Кровь в моче: причины, почему появляется кровь в моче, диагностика и лечение в Москве

Кровь в моче (гематурия) появляется при многих заболеваниях или после травмы. При микрогематурии в моче может быть немного эритроцитов в моче, которые выявляют во время микроскопического исследования.

У пациентов с макрогематурий моча приобретает красно-бурый цвет.

В Юсуповской больнице для выяснения причины появления крови в моче используют новейшие инструментальные и лабораторные методы исследования

После установления причины гематурии урологи и нефрологи проводят комплексную терапию патологии, которая вызвала появление крови в моче. Тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие нефрологи, урологи, терапевты коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Кровь в моче при изолированном мочевом синдроме

Почему моча с кровью? Кровь в моче может быть проявлением изолированного мочевого синдрома. Выделяют выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50) и незначительную (до 10–15).

Сколько держится в крови в моче? По продолжительности гематурия может кратковременной (при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение (при болезни Берже – одном из вариантов IgA-нефропатии). При различных вариантах гломерулонефрита, наследственного нефрита, некоторых видах дисплазии почки кровь в моче определяется на протяжении многих месяцев.

У пациентов с врождёнными и наследственными заболеваниями почек появляется кровь в моче без боли, а при почечной колике сопровождается выраженным болевым синдромом.

По месту возникновения гематурия бывает почечной и внепочечной. Наличие в осадке мочи так называемых «изменённых» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении.

В то же время неизменённая кровь в моче может появиться в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома, при туберкулёзе почки, опухоли Вильмса.

Почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров. Почечную природу появления крови в моче устанавливают с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка.

Клубочковая гематурия встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений.

Канальцевая гематурия (кровь в моче) наблюдается при разнообразных заболеваниях врождённого и приобретенного происхождения.

Если у пациента появилась кровь в моче без боли, установить её причину довольно сложно.

Врачи во время первичного обследования пациента выясняют, не было ли в прошлом болевого синдрома, расстройств мочеиспускания или подъёмов температуры без катаральных явлений.

Устанавливают, когда впервые появилась кровь в моче, возникает гематурия постоянно или эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, физической нагрузки или охлаждения.

Обследование начинают со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Это даёт возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность гематурии. Берут мазки из зева, устанавливают появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), активацию комплементарной системы.

Пациентам с кровью в моче в Юсуповской больнице проводят ультразвуковое исследование почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома с появлением крови в моче проводят внутривенную урографию.

Это исследование позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Проводят пробу Зимницкого и пробу с лазиксом.

В случае выявления при ультразвуковом исследовании почек тех или иных отклонений, выполняют пробу Реберга и реносцинтиграфию.

Кровь в моче при травме мочеполовых органов

Травма органов мочеполовой системы почти всегда сопровождается появлением крови в моче. Врачи назначают общий анализ мочи, который позволяет выявить микрогематурию. При наличии крови в моче больного госпитализируют и решают вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства.

Если в моче появляется большое количество крови вскоре после ушиба поясничной области, отмечается выбухание области поясницы, на коже поясничной области можно различить ссадины и кровоподтёки, можно думать о повреждении почки. Травма почки может возникнуть вследствие резкого поворота туловища и чересчур сильного напряжения брюшного пресса при подъёме тяжести. В такой ситуации почка как бы «вывихивается» из своего ложа. В моче появляется кровь.

При травме мочевого пузыря у пациента нарушается мочеиспускание, появляются частые болезненные позывы на мочеиспускание, при которых выделяется или кровь, или скудная порция мочи. При переполненном мочевом пузыре прямой удар в нижний отдел живота, падение или резкое повышение внутрибрюшинного давления вызывают внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Если у пациента имеет место перелом костей таза, обычно возникает внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. В этом случае пациенту срочно выполняют операцию. Если причиной появления крови в моче является повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала, урологи проводят гемостатическую терапию.

При наличии показаний выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства.

Кровь в моче при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – заболевание, развивающееся вследствие нарушения обмена веществ под воздействием различных внутренних и внешних факторов. В почках и других органах мочевыделительной системы образуются камни. При их отхождении появляется кровь в моче.

Течение заболевания отличается разнообразием. Проявляясь у некоторых пациентов однократным приступом почечной колики, у других мочекаменная болезнь приобретает затяжной характер. Для мочекаменной болезни характерны следующие основные симптомы:

• Кровь в моче;
• Боль;
• Нарушение мочеиспускания;
• Отхождение конкрементов и кристаллов мочевых солей.

При прохождении камня по мочеточнику наиболее частым проявлением мочекаменной болезни является приступ почечной колики, вызванной закрытием просвета мочеточника конкрементом и нарушением движения мочи по верхним мочевым путям.

Боль острая, приступообразная, локализуется в поясничной области, может отдавать в яичко у мужчин или половые губы у женщин, сопровождаться тошнотой и рвотой. При расположении камня в нижней трети мочеточника пациент отмечает частые позывы на мочеиспускание.

Пациенты могут самостоятельно увидеть кровь в моче или микрогематурию определяют во время лабораторного исследования мочи.

Для уточнения диагноза пациентам выполняют общий анализ мочи. Кровь в моче при мочекаменной болезни может сопутствовать почечной колике или появляться после неё.

При полном закрытии мочеточника камнем кровь в моче отсутствует, так как при этом нет оттока мочи из блокированной камнем почки. Пациентам выполняют обзорную и экскреторную урографию, показаниям – ретроградную и антеградную пиелоуретерографию.

Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы во время приступа почечной колики может выявить расширение верхних мочевых путей на стороне закупорки мочеточника.

В Юсуповской больнице в качестве дополнительного метода инструментального исследования при наличии крови в моче применяют ультразвуковую допплерографию сосудов почек, глубинную радиотермометрию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Кровь в моче при раке почки

Злокачественные новообразования почек на начальных этапах опухолевого процесса могут не проявляться никакими симптомами. Признаками рака почки являются следующие симптомы:

• Кровь в моче;
• Боль в области поясницы;
• Определяемое при пальпации образование на стороне поражения.

Все симптомы появляются одновременно при наличии больших новообразований. На более ранних стадиях опухолевого имеют место один или реже два признака (кровь в моче и боль).

Кровь в моче при раке почки может появиться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии. У пациентов возникает микрогематурия или макрогематурия.

Причиной тотальной гематурии является повреждение кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении новообразованием внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами.

При запущенном раке почки выраженная гематурия может привести к анемии, закрытию мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи.

Боли со стороны поражения относятся к поздним признакам рака почки. Они обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы, носят тупой, ноющий характер. Опухоль пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях рака как плотное, бугристое образование.

Если уролог подозревает, что причиной появления крови в моче является рак почки, он применяет общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Обследование у уролога при наличии крови в моче включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам клинического обследования врач назначает лабораторную диагностику крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

При наличии крови в моче, появившейся вследствие рака почки, выявляются следующие изменения лабораторных показателей крови и мочи:

• Анемия (уменьшение количества эритроцитов);
• Повышение скорости оседания эритроцитов;
• Вторичный эритроцитоз;
• Наличие белка и лейкоцитов в моче.

При подозрении на рак почки в Юсуповской больнице проводят комплексное инструментальное обследование пациента с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей:

• Ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости;
• Радионуклидное сканирование;
• Рентгеноконтрастную урографию;
• Ренальную ангиографию;
• Компьютерную томографию почек и магнитно-резонансную томографию.

Если появилась кровь в моче, что делать? Записывайтесь на приём к урологу, позвонив по телефону контакт центра.

Врачи Юсуповской больницы устанавливают причину гематурии и проводят лечение заболевания, которое является причиной появления крови в моче с помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов. При наличии показаний выполняют оперативные вмешательства.

Причины появления крови в моче

Такое явление, как наличие крови в моче выше физиологической нормы, обозначают медицинским термином «гематурия». Оно — одно из самых типичных клинических проявлений при ряде заболеваний мочевыводящих путей и почек. В соответствии с количеством крови, содержащимся в моче, выделяют макро- и микрогематурию. В первом случае её наличие можно легко определить на глаз, поскольку количества достаточно, чтобы придать биологической жидкости красноватый оттенок. Во втором — напротив, минимально и может быть выявлено только путём лабораторных исследований.

В то же время необходимо понимать, что объём кровяной примеси ни о чём не говорит: даже мизерное содержание крови в моче у женщины или мужчины может быть признаком серьёзного заболевания.

Это обусловлено тем, что данное явление не является нормой и его появление требуется проведения комплексного обследования организма. Если у Вас в моче обнаружили кровь, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Наши специалисты установят причину заболевания и помогут Вам вернуть здоровье.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

• Первичная консультация – 3 000
• Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Кровь в моче: причины

Задаваясь вопросом о том, почему моча с кровью, важно понимать, что выделяют более 150-ти причин этого явления. Она может попадать в биологическую жидкость из мочевика, уретры, мочеточников и почек — именно через эти органы проходит моча до выведения из организма. Наиболее распространённые причины, по которым в моче появляется кровянистая примесь, представлены в нашей таблице ниже:

Этиология При каких заболеваниях появляется, особенности

Патологии инфекционной природы	Туберкулёз мочевого пузыря; Туберкулёз почек; Воспаления уретры, вследствие поражения патогенными микроорганизмами; Гнойные процессы, спровоцированные проникновением в уретру патогенных микроорганизмов при цистите.
Новообразования добро- и злокачественной природы	Раковые новообразования появляются после сорока лет и, помимо сгустков крови в моче, редко сопровождаются другими клиническими проявлениями. Новообразования доброкачественной природы в органах мочевыделительной системы развиваются крайне редко в виде ангиомиолипома и почечных кист.
Травматические повреждения органов таза	Разрывы почек; Повреждения мочевого пузыря; Повреждения промежности; Нарушения целостности уретры или мочевого пузыря.
МЧБ	Конкременты в почках или мочевом пузыре не только создают оптимальные условия для развития воспалительных процессов, но и могут повредить слизистую оболочку почек, мочеточников, а также уретры (при выходе).
Генетические аномалии	Поликистоз почек поражает не только сами почки, но и печень, и характеризуется кистозным перерождением функционально активных эпителиальных клеток.
Патологические состояния, при которых наблюдаются нарушения сворачиваемости крови	Лейкоз, который является злокачественным заболеванием кроветворной системы; Гемофилия, которая характеризуется нарушениями процесса коагуляции крови; Малокровие, при котором концентрация гемоглобина и эритроцитов в крови снижена.
Патологические состояния почечных сосудов	Тромбоз мелких сосудов почек; Появление кровяных сгустков в сосудах почек.
Ряд заболеваний почек	Пиелонефрит, который является неспецифическим воспалительным процессом, характеризующимся поражением лоханки, чашечек и паренхимы почек; Клубочковый нефрит, который является воспалительным процессом, для которого характерно поражение почечных клубочков.

Вышеперечисленные причины появления крови в моче являются общими для мужчин, женщин, детей и пациентов преклонного возраста. Однако, существуют и специфические причины, характерные для представителей разных групп.

Группа Заболевания, при которых наблюдается данный симптом

Женщины	Острый или хронический цистит (кровь в моче при цистите нередко появляется после полового акта); Уретрит; Эндометриоз мочевого пузыря.
Мужчины	Доброкачественные новообразования предстательной железы; Тяжёлые физические нагрузки; Воспалительные процессы простаты — простатит; Новообразования злокачественной природы.
Дети	Кровь в моче у ребёнка может появиться вследствие: Клубочкового нефрита (50% случаев); Генетической предрасположенности к патологиям почек; Повреждений уретры; Неправильной гигиены половых органов после рождения; Воспалительных процессов в почках и органах мочевыводящей системы.
Люди преклонного возраста	Инфекционные процессы органов мочевыводящей системы; Анатомическое сужение мочевыводящего канала.

Кровь в моче во время беременности

Причины появления кровяной примеси в моче при вынашивании ребёнка до сих пор не выявлены, несмотря на то что данное явление не считается нормой. Оно может возникнуть на любом сроке и, по мнению специалистов:

• на ранних сроках может быть вызвано изменениями гормонального фона;
• на более поздних — ростом и опусканием плода, что увеличивает давление на органы мочевыводящей системы и приводит к нарушениям кровотока в почках.

Важно понимать, что подобные состояния сопряжены с угрозой для плода и матери, поэтому считаются опасными. Они могут быть сопровождаться кислородным голоданием плода и, как следствие, нарушением функций плаценты. В свою очередь, последнее может привести к таким осложнениям, как:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• ослабление родовой деятельности.

Помимо этого, у будущей мамы может развиваться маточное кровотечение.

Классификация гематурии

Классификация гематурии осуществляется с учётом факторов, которые привели к её развитию, и по количеству содержания крови в урине.

Виды гематурии Характерные особенности

Классификация по факторам возникновения
Постренальная	Симптом появился вследствие патологий почек или их травм.
Экстраренальная	Симптом появился вследствие других патологических состояний.
Классификация по количеству крови в моче
Макроскопическая	Количества крови достаточно для того, чтобы урина была окрашена в красный цвет. Помимо крови в ней могут присутствовать другие примеси и гной.
Микроскопическая	Количество крови минимально, поэтому оно практически не влияет на цвет урины. Аномальные изменения можно обнаружить только при проведении специальных тестов.

Кровь в моче как одно из клинических проявлений

Кровь в моче является одним из симптомов целого ряда заболеваний и может сочетаться с другими клиническими проявлениями. Так, при:

• воспалении почек (пиелонефрите) она сопровождается болевыми ощущениями, локализующимися в поясничной области и в боку и иррадиирующими под лопатку;
• МЧБ в урине помимо крови есть и другие примеси — песок и конкременты;
• существенной кровопотере сигнализирует быстрая утомляемость, частые головокружения, общая слабость, бледность и не прекращающаяся жажда;
• патологиях печени наблюдается появления выделений в виде сгустков розоватого или желтоватого цвета;
• цистите наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, боли при опорожнении мочевого пузыря, рези и жжение, иногда появляются гнойные выделения из уретры;
• развитии новообразований злокачественной природы наблюдается выход с уриной крупных кровяных комков.

Кровь в моче: диагностика

Гематурия коварна тем, что определить наличие крови в моче далеко не всегда удаётся на глаз. При отсутствии других симптомов больной не обращается к врачу в то время, как заболевание прогрессирует. В то же время, необходимо понимать, что иногда цвет мочи изменяется из-за приёма пищи с красителями или определённых лекарств. Существуют три способа определения наличия крови в моче:

• органолептический — недостаточно точен, поскольку при визуальном определении красный краситель может быть принять за кровь;
• экспресс-тест — может дать неверный результат при наличии в моче гемоглобина;
• при помощи микроскопа — даёт максимально точный результат.

Для того, чтобы определить этиологию крови в моче и назначить соответствующее лечение, проводят следующие диагностические исследования:

Кровь в моче: лечение

Лечение в данном случае направлено на устранение причины, вызвавшей такое явление, как кровь в моче. Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ индивидуально разрабатывают его план в зависимости от этиологии патологии.

Этиология Лечение

Травмы таза или живота с повреждением мочевого пузыря или почки	Прибегают к методикам медикаментозной терапии, если это возможно, но чаще всего лечат путём хирургического вмешательства.
Наличие добро- или злокачественных новообразований в почках	Оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли.
Мочекаменная болезнь	Хирургическое вмешательство, направленное на удаление камня или его дробление при помощи ультразвука.
Инфекция в мочевом пузыре и уретры	Целесообразно применение методик антибиотикотерапии.
Патологии предстательной железы	Применяют терапевтические методики и медикаментозное лечение антибиотиками. Если они не дают желаемых результатов, проводят хирургическое вмешательство.

Кровь в моче — признак серьёзных патологий, поэтому специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ рекомендуют обращаться за врачебной помощью сразу же после её выявления или возникновения подозрений касательно состояния здоровья.

Помните: чем раньше выявлено заболеваний, тем больше шансов вылечить его. Нередко своевременное обращение к нашим специалистам позволяет избежать хирургического вмешательства и устранить имеющуюся проблему консервативными методиками. Обращайтесь в ЦЭЛТ!

Кровь в моче – гематурия, диагностика, возможные причины | Университетская клиника

Кровь, появляющаяся в моче, — всегда тревожный сигнал.

Она может быть видна невооруженным глазом, меняя цвет мочи на коричневый или красный, также может быть латентной, видимой только под микроскопом.

В обоих случаях симптом может предвещать серьезные проблемы с мочевыделительной системой, в том числе злокачественные опухоли почек и мочевого пузыря, но также имеет прозаические и безвредные причины.

Что такое гематурия?

Гематурия — это наличие эритроцитов в моче. Эритроциты могут быть в достаточном количестве, чтобы окрашивать мочу в коричневый цвет, или их так мало, что они обнаруживаются только в лабораторном тесте. 

Количество эритроцитов в образце указывает на один из двух видов гематурии:

• Микрогематурия. Гематурия, невидимая невооруженным глазом. Обнаруживается только лабораторными методами. Эритроциты присутствуют в моче в количестве более 3 в поле зрения (или, по другим данным, более 5 клеток крови, что соответствует числу 100-800 эритроцитов в 1 мл мочи). Наличие единичных эритроцитов мочи считается нормальным, не патологическим состоянием.
• Макрогематурия. Аномальная окраска мочи, видимая невооруженным глазом, обычно от розового до коричневого. Окраска мочи зависит от количества присутствующих в ней эритроцитов и времени, прошедшего между началом кровотечения и выведением мочи. Бывает, что в моче появляются сгустки крови, тогда состояние может сопровождаться болью.

Варианты гематурии на основании места возникновения кровотечения

В зависимости от источника кровотечения различают гематурию следующих типов:

• Клубочковая. Клетки крови попадают в мочу на уровне клубочков. В этом случае цвет мочи темный, напоминает чай или колу, иногда красный.
• Юкстрагломерулярная. Клетки крови попадают в мочу из дополнительных отделов мочевыделительной системы. Цвет мочи розовый или красный. Юкстрагломерулярные причины гематурии составляют 90% всех случаев гематурия.

Моча больного с гематурией обычно коричневого цвета. Только при очень массивном и свежем кровотечении или кровотечении из терминального отдела мочевыводящих путей она может быть ярко-красной.

Изолированная гематурия означает наличие в моче только эритроцитов без других отклонений, например, протеинурии.

Измененный цвет мочи

Существует ряд причин тревожной окраски мочи, а фактором, ответственным за цвет, не всегда является кровь. Поэтому, пациент, заметив изменение цвета мочи, перед обращением к урологу должен рассмотреть следующие вероятные причины покраснения мочи:

• Прием препаратов, побочным действием которых является изменение цвета мочи. Например, сульфаниламиды, нитрофуран, производные ацетилсалициловой кислоты, феназопиридин, фенолфталеин и др.
• Наличие в меню продуктов, окрашивающих мочу. Красители содержатся, например, в свекле, ежевике, ревене, перце.
• Контакт с токсинами — свинец, бензол, мышьяк.

Красная или коричневая моча также может быть результатом наличия в моче гемоглобина (гемоглобинурия) или миоглобина (миоглобинурия), в этом случае при микроскопическом исследовании не обнаруживается эритроцитов.

Что делать, если в моче есть кровь?

Пациент, заметив кровь в моче, должен обратиться к урологу. Каждый случай гематурия требует тщательной диагностики для определения причины и места кровотечения. 

Также важно определить другие симптомы, указывающие на причину. У больного может быть:

• повышенная температура тела;
• боль, жжение при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание или снижение количества мочи (олигурия);
• ощущение давления на мочевой пузырь;
• боль в поясничной области или внизу живота;
• слабость;
• диарея (с кровью или без);
• вздутие живота;
• гипертония.

Для уролога важна информация, был ли у больного стрептококковый фарингит, импетиго, гломерулонефрит после инфекции. 

Может случиться так, что кровь в моче – единственный тревожный симптом, а в некоторых случаях заболевание развивается совершенно бессимптомно, а кровь (латентная) обнаруживается только в анализе. Поэтому стоит не реже одного раза в год выполнять общий анализ мочи.

Кровь в моче – причины

Существует ряд возможных причин появления крови в моче, не все из которых опасны для здоровья и жизни. Но в любом случае нужно быстро определить основу кровотечения в мочевыводящие пути, чтобы предотвратить возможные осложнения или развитие серьезных заболеваний.

Кровь в моче может быть следствием заболеваний, нарушений или травм, затрагивающих каждый из элементов мочевыделительной системы, а также системных патологий, например, нарушений свертываемости крови, возникающих в результате заболевания или быть осложнением применения антикоагулянтов.

Кровь в моче — симптом следующих заболеваний:

• Нефролитиаз. Крайне болезненное заболевание, заключающееся в образовании отложений в мочевыводящих путях, т.е. камней в почках. Симптомы камней: тяжелые приступы колики в поясничной области, гематурия, тошнота и рвота, лихорадка, слабость. Часто встречается также инфекция мочевыводящих путей. Лечение заключается в хирургическом удалении камней в почках.
• Рак мочевыводящих путей. Считается сложным и опасным, так как обычно диагностируется слишком поздно. Длительное время болезнь может протекать бессимптомно или с симптомами, похожими на инфекцию мочевыводящих путей. Гематурия — наиболее важный симптом рака мочевыводящих путей. Другие симптомы рака – боли в поясничной области, частое мочеиспускание, жжение в уретре, необходимость мочиться ночью. Среди наиболее опасных видов рака мочевыделительной системы – рак почки (обычно почечно-клеточная карцинома RCC), рак мочеточников и мочевого пузыря.
• Гломерулонефрит. Возникает как следствие вирусной или бактериальной инфекции, приема определенных лекарственных препаратов или наличия раковых клеток и является результатом аномального функционирования иммунной системы, мишень которой — нормальные клубочки. Заболевание может сопровождаться рядом симптомов: болью в поясничной области, гематурией, пенистой мочой, отечностью лица и лодыжек, отсутствием аппетита, лихорадкой. Лечение зависит от причины заболевания, его характера (острое или хроническое воспаление), состояния пациента и осложнений.
• Инфекции мочевыводящих путей. Или инфекции мочевого пузыря, вызванные наличием патогенных микроорганизмов в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Гематурия – относительно редкий симптом, чаще всего это жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, боль, иногда также тошнота, лихорадка. Инфекция лечится антибиотикотерапией.
• Травмы. Коричневая моча, напоминающая темное пиво, часто сопровождает состояния после ушиба почки. При незначительной травме гематурия проходит самопроизвольно через несколько дней, в случае серьезных травм необходимо хирургическое лечение и даже удаление почки. Причиной крови в моче также может быть прямое повреждение уретры.
• Сосудистые нарушения (почечный тромбоз, инфаркт почки). Блокирование кровоснабжения почки может протекать бессимптомно или вызывать неспецифические симптомы, похожие например, на камни в почках. Симптомы, на которые всегда следует обращать внимание, — гематурия и протеинурия (белок в моче), боли в поясничной области, тошнота, рвота. Инфаркт почки обычно требует хирургического вмешательства и использования соответствующих антикоагулирующих средств. Например, гепарин, варфарин или аценокумарол.
• Инородное тело в уретре. Инородные тела в уретре или мочевом пузыре диагностируются редко и встречаются у особой группы пациентов — психически больных людей, заключенных, людей, предпочитающих нетрадиционную половую жизнь. Введение инородного тела в уретру приводит к инфекциям мочевыводящих путей и более серьезным осложнениям —  периуретральным и перипузырным абсцессам и мочевым свищам. Помимо боли и затруднения мочеиспускания, у пациентов может развиться гематурия. Удаление инородных тел обычно связано с хирургическими процедурами, так как предметы могут обрастать слоем мочевого камня.
• Полипы и папилломы мочевого пузыря. Это предраковые состояния.
• Кисты в почках. Сопровождаются болями в животе и болями в пояснице.

Другие причины – среди других возможных факторов, ответственных за появление крови в моче:

• эндометриоз — очаги эндометрия в мочевыводящих путях;
• заболевания простаты у мужчин;
• анатомические дефекты, например, синдром щелкунчика, т.е. сдавливание левой почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией;
• туберкулез почек;
• гиперкальциурия;
• гиперурикозурия — повышенное образование мочевой кислоты;
• пиелонефрит;
• нефропатии;
• аутоиммунные заболевания — системная волчанка, узловой артериит;
• синдром Альпорта — наследственный нефрит, полипы, кисты. 

Кровь в моче при шистосомозе

Путешествие в Африку, Индию или на Ближний Восток связано с возможностью развития шистосомоза – паразитарного заболевания, вызываемого сосальщиком рода Schistosoma. Патология проявляется в т. ч. гематурией.

Паразит, обитающий в водной среде, проникает через кожу человека (обычно ноги) в поверхностные кровеносные сосуды, где начинается колонизация. Чаще всего он закрепляется в сосудах мочевого пузыря (отсюда и гематурия), а затем вместе с кровотоком попадает в различные органы.

Жизненный цикл шистосомы

Кровь в моче – не морбидные причины

Бывают случаи, когда красная моча не означает проблем со здоровьем. Красная моча может быть следствием употребления определенных блюд, например, свеклы, пищевых красителей и некоторых лекарств.

Эритроциты в моче могут появляться после интенсивных физических нагрузок или после полового акта. Гематурия также может возникать при лихорадке. Перед мочеиспусканием на анализ эти факторы следует исключить.

Кровь в моче у мужчин при заболеваниях предстательной железы

Кровь в моче у мужчин иногда может означать заболевания простаты.

Первый тревожный симптом гипертрофии простаты — проблемы с мочеиспусканием. Гипертрофия простаты обычно появляется после 45 – 50 лет и поражает до половины, а в более старшем возрасте — до 70% мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы во многих случаях означает естественный процесс старения организма и не связана с другими заболеваниями.

При прогрессирующей гипертрофии простаты у мужчин могут возникнуть проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря или ощущение давления в области мочевого пузыря. В экстремальных ситуациях может наблюдаться полная задержка мочи. 

Простатит появляется чаще всего у мужчин старше 50 лет и дает затруднение мочеиспускания. Также могут быть ощущение обструкции мочевого пузыря, боли и болезненности в области простаты.

При возникновении гематурии и любых других отклонений, связанных с мочеиспусканием, следует проконсультироваться с урологом. Врач проведет углубленную диагностику присутствующих симптомов. Их причинами могут быть как инфекции мочевыводящих путей, так и рак предстательной железы.

Кровь в моче у женщин при эндометриозе

Довольно редко кровь в моче связывается при диагностике с эндометриозом. Эндометриоз – это наличие ткани эндометрия вне полости матки. Патология затрагивает до 20% женщин в мире. Эндометриоз органов мочевыделительной системы встречается у небольшой группы пациенток − до 2% и его трудно обнаружить. Патология может повлиять на мочевой пузырь, иногда мочеточник или почки.

Эндометриоз – легкое заболевание, но оно может иметь острое клиническое течение. При эндометриозе мочевыделительной системы появляются боли в области лобкового симфиза, гематурия во время менструации, частое мочеиспускание.

Лечение эндометриоза зависит от выраженности симптомов, его длительности и возраста пациентки. Симптом гематурии требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мочевыделительной системы.

Гематурия и рак

• Рак мочевого пузыря, почки, предстательной железы, рак мочеточников и уретры чаще всего диагностируется у пациентов старше 55 лет, с факторами риска — курение, положительный семейный анамнез, воздействие химических веществ. 
• У больных возникают системные симптомы, связанные с раком мочевого пузыря, почек, простаты или мочеточников.
• Гематурия также может указывать на опухоль Вильмса — наиболее распространенную злокачественную опухоль почек у детей.

Характерный симптом заболевания — увеличение окружности живота.

Также наблюдаются повышение артериального давления, боли в животе, рвота, лихорадка и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Гематурия и лекарства

Кровь в моче также может быть результатом использования определенных лекарств, особенно антикоагулянтов, например, фениндиона, которые заставляют кровь не свертываться должным образом и, следовательно, она может попадать в мочу.  Также кровь в моче может быть следствием приема антибиотиков, например, феназопиридина. 

Гематурия также может появиться после приема каскара, то есть коры американской крушины, дифенилгидантоина, метилдопа, фенацетина, а также слабительных – фенолфталеина и снотворных.

Диагностика при гематурии

С пациентом, идущим к урологу из-за появления крови в моче, сначала проводится подробная беседа. Врач собирает анамнез, описывая состояния здоровья, наследственность. В диагностике причин гематурии, анамнезе важна оценка обстоятельств гематурии и сопутствующих симптомов. 

Также важно оценивать осадок мочи не только в контексте количества эритроцитов, но и их морфологии, наличия других компонентов, таких как эритроцитарные индексы и др. Определяются и другие лабораторные показатели: анализ периферической крови, показатели свертываемой системы, почечная эффективность, воспаление. 

Могут быть назначены следующие тесты:

• общее исследование мочи и ее осадка;
• анализ крови, например, на креатинин, полный анализ крови, СРБ, натрий, калий, кальций;
• УЗИ брюшной полости;
• классическая урография или урография с использованием метода спиральной КТ;
• цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевыводящих путей;
• цитологическое исследование мочи;
• гинекологический осмотр у женщин;
• при подозрении на клубочковое заболевание – биопсия почки.

Показания к исследованию всегда определяет врач.

Как проводится анализ мочи при гематурии

Гематурия диагностируется на основании исследования образца мочи. Методика испытаний заключается в измерении 5 миллилитров мочи, центрифугировании образца, удалении соответствующего количества жидкости, остающейся над осадком, в зависимости от желаемой концентрации препарата, а затем подготовке препарата к микроскопической оценке. 

Препарат рассматривается при двух увеличениях, а эритроциты подсчитываются при 400-х увеличении.

Нормальный образец мочи может содержать эритроциты, но их количество не должно превышать двух в поле зрения в указанном тесте. Обнаружение более трех клеток крови в поле зрения эквивалентно диагностике гематурии. 

Наличие клеток крови в моче также можно определить с помощью тестов, которые обнаруживают наличие гемоглобина – белка эритроцитов в моче.

Чтобы точно оценить интенсивность гематурии, оценивается отношение гемоглобина в моче к концентрации гемоглобина в крови пациента. Результат теста называется урокритом и выражается в процентах.

Тест также полезен в диагностике местоположения источника кровотечения. Значение выше 1% указывает на происхождение из нижних мочевых путей, то есть мочевого пузыря или уретры.

Мочу на гематурию нельзя сдавать на анализ во время менструации или в период непосредственно перед или после нее, так как примесь менструальной крови может привести к положительному тесту как на эритроциты, так и на белок и лейкоциты и неправильной интерпретации результатов общего анализа мочи.

Собранная моча может храниться максимум три часа.

Лечение при обнаружении крови в моче

Лечение зависит от причины гематурии. Например, лечение инфекции почек, мочевого пузыря или уретры включает в себя введение соответствующего антибиотика. Если кровь в моче — следствие гломерулонефрита, применяется причинно-следственная связь. Это может быть иммуносупрессивная терапия, мочегонная терапия или ограничение запаса натрия.

Причины появления крови в моче

27 марта 2020

Кровь в моче как правило является симптомом заболевания мочевыводящих путей. Гематурия может проявляться розовым, красным или коричневым оттенком в моче. Существует также микроскопическая гематурия, где количество крови определяется только лабораторно.

Состояние может как протекать бессимптомно, так и сопровождаться болями в нижней части живота и расстройствами мочеполовой системы.

Важно знать, что данный симптом может свидетельствовать о серьезной патологии, поэтому нужно как можно скорее записаться на прием к компетентному врачу.

Государственный центр урологии – это место, где работают лучшие специалисты столицы. Здесь можно пройти комплексное обследование и лечение.

Почему бывает кровь в моче

Причины крови в моче могут быть самыми разными. Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти дополнительные обследования. В некоторых случаях окрашивание мочи в красный цвет может быть вызвано некоторыми продуктами и лекарствами. Такие изменения дают ревень, свекла, ягоды; среди лекарств – каскара, феназопиридин, рифампин и другие.

В норме клетки крови не должны встречаться в моче, их идентификация свидетельствует о разных патологиях.

• Инфекции мочевыводящих путей. Состояние может сопровождаться общим дискомфортом, посторонними выделениями, учащенным мочеиспусканием. Данный фактор – частая причина крови в моче у пожилых женщин.
• Конкременты в почках и мочевом пузыре. Мочекаменная болезнь достаточно часто провоцирует гематурию. Это связано с тем, что кристаллы, проходя по мочевыводящим путям, могут их повреждать и вызывать микроскопические кровотечения. Как правило, состояние сопровождается выраженным болевым синдромом.
• Инфекционное поражение почек или пиелонефрит. Вызывается инфекционным агентом и сопровождается боковыми болями и лихорадкой.
• Патология простаты. Увеличенный размер железы, аденома или рак простаты – частые причины крови в моче у мужчин. Патологии препятствуют нормальному току жидкости, сопровождаются затрудненным мочеиспусканием и частыми позывами.
• Патология почек. Нарушение фильтрации и кровотечения являются симптомом гломерулонефрита. Он может быть как сопутствующим заболеванием, так и возникать сам по себе вследствие инфекционных или аутоиммунных нарушений.
• Онкологические изменения тканей и органов. Рак почки и рак мочевого пузыря – две патологии, которые могут манифестировать именно этим симптомом. Чем раньше пациент получит лечение, тем выше шансы на его выздоровление. Именно поэтому так важно срочно пройти комплексное обследование и получить адекватную диагностику.
• Травма почек. Удар, ушиб при падении или в результате несчастного случая может вызвать повреждение тканей и сопровождаться кровотечениями.
• Наследственные заболевания. В частности, серповидно-клеточная анемия, которая выражается в дефекте эритроцитов, часто проявляется кровью в моче. Состояние требует постоянного наблюдения и медикаментозной коррекции.

Диагностика

Важно понимать, что причинами крови в моче без боли могут быть серьезные патологии. Чтобы их обнаружить или исключить, нужно как можно скорее обратиться к грамотному специалисту. В Государственном центре урологии работают профильные доктора, ориентированные на оптимальные стратегии лечения.

Данной проблемой занимается врач-уролог, для диагностики ему необходимо собрать анамнез и определить факторы риска. Обязательно проводится первичный осмотр пациента, который позволяет обнаружить специфическую симптоматику. Кроме этого, могут быть назначены лабораторные инструментальные тесты, чтобы выяснить, почему моча с кровью:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• цистография;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• урография;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Когда нужно обратиться к врачу

Выявить причины крови в моче у мужчин и женщин может только врач. Важно обращать на сопутствующие признаки, причинами для беспокойства могут стать следующие факторы:

• большое количество крови в моче;
• возраст старше 50 лет;
• интенсивная боль;
• невозможность самостоятельного мочеиспускания;
• затрудненное мочеиспускание;
• отек ног и ступней;
• повышенное артериальное давление.

Данные симптомы сигнализируют о том, что обратиться к врачу нужно немедленно.

Если вы обнаружили незначительное количество крови в моче и у вас нет сопутствующих симптомов, визит к доктору необходимо нанести в течение двух дней.

Важно понимать, что игнорирование ситуации и самолечение по интернету чревато тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом. Здесь обязательно нужна помощь специалиста! Государственный центр урологии специализируется на патологиях мочеполовой системы, поэтому здесь вы получите адекватную медицинскую помощь, которая предупредит возможные осложнения и дальнейшее развитие патологии.

27 марта 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Кровь в моче

Выделительная система в первую очередь необходима для фильтрации крови и выделения продуктов обмена веществ из организма.

Образуемая в почках моча является результатом тщательной фильтрации поступившей из сердечно-сосудистой системы крови: в нефронах происходит выделение вредных и балластных веществ в мочу и обратный перенос полезных веществ (вроде белков и минералов) в кровь. В результате образуется жидкость светло-желтого цвета со специфическим химическим составом.

Вещества, содержащиеся в моче:

• различные органические компоненты, включая глюкозу, мочевую кислоту, мочевину, кетоновые тела, аминокислоты и креатинин;
• РМиминеральные вещества в виде ионов: кальций, магний, хлор и другие;
• вода – основной компонент мочи.

Органические компоненты мочи преимущественно представлены азотистыми соединениями, образующимися вследствие распада белка в организме. При избытке азотистых соединений в крови иногда можно говорить о нарушении почечной функции. Также в моче может содержаться умеренное количество клеток. Так, в норме в моче может быть обнаружено не более двух эритроцитов (в видимом поле).

В выведении мочи из организма участвуют дополнительные структуры выделительной системы. Из почек жидкость поступает в мочеточники и депонируется в мочевом пузыре.

Во время мочеиспускания жидкость покидает организм через уретру. На процесс мочеиспускания могут также повлиять другие органы, выбрасывающие свой секрет через уретру.

Это предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы и яички.

Причины грубой гематурии

Медицинским термином для так называемой грубой гематурии является макрогематурия. У мочи появляется видимой красный или темно-коричневый оттенок. Такое состояние может свидетельствовать об опасном патологическом процессе в организме.

Основные причины

1. Почечнокаменная болезнь или образование камней в мочевом пузыре. Конкременты могут формироваться в выделительной системе при нарушении диеты, первичных патологиях почек и других состояниях. Крупный камень может повреждать слизистые оболочки органов и образовывать мелкие очаги кровоизлияния.
2. Инфекция почечной ткани. Патогенные микроорганизмы могут проникать в почку через кровеносную систему и повреждать нефроны. Симптомы такой болезни обычно включают лихорадку и боли в спине.
3. Инфекция нижних отделов мочевыделительного тракта, то есть поражение мочевого пузыря или уретры микроорганизмами. Появление неприятного запаха у мочи является частым признаком патологии.
4. Поликистозное заболевание почек. Это опасное расстройство, характеризующееся поражением почечной ткани.
5. Закупорка почечной вены в результате тромбоза (сгустки крови в сосуде).
6. Различные травмы. Нередко физическое повреждение уретры возникает при длительной катетеризации.
7. Патологии предстательной железы. Кровь в моче может появляться при увеличении простаты (аденоме) и воспалительных процессах в тканях органа.
8. Онкологические заболевания. Рост злокачественной опухоли в тканях почки, мочевого пузыря, предстательной железы или других мочеполовых органов может осложняться гематурией.

Тщательные визуальные обследования помогают быстро установить причину расстройства.

Причины микрогематурии

Незаметное внешне проникновение компонентов крови в мочу может возникать при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Возможные причины:

1. Повреждение почечных клубочков вследствие аутоиммунного воспаления (гломерулонефрит) и другие воспалительные болезни почек.
2. Болезнь тонкой базальной мембраны. Это доброкачественная микрогематурия, обусловленная незначительным нарушением фильтрации крови.
3. Образование доброкачественных опухолей (полипов) в уретре или мочевом пузыре.
4. Инфекционные заболевания с умеренным течением, обычно без боли.

Далеко не всегда можно четко разделить этиологию микрогематурии и макрогематурии. Те или иные патологические процессы могут приводить к проникновению в мочу разного количества крови. В особенности это касается онкологии, инфекции и травмы.

Факторы риска

Урологам известны определенные формы предрасположенности к гематурии. Это патологии, аномалии и разнообразные признаки, влияющие на состояние выделительной системы человека.

Основные факторы риска

1. Возраст. У многих мужчин наличие крови в моче возникает в возрасте 40-50 лет в результате увеличение предстательной железы.
2. Недавно перенесенная инфекция. В течение нескольких дней воспалительный процесс в тканях может сохраняться. Так, постинфекционный гломерулонефрит является частой причиной микрогематурии у детей.
3. Неблагоприятный семейный анамнез. Наличие заболеваний выделительной системы у близких родственников указывает на индивидуальный риск развития гематурии.
4. Прием лекарственных веществ, влияющих на почки. Это аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики.
5. Повышенная физическая нагрузка. Особенно характерна гематурия для людей, предпочитающих бег на длинные дистанции.
6. Воспаление половых органов у женщин. Такие недуги предполагают повышенный риск распространения инфекции в выделительную систему.

Учет факторов риска позволяет человеку заниматься профилактикой болезней выделительной системы.

Дополнительные симптомы

Изменение цвета мочи редко является единственным симптом болезни. Зачастую гематурия возникает на фоне патологических признаков, связанных с работой почек и других органов.

Другие признаки:

• увеличение температуры тела;
• боль в спине, нижней части живота или промежности;
• появление неприятного запаха у мочи;
• изменение объема мочи (диуреза);
• затрудненное или слишком частое мочеиспускание;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• слабость и усталость;
• болезненное мочеиспускание.

При появлении подобных симптомов необходимо записаться к врачу. При остром инфекционном процессе пациенту может потребоваться срочное лечение.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к урологу. Во время консультации врач расспросит больного о жалобах и соберет анамнестическую информацию для выявления факторов риска заболеваний. Первичный осмотр иногда позволяет обнаружить специфические симптомы. Для уточнения диагноза урологу потребуются результаты инструментальных и лабораторных тестов.

Необходимые исследования

1. Дополнительный общий анализ мочи. Врачу нужно убедиться, что в других образцах также содержится аномальное количество эритроцитов. Кроме того, важно изучить химический состав жидкости.
2. Цистография – визуальное обследование внутренних оболочек мочевого пузыря. Специалист вводит тонкую трубку, оснащенную камерой, в мочеиспускательный канал. С помощью такого метода можно обнаружить камни, следы повреждений или другие изменения.
3. Ультразвуковое обследование органов мочеполовой системы. С помощью УЗИ можно изучить структуру органов в реальном времени. Обычно проводится визуализация почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
4. Дополнительные методы визуального обследования, вроде урографии или компьютерной томографии. Получение высокоточных изображений дает специалисту возможность обнаружить даже незначительные очаги кровоизлияния.

Назначаемые исследования зависят от симптоматики и индивидуального анамнеза пациента. Иногда врач делает другие обследования, вроде анализа крови или радионуклидной диагностики почек.

Лечение

Гематурия является клиническим признаком, а не заболеванием. Соответственно, врачу необходимо точно определить причину нарушения и подобрать лечение для соответствующей болезни. Основной задачей является восстановление функций выделительной системы и устранение опасных состояний, вроде кровотечения, инфекции или роста злокачественной опухоли.

Особенности лечебной тактики

1. Бессимптомная (изолированная) гематурия обычно не требует лечения.
2. При инфекции в первую очередь назначаются антибиотики. В случае хронической бактериальной инфекции рекомендуется провести тест чувствительности микрофлоры к антибиотикам для подбора эффективных медикаментов.
3. Хирургическое вмешательство чаще всего назначается при обструкции выделительного тракта камнями, опухолях и анатомических дефектах органов.
4. В большинстве случаев пациентам требуется специальная диета.

Таким образом, гематурия является распространенным признаком заболеваний выделительной системы. В редких случаях этот симптом не указывает на наличие патологии. Во время консультации уролог сможет объяснить, почему в мочу попала кровь.