Лечение рака прямой кишки: операция, лучевая, химиотерапия и диета при опухоли и онкологии в москве

Лучевая терапия при раке прямой кишки дает хороший результат и существенно повышает шансы на выживаемость. Чаще всего ее сочетают с химиотерапией, хирургическим удалением опухоли – разработаны различные схемы лечения в зависимости от течения болезни и состояния пациента.

В онкологическом центре Sofia успешно применяется лучевая терапия для лечения онкологии. С помощью гамма-лучей удается подавить рост опухоли, предотвратить распространение метастазов и обеспечить профилактику рецидива.

Проводится точечное лучевое облучение, благодаря чему обеспечивается минимальное повреждение здоровых тканей прямой кишки.

Вы можете быть уверены, что мы подойдем к вопросу лечения комплексно и всецело позаботимся о вашем здоровье.

Особенности лучевой терапии при раке прямой кишки

Лучевая терапия рака прямой кишки проводится точечно. Здоровые участки органа практически не подвергаются лучевой нагрузке, что снижает общее негативное влияние на организм. На фоне воздействия гамма-лучей опухоль уменьшается, прекращается деление раковых клеток.

При поражении прямой кишки проводится:

• неоадъювантная терапия: облучение до хирургического вмешательства с целью снижения опухолевой массы;
• адъювантная терапия: облучение гамма-лучами после хирургического иссечения опухоли с целью удаления остаточных раковых клеток и профилактики рецидива;
• паллиативная терапия: если рак демонстрирует агрессивное течение, опухоль неоперабельна, в этом случае благодаря лучевой терапии удается продлить жизнь пациенту, снизить проявление болезни, облегчить состояние больного.

Как проводится лучевая терапия

Перед облучением пациент переходит на специальную диету. Накануне процедуры выполняется очищение кишечника.

Лучевое лечение не доставляет боли и дискомфорта. Пациент располагается на специальной кушетке, после чего врач точечно настраивает оборудование, выбирает дозу лучевой нагрузки и фиксирует положение больного. Длительность процедуры не более 30 минут.

На фоне лучевого лечения нередко возникают тошнота, рвота, проблемы с кожей и слизистыми оболочками. Эти симптомы купируются медикаментозно – врачи онкологического центра Sofia позаботятся о том, чтобы вы испытывали минимум дискомфорта при лечении.

Противопоказания

Лучевая терапия не проводится:

• при полном курсе радиотерапии;
• при холецистите;
• при анемии;
• при туберкулезе;
• при лихорадочных состояниях;
• при выраженной кахексии.

Лучевая терапия по ОМС

Проведение химиотерапии, хирургических операций и лучевой терапии при раке прямой кишки возможно по полису ОМС. Подробную информацию вам предоставит врач-онколог после первичного приема или специалисты регистратуры онкологического центра.

Услуга предоставляется по ОМС

• Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом центре «Sofia» по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).
• Услуга действительна для всех граждан России.
• Узнать подробности по каким нозологиям и услугам работает данная программа можно здесь.
• Для консультации и записи на прием позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60 или воспользуйтесь формой ниже.

Преимущества онкологического центра Sofia

В онкологическом центре пациенты не чувствуют себя как в больнице – у нас стильный и современный дизайн интерьера, комфортные палаты, работает ресторан на крыше с панорамным видом.

Мы внедряем передовые технологии лечения и спасаем жизни пациентов, сохраняя при этом ее качество. У нас есть всё: в двух корпусах общей площадью 35.000 кв.

м функционирует не только онкологический центр, но и отделения хирургии, диагностики, аптека, стационар, стоматология.

Преимущества онкологического центра Sofia:

• врачи с уникальным опытом лечения онкологических заболеваний;
• великолепное оснащение центра: у нас одно из лучших оборудований в Москве;
• оказание медицинских услуг в полном соответствии с российскими и международными стандартами (JCI);
• не только лечение, но и реабилитация: поборов рак, пациенту необходима полноценная программа восстановления с целью минимизации рисков осложнений и рецидивов – наши пациенты быстро возвращаются к прежней жизни;
• повышенный комфорт: индивидуальное сопровождение, уютные палаты и кабинеты, особенная забота со стороны персонала;
• психологическая поддержка онкопациентов;
• 30 лет уникального опыта;
• большой паркинг для пациентов.

Запись на прием

Онкологический центр Sofia находится в Центральном административном округе (ЦАО) в Москве, рядом сразу с несколькими станциями метро: “Новослободская”, “Тверская”, “Чеховская”, “Белорусская” и “Маяковская”.

Записаться на консультацию к врачу-онкологу можно по телефону +7 (495) 775-73-60 или через онлайн-форму.

Рак прямой кишки

• Рак прямой кишки выведен в отдельную нозологическую единицу, тем не менее, многие его аспекты пересекаются со злокачественными образованиями ободочной кишки, поэтому в клинической практике часто говорят о колоректальном раке.
• Ежегодно в мире выявляется около 800 тысяч новых случаев колоректального рака и около 400 тысяч смертей от него.
• Рак прямой кишки занимает третье место в структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин и женщин.

Факторы риска:

• питание (недостаточное содержание клетчатки в пище, большое употребление красного мяса, нарушение питьевого режима)
• наследственно-генетические факторы (от 18 до 35% всех случаев рака прямой кишки имеет наследственное происхождение)
• полипы и полипозы толстой кишки
• хронические воспалительные заболевания прямой кишки (хронический парапроктит)
• ВИЧ инфекция
• болезни, передающиеся половым путём

1. Симптомы
2. Бессимптомное течение рака прямой кишки встречается не более чем у 2-2,5% больных.
3. Характерными симптомами являются:

• боль (у 15% больных связана с актом дефекации, при локализации в верхне-ампулярном и ректосигмоидном отделе-непостоянные, схваткообразные внизу живота)
• патологические выделения (кровотечения, гной)
• расстройства функции кишечника (чувство неполного опорожнения, тенезмы)
• анемия
• потеря веса – 40-50%, иногда единственный повод для обращения к врачу

Диагностика рака прямой кишки

Диагноз устанавливается на основании данных жалоб, анамнеза, осмотра, данных инструментальных и лабораторных методов обследования, морфологического исследования опухолевого материала

Первичная опухоль оценивается с помощью следующих методов исследования:

• эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия)
• рентгенологические методы (ирригоскопия), позволяет исследовать вышележащие отделы кишки при опухолевом стенозе, когда эндоскопия невозможна
• эндоУЗИ
• КТ или МРТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением
• ПЭТ-КТ (по показаниям)

При подозрении на вторичные изменения (метастазы) в органах и системах назначается дополнительный ряд исследований.

Лечение рака прямой кишки

Стандартным подходом при данной патологии является травматичная операция по удалению прямой кишки с временным формированием кишечной стомы или эндоскопическое удаление с помощью колоноскопа, которое не является радикальным и несет в себе высокий риск повторного роста опухоли.

В нашей клинике мы предложим Вам радикальное удаление подобной опухоли, выполненное через анальный канал с помощью современных эндолапароскопических инструментов и источников высокой энергии.

Суть данного щадящего метода заключается в удалении части кишки, несущей опухоль, с последующим восстановлением дефекта, с помощью специальных хирургических нитей, обеспечивающих надежную герметичность. Эта методика, позволяет удалять даже опухоли, расположенные на уровне 15 см.

После получения результатов гистологического исследования удаленной опухоли, принимается окончательное решение. Если опухоль прорастает не глубже середины подслизистого слоя, то больше не требуется никакого лечения.

В случае более глубокого прорастания опухолью или наличии других факторов негативного прогноза необходимо либо выполнить лапароскопическое сфинктеросохраняющее удаление прямой кишки, либо провести химиолучевую терапию.

Преимущества:

• минимальная травма,
• отсутствие кишечной стомы,
• сохранение прямой кишки,
• обоснованный подход к необходимости удаления прямой кишки.

Экстирпация прямой кишки

При расположении опухоли в непосредственной близости от заднего прохода классической операцией является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, когда удаляется вся прямая кишка с задним проходом.

Промежность ушивается наглухо, а на передней брюшной стенке формируется постоянный противоестественный анус. Однако, в половине случаев можно избежать подобной участи.

Проведя первым этапом химиолучевую терапию и получив уменьшение размеров опухоли, мы можем Вам предложить сфинктеросохраняющую операцию, выполненную лапароскопически т.е. через проколы.

При этом, для максимальной компенсации прямой кишки выполняется ее реконструкция путем формирования резервуара из отдела толстой кишки, что ускоряет время восстановления функции после операции и снижает риски послеоперационных осложнений.

Даже если опухоль затронула часть заднего прохода, возможно сохранить здоровую часть сфинктера и смоделировать его, выполнив пластику из собственных тканей.

Такие операции требуют временного формирования кишечной стомы на 2 месяца для создания оптимальных условий для заживления.

После заживления проводится контрольное обследование и противоестественный анус ликвидируется из местного доступа без срединного разреза. Для дальнейшей реабилитации Вы получите подробные рекомендации.

Преимущество:

• минимальная кровопотеря,
• быстрое восстановление,
• реконструкция утраченных органов,
• сохранение естественного хода кишечника,
• отсутствие постоянной кишечной стомы.

Органосохраняющая операция при раке прямой кишки

Если на фоне химиолучевого лечения достигнут выраженный эффект и опухоль существенно уменьшилась, возможен вариант удаления остаточной опухоли через задний проход и, соответственно, сохранение прямой кишки. В таком случае, функция прямой кишки практически не страдает.

Преимущества:

• минимальная травма,
• отсутствие кишечной стомы,
• сохранение прямой кишки.

Лапароскопическая операция при раке прямой кишки

При расположении опухоли в верхних отделах прямой кишки мы выполняем лапароскопическую операцию, соединяя края кишок друг с другом с помощью эндоскопических сшивающих аппаратов.

Все манипуляции выполняются лапароскопически, а для извлечения удаленной части кишки выполняется минимальный надрез в надлобковой области, (либо в области ранее существовавшего послеоперационного рубца, если таковой был) что дает великолепный косметический эффект.

Преимущества:

• минимальная кровопотеря,
• минимальный надрез,
• быстрое восстановление,
• отсутствие противоестественного ануса.

Новые технологии в лечении рака прямой кишки

Нами используется новейшая технология удаления прямой кишки через задний проход, так называемая трансанальная мезоректумэктомия, при опухолях, расположенных в нижнем и среднем отделах прямой кишки. Наибольший опыт выполнения этих операций в России, позволяет уверенно ее использовать даже в самых сложных случаях.

• Большим преимуществом этой операции является то, что она может быть выполнена одинаково успешно у мужчин и у женщин, независимо от степени ожирения и размеров опухоли.
• Достоинствами этого вмешательства является возможность удаления прямой кишки через задний проход, что позволяет избежать разреза на передней брюшной стенке, и создание межкишечного соединения даже при низком расположении опухоли за счет применения новой технологии формирования анастомоза, что приводит к лучшим функциональным результатам.
• Преимущества:

• минимальная травма,
• минимальная кровопотеря,
• сохранение естественного хода кишечника,
• лучшая функция сфинктера,
• быстрое восстановление.

Дальнейшая тактика лечения и наблюдения зависит от результатов гистологического исследования удаленного препарата. При необходимости возможно назначение послеоперационной химиотерапии. Кроме того, необходимо регулярное обследование на протяжении 5 лет и наблюдение у онколога по месту жительства.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Химиотерапия рака толстой кишки

Химиотерапия рака толстой кишки — это метод лечения, при котором используются лекарственные средства, убивающие опухолевые клетки или замедляющие их рост.

Химиотерапевтические препараты для лечения рака толстой кишки представлены как растворами, которые медленно вводят ввнутривенно, так и таблетками, которые принимаются внутрь, всасываются в кишечнике и поступают в общий кровоток. С током крови лекарственное вещество разносится по всему организму и воздействует на опухолевые клетки. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.

Существует и регионарная химиотерапия, когда препарат вводят в сосуды, питающие опухоль.

Один из методов введения препаратов называется ХИПА – химиоинфузия в печеночную артерию.

Метод ХИПА иногда применяют при раке толстой кишки, если опухолевый процесс распространился на печень. В этом случае лекарственный препарат вводят прямо в артерию, питающую печень.

Также для лечения метастазов рака толстой кишки в печень используют химиоэмболизацию — введение частиц с химиопрепаратом в определенный сосуд, несущий кровь к метастазу.

В тех случаях, когда показано проведение системной химиотерапии, чаще всего назначается комбинация из двух или трех препаратов.

Химиотерапевтические препараты применяются циклами, с определенными интервалами. Обычно за днями введения или приема препаратов следуют дни отдыха. Благодаря таким перерывам, организм успевает восстановиться перед следующим применением химиопрепарата.

Дни применения препарата и дни отдыха составляют один цикл. Так, иногда химиотерапию проводят каждый день в течение недели, а затем три недели пациент не получает никаких препаратов. Эти четыре недели составляют один цикл.

Продолжительность цикла может быть разной и зависит от применяемых лекарств — обычно это 14, 21 или 28 дней.

Комбинация нескольких химиотерапевтических препаратов с указанием методов введения и длительностью цикла называется режимом химиотерапии.

Режимы химиотерапии, которые обычно применяют для лечения рака толстой кишки, представлены в таблице.

Таблица. Типичные режимы химиотерапии

Название режима	Применяемые препараты
5-FU/LV (5-ФУ/ЛВ)	фторурацил, лейковорин
Капецитабин	капецитабин
CAPEOX	капецитабин, оксалиплатин
FOLFIRI	лейковорин, фторурацил, иринотекан
FOLFOX>	лейковорин, фторурацил, оксалиплатин
FOLFOXIRI	лейковорин, фторурацил, оксалиплатин, иринотеран
XELIRI	капецитабин, иринотекан

Важно понимать, что в вашем случае оптимальными могут оказаться другие режимы химиотерапии, не указанные в справочной таблице.

Наиболее часто для лечения метастатического рака толстой кишки используются следующие препараты:

• Фторурацил (сокращенно FU). Обычно вводится внутривенно и используется со вторым препаратом под названием лейковорин, повышающим его активность.
• Капецитабин. Таблетки для приема внутрь. По механизму действия схож с FU.
• Оксалиплатин. Препарат применяется внутривенно.
• Иринотекан. Препарат применяется внутривенно.

Химиотерапевтические препараты воздействуют на быстрорастущие клетки (в том числе раковые клетки), не позволяя им делиться и размножаться. Поскольку большинство нормальных клеток взрослого организма активно не растут, химиотерапия оказывает на них меньшее влияние.

Исключением является красный костный мозг (где вырабатываются клетки крови), фолликулы волос и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. Воздействие химиотерапии на эти и другие нормальные ткани вызывает побочные эффекты.

О них и о методах профилактики и лечения побочных эффектов химиотерапии вам подробно расскажет врач-онколог.

В клинике Рассвет онколог подбирает химиотерапевтические препараты и режимы индивидуально. Для этого доктор учитывает особенности заболевания у конкретного пациента, тип и распространенность опухоли, наличие сопутствующих заболеваний.

Специалисты клиники Рассвет назначают лечение по современным международным клиническим рекомендациям. Доктора непрерывно повышают свою квалификацию и хорошо осведомлены о последних клинических исследованиях, которые позволяют использовать химиопрепараты с максимальной эффективностью при минимальных побочных эффектах.

Химиотерапия при рецидиве и метастазах рака толстой кишки

Раком толстой кишки называют рак, поражающий нижнюю часть пищеварительной системы — толстую и прямую кишку.

Даже в тех случаях, когда опухоль была диагностирована на ранней стадии и полностью удалена во время первоначального лечения, рак толстой или прямой кишки может появиться позже.

Повторное появление рака после первичной терапии называется рецидивом. Рецидив рака толстой кишки может быть как локальным (ограниченным тем местом, где рак был диагностирован изначально), так и развиваться в органе, удаленном от толстой кишки или прямой кишки. Это называется метастазом рака.

Иногда рак толстой кишки к моменту постановки диагноза уже успевает распространиться на отдаленные органы. Это называется метастатическим раком толстой кишки.

Для большинства пациентов с метастатическим раком толстой кишки излечение невозможно, хотя некоторые пациенты с ограниченным поражением отдаленных органов (особенно печени и/или легких) могут быть вылечены с применением хирургических методов.

Чаще наиболее подходящим вариантом лечения для этих пациентов является химиотерапия. Она полностью не излечивает метастатический рак толстой кишки, но может уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и продлить ее. Иногда химиотерапия применяется в комплексе с хирургическим лечением.

Когда химиотерапия используется в комплексе с хирургическим лечением?

Иногда хирургическое лечение является методом выбора для пациентов с ограниченным распространением рака толстой кишки за пределы органа, например, в печень. Удается вылечить до 30% пациентов, если метастазы в печени возможно удалить полностью (резекция).

Хирургическое лечение может рассматриваться при отсутствии признаков распространения рака за пределы печени.

Также должно иметься достаточное количество здоровой (не пораженной опухолью) ткани печени, чтобы после резекции метастазов ее хватило для поддержания жизни.

Химиотерапия может быть рекомендована до операции в некоторых случаях, когда метастатическое заболевание проявляется только в печени. Такой подход позволяет пациенту, который является пограничным кандидатом на операцию (из-за размеров или расположения опухоли), успешно ее пройти после химиотерапии, уменьшившей размеры метастазов.

При успешном хирургическом удалении метастазов печени далее часто рекомендуется проведение дополнительной химиотерапии.

Хирургическое лечение также может быть рассмотрено для пациентов с ограниченным метастатическим поражением легких. В настоящее время роль дополнительной химиотерапии после хирургического удаления метастазов легких является предметом клинических исследований и назначается индивидуально, принимая во внимание особенности протекания болезни у конкретного пациента.

Как долго необходимо проводить химиотерапию рака толстой кишки?

Как было отмечено выше, единственным способом излечения метастатического рака толстой кишки является хирургия. Когда операция невозможна, химиотерапия рекомендуется для уменьшения симптомов и продления жизни. Хотя химиотерапия обеспечивает значительное улучшение выживаемости, излечить метастатический рак толстой кишки только с ее помощью невозможно.

Концепция непрерывности лечения

При большинстве видов неизлечимого рака толстой кишки отдельные химиотерапевтические препараты или режимы лечения назначаются постоянно, пока рак не перестает реагировать на эти препараты или режимы. Затем может быть опробован совершенно новый препарат или режим, который носит название «терапия второй линии».

Ситуация с метастатическим раком толстой кишки отличается тем, что существует много активных химиопрепаратов, которые можно комбинировать разными способами.

Кроме того, побочные эффекты, связанные с лечением, могут быть уменьшены путем снижения доз некоторых препаратов. Это называется редукцией дозы.

Таким образом, вместо использования режима первой линии до прогрессирования опухоли, лечение часто индивидуализируется.

• Специальные химиотерапевтические препараты могут вводить, затем останавливать их использование и возобновлять позднее. Иногда в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами.
• Периоды агрессивной химиотерапии могут перемежаться с периодами поддерживающей химиотерапии, что обеспечивает пациенту максимально нормальное качество жизни и позволяет свести к минимуму побочные эффекты.

Такой подход называют «непрерывным подходом к лечению метастатического рака толстой кишки».

Рак прямой кишки: операция. Лечение химиотерапией при раке кишечника

Рак кишечника – группа заболеваний онкологического характера, развивающаяся из клеток слизистой оболочки кишечника. Самая распространенная форма рака кишечника затрагивает толстую кишку. По статистике, в группу риска входят люди обоего пола в возрасте после 40 лет.

Бесплатная первичная консультация онколога для пациентов с установленным диагнозом.Записывайтесь прямо сейчас по телефону +7 499 99-512-99!

Основные виды рака кишечника:

• рак прямой кишки
• рак толстой кишки
• рак сигмовидной кишки

Прямая кишка – это конечный участок толстого кишечника, состоящий из анальной, ампулярной, надампулярной и аноректальной частей. Все эти части имеют различное гистологическое строение, что является причиной различия в характере течения рака в зависимости от того, на каком уровне развивается патологический процесс.

Основные формы рака, поражающего прямую кишку: аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный (в ампулярном и надампулярном отделах), плоскоклеточный рак и меланома (в аноректальном отделе). Рак прямой кишки дает метастазирование в регионарные лимфоузлы, печень, легкие, кости.

Основные симптомы рака прямой кишки:

• нарушение стула (запоры, диарея, болезненность при опорожнении кишечника, неполная дефекация, кровь, слизь и гной в кале, недержание кала)
• Общие интоксикационные симптомы (потеря веса, слабость, утомляемость, анемия)
• Нарушения функций близлежащих органов (например, недержание мочи)

Толстая кишка состоит из нескольких «уровней» – прямая, ободочная, слепая и сигмовидная кишки. Чаще всего в толстой кишке развивается аденокарцинома, реже солидные, слизистые и скиррозные его формы.

Основные симптомы рака толстой кишки:

• Болезненные ощущения (схваткообразного или ноющего характера)
• Нарушение стула
• Вздутие живота
• Кровь в кале (алая при поражении прямой кишки, темная при опухоли в ободочной кишке)

Сигмовидная кишка – часть толстого кишечника, переходящая в прямую кишку. Из-за особенностей кровообращения опухолевые образования, растущие в ней, зачастую очень долго себя не проявляют.

А если и проявляют, то очень невыразительно, не позволяя заподозрить проблему. Именно поэтому зачастую рак сигмовидной кишки выявляют только на последних стадиях.

Очень важно своевременно обращаться к врачу даже при малейших проблемах со стулом и появлении интоксикационных симптомов.

Основные признаки рака сигмовидной кишки:

• Неяркие болезненные ощущения
• Редкие нарушения стула
• Ухудшение аппетита
• Слабость, бледность, потеря веса

В основном в сигмовидной кишке встречается аденокарцинома.

Точных причин развития рака, которые бы являлись точно подтвержденными и изученными, пока нет. Но существуют определенные факторы, наличие которых увеличивает риск возникновения онкологического заболевания:

• Полипы в толстой кишке. Являются заболеванием с высоким онкогенным риском, поскольку подвергаются озлокачествлению с высокой частотой
• Генетическая предрасположенность
• Наличие в анамнезе предраковых заболеваний (болезнь Крона или неспецифический колит, хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит и др.).
• Семейный аденоматозный полипоз кишечника

Также следует знать, что при большом количестве животной пищи и малой доли в рационе клетчатки и пищевых волокон нарушается естественный пассаж пищи, что способствует хроническим запорам. Определенные вещества в животной пище являются канцерогенами и при длительном контакте со слизистой способствуют метаплазии эпителия.

Симптоматика заболевания не имеет специфических признаков и может соответствовать другим заболеваниям. Но, в любом случае, нужно обратить внимание на следующие проявления:

• Уменьшение аппетита
• Диарея и запор (следующие один за другим)
• Болезненные ощущения распирающего характера в кишечнике
• Кровь в кале
• Общие интоксикационные симптомы – повышенная температура, слабость, анемия, вялость, усталость.

Если опухоль локализована в правой части живота, в большинстве случаев фиксируется кровь в кале, диарея, анемия. В случае появления образования в левой части – возможны длительные запоры.

Чем раньше выявляется заболевание, тем больше шансов на успешное излечение.

При подозрении на рак кишечника в обязательном порядке проводится исследование всей кишки целиком, даже если опухоль была обнаружена в конкретном месте уже при пальпации. Это связано с тем, что в кишке могут находиться сразу несколько образований.

Основные диагностические методы исследования рака кишечника:

• Пальпация. Позволяет определить локализацию опухоли и ее размер.
• Пальцевое (ректальное) обследование. Проводится изучение состояния прямой кишки для подтверждения наличия опухолевых образований и метастазов.
• У женщин – гинекологический осмотр.
• Колоноскопия. Эндоскопический метод осмотра кишечника при помощи специально прибора колоноскопа. Благодаря встроенной камере проводится полное обследование.
• Рентген кишечника (ирригоскопия). Рентген кишечника с рентгеноконтрастным препаратом (специальная смесь вводится при помощи клизмы). Позволяет рассмотреть особенности толстой кишки на всем ее протяжении.
• Ретроманоскопия. Осмотр прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки при помощи оптического прибора — ректоскопа.
• КТ или МРТ. Высокоинформативные методы диагностики, дают возможность неинвазивного полного осмотра и позволяют получить максимальные сведения о наличии патологий.
• Анализ кала.

Базовый метод лечения рака кишечника – хирургическое вмешательство. Все операции можно подразделить на:

• Классические (резекция опухоли, удаление пораженной части кишечника, лимфатических узлов и сосудов через открытый доступ)
• Миниинвазивные (необходимые хирургические манипуляции проводятся через небольшие разрезы)
• Высокотехнологические (операция проводится при помощи специальных инструментов – например, высокочастотного скальпеля)

В случае, когда требуется удаление большой части кишечника и сшить оставшиеся части невозможно, кишка выводится на переднюю часть брюшины.

Выбор оперативного вмешательства зависит от стадии развития заболевания, локализации опухоли, ее протяженности, наличия метастазов и других факторов. Чем лучше оснащение медицинского учреждения и подготовка хирургов, тем более высоким является качество операции.

К вспомогательным методам лечения рака кишечника относятся химиотерапия и лучевая терапия.

Используется в качестве предоперационной подготовки (для уменьшения размера опухоли) и после операции (для уничтожения оставшихся раковых клеток). Проводится несколько курсов с перерывами. После цикла химиотерапии могут развиться побочные эффекты: тошнота, запор или диарея, выпадение волос, ослабление иммунитета.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А.

— Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операцийПо числу смертности рак прямой кишки занимает 2-е место среди женщин, и 4-е среди мужчин по всему миру. За несколько последних лет распространенность онкологической болезни постепенно возрастает, ранее данное заболевание встречалось среди людей старше 60, сейчас злокачественные болезни прямой кишки можно обнаружить у сорокалетних.Ведущим методом терапии рака прямой кишки является хирургическое вмешательство. Химиотерапия назначается в рамках комбинированного способа при метастатической или местно распространенной форме болезни. Химиотерапия при раке прямой кишки используется для достижения нескольких целей:

• системное действие на новообразование для уменьшения или полного уничтожения метастазов, сюда также относятся микрометастазы, которые могут сейчас не диагностироваться;
• замедление роста опухолей на максимально долгое время;
• перевод неоперабельных опухолевых узлов в резектабельное состояние для дальнейшего удаления.

Долгое время во время лечения онкологии использовался 5-флорурацил. Препарат и сейчас не утратил свою популярность, но он назначается совместно с прочими лекарствами – медикаменты платины 3-го поколения – Оксалиплатин, антагонистами пиримидинов – Капецитабин, а также камптотецинами – Иринотеканом.

Разновидности химиотерапии

Адъювантная химиотерапия

Назначение адъювантной химиотерапии происходит после радикального оперативного вмешательства при местно распространенных опухолях или, когда есть региональные метастазы. Длительность лечения рака в данном случае составляет не меньше 6 месяцев.

Минимальным вариантом химиотерапии являются схемы с добавлением фторпиримидинов. Зачастую назначается схема, предполагающая использование Лейковарина совместно с Фторурацилом. Лекарства вводятся на протяжении 5 дней, после делаются паузы. Следующий курс начинается на 29 день.

Подходящий вариант послеоперационной терапии это введение Оксалиплатина совместно с фторпинимидинами по схемам FOLFOX или же XELOX.

Если во время подобной терапии проявляются признаки нейротоксичности, то требуется отменить медикаменты платины и продолжать монотерапию с использованием фторпиримидинов. В это время не требуется назначение таргетной терапии моноклональными антителами.

Принцип таргетной терапии основывается на том, что лечение осуществляется за счет воздействия на молекулярные мишени, играющие главную роль во время патогенеза злокачественной опухоли. 

Неоадъювантная схема

Использование неоадъювантной терапии показано для метастатических и диссеминированных видов болезни. Иссечение метастазов хирургическим методом позволяет значительно улучшить прогноз  пациентов и повысить на 30-40% пятилетнюю выживаемость. В случае радикального удаления показатель выживаемости можно увеличить до 60%.

Радикальное оперативное вмешательство у пациентов на 4 стадиях удается провести только на 10-20% больных, у оставшихся случаях диагностируется неоперабельность. Таким пациентам  начинается неоадъювантная терапия. Она необходима для повышения резектабельности опухоли и/или продления жизни пациента.

Данную химиотерапию проводят по нескольким схемам FOLFIRI, FOLFOX или же XELOX.

Химиолучевое лечение онкологических заболеваний прямой кишки

Сейчас данный метод используется во время комбинированного лечения до операции и на послеоперационном этапе.

Проводится дистанционное лучевое лечение при разовых дозах 2 Гр до общей очаговой дозы на область с региональными метастазами 44 Гр, на новообразование отводится 50-60 Гр, в зависимости от того, где локализируется опухоль и степени ее распространения.

Облучение осуществляется курсами по 5 дней, между которыми перерывы в 2 дня. Данный процесс сопровождается химиотерапией с использованием фторпиримидинов или же с Оксалиплатином.

Лечение химическими препаратами в зависимости от стадии

Лечение рака прямой кишки во многом зависит от стадии заболевания:

• Злокачественные новообразования на первой стадии проростают в глубокие стенки, но еще остаются в прямой кишке. Сюда относятся раковые опухоли, которые переродились из доброкачественных полипов. Химиотерапию в данном случае назначают, если в ходе операции врач выявил, что рак распространился сильнее, чем предполагалось. Из медикаментов используется Капецитабин и Фторурацил.
• Опухоли на 2 стадиях прорастают сквозь стенки кишечника, внедряясь в ткани, расположенные поблизости. На данном этапе болезнь еще не распространяется на лимфатические узлы. Большинству больным раком прямой кишки требуется терапия химическими препаратами. После операции назначают дополнительную химиотерапию, длящуюся в сумме полгода. Пациенту может назначаться схема FOLFOX (Оксалиплатин, Фторурацил и Лейковорин), Фторурацил в сочетании только с Лейковорин, CapeOx (назначается Капецитабин в комбинации с Оксалиплатином), или же монотерапия Капецитабином.
• Для рака прямой кишки 3 стадии характерны злокачественные образования, распространившиеся в ближайшие лимфоузлы, но их нет в других частях тела. Химиотерапию назначают после операции, ее продолжительность составляет полгода. Врачи назначают такие же протоколы лечения, что и при вторых стадиях заболевания. Есть альтернативный вариант – изначально пациент принимает только химиотерапические средства, а затем следует химиолучевое лечение.

Вылечить 4 стадию заболевания достаточно сложно, в данном случае злокачественные опухоли распространяются в других отдаленных органах и тканях – печень, легкие и прочие.

Методики борьбы с раком прямой кишки могут быть разными, все зависит от сложности патологии.

Если рак операбелен и все следы болезни можно устранить при помощи хирургического вмешательства (к примеру, диагностировано только несколько опухолей в легких и печени), то может использоваться:

• Хирургическое вмешательство для удаления новообразования и отдаленных метастазов, после которого назначают химиотерапию. В некоторых случаях может добавляться и лучевое лечение.
• Курс применения химических препаратов с последующей операцией для удаления отдаленных метастазов и самого злокачественного образования. Как правило, после завершения операции дополнительно назначают химиолучевую терапию.
• Использование химиотерапевтических средств, затем химиолучевая терапия и после операция для вырезания опухоли прямой кишки и метастазов. Также после операции могут назначать дополнительную химиотерапию.
• Прием химических средств, лучевое лечение и дальнейшее хирургическое вмешательство. После операции также может назначаться повторный цикл химиотерапевтических веществ.

Вышеперечисленные методы борьбы с раком прямой кишки позволяют повысить выживаемость пациентов, а в некоторых случаях и полностью исцелить недуг.

Если обнаруживаются вторичные очаги поражения заболеванием только в печени, то врач назначает химиотерапию, при этом препараты вводят напрямую по артерии, которая ведет к печени – инфузия в печеночной артерии.

Во время поступления химиотерапевтических средств прямо через кровоток сразу в печень достигается более выраженный положительный эффект, нежели при пероральном использовании препаратов или внутривенном введении.

Также на четвертых стадиях может диагностироваться неоперабельность опухоли. Если образование более распространено и не подлежит хирургическому удалению, то лечение зависит от отсутствия или наличия кишечной непроходимости. Если она есть, то требуется срочная операция. Если нет, то с раком начинают бороться при помощи химических препаратов, также эффективность проявляет таргетная терапия.

Как должны питаться пациенты, проходящие химиотерапию?

Во время борьбы с раком пациент должен соблюдать сбалансированный рацион питания. Грамотно подобранный рацион позволит укрепить иммунитет, даст организму возможность справиться с тяжелыми последствиями лечения онкологии, восстановить силы и защититься от инфекционных заболеваний. Пациентам, у кого диагностирован рак прямой кишки, в дневной рацион нужно добавить:

• растительное масло – кунжутное, оливковое и прочие;
• морепродукты;
• травяные чаи;
• каши и цельнозерновой хлеб;
• нежирную кисломолочную пищу;
• чеснок;
• нежирное мясо – птицу или кролик;
• фрукты;
• паровые, тушеные, отварные или просто свежие овощи (особенно полезной будет капуста брокколи, поскольку ее добавление в пищу показано именно при этом заболевании).

Больным раком стоит отказаться от сладостей, фастфуда, крепкого чая и кофе, алкогольных напитков, жирного мяса, рыбы и молочных продуктов, кетчупа и майонеза, газированной воды и пакетированного сока, соленых, жаренных, копченых и консервированных блюд.

Какие последствия имеет химиотерапия рака прямой кишки?

В борьбе с заболеванием используются сильнодействующие химические препараты с высоким уровнем токсичности, которые могут существенно ухудшить самочувствие больного. Пациенты, проходящие химиотерапию, могут столкнуться со следующими осложнениями:

• Приступы тошноты и рвоты. Для купирования или устранения данных симптомов используются разнообразные антиэметики, к примеру, блокаторы серотонина, Дексаметазон и прочие.
• Диарея. Регидрационная терапия позволяет восполнить дефицит жидкости, для устранения признаков диареи может использоваться Лоперамид или Аттапульгим, снизить болевой синдром помогут анальгетики и спазмолитики.
• Мукозит – специфический воспалительный процесс во рту. Чтобы его устранить используется дезинфицирующий раствор местного действия, ранозаживляющие и обволакивающие препараты совместно с анальгетиками.
• Дерматотоксичность – выражается в форме очагов высыпаний, зуда или гиперпигментации. Могут наблюдаться симптомы ладонно-подошвенного синдрома с отечностью, покраснением, зудом на коже рук и стоп. При данном побочном эффекте необходимо снизить дозы химии или отменить их прием.
• Миелотоксичность. Угнетение кроветворения требует коррекции дозировок цитостатиков.

В любом случае, курсы использования химических препаратов не проходят бесследно, поэтому нужно быть готовым к многочисленным негативным реакциям.

Как определяется эффективность лечения рака прямой кишки?

Перед тем как начать химиотерапию проводится сканирование, следующее делается спустя 3 месяца. Проводятся измерения величины опухоли, поэтому через время определяется эффективность терапии. Может быть несколько вариантов:

• опухоль уменьшилась в размерах;
• образование осталось такого же размера;
• возросло.

Если размеры опухоли остались на месте, то доктор консультирует больного о дальнейшем лечении – стоит его продолжать или нет. Если же она уменьшилась в объеме, то необходимо проводить химиотерапию еще 4-6 месяцев.

Лечение длиться, пока не появится слишком большое количество негативных реакций, после можно остановить лечение на время. Как правило, раз в 2 или 3 месяца делается КТ, МРТ или УЗИ для определения эффективности.

Если наблюдается прогрессирование рака прямой кишки, то лечение химическими средствами прекращается и пациенту советуют другой метод.

Методы борьбы с рецидивирующим раком

Рецидив ракового заболевания – это повторное развитие опухоли, после того как пациент прошел химиотерапию или любой другой метод лечения.

Зачастую рецидивы случаются в первые 2-3 года после хирургического вмешательства, но в некоторых ситуациях рецидив заболевания может встретиться более позднее.

Опухоль может рецидивировать рядом с тем местом, где располагалось первичное новообразование (местно) или же локализироваться в других отдаленных внутренних тканях и органах – печень, легкие:

• Местные рецидивы. Если рецидив заболевания обнаруживается в тазовой полости (местно), злокачественные раковые клетки по возможности стремятся удалить при помощи хирургической операции. Подобное оперативное вмешательство носит более обширный характер, нежели первичное. В некоторых случаях во время операции может осуществляться лучевая терапия, но также процедуры облучения могут назначаться уже после того, как произошло удаление злокачественных клеток. Также после операций могут прописываться химиотерапевтические препараты.
• Системные рецидивы. Когда опухоль проявляется на отдаленном внутреннем органе, в данной ситуации все зависит от того, удастся ли удалить злокачественные клетки хирургически. Если злокачественное новообразование невозможно вырезать с использованием хирургического вмешательства, то пациенту назначают химиотерапию или прописывают лечение таргетной терапией. Для удаления недоброкачественных опухолей, характеризующимися определенными характеристиками по итогам лабораторного исследования, врачи могут назначать прием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа – Ниволумаб или же Пембролизумаб. Схема борьбы с заболеванием зависит от прошлых методов терапии и общего самочувствия больного. Если новообразование не уменьшается в размерах, то онколог назначает другое сочетание химических препаратов.

Чтобы выявить первые признаки рецидива и своевременно отреагировать на них химиотерапией или прочими способами борьбы с недугом, нужно регулярно проходить обследования и консультации с лучащим онкологом.

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы: Эмболизация артерий при лечении миомы матки Цена проведения эмболизации маточных артерий в Москве Эмболизация артерий простаты при аденоме в Москве