Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене



Люмбальная пункция или поясничный прокол с забором жидкости (ликвора) – введение иглы в спинномозговой канал на уровне поясницы для проведения диагностических исследований или введения анестезии. С усовершенствованием других методов диагностики (МРТ, КТ и

Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене

При помощи забора спинномозговой жидкости измеряется внутричерепное давление, определяются субарахноидальные кровоизлияния, их степень и выраженность, также пункция применяется для:

  • диагностики и лечения патологий после травмирования головного мозга и лечения травм позвоночника;
  • диагностики и лечения неврологических болезней;
  • определения содержания сахара;
  • снижения внутричерепного давления при лечении доброкачественных черепных гипертензий или нормотензивной гидроцефалии;
  • введения анестезии, обезболивающих или химических средств, антибиотиков;
  • введения контрастных веществ при проведении рентгенографии, миелографии, энцефалографии либо йодсодержащих средств, кислорода, азота, озона и пр.

Спинной мозг защищен несколькими слоями оболочек (мягкой, паутинной и твердой), пространство между которыми заполнено жидкостью. Спинномозговым веществом заполнено и эпидуральное пространство – промежуток между спинным мозгом и спинномозговым каналом. Забор жидкости берут, как правило, из-под паутинного слоя. В норме она должна быть прозрачного цвета, немного вязкой по консистенции.

Показания к забору спинномозговой жидкости

Люмбальную пункцию проводят:

  • при лечении заболеваний позвоночника хронической этиологии и определения субарахноидальных кровоизлияний при травматических повреждениях позвоночного столба, спинного мозга, головного мозга;
  • при лечении инфекционных болезней центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, туберкулез, сифилис и пр.);
  • при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, полиневропатия, нейролейкемия, пр.);
  • при лечении ликвореи (вытекании спинномозговой жидкости из носа и ушей после травмирования костей основания черепа или позвоночника, после нейрохирургических операций на позвоночнике);
  • при лечении водянки головного мозга (гидроцефалии) – избыточное скопление цереброспинальной жидкости в головном мозге или при опухолях различной качественности головного и спинного мозга;
  • при диагностике и лечении арахноидита – серозное воспаление паутинного слоя коры головного или спинного мозга.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции

Противопоказаниями к проведению забора спинномозговой жидкости могут быть:

  • внутричерепная гематома или абсцесс головного или спинного мозга (скопление гноя в мозговом веществе) после травматических повреждений позвоночника или черепа;
  • выраженные признаки защемления спинного мозга, например, при стенозе позвоночного канала, лечение которого еще только началось;
  • сдавливание спинного мозга межпозвонковой грыжей, лечение которой требует хирургического вмешательства;
  • сочетание травмы позвоночника с травматическим шоком, сильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей;
  • пролежни, инфекционные, гнойные и воспалительные процессы в пояснично-крестцовом отделе.

Техника проведения люмбальной пункции

Люмбальный забор ликвора производят в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами, либо сидя чуть нагнув спину вперед. Место прокола обрабатывается антисептическим средством.

Затем в межпозвонковое пространство постепенно вводится тонкая игла, через которую впрыскивается обезболивающее (новокаин, лидокаин).

Далее в уже проделанное отверстие вкалывается более толстая пункционная игла или игла Бира с мандреном.

Манипуляция проводится строго по средней линии между остистыми отростками позвонков, делая небольшой уклон вверх и постепенно продвигаясь внутрь через мышечные и связочные аппараты.

Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если же, наоборот, на пути следования ощущается преграда (кость), то иглу немного вытягивают назад и чуть меняют ее направление.

Истечение жидкости станет свидетельством правильного выполнения прокола.

Общее количество необходимой для исследования жидкости взрослого человека примерно равно 120 мл.

После процедуры место прокола заклеивается стерильной салфеткой и больному необходимо пролежать 2-3 часа на животе для восстановления оболочек мозга и мягких тканей.

Люмбальная пункция может вызвать несильную тупую головную боль или боль в позвоночнике, которая вызывается снижением внутричерепного давления, обычно она проходит через 5-7 дней после манипуляций.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

    Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря
  • Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене Обратилась в эту клинику по рекомендации моей подруги, вашей бывшей клиентки 🙂 Беспокоили боли в поясничной, грудной и шейной зонах. На первичной консультации у врача-волшебника Сорокина Сергея Дмитриевича были выявлены предварительные заключения, которые подтвердились при прохождения УЗИ…. Читать дальше
  • Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене В Клинику Бобыря обратилась по рекомендации друзей, а именно к доктору Котову Алексею Владимировичу. Проблема давняя-боли в шейном отделе. Хочу выразить благодарность Алексею Владимировичу за профессионализм и внимательное отношение к пациенту. Всем осталась довольна, спасибо! Читать дальше
  • Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене Мне почти 40 (39,5). Почти всю свою жизнь имею проблемы с позвоночником, до 37 вообще думал, что так и должно быть. Но затем, спасибо женщине из флюорографии – была удивлена масштабами моих деформаций, что и породило во мне сомнения, что имеющиеся неудобства “так и должны быть”. Первые походы к… Читать дальше
  • Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене Бабий Александр Сергеевич-чудо-врач, очень советую, правда. Дочери 18 лет, он единственный сказал причину сколиоза у нее (передняя торсия крыла правой подвздошной кости-в карте написано), т.е была травма еще в детстве и сдвинулась в тазу кость, из-за этого сколиоз. Почему ни один врач в обычных… Читать дальше

Медицинский центр Prima Medica

Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене

– введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

Когда проводят люмбальную пункцию

Люмбальную пункцию проводят с диагностической или лечебной целью.

  • Диагностическая люмбальная пункция – проводят для исследования ликвора. При анализе ликвора обязательно определяют цвет, прозрачность, клеточный состав. Возможно изучение биохимического состава ликвора, проведение микробиологических тестов, в том числе его посев на специальные среды. Во время люмбальной пункции проводят измерение ликворного давления, исследуют проходимость субарахноидального пространства спинного мозга с помощью компрессионных тестов.
  • Лечебная люмбальная пункция – выполняют для выведения ликвора и нормализации ликвороциркуляции, контроля состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией, а также для санации ликвора при менингитах различной этиологии и введения лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков).

Абсолютные и относительные показания к проведению люмбальной пункции

  • Абсолютные показания для спинномозговой пункции
    • подозрение на инфекцию ЦНС (менингит, энцефалит, вентрикулит),
    • онкологическое поражение оболочек головного и спинного мозга,
    • нормотензивную гидроцефалию,
    • диагностика ликвореи и выявление ликворных фистул с помощью введения в субарахноидальное пространство красителей, флюоресцирующих и рентгеноконтрастных веществ,
    • диагностика субарахноидального кровоизлияния при невозможности проведения КТ.
  • Относительные показания для спинномозговой пункции
    • лихорадка неясного генеза у детей до 2 лет,
    • септическая эмболия сосудов,
    • демиелинизирующие процессы,
    • воспалительные полиневропатии,
    • паранеопластические синдромы,
    • системная красная волчанка и др.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции

При наличии объёмного образования головного мозга, окклюзионной гидроцефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции. Его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большого количества ликвора.

В этих условиях люмбальную пункцию проводят только в случаях крайней необходимости, а количество выводимого ликвора должно быть минимальным.

При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация), рекомендовано срочное эндолюм-бальное введение необходимого количества жидкости.

Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидурального или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга).

Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение минимального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).

Как выполняют люмбальную пункцию

Люмбальную пункцию можно выполнять в положении больного лёжа или сидя. Последнее положение в настоящее время используют крайне редко. Обычно пункцию проводят в положении больного лёжа на боку с наклоном головы вперёд и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Читайте также:  Киста яичника у девочки подростка: особенности, симптомы, причины, диагностика и лечение кисты яичника у девочек 11-14 лет в Москве

Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2.

  • Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отросток L4, либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби).
  • Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L3-L4, у детей следует стараться проводить процедуру через промежуток L4-L5.
  • Проводят обработку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу прокола.

Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длиннику тела.

Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии. Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала.

При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен.

При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, игру извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сторону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см.

Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтягивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией. В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы.

При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс.

Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и далеко зашедший гнойный процесс.

Ликворное давление. Компрессионные тесты

Сразу после появления ликвора в павильоне иглы возможно измерение давления в субарахноидальном пространстве с помощью подсоединения к игле пластиковой трубочки или специальной системы. Пациент в процессе измерения давления должен быть максимально расслаблен.

Нормальное давление жидкости в положении сидя составляет 300 мм вод.ст., лёжа – 100-200 мм вод.ст. Косвенно уровень давления можно оценить по скорости вытекания ликвора (60 капель в минуту условно соответствует нормальному давлению).

Давление увеличивается при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе (венозный застой). Для определения проходимости субарахноидальных пространств используют ликвородинамические пробы.

  • Проба Квеккенштедта. После определения начального давления ликвора производят компрессию яремных вен не дольше 10 с. При этом в норме давление возрастает в среднем на 10-20 см вод.ст. и нормализуется через 10 с после прекращения компрессии.
  • При пробе Стукея в течение 10 секунд кулаком надавливают на живот в области пупка, создавая застой в системе нижней полой вены, куда оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, эпидуральных вен. В норме при этом давление также повышается, но медленнее и не так значительно, как при пробе Квеккенштедта.

Примесь крови в ликворе

Примесь крови в ликворе наиболее типична для субарахноидального кровоизлияния.

В отдельных случаях при люмбальной пункции может быть повреждён сосуд, и в ликворе появляется примесь «путевой крови».

В случае интенсивного кровотечения и при невозможности получить ликвор необходимо изменить направление или пунктировать другой уровень. При получении ликвора с кровью следует провести дифференциальную диагностику между субарахноидальным кровоизлиянием и примесью «путевой крови».

Для этой цели ликвор собирают в три пробирки. При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор во всех трёх пробирках окрашена практически одинаково. В случае травматичной пункции ликвор от первой к третьей пробирке будет постепенно очищаться.

Другой способ – оценка цвета надосадочной жидкости: ликвор жёлтого цвета (ксантохромный) – надёжный признак кровоизлияния. Ксантохромия появляется уже через 2-4 ч после субарахноидального кровоизлияния (результат деградации гемоглобина из распавшихся эритроцитов).

Небольшое субарахноидальное кровоизлияние бывает трудно визуально отличить от воспалительных изменений, в этом случае следует дождаться результатов лабораторного исследования. Редко ксантохромия может быть следствием гипербилирубинемии.

Исследование состава ликвора

Для стандартного исследования ликвор берут в три пробирки: на общий, биохимический и микробиологический анализы.

Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, рН, цвета и прозрачности ликвора до и после центрифугирования, оценку общего цитоза (в норме не более 5 клеток на 1 мкл), определение содержания белка.

В зависимости от необходимости и возможностей лаборатории исследуют также количество лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, изменённых клеток, полибластов, плазмоцитов, клеток арахноэндотелия, клеток эпидермы, зернистых шаров, опухолевых клеток.

Относительная плотность спинномозговой жидкости в норме составляет 1,005-1,008, она повышена при воспалительных процессах, снижена при избыточном образовании жидкости. В норме рН составляет 7,35-7,8,

  • он снижается при менингитах, энцефалитах, параличе,
  • повышается при параличе (до лечения), сифилисе мозга, эпилепсии, хроническом алкоголизме.
  1. Жёлтый цвет ликвора возможен при высоком содержании белка, в случае перенесённого субарахноидального кровоизлияния и при гипербилирубинемии.
  2. При метастазах меланомы и желтухе ликвор может быть тёмным.
  3. Значительный нейтрофильный цитоз характерен для бактериальной инфекции, лимфоцитарный – для вирусных и хронических заболеваний.
  4. Эозинофилы характерны для паразитарных заболеваний.

При наличии 200-300 лейкоцитов в 1 мкл ликвор становится мутным. Для дифференцировки лейкоцитоза, обусловленного субарах-ноидальным кровоизлиянием, необходим подсчёт лейкоцитов с учётом того, что в крови на 700 эритроцитов приходится примерно 1 лейкоцит.

Содержание белка в норме не превышает 0,45 г/л и возрастает при менингитах, энцефалитах, опухолях спинного и головного мозга, различных формах гидроцефалии, блоке субарахноидального пространства спинного мозга, карциноматозе, нейросифилисе, СГБ, воспалительных заболеваниях. Существенную роль играют также коллоидные реакции – реакция Ланге («золотая реакция»), коллоидная мастичная реакция, реакция Таката-Ара и др.

При биохимическом анализе ликвора оценивают содержание глюкозы (в норме в пределах 2,2-3,9 ммоль/л) и лактата (в норме в пределах 1,1-2,4 ммоль/л).

Оценку следует проводить с учётом того, что содержание глюкозы ликвора зависит от концентрации глюкозы крови (40-60% этого значения).

Снижение содержания глюкозы – частый признак менингитов различной этиологии (чаще бактериального происхождения, в том числе туберкулёзного), повышение концентрации глюкозы ликвора возможно при ишемическом и геморрагическом инсульте.

Пониженное содержание хлоридов в ликворе характерно для менингита, особенно туберкулёзного, для нейросифилиса, бруцеллёза, повышение – для опухолей мозга, абсцесса мозга, эхинококкоза.

В микробиологической лаборатории можно окрасить мазок или осадок ликвора в зависимости от предполагаемой этиологии возбудителя: по Граму – при подозрении на бактериальную инфекцию, на кислотоустойчивые микроорганизмы -при подозрении на туберкулёз, тушью – при подозрении на грибковое поражение. Посевы ликвора проводят на специальные среды, в том числе и на среды, сорбирующие антибиотики (в случае массивной антибиотикотерапии).

Существует большое количество тестов для выявления специфических заболеваний, например реакция Вассермана, РИФ и РИБТ для исключения нейросифилиса, тесты на различные антигены для типирования опухолевых антигенов, определение антител к различным вирусам и т.д.

При бактериологическом исследовании можно выделить менингококки, пневмококки, гемофильные палочки, стрептококки, стафилококки, листерии, микобактерии туберкулёза.

Бактериологические исследования ликвора направлены на выявление возбудителей различных инфекций: кокковой группы (менинго-, пневмо-, стафило- и стрептококки) при менингитах и абсцессах мозга, бледной трепонемы – при нейросифилисе, микобактерии туберкулёза – при туберкулёзном менингите, токсоплазм – при токсоплазмозе, пузырьков цистицерка – при цистицеркозе.

Читайте также:  Эмфизема легких - лечение в Москве, симптомы и причины, запись к пульмонологу

Вирусологические исследования ликвора направлены на установление вирусной этиологии заболевания (некоторые формы энцефалитов).

После спинномозговой пункции

После люмбальной пункции принято в течение 2-3 ч соблюдение постельного режима во избежание постпункционного синдрома, обусловленного продолжением вытекания ликвора через дефект в твёрдой мозговой оболочке.

Осложнения люмбальной пункции

Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%. К возможным осложнениям относят следующие.

  • Осевое вклинение:
    • острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной гипертензии;
    • хроническое вклинение как следствие повторных люмбальных пункций;
  • Менингизм.
  • Инфекционные осложнения.
  • Головные боли, как правило, проходящие в положении лёжа.
  • Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушениями свёртывания крови.
  • Эпидермоидные кисты как следствие использования некачественных игл или игл без мандрена.
  • Повреждения корешков (возможно развитие стойкого болевого синдрома).
  • Повреждение межпозвонкового диска с образованием грыжи диска.

Введение в субарахноидальное пространство контрастных веществ, анестетиков, химиопрепаратов, антибактериальных препаратов может вызвать менингеальную реакцию.

Она характеризуется повышением в первые сутки цитоза до 1000 клеток, повышением содержания белка при нормальном содержании глюкозы и стерильном посеве.

Эта реакция обычно быстро регрессирует, но в редких случаях может привести к арахноидиту, радикулиту или миелиту.

В медицинском центре “Прима Медика” вы поможете проконсультироваться с опытным врачом-неврологом. Запись на консультацию по телефону +7 495 120-01-07

Все новости Предыдущая Следующая

Техника выполнения люмбальной пункции, консультация и лечение в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева (ГКБ№20) в Москве

Люмбальная пункция — процедура отбора спинномозговой жидкости из позвоночного канала для последующего исследования.

Показания и противопоказания к спинномозговой пункции

Процедура может проводиться по абсолютным и относительным показаниям. Абсолютные показания к люмбальной пункции касаются:

  • подозрений на нейроинфекции;
  • опухолей мозговых оболочек;
  • подтверждения/исключения кровотечения ЦНС;
  • определения первичных опухолей ЦНС и метастазов;
  • невозможности проведения КТ, МРТ при нарушениях сознания без симптомов вклинения головного мозга;
  • диагностики гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;
  • необходимости введения контрастного вещества для определения ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий;
  • введения антибиотиков при тяжелых бактериальных менингитах.

Среди относительных показаний находятся:

  • паранеопластические синдромы;
  • полинейропатия;
  • системная красная волчанка;
  • демиелинизирующие заболевания;
  • септическая эмболия сосудов;
  • повышенная температура и отсутствие признаков воспаления со стороны других органов.

Люмбальную пункцию не проводят при подозрениях на смещение головного мозга, гидроцефалии, возникшей по причине нарушения оттока ликвора, при отеке мозга, объемных образованиях в черепе. Противопоказана эта процедура и при нарушениях свертываемости крови, инфекциях в области поясницы (фолликулит, фурункулез, пролежни).

Техника проведения спинномозговой пункции

Процедура не нуждается в подготовке пациента. Она проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут. Во время процедуры пациент занимает положение сидя или лежа. Врач надевает специальную медицинскую одежду. Согласно алгоритму проведения люмбальной пункции, он обрабатывает антисептиками свои руки в перчатках и спину пациента. Затем высушивает её стерильной салфеткой.

Место прокола выбирается путем прощупывания межпозвонковых промежутков с учетом костных ориентиров. Техника выполнения предусматривает, что спинномозговая пункция выполняется у взрослых на уровне 2-3 поясничных позвонков, у детей — между 4 и 5.

В выбранный участок с помощью шприца вводят анестетик (лидокаин или новокаин). Иглу вынимают и ожидают 2-3 минуты до наступления обезболивающего эффекта. По технике выполнения люмбальной пункции укол безболезненный, сравним с анестезией, которую делают в стоматологическом кабинете. По мере действия анестетика ощущается распирание или онемение.

По технике проведения люмбальной пункции последующее введение иглы безболезненно, может ощущаться легкое давление в спине. Затем вынимают мандрен и измеряют давление спинномозговой жидкости.

Затем с помощью лабораторной трубки врач собирает ликвор. После этого алгоритм процедуры предусматривает повторное измерение давления и изъятие иглы.

Место люмбальной пункции закрывается, пациент занимает горизонтальное положение.

В течение 24 часов человеку необходим абсолютный покой. Пациент должен лежать целый день неподвижно, даже без поднятия головы, и потреблять достаточное количество жидкости.

Результаты спинномозговой пункции

Образец отправляется в лабораторию для биохимического, микробиологического и иммунологического анализа. Выполняются статиновые тесты (оценка видов СМЖ до и после центрифугирования, количество ядросодержащих клеток и эритроцитов, общий белок, глюкоза, лактат, скрининг-тесты на белок и гемоглобин, спектрометрия) и иммунологические исследования (альбумин, IgG, IgM, олигоклональный IgG).

Сделать пункцию можно в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева. Клиника располагает необходимым оснащением для проведения такой процедуры. Манипуляции выполняют опытные врачи, поэтому риски и осложнения сводятся к минимуму.

Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения — клиника «Добробут»

Люмбальная (спинномозговая) пункция – это процедура, в ходе которой врач вводит специальную иглу в спинной мозг (непосредственно в его подпаутинное пространство) и осуществляет забор жидкости. Проводится она с диагностической или лечебной целью. Четкая техника выполнения люмбальной пункции позволяет избежать тяжелых последствий и осложнений, хотя они и не исключены.

Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции

Рассматриваемая процедура может быть проведена для диагностики или лечения определенных заболеваний. Если нужно получить точные диагностические данные, то люмбальная пункция назначается при необходимости:

  • выявить или исключить присутствие инфекционного агента в спинномозговой жидкости (ликвор);
  • уточнить показатели ликворного давления;
  • выявить проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.

В случае проведения лечебных мероприятий пункция может понадобиться для введения в ликвор антибактериальных средств, избавления от лишнего количества спинномозговой жидкости. Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции делят на обязательные и условные. В рамках диагностики и лечения процедуру показано проводить при:

  • любых инфекционных заболеваниях центральной нервной системы;
  • подозрении на истечение ликворной жидкости;
  • злокачественных опухолях, локализованных непосредственно в структурах спинного мозга;
  • кровоизлиянии в паутинную оболочку.

Допускается люмбальная пункция и при рассеянном склерозе, эмболии сосудов, системных заболеваниях, лихорадке в раннем детском возрасте. При перечисленных проблемах целесообразность проведения рассматриваемой процедуры определяет лечащий врач.

Нередко проводится пункция спинномозговой жидкости у недоношенных детей, и эта процедура может стать определяющей в постановке диагноза. У таких «сложных» новорожденных может присутствовать гидроцефалия без ярко выраженных симптомов, и как раз результаты диагностики по ликвору дадут ответы на вопросы врачей по поводу правильной постановки диагноза.

Противопоказаниями к проведению рассматриваемой процедуры с диагностической или лечебной целью являются:

  • отек мозга, протекающий тяжело и с выраженными симптомами;
  • высокое внутричерепное давление выясненной или невыясненной этиологии;
  • диагностированные новообразования головного мозга;
  • окклюзионная гидроцефалия;
  • проблемы в работе системы свертывания крови;
  • беременность;
  • длительный прием антикоагулянтов.

В некоторых ситуациях, когда требуется точная диагностика, спинномозговая пункция может быть проведена и вопреки имеющимся противопоказаниям.

Например, результаты анализа люмбальной пункции при менингите дают возможность установить тип инфекционного агента и подобрать эффективные лекарственные препараты.

И если патология диагностирована или подозревается у беременной женщины, то врачи пренебрегают этим положением и делают все для спасения жизни пациентки.

Как проводится люмбальная пункция

Поскольку рассматриваемая процедура достаточно сложная, то ее проводит опытный врач и только после предварительной подготовки пациента. Алгоритм подготовки к спинномозговой пункции:

  • кожу в области будущего прокола и введения специальной иглы обрабатывают медицинским спиртом и смазывают йодом;
  • затем вводят новокаин или лидокаин (обезболивающие препараты) подкожно;
  • сразу после формирования так называемой лимонной корки введение указанных препаратов продолжают уже внутрикожно и дальше вглубь будущего прокола.

Многие пациенты интересуются, больно ли делать спинномозговую пункцию. Неприятные (но не болевые) ощущения возможны только в период подготовки к процедуре, когда врач вводит обезболивающие препараты.

Читайте также:  Эндоскопия кишечника: особенности, показания, методики проведения

После подготовки начинается непосредственно процедура:

  1. Прокол делают между остистыми отростками между 3 и 4 позвонком (у пациентов в детском возрасте – между 4 и 5). Некоторые больные панически боятся люмбальной пункции, так как считают, что есть вероятность повреждения спинного мозга. Но прокол делается там, где его просто нет! Спинной мозг заканчивается между 1 и 2 позвонками, поэтому подобная угроза здоровью отсутствует.
  2. Врач вводит специальную иглу с приспособлением, которое закрывает ее просвет (мандрен), под небольшим углом. Как только игла попадает в подпаутинное пространство, специалист ощущает некий «провал». После этого можно вынуть мандрен – из иглы начнет выходить ликвор.
  3. Если спинномозговая жидкость не вытекает, то больного могут попросить приподнять верхнюю часть туловища для увеличения давления. Если рассматриваемая процедура проводилась часто, то врач может попробовать произвести забор ликвора для исследования немного выше указанного места – совершить быстрый и удачный прокол могут помешать спайки.
  4. При необходимости замерить давление спинномозговой жидкости к игле присоединяют специальную трубочку. Но опытный врач сделает такие замеры и без дополнительных инструментов – выход спинномозговой жидкости со скоростью 60 капель в минуту укажет на норму. Но нужно учитывать, что норма спинномозговой пункции у новорожденных при измерении давления будет несколько выше.

Осложнения и последствия люмбальной пункции

В первые 2-3 часа после процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении, возможен некий дискомфорт – например головная боль после люмбальной пункции, которая быстро исчезает и не требует употребления обезболивающих лекарственных препаратов. Нельзя поднимать тяжести и много ходить в первые 3-4 дня.

Возможные осложнения и последствия люмбальной пункции:

  • раздражение мозговых оболочек;
  • стойкие боли в области прокола;
  • повреждение диска и формирование грыжи;
  • кровотечения;
  • инфицирование центральной нервной системы.

Более подробную информацию о правилах проведения процедуры и стоимости иглы для люмбальной пункции можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Люмбальная пункиция

Люмбальная пункция – это диагностическая или лечебная процедура, которая выполняется посредством введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Чаще всего она состоит в заборе образца спинномозговой жидкости, которая циркулирует между мягкой и паутинными оболочками.

Спинной мозг покрывают три оболочки. Внутренняя – мягкая оболочка, средняя – паутинная и внешняя – твердая. В пространстве между двумя внутренними оболочками, мягкой и паутинной (оно называется субарахноидальным) находится спинномозговая жидкость, или ликвор.

При люмбальной пункции врач делает забор ликвора из пространства между внутренними оболочками. 

Или врач делает инъекцию препарата, например, обезболивающего (лидокаина). Такая процедура называется эпидуральной блокадой и применяется при хирургических операциях, а также для облегчения болевого синдрома при межпозвоночной грыже, остром радикулите.

Наш эксперт в этой сфере:

Лащ Наталия Юрьевна

Врач-невролог высшей категории, к.м.н., доцент. Лауреат Премии города Москвы в области медицины.

Показания

Обычно люмбальная пункция делается при необходимости уточнения диагноза, недостаточной информативности МРТ, КТ.

Основные показания:

  • подозрение на энцефалит, менингит, арахноидит, нейросифилис или иное инфекционное заболевание центральной нервной системы,
  • подозрение на субарахноидальное кровоизлияние,
  • диагностика рассеянного склероза,
  • диагностика злокачественных опухолей и метастазов,
  • подозрение на нейролейкоз (нейролейкемию).

Также люмбальная пункция нередко используется при диагностике полинейропатии, аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, др.), паранеопластического синдрома, для выяснения причины ликвореи (истечения спинномозговой жидкости).

  • При исследовании ликвора оцениваются его прозрачность, цвет, исследуется клеточный состав, проводятся биохимический анализ, микробиологические тесты.
  • В частности, наличие большого количества иммуноглобулинов, белковых продуктов распада миелина имеет существенное значение для диагностики рассеянного склероза.
  • Во время процедуры измеряется ликворное давление (в норме оно составляет 100 – 200 мм водного столба).
  • В лечебных целях люмбальная пункция применяется для снижения внутричерепного давления, санации ликвора, введения химиопрепаратов (цитостатиков), антибиотиков, обезболивающих препаратов или иных лекарственных средств.

Подготовка к процедуре

Перед проведением люмбальной пункции проводятся:

  • общий и биохимический анализы крови, мочи,
  • коагулограмма,
  • измерение внутричерепного давления,
  • изменение давления глазного дна.

Если люмбальная пункция составляет часть диагностики неврологического заболевания, перед ее проведением обычно делается МРТ или КТ головного мозга.

Как проводится процедура

В Международной клинике Медика24 люмбальную пункцию выполняют врачи с большим опытом, высокой квалификацией, что практически исключает любые осложнения.

Процедура проводится в полном соответствии с протоколами, принятыми в мировой практике (Европы, США, Израиля). Полученные данные исследования заносятся в историю болезни и будут приняты и однозначно истолкованы в любой клинике мира.

Некоторое время после проведения процедуры требуется врачебное наблюдение. В палатах стационара нашей клиники созданы максимально комфортные условия, а профессиональный медицинский персонал обеспечивает лучшие стандарты медицинского ухода.

Люмбальная пункция выполняется очень тонкой иглой, поэтому сама по себе эта процедура почти безболезненная. Тем не менее, при ее проведении используется местная анестезия.

Игла вводится в промежуток между 3 и 4 поясничными позвонками (L3-L4) или между 2 и 3 позвонками (L2 – L3). 

Во время люмбальной пункции пациент лежит на боку в позе эмбриона – с опущенной головой и прижатыми к торсу ногами.

Для процедуры используется игла с мандреном. При прокалывании связки и твердой мозговой оболочки ощущается сопротивление. Когда игла проникает в субарахноидальное пространство, ее вхождение становится легким (она как бы проваливается). Для опытного врача это исключает ошибку, поэтому дополнительные средства визуализации, контроля (УЗИ, КТ) для процедуры не требуются.

После вхождения иглы в субарахноидальное пространство к ней присоединяется манометр, измеряется ликворное давление.

Объем забора ликвора обычно составляет 10 – 20 мл. Общий объем спинномозговой жидкости составляет около 120 мл, а ее суточная секреция – 500 мл. 

Это значит, что в течение суток спинномозговая жидкость обновляется четыре раза. Поэтому забор ликвора при люмбальной пункции практически не влияет на его объем, давление и циркуляцию.

  1. В зависимости от показаний, образец ликвора помещается в одну пробирку или разделяется на несколько пробирок.
  2. В одну пробирку помещается образец для биохимического анализа, измерения уровня глюкозы, белка.
  3. В другую пробирку помещается образец жидкости для исследования ее клеточного состава.
  4. В третью – для бактериологического исследования.
  5. Процедура занимает совсем немного времени и может быть проведена в условиях дневного стационара Международной клиники Медика24.

Что показывает люмбальная пункция

  • В норме ликвор должен быть бесцветным, прозрачным, содержание белка составляет от 150 мг/л до 450 мг/л, количество глюкозы – до 60% от содержания в крови, лейкоциты не более 5000 в 1 мм3, эритроциты, нейтрофилы отсутствуют.
  • Любые отклонения от нормы могут указывать на те или иные патологии.
  • В частности, кровянистый цвет ликвора сообщает о субарахноидальном кровоизлиянии, желтоватый цвет – на геморрагический процесс поздней стадии, серовато-зеленый – на злокачественную опухоль головного мозга.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Возможные осложнения

Несмотря на то, что при люмбальной пункции забирается незначительный объем ликвора, который быстро восстанавливается, это все же может послужить причиной снижения внутричерепного давления и возникновения кратковременных головных болей. Такой побочный эффект возникает в среднем в 15% случаев.

  1. Эти головные боли проходят самостоятельно в течение 3 – 5 дней и не представляют опасности.
  2. Другие осложнения бывают связаны с врачебными ошибками, что при высокой квалификации специалистов Международной клиники Медика24 практически исключено.
  3. Материал подготовлен врачом-неврологом Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector