Метастазы рак груди метастазы, прогноз

Рак молочной железы лечится даже в запущенной стадии, но эффективность противоопухолевой терапии с течением времени изменяется не в лучшую сторону, начинается распространение метастазов, отличающихся от материнской опухоли чувствительностью к лекарственным препаратам.

Особенности метастазирования

Рак молочной железы дает метастазы куда угодно, но чаще всего в подмышечные лимфоузлы, лёгкие, кости и печень. Исследование удаленной опухоли под микроскопом позволяет выявить индивидуальные клеточные — гистологические факторы вероятности метастазирования в будущем, тем не менее невозможно предсказать, где и когда появятся вторичные очаги рака и появятся ли вообще.

• Сомнительно операбельный рак после длительного лечения может никогда не осложниться метастазами, но радикальное удаление молочной железы с сантиметровым раком не гарантирует излечения, через несколько лет возможно метастазирование.
• Гетерогенный клеточный состав карциномы обуславливает разную чувствительность метастазов к лекарствам, даже в одном органе узлы по-разному отзываются на химиотерапию: одни уменьшаются, вторые — увеличиваются, а третьи замирают на долгий срок.
• Популяция злокачественных клеток, ставшая родоначальницей рака молочной железы, и её отдалённое клеточное потомство неодинаковы — рак молочной железы и его метастазы абсолютно разные по особенностям развития и по реагированию на противоопухолевые лекарства.

Все это стало основанием для проведения профилактической химиотерапии или гормонотерапии всем женщинам, страдающим раком молочной железы, начиная с 1 стадии.

Дополнительное послеоперационное лечение не проводится при опухоли менее полсантиметра и без единого критерия неблагоприятного прогноза.

Но и после полноценного и качественного лечения нельзя надеяться на извлечение, метастазы могут появиться и через десятилетия, поэтому всю жизнь женщине предстоит наблюдение онколога с регулярными обследованиями.

Куда метастазирует рак молочной железы

Головной мозг практически не поражается метастазами в первую волну диссеминации раковых клеток, как правило, появление в нем очагов опухоли манифестирует давнюю болезнь и случается после множества курсов химиотерапии, часто обозначая выход заболевания из-под терапевтического контроля.

Распространение опухоли в легкие может происходить изолированно или вместе с появлением вторичных очагов в других органах. Способствует образованию в легочной ткани раковых отсевов отличное кровоснабжение и анатомическая близость к молочной железе. Клетки рака попадают в легочные альвеолы с током крови и с лимфой.

Метастазы в кости также типичны для рака молочной железы, причем наиболее часто отсевы случаются при гормонально зависимой карциноме.

Они возникают как изолированно — только в скелете, так последовательно и параллельно с очагами рака в других органах и тканях.

Метастазы в костях сложно лечатся, но прогноз достаточно благоприятный — продолжительность жизни существенно дольше, чем при других локализациях. Если очаги единичны, то можно рассчитывать больше чем на 5 лет жизни.

Печеночные метастазы в большинстве случаев свидетельствуют о давнем раковом процессе, изначальное метастазирование в печень случается довольно редко, но давнее заболевание с поражением других органов или скелета, как правило, сопровождается и образованием очагов в ткани печени.

Симптомы

Клинические проявления опухоли могут отсутствовать довольно продолжительное время, пока опухолевая масса не начнёт нарушать функционирование органа, попутно отправляя организм продуктами жизнедеятельности.

• Симптомы при метастазах рака молочной железы в лёгких появляются очень нескоро, у половины больных с развёрнутой рентгенологической картиной поражения нет ни кашля, ни одышки, ни слабости. При мелкоочаговом множественном поражении отмечаются одышка, кашель, сильная слабость, возможна невысокая температура.
• Метастазы в кости проявляются болями, но не всегда, зачастую на начальном этапе развития и даже в период «расцвета» метастазирования может вообще не быть никаких симптомов.
• Признаки печеночного поражения появляются при выключении из функционирования более половины органа, это тошнота с эпизодами рвоты, сильнейшая слабость, нарушение питания, в терминальной стадии печеночной недостаточности развивается желтуха, асцит и кровотечение из вен пищевода.
• Метастатическое поражение головного мозга сопровождается головными болями, изменениями зрения, головокружением и рвотой при поворотах головы.

Диагностика метастаз при раке молочной железы

Множественное метастатическое поражение можно заподозрить на основании жалоб при осмотре пациентки, но нередко вторичные узлы находят только при обследовании. Поражение подмышечных лимфоузлов обнаруживается уже при первичном УЗИ, маммографии, МРТ. Уточняющая морфологическая диагностика — биопсия во время операции.

1. Для обследования легких и брюшной полости лучше выбрать КТ, головного мозга — МРТ.
2. Очаги в костях выявляют при остеосцинтиграфии, затем по очагам накопления проводится уточняющая КТ-диагностика.
3. Крупноочаговое метастазирование в печень можно выявить при УЗИ, мелкие очаги лучше выявляются при КТ или МРТ.
4. ПЭТ-КТ обнаружит метастазирование в любом органе и ткани.

Лечение

Генерализация рака молочной железы лечится только лекарствами — химиотерапией и гормонами. Только опухолевое поражение подмышечных лимфоузлов радикально лечат удалением — лимфаденэктомией. При сочетании с метастазированием в другие органы операция бессмысленна. При поражении головного мозга и костей возможна лучевая терапия.

Прогноз

Метастатическая стадия лечится, но прогноз в отношении жизни неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни при поражении внутренних органов редко превышает 2-3 года, при изолированных метастазах рака молочной железы в кости — до 5 лет и более. С очаговым поражением печени или головного мозга продолжительность жизни без лечения не превышает нескольких месяцев.

Возможные осложнения

Рост и распространение метастазов рака молочной железы ухудшает функционирование органа вплоть до развития его недостаточности. Декомпенсации функции приводит к существенному ухудшению состояния больной и ограничивает возможности противоопухолевой терапии.

В клиниках «Евроонко» не только умеют лечить злокачественное заболевание, но для каждой пациентки разрабатывается программа поддерживающего и восстановительного лечения, что помогает лучше переносить терапию и сдерживать развитие устойчивости к лекарственным препаратам.

Список литературы:

1. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокачественные опухоли; 2016, № 4, Спецвыпуск 2.
2. Howard-Anderson J., Ganz P.A., Bower J.E., Stanton A.L./ Quality of life, fertility concerns, and behavioral health outcomes in younger breast cancer survivors: a systematic review// J Natl Cancer Inst.; 2012, Mar 7;104(5).
3. Joyce D.P., Manning A., Carter M., et al./ Meta-analysis to determine the clinical impact of axillary lymph node dissection in the treatment of invasive breast cancer// Breast Cancer Res Treat.; 2015 Sep; 153(2)

Прогноз при раке молочной железы

Злокачественная опухоль возникает в железистой ткани груди. В России рак груди занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женщин. Поэтому всё большее внимание уделяется ранней диагностике и изучению маркеров рецидива при раке молочной железы.

Основа успешного лечения — определение морфологических и генетических характеристик опухоли. В качестве ключевых диагностических индикаторов служат онкомаркеры.

Также используют маркеры рецидива при раке молочной железы, которые позволяют своевременно обнаружить рекурренцию заболевания.

Онкомаркеры — вещества белковой природы, которые могут вырабатываться опухолью или быть её структурной составляющей.

Что влияет на прогноз при раке молочной железы

Характер протекания онкологического процесса и вероятность выздоровления зависят от возраста и гормонального статуса пациентки, стадии заболевания. На прогноз рецидива при раке молочной железы также оказывают влияние:

• локализация образования в тканях груди;
• размер новообразования;
• клиническая форма патологии;
• степень злокачественности опухоли и скорость протекания онкологического процесса;
• характер проведенной терапии.

Прогноз рецидива при раке молочной железы в зависимости от локализации

Наиболее благоприятным считается исход, если новообразование присутствует в наружных квадрантах груди. Нахождение новообразования в медиальных и центральных участках грозит высокими рисками метастазирования.

Рассмотрим размер опухоли как прогностический критерий. Выделяют следующие степени роста злокачественных образований груди:

• до 2 см (93 %-я выживаемость в течение пяти лет);
• 2–5 см (50–75 %-я выживаемость);
• свыше 5 см.

Форма патологии как маркер рецидива при раке молочной железы

Рак может иметь узловую (ограниченный, местно-инфильтративный) или диффузную (отечный, диффузно-инфильтративный, лимфангитический) формы. Прогноз при раке молочной железы инфильтративного типа является наименее оптимистичным по сравнению с другими формами онкопатологии. Наихудшие прогностические данные имеют воспалительные формы рака груди.

Прогноз рецидива при раке молочной железы разных стадий

Выделяют такие стадии онкологического процесса:

1. Опухоль до 2 см, метастазов нет, лимфоузлы не поражены. Выживаемость в течение пяти лет — 85 %.
2. Образование 2–5 см, поражены подмышечные лимфоузлы, отдаленные метастазы отсутствуют. Прогноз рецидива при раке молочной железы говорит о 66 %-ой выживаемости пациентов в течение 5 лет
3. Опухоль более 5 см в размере, прорастает в окружающие ткани, поражает региональные и отдаленные лимфоузлы, отдаленных метастазов нет. В течение пяти лет выживает 41 % больных.
4. Новообразование превышает по размеру 5 см, поражены лимфоузлы, метастазы проникают в жизненно важные органы. Выживаемость — 10 % в течение последующих 5 лет.

Прогноз рецидива при раке молочной железы

Рецидивом называют появление симптомов онкологического процесса вновь после перенесенного лечения. Это может произойти через несколько месяцев или лет после выздоровления. Своевременно обнаружить его позволяют маркеры рецидива при раке молочной железы.

О наличии злокачественного новообразования или о рекурренции онкологического процесса могут рассказать данные:

• по эстрогеновым и прогестероновым рецепторам;
• белку HER2/neu;
• фактору пролиферации Ki-67;
• раковым антигенам CA 15-3, СА 27-29, CEA.

Исследование раковых клеток на онкомаркеры позволяет проводить адекватную послеоперационную терапию. Например, при эстроген- или прогестерон-позитивной опухоли адъювантная терапия включает в себя антигормональные препараты.

Самый неблагоприятный прогноз — при инвазивном протоковом и недифференцированном раке молочной железы, а также при образованиях более 5 см.

Пройти исследование на маркеры рецидива при раке молочной железы можно в медико-генетическом центре «Геномед».

Роль хирургии в диагностике и лечении больных с очаговыми образованиями в легких при раке молочной железы

Пикин О.В., Трахтенберг А.Х., Осипов В.В., Колбанов К.И., Вурсол Д.А., Астахов Д.Н.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, ФМБЦ ФМБА им. А.И. Бурназяна, Москва

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.

У 3% женщин, леченных по поводу рака молочной железы, при динамическом наблюдении рентгенологически диагностируют солитарную тень в легком.

У абсолютного большинства подтверждают ее метастатическую природу, у остальных диагностируют метахронный первичный рак, доброкачественную опухоль и другие неопухолевые заболевания легкого.

Выявление метастаза рака молочной железы в легком обычно свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, поскольку средняя продолжительность жизни больных не превышает 12-24 мес. Проблема выбора оптимальной лечебной тактики у больных с метастазом рака молочной железы в легком остается нерешенной и требует дальнейшего изучения.

Нами оперирована 91 больная с очаговыми образованиями в легких, выявленных на этапе обследования (n=12) по поводу рака молочной железы или при динамическом наблюдении (n=79). По данным компьютерной томографии, у всех больных образования в легких трактовали как метастазы. Солитарная тень диагностирована у 67 (73,6%), единичные – у 15 (16,5%) и множественные – у 9 (9,9%) больных.

У больных с солитарной тенью в легком операция носила лечебно-диагностический характер. Во время операции обязательно выполняли срочное морфологическое исследование удаленного препарата и в случае дифференциальной диагностики между периферическим раком легкого и солитарным метастазом предпочтение отдавали лобэктомии или классической сегментэктомии с медиастинальной лимфаденэктомией.

Послеоперационные осложнения развились у 7 (7,6%) больных и были успешно ликвидированы консервативными мероприятиями. Послеоперационной летальности не было.

По данным планового морфологического исследования у 15,0% больных раком молочной железы, образования в легких, выявленные на этапе первичного обследования или при динамическом наблюдении, не являлись метастазами, а при солитарной тени число больных первичным раком легкого и доброкачественной патологией составило 20,0%.

Анализ сопоставимых групп показал преимущество хирургического компонента в плане комплексного лечения больных с метастазами рака молочной железы в легком: 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составила 87,5%, 46,4% и 25,0%, а после только химиогормонотерапии – 70,4%, 18,5% и 7,4% соответственно.

Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения в зависимости от количества метастазов показал, что при солитарном метастазе после хирургического лечения 5- и 10-летняя выживаемость составила 31,6% и 15,8% (безрецидивная – 25,0% и 10,3%).

Химиогормонотерапия в адъювантном режиме способствует достоверному улучшению этих результатов до 42,1% и 18,8% соответственно. При солитарном метастазе рака молочной железы только хирургическое лечение не имеет преимущества перед только химиогормональной терапией. Наиболее значимые прогностические факторы: количество метастазов, величина DFI, состояние внутригрудных лимфатических узлов, метод лечения и характер операции.

При выявлении образований в легких у больных раком молочной железы, особенно в случае солитарной тени, необходимо морфологически верифицировать характер изменений, поскольку у каждой пятой больной при плановом морфологическом исследовании диагностируют первичный периферический рак или доброкачественную патологию легкого.

Диагностическая торакоскопия является надежным способом верификации изменений в легких, особенно при субплевральной локализации образований. При подтверждении солитарного метастаза обязательным компонентом является проведение лекарственного противоопухолевого лечения после операции.

При единичных и множественных метастазах лечение начинают с химиогормонотерапии и лишь при сохранении солитарной или единичных теней решают вопрос об удалении метастазов.

Ключевые слова: рак молочной железы, образования в легком, хирургия, прогноз.

Введение

У 3% женщин, леченных по поводу рака молочной железы, при динамическом наблюдении рентгенологически диагностируют солитарную тень в легком.

У абсолютного большинства подтверждают ее метастатическую природу, у остальных диагностируют метахронный первичный рак, доброкачественную опухоль и другие неопухолевые заболевания легкого [1]. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, из 50 больных, ранее леченных по поводу рака молочной железы и оперированных с солитарной тенью в легком, метастатическая природа опухоли доказана у 40 (80,0%), у остальных диагностирован метахронный первичный периферический рак (10,0%), доброкачественная опухоль или туберкулома (10,0%) легкого.

Трем больным последней группы до операции проводили полихимиотерапию по поводу предполагаемого метастаза [2]. Выявление метастаза рака молочной железы в легком обычно свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, поскольку средняя продолжительность жизни больных не превышает 12-24 мес. [3, 4].

Проблема выбора оптимальной лечебной тактики у больных с метастазом рака молочной железы в легком остается нерешенной и требует дальнейшего изучения.

Поскольку метастазы рака этой локализации чувствительны к лекарственному противоопухолевому лечению, на первом этапе проводят химиогормонотерапию и лишь при ее неэффективности решают вопрос о целесообразности оперативного вмешательства.

Материал и методы

Нами оперирована 91 больная с очаговыми образованиями в легких, выявленных на этапе обследования (n=12) по поводу рака молочной железы или при динамическом наблюдении (n=79). По данным компьютерной томографии образования в легких трактовали как метастазы у всех больных.

Солитарная тень диагностирована у 67 (73,6%), единичные – у 15 (16,5%) и множественные – у 9 (9,9%) больных. У больных с солитарной тенью в легком операция носила лечебно-диагностический характер.

Во время операции обязательно выполняли срочное морфологическое исследование удаленного препарата и в случае дифференциальной диагностики между периферическим раком легкого и солитарным метастазом предпочтение отдавали лобэктомии или классической сегментэктомии с медиастинальной лимфаденэктомией.

При субплевральной локализации очага в легком с целью дифференциальной диагностики в последние годы широко используем торакоскопию.

Больным выполнены следующие типы операций: атипичная резекция легкого – у 61 (67,0%), из них видеоторакоскопическая – у 16 (26,2%), прецизионное удаление – у 3 (3,3%), классическая сегментэктомия – у 2 (2,2%), лобэктомия – у 24 (26,4%), из них торакоскопическая – у 3 (12,5%) и пневмонэктомия – лишь у 1 (1,1%) больной. При хирургическом лечении метастазов в легких придерживались принципа щадящих оперативных вмешательств. Сублобарные резекции составили 72,5%. Тем не менее, одной больной выполнили пневмонэктомию по жизненным показаниям в связи с осложнением опухолевого процесса – легочным кровотечением.

«Радикальные» операции по поводу метастазов выполнены у 67 (87,0%), у 10 (13,0%) больных вмешательство носило паллиативный характер и заключалось в удалении максимально возможных очагов с целью повышения эффективности возможного дальнейшего лекарственного лечения. «Радикальной» считали операцию, когда были удалены все выявленные метастазы.

При выработке лечебной тактики учитывали чувствительность метастазов к химиогормонотерапии. Если при солитарном метастазе предпочтение отдавали хирургическому методу, то при выявлении единичных и множественных метастазов на первом этапе проводили лекарственное противоопухолевое лечение и лишь при его неэффективности решали вопрос о целесообразности их удаления.

Лекарственное противоопухолевое лечение проведено у 19 (82,6%) из 23 оперированных больных с единичными и множественными метастазами. Эффективность лечения оценивали после каждых двух курсов химиотерапии. Отсутствие признаков прогрессирования опухолевого процесса, резистентность к проводимому лечению считали показанием к хирургическому удалению метастазов.

С солитарным метастазом рака молочной железы химиотерапия в адъювантном режиме проведена у 41 (75,9%) больных, также с учетом чувствительности опухоли к химиотерапии.

Из 54 больных, оперированных по поводу солитарного метастаза, у 5 (9,3%) первоначально были диагностированы единичные и множественные метастазы, однако в процессе химиотерапии отмечена положительная динамика в виде резорбции очагов в легочной ткани с сохранением солитарной тени.

При отборе больных для хирургического лечения руководствовались следующими критериями: изолированное поражение легких, резистентность к консервативному противоопухолевому лечению, отсутствие рецидива первичной опухоли, удовлетворительные функциональные резервы остающейся паренхимы легких, возможность удаления всех метастазов.

Результаты и их обсуждение

Послеоперационные осложнения развились у 7 (7,6%) больных и были успешно ликвидированы консервативными мероприятиями. Послеоперационной летальности не было.

Интересные результаты получены при плановом морфологическом исследовании удаленных образований (табл. 1).

Таблица 1. Результаты планового морфологического исследованияв зависимости от количества образований в легких.

Данные гистологического исследования Количество образований в легких Всего

солитарный	единичные	множественные
абс.	%	абс.	%	абс.	%
Метастаз рака молочной железы	54	80,5	15	100	8	88,9	77 (84,6)
Рак легкого	7	10,5	–	–	–	–	7 (7,7)
Метастаз меланомы	1	1,5	–	–	–	–	1 (1,1)
Доброкачественная патология	5	7,5	6 (6,6)
Солитарная фиброзная опухоль плевры	1	1,5	–	–	–	–	–
Хондрогамартома	3	4,5	–	–	–	–	–
Туберкулома	1	1,5	–	–	–	–	–
Саркоидоз	–	–	–	–	1	11,1	–
Итого	67	100	15	100	9	100	91 (100,0)

Таким образом, примерно у 15,0% больных раком молочной железы образования в легких, выявленные на этапе первичного обследования или при динамическом наблюдении, не являлись метастазами, а при солитарной тени число больных первичным раком легкого и доброкачественной патологией составило 20,0%, что подтверждают данные, опубликованные нами ранее [2]. У одной больной раком молочной железы с множественными очагами в легких в результате выполненной диагностической торакоскопии был диагностирован саркоидоз, что позволило опровергнуть предположение о метастатическом поражении легких и избежать назначения небезразличной для больной химиотерапии. Полученные данные подтверждают необходимость верификации изменений в легких, выявленных у больных раком молочной железы либо на этапе первичного обследования, либо при динамическом наблюдении, что позволяет у значительного числа больных исключить прогрессирование опухолевого процесса и выбрать адекватную лечебную тактику.

Нами изучены отдаленные результаты хирургического лечения 77 больных с метастазами рака молочной железы в легких. Для сравнительного анализа отдаленных результатов была ретроспективно изучена группа больных (29) с метастазами рака молочной железы в легких, лечение которым проводили химиогормонотерапию.

Группы были сопоставимы по полу, возрасту, количеству метастазов, величине безрецидивного периода (DFI). Анализ сопоставимых групп показал преимущество хирургического компонента в плане комплексного лечения: 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составила 87,5%, 46,4% и 27,4%, а после только химиогормонотерапии – 70,4%, 18,5% и 7,4% соответственно (рис. 1).

В хирургической группе 12,5% больных пережили 10 лет.

Рисунок 1. Выживаемость больных с метастазами рака молочной железы в легких в зависимости от метода лечения.

Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения в зависимости от количества метастазов показал, что при солитарном метастазе рака молочной железы после хирургического лечения 5- и 10-летняя выживаемость составила 31,6% и 15,8% (безрецидивная 25,0% и 10,3%). Химиогормонотерапия в адъювантном режиме способствует достоверному улучшению этих результатов до 42,1% и 18,8% соответственно.

При солитарном метастазе рака молочной железы в легком только хирургическое лечение не имеет преимуществ перед химиогормональной терапией. Различия в показателях 3-летней выживаемости практически нивелируются к пяти годам.

Учитывая высокую чувствительность метастазов рака молочной железы к лекарственному противоопухолевому лечению, закономерно лучшие результаты достигают у больных, которым после удаления солитарного метастаза из легкого проводят адъювантную химиогормонотерапию.

Применение же только хирургического метода при солитарном метастазе рака молочной железы нецелесообразно. Выживаемость больных с солитарным метастазом рака молочной железы в зависимости от метода лечения представлена на рис. 2.

Рисунок 2. Выживаемость больных с солитарным метастазом рака молочной железы в зависимости от метода лечения.

Агрессивная хирургическая тактика в сочетании с лекарственным противоопухолевым лечением при единичных метастазах в легких рака молочной железы оказалась достаточно эффективной: 5- и 10-летняя выживаемость составила 16,9% и 8,3%. В группе больных, получивших только химиогормонотерапию (n=15), ни одна не пережила пять лет. Прогноз лечения множественных метастазов рака молочной железы в легких плохой. Три года после операции пережили лишь 16,8% больных.

Анализ прогностических факторов при метастазах рака молочной железы в легких позволил выделить наиболее значимые: количество метастазов, состояние внутригрудных лимфатических узлов, величина DFI, метод лечения и характер операции (табл. 2).

При анализе прогностической значимости величины DFI в однородных группах больных (солитарный метастаз в легком, отсутствие метастазов в средостенных лимфатических узлах, радикальная операция) оказалось, что дискриминационным уровнем безрецидивного интервала является 36 мес. В нашем исследовании при величине DFI менее 36 мес. 5-летняя выживаемость составила 30,9%, а при безрецидивном интервале, равном или большем 36 мес., она увеличилась практически в два раза и составила 56,9% (р

Метастазы при раке молочной железы

Чаще всего рак молочной железы распространяется в кости, легкие, печень, головной мозг, лимфоузлы. Реже встречаются вторичные очаги в других органах.

Лечение метастазов в кости при раке молочной железы

Метастазы в костях проявляются в виде болей, припухлости. Опухоль разрушает костную ткань, это грозит патологическими переломами – они возникают от небольшой механической нагрузки.

Для того чтобы укрепить костную ткань, лечение при метастазах рака груди в кости включает применение особой группы препаратов – бифосфонатов.

При патологических переломах кости укрепляют винтами, пластинами и другими конструкциями.

Лечение метастазов в легких при раке молочной железы

При метастазах в легких пациентку беспокоит упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. В мокроте, которая отходит во время кашля, может появиться примесь крови. При единичных вторичных очагах может быть проведено хирургическое лечение метастазов в легких при раке груди.

Метастазы головного мозга при раке груди

Метастазы в головном мозге при раке молочной железы приводят к головным болям, которые со временем становятся все более сильными, упорными, мучительными. Другие возможные симптомы: судороги, нарушение зрения, тошнота и рвота, изменения личности, поведения.

Метастазы в печень при раке молочной железы

Вторичные очаги в печени нарушают ее работу, отток желчи. Возникает желтуха, кожный зуд, боли в животе, нарушения пищеварения, стула. В биохимическом анализе крови повышены уровни печеночных ферментов. Может развиваться асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Лечение метастазов в печени при раке груди может включать такие методы, как:

Радиочастотная аблация: в опухолевый очаг вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. Внутриартериальная химиотерапия – введение химиопрепаратов в печеночную артерию. Химиоэмболизация – введение в сосуд, питающий опухоль, химиопрепарата в сочетании с эмболами – частицами, которые перекрывают кровоток. Лапароцентез – пункция и выведение жидкости из брюшной полости при асците. Иногда показано хирургическое лечение.

Метастазы в лимфоузлах при раке груди

Чаще всего при раке молочной железы метастазы обнаруживаются в подмышечных лимфоузлах. При этом лимфатические узлы увеличиваются и становятся заметны, их можно прощупать. Возникает припухлость, отек на руке (лимфедема). Если рак распространился на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, зачастую его все еще можно лечить хирургическим путем.

Метастазы рака молочной железы в щитовидной железе

Метастазы рака груди в щитовидную железу встречаются редко. При этом прогноз сильно ухудшается. Иногда показано удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) для профилактики и борьбы с осложнениями.

Как можно обнаружить метастазы?

Метастазы рака груди диагностируют с помощью КТ, МРТ, ультразвукового исследования. Проводят рентгенографию грудной клетки. Ценным методом является позитронно-эмиссионная томография: во время исследования в организм вводят вещество с радиоактивной меткой, которое накапливается в раковых клетках и заставляет их «светиться» на снимках, сделанных специальным аппаратом. Аналогичным образом, но с применением других радиофармпрепаратов, проводят сканирование костей.

Как лечить рак груди с метастазами?

Хирургическое лечение обычно неэффективно, но некоторые паллиативные вмешательства помогают облегчить симптомы и повысить качество жизни:

При опухолях, которые сопровождаются открытой раной, язвой на коже. Если имеются единичные операбельные метастазы. Если опухоль распространяется на спинной мозг. При метастазах в печени, которые приводят к нарушению оттока желчи, портальной гипертензии и асциту. С целью уменьшения болей и других симптомов.

Основными методами лечения при раке молочной железы с метастазами являются: лучевая терапия, химиотерапия, таргетная, гормональная терапия. Врач выбирает тактику в зависимости от молекулярно-генетического статуса опухоли, локализации метастазов, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациентки.

Каков прогноз?

Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака груди составляет 22%. Это означает, что в течение 5 лет с момента постановки диагноза 22 женщины из 100 остаются в живых. По сравнению с другими типами рака, цифры довольно оптимистичны, и, видимо, этот показатель продолжит расти. Примерно у 2% женщин наступает стойкая ремиссия.

Где можно получить помощь в Москве?

Свяжитесь со специалистом Центра Комплексной Медицины, и мы подберем подходящую для вас клинику, врача. Мы сотрудничаем с ведущими онкологическими центрами столицы:

Рак груди с метастазами в легких

Рак груди с метастазами в легких обнаруживают часто. Это объясняется тем, что, несмотря на то, что опухоль может метастазировать в любые органы, в большей степени риску подвержены области, расположенные вблизи от первичного новообразования. Метастазы развиваются из оторвавшихся клеток первичной опухоли, при этом важно учитывать, что проявить себя они могут и спустя много лет. Четкого объяснения этим процессам пока нет. Однако известно, что оторвавшиеся атипичные клетки могут погибнуть либо “затаиться”, переместившись с током крови или лимфы в другой орган. Спустя неопределенный промежуток времени (может пройти и несколько лет) под воздействием неблагоприятных факторов эти клетки начинают стремительно делиться, формируя отдельную систему сосудов, питающих опухоль, и постепенно разрастаясь.

Факторы риска

Рак груди с метастазами в легких говорит о том, что помимо основного новообразования, возникшего в молочной железе, обнаружены скопления раковых клеток в легких. Как правило, это наблюдается на уже запущенной стадии болезни – 3 или 4.

Метастазы в легких классифицируют следующим образом:

• очаговые/инфильтративные;
• одно/двухсторонние;
• крупные/мелкие;
• единичные (несколько очагов)/одноочаговые/множественные;
• медиастинальные/диссеминированные – по характеру распространения;
• псевдопневматические/плевральные/узловые/смешанные – по форме;
• реагирующие/не реагирующие на химиотерапию.

Классификация метастазов и отнесение их к перечисленным категориям позволяет подобрать оптимальную стратегию лечения.

Причины

Легкие – орган, состоящий из огромного количества сосудов, которые пропускают через себя кровь и лимфу. Наиболее часто к метастазам в легких приводят опухоли почек и печени, однако и рак груди часто сопровождается метастазами в этой области.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

На процесс формирования метастазов влияют:

• возраст пациента (сказывается на скорости распространения мутировавших клеток);
• структура первичной опухоли;
• локализация первичной опухоли;
• стадия заболевания;
• курс лечения, если первичная опухоль уже была обнаружена и проводится терапия.

К слову, недифференцированный мелкоклеточный рак приводит к образованию множественных отдаленных очагов.

Формирование метастазов протекает в несколько стадий:

• Первичная опухоль формируется из мутировавшей клетки. Пока она имеет небольшие размеры, существует высокий шанс победить болезнь.
• Опухоль увеличивается в размерах, от нее отрываются атипичные клетки и разносятся по организму. Рак груди с метастазами в легких обозначает, что оторвавшиеся клетки проникли именно в этот орган. Наличие метастазов в легких не исключает вероятности развития вторичных очагов в других органах, напротив, повышает риски. Поэтому необходимо проведение обследования для обнаружения или исключения отдельных очагов в других органах.
• Попавшие в легкие атипичные клетки образуют новый очаг опухоли, формируют свою собственную систему сосудов. Независимо от места локализации метастазов, прогноз при их образовании всегда значительно ухудшается, а шансы на выживание уменьшаются.

Симптомы

Рак груди с метастазами в легких сразу не сопровождается выраженными симптомами. Примерно 1/5 часть пациентов в состоянии четко сформулировать жалобы. К числу признаков относятся:

• постоянный кашель;
• одышка;
• выделение мокроты с кровью при кашлевых приступах;
• болевые ощущения и скованность в грудной клетке;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• потеря массы тела.

Возникновение затрудненного дыхания, одышки объясняется поражением значительной части ткани легких вследствие закупорки или компрессии просвета бронхов. При поражении опухолью плевры, позвоночного столба, реберных костей наблюдаются сильные боли. Такие явления говорят о том, что процесс развития метастазов зашел очень далеко.

Кашель при метастазах – распространенный симптом, который развивается в 90% случаев. При онкологическом поражении он имеет ряд особенностей. На начальной стадии наблюдается сухой мучительный кашель, который беспокоит длительное время и сопровождается усилением интенсивности приступов в ночное время.

Через какое-то время сухой кашель переходит во влажный, при котором происходит отхождение слизисто-гнойного и не имеющего запаха содержимого. В мокроте нередко обнаруживаются вкрапления крови.

По мере развития метастазов происходит дальнейшее сужение просвета бронхов, а мокрота становится исключительно гнойной.

В отдельных случаях рак груди с метастазами в легких приводит к возникновению признаков легочного кровотечения.

Затрудненное дыхание и одышка на начальной стадии возникают только при повышенных физических нагрузках. Однако со временем они беспокоят при обычных нагрузках, например, при подъеме по лестнице.

Наиболее часто метастазы поражают периферические зоны легких, поэтому могут возникать сложности в процессе дифференциальной диагностики. Как правило, обнаружение отдаленных очагов происходит на запущенных стадиях, так как пациенты не замечают никаких подозрительных симптомов до этого времени.

Метастазы могут образовывать единичные или множественные очаги, которые имеют округлую форму. Как правило, множественные метастазы распространяются одинаково по обеим долям.

Рак груди с метастазами в легких может приводить к частому развитию легочных инфекционных заболеваний: бронхитов, трахеитов, по своим проявлениям может напоминать туберкулез или походить на доброкачественные образования в легких.

Диагностика

Рак молочной железы с метастазами обнаруживается при помощи следующих методик:

• КТ;
• Рентгенографии;
• УЗИ;
• МРТ;
• Радиоизотопное сканирование.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Проведение рентгенографического исследования позволяет проанализировать структуру легочных тканей, обнаружить подозрительные (затемненные на снимке) участки, выявить изменение положения органов, расположенных в грудной клетке, определить величину лимфатических узлов.

Для определения локализации и размера метастазов необходимо сделать 2 вида снимков: в боковой и передней проекции. Метастазы на снимке можно определить по их виду: они выглядят как затемнения различного размера, по форме напоминают монету.

Современный методы диагностики являются высокоэффективными и позволяют обнаружить вторичный опухолевый очаг, величина которого не достигает 0,3 мм. Аппаратные методики дополняются лабораторными исследованиями: проводится цитология выделяемой мокроты, а также пункция легкого.

Лечение

Современные достижения позволяют устранить метастазы – речь идет только о тех случаях, когда опухоли обнаружены на ранних стадиях.

Схема лечения, аналогична ситуациям, когда опухоль локализуется в других органах и может включать в себя следующие методы воздействия:

• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• облучение;
• радиохирургия;
• удаление лазером.

Химиотерапия проводится до или после проведения операции. Она имеет важное значение, когда обнаружена неоперабельная опухоль. Специалисты назначают проведение химиотерапии в следующих случаях:

• перед проведением операции с целью уменьшения опухоли, чтобы появилась возможность провести хирургическое вмешательство;
• после проведения операции – для уничтожения клеток, которые могли быть не обнаружены при обследованиях, с целью исключения вероятности рецидива;
• с терапевтической целью — для уменьшения вторичных очагов в размерах.

Прогноз

Метастазирование всегда ухудшает прогнозы, и еще недавно обнаружение отдаленных очагов опухоли свидетельствовало о том, что пациент является безнадежным. Единственным вариантом лечения являлась паллиативная терапия, направленная на улучшение качества жизни пациента, однако не шло речи о том, чтобы продлить ее.

Метастазы рака груди в легкие прогноз имеет неоднозначный. На качество и продолжительность жизни влияют:

• место расположение и величина первичной опухоли;
• количество метастазов и их размеры;
• время обнаружения опухоли и распространенность процесса.

При отсутствии правильного лечения продолжительность жизни не превышает 2 лет с момента выявления заболевания. Проведение операции обеспечивает выживаемость, приближенную к 30%. Комплексное воздействие, которое включает вмешательство хирурга, лучевую терапию и применение медикаментов, увеличивает шансы на 5-летнюю выживаемость до 40%.

На вопрос при диагнозе рак груди метастазы в легких, сколько живут, статистика называет следующие цифры: средняя 3-летняя выживаемость при раке молочной железы с метастазами в легкие составляет 49%, а 5-летняя – 26%.

Профилактика

Профилактика направлена на недопущение формирования первичной опухоли и образования метастазов. Необходимо следить за своим здоровьем, не допускать развития хронических форм заболеваний, уделять внимание укреплению иммунитета, избегать воздействия негативных факторов.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Однако даже соблюдение всех этих условий не может гарантировать того, что страшное заболевание обойдет стороной. Частота регистраций онкологических заболеваний в мире постоянно растет.

Поэтому важно регулярно проходить обследования – это позволит выявить опухоль на ранней стадии, а с таким случаями справиться специалистам по силам. Не следует отказываться от лечения или прибегать к методам народной медицины.

Крайне редко случаются чудеса, когда болезнь отступает без агрессивного воздействия на атипичные клетки.

Что поражают метастазы при раке молочной железы чаще всего?

Что такое метастатический рак груди? Что поражают метастазы при раке молочной железы чаще всего? Каков прогноз и как быстро распространяется опухоль?

Метастатический рак груди – это злокачественная опухоль молочной железы, достигшая поздней стадии развития. При метастатическом раке злокачественные клетки разносятся по организму при помощи кровотока или лимфатической системы, поражая отдалённые органы.

Пациентки часто спрашивают: на какой стадии рака молочной железы появляются метастазы в лимфоузлах? Какие органы они поражают?

Большинство случаев рака груди выявляются на ранней стадии, до образования метастазов в другие органы. Если не затягивать лечение, а приступить к нему сразу же после обнаружения злокачественной опухоли, то рак, в большинстве случаев, можно будет вылечить полностью и не допустить развития метастаз.

У некоторых женщин отдаленные участки метастазазирования появляются через несколько лет после прохождения лечения, поэтому важно держать ситуацию под контролем и вовремя проходить назначенные лечащим онкологом проверки.

Что поражают метастазы рака груди чаще всего?

Метастазы рака молочной железы сначала появляются в лимфоузлах, которые действуют как фильтр на ранних этапах заболевания. Также страдают:

• Легкие.
• Печень.
• Кости. В частности, метастазы проявляются в позвоночнике и тазобедренных суставах, делая их хрупкими. Из-за этого возрастает риск переломов, а также не редко нарушается работа нервной системы.

Помимо этого, метастазы при раке молочной железы часто поражают головной мозг, почки и яичники. Любое метастазирование усугубляет состояние пациентки и усложняет лечение. Именно поэтому мы всегда напоминаем женщинам, у которых был обнаружен рак груди, о том, что не нужно затягивать с лечением – к нему следует приступить как можно раньше, не допустив метастазирования.

Как быстро распространяется рак молочной железы?

В зависимости от типа опухоли и общего состояния пациентки, выделяют три вида распространения метастаз в организме:

• гематогенный (по кровотоку);
• лимфогенный (по лимфососудам);
• имплантационный (по серозным оболочкам, когда опухоль прорастает стенки органа).

На скорость распространения метастаз может повлиять большое количество сосудов у первичного злокачественного образования, сниженный иммунитет, а также возраст пациентки. У молодых женщин метастазирование, как правило, происходит быстрее, так как в молодом организме поддерживается высокая скорость метаболических и гормональных процессов.

Более подробная информация в статье Как быстро прогрессирует рак молочной железы.

Можно ли вылечить рак груди с матастазами?

Чаще всего агрессивные опухоли, вызывающие метастазы, представляют собой сверхэкспрессию белка HER2.

В последние годы разработаны лекарства и препараты, которые вызывают большой оптимизм у женщин с метастатическим раком. Данные препараты способны блокировать и останавливать активность рецепторов HER2.

Они несут химические вещества и высвобождаются в организме только в среде самой опухоли, не повреждая здоровые ткани.

87 женщин получили БЕСПЛАТНУЮ консультацию онколога за 3 дня!

Дополнительные публикации

Тройной (трижды) негативный рак молочной железы – лечение, метастазирование, прогноз * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Трижды негативный рак молочной железы – самый агрессивный из видов рака молочной железы. Опухоль быстро растет, часто дает отдаленные метастазы. Лечение не всегда успешное, так как химиотерапия бывает неэффективной. Прогноз излечения при этом варианте рака плохой, особенно в случае метастазирования. 

Тройной негативный рак лечится хирургическим иссечением поражения. Маммологи также часто назначают лучевую терапию.

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

Рак молочной железы – наиболее распространенная злокачественная опухоль, возникающая у женщин. Благодаря новым методам профилактики и лечения смертность из-за этого заболевания постепенно снижается. Наихудший прогноз характеризуется одним из подтипов рака – тройным негативным раком, также называемым трижды негативным раком. 

Диагноз означает, что на поверхности раковых клеток нет рецепторов, которые могли бы стать местом захвата при дополнительных методах лечения – химиотерапии, гормональной терапии. В международной медицине патология обозначается аббревиатурой TNBC, основанной на полном названии тройного негативного рака молочной железы.

https://www.youtube.com/watch?v=IiNwW_n71Rk\u0026t=262s

Тройной негативный рак молочной железы чаще встречается у женщин в возрасте до 50 лет. Более предрасположены к нему женщины, у которых первая менструация наступила рано. Также заболевание связано с генетической нагрузкой. Риск также возрастает при избыточном весе и ожирении в перименопаузальном периоде. 

Рак TNBC очень опасен и агрессивен. Опухоль в груди быстро растет. Часто рак дает отдаленные метастазы в легкие и мозг.

Рак молочной железы – наиболее часто диагностируемая злокачественная опухоль среди женщин. В последние годы частота диагностирований этого заболевания растет, но это хорошо, так как за счет ранней диагностики снижается смертность. 

В первую очередь это связано с распространением знаний о профилактике – самообследовании груди, профилактических посещениях маммолога, выполнении маммографии, в результате чего диагноз ставится на более ранней стадии заболевания. Вторая причина – развитие медицины и все более эффективные формы лечения рака груди.

Благодаря информационным сайтам, сегодня большинство женщин знают о необходимости самообследования и о первых симптомах рака молочной железы – наличии жесткого, безболезненного, нерегулярного узелка, втягивания сосков, вытекания содержимого из соска.

Виды рака груди и их лечение

Выбор подходящего метода лечения рака молочной железы очень индивидуален и зависит от многих факторов – размера и расположения поражения, наличия метастазов, степени злокачественности опухоли, возраста пациентки и наличия на поверхности раковых клеток гормональных рецепторов.

Рак молочной железы делят на:

• люминальный, т.е. с положительными эстрогенными рецепторами (гормонозависимыми);
• HER2-положительный;
• тройной негативный  – этот рак дает худший прогноз.

Решение о включении в лечение химиотерапии, гормональной терапии или таргетной терапии, принимается на основании результатов гистопатологического обследования и биологических особенностей.

Решающее значение имеет факт наличия рецепторов гормонов – эстрогена и прогестерона, расположенных на поверхности опухолевых клеток, и наличие повышенной экспрессии рецепторов эпидермального фактора роста (HER2). 

Лечение в зависимости от определения биологической активности варьируется:

• Если обнаружены рецепторы эстрогена или прогестерона и нормальная экспрессия HER2, дополнительно могут быть использованы химиотерапия и гормональная терапия;
• При обнаружении рецепторов эстрогена или прогестерона и повышенной экспрессии HER2 (трижды позитивная карцинома) дополнительно могут быть использованы химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия, например, с трастузумабом – рекомбинантным антителом, связывающимся с рецепторами HER2;
• Если обнаружена сверхэкспрессия HER2 и отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона, может быть использована химиотерапия и таргетная терапия, например, с трастузумабом.

Хирургическое лечение – основной метод лечения рака молочной железы. Операция может иметь щадящую форму, заключающуюся в иссечении только части молочной железы или тотальной мастэктомии, заключающейся в удалении всей железы с окружающими лимфатическими узлами или без них. 

Лучевая терапия обычно является дополнением к хирургическому лечению.

Тройной негативный рак – статистика

Крайне агрессивная форма злокачественного новообразования, т.е. тройной негативный рак молочной железы, встречается примерно у 15% пациенток. Это означает, что на поверхности опухолевых клеток нет рецепторов эстрогена и прогестерона, а экспрессия рецепторов эпидермального фактора роста (HER2) нормальная, а не увеличенная, что влияет на терапевтические возможности.

Большинство видов рака молочной железы, обусловленных генетической мутацией гена BRCA1, являются тройными отрицательными. Эта мутация приводит к значительно повышенному риску рака молочной железы и яичников. Именно ее присутствие побудило известную актрису Анджелину Джоли пройти профилактическую мастэктомию – удаление молочных желез.

Тринегативный рак молочной железы – лечение и прогноз

Лечение тройного негативного рака молочной железы – одна из основных задач современной медицины. Методы лечения и прогноз в первую очередь зависят от размера и расположения первичного очага, присутствия метастазы и от степени злокачественности опухоли. 

Основная форма лечения – хирургическое вмешательство с дополнительной лучевой терапией. Это значит, что важно поставить диагноз как можно раньше. Но этот вид рака характеризуется плохим выявлением в маммографии.

К сожалению, хирургическое лечение и лучевая терапия фактически заканчиваются терапевтическими формами. Отсутствие гормональных рецепторов к эстрогену и прогестерону, а также невозможность использования препаратов, действующих на HER2, приводит к тому, что время выживания пациенток с этим видом рака молочной железы по сравнению с другими видами рака короче. 

Многие больные с трижды негативным раком молочной железы имеют плохой прогноз из-за низкой ремиссии во время лечения. Если возникают метастазы, время выживания короткое. У пациенток наблюдается высокая устойчивость к химиотерапии.

Тринегативный рак более склонен к рецидиву с быстрым метастазированием в кости, центральную нервную систему, легкие. В связи с тем, что тройной негативный рак молочной железы распространяется в первую очередь по кровеносным сосудам, активно ведутся исследования препаратов, направленных на уменьшение сосудистого образования внутри опухоли, но пока они еще не включены в стандарты лечения.

Поделиться ссылкой: