Доброкачественные опухоли яичка (липома, тератома, фибромиома, хондрома) встречаются менее чем в 1% случаев от всех новообразований. Однако они имеют высокий риск малигнизации.
Злокачественные опухоли яичка также встречаются достаточно редко – 1-2% от всех злокачественных новообразований у мужчин.
Возникают они в основном в период наибольшей гормональной и репродуктивной активности (от 17 до 45 лет).
Основной причиной возникновения опухолей яичка являются гормональные нарушения во взаимодействии между гонадотропной функцией гипофиза и функцией яичка. Гипогонадизм (первичный или, чаще, вторичный – вследствие перенесенных орхитов, травм, интоксикаций и др.) способствует возникновению повышенной выработки гонадотропинов, которые вызывают гиперстимуляцию яичек, способствуют атипическому росту и развитию злокачественной опухоли.
Опухоли яичка в большинстве случаев (до 97%) развиваются из клеток семенного эпителия и имеют тенденцию к быстрому метастазированию.
Большая часть опухолей метастазирует лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы (в области эмбриональной закладки яичек, по ходу аорты, нижней полой вены и подвздошных сосудов).
Далее опухоль может метастазировать в средостение, легкие, мозг, кости, печень и другие органы (по лимфатическим путям опухолевые эмболы в итоге попадают в венозную систему и общий кровоток – вторичное гематогенное распространение метастазов).
Клиническая картина опухолей яичка в начале заболевания может проявляться чувством дискомфорта, тяжести, давления в пораженном яичке. Позднее появляется боль (признак запущенности заболевания) при прорастании белочной оболочки и семенного канатика. Боль может отдавать в пах, бедро и поясницу еще до появления метастазов.
Местными симптомами могут быть уплотнение или увеличение яичка в размерах, часто возникает вторичная водянка оболочек яичка. Позже присоединяются общие симптомы: слабость, вялость, утомляемость, субфебрилитет. Гормональные нарушения могут проявиться снижением половой активности, гинекомастией.
При метастазировании опухоли яичка возникают отеки нижних конечностей, варикоцеле, гематурия, желтуха и др.
В большинстве наблюдений осмотр и пальпация позволяют уточнить наличие опухоли яичка, также проводятся лабораторные исследования, УЗИ, радионуклидная диагностика, КТ, биопсия и др.
Тактика лечения злокачественных опухолей яичка зависит от их гистологического строения. Наиболее эффективным является комплексное лечение, которое включает оперативное удаление первичной опухоли, забрюшинной клетчатки с лимфоузлами на стороне поражения; лучевую и химиотерапию.
Лечение данного заболевания производят:
- Онкоурологическое отделение
Рак яичек — Урология
Рак яичек представляет собой злокачественную опухоль, которая поражает мужские половые железы.
Прежде всего, в группу риска по возникновению онкологии яичек попадают мужчины от 35 до 40 лет, однако такой вид рака может быть диагностирован и в более раннем возрасте.
Главная опасность заключается в стремительном прогрессировании болезни, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и качественное лечение рака яичек.
В Городской больнице №40 для лечения различных видов онкологии, в том числе и рака яичка у мужчин, проводятся операции с использованием робота да Винчи.
Специалисты, которые оперируют пациентов при помощи робота да Винчи в нашей клинике, прошли серьёзную подготовку в ведущих мировых клиниках.
Кроме того, благодаря этой инновационной методике удаления рака яичка значительно сокращается реабилитационный период, а болевые ощущения становятся менее выраженными.
Рак яичек: причины и симптомы
Такое заболевание, как рак яичка, чаще всего встречается у мужчин в возрасте около 35 лет. Точные причины возникновения различных видов онкологии яичек пока не установлены, однако врачи выделяют ряд факторов, которые могут значительно повысить вероятность возникновения злокачественных новообразований.
Считается, что главными факторами риска являются перенесённый в детстве крипторхизм (неопущение яичка), а также случаи заболевания раком яичка в семейном анамнезе. Вирусный орхит, приём эстрогенов и травмы нарушают клеточную трофику и функции яичек, что также увеличивает вероятность развития онкологии у мужчин.
Существуют два основных вида злокачественных новообразований яичка:
- семиномные опухоли – семинома и сперматоцитная семинома;
- несеминомные опухоли – рак желточного мешка, тератома и хорионкарцинома.
Такие новообразования образуются из герминогенных клеток, из которых же формируются и сперматозоиды. Чаще всего диагностируются именно несеминомные опухоли, при этом они развиваются более стремительно, чем семиномные.
Другие виды злокачественных новообразований у мужчин формируются из стромы яичка: к таким относят, к примеру, саркому, сертолиому и лейдигому.
Очень важно при диагностике определить вид опухоли, чтобы подобрать корректный курс лечения рака яичек.
Врачи выделяют следующие стадии онкологии яичек у мужчин:
- I стадия – опухоль находится в пределах мошонки, отсутствуют признаки метастазирования в лимфоузлы и другие органы;
- II стадия – появляются метастазы в заблюшинных лимфоузлах;
- III стадия – опухоль может распространяться за пределы яичка, а метастазы обнаруживаются не только в лимфатических узлах, но и в отдалённых органах (легких, почках и т.д.).
Рак яичек у мужчин – быстро прогрессирующее заболевание, поэтому оно требует своевременной диагностики. Поэтому рекомендуется проходить осмотр у врача-уролога не реже одного-двух раз в год даже при отсутствии тревожных симптомов. Чем раньше болезнь будет выявлена, тем проще будет и её лечение.
Незамедлительная консультация врача-уролога нужна, если:
- появилось уплотнение в мошонке;
- яичко значительно увеличилось в размерах;
- изменилась текстура яичка (оно стало мягким или твердым);
- наблюдаются тяжесть и болезненные ощущения в пораженном яичке;
- появляются боли внизу живота;
- отмечаются нарушения мочеиспускания;
- утрачивается тактильная чувствительность в яичке.
Эти симптомы могут быть также признаками других заболеваний мочеполовой системы у мужчин, поэтому очень важно вовремя посетить врача для определения верного диагноза.
На более поздних стадиях онкологии яичек мужчина может заметить появление симптомов, характерных для всех онкологических заболеваний: резкая потеря веса, повышение температуры тела, быстрая утомляемость.
В таком случае врач назначит пациенту комплексную диагностику, чтобы исключить и такое заболевание, как рак предстательной железы.
Кроме того, своевременно обнаружить первые признаки развития онкологии яичек позволит регулярное проведение самостоятельного осмотра мошонки. Прежде всего, нужно осмотреть мошонку и исключить наличие припухлостей и покраснений.
После этого следует ощупать каждое яичко: в норме оно должно быть без уплотнений и узелков. При ощупывании не должно возникать болезненных ощущений.
Если же Вы заметили патологические изменения в структуре яичка, Вам следует обратиться за помощью к урологу Городской больницы № 40.
На последних стадиях рака яичка, при появлении метастазов могут появляться более специфические признаки, указывающие на поражение онкологией других органов. Например, при развитии рака почек, почечной лоханки или мочеточников пациент страдает от гидронефроза и почечной недостаточности. Если же поражается кишечник, то могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости.
Также стоит обратить внимание на то, что при негерминогенных злокачественных новообразованиях яичка у мужчины могут начаться гормональные нарушения.
На них указывают: снижение полового влечения, импотенция, изменения голоса, избыточный рост волос на лице и теле больного.
На приёме у врача в отделении онкоурологии важно упомянуть все тревожные симптомы, чтобы быстрее установить точный диагноз.
Диагностика и лечение онкологии яичек
В отделении онкоурологии Городской больницы № 40 проводится комплексная диагностика заболеваний мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин.
Современное оборудование, которым оснащена наша клиника, позволяет выявить онкологию, в том числе и рак яичек, на ранних стадиях.
Если в ходе консультации врач-уролог обнаружил патологические изменения в мошонке, которые могут свидетельствовать о развитии рака яичка, пациент будет направлен на ряд дополнительных исследований.
Диагностика рака яичка включает:
- лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, тумор маркеры; анализ мочи);
- ультразвуковое исследование мошонки;
- магниторезонансную томографию;
- спиральную компьютерную томографию;
- биопсию тканей новообразования.
Исходя из результатов исследований, уролог сможет сделать вывод о типе новообразования, а также о степени тяжести заболевания.
На последних стадиях рака яичек, когда появляются метастазы в отдалённых органах, может также понадобиться дополнительное обследование, включающее в себя рентген, эндоскопические исследования с проведением морфологического анализа или fusion-биопсию для диагностики рака предстательной железы.
После определения стадии заболевания онкоуролог назначает пациенту индивидуальный курс лечения. Как правильно, сначала проводится хирургическое удаление рака яичка: в нашей клинике для таких операций мы используем уникальный робот да Винчи, который позволяет нам достичь превосходных результатов.
Затем в зависимости от стадии рака яичек могут быть проведены:
- лучевая терапия;
- химиотерапия.
Лучевая терапия для лечения рака яичка используется довольно редко, потому что она оказывает слишком слабое воздействие на опухоль. Однако она может быть необходима, когда у пациента по тем или иным причинам нет возможности пройти курс химиотерапии.
Химиотерапия может быть назначена до хирургического вмешательства, если нужно уменьшить размеры новообразования, а также после операции – для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
Кроме того, для предотвращения возможных осложнений во время курса химиотерапии врачи назначают дополнительное медикаментозное лечение.
Обычно используются препараты, усиливающие иммунитет организма и нормализующие работу желудочно-кишечного тракта.
После полного выздоровления, по желанию пациента, на место удаленного яичка может быть вживлён силиконовый протез. Способность к зачатию у мужчин восстанавливается в среднем через год после окончания лечебного курса. Однако пациенту следует даже после выздоровления наблюдаться в отделении онкологии в течение некоторого времени, чтобы предотвратить появление и прогрессирование метастазов.
Запишитесь на консультацию уролога в Городскую больницу № 40 для проведения комплексной диагностики мочеполовой системы по телефону или через онлайн-форму на сайте. Берегите своё здоровье!
← Назад
Рак яичка
Рак яичка– весьма агрессивная злокачественная опухоль яичка, которая чаще всего возникает у мужчин репродуктивного возраста (20-40лет). Данный патологический процесс может быть двусторонним и приводит к бесплодию.
Причины рака яичка
Конкретных причин рака яичка, на данный момент, не выявлено. Однако, существует ряд предрасполагающих факторов, увеличивающих вероятность возникновения данной патологии.
К ним относятся:
- Наследственность
- Возраст (чаще встречается в возрасте от 20 до 40лет)
- Крипторхизм (не опущение яичка в мошонку)
- Аномалия развития яичек (например, при синдроме Кляйнфельтера)
- Перенесенные ранее травмы яичка, хронический или рецидивирующий орхиэпидидимит
- Симптомы рака яичка
- 1. Ощущение плотного безболезненного образования, узелка или припухлости на яичке
- 2. Увеличение яичка или половины мошонки в размерах
- 3. Боль в мошонке
- Боль может быть незначительной (ощущение тяжести в мошонке и внизу живота), может быть острой при быстром росте опухоли.
- 4. Невозможность зачать ребенка
- Диагностика рака яичка
- Основными методами диагностики рака яичка являются:
- Физикальный осмотр
- Анализ крови на онкомаркеры (α-фетопротеин, ХГЧ и лактатдегидрогеназа)
- Спермограмма
- УЗИ органов мошонки
- МРТ органов малого таза и мошонки с внутривенным контрастированием (при необходимости)
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием (при необходимости)
- Биопсия яичка (при необходимости)
Лечение рака яичка
Вне зависимости от стадии онкологического процесса основным методом лечения рака яичка является хирургический, который представлен радикальной орхофуникулэктомией. Суть данной операции заключается в том, что через небольшой разрез в паховой области производится удаление яичка вместе с придатком и фрагментом семенного канатика.
У мужчин, настроенных в дальнейшем на зачатие ребенка, перед началом лечения следует оценить фертильную функцию с целью проведения возможной криоконсервации (замораживании) спермы, которую предпочтительнее провести до орхифуникулэктомии и обязательно до начала химио- или лучевой терапии.
После операции яичко подвергается гистологическому исследованию для определения морфологического варианта рака и определения дальнейшей тактики ведения пациента. В последующем проводится либо лучевая терапия, либо несколько курсов химиотерапии.
В ряде случаев лечение может быть ограничено орхифуникулэктомией.
- Одновременно либо через определенный период времени после операции (2-3мес) возможна установка протеза яичка для устранения косметического дефекта мошонки.
- Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.
- Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.
- Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении рака яичка
Что означает диагноз рак яичка?
содержание
Рак яичка – достаточно редкий диагноз, составляющий всего 1,5-2% от числа онкологических заболеваний, выявляемых у мужчин. Во всей онкологической группе болезней рак яичка составляет 4% случаев. Вместе с тем, эта патология является причиной смертности в молодом возрасте.
Рак яичка диагностируется, в основном, в репродуктивном возрасте (от 15 до 45 лет). Рак яичек у мальчиков до начала полового созревания развивается как перерождение тератомы – доброкачественного новообразования, берущего своё начало в периоде внутриутробного развития.
Статистически подтверждено, что вероятность возникновения рака яичек у мужчин белой расы существенно выше, чем у представителей негроидного и монголоидного типа. При этом наблюдается высокий рост заболеваемости. В последние пять лет неуклонно растёт число случаев рака яичка – мировая статистика говорит о 30%ном скачке заболеваемости в этот период.
Злокачественная опухоль яичка совсем недавно считалась приговором, однако современные методы лучевой и цитостатической терапии позволяют говорить о 90%ной излечиваемости.
2.Факторы риска
Рак яичка может быть спровоцирован различными причинами или комплексным воздействием нескольких неблагоприятных факторов. Они условно делятся на несколько групп потенциально опасных внутренних и внешних компонентов:
- Эндокринные факторы (сюда относятся фоновые состояния в период внутриутробного развития мальчиков – повышенное содержание эстрогенов в крови матери, а также наличие во внешней среде пестицидов и попадание их в организм беременной существенно влияют на вероятность последующего возникновения рака яичка у новорожденных);
- Факторы, вызывающие атрофию яичек (механические травмы, химическое воздействие, крипторхизм, половые инфекции, идиопатическая атрофия и врождённая гипотрофия яичек);
- Генетический фактор (при наследовании от отца риск развития злокачественного процесса яичек возрастает в 4 раза; при наличии рака яичка у брата – вероятность заболевать выше в 8-10 раз).
3.Признаки рака яичка и возможности первичной самодиагностики
Как любая онкопатология, прогноз при раке яичка находится в тесной связи со стадей, на которой начато лечение. К счастью, половые органы находятся в зоне досягаемости и могут обследоваться визуально и тактильно. Сам мужчина, будучи внимательным к собственному здоровью, может заметить первые признаки опухоли и своевременно обратиться к врачу для более детального обследования.
Стоит проявить беспокойство в следующих случаях:
- яичко увеличилось в размерах;
- ткани органа стали более плотными, мошонка – отёчной;
- под кожей прощупывается узелок;
- периодически возникают боли в яичке или области семенного канала.
Дополнительными неспецифическими симптомами могут быть: боли в животе или спине, увеличение лимфатических узлов, общая слабость, одышка. Нестабильность гормонального фона может привести к изменениям в проявлении вторичных половых признаков: гинекомастии (несвойственному увеличению груди), снижению либидо и потенции; у мальчиков – к гирсутизму и преждевременному половому созреванию.
Обращаться к врачу необходимо при первых же симптомах. Даже если отсутствует боль, и изменения определяются только визуально или путём пальпации, нужно немедленно пройти более тщательное обследование. Возможности лечения на ранних стадиях намного выше, и прогноз более благоприятен.
Врач после сбора анамнеза, беседы и первичного осмотра может назначить следующие диагностические процедуры:
- диафаноскопия (просвечивание мошонки цитоскопом);
- клинический анализ крови;
- кровь на гормоны;
- биохимический анализ крови;
- анализ на онкомаркеры;
- биопсия тканей яичка.
Для оценки стадии развития рака назначается УЗИ органов брюшной полости, рентген диагностика, МРТ и иные исследования, позволяющие исключить или подтвердить процесс метастазирования в ткани других органов.
4.Лечение рака яичка и прогноз
Лечение рака яичка требует комплексного подхода. Чаще всего после оценки стадии и динамики опухолевого процесса очаг патологии удаляется хирургически вместе с яичком (орхиэктомия или гемикастрация). Также могут быть удалены региональные лимфоузлы. Объём лимфаденэктромии определяется наличием метастаз в брюшинном пространстве.
Затем назначается радиотерапия и курс химиотерапевтических препаратов. Радиоволновое лечение в ряде случаев применяется также дооперационно. Цитостатическое лечение направлено на профилактику дальнейшего развития остаточных злокачественных очагов.
Лечебная схема при раке яичка достаточно стандартна и включает все современные эффективные мероприятия. Многое здесь зависит от общего состояния пациента и стадии, на которой он обратился за помощью. Нередко дополнительно назначается иммунотерапевтический курс, а также поддерживающая терапия, позволяющая более легко преодолеть побочные эффекты химотерапии.
В целом, прогноз на ранних стадиях диагностики рака яичка вполне благоприятен, при условии прохождения всего комплекса назначаемых лечебных процедур, отказа от вредных привычек и внимательного отношения к собственному состоянию в процессе лечения и после него.
Рак яичка: причины, химиотерапия, метастазы, прогноз — Онкоцентр «Добрый прогноз»
Еременко Максим АлександровичСерняк Юрий ПетровичКлиника «Добрый прогноз»
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Рак яичка является злокачественным новообразованием, развивающимся из клеток семенного эпителия и стромы тестикул — мужских половых желез, основной функцией которых является продукция сперматозоидов и тестостерона. Этот вид онкопатологии встречается достаточно редко, составляя около 1,5% диагностируемых у мужчин злокачественных заболеваний и 4-5% онкообразований мочеполовой системы.
Необходимо учитывать, что рак яичек весьма агрессивен и чаще всего возникает у молодых представителей сильного пола, до сорокалетнего возраста.
Среди пациентов этой возрастной группы онкообразования тестикул представляют одну из наиболее часто встречающихся причин смертности в результате раковых заболеваний.
Как правило, поражается яичко с одной стороны, у единичных больных диагностируется двусторонняя онкопатология яичек.
На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно того, что вызывает рак яичек. Однако существует ряд факторов риска развития данного вида онкозаболеваний:
- возраст — выделяют три возрастных отрезка, в которые заметно увеличивается вероятность возникновения заболевания: мальчики до десятилетнего возраста, мужчины от двадцати до сорока лет и те, кто преодолел шестидесятилетнюю отметку;
- крипторхизм (неопущение тестикул в мошонку) — в яичке, не занявшем нормальное положение в мошонке, злокачественное новообразование развивается в десять раз чаще, чем в здоровом;
- эндокринные расстройства — гинекомастия, гипогонадизм, бесплодие;
- синдром Клайнфельтера;
- воздействие ионизирующей радиации;
- наследственный фактор — у пациентов, близкие родственники (отец, брат) которых страдают онкопатологией тестикул, вероятность возникновения подобного заболевания возрастает примерно на 25%;
- расовая принадлежность — у европейцев этот вид онкозаболеваний диагностируется примерно в пять раз чаще, чем у жителей Африки и Азии (в особенности это касается немцев и скандинавов).
По гистологическим особенностям выделяют опухоли, развивающиеся из клеток семенного эпителия тестикул (герминогенные) и из стромальных клеток железы (негерминогенные). Практически у всех пациентов диагностируются герминогенные новообразования, обычно представленные семиномой, реже — хорионкарциномой, саркомой или эмбриональным раком.
Выделяют следующие гистотипы:
- семинома (около 37% случаев) — состоит из атипичных эпителиальных клеток, инвазивная, характерно раннее метастазирование. Выявляются очаги некроза, поражена вся область яичка, кроме узкого кольца здоровой ткани, расположенного между новообразованием и белочной оболочкой;
- эмбриональноклеточный рак (около 30%);
- тератома (не более 25%);
- хорионкарцинома (1-2%).
Для описания раковых образований яичек используется система классификации TNM:
Т — первичная опухоль:
- Тх — недостаточно информации для оценивания;
- Т0 — первичное новообразование не выявлено;
- Тis — внутриканальцевое герминогенное новообразование;
- Т1 — образование ограничено пределами тестикулы и придатка, инвазия в кровеносные и лимфатические сосуды отсутствует;
- Т2 — яичко увеличено и деформировано, но новообразование все еще ограничено пределами яичка и придатка;
- Т3 — новообразование распространяется на придатки тестикул;
- Т4 — злокачественный процесс затрагивает семенной канатик и мошонку.
N — регионарные лимфатические узлы:
- Nх — недостаточно информации для оценивания;
- N0 — не обнаружено метастазирование в регионарные лимфоузлы;
- N1 — метастазы выявляются в одном или нескольких лимфоузлах (до пяти) размером до 2 сантиметров;
- N2 — метастатические очаги в регионарных лимфоузлах размером 2-5 сантиметров;
- N3 — один или несколько метастазов в лимфоузлах размером превышающих 5 сантиметров.
М — отдаленное метастазирование:
- Мх — недостаточно информации для оценивания;
- М0 — отдаленное метастазирование не выявлено;
- М1 — наличие метастатических очагов в отдаленных внутренних органах: М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или легких, М1b — отдаленное метастазирование в другие внутренние органы.
Рак яичка группируется по стадиям следующим образом:
- стадия 0 — Тis N0 M0;
- стадия 1 — выделяют несколько подстадий: 1А — Т1 N0 M0, 1B — T2-T4 N0 M0;
- стадия 2 — также делится на несколько подстадий: 2А — Tлюбая N1 M0, 2B — Tлюбая N2 M0, 2C — Tлюбая N3 M0;
- стадия 3 — 3А — Tлюбая Nлюбая M1а, 3B — Tлюбая Nлюбая M0-М1а, 3C — Tлюбая Nлюбая M0-М1b.
Клиническая картина патологии складывается из признаков местного поражения яичка и симптомов метастазирования. Первым характерным болезненным симптомом, является появление в тестикуле плотного, чаще всего безболезненного, узелка.
Примерно у четверти пациентов пораженное яичко или мошонка болезненны, отмечаются ноющие боли и ощущение тяжести в нижней части живота. На ранних стадиях симптомы рака яичек схожи с проявлениями острой формы орхоэпидидимита.
По мере прогрессирования заболевания мошонка становится отечной и ассиметрично увеличивается. Клинические симптомы в значительной степени зависят от наличия и активности метастазирования. Помимо регионарных лимфоузлов, рак яичка метастазы обнаруживаются в печени и легких.
В случае сдавливания увеличенными лимфоузлами кишечника развивается кишечная непроходимость, нервных корешков — боли в области спины. Из-за нарушений функций кровеносной и лимфатической систем возникает отечность ног. Результатом сдавливания мочеточника часто становится почечная недостаточность и гидронефроз.
При повреждении метастазами лимфатических узлов средостения возникает одышка и кашель.
На поздних стадиях у пациента наблюдается интоксикация продуктами опухолевого распада, проявляющаяся тошнотой, повышенной утомляемостью и слабостью, угнетением аппетита, истощением.
Злокачественные патологии яичек склонны к быстрому развитию метастазирования.
В первую очередь метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, в частности, забрюшинные. Именно вовлечение в патологический процесс забрюшинных лимфоузлов вызывает сильные болевые ощущения в спине. Это объясняется сдавливанием нервных корешков увеличившимися в размерах лимфатическими узлами или поражением поясничной мышцы.
Дальнейшее прогрессирование заболевания сопряжено с распространением образования в зону, расположенную выше диафрагмы. Отдаленные метастазы обнаруживаются в легких, костях, головном мозге.
Учитывая, что онкопатологии яичка чаще встречаются у мужчин молодого возраста, обязательным вопросом большинства пациентов является, влияет ли заболевание на сексуальную активность и способность к зачатию ребенка.
В случае гормонозависимого рака тестикул у мужчин часто наблюдается понижение либидо и угнетение сексуальной активности вплоть до импотенции.
Если заболевание диагностировано у пациента репродуктивного возраста, перед началом проведения лечебных мероприятий рекомендуется оценивание фертильности, для чего определяется содержание тестостерона, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, проводится спермограмма. При желании до начала терапии возможна криоконсервация спермы.
А теперь рассмотрим вопрос, как выявить рак яичка?
При первичном обращении к врачу проводится поверхностный осмотр, пальпация мошонки с целью выявления первичного новообразования, области паха и ключиц для обнаружения увеличенных лимфатических узлов. Для выявления возможной гинекомастии осматриваются грудные железы.
Кроме того, проводится диафаноскопия — неинвазивное исследование, заключающееся в просвечивании мошонки с помощью прибора, испускающего направленный световой пучок — диафаноскопа. Таким образом возможно дифференцировать кисту, гидроцеле и злокачественное новообразование. Метод отличается меньшей информативностью, чем ультразвуковое исследование.
Для точного определения локализации, размеров и степени инвазии опухоли пациенту проводится УЗИ мошонки. Также высокой точностью отличается МРТ.
Для диагностики стадии злокачественного процесса и выстраивания прогноза большое значение имеет определение в сыворотке уровня опухолевых маркеров.
При наличии подозрения на онкологию тестикул проводится анализ уровня α-фетопротеина (АФП), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Более чем у половины больных уровень маркеров повышен, однако высокий уровень маркеров может определяться и при отсутствии онкопроцесса.
Для выявления отдаленного метастазирования пациенту проводится рентгенографическое исследование и КТ органов грудной клетки, УЗИ почек и брюшных органов, МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия.
Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования образца ткани яичка, полученного в ходе биопсии.
Рак яичка, продолжительность жизни при этом заболевании является вопросом, беспокоящим практически каждого пациента.
Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой выявлена патология и начато адекватное лечение, и терапевтических методов.
- 1 стадия — после обязательного проведения паховой орхифуникулэктомии (удаление тестикулы и придатка) и адъювантной лучевой терапии пятилетняя выживаемость составляет 96-99%. При проведении после операции химиотерапии вместо облучения выживаемость понижается до 88-90%.
- 2 стадия — после хирургического лечения и адъювантной химиолучевой терапии пятилетняя выживаемость достигает 90-95%.
- 3 стадия — в течение пяти лет выживает около 85% пациентов.
- 4 стадия — пятилетняя выживаемость не превышает 56%.
На вопрос, как предотвратить рак яичка, специалисты не могут дать определенный ответ. Основными факторами, способствующими развитию этого онкозаболевания, являются крипторхизм и наследственная предрасположенность, а профилактика этих состояний невозможна.
Поэтому меры предупреждения онкопатологий тестикул сводятся лишь к регулярному самостоятельному контролю своего состояния и безотлагательному обращению к врачу при обнаружении любых изменений в размере или форме яичек, выявлении подозрительных уплотнений или узелков.
Рак яичка
В 2002 году в России выявлено 1189 злокачественных опухолей яичка, что составило 1,8 на 100 тыс. населения. Наиболее часто эти опухоли наблюдаются в возрасте от 0 до 4 лет, от 30 до 34 лет и старше 75 лет.
Предполагается, что в США за 2004 год будет диагностировано приблизительно 8980 новых случаев рака яичка. В течение этого года около 360 человек может умереть от данного заболевания. Рак яичка считается одним из наиболее излечимых видов опухолей. С учетом всех стадий заболевания излечиваются более 90% пациентов.
Причины возникновения рака яичка
Точная причина возникновения рака яичка не установлена, однако известны некоторые факторы риска, которые могут способствовать его развитию.
Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает, что возникновения рака неизбежно. У некоторых больных раком яичка не наблюдалось никаких факторов риска.
Факторы риска развития рака яичка.
Возраст. Большинство случаев рака яичка выявляется в возрасте от 15 до 40 лет. Однако возникновение опухоли возможно в любом возрасте, включая младенцев и лиц пожилого возраста.
Крипторхизм (не спустившееся яичко). В норме яички развиваются в брюшной полости и к рождению ребенка спускаются в мошонку. Однако у 3% детей одно или оба яичка не опускаются в мошонку. В некоторых случаях при опускании в мошонку яички останавливают свое движение в паху.
14% рака яичка возникает у мужчин с крипторхизмом. Наибольший риск имеется у мужчин, у которых яичко не опустилось в мошонку. Однако у 25% больных рак развивается в нормальном яичке. По этой причине некоторые полагают, что крипторхизм не является непосредственной причиной рака яичка.
В большинстве случаев яички опускаются в мошонку самостоятельно, однако в ряде случаев приходиться прибегать к операции. Выполнение оперативного вмешательства до достижения подросткового возраста снижает риск развития рака яичка.
Семейный анамнез повышает риск развития рака яичка. Так, если у мужчины возник рак яичка, то у его братьев риск развития такой опухоли повышен.
Профессиональная деятельность. У шахтеров, пожарных, работников коммунальных служб, кожевенной, газовой и нефтяной промышленности имеется повышенный риск возникновения рака яичка.
Невусы (родинки). Некоторые виды родинок, расположенные на спине, грудной клетке, животе и лице, ассоциируются с повышенным риском рака яичка.
СПИД. У мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, отмечен повышенный риск развития рака яичка. Этот риск особенно повышен при наличии проявлений СПИДа.
Рак in situ. Эта невидимая форма рака часто может превратиться в истинный рак. Это состояние не сопровождается наличием опухоли или симптомами и может быть выявлено у мужчин при обследовании по поводу бесплодия или при микроскопическом исследовании удаленного яичка по поводу крипторхизма.
Наличие в прошлом рака в одном яичке повышает риск возникновения опухоли в другом.
Раса. Вероятность возникновения рака яичка среди белых американцев в 5-10 раз превышает таковую у афроамериканских мужчин. У мужчин Азии и Африки риск рака яичка низкий.
Конституция тела. Наивысший риск отмечен у высоких и худых мужчин.
К факторам, не повышающим риск развития рака яичка, относятся: травма, операция на семенных протоках для стерилизации мужчины.
Возможна ли профилактика рака яичка?
Крипторхизм, белая раса и наличие в семье случаев рака яичка являются основными факторами риска развития этого заболевания.
Ни один из этих факторов риска нельзя предупредить, так они уже присутствуют при рождении. Кроме того, у многих мужчин, страдающих раком яичка, не имеется никаких известных факторов риска.
По этим причинам не существует путей предупреждения большинства случаев рака яичка.
Целесообразно в случае крипторхизма предпринять хирургические меры. Знания о факторах риска должны заставить человека регулярно наблюдаться и обследоваться с целью раннего выявления опухоли.
Выявление рака яичка
В большинстве случаев рак яичка можно обнаружить на ранней стадии. У некоторых больных опухоль протекает с симптомами, что заставляет обратиться к врачу. В некоторых случаях опухоль не сопровождается симптомами до тех пор, пока не достигает больших размеров.
- В ряде случаев рак яичка обнаруживается во время обследования по поводу других заболеваний, например, бесплодия.
- Некоторые врачи рекомендуют ежемесячное самообследование яичек с целью раннего выявления опухоли.
- Признаки и симптомы рака яичка.
Наиболее частым симптомом рака яичка является появление опухолевого образования в мошонке. Оно может быть безболезненным, но может вызывать дискомфорт. Больной может жаловаться на припухлость яичка. У больного раком яичка возможно ощущение тяжести или боли в животе или мошонке.
Из других симптомов рака яичка следует отметить:
- Увеличение грудных желез, их болезненность.
- Снижение полового влечения
- Рост волос на лице и туловище до периода полового созревания.
Признаки распространенного рака яичка.
Даже при распространении процесса на другие органы, у ряда больных нет симптомов рака яичка. Боль в спине – частый симптом распространенного рака яичка. В случае поражения легких больной может отмечать одышку, боль в грудной клетке, кашель и мокроту с кровью.
Симптомы при травме или инфицировании яичка могут напоминать рак этой локализации.
Обследование.
Врач после беседы с больным относительно случаев рака яичка в семье и факторов риска осмотрит и ощупает яички. При этом он может выявить опухоль, болезненность или отечность яичка. Во время пальпации живота может обнаружить увеличенные лимфатические узлы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличить плотное от содержащего жидкость образования в яичке.
Исследование крови. Многие опухоли вырабатывают белки и ферменты, поступающие в кровоток. Определение их уровня позволяет определить степень распространения процесса, оценить эффективность проводимого лечения и выявить рецидив (возврат) болезни.
Оперативное вмешательство. При подозрении на рак яичка возможно выполнение биопсии (взятие кусочка ткани, подозрительной на опухоль, для микроскопического исследования). В случае подтверждении рака удаляется все яичко вместе с семенным канатиком.
После подтверждения диагноза рака яичка назначается дополнительное обследование.
Рентгенография грудной клетки дает возможность обнаружить метастазы опухоли в легких.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) применяются для получения более детального изображения органов. В ряде случаев дополнительно применяется контрастное вещество, вводимое внутрь или в вену.
При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используют радиоактивную глюкозу для выявления очагов опухоли за пределами яичка. Метод дает возможность отличить рубцовую ткань лимфатического узла от опухолевой.
Лечение рака яичка
Последние годы достигнут значительный прогресс в лечении рака яичка. Важно проводить лечение в специализированных отделениях, где имеется большой опыт диагностики и терапии этого заболевания.
Существуют три основных метода лечения: операция, облучение и химиотерапия. Нередко в зависимости от стадии опухоли применяется комбинированное лечение с использованием двух или всех трех методов.
Выживаемость больных зависит в первую очередь от стадии заболевания, но в целом составляет более 90%.
Что происходит после завершения лечения по поводу рака яичка?
При каждом методе лечения имеются побочные явления или осложнения, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев. Некоторые осложнения могут быть постоянными. Знание побочных эффектов терапии может помочь бороться с ними.
Периодическое наблюдение и обследование имеют важное значение у больных раком яичка. С целью раннего выявления рецидива (возврата) опухоли необходимо регулярно определять уровни таких опухолевых маркеров, как альфа-фетопротеин АФП), человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Кроме того, регулярно назначаются рентгеновские снимки грудной полости, компьютерная томография и другие методы для выявления рецидива, метастазов или другой опухоли.
Необходимо помнить о том, что у 1-3% больных раком яичка имеется вероятность возникновения опухоли в другом яичке.
Рак яичка или его лечение могут привести к бесплодию. При одном сохраненном яичке способность к оплодотворению может вернуться через определенное время после завершения лечения.
Через 2 года после окончания химиотерапии способность к оплодотворению, как правило, возвращается.
Загрузка...
