ГлавнаяСтатьиРеабилитация после перелома шейки бедра
Повреждение костей таза у молодых людей, как правило, становится результатом аварии. В почтенном возрасте, чтобы сломать бедренную кость, достаточно просто неосторожно упасть. В считанные секунды человек переходит в разряд лежачих больных, нуждающихся в посторонней помощи.
Реабилитация после перелома шейки бедра считается одной из самых длительных и трудоемких. Чтобы обломки кости срослись правильно, пациенту придется 3-4 месяца провести в постели, и около года восстанавливаться с помощью ЛФК.
От того, насколько грамотно будет организован уход за больным с переломом шейки бедра, зависит качество его дальнейшей жизни.
Особенности травмы в пожилом возрасте
У пожилых людей повышенный травматизм и длительная реабилитация после перелома бедра имеют идентичную основу.
Из-за возрастных нарушений метаболизма и кровообращения, костная ткань недостаточно снабжается минеральными веществами, поэтому становится хрупкой и легко повреждается.
По той же причине (дефицита минералов) сломанная шейка бедренной кости медленно срастается. Часто, восстановление после перелома шейки бедра затягивается из-за разрыва самих сосудов во время травмы.
Существенно ускорить выздоровление помогает современная хирургия. Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава (эндопротезирования) занимает, порядка 16-20 недель. Однако, когда хирургическое вмешательство противопоказано, неподвижность нужно сохранять до самостоятельного сращивания костей. У пожилых пациентов только на это может уйти до 6 месяцев.
Возможные осложнения
Необходимость особенного режима реабилитации после перелома бедренной кости продиктована высокими рисками осложнений. Продолжительная неподвижность, особенно в преклонном возрасте, сопряжена с возникновением:
- гипостатической пневмонии, угрожающей развитием дыхательной недостаточности;
- асептического некроза (отмирания тканей) головки бедренной кости;
- атонии кишечника (нарушение опорожнения из-за атрофии мышц);
- тромбофлебита вен ног (замедленное движение крови провоцирует образование тромбов);
- психоэмоциональных расстройств (лежачие больные, впадают в депрессию, становятся плаксивыми и раздражительными);
- пролежней, которые легко превращаются в открытые болезненные раны.
Минимизировать опасные последствия может только специальный уход за лежачим больным с переломом шейки бедра.
Реабилитационная программа
Схема восстановительной терапии составляется персонально, с учетом особенностей пациента и самой травмы. В реабилитационную программу входит:
- массаж;
- специальный комплекс ЛФК при переломе шейки бедра;
- диетотерапия;
- физиолечение.
Лежачим больным необходимо организовать комфортные бытовые условия (приобрести специальную кровать, ортопедический матрас). А также обеспечить правильный уход, включающий:
- проведение процедур личной гигиены;
- своевременную смену памперсов и постельного белья;
- превенцию и обработку пролежней;
- кормление по отдельно разработанному рациону;
- изменение положения тела несколько раз в день;
- занятия дыхательной гимнастикой;
- оказание помощи в выполнении физических упражнений при переломе шейки бедра.
Большое внимание уделяется психологической поддержке. Человека необходимо настроить на позитивный результат лечения, стимулировать уверенность в своих силах.
Примерный план восстановления
Реабилитация после операции на тазобедренном суставе или после перелома с иммобилизацией начинается с первых дней. Прежде всего, это дыхательная диафрагмальная гимнастика, которая нивелирует риск застойных явлений в легких.
Через 7-12 дней подключают сеансы массажа и физиотерапии. Они помогают нормализовать мышечный тонус, улучшить кровоснабжение поврежденного сустава, ускорить регенеративные процессы.
Основу реабилитации после перелома тазобедренного сустава составляет лечебная физкультура.
Дозированная физическая нагрузка позволяет предотвратить осложнения, и быстрее вернуть пострадавшего к полноценной жизни.
ЛФК после перелома шейки бедра с иммобилизацией на начальном этапе проводится только для плечевого пояса. В полной мере больной сможет заниматься ЛФК не ранее, чем через 3-4 месяца.
В случае эндопротезирования, к пассивно-активным тренировкам приступают спустя 3 суток после операции. Специальная гимнастика при переломе шейки бедра выполняется последовательно — сперва лежа, затем сидя, и только потом стоя. Восстановление навыков хождения и полноценные занятия ЛФК после замены тазобедренного сустава начинают на 2-ой неделе реабилитационного периода.
Безоперационное или постоперационное восстановление тазобедренного сустава проходит дома, где заботы о пострадавшем ложатся на плечи родственников.
Нести такой груз самостоятельно под силу не всем, поэтому, лучше поручить уход за близким человеком профессиональной сиделке. Свои услуги предлагает патронажная служба «Надежная опора».
Для оказания квалифицированной помощи мы подберем сотрудника, обученного ведению пациентов по программе реабилитации после переломов.
Восстановление после перелома шейки бедра
Одной из самых частых травм среди пожилых людей является перелом шейки бедра. Почти 90% пациентов с этим недугом старше 50 лет, причем женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Причина этому — развитие остеопороза, истончение и хрупкость костей из-за вымывания из них кальция.
На появление остеопороза влияет гормональный фон, который подвергается серьезным изменениям у женщин в постклимактерический период. Когда кости так хрупки, перелом может вызвать даже незначительное на первый взгляд падение с высоты своего роста.
Поэтому так много людей ломают шейку бедра зимой, поскользнувшись на улице.
Снижение количества кальция в костях влияет и на скорость восстановления после перелома.
В данном случае опасен не столько сам перелом, сколько вынужденный постельный режим и тотальное снижение активности, которые в свою очередь ведут к таким осложнениям как пролежни, атрофия, тромбоз, тромбоэмболия, пневмония, сердечная недостаточность и отек легких. Так что не будет преувеличением сказать, что в данном случае движение — жизнь.
Реабилитация после перелома шейки бедра зависит от многих факторов:
- тип перелома (простой или со смещением, есть ли осколки, задеты ли сосуды),
- возраст пациента,
- тип лечения, предшествующий реабилитации.
На последнем остановимся подробнее. Вариантов лечения перелома шейки бедра на сегодняшний день несколько. В редких случаях врачи назначают консервативное лечение с полной иммобилизацией поврежденного участка.
Однако данный метод считается устаревшим и малоэффективным: сильно ограничивает любую подвижность и нарушает кровообращение. Консервативное лечение применяют в основном при наличии серьезных противопоказаний к операции.
Остеосинтез шейки бедра — фиксация кости в месте перелома специальными винтами и штифтами. Операция проводится под общим наркозом, а период заживления после нее длится 4-6 месяцев.
Метод широко используется для лечения людей моложе 65 лет, так как резервы для восстановления костной ткани в организме еще есть в достаточном количестве.
Если «запас прочности» исчерпан, хирурги прибегают к протезированию.
Эндопротезирование — замещение (полное или частичное) тазобедренного сустава протезом из металлического сплава или титана. Именно этот способ считается наиболее передовым в лечении перелома шейки бедра, он же способствует скорейшему восстановлению двигательной активности — уже через неделю человек может двигать ногой или даже ходить с опорой.
Начинать двигаться надо как можно раньше, но важно при этом обеспечить себе безопасность. Незаменимым помощником в этом станут ходунки. Мы уже писали о том, как правильно выбрать ходунки, но покупка ходунков при переломе шейки бедра имеет свои нюансы.
Для первого этапа реабилитации хорошо подойдут двухуровневые ходунки, помогающие встать с кровати, а также ходунки усиленной конструкции с опорой на руки. Если в качестве лечения применялся остеосинтез, кости могут срастаться до полугода, поэтому первое время самостоятельное передвижение затруднительно, а человек нуждается в максимально надежной опоре.
После эндопротезирования бедра подвижность восстанавливается значительно быстрее, и можно начать реабилитацию сразу с шагающих ходунков.
Роляторы (ходунки с колесами) подойдут людям более молодого возраста, а также тем, кто имел опыт передвижения с помощью ходунков до травмы. Для новичков это может быть довольно сложным, лучше остановиться на классических моделях.
В деле реабилитации действительно важен каждый шаг, даже самые маленькие и неуверенные из них ведут к лучшему качеству жизни и здоровья.
Диамедика – Клиника амбулаторного гемодиализа в Москве
Перелом шейки бедра — одна из самых частых причин инвалидизации пожилых людей. Нередко, увы, такой перелом становится и причиной летальных исходов: по статистике в течение года после него умирает каждый третий пациент. Что делать, если пожилой человек сломал тазобедренный сустав? Об этом читателям «МК» рассказал травматолог столичной ГКБ №17 Сергей Новиков.
Перелом шейки бедра у человека в пожилом возрасте может случиться даже, что называется, на пустом месте — с высоты падения собственного роста. И главное в этой ситуации — вовремя получить квалифицированную помощь.
«Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный.
Cегодня операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице, — говорит доктор Новиков. — Операция длится час–полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку.
Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10–12 см, после операции он ушивается косметическим швом. Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет.
Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях».
Что самое важное при уходе за больным, которому заменили тазобедренный сустав? «В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.
Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.
Также нужно ограничить повороты прооперированной ноги вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной кости.
Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны», — советует наш эксперт.
Сажают больного в постели в первые сутки после операции, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.
Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки.
Затем можно пробовать передвигаться с тростью.
Боль снимают назначенные врачом препараты. Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к суставу. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы.
Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизируют кровоток и лимфоток в месте прикрепления. При отеках поможет массаж.
Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.
Как избежать образования тромбов в сосудах? Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.
Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции. Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Подопечный без вашей помощи не справится, иначе ему придется нарушать правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.
Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.
Чего сегодня только нет в наших аптеках. Например, можно даже купить или заказать по Интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Человек бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок.
«Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии. Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет.
Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии», — говорит Сергей Новиков.
Что надо изменить в квартире после операции? Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель пациенту противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.
На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или Интернете. Она поднимает уровень сиденья на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.
«Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сиденье или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой.
А можно просто посадить его на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень», — говорит доктор.
Какие ошибки делают при уходе за прооперированным? «Давайте больше самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте вашего родственника.
Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушениями сердечного ритма, проблемами с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится.
Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах.
Они передвигаются по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно», — заключает Сергей Новиков.
Перелом шейки бедра — Доктор Карданов
Если шейку бедра ломает человек пожилого или старческого возраста, то даже при наличии идеальных условий для остеосинтеза (т.е. скрепления сломанных костей металлическими фиксаторами) данный вариант лечения нецелесообразен.
Такая операция всегда предполагает длительное (до 6-8 месяцев) ограничение нагрузки на ногу, а ставить пожилого человека на такой срок на костыли в ожидании, пока срастется (или не срастется) кость, нельзя.
Более того, вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей стремится к нулю, в то время как основная задача – максимально быстро поставить человека на ноги.
Именно поэтому в подобных случаях оптимальным решением является эндопротезирование тазобедренного сустава, что позволяет вернуться к привычному образу жизни буквально через 2-3 недели.
Во многих больницах хирурги отказываются оперировать пожилых пациентов из-за риска опасных для жизни осложнений, однако, если при переломе шейки бедра пожилому человеку не сделать операцию, то человек навсегда потеряет способность ходить и может умереть от развивающихся в результате постельного режима или снижения двигательной активности патологий, например – пневмонии или тромбоэмболии. Кроме того, постоянная боль – это источник повышенного артериального давления, стрессовых язв, повышения уровня сахара крови.
В ECSTO пациентов солидного возраста тщательно обследуют и готовят к операции не только анестезиологи и хирурги, но и терапевты, при необходимости – кардиологи и невропатологи. Назначается комплекс мер, который снижает риски негативного воздействия на организм операции и анестезии.
В случае обнаружения свежих тромбов в венах нижних конечностей сосудистые хирурги немедленно устанавливают кава-фильтр («ловушка для тромбов»), после чего можно спокойно делать операцию.
Как правило, уже через сутки прооперированных пациентов переводят в обычную палату, а через 7-8 дней они уходят домой на своих ногах.
В нашем арсенале сегодня есть множество различных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава. У пожилых пациентов наиболее важными параметрами, определяющими выбор эндопротеза, являются те, которые позволяют человеку после операции вести привычный образ жизни, не вспоминая об искусственном суставе вообще. В частности, для замены тазобедренного сустава используются эндопротезы с большим диаметром головки, что исключает послеоперационный вывих даже при очень слабых мышцах или сопутствующих неврологических заболеваниях. Обычно применяются эндопротезы с бесцементной фиксацией в кости, однако, если интраоперационно определяется выраженный остеопороз (размягчение костей), хирург делает выбор в пользу цементной фиксации, что, как и в первом случае, позволяет давать полную нагрузку на ногу уже на следующий день после операции. Очень пожилым, даже практически обездвиженным пациентам с переломом шейки бедра при возможности стоит делать операцию, поскольку ухаживать за людьми с искусственным суставом значительно легче, чем за людьми со сломанной костью. В таких случаях чаще всего используется т.н. однополюсный эндопротез, т.е. заменяется только сломанная головка бедра, что в два раза сокращает продолжительность операции.
Бытует распространённое мнение, мнение, что эндопротезирование – это длительная и травматичная операция, сопровождающаяся большой кровопотерей. Однако при правильных действиях хирурга операция длится от 30 минут до полутора часов, разрезы тканей минимальны (7-10 см.
), а кровопотеря составляет около 200-400 миллилитров.
В редких случаях, когда восполнение крови всё же требуется (тяжелая исходная анемия, сложное эндопротезирование, протезирование при онкологии), необходимые компоненты крови всегда есть в наличии в реанимационном блоке клиники.
«Мы возвращаем радость движений», – так звучит девиз нашей клиники, и, следуя ему, мы считаем, что право на активную жизнь имеет каждый человек вне зависимости от возраста. 70, 80, 90 лет – это не предел. Хронологический и биологический возраст человека – не всегда одно и то же.
Несколько лет назад довелось оперировать действующего академика 92 лет, который утром по пути на работу упал в метро. Родственники быстро сориентировались, и доставили отца и дедушку в клинику, где после объективного обследования буквально через несколько часов мы заменили сломанную головку бедра на эндопротез.
Через месяц наш пациент вернулся к работе, и, надеюсь, продолжает работать до сих пор.
Обратный пример. Вполне сохранный (со слов сына) дедушка 78 лет, самостоятельно себя обслуживающий на протяжении последних лет, упал во дворе собственного дома. Скорой помощью был доставлен в ближайшую больницу, где, по понятным причинам, в любой операции было отказано. К сожалению, никакой реабилитации в постели, никакой дыхательной гимнастики и прочих необходимых действий, дающих шанс на выживание без операции с переломом шейки бедра, в больнице предпринято не было. Когда через две недели пациента привезли в нашу клинику, его состояние можно было охарактеризовать, как глубокий сопор. Несмотря на все усилия терапевтов и реаниматологов вывести дедушку из данного состояния не удалось. Наше глубокое убеждение – люди должны ходить на своих ногах до последнего, и именно поэтому мы стремимся оперировать пожилых пациентов, даём им шанс продолжать нормально жить. Вовремя выполненная малотравматичная операция, адекватное послеоперационное ведение и реабилитация гарантируют нашим пациентам возможность двигаться без боли, продолжать обслуживать себя, не быть обузой для окружающих.
И вот – самый свежий пример. Дедуля 88 лет, из довольно далёкой от Москвы области, проживающий в деревне, сломал шейку бедра.
В ближайшей больнице в операции традиционно отказали, но родственники связались с клиникой, и решили рискнуть – привезли дедушку к нам.
Несмотря на обнаруженный тромб (установлена ловушка тромбов), терапевты и анестезиологи сделали свою работу на высшем уровне, что позволило сделать операцию и поставить человека на ноги. Результат ближайший:
Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста
Перелом шейки бедра — травма, требующая сложного лечения. Наиболее часто она встречается у людей преклонного возраста. Часто для получения повреждения достаточно даже небольшого физического травмирующего воздействия — это обусловлено старческим остеопорозом.
Показатели этой травмы увеличиваются в травмоопасное время года — в период поздней осени и ранней весны. Выделяют три типа данной травмы: переломы в зонах шейки, головки и большого вертела. По уровню тяжести, болевого синдрома, они, конечно же, различаются. Однако уход за больными, перенесшими эти переломы, во многом схож.
В зависимости от того, как размещается плоскость перелома, также выделяют медиальные (срединные) и латеральные (боковые) переломы. В первом случае она размещена выше места присоединения капсулы тазобедренного сустава к бедру. При латеральном переломе его плоскость располагается ниже этой точки.
Основные симптомы перелома
Первый признак — боль, которая ощущается в паху. Болевые ощущения — не острые, в связи с этим больной может не требовать усиленного внимания к своему состоянию. Боль увеличивается при попытке движения. Кроме того, она также становится более выраженной, если выполнить легкое поколачивание по пятке травмированной ноги.
Второй признак — внешняя ротация, травмированная конечность под небольшим углом разворачивается к наружной стороне. Это заметно по стопе.
Третий признак — укорочение ноги. Абсолютная её длина остается неизменной, имеет место относительное укорочение приблизительно на 2–4 см. Даже если осторожно выпрямить конечности, все равно одна из них останется несколько меньшей длины, чем вторая. Причина этому следующая: при переломе кости мышцы, сокращаясь, перемещают конечность на меньшее расстояние к туловищу.
Четвертый признак — так называемая «прилипшая» пятка. Можно попросить пациента поднять распрямленную конечность и оставить её на весу. Но выполнить это у больного не получится, пятка будет постоянно перемещаться по поверхности постели, хотя прочие движения (сгибание, разгибание) могут иметь место.
Встречаются переломы, в случае которых пациент может провести на ногах продолжительное время — несколько дней и даже недель. Однако такие случаи не являются распространенными. Симптомы в подобных ситуациях такие же, но болевые ощущения в зоне большого вертела и в паховой зоне не являются в большой степени выраженными, больной остается способным к движению.
Первая помощь и дальнейшее лечение
Нельзя пробовать придавать конечности привычное положение. Прежде всего требуется положить травмированного человека на спину, иммобилизовать конечность при помощи шины. Шина должна захватывать коленный и тазобедренный суставы. Только по выполнении данных мер нужно транспортировать человека в лечебную организацию.
Излечение медиальных переломов очень сложное. Сращение повреждения протекает очень долго и завершается только по прошествии 6–8 месяцев.
При этом продолжительный вынужденный постельный режим у пациентов преклонного возраста может привести к пневмонии — к возникновению застойного воспаления легких, трофических нарушений мягких тканей (пролежней), тромбоэмболических осложнений. Данные осложнения могут привести к летальному исходу.
В связи с этим способы, при которых пациент на продолжительное время лишен подвижности, в преклонном возрасте использоваться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная фиксация как самостоятельные способы сейчас не используются.
В случае таких переломов шейки бедра самым оптимальным способом является хирургическое вмешательство.
Случаются ситуации, когда оно не осуществимо — например, при очень плохом общем состоянии, обусловленной возрастом деменции и в некоторых других случаях.
В такой ситуации выполняют раннюю мобилизацию (применяют скелетное вытяжение). В данном случае эти способы применяются, чтобы спасти жизнь пациента.
Также при медиальном переломе шейки бедра возможно эндопротезирование. Использование данного метода в возрасте старше 70 лет назначается все чаще. Основным преимуществом является то, что при данном способе лечения можно достаточно рано давать усилие на травмированную конечность.
Обеспечение ухода за больными, перенесшими перелом шейки бедра
При уходе за пациентами нужно уделить вниманием многим немаловажным аспектам. Среди них — боль в паховой зоне и конечности. Она бывает не очень выраженной, но вызывает неудобство, из-за чего ухудшается психологическое состояние больного.
Важной проблемой может быть недержание мочи у части больных в первые дни. В том случае, если имеет место данная ситуация, то при хорошем уходе и обеспечении помощи она быстро решается (если у пациента отсутствуют нарушения работы мочевого пузыря).
Одно из наиболее опасных осложнений — трофические нарушения мягких тканей (пролежни). У данных больных они обычно появляются в зоне крестца и на пятке травмированной конечности.
Лечить пролежни очень сложно, поэтому непосредственно после того, как больной оказался на продолжительном постельном режиме, нужно принять все меры для предупреждения данного осложнения.
Известно, что наиболее действенным средством профилактики является периодическая смена положения больного. Но из-за травмы движения вызывают сильную боль.
Необходимо использовать массажное воздействие, оно помогает устранить застой крови в травмированной конечности. Следует также помогать больному время от времени поднимать таз от кровати, если поворот на бок затруднен.
Также для эффективной профилактики этих нарушений целесообразно использовать такое приспособление, как противопролежневый матрас. Такой матрас имеет наполненные воздухом секции, подключенный к нему компрессор по специальной схеме меняет давление в них. Это обеспечивает смену опоры точек поверхности тела больного.
Благодаря этому устраняется постоянное сдавливание — основной фактор, который способствует появлению пролежней.
Все пациенты, длительное время находящиеся на постельном режиме, страдают от атонии кишечника, которая вызывает запоры. Профилактику надо начинать немедленно — не просто с перового дня лечения, а с первого часа. Нужно пользоваться продуктами, которые вызывают усиление перистальтики.
Нельзя не упомянуть о таком осложнении, как пневмония, которая появляется главным образом у пациентов преклонного возраста. Для профилактики требуется выполнять дыхательную гимнастику, с этой целью можно использовать специальный дыхательный тренажер.
В заключение необходимо упомянуть о таком достаточно важном моменте, как профилактика нарушений психики.
Болевой синдром, замкнутое пространство, невозможность заниматься привычной деятельностью — все это может способствовать усугублению уже имеющихся расстройств.
У людей, которые изначально не имеют расстройств психики, может возникнуть ощущение подавленности и депрессия. Поэтому нельзя пренебрегать общением с человеком, также необходимо обеспечить наиболее комфортную обстановку.
Если лечение идет без осложнений и главную проблему болевого синдрома удалось решить, то начиная с 5 или 10 дня больного можно усаживать в постели. Начиная с 10 или 15 дня пациенту уже можно разрешить вставать с кровати и стоять рядом, опираясь, например, на специальные ходунки. Начиная с 21 дня уже можно пробовать осторожно самостоятельно передвигаться.
При этом в конкретном случае временные интервалы могут изменяться, как в меньшую, так и в большую сторону. Если наблюдается выраженный болевой синдром или возникли осложнения, то они, разумеется, сдвигаются в большую сторону.
А если восстановление протекает нормально, и сам пациент хочет как можно скорее вернуться к привычной жизни, то сроки могут и сократиться.
Перелом шейки бедра – лечение в стационаре международной клиники Медика24
Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, при которой требуется длительная реабилитация. Чем моложе пациент, тем выше вероятность самостоятельного срастания костных отломков, и наоборот. Поэтому в пожилом возрасте, как правило, лечение подразумевает эндопротезирование сустава.
От правильности проведения операции или вытяжения зависит, сможет ли пациент ходить в будущем. Поэтому если с вами или вашими близкими случилась такая травма, обращайтесь в специализированный стационар, где работают профессионалы.
Такой клиникой является Международная клиника Медика24, которая работает круглосуточно без выходных и праздников.
Наш эксперт в этой сфере:
Ахов Андемир Олегович
Врач травматолог-ортопед, онколог. Член Российского общества клинической онкологии RUSSCO
Причины
Основная причина – травма. Однако не каждое падение сопровождается переломом бедренной шейки. Для этого необходимо еще наличие предрасполагающих факторов:
- чрезмерно сильное механическое воздействие;
- остеопороз – сниженная минеральная плотность кости;
- атеросклероз и поражение сосудов на фоне других патологических процессов.
Опасность повреждения костей данной локализации в том, что в шейке бедренной кости проходят сосуды, питающие головку этой кости. Она участвует в образовании тазобедренного сустава.
Однако при переломе эти артерии повреждаются, поэтому головка оказывается в состоянии ишемии (кислородного голодания), особенно у пожилых, и постепенно омертвевает. Как результат – пациент не может ходить до конца жизни. Только у молодых людей сосуды могут прорастать в бедренную головку и, следовательно, обеспечивать ее питание.
Основные признаки:
- Боль;
- Деформация конечности – нога приведена к туловищу;
- Крепитация – хруст костных отломков при обследовании;
- Падение давления на фоне болевого шока.
Переломы шейки бедра — лечить или не лечить?
Инвалидность и пожизненная сиделка ИЛИ активная жизнь и самообслуживание — выбирать будущее Вам!
Наиболее «продвинутые» осведомленные и удачливые пациенты и их родственники:
- Обращение через 1 час после травмы;
- Операция в течение первых 12 часов;
- Самостоятельно встает — через день после операции;
- Выписка через 14 дней;
- Реабилитации в течение 4 недель;
- Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.
Менее удачливые пациенты и их родственники:
- Обращение в течение 1–3 дня после травмы;
- Операция в течение 7–14 дней;
- Самостоятельно встает — через 2–5 дней после операции;
- Выписка через 1 месяц;
- Реабилитации в течение 4–6 недель;
- Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.
Наименее осведомленные пациенты и их родственники:
- Обращение через 1 неделю после травмы;
- Операция двухэтапная в течение 2 недель;
- Самостоятельно встает — через 15–20 дней;
- Выписка через 1,5–2 месяца;
- Реабилитации в течение 6 недель;
- Возвращение к активной жизни — через 6 месяцев.
Неудачливые пациенты и их родственники:
- Обращение после выписки из других ЛПУ;
- Операция — в большинстве случаев НЕВОЗМОЖНА;
- Реабилитации в течение 1 года;
- Возвращение к активной жизни — НЕВОЗМОЖНО.
Человеческая трагедия, найденная на просторах Интернета:
«У моей мамочки из-за остеопороза сломалось 2 шейки бедра. Сначала одна, через месяц вторая. Не падала. Сами сломались. Патологический перелом. Ей 61 год был. Не стали оперировать, потому что был ревматоидный полиартрит. Мама лежала 14 лет.
Срослось там. образовалась костная мозоль. Сидеть сама могла. На вставать нет. Так и сидела на кровати. Стала развиваться хроническая почечная недостаточность. Последних 3 года не могла даже голову держать. Когда кормила с ложки, все время закашливалась. Умерла от двухсторонней внебольничной пневмонии в 75 лет.»
Прокомментируем:
Ревматоидный полиартрит не является абсолютным противопоказанием для проведения двухполюстного эндопротезирования тазобедренных суставов, однако, мог быть причиной отказа для металлоостеосинтеза.
Стоимость набора 2-х наборов импортных имплантов 15 лет назад была примерно такой же — около 6,5 тыс. долл. В настоящее время доступны и импортные и отечественные — первые по цене от 3 тыс. долл.
, вторые — от 65 тыс. руб.
После проведенного эндопротезирования частота приживаемости имплантов составляет более 95%. Продолжительность жизни у прооперированных пациентов не отличается от их сверстников без патологических переломов.
Вы можете самостоятельно посчитать стоимость услуг сиделки в течение 14 лет. А также отсутствие возможности работать, пусть даже находясь на пенсии. Плюс денежные средства, потраченные в течение последних трех лет жизни.
Экономика становится простой и понятной?
Решать надо прямо сейчас!
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Вам сказали, зачем Вам не нужно делать операцию — «и так сойдет», «ведь бабка старая, помрет скоро, а вы на нее деньги потратите». Помните, что таким решением Вы обрекаете близкого человека на инвалидность и невозможность самостоятельно сходить в туалет. Вы будете оплачивать сиделку и домработницу.
В результате, отказавшись от операции Вы через полгода-год осознаете ошибочность своего решения, однако, за это время произойдет атрофия мышц, наступят необратимые изменения в головке бедренной кости (некроз). После этого никакая операция не поможет.
Можно операцию по замене тазобедренного сустава выполнить позже?
Только при наличии серьезных сопутствующих проблем — одновременной травмы головы (черепно-мозговой травмы), «махровой» гипертонии, свежего инфаркта и инсульта. Во всех остальных случаях каждый день просрочки будет стоить сотни тысяч рублей в последующее время.
Можно сделать не операцию по замене тазобедренного сустава, а восстановить свою собственную кость?
У нас выполняются все возможные операции при переломе шейки бедра — операции остеосинтеза (восстановления сустава с помощью штифтов и пластин с винтовой фиксацией), однополюсное эндопротезирование (замена только головки бедренной кости), двухполюсное эндопротезирование (замена как головки и шейки бедренной кости, так и вертлужной впадины).
Выбор метода оперативного лечения определения общим соматическим состоянием пациента, видом перелома, а также состоянием костной ткани бедренной кости и костей таза. В любом случае, перед определением вида операции проводится дополнительное обследование — компьютерная томография костей таза, с последующим консилиумом из нескольких врачей-ортопедов-травматологов.
Ориентация на неотложную хирургию у пациентов с переломом шейки бедра входит в североамериканские, европейские и израильские протоколы.
Там страховые компании уже давно посчитали, что дешевле быстро поставить дорогой имплант и потом не тратить деньги на реабилитацию. В нашей стране каждый реабилитирует себя за свой счет, а за протез надо платить.
Поэтому еще сохранились во множестве и врачи, и клиники, где Вам скажут, что не нужно делать операцию. Можно подождать. Нужно наложить гипс, а потом посмотреть.
В отечественных клиниках практически везде разделена хирургия и реабилитация — хирургу важно, чтобы пациент заплатил за операцию, а реабилитологу важно, чтобы долго ходил на процедуры.
В целом, никому нет дела до результата — сколько пациент будет требовать ухода и вложений денег.
Кроме того, если операцию отсрочить, то в конечном итоге придется делать тяжелую многоэтапную операцию, в результате врач заработает больше денег. Так поступают бессовестные люди.
Загрузка...
