Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве

О процедуре Этапы проведения Кто проводит Видео-отзывы

Артроз колена, или гонартроз развивается медленно, поражает и деформирует  все структуры сустава,  и может доставлять большой дискомфорт с годами.

В самом начале артроз не сопровождается болезненными ощущениями, но перейдя в более «зрелую» стадию, провоцирует усиливающиеся боли и двигательные ограничения в суставе. Больное колено постепенно начинает менять форму, увеличивается в размере, нога может принять неестественный изгиб влево или вправо.

Становится затруднительно выполнять даже элементарные движения, связанные с ходьбой, менять положение тела, садиться и вставать. При отсутствии лечения артроз коленного сустава ведет к инвалидности.

Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве

Только при проведении курсового лечения  собственной тромбоцитарной  плазмой (PRP-терапии) достигается эффект, при котором  останавливается процесс разрушения сустава.

С помощью этой технологии мы возвращаем жидкую среду сустава, проводим своего рода «биологическое протезирование».

Сустав получает питание, «смазку», обеспечивается длительный лечебный эффект без побочных явлений,  отрицательного влияния на ЖКТ.

Сама по себе плазма это мощный биококтейль, содержащий сбалансированное количество белков, аминокислот, микро и макроэлементов, гормонов, которые всегда качественные. Вводя  ее  в окружающие сустав  опорно- двигательные структуры, которые очень важны в функции сустава, мы достигаем хорошего  восстановительного эффекта. 

После базового курса, рекомендованы однократные процедуры с интервалом в 1-2 месяца в течение первого года.

  • Прием начинается с консультации врача-ортопеда. После сбора анамнеза, осмотра, врач и пациент согласовывают план лечения.
  • Пациент проходит в процедурный кабинет, где у него забирают необходимое количество крови из локтевой вены. Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве
  • Полученный материал центрифугируется. Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве
  • Врач проводит отбор PRP и плазмы. Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве
  • Врач-ортопед проводит процедуру введения PRP и плазмы в зоны, требующие лечения. Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве
  • Процедура проводится без анестезии. Ощущения при проведении манипуляции сравнимы с обычной инъекцией. Некоторые пациенты чувствуют распирание в месте укола.
  • После введения плазмы, рекомендуется подвигать коленом, для равномерного распределения в полости сустава.
  • После проведения процедуры пациент через 10-20 минут может покинуть клинику.
Симптомы Заболевания
  • Боль, воспаление
  • Утренняя скованность
  • Ночные боли
  • Хруст, жжение
  • Отек, щелчки
  • Заклинивание
  • Увеличение сустава в размере
  • Жидкость в суставе
  • Артроз, артрит
  • Тендинит
  • Синовит
  • Киста Бейкера
  • Бурсит
  • Болезнь Кенига
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера
  • Хондромалация
  • Травмы: внутрисуставные переломы, повреждения менисков, связок
  • Последствия травм: хроническая нестабильность, контрактуры
  • Подготовка к протезированию
  • Восстановление после протезирования

Применение  PRP – терапии  обеспечивает наиболее щадящее и эффективное лечение суставов. PRP терапия существенно отличается от воздействия нестероидными, гормональными лекарственными препаратами, которые  эффективно снимают воспаление, но разрушительно действуют на хрящи и организм в целом. PRP-терапия восстанавливает суставы, не оказывая негативного воздействия  на внутренние органы.

Лечебный эффект PRP-терапии

  • введение плазмы в мышцы способствует улучшению кровообращения, в области сустава образуются новые мелкие артерии;
  • улучшается питание тканей, в том числе, синовиальной оболочки;
  • синовиальная оболочка восстанавливается и продуцирует дополнительный объем синовиальной жидкости;
  • уменьшается воспалительный процесс, стимулируется синтез коллагена, подавляется апоптоз (естественная гибель клеток);
  • питательные вещества из синовиальной жидкости поступают в клетки хряща, происходит его восстановление;
  • регенерация синовиальной оболочки и хрящевой поверхности способствует уменьшению болевых ощущений
  • мышечная ткань восстанавливает свою структуру и функцию и обеспечивает движение в суставе и его стабильность.

Противопоказания к проведению PRP-терапии:

  • любая острая инфекция — вирусная или бактериальная;
  • высокая температура (выше 38°C);
  • гнойничковые поражения кожи или гнойные раны в предполагаемом месте инъекции;
  • использование лекарств, влияющих на свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, варфарин и другие) при изменениях лабораторных показателей;
  • онкология без радикального лечения (в том числе злокачественные заболевания крови).

PRP терапия используется в лечении заболеваний и травм коленного сустава. Я ее широко применяю у пациентов всех возрастных групп и вижу быстрый эффект от процедуры. Сами люди отмечают разницу в ощущениях после перехода от плазмотерапии. Поэтому последнее время в лечении суставов преимущество отдаю этой методике. Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве

Врач травматолог-ортопед

Врач травматолог-ортопед первой квалификационной категории, практикующий специалист. Стаж работы 9 лет.

Владеет артроскопией коленного сустава, техникой первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, современными методиками накостного и интрамедулярного остеосинтеза, реконструктивных операций на переднем отделе стопы.

Автор 10 научных публикаций (в том числе в Европейских научных журналах), 5 патентов. Личный опыт применения плазмы более 2000 пациентов.

  • В нашей клинике самая выгодная цена в Москве
  • Наш ведущий специалист является разработчиком направления применения аутологичной тромбоцитарной плазмы в травматологии и ортопедии
  • Эффективное и безопасное лечение
  • Без очередей
  • Быстрое снятие боли
  • Прием врача 0 рублей
  • При лечении курсом, все приемы в период прохождения курса бесплатные
  • Проведение процедур в день приема
  • Можно совмещать с другими способами лечения

Плече-лопаточный периартрит

Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве

Плечелопаточный периартрит — патологическое состояние, при котором воспалительные процессы поражают околосуставные ткани плеча.

Заболеванию подвержены:

  • капсула сустава;
  • суставные связки;
  • мышцы вокруг сустава;
  • сухожилия вокруг сустава.

Чаще всего симптомы плечелопаточного периартрита появляются у немолодых людей, и лечение будет тем более успешным, чем ранее оно было начато.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Этиология плечелопаточного периартрита

Стоит отметить, что данное заболевание достаточно распространено и подвержены ему как мужчины, так и женщины. Факторы, которые стимулируют его появление, достаточно разнообразны:

Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве

  • травмы сустава (сильные удары, падения на плечо или вытянутую руку);
  • интенсивные и/или длительные физические нагрузки;
  • заболевания позвоночника, нарушение осанки;
  • некоторые хирургические вмешательства (например, удаление молочной железы).

Клинические проявления плечелопаточного периартрита

Симптомы плечелопаточного периартрита весьма разнообразны и зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

Начальная форма характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • несильные боли в плече, которые ощущаются при совершении определённых движений;
  • ограниченность движений в суставе, которая проявляется невозможностью заведения руки далеко за спину, её вытягивания вверх;
  • яркие болевые ощущения при попытках вращать прямой рукой вокруг оси с сопротивлением.

В случае, если не приступить к лечению плечелопаточного периартрита в начале заболевания, оно перейдёт в острую форму, для которой характерна следующая симптоматика:

  • внезапные нарастающие болевые ощущения в плече, иррадиирующие в верхнюю конечность и шею;
  • усиление болевых ощущений в ночное время;
  • невозможность вращения верхней конечностью вокруг оси;
  • наличие небольшой припухлости на передней поверхности плеча;
  • ухудшение общего состояния организма (повышение температуры, бессонница).

Если и на данном этапе не приступить к лечению, заболевание переходит в хроническую форму, которая проявляется следующими симптомами:

  • частые умеренные боли, локализующиеся в плече;
  • появление острой боли при неудачных движениях;
  • ощущение ломоты в плечах в ночное время, приводящее к бессоннице.

В медицине плечелопаточный периартрит не имеет самостоятельной нозологии, потому что есть много причин нарушения работы плечевого сустава. По международной классификации болезней 10 пересмотра следующие заболевания могут спровоцировать поражения плечевого сустава:

  • Адгезивный капсулит.
  • Тендинит двуглавой мышцы плеча.
  • Субакромиальный синдром.
  • Кальцифицирующий тендинит.
  • Синдром сдавливания и бурсит плечевого сустава.

Всего существует 3 формы патологии: простая, острая, хроническая. В редких случаях наблюдается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Перед тем как назначить курс лечения плечелопаточного периартрита, специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ проводят комплексные диагностические исследования, которые помогают не только правильно поставить диагноз, но и выявить форму заболевания. Для этого проводятся:

  • осмотр у врача-травматолога;
  • сбор анамнеза;
  • МРТ;
  • рентгенография.

Лечение плечелопаточного периартрита

Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве

Плечелопаточный периартрит хорошо поддаётся лечению. Современные методы, используемые медиками клиники ЦЭЛТ, позволяют нашим пациентам полностью избавиться от любой формы этой болезни. Конечно же, как уже упоминалось, лечение желательно начинать как можно раньше. Первое, на что направляют свои усилия наши специалисты, — устранение причины патологии:

  • в случае, если имеется смещение межпозвонковых суставов, назначаются соответствующие процедуры мануальной терапии;
  • в случае наличия нарушения кровообращения в плече наши специалисты назначат приём тех препаратов, которые его улучшают;
  • ограничение физической нагрузки
Читайте также:  Диета при кисте почки: правильное питание и разрешенные продукты при кисте в почке, лечение в москве

Лечение непосредственно плечелопаточного периартрита заключается в следующем:

  • приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • применение местных лекарственных средств (мази, гели, компрессы);
  • лазеротерапия, магнитотерапия;
  • околосуставные инъекции;
  • упражнения ЛФК.

Нередко, за термином «плечелопаточный периартрит» скрываются частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В этом случае, для решения проблемы, необходимо оперативное вмешательство — артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча.

Консервативное лечение на ранней стадии позволяет нормализовать подвижность плечевого сустава и избежать осложнений. Переход патологии в тяжелую степень при отсутствии лечения приводит к инвалидизации – человек не может выполнять профессиональные и бытовые задачи из-за потери подвижности. Для частичного восстановления подвижности требуется хирургическое вмешательство.

Главным правилом является исключение повышенных нагрузок на плечевые суставы, чтобы избежать травм.

Дополнительно спровоцировать развитие патологии могут заболевания позвоночника, поэтому при первых же симптомах нужно пройти комплексную диагностику.

Перед физическими нагрузками нужно тщательно разминать мышцы и связки, а также избегать повышенных нагрузок и сильных растяжений плечевого пояса.

Медики клиники ЦЭЛТ индивидуально подберут курс лечения плечелопаточного периартрита и помогут вам вернуться к привычному для вас образу жизни!

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Внутрисуставные инъекции под контролем УЗИ | Клиника «Медик»

Периартрит коленного сустава: симптомы и лечение в Москве

Боль в суставах, вне зависимости от своей локализации способна существенно нарушить привычный ритм жизни. Никогда суставная боль не бывает спонтанной, она всегда свидетельствует о наличии травмы или заболевания. И никогда суставная боль не пройдёт сама, а будет лишь прогрессировать.

К сожалению, обычные обезболивающие препараты, вне зависимости от формы (таблетированная или инъекционная) вступают в своё действие не сразу, зачастую улучшение наступает не раньше третьего дня.

Но есть и другой метод – это введение лекарственного препарата в поражённый сустав.

Введение препаратов непосредственно в сустав помогает достигнуть максимально быстрого эффекта, ведь лекарственному средству не нужно преодолевать барьеры и подвергаться изменениям под действием метаболизма – препарат сразу начинает работать и облегчение  (снижение боли, увеличение подвижности) достигается в максимально быстрые сроки.

Внутрисуставные инъекции – это инвазивный метод лечения суставов, направленный на восстановление функции сустава основанный на введении медицинских препаратов непосредственно в полость сустава.

Методика помогает снять воспаление, достигнуть адекватного обезболивания в кратчайшие сроки, остановить прогрессировавшие дегенеративных процессов и даже способствовать регенерации поврежденных тканей.

Преимущество внутрисуставных инъекций:

  • Быстрый результат. В отличии от приема препаратов в таблетированной форме, внутримышечных или даже внутривенных инъекций при введении лекарства непосредственно в сустав результат наступает в разы быстрее. Ведь в данном случае время для распределения и кумулирования лекарства в нужной области не требуется – оно уже доставлено специалистом непосредственно в проблемную зону и сразу начинает работать. Более того, для начала работы таблетированных форм препаратов, направленных на восстановление хрящевой ткани обычно требуется несколько месяцев, а при внутрисуставном их введении стимулирование регенерации обеспечивается в течении нескольких часов после инъекции и длится все время, пока действующее вещество находится в синовиальной полости, то есть до момента естественного рассасывания препарата.
  • Снижение побочных явлений. Опять же, при приеме препаратов внутрь возникает нагрузка на другие органы и системы, например, НПВС для обезболивания негативно влияет на функции желудочно-кишечного тракта. Также, при внутрисуставном введении препаратов снижается медикаментозная нагрузка на печень и почки, которой невозможно избежать при системном применении лекарств.
  • Длительный эффект. В отличии от других видов терапии, требующей частого повторения курсов, лечебный эффект от внутрисуставных инъекций может длиться до года (а в некоторых случаях даже дольше). Срок действия зависит от применяемого препарата, диагноза и степени поражения сустава.
  • Точная диагностика. Методика выполнения внутрисуставных инъекций позволяет не только вводить препараты в сустав, но и взять синовиальную (суставную) жидкость для исследований, что может в корне изменить подход к лечению.
  • Безопасность. В «МЕДИК» для проведения внутрисуставных инъекций используется только одноразовые иглы и шприцы, что исключает возможность инфекционных осложнений, а УЗИ-контроль обеспечивает точное введение препарата в полость суставной капсулы даже мелких суставов. Также, УЗИ-контроль позволяет избежать травмирования кровеносных сосудов и следственно, внутренних кровотечений.
  • Малоинвазивность. Введение в сустав определённых средств помогает избежать или отсрочить (если это денегеративное заболевание не на ранних стадиях) необходимое хирургическое лечение. Ведь укол – это не так страшно, как операция!

Для чего применяется?

  • коленный сустав
  • плечевой сустав
  • тазобедренный сустав
  • голеностопный сустав

Как проходит процедура?

Как правило, проведение внутрисуставной инъекции у опытного специалиста обычно занимает не более 10-20 минут.

Все специалисты «МЕДИК» проводят данную процедуру под контролем УЗИ для безопасности пациента, профилактики осложнений и максимально направленного воздействия на поражённый участок.

Ведь речь идёт о суставе, и нужно ввести препарат именно в суставную (синовиальную) полость, не повредив при этом суставной хрящ.

Для введения препарата в сустав используется шприц с длинной тонкой иглой.  После антисептической обработки кожных покровов врач производит прокол в наиболее безопасном месте, при необходимости применяется местная анестезия.

Если выбор места прокола правильный, то внутрисуставная инъекция не намного отличается от внутримышечной, поэтому важно, чтобы процедуру выполнял высококвалифицированный врач-ортопед, хирург или ревматолог, имеющий за плечами опыт проведения этого метода лечения.

Затем игла аккуратно продвигается в полость сустава под визуальным контролем при помощи ультразвука. При необходимости взятия жидкости на анализ или отведения жидкости из сустава при ее избытке первым делом производится частичное осушение сустава, а следом аккуратно вводится лекарственный препарат.

После инъекции необходимо осуществить двигательную активность сустава (например, при лечении коленного сустава следует несколько раз  раз согнуть и разогнуть ногу в колене) для того, чтобы препарат лучше и быстрее распределился в полости.

В некоторых случаях накладывается тугая повязка на сустав, или применяется ортопедический суставной бандаж или суппорт.

Никакого особого ухода и реабилитации после внутрисуставных инъекций не требуется, следует лишь соблюдать необходимые рекомендации: излишне не нагружать сустав в первые дни после инъекции, избегать переохлаждений и  перегрева, приема алкоголя.

Показания к проведению внутрисуставных инъекций и локальной инъекционной терапии:

  • Артриты и артрозы любого генеза
  • Бурсит
  • Туннельный синдром суставов
  • Периартрит
  • Ревматоидные и ревматические поражения суставов
  • Подагра
  • Синовит
  • Травматические поражения суставов
  • Тендовагинит
  • Адгезивный капсулит
  • Острая суставная боль

Препараты для внутрисуставных инъекций

В зависимости от поставленного диагноза, цели лечения, а также сопутствующих состояний и заболеваний для внутрисуставных инъекций  обычно используется препараты одной из нижеперечисленных групп или их комбинация:

Кортикостероиды местного действия

Препараты выбора для быстрого и качественного обезболивания. Кортикостероиды – лекарственные средства на основе гормонов коры надпочечников, которые помогают в кратчайшие сроки снять воспаление, отёки и устранить болевой синдром.

Не оказывают негативного воздействия на организм в целом, так как работают в ограниченном пространстве.

При наличии воспалительного выпота в полость сустава или околосуставную сумку невозможно полноценное воздействие на очаг воспаления без применения кортикостероидов, поэтому обычно они назначаются в начале лечения для адекватного обезболивания, и снятия активного воспаления, после чего становится возможным применять другие методы терапии – физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и препараты, направленные на восстановление пораженной хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

Эффект от внутрисуставного введения кортикнстероидов длится в среднем от 3х недель до 2-3х месяцев, что существенно превышает эффект от любых анальгетиков в форме мазей или таблеток.

Нельзя применять при инфекционном поражении сустава, так как гормоны лишь «развяжут руки» инфекции. Не воздействуют на причину заболевания, но быстро и качественно устраняют симптомы, улучшают общее состояние и подготавливают сустав к дальнейшему направленному лечению.

Читайте также:  Сосудистая деменция: причины и симптомы и методы лечения, консультация невролога в Москве

При длительном и нерациональном применении могут усиливать дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Наши специалисты никогда не подвергнут риску здоровье пациентов, и применяют кортикостероиды только по показаниям, избегая негативных последствий.

Самые распространённые препараты этой группы: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Целестон и другие.

Препараты гиалуроновой кислоты

Эффективные средства для лечения заболеваний суставов на второй и третьей стадиях.

Так как гиалуроновой кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости и важной составляющей хрящевой ткани, применение препаратов на ее основе улучшает и ускоряет регенеративные процессы хрящей, а также улучшает качество синовиальной жидкости, делая ее более густой и вязкой.

Заполняя суставную полость, гиалуроновую кислота разобщает трущиеся суставные поверхности и обеспечивает их смазку, соответственно, боль снижается, а объём движений в суставе возрастает.

Наряду с этим гиалуроновая кислота восполняет дефицит необходимых компонентов внеклеточного матрикса, необходимых для самовосстановления хрящевой ткани.

Для достижения стойкого лечебного эффекта при артрозах необходим курс из 3-5 инъекций с интервалами в несколько дней. Для терапии артрозов второй или третьей стадии необходимо повторение курса ежегодно.

Эффект от внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты может длиться до года. В центре «МЕДИК» обычно применяются эффективные сертифицированные препараты гиалуроновой кислоты, такие как Ферматрон, Остенил, Дьюралан, Синвиск, Гируан и другие.

Хондропротекторы

Эффективные средства для снятия воспаления и боли, а также  препятствующие  прогрессированию дегенеративных изменений в хрящевой ткани. В своём составе хондропротекторы также имеют вещества, которые входят в состав хрящевого матрикса (коллаген, глюкозамин и хондроитин), что повышает способность собственных тканей к самостоятельному восстановлению.

Наиболее распространённым препаратом этой группы является Алфлутоп. Также применяется препарат хондроитина сульфата под названием Мукосат.

Как правило, требуется курс из нескольких инъекций. На ранних стадиях артроза лечебный эффект от применения хондропротекторов длительный. На второй или третьей стадии препараты этой группы применяются с целью профилактики прогрессирования разрушения хрящевой ткани, так как из-за массивности поражённой ткани самостоятельное ее восстановление невозможно.

Плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами

Эффективный метод запуска регенерации поражённых тканей, позволяющий избежать аллергических реакций или непереносимости, так как действующее вещество не является для организма чужеродным.

Для осуществления внутрисуставных инъекций плазмы у пациентов берётся небольшое количество крови из вены в специальную пробирку, которая затем  помещается в центрифугу, где происходит ее подготовка. После центрифугирования кровь разделяется на обогащенную тромбоцитами плазму и эритроцитарную массу.

Такая плазма эффективно снимает воспаление и стимулирует активную регенерацию хрящей, потому как тромбоциты помимо основной своей функции (свертывание крови) способны выделять факторы роста для активации регенеративных процессов деления и роста клеток в поврежденных органах и тканях.

Синтетические протезы синовиальной жидкости

Данные препараты применяются на более поздних — третьей и четвертой стадиях артроза, когда другие препараты уже малоэффективны.

Нередко они позволяют отсрочить оперативное вмешательство по эндопротезированию сустава.

А для людей, которым операция противопоказана  из-за наличия сопутствующих заболеваний, этот метод порой единственный, помогающий уменьшить боли при движениях и улучшить качество жизни.

Для эндопротезирования в центре «МЕДИК» обычно применяется хорошо зарекомендовавший себя препарат Нолтрекс. Он представляет собой гидрогель на основе полимеров с высокой биосовместимостью и позволяет эффективно и надолго продлить функционирование сустава.

Не имеет в составе компонентов животного или бактериального происхождения, поэтому не вызывает аллергических или аутоиммунных реакций, так как организм его «не видит» и не пытается отторгнуть или атаковать фагоцитами.

Нолтрекс, являясь синтетическим биополимером также не подвергается естественному распаду, поэтому положительный эффект сохраняется дольше, чем от других средств (до нескольких лет). В некоторых случаях достаточно одной-двух инъекций препарата для достижения стойкой ремиссии.

Но при артрозах третьей или четвертой стадии необходимо повторять введение Нолтрекса регулярно, раз в год-полтора.

Это позволяет сохранять естественную подвижность сустава, исключает прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани за счёт снижения механического истирания суставных поверхностей друг о друга.

По своим свойствам максимально близок к консистенции собственной синовиальной жидкости, служит эффективным смазывающим агентом длительного действия.

© Клиника «Медик» в Москве – Сделать внутрисуставные инъекции в коленный, плечевой, тазобедренный, голеностопный сустав.

Локальная инъекционная терапия поражений параартикулярных тканей

Главная проблема современного общества — это способность вести «независимую жизнь». Заболевания опорно-двигательного аппарата, причиняя механические, физические, психологические и эстетические страдания, ограничивают свободу человека. Сохранность органов движения является медицинской и социальной задачей.

Большую долю среди заболеваний локомоторного аппарата составляют периартриты — поражения параартикулярных тканей (ППАТ) суставов [1].

Параартикулярные ткани представляют совокупность близких околосуставных структур и отдаленных от суставов тканей. Околосуставные ткани включают в себя сухожилия мышц и их влагалища, сумки, связки, фасции, апоневрозы.

Отдаленные от суставов структуры составляют мышцы, нервно-сосудистые образования, подкожно-жировая клетчатка.

Среди ППАТ выделяют: теносиновит — воспаление сухожильного влагалища, тендинит — воспаление сухожилия, бурсит — воспаление синовиальной сумки, энтезопатию (энтезит) — воспаление энтезиса (места прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле), фасциит, апоневрозит — поражение фасций и апоневрозов.

Среди различных вариантов ППАТ большое место занимают энтезопатии — патологии энтезисов. Термином «энтезис» обозначают место прикрепления сухожилий, связок и апоневрозов к кости.

В энтезисах волокна сухожилия или связки перед тем как перейти в костную структуру, становятся более компактными, затем хрящевыми и кальцифицированными. Питание энтезисов происходит посредством анастомозов через оболочки сухожилий: перитенон, перихондрий или периост.

Энтезисы метаболически активны и хорошо иннервируются. Именно область энтезисов становится «слабым звеном» в аппарате околосуставных тканей, где при чрезмерной нагрузке возникают микро- и макроскопические повреждения, приводящие в последующем к воспалению [2, 3].

Воспаление приобретает важную роль как при энтезопатиях, так и при других ППАТ. Воспаление энтезисов лежит в основе обострения ППАТ, усиливает дегенерацию прилегающих тканей сухожилий, связок, хряща, кости [3].

  • Клиника энтезопатии часто определяет клинику ППАТ и характеризуется ограничением объема движений, спонтанной болью, болью при определенных движениях, болезненностью при пальпации, возможной припухлостью в области поражения [4].
  • В отличие от поражения самих суставов для ППАТ характерно:
  • 1) несоответствие между активными и пассивными движениями (обычно ограничены активные движения при нормальном объеме пассивных);
  • 2) усиление боли при строго определенных движениях;
  • 3) отсутствие припухлости самого сустава;
  • 4) локальная припухлость в проекции пораженного сухожилия;
  • 5) несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции, лабораторные и рентгенологические изменения практически отсутствуют [5, 6].
  • Распознаванию поражений околосуставных тканей успешно способствуют особенности топической диагностики данных структур:
  • 1) поверхностное, часто подкожное расположение структур;
  • 2) близость анатомических костных ориентиров;

3) визуализация поражения: припухлость, гиперемия и т. д.;

4) легкость пальпации;

5) возможность построения рисунка боли, включающего триггерные точки, зоны распространения боли и т. п.;

Читайте также:  Как избежать инсульта: профилактика лекарственная и физическими упражнениями. Лечение инсульта в Москве

6) оценка объемов нарушения движений (контрактуры: болевые, механические, спастические и т. п.);

7) оценка боли в покое и при движении;

8) оценка активных и пассивных движений;

9) использование провокационных проб (Тинеля, Фалена и др.).

Диагностика ППАТ основывается на наличии локальных изменений: болезненности, уплотнения, отека, гипертермии, гиперемии.

При опросе часто выявляется связь возникновения боли с травмой или повторяющимся нагрузочным движением. Обычно боль провоцируется движениями в данном суставе и стихает в покое.

Пассивные движения в суставе больного, выполняемые врачом, менее болезненны, чем активные движения, которые совершает сам пациент [7, 8].

В распознавании ППАТ могут помогать рентгенологические, ультразвуковые исследования (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

При рентгенологическом исследовании энтезопатии характеризуются кальцификацией, костным ремоделированием, эрозиями костей в местах прикрепления сухожилий и связок.

При УЗИ и МРТ дифференцируются поражения, повреждения мягких околосуставных структур, наличие включений в них, наличие жидкости и т. п. [9, 10].

Причины ППАТ можно разделить на первичные и вторичные.

К первичным причинам развития ППАТ относятся острая травма, хроническая травматизация, хроническая механическая перегрузка, часто повторяющиеся стереотипные движения в суставе.

Вторично ППАТ возникают на фоне различных заболеваний: патологии опорно-двигательного аппарата (аномалии развития, артрозы, артриты, спондилоартриты, синдром дисплазии соединительной ткани, гипермобильность суставов), эндокринно-обменных нарушений (сахарный диабет, нарушения жирового, кальциевого обмена, гипотиреоз, гиповитаминоз), нейротрофических нарушений, сосудистых расстройств, гипериммунных реакций, беременности и т. п. [5].

  1. На фоне провоцирующих факторов, особенно механических перегрузок, часто происходят рецидивы и хронизация ППАТ, что заставляет больного обращаться к врачу и вынуждает проводить лечение.
  2. Ведущими методами лечения ППАТ являются щадящий ограничительный двигательный режим, вплоть до иммобилизации сустава в течение нескольких недель и локальная инъекционная терапия.
  3. Особенностями локальной терапии являются:
  4. 1) максимальное воздействие на орган-«мишень»;
  5. 2) достижение максимальной концентрации лекарства в целевом органе, что уменьшает системно назначаемые средства и снижает токсическое действие препаратов на организм;
  6. 3) лечатся органы, которые определяют трудоспособность.
  7. Важно, что локальная терапия не исключает, а проводится с системным лечением!

Традиционно локальная терапия ППАТ включала введение препаратов, содержащих глюкокортикоиды (ГК). Но системный остеопороз, локальные гипотрофические процессы, сахарный диабет, артериальная гипертензия, склонность ЖКТ к ульцерации на фоне ГК и др.

ограничивают применение инъекций ГК, особенно повторных, из-за высокой степени риска развития асептического некроза костей, формирующих суставы, особенно головок плечевой и бедренных костей [11, 12]. Местные анестетики, такие как новокаин, лидокаин и т. п.

, часто применяются при ППАТ, но действие их непродолжительное и не несет патогенетических основ лечения [13, 14].

Так как в основе патоморфогенеза энтезитов лежат энтезитный «стресс», энтезитное воспаление и дегенеративная перестройка, то для лечения нужен структурно-модифицирующий препарат с противовоспалительными свойствами.

В качестве локальной терапии предлагается курсовое местное введение Алфлутопа — препарата с хондропротективными и противовоспалительными свойствами, что было доказано при его внутримышечном и внутрисуставном введении [15—17].

В последних работах были показаны дополнительные эффекты Алфлутопа. Реконститутивный и регенеративный эффекты Алфлутопа состоят в том, что препарат стимулирует пролиферацию хондробластов на 53—64%, снижает активность гиалуронидазы на 83% и нормализует биосинтез гиалуроновой кислоты [18].

Противовоспалительный эффект Алфлутопа состоит в уменьшении внеклеточного высвобождения провоспалительных цитокинов IL-6 на 16% и IL-8 на 35% [19].

Антиоксидантный эффект характеризовался увеличением активности каталазы в 2,7 раза, уменьшением внутриклеточного супероксида аниона на 32% и пероксида водорода на 52% [19].

Активным компонентом Алфлутопа является биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы, включающий: гликозаминогликаны (хондроитин-6-сульфат, хондроитин-4-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат); глюкуроновую кислоту, полипептиды, свободные аминокислоты; макро- и микроэлементы: Na, K, Fe, Са, Mg, Cu, Zn. Помимо лечения остеоартроза, терапия Алфлутопом хорошо зарекомендовала себя в лечении сухожильно-связочного параартикулярного и паравертебрального аппаратов [20, 21].

Хондропротективные и противовоспалительные свойства Алфлутопа побудили использовать его локально для лечения энтезопатий в области различных суставов. ППАТ встречаются как вблизи суставов верхних и нижних конечностей, так и в области спины.

ППАТ плечевой области — достаточно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата и встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога. В основном это работающие люди в возрасте 40—65 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин.

Разнообразие форм ППАТ плеча связано с особенностями развитого параартикулярного аппарата плечевого сустава, осуществляющего самые различные движения в нем: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение.

Движения в плечевом суставе обеспечивают мобильные функции руки и являются максимальными в сравнении с другими суставами человека.

Из-за сложного параартикулярного аппарата и частоты ППАТ плечевой сустав называется «периартритическим органом» [22].

Большую часть ППАТ составляют теномиозиты мышц, составляющих так называемую манжету ротаторов плеча. Ротационная манжета формируется из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной.

Чаще всего поражаются энтезисы — дистальные отделы надостной и подлопаточной мышц в местах их прикрепления соответственно к большому и малому бугоркам плечевой кости.

При движении в плече энтезисы, связки, сухожилия и мышцы испытывают чрезмерную нагрузку, их волокна и сухожилия могут повреждаться, а в последующем развиваются воспалительные и дегенеративные процессы.

Энтезопатии мышц плеча имеют четкую клиническую картину, включающую в себя затруднения движений, за которые отвечает данная мышца, и болезненность, усиливающуюся при пальпации энтезиса.

При энтезопатии надостной мышцы больному трудно отводить и поднимать руку вверх во фронтальной плоскости. При пальпации плеча отмечается боль в верхнелатеральной части большого бугорка плечевой кости.

При энтезопатии подлопаточной мышцы пациенту трудно завести руку за спину, при этом отмечаются боль и локальная болезненность при пальпации в области малого бугорка плечевой кости [23—25].

Было проведено открытое исследование эффективности и переносимости локальной терапии Алфлутопом у 15 больных ППАТ плеча. Критерии включения подразумевали наличие у пациентов энтезопатий надостной и/или подлопаточной мышц, подтвержденных клинически. Всем больным проводили рентгенологическое и ультразвуковое обследования пораженного сустава.

Критериями невключения были: беременность, наличие инфекционных заболеваний (системных, локальных, кожных), лихорадочные реакции, системные заболевания, меняющие метаболизм заживления раны (сахарный диабет, кахексия и т. п.

), изменения в анализах крови воспалительного и/или метаболического характера, нарушения свертываемости крови, непереносимость новокаина, невозможность амбулаторного наблюдения больного на период инъекций, непонимание больным необходимости контакта с лечащим врачом и выполнения его предписаний.

В группу вошли 4 мужчины и 11 женщин, средний возраст 53,4±8,6 года, длительность заболевания от 2 до 12 мес. 8 пациентов страдали энтезопатией надостной мышцы и 7 пациентов — энтезопатией подлопаточной мышцы. Больным до начала лечения применяли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции ГК, аппликационную терапию, физиолечение без положительного эффекта.

Пациенту за одну процедуру в болевые точки, соответствующие анатомическому расположению энтезисов пораженных мышц, вводилось 2 мл Алфлутопа с 0,25% раствором новокаина (рис. 1).

Количество вводимого новокаина зависело от массы тела больного. Процедуру проводили 2 раза в неделю, всего 5 процедур за курс.

За период проведения инъекций другая терапия включала только рекомендации по режиму и прием НПВП тех же лекарственных форм и в тех же дозировках, что и до лечения Алфлутопом.

Рис. 1.Методикаинъекцийвмягкиетканиобластиплеча (латеральныйдоступ).

На фоне курсового лечения Алфлутопом у значительного большинства пациентов улучшилось самочувствие, что выражалось в повышении настроения, уменьшении раздражительности и нормализации сна, прежде всего за счет уменьшения приступов ночных болей.

По окончании лечения Алфлутопом боли в плечевом суставе по визуальной аналоговой шкале достоверно (р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector