Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Плоскоклеточный рак (карцинома) разрастается из плоского эпителия, которым покрыта часть шейки матки, выступающая в просвет половых путей (эктоцервикс). Заболевание очень распространено. На него приходится до 80% случаев новообразований репродуктивной сферы, а среди онкопатологий половых органов у женщин оно занимает второе место, уступая только новообразованиям молочной железы.

Плоскоклеточный рак очень опасен, поскольку прорастает вглубь тканей, распространяется на соседние органы и дает отдаленные метастазы.

Причины возникновения

  • Заражение папилломавирусной инфекцией, передаваемой половым путем. Болезнь вызывают онкогенные разновидности (штаммы) вируса папилломы человека (ВПЧ). Вначале у женщины возникает дисплазия – предраковое поражение слизистой оболочки шейки, сопровождающееся появлением белых пятен. Без лечения предрак переходит в начальную стадию рака – карциному in situ, а потом в агрессивный инвазивный вариант, распространяющийся на другие органы и дающий метастазы.
  • Нелеченные патологии шейки – эрозии, псевдоэрозии, выворот тканей (эктропион), генитальные бородавки (кондиломы).
  • Лейкоплакия и эритроплакия – предраковые поражения слизистой, проявляющиеся белыми или ярко-красными пятнами на её поверхности. Эти болезни в основном возникают у немолодых женщин.
  • Перенесенные аборты, проведенные с использованием расширителей, раздвигающих цервикальный канал и травмирующих его ткани.
  • Запущенные воспалительные процессы – воспаление шейки (цервицит), её слизистой (экзоцервицит), цервикального канала, соединяющего маточную полость и влагалище (эндоцервицит).
  • Воспалительные процессы в половых путях (кольпиты), спровоцированные патогенной флорой, в т.ч. микроорганизмами, вызывающими венерические инфекции.

К онкопатологии также могут привести наследственная предрасположенность, гормональные сбои, сниженный иммунитет, беспорядочная половая жизнь без применения барьерных методов защиты, курение.

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в МосквеПлоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в МосквеБеспорядочная половая жизнь

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки матки

Карциномы различают по степени дифференцированности. Чем она выше, тем больше раковые клетки приближены к здоровым и тем менее агрессивен патологический процесс. По этому показателю плоскоклеточный рак делится на 3 вида:

  • Высокодифференцированный (G1) – состоит из клеток, близких по строению к нормальным. Новообразование достаточно медленно растет и поздно метастазирует. Прогноз лечения при раннем обнаружении болезни достаточно хороший.
  • Умеренно дифференцированный (G2) – клетки этих карцином меньше похожи на нормальные, а сама онкопатология более агрессивна.
  • Низкодифференцированный (G3) – самый опасный. Быстро прорастает в соседние органы и дает множественные метастазы.

Плоскоклеточные новообразования шейки матки различаются по направлению роста:

  • Экзофитные – растут вверх с поверхности эктоцервикса. Такой узел может иметь вид бородавки или нароста.
  • Язвенно-инфильтративные, или эндофитные – выглядят как язва на поверхности слизистой. Могут возникать при распаде экзофитного узла.

Плоскоклеточный рак делится на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности, строение и агрессивность:

  • Ороговевающий – высокодифференцированный, имеющий особые злокачественные комплексы, которые прорастают в ткани и разрушают их. Своё название патология получила из-за наличия в очагах рака ярко-розовых плотных включений, похожих на кусочки рога, которые называют «раковыми жемчужинами». Онкопатология с ороговением относительно медленно развивается и метастазирует.
  • Неороговевающий – более агрессивный вариант, клетки которого разнородны и неправильно развиты. Карцинома без процессов ороговения рано разрушает ткани и дает метастазы по всему организму. Прогноз напрямую зависит от времени обнаружения.
  • Железисто-плоскоклеточный – содержит клетки плоского эпителия, покрывающего поверхность эктоцервикса, и цилиндрического, находящегося в цервикальном канале.
  • Базалоидный – достаточно редкий, отличающийся низкой агрессивностью. Растёт относительно медленно и поздно дает метастазы.
  • Кондиломатозный. Напоминает бородавку (кондилому). Поскольку по внешнему виду невозможно определить, какой нарост имеется на слизистой, все подозрительные очаги с эктоцервикса удаляют из-за потенциальной злокачественности. Такие карциномы растут достаточно медленно, но при несвоевременном удалении могут возникать снова (рецидивировать).
  • Папиллярный – отличается наличием сосочков на поверхности опухолевого узла. Имеет среднюю степень злокачественности, но может быстро прорастать вглубь тканей, разрушая сосуды и приводя к кровотечениям.
  • Веррукозный (бородавчатый) – имеет на поверхности бородавчатые наросты. Медленно растет и метастазирует.
  • Лимфоэпителиомоподобный – содержит не только клетки эпителия, но и лимфатическую ткань. Достаточно агрессивен и быстро дает метастазы.
  • Мелкоклеточный – состоит из мелких слабо дифференцированных клеток. Быстро растет и дает метастазы.
  • Полиморфноклеточный, состоящий из нескольких разновидностей злокачественных клеток. Может иметь разную степень агрессивности.

Все эти типы карцином опасны, поскольку могут быстро увеличиваться, прорастать в соседние органы, давать метастазы и приводить к неблагоприятному исходу.

Стадии развития рака шейки матки

Классификация этой онкопатологии проводится по системе TNM, в которой буква T характеризует опухоль, N – поражение лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

Обозначение Стадия процесса Что означает
Т0 Патологический очаг не определяется
Нулевая – диагноз ставится во время лабораторной диагностики
Tis (Карцинома in situ) Злокачественные клетки ещё не распространились за пределы слизистой оболочки. Это начальная интраэпителиальная стадия рака
1 A стадия – выявляется только при лабораторной диагностике
Т1а IA Микроинвазивный рак, который только вышел за пределы слизистой
Т1а1 IA1 Патологический очаг имеет размер не более 3 см в глубину и 7 мм в длину
Т1а2 IA2 Образование глубиной не более 5 мм и длиной не более 7 мм
1B – начиная с нее, новообразования видны при осмотре
Т1в1 IB1 Новообразование размером не более 4 см и глубиной не более 5 мм
T1b2 IB2 Патологический очаг превышает размером 4 см и имеет глубину более 5 мм
2 стадия – образование выходит за границы матки, но не распространяется на нижнюю часть влагалища и стенки таза
T2a IIA Патология не переходит на параметрий – околоматочную клетчатку
T2b IIB Наблюдается поражение параметрия
3 стадия – патологический процесс поражает стенки таза, нижнюю часть влагалища и перекрывает пути оттока мочи
T3a IIIIA Онкология поражает влагалище, но не затрагивает стенки таза
T3b IIIB Опухолевый процесс переходит на стенки таза и вызывает гидронефроз (скопление мочи в почке из-за перекрытия путей оттока мочи). Может наблюдаться нефункционирующая почка
4 ст. – карцинома переходит на органы малого таза
T4a IVA Поражаются мочевой пузырь, прямая кишка, но образование не выходит за область малого таза
T4b IVB Опухолевый процесс распространяется за пределы малого таза. Возникают метастазы в отдаленные органы

 
Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в МосквеСтадирование рака шейки матки

Для классификации рака применяют и другие обозначения:

  • М0 – нет метастазирования.
  • М1 – имеются метастазы.
  • N0 – лимфоузлы не поражены.
  • N1 – в лимфоузлах имеются злокачественные клетки.
  • NX – оценить состояние лимфоузлов невозможно.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

Вначале заболевание практически не дает симптомов. Жалобы на выделения и дискомфорт при половых контактах, как правило, обусловлены имеющимися патологиями, на фоне которых развилась болезнь.

По мере увеличения и углубления очага появляется типичный симптом болезни – контактные кровотечения. Это выделение небольшого объема крови после интимной близости, физической нагрузки, спринцевания, натуживания. В дальнейшем кровь может появляться без каких-либо причин.

Изменяется характер вагинальных выделений, которые становятся обильными с прожилками крови. В дальнейшем бели приобретают вид мясных помоев. При распаде злокачественного очага и присоединении инфекции они становятся гнойными с неприятным гнилостным запахом.

У женщины возникают кровотечения в период между месячными (ациклические). Во время менопаузы может наблюдаться кровянистая «мазня».

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в МосквеКровянистые выделения

Впоследствии присоединяются боли в крестце, нижней части живота, поясничной области, заднем проходе. Возникают проблемы с оттоком мочи и дефекацией. Поражение нервов может вызвать болезненность в различных частях тела, особенно если в организме уже имеются метастазы.

У женщин с запущенным заболеванием происходит потеря веса, возникают признаки раковой интоксикации – тошнота, рвота, головные боли, головокружение, ухудшение общего состояния.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

С помощью различных методов диагностики можно обнаружить не только наличие карциномы, но и её размер, распространенность, метастазирования и осложнения. Для этого пациентке назначают:

  • Мазок с цервикальной поверхности на цитологию по Папаниколау, выявляющий раковые и предраковые клетки. Диагностика дает возможность обнаружить заболевание в самом начале, поэтому мазок нужно сдавать периодически даже при отсутствии жалоб.
  • Анализы на онкомаркеры SCC, Cyfra-21-1. В норме эти показатели не должны превышать: SCC – до 1,5 нг/мл, Cyfra-21-1 – до 3,3 нг/л. Более высокие уровни онкомаркеров указывают на вероятность онкопатологий шейки матки.
  • Осмотр цервикальной слизистой в зеркалах выявляет новообразования, которые видны зрительно и относятся к стадии 1B и выше. Детально разглядеть эктоцервикс позволит кольпоскопия – осмотр слизистой при помощи прибора-видеокольпоскопа, вводимого в половые пути. Аппарат снабжен источником света и видеокамерой, передающей изображение на монитор. Такое исследование позволяет обнаружить небольшие очаги плоскоклеточного рака, не дающие симптомов.
  • Проведение тестов с йодом и уксусной кислотой. Эти вещества, наносимые на поверхность эктоцервикса, позволяют выявить поражённые участки. В патологических очагах после обработки становятся заметны извитые сосуды, которые не успевают за ростом карциномы. Тестирование дает возможность более точно определить размеры патологического очага.
  • Двуручное исследование позволяет врачу прощупать матку и придатки, выявив возможные метастазы. При заболевании врач обнаруживает уплотнения.
  • Биопсия с гистологией – взятие кусочков ткани с подозрительных очагов для последующего анализа в лаборатории. При переходных формах онкологии, затрагивающих эктоцервикс и канал шейки матки, назначается выскабливание канала и клеточный анализ полученных тканей.
  • УЗИ малого таза показывает состояние половой сферы и мочевого пузыря. Метод выявляет опухоли, их метастазы, пораженные лимфоузлы. При переходе онкологии на мочевыделительную систему дополнительно назначается УЗИ почек.

При возможном поражении прямой кишки пациентку отправляют на консультацию к проктологу.

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Как проводится лечение плоскоклеточной карциномы шейки матки

Если процесс не вышел за пределы слизистой (карцинома ин ситу), женщине можно провести широкую конизацию – удаление части пораженных тканей с помощью лазера и радиоволнового метода. В дальнейшем пациентке нужно будет наблюдаться у гинеколога.

Читайте также:  Субхондральный склероз шейного отдела позвоночника - что это за болезнь? Причины, симптомы и лечение склероза позвоночника в Москве

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в МосквеРадиоволновой аппарат

Более поздние стадии болезни лечат удалением шейки вместе с маткой, яичниками и пораженными лимфоузлами. Обширность вмешательства подбирается в зависимости от стадии рака.

В качестве дополнительного метода применяются лучевое лечение и химиотерапия. В тяжёлых неоперабельных случаях показано симптоматическое лечение, направленное на устранение болей и улучшение общего состояния больной.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем лучше прогноз.

Избежать возникновения недуга можно с помощью грамотной профилактики. Для этого нужно записаться на прием к гинекологу в Университетскую клинику, пройти осмотр и сдать необходимые анализы. Нужно также своевременно лечить патологии шейки. В этом случае риск возникновения онкологии значительно снижается.

Плоскоклеточный рак шейки матки

  • Главная
  • Гинекология
  • Рак шейки матки
  • Плоскоклеточный рак шейки матки

Среди разновидностей рака шейки матки плоскоклеточный встречается чаще всего, на его долю приходится 70-80% от всех случаев злокачественных образований шейки матки. Опухоль происходит из клеток плоского эпителия, который выстилает влагалищную часть шейки.

За последнее десятилетие заболеваемость увеличилась на 4,47%. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин 30-49 лет, хотя появление пациенток более молодого возраста с таким диагнозом в последние годы становится все чаще.

Несмотря на то, что у большей части пациенток плоскоклеточному раку шейки матки предшествует дисплазия — предраковое состояние, которое можно выявить во время профилактического обследования, большинство женщин обращается к врачу, когда появились первые симптомы болезни, что ограничивает выбор метода лечения среди существующих сегодня методик. В редких случаях заболевание развивается de novo, когда предшествующие признаки отсутствуют.

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Плоскоклеточный рак шейки матки

Причины

Основной причиной, способной запустить процесс озлокачествления многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки, является определенный тип вируса папилломы человека.

Большей частью речь идет о 16 и 18 штаммах, которые считаются высокоонкогенными.

Попадая в организм половым путем, инфекция приводит к развитию воспалительного процесса, что способствует нарушению структуры клеток, также происходит угнетение иммунитета.

На развитие болезни также влияет множество факторов, при сочетании которых риск малигнизации увеличивается. Например, это могут быть:

  • имеющиеся гормональные нарушения;
  • иммунодефицитные состояния или прием иммуносупрессоров;
  • травмы шейки матки (при абортах, родах и других травмирующих процедурах);
  • наследственность;
  • длительный бесконтрольный прием контрацептивов;
  • наличие фоновых заболеваний: эктопии, лейкоплакии, эритроплакии, полипов, кондилом, а также фистулы, эктропион и др.

В группу риска входят пациентки, ведущие образ жизни с частой сменой половых партнеров, рано начавшие половые отношения, пренебрегающие средствами барьерной контрацепции. Существует версия, что на вероятность развития болезни влияют ранние (до 20 лет) или поздние (после 40 лет) роды.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Существуют разные подходы к классификации. В зависимости от морфологии внутри плоскоклеточного вида выделяется ороговевающий рак, при котором присутствуют признаки кератинизации клеток, и неороговевающий — без признаков кератинизации.

По степени развития клеток рак, помимо умеренно- и высокодифференцированного, может быть низкодифференцированным, что важно при составлении прогноза плоскоклеточного рака шейки матки; при незрелых формах выживаемость ниже.

Также опухоли можно разделить в зависимости от направления их роста: экзофитные, эндофитные и смешанные.

В основе классификации могут быть использованы особенности распространения опухоли. В соответствии с классификацией Международного противоракового союза и федерации акушеров и гинекологов, различают несколько стадий рака.

Стадия рака Особенности процесса
0 — начальная (in situ) внутриэпителиальный рак с поражением клеток покровного эпителия, но без инвазии в базальную пластинку;
I процесс ограничен шейкой матки
II процесс распространяется за пределы матки, но без перехода на стенки таза и поражения нижней 1/3 влагалища
III распространение процесса на стенки таза и/или нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки и/или поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов
IV Опухоль, распространившаяся за пределы таза или прорастающая слизистую мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или наличие отдаленных метастазов

Симптомы

Для первой стадии или при микроскопическом плоскоклеточном раке шейки матки симптомы отсутствуют. Однако с увеличением инвазии появляются характерные признаки, среди которых основными являются:

  • выделения — в виде прозрачных серозных или с примесью крови поначалу, на более поздних стадиях бели становятся мутными, гноевидными, со зловонным запахом;
  • кровотечение — может быть в виде мажущих выделений или интенсивных, возможны ациклические или постменопаузальные кровотечения, а также контактные, возникающие при осмотре, спринцевании, половом акте и даже при натуживании;
  • боли — разной интенсивности, они могут быть локализованы в зоне промежности, в поясничной области, в крестце, вызваны прорастанием опухоли в параметрий и поражением нервных сплетений.

На более поздних этапах присоединяются симптомы, связанные с поражением других органов. При прорастании органов мочевыведения появляются нарушения мочеиспускания, при поражении прямой кишки — запоры, возможно появление мочеполовых свищей.

Слабость, апатия, тошнота, повышение температуры, отсутствие аппетита, необъяснимая потеря веса — признаки интоксикации организма, появляющиеся на поздних этапах. Характерным симптомом терминальной стадии является кахексия — истощение.

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Диагностика

При бессимптомном течении на ранней стадии плоскоклеточного рака шейки матки диагностика возможна при осмотре с использованием кольпоскопии — осмотр под микроскопом.

Также используется цитологический метод диагностики – основной скрининговый метод ранней диагностики злокачественных образований шейки матки. Опухоль, видимую глазом, как правило, можно определить не ранее 1В стадии.

В зависимости от степени распространения визуально рак может выглядеть в виде уплотнения, как полиповидное или папилломатозное разрастание, язвенный дефект.

Во всех случаях (при обнаружении очага изменений при кольпоскопии, цитологическом исследовании соскоба с шейки матки или визуальном осмотре) проводится биопсия для гистологической верификации. Лечение и прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки основываются на результатах гистологии.

При этом также учитывается степень распространенности процесса, для этого назначается ряд уточняющих обследований: УЗИ, томография, цистоскопия, ректороманоскопия, урография, остеосцинтиграфия и др.

В нашей клинике пациентам доступны все современные методы диагностики, в том числе молекулярно-биологические и иммуноцитохимические методики.

Лечение

Выбор тактики лечения я подбираю, учитывая результаты диагностики. При внутриэпителиальном раке проводится конусовидная электроэксцизия шейки матки. При этом удаляется вся патологически измененная ткань в пределах здоровой ткани. Затем проводится выскабливание слизистой оставшейся части эндоцервикса.

Выскабливание полости матки проводится по показаниям. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование. Операция считается радикальной, если в краях резекции и в соскобе, взятом из оставшейся части цервикального канала, при гистолоическом исследовании не будут обнаружены клетки опухоли.

При имеющихся у женщины сопутствующих заболеваниях органов репродуктивной системы и отсутствии репродуктивных планов рекомендовано проведение экстрафасциальной экстирпация матки I типа, при которой шейка матки удаляется по краю влагалища, шеечная фасция не отделяется от шейки и удаляется вместе с ней.

При глубине инвазии 3-5 мм рекомендована расширенная экстирпация матки II типа, при которой удаляются медиальные половины кардинальных и крестцово-маточных связок.

Но при желании сохранить функцию репродукции редко, но возможно проведение широкой конизации с тазовой лимфаденэктомией.

Также возможно проведение расширенной трахелэктомии — в этом случае удалению подлежит шейка матки, верхняя треть влагалища, тазовые лимфоузлы, а между маткой и влагалищем накладывается анастомоз.

При глубине инвазии опухоли более 5 мм (стадия 1В), если размеры опухоли не превышают 4 см (IIA-стадия плоскоклеточного рака шейки матки) проводится операция Вертгейма-Мейгса — экстрафасциальная экстирпация III типа, в ходе которой удалению подлежит матка с придатками, верхняя часть влагалища, тазовые лимфоузлы и кардинальные и крестцово-маточные связки от стенок таза. При метастазировании в тазовые лимфоузлы рекомендована поясничная лимфаденэктомия.

На более поздних стадиях плоскоклеточного рака шейки матки возможно проведение операции по удалению тазовых или поясничных узлов на первом этапе с последующим проведением химиолучевой терапии.

В ряде случаев альтернативой химиолучевой терапии является экзентерация малого таза.

Подобный подход также рекомендован при наличии свищей, при вовлечении в процесс рядом расположенных органов, но при отсутствии поражения метастазами стенок таза, брюшины, отдаленных органов.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Мой подход к лечению

В зависимости от стадии плоскоклеточного рака шейки матки лечение может быть как хирургическим, так и с использованием химиотерапии в сочетании с лучевой терапией.

Если существуют показания к оперативному лечению, то я всегда отдаю предпочтение операции, позволяющей радикально удалить первичную опухоль. У пациенток, заинтересованных в сохранении функции репродукции, я стараюсь использовать органосохраняющие методики, если это возможно.

При необходимости проведения лучевой терапии женщинам репродуктивного возраста может быть проведена транспозиция яичников.

При выполнении оперативного вмешательства я использую, как правило, лапароскопический доступ. Использование лапароскопии имеет целый ряд преимуществ:

  • короткий период госпитализации;
  • активизация больной возможна уже в первый день после операции;
  • восстановление занимает около 2-4 недель.

Лапароскопическая операция, выполняемая с помощью эндоскопического оборудования последнего поколения, безопасна.

Все манипуляции выполняются под контролем зрения, к тому же изображение зоны вмешательства, выводимое на монитор, проводится с увеличением в несколько раз, что повышает безопасность.

Поэтому риск повреждения важнейших для организма структур или развития кровотечения в ходе оперативного вмешательства практически исключен.

Для максимального и бережного удаления окружающей органы клетчатки с лимфоузлами и сосудами я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), сочетающий ультразвуковую и биполярную энергии, поэтому манипуляции проводятся при сухом операционном поле.

Весь биологический материал удаляется из зоны вмешательства, предварительно помещенный в специальный контейнер, что исключает распространение опухолевых клеток на здоровые ткани.

Существует множество приемов, используемых мной при проведении хирургического вмешательства, благодаря которым операция выполняется быстро и безопасно.

При необходимости проведения комбинированного лечения в нашей клинике также используется химиотерапия.

В зависимости от целей она может быть неоадъювантной – назначаемой до операции для уменьшения размера опухоли, – или адъювантной – служащей для уничтожения оставшихся после операции опухолевых клеток и предотвращения рецидива заболевания. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией также может быть назначена в качестве самостоятельного метода лечения.

Читайте также:  Пластырь от пролежней: типы, как применять, сравнение брендов

На какой прогноз можно рассчитывать?

Существующие сегодня методы лечения позволяют добиться полного излечения, если обратиться к врачу на ранней стадии заболевания. Учитывая бессимптомность на ранних стадиях, своевременно обнаружить плоскоклеточный рак шейки матки можно во время профилактического осмотра, который следует проходить ежегодно.

  • В случае обнаружения заболевания на первой стадии и немедленным началом лечения 95% пациенток имеют все шансы для полного выздоровления.
  • Если к лечению приступить на второй стадии, то выживаемость составляет 55-65%.
  • У пациенток, начавших лечение при диагностике 3 стадии, прогноз не столь оптимистичен — не более 35%.
  • На 4 стадии лечение только паллиативное, направленное на уменьшение симптомов заболевания и облегчение состояния женщины, шанс прожить пять лет имеют не более 15% пациенток.

К лечению каждой пациентки я подхожу строго индивидуально, тактика подбирается после полноценного обследования, при этом учитываются различные нюансы, в том числе пожелания женщины, касающиеся метода лечения, и планы в дальнейшем иметь детей у пациенток репродуктивного возраста. При выборе тактики лечения к обсуждению также привлекаются химиотерапевт и радиолог.

Среди моих специализаций, кроме хирургии, также гинекология и онкология. Лечением пациенток с онкологическими заболеваниями половой сферы я занимаюсь на протяжении более чем 30 лет.

Мной лично проведено более 400 операций по поводу рака шейки матки.

Всем прооперированным мной женщинам удалось не только вернуться к привычному образу жизни, часть из них смогла в дальнейшем родить здорового ребенка.

Если вам поставили онкологический диагно, и вам нужно второе мнение специалиста, или если у вас появились признаки неблагополучия, обращайтесь ко мне, и мы вместе обсудим дальнейший план действий. Ведь рак сегодня — вполне излечимое заболевание, если лечение будет начато своевременно.

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

  • В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
  • Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная неоплазия, формирующаяся из клеток плоского эпителия, приобретающих различную степень атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может носить «немое» течение. В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови. Методы лечения плоскоклеточного РШМ – хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки.

В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%.

Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрасте 40-60 лет.

Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Плоскоклеточный рак шейки матки

Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже – 31 и 33 типов.

В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др.

Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит.

Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр.

В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул.

Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность.

Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку.

Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки.

Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога.

В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»).

В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности).

Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений.

При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит.

Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала.

Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови.

Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Читайте также:  Сенильный психоз - лечение в Москве старческого психоза, запись на прием и консультацию.

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки.

На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства – гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия – удаление матки с аднексэктомией.

При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока.

Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III – менее 40%.

При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

Плоскоклеточный рак шейки матки: прогноз, лечение, неороговевающий и ороговевающий рак шейки матки | Клиники «Евроонко»

Плоскоклеточный рак или карцинома шейки матки — это опухоль, которая развивается из эпителия, выстилающего цервикальный канал и влагалищную часть шейки матки — эндо- и эктоцервикс соответственно.

Данное новообразование занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний данного органа — до 80% всех случаев. По частоте встречаемости в общей структуре всех онкологических патологий плоскоклеточный рак шейки матки находится на пятой позиции.

Пик заболеваемости приходится на возраст 30-34 года.

Этиопатогенез

В настоящее время достоверно установлено, что плоскоклеточный рак шейки матки имеет вирусную природу. Заболевание вызывается онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18. Инфицирование происходит при половом контакте.

Однако наличие у женщины вируса не обязательно приводит к плоскоклеточной карциноме. В абсолютном большинстве случаев ВПЧ самостоятельно элиминируется (удаляется) из организма через несколько лет.

Кроме того, возможно бессимптомное носительство, которое никак не проявляется.

Дополнительными факторами, которые благоприятствуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки являются:

  • Отказ от использования барьерных методов контрацепции.
  • Частая смена половых партнеров.
  • Курение.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Иммунодефицитные состояния.

Среди врачей встречается мнение, что развитию плоскоклеточного рака шейки матки могут способствовать инфекции, передающиеся половым путем. Однако в настоящее время убедительных данных в пользу этой теории не получено.

Предраковые состояния

В подавляющем большинстве случаев плоскоклеточному раку предшествуют предраковые состояния, которые проявляются определенными морфологическими изменениями со стороны клеток, но еще не представляют угрозы для здоровья женщины. Такие изменения называют дисплазией. Их можно разбить на три группы в зависимости от того, какую часть шейки занимает измененный эпителий:

  1. CIN I или дисплазия умеренной степени. Стенка поражена менее одной трети. Данный вид редко переходит в злокачественную опухоль. Чаще эти изменения проходят самостоятельно, поэтому женщинам с CIN I не требуется лечение, а показано медицинское наблюдение.
  2. CIN II или тяжелая дисплазия. Занимает до двух третей стенки шейки матки. Характеризуется более частым переходом в плоскоклеточный рак.
  3. CIN III или карцинома in situ (на месте) — локализованный рак. В этом случае дисплазия занимает всю толщу органа и по сути представляет собой ограниченный очаг злокачественного новообразования.

В редких случаях плоскоклеточный рак развивается de novo, то есть без предшествующих патологических изменений.

Клинические проявления

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки проявляется «контактными» кровотечениями из половых путей.

Они могут возникать после влагалищного исследования, введения свечей, полового контакта и других механических воздействий на шейку матки.

В некоторых случаях возможно появление цикличных или нецикличных кровотечений из половых путей и водянистых белых выделений. Дополнительно отмечаются боли и жжение в области промежности.

При прорастании рака шейки матки в смежные органы, может нарушаться их функция. Например, при поражении толстого кишечника или мочевого пузыря отмечаются боли в животе, затруднение мочеиспускания и дефекации. Возможно увеличение лимфоузлов в случае их метастатического поражения. Если к раку шейки матки присоединяется инфекция, могут наблюдаться мутные выделения с неприятным запахом.

Описанные симптомы развиваются при плоскоклеточном раке на поздних стадиях. Начальные формы заболевания часто никак не проявляют себя, что затрудняет раннюю диагностику и снижает эффективность лечения.

Классификация

Существует несколько подходов к систематизации плоскоклеточного рака шейки матки. Международная морфологическая классификация разделяет карциному на несколько подтипов: базалоидный, веррукозный, неороговевающий, плоский ороговевающий рак шейки матки и др.

По степени развития опухолевых клеток выделяют низкодифференцированный, умереннодифференцированный и высокодифференцированный типы плоскоклеточного рака.

Также существует классификация, которая основывается на особенностях роста и распространения опухолевого процесса:

  • Первая стадия характеризуется плоскоклеточной карциномой, ограниченной шейкой матки.
  • При второй стадии рака образование выходит за пределы органа, но не достигает стенок таза. Либо же опухоль прорастает во влагалище, но не достигает его нижней трети.
  • При третьей стадии поражаются тазовые стенки либо нижняя часть влагалища. При ректальном пальцевом исследовании отсутствует «свободное место» между новообразованием и внутренней поверхностью таза — все пространство занимает опухолевый процесс.
  • На четвертой стадии плоскоклеточный рак прорастает в смежные органы — прямую кишку или мочевой пузырь.

Данная классификация также учитывает метастазы в лимфатических узлах и других органах, таких как матка, кости, легкие и др. Их наличие всегда говорит от 4 стадии заболевания.

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Диагностика

Основным методом в диагностике плоскоклеточного рака шейки матки является морфологическое исследование опухоли. Именно оно позволяет точно определить тип новообразования и другие особенности, которые могут сыграть важную роль в выборе метода лечения.

Для получения образца ткани используют выскабливание шейки матки или конизацию — резекцию ее участка. Перед этим проводится гинекологический осмотр пациентки — выполняется влагалищное исследование, пальпируется матка и придатки. Среди других методов диагностики применяются:

  • Ультразвуковое исследование малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием или без него.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • При подозрении на поражение мочевого пузыря или прямой кишки назначают цистоскопию и ректороманоскопию.
  • При подозрении на метастазы костей проводится рентгенологическая диагностика или сцинтиграфия.

Компьютерную томографию (КТ) для выявления первичного очага плоскоклеточного рака используют редко ввиду ее низкой информативности. Однако это исследование может назначаться с целью диагностики отдаленных метастазов. В частности, плоскоклеточный рак может распространяться на головной мозг, органы брюшной полости и т.д. В этих случаях информативность КТ будет достаточно высокой.

Для исследования общего состояния женщины проводят ряд лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на антиген плоскоклеточного рака (SCC) и др.

Лечение

Главная роль в лечении плоскоклеточной карциномы отводится хирургическим методам. Наибольше популярностью пользуются следующие виды операций:

  • Конизация шейки матки. Используется при начальных стадиях заболевания. Для того чтобы удалить очаги плоскоклеточного рака шейки матки, хирург выполняет резекцию части органа в форме конуса — отсюда и название операции. После проводится выскабливание цервикального канала, а по показаниям — полости матки. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. Если в краях резецированного участка и соскобе нет опухолевых клеток, операцию можно считать успешной.
  • Трахелэктомия — это полное удаление шейки матки и верхней части влагалища. Используется в случае, если размеры опухоли не превышают 2 см и пациентка желает сохранить репродуктивную функцию.
  • Экстирпация. В случае плоскоклеточного рака размером более 3-4 см, как правило, проводится расширенная экстирпация — удаляется матка, верхняя часть влагалища, шейка матки и придатки. В некоторых случаях возможно сохранение яичников.

Для лечения новообразования также используют лучевую терапию. Она бывает дистанционная и контактная (брахитерапия). В первом случае источник облучения располагается на расстоянии от пациентки, во втором — вводится в половые органы. Данный метод может использоваться после проведения хирургической операции по удалению плоскоклеточного рака или как самостоятельный вид лечения.

В случае назначения после операции, продолжительность лучевой терапии должна составлять не более двух месяцев, чтобы избежать осложнений. Химиотерапия плоскоклеточного рака шейки матки проводится в сочетании с хирургическим лечением или лучевой терапией. При значительном распространении опухоли, когда эффективное лечение провести невозможно, составляется план паллиативной помощи.

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

Медицинское наблюдение после лечения

Пациенткам после лечения плоскоклеточного рака или карциномы шейки матки рекомендованы регулярные гинекологические осмотры, цитологический анализ, ультразвуковое исследование. Данные процедуры следует выполнять каждые три месяца на протяжении первых двух лет, каждые шесть месяцев в течение третьего и четвертого года и затем ежегодно.

Каждый год выполняется рентгенография грудной клетки. Если при проведении цитологических анализов шейки матки выявляются патологические клетки, следует провести биопсию для диагностики рецидива рака. При наличии показаний выполняется МРТ или КТ. Также следует помнить, что плоскоклеточный рак ассоциирован с увеличение концентрации белка SCC в крови.

Определение его уровня может применяться для динамического состояния за пациенткой.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания можно при соблюдении принципов здорового образа жизни, отказа от беспорядочных половых связей и при применении барьерных методов контрацепции.

Кроме того, существует и специфический метод профилактики плоскоклеточного рака шейки матки — вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов.

При проведении исследований была отмечена эффективность близкая к 100%, а результат сохранялся в течение пяти лет (более длительного контроля за состоянием женщин не проводилось).

Однако вакцинопрофилактика не отменяет регулярного обследования, так как плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться и по другим причинам.

Для того чтобы контролировать состояние репродуктивной системы и своевременно выявлять различные заболевания, в том числе рак шейки матки, необходимо постоянно посещать гинеколога и проходить цитологическое исследование (или скрининг) эпителия на наличие атипичных клеток. Получить образец материала можно при помощи кольпоскопии. Эта процедура безболезненна и не занимает много времени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector