Рак молочной железы (РМЖ) уже давно не является приговором. Победить заболевание и жить в ремиссии долгие годы вполне реально, главное вовремя обратиться за медицинской помощью. Если у женщины диагностирован рак молочной железы 1 стадия, ей повезло – скорее всего, опухоль не дала метастазы, что многократно повышает шансы на выздоровление.
Первая стадия рака молочной железы: особенности и характеристики
Эффективность лечения напрямую зависит от точно установленного диагноза. При обнаружении злокачественной опухоли врачи в обязательном порядке определяют стадию заболевания.
Определить уровень развития злокачественного процесса помогает Международная классификация TNM. Что обозначает эта аббревиатура:
- Т– опухоль;
- N – лимфоузлы;
- M – отдаленные метастазы.
Каждому показателю присваивается свой числовой индекс, от 0 до 4. Показатель Т описывает объем опухоли, N обозначает пораженные лимфатические узлы, M – степень поражения метастазами внутренних органов.
Рак груди 1 стадии соответствует индексу Т1, а значения N и M остаются нулевыми. Поэтому медицинская аббревиатура при раке молочной железы 1 стадии будет обозначаться как T1N0M0.
Онкология 1 стадии молочной железы (МЖ) представляет собой опухоль размером до 20 мм.
Образование еще не проросло глубоко в окружающие ткани, а злокачественные клетки не начали процесс миграции в расположенные рядом лимфоузлы.
Клетки опухоли легко поражают здоровые клетки, проникая через защитную мембрану. Поэтому нельзя затягивать с лечением, пока первая стадия заболевания не перешла во вторую.
Важный нюанс: диагноз не изменяется в процессе лечения. Он устанавливается в момент первичного обследования. Если женщина обследовалась и ей установили рак молочной железы 1 степени, диагноз будет звучать именно так, даже если в процессе лечения образование уменьшится или наоборот, прогрессирует и даст метастазы.
Классификация
Существует множество форм злокачественных опухолей груди. Любая из них может иметь 1 стадию. Исходя из этого, можно выделить следующие формы первой стадии рака молочной железы:
- Неинвазивный. Самая легкая форма злокачественного процесса. Может быть внутрипротоковым или дольковым, т.е. опухоль локализуется внутри млечного протока груди или внутри железистой дольки.
- Инвазивный (инфильтрирующий). Более агрессивная форма, опухоль начинает врастать в окружающие структуры. Бывает протоковым, дольковым, слизистым, медуллярным, тубулярным.
- Рак Педжета. Онкологический процесс, протекающий с поражением соска и ареолы.
- Воспалительный. Редкая агрессивная форма с быстрым клиническим течением.
Конкретная форма устанавливается по результатам цитологического и гистологического исследования тканей. Без этих анализов маммолог сможет только подтвердить наличие новообразования.
Причины заболевания
Нельзя назвать точные причины рака молочной железы 1 стадии. Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию онкологического процесса:
наследственная предрасположенность (наличие генов BRCA1, BRCA2, CHEK2)
- мастопатия и другие заболевания груди в анамнезе;
- хронические гинекологические заболевания;
- выкидыши и аборты;
- поздние первые роды;
- раннее менархе (до 12 лет)
- поздний климакс (позднее 55 лет)
- отказ от грудного скармливания;
- заболевания эндокринной системы;
- длительный прием гормональных средств;
- вредные привычки, проживание в экологически неблагополучных районах.
Научно доказано, что вероятность развития онкологии повышается у женщин с отягощенной наследственностью. Если другие женщины в семье сталкивались с этим, возможно, причина кроется в мутациях определенных генов, отвечающих за восстановление ДНК здоровых клеток. В этом случае риск заболеть будет в 2 – 3 раза выше общепопуляционного.
Если женщина знает о наличии наследственного фактора, ей нельзя пренебрегать профилактическими обследованиями, особенно в возрасте старше 40 лет. Ежегодное прохождение маммографии является обязательным.
Симптомы
1 стадия рака молочной железы зачастую не проявляет себя патологическими симптомами. В этом заключается сложность своевременной диагностики – женщина не обращается к врачу, потому что ее ничего не беспокоит.
Но каждый случай заболевания индивидуален, поэтому возможно появление таких признаков:
- боли в груди, не связанные с менструальным циклом;
- отечность;
- деформация груди;
- втянутость соска;
- изменения кожи – шелушение, покраснения, огрубевание.
Однозначный симптом патологического процесса – обнаружение опухоли при пальпации груди. Образование может быть совершенно безболезненным, плотным на ощупь.
Диагностика
Диагноз “рак молочной железы 1 стадия” устанавливают по результатам следующих диагностических обследований:
- Маммография. Это рентгенологическое исследование груди и регионарных лимфоузлов. На снимках визуализируется структура жировой клетчатки и железистой ткани. Врач сразу заметит новообразование.
- УЗИ груди. Ультразвуковое исследование тканей отображает структуру железистой ткани и лимфоузлы.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография необходима для выявления точной локализации образования и оценки распространенности злокачественного процесса.
- Биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием. Исследование уточняет стадию рака молочной железы, его точную форму и степень злокачественности.
На обследования пациентку направляет врач после первичного осмотра. Иногда рак 1 степени обнаруживается случайно, при профилактическом прохождении маммографии.
Лечение рака молочной железы
Злокачественные опухоли груди лечат только хирургическим путем. При этом врачи не отказываются от химиотерапии и лучевой терапии. Обычно эти методы совмещают. Но обойтись без операции нельзя даже на начальной стадии заболевания. Хирург должен полностью удалить опухоль.
Учитывая первую степень и небольшой размер образования, врачи часто выбирают резекцию молочной железы. Это удаление участка тканей груди, вместе с частью подкожно-жировой клетчатки и частью мышц грудной клетки. Иссечению подлежит от ⅓ до ½ объема железы.
Резекция груди считается органосохраняющей операцией. Это возможно при размере опухоли, не превышающем 25 – 30 мм, отсутствии метастаз в регионарных лимфоузлах.
Если анализы определили высокий риск метастазирования, выполняют радикальную мастэктомию. Железу удаляют в полном объеме, вместе с лимфоузлами, в ряде случаев, с грудными мышцами и жировой клетчаткой подмышечной области.
7 – 10 дней после операции отводится на восстановление. Нужно убедиться в отсутствии осложнений, максимально восстановить двигательную функцию руки со стороны удаленной груди. Иногда может потребоваться далее лечить рак с помощью противоопухолевой терапии.
Для этого назначают химиотерапию. Химиотерапия при раке молочной железы необходима для полного уничтожения злокачественных клеток в организме. Ведь в незначительных количествах они могли сохраниться в лимфатической жидкости и кровотоке.
Химиотерапия, проведенная после операции, называется адъювантной. Длительность курса рассчитывается индивидуально. Препараты для химиотерапии имеют множественные побочные эффекты, но их использование – реальный шанс войти в длительную ремиссию и избежать рецидива.
Прогноз выживаемости
Ответ на вопрос, излечим ли рак молочной железы 1 стадии, положительный. При отсутствии метастаз в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 80 – 98%. Многие женщины после удачно проведенной мастэктомии больше никогда не сталкиваются с проблемой онкологии.
Нужно учитывать и степень злокачественности опухоли. Низкодифференцированный рак намного более агрессивен, чем высокодифференцированный. Его клетки по структуре сильно отличаются от здоровых, опухоль быстро растет и быстро метастазирует. Если организм плохо ответит на назначенное лечение и метастазы все же появятся, шансы на полное излечение снизятся до 65–80%.
Также прогнозы зависят от второстепенных факторов: возраста пациентки, наличия хронических заболеваний, образа жизни.
Женщины, прошедшие лечение, должны находиться на учете у онколога-маммолога и регулярно проходить обследования. Сначала анализы сдают 1 раз в полгода, затем 1 раз в год. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3 – 5 лет после лечения, затем вероятность рецидива снижается.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака молочной железы 1 стадии только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Ориентировочная стоимость лечения рака молочной железы 1 стадии
| Германия | от 5 000 до 15 000 |
| Израиль | от 15 000 до 25 000 |
| Франция | от 12 000 |
Лечение рака молочной железы (груди)
В данной статье представлены основные особенности и методы лечения рака молочной железы, одного из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин после 40-50 лет. Заболевание быстро прогрессирует, вследствие чего существенно усложняется лечение рака груди и ухудшается прогноз.
Учитывая, что начальные стадии рака груди чаще всего протекают бессимптомно, женщинам после 35 лет рекомендуется регулярное профилактическое обследование — маммография и консультации маммолога. При своевременном обнаружении проблемы комплексное лечение рака молочной железы в 95% случаев высокоэффективно.
Лучше всего лечится заболевание на 1 и 2 стадии, сложнее всего поддается лечению рак груди 4 стадии.
Посмотреть более подробную информацию о симптомах и диагностике.
Основные методы лечения рака груди
Тактика и методы лечения рака груди зависит от индивидуальных особенностей новообразования и пациентки. Как правило, используется комплексный подход, при котором применяются различные методы и способы, среди которых:
- хирургический;
- дистанционная и контактная лучевая терапия;
- стереотаксическая радиохирургия (система Кибернож);
- химиотерапия;
- гормональная терапия.
Выбор оптимальных методов лечения молочной железы и их комбинация определяется лечащим врачом после консультации с лучевым терапевтом и хирургом, при необходимости – с другими профильными специалистами.
0 стадия
На этом этапе лечение требуется не всегда. Так, например, если опухолевые клетки обнаруживаются в дольках молочной железы (карцинома lcis), в некоторых случаях врач может принять решение о систематическом наблюдении.
Прохождение сеанса лучевой терапии молочной железы
Если же диагностирован протоковый рак груди, необходимо оперативное воздействие.
Чаще всего при этом проводится органосохраняющая операция по удалению новообразования с частью окружающих тканей молочной железы (лампэктомия), альтернативой которой может стать радиохирургия (системы Кибер-нож и TrueBeam).
Вопрос о применении других методов: химиотерапии, целевой (таргетной) терапии, гормональной и лучевой терапии при раке груди решается в индивидуальном порядке.
Лечение на 1 стадии
Лечение рака молочной железы на 1 стадии обязательно показано вне зависимости от локализации новообразования. Заболевание на данной стадии имеет большие шансы на полное излечение. Прогноз положительный, стойка ремиссия в 96.5 % случаев в пятилетнем периоде.
- На первой стадии также обычно существует возможность сохранить орган при проведении хирургической операции с частичным удалением близлежащих к новообразованию тканей. Для устранения психологического дискомфорта после такой операции впоследствии может быть проведена пластическая операция – реконструкция груди.
- После удаления опухоли с сохранением молочной железы, дополнительное лечение рака молочной железы на 1 стадии с проведением лучевой терапии или радиохирургии посредством Кибер-ножа значительно увеличивает шансы на полную ремиссию заболевания.
- Для закрепления эффекта радикальное удаление опухоли может быть дополнено химиотерапией, гормонотерапией, целевой терапией и ЛТ.
Лечение рака молочной железы 2 стадии
Прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии. На второй стадии важным фактором является распространенность опухоли на лимфоузлы.
- Как правило при хирургическом методе выполняется операция по полному удалению груди (мастэктомия). В некоторых случаях может быть принято решение о щадящей органосохраняющей операции (лампэктомия), однако при этом может потребоваться удаление не только части молочной железы, но и пораженных лимфоузлов в подмышечной области.
- Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией, которая может проводиться до операции (для уменьшения злокачественного новообразования) и в послеоперационный период (для предупреждения рецидива болезни).
- При лечении рака молочной железы 2 стадии, в схему также включаются другие методы терапии. Некоторым женщинам с гормонозависимыми опухолями показано удаление яичников или прием препаратов, угнетающих их деятельность.
Лечение рака груди 3 стадии
В зависимости от типа онкологии и выбранной схемы терапии, прогноз на выздоровление при лечении рака молочной железы 3 стадии относительно оптимистичный.
Как правило, используется комплексный подход, при этом на первое место выходит химиотерапия. Радикальная операция по удалению груди и лимфоузлов также может оказаться эффективной.
Лучевая терапия входит в большинство стандартных схем, остальные методы выбираются по показаниям.
Рак молочной железы 4 стадии
На сегодня, к сожалению, полное излечение на этой стадии маловероятно.
Однако грамотный подбор методов терапии с учетом особенностей первичной опухоли и метастазов в другие органы позволяет существенно облегчить состояние женщины, улучшить качество и увеличить продолжительность ее жизни. При современных подходах к лечению 5 летняя выживаемость достигается у 22 процентов пациенток с 4 стадией рака.
Последствия
Последствия после проведения терапии онкологических заболеваний зависят от ее специфики и объема. После проведения радикальных операций с полным удалением органа возникают эстетические проблемы, которые впоследствии могут быть устранены с помощью маммопластики.
Операция с удалением части органа и последующей лучевой терапией позволяет свести к минимуму объем эстетической коррекции. Локальное удаление очага на стадии Tis с последующим курсом лучевой и медикаментозной терапии исключает необходимость последующей пластики груди.
Возможные осложнения
После хирургической операции женщину могут беспокоить:
- болевые ощущения и онемение в области шва, в руке, подмышечной и подлопаточной зоне;
- преходящее чувство дискомфорта, снижение тонуса мышц спины и шеи.
После курса лучевой терапии возможно появление:
- чувства усталости;
- отсутствия аппетита;
- преходящих кожных реакций на действие излучения;
- отсроченных осложнений (в редких случаях).
Химиотерапия иногда сопровождается временной аллопецией (выпадением волос). Интенсивные курсы химиотерапии могут вызывать нарушения в работе органов и систем, требующие медицинской коррекции.
После гормонотерапии возможно нарушение гормонального баланса.
Восстановление
При отсутствии осложнений при лечении рака груди после хирургической операции больная находится в стационаре, в среднем, 21 день. За рубежом сроки госпитализации гораздо меньше: в Израиле — 2 дня госпитализации, в Германии 5-6 дней.
Если в качестве радикального метода применяется радиохирургия, восстановление обычно проходит в домашних условиях. При применении других методов длительной госпитализации также, как правило, не требуется. Полный курс восстановления занимает от 4 до 6 месяцев.
Информация о правильном питании при раке молочной железы (PDF)
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
+7 499 490-24-13
Экспертное мнение
- Научная степень: кандидат медицинских наук
- Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
- Должность: главврач
Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»
Город: Москва
Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.
Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.
Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.
Рак молочной железы 1 стадия. Как лечить и каков прогноз?
Излечим ли рак молочной железы 1 стадии? Когда проводится химиотерапия и операция при раке груди на первой стадии? Каков прогноз и шансы на выздоровление?
Рак молочной железы 1 стадии можно вылечить почти всегда, при условии получения адекватной и своевременной медицинской помощи. При этом, кроме излечения болезни, важно достичь других целей: сохранить привлекательность груди, избежать удаления лимфоузлов, пройти лечение с минимальными рисками и последствиями для здоровья.
Мы говорим о случаях с неинвазивной опухолью размером до 2 см.
Что делать при 1 стадии рака груди?
Вот что нужно сделать, если у вас диагностирован рак молочной железы первой стадии:
1. Пройти соответствующую диагностику и начать лечение как можно быстрее
Некоторые опухоли груди растут очень быстро и приводят к метастазированию, а в этом случае придётся прибегать к более обширному и длительному лечению. Более подробно в статье Как быстро прогрессирует рак груди.
Стандартная программа диагностики рака груди:
- Анализ крови, включая онкомаркеры;
- ПЭТ-КТ – обязательное исследование,которое поможет распознать размеры опухоли и наличие участков метастазазирования;
- УЗИ груди и маммография;
- Биопсия опухоли, гистопатологический анализ и молекулярно-генетические исследования образования для определения необходимого протокола лечения.
Убедитесь, что ваша программа диагностики включает ПЭТ-КТ! Без данного исследования нет возможности полностью оценить ситуацию.
2. Выбрать хорошую клинику
В разных больницах и странах лечение рака молочной железы 1 стадии имеет разную эффективность. К тому же, для некоторых врачей важно только ваше выздоровление, но они не уделяют должного значения тому, как переносится лечение, его последствиям для здоровья, вашей внешности и трудоспособности, психологического состояния т.д.
Как лечить рак молочной железы 1 стадии
Для полного выздоровления требуется комбинированное лечение, которое назначается индивидуально каждой пациентке, в зависимости от результатов пройденных исследований и клинической картины.
- Основное лечение – это операция по удалению опухоли грудной железы. На сегодняшний день предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям, при которых грудь удаляется не полностью, а лишь частично, сохраняя женщине её натуральную красоту. Полное удаление груди проводится лишь в крайних случаях, когда без операции выздоровление становится невозможным.
- Гормонотерапия при раке молочной железы 1 стадии потребуется не каждой пациентке, а лишь в определённых случаях. Ваш лечащий врач-онколог обсудит с вами все возможные последствия и необходимость проведения данного типа лечения.
- Для достижения максимальных результатов лечения применяется лучевая терапия, которая поможет предотвратить возвращение онкологического образования в будущем. В Израиле используются программы ускоренного частичного облучения молочной железы, которые позволяют значительно сократить сроки лечения и достичь тех же результатов.
- Химиотерапия при 1 стадии рака молочной железы назначается до или после операции, а её протокол зависит от вида и характера опухоли. Химиотерапия перед операцией может помочь уменьшить размер опухоли, а оперативное лечение будет менее травматичным в случаях значительной опухоли.
Прогноз при раке молочной железы 1 стадии
«Сколько живут с этим заболеванием?» – при посещении врача, данный вопрос звучит одним из самых первых. Прогноз при раке груди начальной стадии индивидуален, и зависит от своевременного и правильного лечения в специализированной клинике.
Вы будете жить долго и счастливо, если вовремя начнёте соответствующее лечение. Ваша задача не заниматься в данный момент оценкой шансов на летальный исход, а приступать к действиям, чтобы иметь шанс вылечиться!
87 женщин получили БЕСПЛАТНУЮ консультацию онколога за 3 дня!
Подробная информация о лечении рака молочной железы в Израиле
Дополнительные публикации
Рак молочной железы 1 стадия: симптомы, диагностика, лечение рака молочной железы 1 стадии – Онкоцентр «Добрый прогноз»
Еременко Максим АлександровичКоцубанов Константин ВикторовичКлиника «Добрый прогноз»
Диагностика и лечение рака молочной железы 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Статистические исследования ВОЗ показали, что на протяжении года во всем мире диагностируется около миллиона случаев злокачественных новообразований молочной железы, при этом большой процент приходится на страны со слабо развитой системой здравоохранения.
К сожалению, в Украине на сегодняшний день не разработаны скрининговые программы обследования женщин, а к врачу обращаются, как правило, уже на запущенной стадии заболевания. Именно с этим связано то, что в нашей стране ежемесячно от рака груди умирает более 700 пациенток.
В то же время, доказано, что при своевременном выявлении и проведении лечения этого вида онкопатологии полного излечения удается добиться более чем у 98% женщин.
Существует ряд факторов, способствующих развитию злокачественного процесса:
- возраст — относительно недавно рак груди считался заболеванием пожилых женщин, однако сейчас патология все чаще диагностируется у пациенток моложе 35 лет, а после сорокалетнего возраста вероятность его развития возрастает;
- наследственная предрасположенность — наличие у близких родственников онкопатологий молочной железы и других видов злокачественных заболеваний;
- гинекологические заболевания — гормональные расстройства, нарушения функции яичников, бесплодие, хронические формы воспалительных процессов;
- эндокринные нарушения — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение;
- искусственное прерывание беременности;
- раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы;
- длительное применение гормональных контрацептивов;
- вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков);
- частые стрессы;
- несбалансированное питание (преобладание в рационе углеводов и жиров, недостаток белковой пищи).
Выбор лечебной тактики и прогноз заболевания зависят от стадии развития злокачественного процесса. Выделяют нулевую и четыре основные стадии: [1]
- 0 стадия — неинвазивный рак, при котором злокачественные клетки не обнаруживаются в окружающих новообразование тканях.
- 1 стадия — размеры опухоли не превышают 2 сантиметров, отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленное метастазирование.
- 2 стадия — на стадии 2А злокачественное образование размером от 2 до 5 сантиметров не прорастает в соседние ткани (опухоль меньшего размера может затрагивать подкожную клетчатку), не определяются метастазы регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы. Стадия 2В характеризуется вовлечением в онкопроцесс подкожной клетчатки и появлением метастазов в подмышечных лимфоузлах.
- 3 стадия — стадия 3А определяется размером опухоли более 5 сантиметров, затрагиванием соседней жировой клетчатки и мышц, множественными метастазами в регионарных лимфоузлах. На 3В стадии к описанным симптомам добавляется поражение надключичных и подключичных лимфоузлов. Отдаленное метастазирование отсутствует.
- 4 стадия — в злокачественный процесс вовлечена вся молочная железа, окружающие ткани, на коже значительные участки изъязвления, множественные метастазы в регионарных лимфоузлах, метастатические очаги в отдаленных органах.
Большая вероятность успешного лечения и благоприятный прогноз отмечаются при выявлении заболевания на ранних стадиях, на которых мы подробно остановимся.
0 стадия представляет собой неинвазивное злокачественное новообразование, не распространяющееся на соседние ткани. Выделяют следующие основные формы:
- Дольчатая (лобулярная) карцинома in situ — злокачественные клетки выявляются в пределах долей молочной железы, не распространяются на окружающую ткань железы.
- Проточная (внутриканальная) карцинома in situ — злокачественные клетки обнаруживаются исключительно в млечных протоках.
- Атипичные протоковые (дуктальные) и дольковые (лобулярные) гиперплазии.
Если у пациентки диагностируется нулевая стадия, которая еще считается предраковым состоянием, это свидетельствует о высокой вероятности перехода этой формы в рак груди.
В большинстве случаев проводится частичная резекция молочной железы, а при проточной карциноме — удаляется пораженный млечный проток.
Прогноз благоприятный, но необходим постоянный контроль (ежегодное посещение маммолога и проведение маммографии). [2]
На начальном этапе злокачественного процесса в ткани молочной железы обнаруживается незначительного размера, не более 2 сантиметров, новообразование.
При этом окружающие ткани не затронуты, в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах не выявляются метастазы.
Болезненные симптомы либо вовсе не проявляются, либо выражены очень слабо, благодаря чему женщина может не замечать изменений в своем самочувствии и не обращаться к врачу.
Поскольку большинство специалистов сходятся во мнении, что первая стадия онкопатологии груди не отличается ярко выраженными признаками, единственный способ своевременного выявления заболевания — регулярное самостоятельное обследование состояния молочных желез. Особое внимание следует обращать на изменения в груди, обнаруженные только с одной стороны. [3]
Первая стадия рака молочной железы уже представлена инвазивным новообразованием. Несмотря на то, что во многих случаях характерные признаки проявляются только на 2-3 стадии заболевания, на ранних этапах женщину могут беспокоить настораживающие симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: [4]
- патологическое изменение размера и формы груди;
- болезненность молочной железы и зоны подмышек;
- появление подкожных уплотнений, узловых образований в ткани груди;
- покраснение и шелушение кожи груди;
- изменение формы, шелушение, втягивание соска;
- кровянистые выделения из соска;
- увеличение размера подмышечных лимфоузлов;
- повышенная утомляемость и слабость.
Для раннего обнаружения симптомов женщине необходимо самостоятельно обследовать молочные железы два-три раза в год до 30-35 лет и каждый месяц в более старшем возрасте.
Для точной диагностики предназначен скрининговый метод, заключающийся в ультразвуковом исследовании состояния молочных желез. С помощью УЗИ удается выявить злокачественное новообразование у 75-80% женщин.
К диагностическим методам, показанным для уточнения диагноза, а также для планового ежегодного прохождения женщинам старше сорокалетнего возраста, относится маммография (рентгенологическое исследование молочной железы).
С помощью маммографии возможно определить размер и форму новообразования, его локализацию. [5]
Для установления стадии онкопроцесса, морфологических особенностей, гистотипа опухоли проводится тонкоигольная биопсия с последующим патогистологическим анализом полученного материала.
Обязательно также проведение иммуногистохимического анализа опухоли для определения наличия рецепторов эстрогена и прогестерона, HER-2/neu, содержания определяющего агрессивность и скорость развития маркера пролиферации Ki67.
От результатов обследований зависит тактика лечения, применение тех или иных препаратов.
Наиболее эффективным считается хирургический метод, поэтому, при отсутствии противопоказаний, опухоль удаляют оперативным путем. [6] При этом в большинстве случаев проводится органосохраняющая операция:
- секторальная резекция (лампэктомия) — удаление сектора молочной железы, в котором локализовано новообразование, и минимум 1 сантиметр окружающих тканей;
- сегментарная резекция (тилэктомия) — удаление пораженного опухолью сегмента до фасции и минимум 1 сантиметра окружающих тканей;
- квадрантэктомия — иссечение новообразования, подлежащей фасции и более 2 сантиметров окружающих тканей.
При выявлении инвазии и признаков неблагоприятного прогноза рак молочной железы первой стадии требует проведения глубокого оперативного вмешательства, вплоть до радикальной мастэктомии (удаления всей молочной железы). В этом случае одномоментно осуществляются различные виды коррекции груди.
Химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии показана при выявлении следующих неблагоприятных факторов:
- степень дифференцировки G2-G3 (умеренная и низкая);
- наличие сосудистой инвазии;
- отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонорезистентная опухоль);
- высокая степень экспрессии HER-2/neu;
- высокое содержание (более 14%) Ki67;
- трипл-негативный (базальноподобный) рак (отсутствие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER-2).
Применяются комбинации циклофосфан + 5-фторурацил + метотрексат, циклофосфан + 5-фторурацил + доксорубицин, паклитаксел + винбластин + доксорубицин + тиофосфамид.
В случае значительной (более 3 баллов) экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона лечение рака молочной железы 1 стадии проводят с помощью тамоксифена. При непереносимости этого препарата или выраженных побочных эффектах применяют ингибиторы ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол).
Лучевая терапия при первой стадии рака груди показана после завершения послеоперационного периода и заживления раны. Целью этого метода, проводимого после органосохраняющей операции, является профилактика возникновения рецидивов. [7]
Результаты последних статистических исследований свидетельствуют о том, что при проведении адекватного лечения показатель пятилетней выживаемости составляет 100%. По истечении этого срока в 2-3% случаев возможно развитие рецидива.
- https://emedicine.medscape.com/article/2007112-overview
- https://www.webmd.com/breast-cancer/breast-cancer-early-stage-dcis#1
- https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-stage-0-and-stage-1
- https://www.medicinenet.com/breast_cancer_facts_stages/article.htm
- Linda S. Elting DrPH, Catherine D. Cooksley DrPH, B. Nebiyou Bekele PhD, Sharon H. Giordano MD, MPH, Ya Chen Tina Shin PhD, Kelly K. Lovell MS, Elenir B.C. Avritscher MD, MBA/MHA, Richard Theriault DO, MBA / Mammography Capacity: Impact on Screening Rates and Breast Cancer Stage at Diagnosis // American Journal of Preventive Medicine.- Volume 37, Issue 2.- August 2009,- pp. 102-108. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.03.017
- F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno, F. Penault-Liorca, P. Poortmans, I.T. Rubio, S. Zackrisson and E. Senkus / Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2019); 30: 1194-1220 https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
- Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
Материалы конгрессов и конференций
В.Ф. Семиглазов ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
В “стандартах лечения”, принятых на VI Международной конференции по раку молочной железы (РМЖ) в Сан-Галлене, 1998 к ранним стадиям отнесены опухоли с наиболее благоприятным прогнозом: не превышающие 1 см, без метастазов в лимфоузлах (NO), с положительными рецепторами к эстрогенам или прогестерону (ЭР+, ПР+), 1ст.
злокачественности, у женщин старше 35 лет. Вероятность рецидива заболевания в таких случаях не выше 10% за 10 лет наблюдения. Как видно и такое определение представляется относительным, так как у каждой десятой больной рано или поздно происходит прогрессирование заболевания.
Однако еще шире это понятие трактуется в Оксфорде, где проводится постоянный мета-анализ и публикуется “общий обзор” большинства проводимых в мире рандомизированных клинических испытаний различных методов лечения рака молочной железы. Оксфордская группа аналитиков во главе с проф. R.
Peto к ранним ракам относит все операбельные формы рака молочной железы, имея в виду, что подавляющее большинство таких больных живут свыше 5 лет после окончания первичного лечения.
Именно оксфордского определения ранних стадий рака молочной железы (пусть и весьма относительного) мы и придерживаемся в нашем анализе значения лучевой терапии, ибо при опухолях с действительно благоприятным прогнозом показания к лучевому лечению могут обсуждаться только при планировании органосохраняющего лечения.
С целью объективного подхода к такой оценке мы ограничиваемся анализом проспективных рандомизированных испытаний лучевой терапии.
При этом речь пойдет в основном об оценке послеоперационной лучевой терапии, ибо за последние 10-15 лет практически ни в одном зарубежном центре (в отличие от СНГ) не применяется предоперационная лучевая терапия при операбельных и даже относительно операбельных формах рака молочной железы.
Будет рассмотрен отдельно “вклад” лучевого лечения у больных, подвергавшихся органосохраняющему лечению (breast conservation по западной терминологии), и значение лучевой терапии у больных с большим местно-регионарным распространением, подвергавшихся мастэктомии.
Лучевая терапия в органосохраняющем лечении.
Ограниченные (сохраняющие молочную железу) хирургические вмешательства, дополняемые лучевой терапией, являются безопасной альтернативой мастэктомии при правильном отборе больных с ранними формами рака молочной железы.
В многочисленных рандомизированных проспективных исследованиях показано, что показатели выживаемости после органосохраняющего лечения такие же, как и после мастэктомии. Однако местно-регионарный контроль остается “зоной повышенного интереса” онкологов, поскольку риск возникновения рецидивов простирается за 10-летний период после окончания первичного лечения.
Частота местных рецидивов в молочной железе у больных раком молочной железы I-IIа стадий колеблется от 5% до 10% к 5 годам наблюдения и достигает 20-25% через 10 лет.
Снижает ли эту угрозу послеоперационная лучевая терапия? Тем более, что по данным канцер-регистра США в программе NCI-SEER за 1996 г. сообщается, что около 30% больных раком молочной железы, подвергавшихся органосохраняющим операциям, не получали лучевую терапию, а среди пациентов 75 лет и старше 60% не получали лучевой терапии.
Результаты 4-х рандомизированных исследований различных вариантов органосохраняющего лечения показали, что у больных, получавших комбинированное лечения (операция + лучевая терапия), частота местных рецидивов колебалась от 0.3% до 8%, в то время как после одной ограниченной операции показатели местного рецидивирования колебались от 10% до 34%.
К сожалению, не во всех этих исследованиях принимались во внимание факторы, определяющие риск местного рецидива: мультифокальность, внутрипротоковый компонент (EIC), гистологическая степень злокачественности, инвазия сосудов, рецепторный статус, “чистота” хирургических краев.
К тому же некоторые исследователи полагают, что возникающие после органосохраняющего лечения рецидивы в молочной железе не сказываются на выживаемости больных и не должны причисляться к неудачам лечения.
При этом Fisher утверждает, что возникшие в молочной железе рецидивы (в зоне операции или других квадрантах) являются лишь индикатором повышенного риска метастазирования, но не причиной и не источником развития отдаленных метастазов.
Был предпринят ряд исследований с целью оценить прогностическое значение “изолированных” рецидивов в молочной железе в отношении отдалённого метастазирования и выживаемости.
В работе Сhaudary и Fentiman показано, что развитие (изолированных) местных рецидивов после ограниченных хирургических вмешательств и лучевой терапии (органосохраняющего лечения) всегда ассоциировалось с увеличенным риском отдаленного метастазирования.
Показатели 5-летней выживаемости в этой группе даже после выполнения повторного хирургического вмешательства (“лечебной” мастэктомии) не превышали 51%. По сведениям авторов, исход у этих больных такой же неблагоприятный, как и у больных с рецидивом опухоли в грудной стенке после мастэктомии.
В работе Cowen, основанной на анализе данных о 756 больных раком молочной железы, подвергавшихся “сохранному” лечению (ограниченная операция + лучевая терапия), риск отдалённых метастазов оказался в 4.4 раза выше у больных с местными рецидивами. Правда, факторы, увеличивающие риск местного рецидивирования, оказались весьма схожими с теми, которые увеличивают риск отдалённого метастазирования: молодой возраст пациентов, мультифокальность опухоли, инвазия сосудов.
В наше клиническое испытание, проведенное с 1985 по 1996 гг. вошли 360 больных раком молочной железы Т 1-2N OМ О (первичная опухоль < 2 см). Больные подвергались секторальной резекции, отступя от края опухоли как минимум 10 мм, и подмышечной диссекции до III уровня.
В соответствии с рандомизацией после операции формировалось две группы: I-я группа – получающие лучевую терапию на молочную железу (171 больная) и II-я группа больных, не получающих послеоперационной лучевой терапии, по крайней мере до возникновения рецидива заболевания (контроль).
Больные с мультицентрическими опухолями (опухоли в других квадрантах) подвергались модифицированным мастэктомиям и не вошли в исследование. Лучевая терапия проводилась на аппарате “Рокус” (СОД 50 Гр, фракционирование по 2 Гр, 5 фракций в неделю). На ложе опухоли подводилось дополнительно 10 Гр за 5 фракций. У 4.
6% больных 1-й группы и 10% больных 2-й группы “контроля” (без лучевой терапии) развился рецидив в зоне операции. Рецидив в других квадрантах также реже возникал в группе с лучевой терапией (1.1% против 4.7%). За период наблюдения в среднем 67.
9 месяцев (ранг от 18 до 144 месяцев) отдаленные метастазы выявлены у 5,2% больных 1-й группы (с лучевой терапией) и 7,4% в контроле (Р=0.067). В общей группе местный рецидив заболевания выявлен у 27 больных (6.5%). При этом у 22.2% из них впоследствии развились отдаленные метастазы опухоли, против 5.1% больных без местного рецидива заболевания (Р
Загрузка...
