Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени и в терминальной стадии, консультации онкологов в москве

Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени и в терминальной стадии, консультации онкологов в Москве

Рак молочной железы 4 стадии называют распространенным или метастатическим. Это наиболее прогрессивная фаза заболевания, когда процесс малигнизации затрагивает дистанционные органы и ткани – кости, легкие, печень, головной мозг.

Он с трудом поддается лечению и имеет самый неблагоприятный прогноз по сравнению с другими стадиями. Показатель пятилетней выживаемости на 4-ом этапе рака груди составляет 22%.

Однако сложно – не значит невозможно: даже на этой стадии заболевание можно лечить, врачи онкоцентра Ихилов успешно решают задачу продления жизни пациентки.

При этом необходимо понимать, что лечение в такой ситуации будет намного более интенсивным, энергозатратным и тяжелым не только с физической, но и с психологической точки зрения.

Но не стоит отчаиваться: многие женщины данной стадии рака открывали в себе новые черты характера:

  • целеустремленность
  • упорство
  • способность к адаптации.

Психологическая поддержка родных и близких, неизменно высокий уровень мотивации и грамотные действия врачей – те слагаемые успеха, которые помогут даже в самых сложных клинических случаях.

Критерии отнесения рака груди к стадии IV

Система стадирования рака молочной железы в Ихилов (Израиль, Тель-Авив) построена на патологическом принципе, когда в расчет принимаются данные, полученные в результате физикального обследования, биопсии, методов визуальной диагностики (маммография, УЗИ, МРТ) и хирургического вмешательства, когда опухолевые ткани и регионарные лимфоузлы исследуются под микроскопом. По мнению ведущих израильских онкологов этот метод намного более достоверен, чем клиническое стадирование, принимающее в расчет только результаты тестов, сделанных перед операцией.
Основным классификационным признаком рака молочной железы 4 стадии является его распространение в удаленные органы или лимфоузлы. Размер опухоли на данном этапе уже не принципиален, более того, она может уже и не обнаруживаться в месте первичной локализации.

Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени и в терминальной стадии, консультации онкологов в Москве

Прогноз рака груди к 4-ой стадии

Является ли стадия 4 рака молочной железы смертным приговором? Вряд ли уместно ставить вопрос в такой плоскости. Лечение на данном этапе крайне затруднительно, это факт.

Как и то, что пациентки после диагностики 4 стадии рака груди при правильно подобранной и постоянно проводимой терапии могут жить годы. Следует отметить, что даже на столь продвинутой стадии могут быть разные варианты развития ситуации.

Есть много пациенток с единичными костными метастазами, которые, получая адекватную гормональную и локальную лучевую терапию, успешно борются со своим заболеванием. В более сложном положении оказываются пациенты с метастазами в печени, легких и особенно в головном мозге.

Но и здесь не все так однозначно. Последние достижения в онкологии позволяют продлить жизнь самым тяжелым пациентам.

Этапы лечения

Схема лечения рака молочной железы на 4 стадии определяется рядом факторов:

  • локализация метастазов. Напомним, что опухолевые клетки на данном этапе могут оказаться где угодно – чаще всего это кости, легкие, печень, головной мозг;
  • какие терапевтические опции использовались ранее;
  • на какой стадии был обнаружен рак и лечился ли он вовсе.

Рак груди на 4 стадии нельзя полностью излечить, но можно в значительной степени облегчить состояние пациентки и продлить ей жизнь.

Лечение на данном этапе носит пожизненный характер и включает системную медикаментозную терапию (гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия в различных комбинациях) и реже – локальную терапию (хирургическое вмешательство, лучевая терапия).

Положительным результатом лечения рака в Израиле 4 стадии считается уменьшение размера или замедление роста опухоли, смягчение онкологической симптоматики и в перспективе – продление жизни пациентки.

Получить программу лечения бесплатно

Химиотерапия

Химиотерапия в рамках системной терапии рака молочной железы 4 стадии используется у женщин с гормон-негативными опухолями. Цитотоксические препараты вводятся внутривенно или принимаются перорально.

Конкретная схема химиотерапии определяется типом и размером опухоли, рецепторным статусом, степенью вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов.

На 4-ой стадии рака молочной железы используются следующие препараты:

Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени и в терминальной стадии, консультации онкологов в Москве

  • Доцетаксел
  • Паклитаксел
  • Цисплатин, Карбоплатин
  • Винорелбин (Навелбин)
  • Кселода
  • Доксил
  • Гемзар
  • Иксемпра
  • Абраксане
  • Галавен

В отличие от ранних стадий рака, когда используют комбинации препаратов, на 4-ой стадии, как правило, применяют какой-либо один препарат.

Химиопрепараты принимаются короткими курсами с перерывами между ними в несколько недель для того, чтобы дать нормальным клеткам время на восстановление.

Физически и эмоционально это не лучший период в жизни пациентки, поэтому членам ее семьи как никогда важно всячески ее поддержать.

Гормонотерапия

Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени и в терминальной стадии, консультации онкологов в Москве

Для женщин с гормон-позитивным (эстроген- или прогестерон-позитивным) раком стандартом лечения рака молочной железы четвертой степени является прием Тамоксифена (блокирует связывание эстрогена с рецепторами раковых клеток) или ингибиторов ароматазы (подавляют секрецию половых гормонов). Вторые назначаются, как правило, в постменопаузальном периоде и принимаются совместно с таргетными препаратами (Ибранс, Афинитор). Женщины, не достигнувшие климактерия, принимают Тамоксифен. Поскольку гормональная терапия требует нескольких месяцев, чтобы эффект от нее был по-настоящему заметен, на 4 стадии рака молочной железы, когда у пациентки имеются серьезные проблемы, связанные с метастазированием (например, удушье) лечение начинают, как правило, с химиотерапии. Для женщин с гормон-негативным раком груди (когда раковые клетки не содержат рецепторов к эстрогену и прогестерону) гормонотерапия оказывается неэффективной.

Таргетная терапия

Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени и в терминальной стадии, консультации онкологов в Москве

Этот метод считается более эффективным и безопасным, нежели химиотерапия. В центре Ихилов Он используется у женщин с HER2-позитивным раком (т.е. с повышенным содержанием гена HER2). Таргетные препараты (Герцептин, Перьета, Кадцила) акцентировано воздействуют на раковые клетки, не повреждая нормальные ткани, и за счет этого обладают менее выраженными побочными эффектами, нежели химиопрепараты. Они являются моноклональными антителами и связываются с HER2-neu-рецепторами раковых клеток, блокируя рост и развитие опухоли и способствуя уменьшению ее размера. Еще один таргетный препарат Бевацизумаб препятствует формированию кровеносных сосудов, питающих опухоль, что лишает ее всех нутриентов.

Хирургия на 4 стадии рака молочной железы

Хирургическое вмешательство не является методом выбора при раке молочной железы 4 степени, распространившимся в удаленные органы, однако в ряде случаев к нему прибегают для того чтобы замедлить метастазирование опухоли, предупредить обострение или облегчить симптомы дальнейшего развития заболевания. Примеры ситуаций, когда на 4-ой стадии рака груди уместна операция:

  • когда опухоль вызывает открытую рану на молочной железе (или грудной клетке);
  • для устранения точечных метастазов в разных частях тела (например, в головном мозге);
  • когда опухоль или ее метастазы вызывают компрессию спинного мозга;
  • для устранения блокады печени;
  • для облегчения состояния при сильных болях.

Лучевая терапия

Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени и в терминальной стадии, консультации онкологов в Москве

Инструментом лучевой терапии, убивающим раковые клетки и уменьшающим размер опухоли, являются рентгеновские лучи или любой другой тип радиации. Подобно хирургическому вмешательству, лучевая терапия может использоваться на 4 стадии рака груди в качестве метода локальной терапии, уничтожающей раковые клетки в пределах определенного участка организма и помогающей предупредить осложнения или облегчить состояние пациента. Ситуации, в которых может использоваться лучевая терапия, идентичны таковым для хирургического вмешательства, с одним лишь дополнением – этот метод помогает предупредить переломы костей при распространении раковых клеток в костную ткань. Различают два типа лучевой терапии:

  • наружная дистанционная, когда источник излучения располагается снаружи тела;
  • внутренняя (брахитерапия), когда источник излучения на непродолжительное время помещают внутрь организма.

На данной стадии рака молочной железы высока вероятность его рецидивирования (реккурентности), когда положительная динамика сменяется фазой обострения заболевания.

Рецидивирование может быть локальным (когда опухоль повторно развивается в той же молочной железе или в области рубца на месте мастэктомии), региональным (в близлежащих лимфоузлах) или дистанционным.

Опухоль, обнаруживаемая в другой груди, считается не рекуррентным, а независимым раком, требующим индивидуального лечения. Локальный и региональный реккурентный рак лечится с помощью хирургического вмешательства и методов системной терапии.

Для 4-ой стадии рака груди более характерной является дистанционное рецидивирование. В этом случае акцент делается на системной терапии: химиотерапии, таргетной и гормональной терапии.

Прогноз вероятности прогрессии рака

Сколько может продлиться период ремиссии (временной интервал между хирургическим удалением опухоли и дистанционным рецидивированием рака) – один из наиболее часто задаваемых вопросов пациентками с 4-ой стадией рака груди. Ответ на него зависит от целого ряда привходящих факторов.

  • Во-первых, опухоли могут иметь разную тенденцию к росту. Медленно растущие опухоли означают более длительную ремиссию и продолжительность жизни.
  • Во-вторых, большое значение имеет возраст. У молодых пациенток рак, как правило, более агрессивный и устойчивый к лечению.
  • В-третьих, важную роль играет локализация метастазов. Метастазирование в костную или лимфатическую ткань – более прогностически перспективный для лечения вариант, чем поражение легких, печени и в особенности – головного мозга.

Еще один очень значимый фактор – отзывчивость опухоли к проводимой терапии.

У женщин с гормон-позитивным раком молочной железы, у которых опухоль хорошо реагирует на гормонотерапию, продолжительность жизни может составлять 10-15 лет даже с учетом 4-ой стадии заболевания.

Для сравнения, средняя продолжительность жизни пациенток с метастатическим тройным негативным раком груди составляет всего один год.

Узнать правильно ли назначено лечение

Стоимость лечения рака молочной железы

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака молочной железы 4 стадии в онкоцентре Ихилов.

Процедуры лечения рака грудиСтоимость
Осмотр ведущего онколога онкоцентра 512$
Маммография 246$
ПЭТ-КТ 1488$
УЗИ молочных желез 408$
Курс химиотерапии 1270$
Сегментарная мастэктомия 5308$
Секторальная мастэктомия 13211$
Двусторонняя мастэктомия 10231$
Мастэктомия односторонняя 7750$
Лучевая терапия 17007$

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого отправьте заявку на нашем сайте и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших дежурных врачей, который выяснит все нюансы течения вашего заболевания и вышлет вам план лечения. Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Читайте также:  Устраняем грудной остеохондроз: медикаментозная терапия, физиотерапия, видеокурс Александры Бониной. Лечение

Консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам: отзывы пациентов мед центра.

Почему нужно лечить рак молочной железы в Израиле?

Рак груди 4 стадии: можно ли вылечить болезнь

Рак молочной железы (РМЖ) в своем развитии проходит 4 стадии. Последняя (терминальная) стадия получила название метастатического рака, так как метастазы выходят за пределы грудной железы и распространяются по всему организму, проникая в отдаленные органы.

Симптомы

На четвертой стадии рака молочной железы клинические проявления включают 3 группы симптомов: местные, общие и связанные с вовлеченными в онкологический процесс органами.

К местным признакам рака груди 4 стадии принадлежат:

  • плотное болезненное новообразование в области груди;
  • деформация пораженной груди – изменение формы и размеров;
  • покраснение и отечность молочной железы;
  • сморщивание и бугристость кожи груди;
  • втяжение соска, появление вокруг него трещин и язв;
  • выделения (чаще всего кровянистые) из соска;
  • увеличение и спаянность регионарных лимфатических узлов.

Общие симптомы проявляются в результате раковой интоксикации и ярко выражены:

  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • резкое похудение, вплоть до анорексии и кахексии;
  • анемия;
  • постоянные головные боли;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • депрессия и апатия либо нервозность и раздражительность.

Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, головной мозг и кости. Симптоматика изменяется в зависимости от локализации метастазов.

Проникновение злокачественных клеток в печень провоцирует асцит и печеночную недостаточность, в легкие – одышку, в костную ткань – боли в костях и мышцах, не проходящие даже после приема анальгетиков, в головной мозг – спутанность сознания, нарушение пространственной ориентации.

Диагностика

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациентки, изучает анамнез болезни, проводит осмотр, пальпацию (четвертая стадия очень хорошо прощупывается).

Затем он направляет на диагностическое обследование (методы подбирает индивидуально):

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • печеночные пробы;
  • ультразвуковое исследование молочной железы и внутренних органов;
  • маммографию;
  • дуктографию;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • сцинтиграфию;
  • компьютерную,  магнитно-резонансную томографию;
  • биопсию

Материал, полученный при выполнении биопсии, подвергают гистологическому анализу (для определения степени злокачественности), исследуют на чувствительность к гормонам и химиотерапевтическим препаратам.

Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени и в терминальной стадии, консультации онкологов в Москве

Методы лечения

Полностью вылечить рак молочной железы 4 стадии невозможно. Поэтому лечение направлено на достижение длительной ремиссии, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

Достичь цели позволит комплексная терапия, которая при раке четвертой стадии включает оперативное вмешательство, химиотерапию, гормональную, таргентную и лучевую терапию.

Не существует единого стандарта для лечения рака молочной железы IV степени. При выборе метода терапии врач всегда учитывает конкретную ситуацию.

При положительной чувствительности рецепторов опухоли к эстрогену и прогестерону рекомендована гормонотерапия – наименее токсичный способ лечения.

Рак груди 4 степени является неоперабельным. Поэтому операцию проводят не для радикального лечения, а для устранения осложнений. Особенно часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы удалить распадающуюся опухоль, приводящую к кровотечению и сильной интоксикации организма.

Лучевую терапию обычно назначают при метастазировании в кости, чтобы устранить болевой синдром.

При начальных стадиях рака груди используют химиотерапевтические препараты, которые уничтожают отдельные раковые клетки и скрытые микроскопические очаги. При метастатическом раке химиотерапия направлена на подавление первичного очага и явно выраженных метастаз.

Дополнительно проводят симптоматическое лечение. Анальгетики помогут купировать болевой синдром, препараты железа поднимут уровень гемоглобина. При необходимости внутривенно вводят витамины и питательные растворы.

Лечение начинают после получения результатов диагностики и проводят до тех пор, пока оно эффективно и его не ограничивают побочные эффекты от использования химиотерапевтических медикаментов.

Особо важное значение при раке 4-ой ст. приобретает психологическая помощь и поддержка. Психолог поможет принять ситуацию, поверить в свои силы и обрести позитивный настрой, что благоприятно скажется на прогнозе.

Оценка результата

При проведении терапии рака молочной железы 4 степени обязательно оценивают результат, используя объективные (размеры опухоли) и субъективные (самочувствие) показатели.

Чтобы проконтролировать эффективность лечения, используют инструментальные методы диагностики – УЗИ, рентгенографию, маммографию, КТ, МРТ, ПЭТ. На основании полученных результатов рассчитывают, насколько уменьшилось (либо увеличилось) злокачественное образование (или сумма наибольших диаметров) в процентном соотношении от исходного размера.

При определении эффективности лечения выделяют 4 градации ответов:

  • Прогрессирование. Опухоль или сумма наибольших диаметров увеличивается на 25 и более процентов, либо появляется новый очаг болезни.
  • Стабилизация. Раковое образование или сумма наибольших диаметров увеличивается менее, чем на 25% либо уменьшается до 50%.
  • Частичный регресс. Опухоль или сумма наибольших диаметров уменьшается более, чем на 50%.
  • Полный регресс. Злокачественное образование полностью исчезает.

Прогноз

На длительность жизни при раке IV степени влияют различные факторы: агрессивность и распространенность опухоли, возраст женщины и общее состояние здоровья, наличие других заболеваний, эмоциональный настрой.

К сожалению, прогноз при терминальной стадии неблагоприятный – пятилетняя выживаемость наблюдается у 27% больных. При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни – 2-6 месяцев.

Обычно причиной смерти становится проникновение метастаз в жизненно важные органы.

Несмотря на то, что лучше всего лечению поддаются опухоли, выявленные на начальных стадиях, не стоит отчаиваться: современные методики позволяют добиться хороших результатов даже на терминальной стадии – существенно улучшить общее состояние здоровья и заметно продлить жизнь. Некоторые женщины с диагностированным раком 4 степени проживают более 10 лет.

Следует учесть, что общий прогноз показывает усредненные показатели, которые могут очень сильно варьировать. Прежде всего, они учитывают выживаемость тех женщин, которые отказываются от лечения. К тому же медицина не стоит на месте – постоянно появляются новые методики. Следовательно, продлив жизнь сейчас на несколько лет, возможно, в будущем удастся полностью избавиться от болезни.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака молочной железы 4 стадии только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Ориентировочная стоимость лечения рака молочной железы 4 стадии

Опухоль молочной железы: оперативное лечение Стоимость*, евро
Германия от 5 000 до 15 000
Израиль от 15 000 до 25 000
Франция от 12 000

Рак молочной железы 4 стадия: симптомы, диагностика, лечение рака молочной железы 4 стадии – Онкоцентр «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Статистические исследования ВОЗ показали, что на протяжении года во всем мире диагностируется около миллиона случаев злокачественных новообразований молочной железы, при этом большой процент приходится на страны со слабо развитой системой здравоохранения.

К сожалению, в Украине на сегодняшний день не разработаны скрининговые программы обследования женщин, а к врачу обращаются, как правило, уже на запущенной стадии заболевания. Именно с этим связано то, что в нашей стране ежемесячно от рака груди умирает более 700 пациенток.

В то же время, доказано, что при своевременном выявлении и проведении лечения этого вида онкопатологии полного излечения удается добиться более чем у 98% женщин.

Рак молочной железы 4 стадии является самой тяжелой, терминальной формой заболевания, при которой размеры новообразования и число вовлеченных в злокачественный процесс лимфатических узлов не имеют особого значения.

Последняя стадия онкопатологии диагностируется, когда у пациента выявлен хотя бы один метастаз в отдаленном внутреннем органе.

В большинстве случаев прежде всего обнаруживаются метастазы в кости при раке молочной железы, реже злокачественные очаги формируются в головном мозге и легких.

Рак груди 4 стадия является неизлечимым тяжелым состоянием, для которого характерны:

  • наличие опухолевого очага в одной груди или развитие злокачественного новообразования в обеих молочных железах;
  • любой, вплоть до очень большого, размер опухоли;
  • распространение злокачественного процесса на подмышечные, внутригрудные, надключичные и подключичные лимфатические узлы, мышцы и кости грудины;
  • обнаружение метастазов в отдаленных внутренних органах;
  • распад опухоли молочной железы.

На терминальной стадии онкозаболевания груди проявляются такие симптомы:

  • изменение размеров (увеличение или уменьшение) и формы груди;
  • обладающие неприятным резким запахом выделения из соска с примесями крови и гноя;
  • появление изъязвлений на коже молочной железы, гиперемия и шелушение кожи;
  • интенсивные боли;
  • желтушность кожных покровов и склер глаз при наличии метастазов в печени;
  • боль в костях, головные боли;
  • потеря аппетита, снижение веса вплоть до кахексии. [1]
Читайте также:  Сенильный психоз - лечение в Москве старческого психоза, запись на прием и консультацию.

Рак груди 4 стадии, а также появление рецидивных опухолевых очагов обнаружить достаточно просто. Новообразование значительных размеров, изменения формы молочной железы, втягивание соска и выделения из него, увеличение лимфатических узлов заметны при поверхностном осмотре. При наличии подозрений диагноз подтверждается с помощью дополнительных диагностических методов:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • сцинтиграфия костей;
  • общий и биохимический анализы крови.

Также проводится патогистологический и иммуногистохимический анализ образцов метастатических очагов с определением рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2/neu и маркера пролиферации Ki67. [2]

Причинами несвоевременной диагностики могут быть:

  • стремительное прогрессирование злокачественного процесса;
  • возраст пациентки старше 60 лет;
  • возникновение рецидива после проведения радикальной хирургической операции (обычно это происходит при удалении новообразования на 3 стадии развития, когда опухоль прорастает за пределы молочной железы, выявляются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах).

Злокачественная опухоль груди терминальной стадии предполагает исключительно паллиативное лечение, направленное на ослабление болезненных симптомов и улучшение качества жизни пациентки.

В этом случае изначально необходимо понимать, что добиться исчезновения опухоли не получится, возможно лишь замедлить темпы распространения злокачественного процесса, максимально продлить жизнь и избавить от мучений. [3]

Основными лечебным методами является химио- и гормонотерапия (в случае гормоночувствительного рака), т.е. на первое место выступает не хирургическое вмешательство, а комплексная химиотерапия. При HER2-положительном раке заметный положительный эффект оказывает применение таргетных анти-HER2-препаратов. [4]

4 стадия рака молочной железы при наличии рецепторов эстрогена и прогестерона практически всегда чувствительна к гормональной терапии. Гормонотерапия показана до появления признаков прогрессирования патологии или симптомов тяжелой интоксикации. Чаще всего используются следующие гормональные препараты:

  • аналоги ГРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) — гозерелин, лейпрорелин, бусерелин;
  • тамоксифен;
  • ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, эксеместан);
  • фулвестрант;
  • прогестагены (мегестрола ацетат).

Химио- и гормонотерапия не проводится одновременно.

В случае отсутствия рецепторов эстрогена и прогестерона, резистентности к гормонотерапии показана паллиативная химиотерапия. Используются следующие комбинации химиопрепаратов:

  • AC (доксорубицин + циклофосфамид);
  • EC (эпирубицин + циклофосфамид);
  • CAF (циклофосфамид + доксорубицин + 5-фторурацил);
  • FAC (5-фторурацил + доксорубицин + циклофосфамид);
  • FEC (5-фторурацил + эпирубицин + циклофосфамид);
  • CMF (циклофосфамид + метотрексат + 5-фторурацил);
  • паклитаксел + карбоплатин;
  • гемцитабин + цисплатин.

Дополнительно к этому применяются высокие дозировки таких химиотерапевтических препаратов, как паклитаксел, цисплатин, винорелбин, капецитабин, митоксантрон.

Вследствие тяжелого состояния пациента, высоких дозировок химиотерапевтических препаратов побочные эффекты от их применения возникают очень часто. Чаще всего это типичные для медикаментов этих групп тошнота, приступы рвоты, изменения клеточного состава крови.

В таких случаях пациенту назначаются противорвотные средства (зофран, дексаметазон и др.). Высокие дозы доксорубицина оказывают негативное воздействие на сердечную деятельность, поэтому он применяется в сочетании с кардиоксаном.

Для ослабления интоксикации, причиняемой таксанами, применяются комплексы витаминов группы В. [5]

HER2-положительный рак молочной железы 4 стадия с метастазами чувствителен к анти- HER2-терапии, которая может сочетаться с химио- и гормонотерапией. В этом случае пациентам вводят таргетные препараты группы моноклональных антител (трастузумаб (герцептин), бевацизумаб).

Лечение рака молочной железы 4 стадии включает проведение курсов паллиативной лучевой терапии, направленной на ослабление болевого синдрома при метастазах костей. Также проводятся и операции с целью устранения осложнений (удаление груди при распаде опухоли и сильной интоксикации, удаление единичных метастазов). [6]

Учитывая то, что на этом этапе к злокачественному процессу присоединяются ослабление иммунитета и ряд сопутствующих заболеваний (например, анемия, истощение, частые простуды), химиотерапевтическое лечение должно продолжаться до тех пор, пока положительный эффект превышает наносимый организму вред.

На терминальной стадии любого вида онкозаболевания прогноз крайне негативный. Большая часть пациентов умирает на протяжении года, после диагностирования 4 стадии. [7]

При этом смерть чаще всего вызвана не самим злокачественным процессом, а связанными с ним расстройствами. У онкопациентов на этой стадии резко ослаблена иммунная система, они моментально заболевают обычной простудой, сезонными ОРВИ и гриппом, которые не могут перенести. Большое число летальных исходов связано с кахексией и постоянной невыносимой болью.

Результаты исследований свидетельствуют, что больше года проживают около 10% пациентов.

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,564

1

Ващенко Л.Н. 1

Бакулина С.М. 1

Черникова Е.Н. 1

Тетерников А.В. 1
1 ФГБУ РНИОИ Минздрава РФ
Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенное онкологическое заболевание во всем мире. Основной причиной смерти данной категории больных является прогрессирование процесса, сопровождающееся развитием отдалённых метастазов.

Пятилетняя выживаемость таких пациенток не превышает 40 %. Наиболее важной задачей лечения генерализованного РМЖ является продление жизни без потери ее качества. В настоящее время подходы к лечению больных метастатическим РМЖ подверглись значительной коррекции. Лечение данной патологии стало комплексным, включающим все возможности современной онкологической науки.

Достижения молекулярной биологии послужили дополнительной точкой приложения в виде таргетного лечения.

Применение современных схем и режимов химиотерапии, совершенствование диагностических методов, возможности стереотаксической радиационной терапии, применение малоинвазивных хирургических вмешательств – все это позволяет достаточно долго держать контроль над опухолевым процессом, увеличивает продолжительность жизни пациенток при минимальном неблагоприятном влиянии лечения на качество жизни. Кроме того, терапия таких больных становится сугубо индивидуализированной. Таким образом, несмотря на то, что метастатический РМЖ остается неизлечимым на сегодняшний день, данное состояние надо рассматривать как хронический процесс, требующий постоянного контроля и сугубо индивидуализированного подхода к лечению.

метастазы рака молочной железылечение метастатического рака молочной железы

1. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / ред. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. – 250 с.
2. Климов Н.А. Возможности хирургического лечения метастатического рака молочной железы: дис. … канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2015. – 111 с.
3. Weichselbaum R.R., Hellman S. Oligometastases revisited.// Nat. Rev. Clin. Oncol. – 2011. – Vol. 8, № 6. – P. 378–382.
4. Nieto Y., Nawaz S., Jones R.B. et al. Prognostic model for relapse after high-dose chemotherapy with autologous stem-cell transplantation for stage IV oligometastatic breast cancer // J. Clin. Oncol. – 2002. – Vol.20, № 3. – P. 707–718.
5. Georges Vlastos, David L. Smith, S. Eva Singletary, Nadeem Q. Liver metastasis from breast cancer: long term survival after curative resection // Annals of Surgical Oncology. – 2004. – Vol. 11, № 9. Р. 869–874.
6. Chao Y., Wu Q., Shepard C., Wells A. Hepatocyte induced re-expression of E-cadherin in breast and prostate cancer cells increases chemoresistance // Clin. Exp. Metastasis. – 2012. – Vol. 29, № 1. – P. 39–50. 7. Margonis G.A., Buettner S., Sasaki K., Kim Y., Ratti F., Russolillo N., Ferrero A., Berger N., Gamblin T.C., Poultsides G., Tran T., Postlewait L.M., Maithel S., Michaels A.D., Bauer T.W., Marques H., Barroso E., Aldrighetti L., Pawlik T.M. The role of liver-directed surgery in patients with hepatic metastasis from primary breast cancer: a multi-institutional analysis // HPB (Oxford). – 2016. – Vol. 18, № 8. – P. 700–705.
8. Sadot E., Lee S.Y., Sofocleous C.T., Solomon S.B., Gonen M., Peter Kingham T., Allen P. J., DeMatteo R.P., Jarnagin W.R., Hudis C.A., D’Angelica M.I. Hepatic Resection or Ablation for Isolated Breast Cancer Liver Metastasis: A Case-control Study With Comparison to Medically Treated Patients // Ann. Surg. – 2016. – Vol. 264, № 1. – P. 147–154.
9. Charalampoudis P., Mantas D., Sotiropoulos G.C., Dimitroulis D., Kouraklis G., Markopoulos C. Surgery for liver metastases from breast cancer // Future Oncol. – 2015. – Vol. 11, № 10. – P. 1519–1530. 10. Golse N., Rene A. Liver Metastases From Breast Cancer: What Role for Surgery? Indications and Results // Clinical Breast Cancer. – 2017. – Vol. 17, № 4. – P. 256–265.
11. Kiszkaa J., Karczmarek-Borowska B. Radioembolization treatment for liver metastases // Contemp. Oncol. (Pozn). – 2017. – Vol. 21, № 4. – P. 274–278.
12. Ma J., Gimenez J.M., Sandow T., Devun D., Kirsch D., Gulotta P., Gilbert P., Kay D. Intraarterial Liver-Directed Therapies: The Role of Interventional Oncology // Ochsner J. – 2017. – Vol. 17, № 4. – P. 412–416.
13. Gruber-Rouh T., Langenbach M., Naguib N.N.N., Nour-Eldin N.M., Vogl T.J., Zangos S., Beeres M. Trans-arterial chemoperfusion for the treatment of liver metastases of breast cancer and colorectal cancer: Clinical results in palliative care patients // World J. Clin. Oncol. – 2017. – Vol. 8, № 4. – P. 343–350.
14. Sofocleous C.T. et al. Radiofrequency ablation in the management of liver metastasis from breast cancer // La radiologia medica. – 2015. – Vol. 120, № 6. – Р. 536–541.
15. Ho V.K., Gijtenbeek J.M., Brandsma D., Beerepoot L.V., Sonke G.S., van der Heiden-van der Loo M. Survival of breast cancer patients with synchronous or metachronous central nervous system metastases // Eur. J. Cancer. – 2015. – Vol. 51, № 17. – P. 2508–2516.
16. Белов Д.М. Онкологические принципы хирургии церебральных метастазов рака: выбор тактики в зависимости от макроструктуры: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2011. – 26 с. 17. Никулин М.П. Олигометастазы рака молочной железы и рака предстательной железы: целесообразность хирургического лечения / М.П. Никулин // Практическая онкология. – 2016. – Т. 17. – № 3. – С. 200–211.
18. Brufsky A.M., Mayer M., Rugo H.S., Kaufman P.A., Tan-Chiu E., Tripathy D., Tudor I.C., Wang L.I., Brammer M.G., Shing M., Yood M.U., Yardley D.A. Central nervous system metastases in patients with HER2- positive metastatic breast cancer: incidence, treatment, and survival in patients from regist HER // Clin. Cancer Res. – 2011. – Vol. 17, № 14. – Р. 4834–4843.
19. Niikura N., Liu J., Hayashi N., Mittendorf E.A., Gong Y., Palla S.L., Tokuda Y., Gonzalez-Angulo A.M., Hortobagyi G.N., Ueno N.T. Loss of human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) expression in metastatic sites of HER2-overexpressing primary breast tumors // J. Clin. Oncol. – 2012. – Vol. 30, № 6. – Р. 593–599.
20. Lee S.S., Ahn J.-H., Kim M.K. et al. Brain metastases in breast cancer: prognostic factors and management // Breast Cancer Research and Treatment. – 2008. – Vol. 111, № 3. – P. 523–530.
21. Hall M.D., McGee J.L., McGee M.C., Hall K.A., Neils D.M., Klopfenstein J.D., Elwood P.W. Cost-effectiveness of stereotactic radiosurgery with and without whole-brain radiotherapy for the treatment of newly diagnosed brain metastases // Journal of Neurosurgery. – 2014. – Vol. 121. – Р. 84–90. 22. Smith T.R., Lall R.R., Lall R.R., Abecassis I.J., Arnaout O.M., Marymont M.H., Swanson K.R., Chandler J.P. Survival after surgery and stereotactic radiosurgery for patients with multiple intracranial metastases: results of a single-center retrospective study // Journal of Neurosurgery. – 2014. – Vol. 121, № 4. – P. 839–845.
23. Iorio-Morin C., Masson-Cote L., Ezahr Y., Blanchard J., Ebacher A., Mathieu D. Early Gamma Knife stereotactic radiosurgery to the tumor bed of resected brain metastasis for improved local control // Journal of Neurosurgery. – 2014. – Vol. 121. – P. 69–74. 24. Kann B.H., Park H.S., Johnson S.B., Chiang V.L., Yu J.B. Radiosurgery for Brain Metastases: Changing Practice Patterns and Disparities in the United States // J. Natl. Compr. Canc. Netw. – 2017. – Vol. 15, № 12. – P. 1494–1502.
25. Marino N., Woditschka S., Reed L. T., Nakayama J., Mayer M., Wetzel M., Steeg P.S. Breast Cancer Metastasis: Issues for the Personalization of Its Prevention and Treatment // Am. J. Pathol. – 2013. – Vol. 183, № 4. – P. 1084–1095.

Читайте также:  Признаки скорой смерти у лежачего больного: поведение, симптомы

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин в мире. В структуре заболеваемости женского населения России онкологической патологией РМЖ занимает лидирующую позицию (21,2 %). Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ женского населения России составляет 82,99 на 100000 населения. Прирост данного параметра с 2004 по 2014 гг. составил 29,47 % [1].

Основной причиной гибели больных РМЖ является прогрессирование заболевания, сопровождающееся развитием отдалённых метастазов. Средняя продолжительность жизни больных генерализованным РМЖ 2–3,5 года, пятилетняя выживаемость составляет 40 % и только 10 % пациенток живут свыше 10 лет [2].

К сожалению, необходимо констатировать, что метастатический РМЖ является неизлечимым заболеванием. Вследствие этого основной задачей лечения генерализованного РМЖ является продление жизни пациенток с минимальной потерей ее качества. На сегодняшний день ведущим направлением терапии больных метастатическим РМЖ является системная цитостатическая терапия.

В то же время существует категория пациенток, составляющая около 5 % от числа всех пациенток метастатическим РМЖ, у которых выявляются изолированные отдаленные метастазы в границах одного органа или зоны [3]. В настоящее время данная категория больных стала обращать на себя пристальное внимание онкологов.

К таким больным применяют индивидуализированный подход, в основе которого лежит комплексное лечение, включающее хирургический, радиологический и лекарственный методы, применяемые как к первичному очагу, так и к отдаленным метастазам.

Задачей применяемой терапии является не только замедление роста метастатических очагов РМЖ и регресс местных проявлений заболевания, но и уменьшение общей биологической массы опухоли. Более 25 % пациенток с изолированными отдаленными метастазами РМЖ, в лечении которых использовалась подобная тактика, жили 15 и более лет.

Интересно, что лимитирующим фактором для продолжительности жизни данной категории пациенток является метастатическое поражение печени, так как наличие метастазов в других органах (исключением являются метастазы в головной мозг) не влияет на продолжительность жизни, при условии радикального удаления метастазов в печени [4]. Объясняется это медленным ростом метастазов других локализаций.

Метастатическое поражение печени при РМЖ по данным разных авторов, составляет 15–30 %, тогда как при аутопсии метастазы в печени выявляют у 30–50 % больных.

Одиночное изолированное метастатическое поражение печени диагностируется только у 3–9 % больных РМЖ.

Наличие метастазов в печени сопровождается плохим прогнозом (медиана выживаемости < 6 месяцев) и только в исключительных случаях таким пациентам удается прожить более двух лет после назначения терапии [5].

Как правило, лечение при метастазировании РМЖ в печень является системным, в настоящее время ведутся работы, направленные на устранение химиорезистентности печеночных метастазов РМЖ [6].

Современные возможности местной терапии отдаленных метастазов, такие как хирургическая резекция и радиочастотная абляция в сочетании с эффективным системным лечением, активно применяются у данной категории больных [7].

Выявлено, что при изолированном хирургическом лечении метастазов РМЖ в печень, медиана и 3-летняя общая выживаемость составляют 53,4 мес. и 75,2 % соответственно. Медианный безрецидивный интервал составляет при этом 28,5 мес. [8, 9].

Хирургическая резекция печеночных метастазов в сочетании с высокодозной неоадъювантной химиотерапией дает 5-летнюю выживаемость свыше 22 % [10].

Применение химиотерапии позволяет достичь полной ремиссии метастатического очага в печени у 20 % больных, частичный ответ развивается в 33 % случаев, но продолжительность его составляет не более шести месяцев.

В последнее время в лечении больных метастатическим РМЖ с поражением печени широко применяются методы интервенционной радиологии [11].

Такие методы обладают рядом преимуществ по сравнению с системной химиотерапией: введение цитостатика непосредственно в артериальное русло печени и метастатических узлов позволяет достичь локально терапевтической концентрации при значительно меньшем общем объеме лекарственного препарата, а дополнительная окклюзия артерий печени увеличивает время нахождения лекарства непосредственно в метастатических узлах, усиливая лечебный эффект [12, 13]. В работах, сочетающих системную химиотерапию и химиоэмболизацию, показано, что частота откликов на лечение составляет 81 %, а общая выживаемость достигает 12,5 месяцев. Применяемые режимы и схемы системной химиотерапии также оказывают влияние на прогноз, в настоящее время в основном используют более поздние протоколы химиотерапии, включающие антрациклин и/или таксаны, объективный ответ на лечение при этом фиксируется у 34 % пациентов [14].

Церебральные метастазы РМЖ являются грозным осложнением онкологического процесса. РМЖ является второй наиболее распространенной формой рака, метастазирующей в головной мозг [15]. У 10 % пациенток РМЖ выявляются метастазы в головном мозге.

На современном этапе развития онкологии качество лечения диссеминированного РМЖ улучшается, пациенты живут дольше и частота выявления метастазов в головном мозге увеличивается [16, 17].

Как правило, внутричерепные метастазы РМЖ являются поздним проявлением болезни и только 15–50 % таких больных адекватно отвечают на проводимую терапию, эффективность которой во многом определяет молекулярный подтип опухоли. Her2-положительный статус опухоли повышает вероятность развития метастазов в головной мозг.

Гиперэкспрессия her2 выявляется примерно в 20 % случаев РМЖ и почти у половины пациентов с этим подтипом опухоли выявляются метастазы в головной мозг [18]. Интересно, что в 24 % случаев выявляется несовпадение в her-2 статусе между первичной опухолью и метастатическим очагом. Кроме того, her2-положительные опухоли, как и гормон-рецептор-отрицательные имеют повышенный риск развития рецидива в ЦНС [19].

Метастатическое поражение головного мозга считается фатальным: без лечения или с применением только глюкокортикостероидов медиана выживаемости больных с метастазами в головном мозге составляет один-два месяца.

Тотальное облучение головного мозга увеличивает продолжительность жизни таких больных до 3–6 месяцев, исторически сложилось так, что данный метод лечения был основой лучевой терапии церебральных метастазов; однако его возможности ограничены значительными нейрокогнитивными осложнениями, развивающимися впоследствии.

Применение стереотаксической радиохирургии позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни пациенток до 6–8 месяцев.

Пациентки с системным РМЖ и изолированными метастазами в головной мозг, которым хирургическая резекция дополнялась лучевой терапией, живут дольше и имеют лучшее качество жизни, чем те, кто был отлечен только лучевой терапией.

Однолетняя выживаемость пациентов с множественными внутричерепными метастазами, подвергавшихся резекции с последующей стереотаксической радиохирургией, как к опухолевому ложу, так и к синхронным поражениям, не отличается от таковой для пациенток с изолированным поражением головного мозга. Общая медиана выживаемости при сочетании двух методов лечения составила (22,9 ± 6,2 мес) [20–22].

В настоящее время целесообразность лечения метастазов РМЖ в головной мозг не подвергается никакому сомнению.

Варианты лечения включают хирургическое удаление метастазов, лучевое лечение, химиотерапию и стереотаксическую радиохирургию.

Одногодичная медиана выживаемости пациенток с метастазами в головной мозг, отлеченных хирургическим методом, а также после адъювантной радиохирургии составляет около 50 % [23, 24].

Практика показывает, что индивидуальные лечебные программы с использованием современных препаратов и методик позволяют добиться стойкой клинической ремиссии при метастатическом РМЖ [25].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector