Рак мягкого и твердого неба: симптомы и первые признаки опухоли, лечение в москве

Рак нёба встречается относительно редко и чаще всего является результатом процесса метастазирования первичного очага другой локализации, обычно расположенной также в голове и шее. Нёбо находится в верхней части ротовой полости и отделяет ее от носовой и носоглотки, делится на твердое (костная часть) и мягкое (слизистая складка).

К факторам риска относят курение, употребление алкоголя, острой и горячей пищи, повреждения тканей из-за неправильно установленных зубных протезов и коронок, воспалительные процессы и заболевания, относящиеся к предраку (ВПЧ, лейкоплакия), а также генетическую предрасположенность, нехватку витамина А.

Классификация и симптомы рака верхнего неба

По тому, из каких тканей развиваются опухоли, выделяют следующие виды:

• цилидрома — из железистых клеток;
• плоскоклеточный — рак слизистой неба, около 90 % всех случаев;
• аденокарцинома — из эпителия.

Кроме того, по местоположению различают рак твердого и мягкого неба — первый поражает костную ткань, второй — мышечную и слизистые.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Позвоните врачу сейчас!

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, к.м.н

Первым признаком, который можете свидетельствовать о злокачественном процессе, является небольшое уплотнение на каком-либо участке неба. На этом этапе рекомендуется обратиться к врачу за диагностикой, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше. По мере увеличения опухоли меняется ее структура и окраска, появляются:

• болезненность в ротовой области, особенно при жевании и глотании, которая может также ощущаться в области ушей, скул, висков;
• нарушения дикции, замедление темпа речи, огрубление голоса;
• изменение ощущения вкуса;
• появление неприятного запаха изо рта;
• изъязвление, кровоточивость губ, щек, неба;
• общие признаки раковой интоксикации — утомляемость, слабость, потеря аппетита и веса, постоянная повышенная температура.

Если новообразование распространяется, затрагивая другие ткани и органы, может произойти сращивание носо- и ротоглотки, изменения в костях челюстей и т. д.

Стадии рака неба

• Традиционно выделяют предрак и основные стадии:
• I — новообразование до 2 см, не задеты другие ткани;
• II — до 4 см;
• III — поражаются соседние слои тканей и регионарные лимфоузлы;
• IV — увеличение размеров, прорастание в соседние органы, метастазирование в отдаленные органы.

Поскольку онкология неба часто оказывается вторичной, в рамках диагностики проводятся исследования, позволяющие выявить первичные очаги и оценить, насколько далеко зашла болезнь.

Используют визуальные осмотры и пальпацию, анализы крови, рентгенографию, биопсию, радиоизотопные исследования, УЗИ, МРТ, КТ и др.

Лечение рака неба

Схемы и методики выбираются в зависимости от специфики протекания заболевания и состояния пациента. В качестве основных методов используют хирургические операции, химио- и радиотерапию, по отдельности или в комплексе. При лечении на ранних стадиях пятилетний прогноз выживаемости составляет около 80 %, на последних — всего 30 %.

За диагностикой, лечением, паллиативной помощью вы можете обратиться в клинику НАКФФ. Также у нас проводится реабилитация онкобольных. Для записи на первичную консультацию позвоните по тел. +7 (495) 431-32-35.

Рак ротоглотки

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака ротоглотки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака ротоглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак ротоглотки – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия ротоглотки.

Ротоглотка представляет собой продолжение глотки от верхней поверхности мягкого неба до уровня верхней поверхности подъязычной кости (или дна ямки надгортанника). В ее состав входят основание языка, нижняя (передняя) поверхность мягкого неба и язычок, передние и задние небные дужки, язычно-миндаликовая борозда, глоточные миндалины, а также боковые и задняя стенки.

Статистика (эпидемиология)

В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак ротоглотки составляет 0,7% у мужчин и 0,09% у женщин России.

Чаще всего поражение локализуется в области небных миндалин – 63,7%, у 20,8% – в корне языка, у 9,1% – в области задней стенки глотки, у 5,2% – в области мягкого неба. Наиболее часто заболевание выявляется в возрасте от 40 до 54 лет.

За счет скрытого начального периода, зачастую, недуг диагностируется на 3 – 4 стадии, причем в половине случаев выявляются метастазы в лимфоузлах.

В настоящее время увеличение заболеваемости раком ротоглотки связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18-го типа. Предполагается, что определение ВПЧ-статуса опухоли будет иметь прогностическую значимость и создаст предпосылки для проведения профилактических мероприятий.

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

1. плоскоклеточный ороговевающий;
2. плоскоклеточный неороговевающий.

Стадии и симптоматика

На ранних стадиях рака ротоглотки больной может не предъявлять жалобы, возможно пациент будет испытывать чувство дискомфорта и инородного тела в горле. При этом пациент зачастую к врачам не обращается. Основные симптомы заболевания при злокачественных опухолях ротоглотки на более поздних стадиях (II-III ст.

) является наличие опухолевого образования в горле, чувство инородного тела. Так же дополнительными симптомами могут быть – боль и быстрый рост опухоли, наличие увеличенных узлов на шее.

При IV стадии возможно нарушение функции глотания, дыхания и наличие увеличенных узлов на шее, вовлечение в опухолевый процесс соседних органов, кровохарканье или эпизоды кровотечения из полости рта.

Классификация злокачественных заболеваний (TNM) по стадиям основана на таких критериях, как размеры опухоли (T), поражение окружающих лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Согласно данному разделению определяется объем хирургического вмешательства и рациональность назначения курсов лучевой и химиотерапии.

• Классификацией опухолей ротоглотки: Классификация по системе TNM [8]
• Т – первичная опухоль:
• N – регионарные лимфатические узлы (общие для опухолей головы и шеи):
• М – отдаленные метастазы.
• рTNM патогистологическая классификация
• Гистопатологическая дифференцировка.

TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; T0 – первичная опухоль не определяется; Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении; Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении; Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении; Т4а – опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нѐбо, гортань; Т4b – опухоль распространяется на: крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии. NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении; N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении. МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов; М1 – имеются отдаленные метастазы. Требования к определению категорий рТ, рN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. Степень злокачественности (G) карцином: GX – степень дифференцировки не может быть установлена; G1 – высокая степень дифференцировки; G2 – умеренная степень дифференцировки; G3 – низкая степень дифференцировки; G4 – недифференцированная карцинома. Стадии: Стадия 0 TisN0 М0 Стадия I T1 N0М0 Стадия II T2 N0М0 Стадия III T3N0 М0 T1, T2 , T3 N1 М0 Стадия IVA T1, T2 , T3 N2 М0 T4a N0 , N1 , N2М0 Стадия IVB T4bЛюбая N М0; Любая T N3 М0 Стадия IVC Любая T Любая N М1

Возникновение злокачественного очага в ротоглотке может быть первичным процессом или вторичным, в результате озлокачествления доброкачественного образования. Малигнизация клеток может наблюдаться вследствие воздействия провоцирующих факторов, например:

1. курение, жевание табака;
2. злоупотребление алкоголем;
3. некачественные, неудобно установленные зубные протезы.

Кроме того, стоит отметить состояния и фоновую патологию, повышающую риск перерождения тканей в злокачественные:

1. воспалительные процессы (гайморит, тонзиллит, фарингит);
2. лейкоплакия, эритроплакия глотки;
3. папилломы;
4. иммунодефицит.

Иногда рак ротоглотки становится находкой при осмотре у ЛОР-врача или на приеме у стоматолога. Чтобы подтвердить злокачественное происхождение, проводится биопсия опухоли при фарингоскопии, с последующим гистологическим исследованием.

1. Для оценки распространенности процесса проводится риноскопия,
2. отоскопия, ларингоскопия, томография и биопсия лимфоузлов.
3. компьютерная томография органов грудной клетки
4. компьютерная томография органов брюшной полости
5. магнитно-резонансная томография головного мозга
6. сцинтиграфия костей
7. позитронно-эмиссионная компьютерная томография
8. Определение ДНК HPV (вирус папилломы человека ) 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР

1. Хирургическое лечение;
2. Лучевая терапия;
3. Лекарственная терапия: (химиотерапия; таргетная терапия, иммунотерапия);
4. фотодинамическая терапия

Основным методом в лечении является хирургическое удаление опухоли. В случае прорастания рака в гортань, выполняется частичное удаление глотки и полное удаление гортани с последующим формированием трахеостомы, эзофагостомы и ортостомы.

Через 3 – 6 месяцев осуществляется пластика глотки и восстанавливается естественная проходимость пищи. На 1-2 стадиях используют хирургическое лечение.

Начиная с 3 стадии рекомендуется комбинация с лучевой и химиотерапией, в том числе при неоперабельности опухоли.

Лучевая терапия при раке ротоглотки Лучевая терапия в нашем центре претерпела ряд усовершенствований, благодаря которым все риски были сведены к минимуму. Применяется лучевая терапия с модулированной интенсивностью, то есть пучки проецируются лишь на указанную область ракового поражения. Этот метод гарантирует, что окружающие клетки и органы получат минимальную дозу радиации.

1. Виды лучевой терапии:
2. Хирургическое вмешательство
3. Химиотерапия при раке ротоглотки

– дистанционная лучевая терапия; – 3D-конформное облучение; – модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT); Лучевая терапия в нашей клинике применяется как в качестве самостоятельного курса, так и в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением. Вмешательство хирургов требуется на начальном этапе рака, когда опухоль операбельна. Затем может следовать лучевая или химиотерапия. Обычно при раке ротоглотки делается разрез в области шеи или челюсти. Количество удаленной ткани зависит от размеров опухоли. Также могут быть удалены лимфатические узлы шеи. Послеоперационное облучение направлено на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток. Подразумевает использование противоопухолевых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. При раке ротоглотки используют обычно препараты платины и таксаны.

Таргетная терапия — это лечение препаратами, которые поражают только раковые клетки. Без доступа к питательным веществам опухоли перестают разрастаться и погибают. Это их главное преимущество перед другими видами лечения. В таргетной терапии опухоли используют препарат Цетуксимаб.

Фотодинамическая терапия Представляет собой инновационную методику лечения и диагностики злокачественных новообразований, которая включает применение фотосенсибилизирующих веществ и лазерного облучения пораженных раком тканей.

Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Дальнейшее ведение После проведенного лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.

Сроки наблюдения: первые полгода – ежемесячно; вторые полгода – через 1,5–2 месяца; второй – третий год – через 3месяца; четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев; после пяти лет – через 6–12 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования: 1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы). 2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия). 3. КТ или МРТ по показаниям. 4.. УЗИ л/узлов шеи.

Критерии оценки

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ: 1. Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель. 2. Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 3. Стабилизация (без изменений) – уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.

4. Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Качество жизни пациента, перенесшего лечение по поводу рака ротоглотки, определяется восстановлением адекватного питания, а также функций дыхания и речи.

Залогом успешной реабилитации пациентов после хирургического удаления рака ротоглотки является адекватное одномоментное восстановление образующегося дефекта тканей, первичное заживление операционной раны (хирургическая техника, антибактериальная профилактика, рациональное ведение послеоперационного периода).

При этом в ранние сроки после операции у больных удается восстановить глотание, естественный приём пищи и адекватное дыхание. Для восстановления речи при необходимости проводятся занятия с логопедом, психологом, применяются программы психопрофилактики.

Прогноз зависит от стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к химиолучевому лечению, ассоциации опухоли с HPV (папиллома вирус человека). Наиболее важными факторами прогноза при раке ротоглотки являются эффективность химиолучевого лечения первичной опухоли и региональных метастазов, а также степень лечебного патоморфоза в опухолевых узлах, что определяется после операции.

При IV степени лечебного патоморфоза выживаемость достигает 100 %, при II–III степени – около 60 %. Эффективность химиолучевого лечения при раке ротоглотки выше в отношении первичной опухоли (около 80 % полных регрессий), чем в отношении регионарных метастазов (около 40 % полных регрессий).

Показано, что при HPV-ассоциированном раке ротоглотки прогноз лучше, чем при отсутствии вируса в опухолевой ткани. Прогноз ухудшается при возникновении метастазов.

При достижении полной регрессии новообразования в результате химиолучевого лечения показано регулярное наблюдение и обследование пациентов с целью своевременного выполнения хирургического вмешательства в случае возникновения рецидива заболевания.

Профилактические меры по предупреждению рака: • полноценный рацион, отказ от жареной, копченой пищи; • сбалансированное питание с большим количеством зелени, фруктов, овощей, орехов; • отказ от сигарет и алкогольных напитков; • отдых в активной форме, подвижный образ жизни; • регулярные профилактические осмотры, сдача общего анализа крови раз в год; • регулярное посещение стоматолога, гигиена полости рта; • отказ от работы на вредных производствах.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович. Контакты: +7 (495) 150 11 22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области Заведующий – к.м.н.– СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич Контакты: +7 (484) 399-31-30

Медицинский центр Prima Medica

Из доброкачественных опухолей наиболее распространены папилломы. Они часто локализуются на небных дужках, миндалинах, слизистой оболочке мягкого неба и редко – на задней стенке глотки. Папилломы глотки – это единичные образования, диаметр которых редко превышает 1 см.

Папиллому среди доброкачественных опухолей глотки встречают довольно часто. Плоскоклеточные папилломы небных дужек, миндалин, язычка и свободного края мягкого неба, как правило, единичны.

Папиллома глотки – образование с сероватым оттенком, неровными краями и зернистой поверхностью, подвижное, поскольку чаще всего оно имеет тонкое основание (ножку). Слизистая оболочка вокруг папилломы не изменена.

Окончательный диагноз устанавливают, основываясь на результатах гистологического исследования.

Частая опухоль – гемангиома ротоглотки.

Она имеет много разновидностей, но в среднем отделе глотки преобладают кавернозные диффузные и глубокие капиллярные гемангиомы. Значительно реже можно встретить ветвистые венозные или артериальные сосудистые опухоли.

Гемангиому ротоглотки в среднем отделе глотки встречают несколько реже, чем папиллому.

Глубокая капиллярная гемангиома покрыта неизмененной слизистой оболочкой, контуры ее нечеткие.

По внешнему виду опухоль трудно отличить от невриномы и других новообразований, локализующихся в толще тканей. Кавернозная и венозная гемангиомы чаще всего расположены поверхностно. Они синюшные, поверхность этих опухолей бугристая, консистенция мягкая.

Инкапсулированные кавернозные гемангиомы имеют четкие границы. Ветвистая артериальная гемангиома, как правило, пульсирует, и эта пульсация заметна при фарингоскопии. Поверхность опухоли может быть бугристой. Артериальную гемангиому необходимо дифференцировать в первую очередь от аневризмы (с помощью ангиографии).

Границы гемангиомы определить трудно. Это связано с тем, что опухоль распространяется не только по поверхности, но и в глубь тканей, нередко достигая сосудисто-нервного пучка шеи, заполняя зачелюстную область или возникая в виде припухлости, чаще кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Смешанную опухоль ротоглотки обнаруживают в среднем отделе глотки так же часто, как и гемангиому. Развивается она из малых слюнных желез. По частоте возникновения это новообразование уступает лишь папилломе. В связи с большим полиморфизмом ее принято называть смешанной опухолью или полиморфной аденомой.

В ротоглотке смешанная опухоль может локализоваться в толще мягкого неба, на боковой и, реже, на задней стенке среднего отдела глотки.

Поскольку опухоль возникает и развивается в глубине тканей, на поверхности стенок глотки она выглядит как хорошо очерченная припухлость плотной консистенции, безболезненная при пальпации, с неровной поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена.

По внешнему виду отличить смешанную опухоль от других новообразований данной локализации (невринома, нейрофиброма, аденома) не представляется возможным. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

Такие опухоли, как липома, лимфангиома и др., в среднем отделе глотки встречаются редко. Из этих опухолей лишь остеому можно диагностировать без гистологического исследования. Она рентгеноконтрастна, однако окончательный диагноз все же устанавливают на основании результатов гистологического исследования, позволяющего определить морфологическую структуру опухолевого очага.

Признаки опухоли ротоглотки

У большинства больных с новообразованиями ротоглотки первыми признаками заболевания служат ощущение инородного тела в глотке, першение или другие парестезии. Нередко больные жалуются на сухость в глотке, а иногда и на несильную боль по утрам при глотании слюны («пустой глоток»).

Такие новообразования, как папилломы, фибромы, кисты, локализующиеся на небных дужках или миндалинах, годами могут не вызывать никаких симптомов; лишь когда опухоль достигает больших размеров (1,5-2 см в диаметре), возникает ощущение инородного тела в глотке.

Дисфагия более характерна для опухолей мягкого неба. Нарушение герметичности носоглотки во время глотка приводит к расстройству акта глотания, попаданию жидкой пищи в нос. Такие больные иногда Гнусавят.

Ощущение инородного тела в глотке и другие парестезии очень рано появляются при новообразованиях корня языка и валлекул. Эти опухоли могут вызвать затруднения при глотании, в том числе поперхивание при приеме жидкой пищи.

Болевые ощущения для доброкачественных новообразований ротоглотки не характерны. Боли при глотании или независимо от глотания могут возникать при невриномах, нейрофибромах и очень редко – при изъязвившихся сосудистых опухолях.

Кровотечения и примесь крови в мокроте и слюне характерны лишь для гемангиом, а также для изъязвившихся распадающихся злокачественных опухолей.

Диагностика доброкачественных опухолей ротоглотки

Инструментальные исследования

Основной метод исследования глотки – фарингоскопия. Она позволяет определить локализацию опухолевого очага, внешний вид новообразования, подвижность отдельных фрагментов глотки.

Как вспомогательные методы исследования при гемангиомах можно использовать ангиографию, радионуклидное исследование и КТ.

Наиболее информативна ангиография, позволяющая определить сосуды, из которых опухоль получает кровь. В капиллярной фазе ангиографии четко видны контуры капиллярных гемангиом.

Кавернозные и венозные гемангиомы лучше видны в венозной, а ветвистые артериальные гемангиомы – в артериальной фазе ангиографии. Диагноз гемангиомы, как правило, устанавливают без гистологического исследования, поскольку биопсия может вызвать интенсивное кровотечение.

Гистологическую структуру опухоли узнают чаще всего после хирургического вмешательства.

Злокачественные опухоли ротоглотки

Симптомы злокачественной опухоли ротоглотки

Злокачественные опухоли среднего отдела глотки растут быстро. Они некоторое время, как правило несколько недель, значительно реже – месяцев, могут оставаться незамеченными. Первые симптомы злокачественных опухолей зависят от их первичной локализации. В дальнейшем по мере роста опухоли количество симптомов быстро увеличивается.

Один из ранних признаков опухоли – ощущение инородного тела в глотке. Вскоре к нему присоединяются боли в глотке, которые, как и ощущение инородного тела, строго локализованы.

Эпителиальные опухоли склонны к изъязвлению и распаду, вследствие чего у больного возникает неприятный запах изо рта и появляется примесь крови в слюне и мокроте.

При распространении опухолевого процесса на мягкое небо нарушается его подвижность, развивается гнусавость; жидкая пища может попадать в нос. Поскольку довольно рано возникают расстройства глотания и нарушается прохождение пищи, больные рано начинают худеть.

Кроме местных симптомов, вследствие интоксикации и сопутствующего опухоли воспаления развиваются и общие симптомы, такие, как недомогание, слабость, головная боль. При поражении боковой стенки глотки опухоль довольно быстро проникает в глубь тканей по направлению к сосудисто-нервному пучку шеи, в связи с чем возникает опасность профузного кровотечения.

Среди злокачественных опухолей ротоглотки преобладают новообразования эпителиального происхождения. Эпителиальные экзофитно растущие опухоли имеют широкое основание, поверхность их бугристая, местами с очагами распада; цвет розовый с сероватым оттенком. Вокруг опухоли – воспалительный инфильтрат. Опухоль легко кровоточит при прикосновении к ней.

Опухолевая язва довольно часто локализуется на небной миндалине. Пораженная миндалина увеличена по сравнению со здоровой. Глубокую язву с неровными краями, дно которой покрыто грязно-серым налетом, окружает воспалительный инфильтрат.

Диагностика злокачественной опухоли ротоглотки

Лабораторные исследования

Цитологическое исследование мазков-отпечатков или перепечатков. Окончательный диагноз опухоли с определением ее вида устанавливают, изучив ее гистологическую структуру.

Инструментальные исследования

Биопсия – иссечение кусочка тканей для гистологического исследования – один из важных методов диагностики в онкологии.

Общеизвестно, что кусочек ткани нужно взять на границе опухолевого процесса, но определить эту границу не всегда удается, особенно при опухолях ЛОР-органов.

Новообразования небных, глоточной и язычной миндалин, особенно соединительнотканные, возникают в глубине ткани миндалины. Миндалина увеличивается. Увеличение миндалины должно насторожить и требует целенаправленного исследования, в том числе биопсии.

В случае асимметрии небных миндалин, при подозрении на опухолевый процесс, если нет противопоказаний, необходимо как биопсию произвести одностороннюю тонзиллэктомию или тонзиллотомию.

Иногда такая тонзиллэктомия может оказаться радикальным хирургическим вмешательством по отношению к опухоли.

Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей ротоглотки

Изъязвившуюся опухоль миндалины нужно дифференцировать от язвенно-пленчатой ангины Симановского – Венсана, сифилиса и болезни Вегенера. С этой целью необходимо исследовать мазки, взятые с краев язвы, и выполнить реакцию Вассермана.

Лечение опухолей ротоглотки

Основной метод лечения больных с доброкачественными опухолями среднего отдела глотки – хирургический. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности, гистологической структуры и локализации опухоли. Ограниченные новообразования, такие, как папиллома небных дужек, можно удалить в поликлинике с помощью петли, ножниц или щипцов.

Исходное место опухоли после ее удаления обрабатывают гальванокаутером или лучом лазера. Аналогичным образом можно удалить фиброму на ножке, небольшую, поверхностно расположенную кисту миндалины или небной дужки.

Небольшую смешанную опухоль мягкого неба можно удалить через рот под местным обезболиванием. Чаще при удалении опухолей ротоглотки применяют наркоз, используя в качестве доступа подподъязычную фаринготомию, которую нередко дополняют боковой. Широкий наружный доступ позволяет полностью удалить опухоль и обеспечить хороший гемостаз.

Наружный доступ требуется также при удалении сосудистых опухолей глотки. Перед удалением гемангиом предварительно перевязывают наружную сонную артерию или проводят эмболизацию приводящих сосудов.

Вмешательство по поводу этих опухолей всегда сопряжено с опасностью возникновения сильного интраоперационного кровотечения, для остановки которого может потребоваться перевязка не только наружной, но и внутренней или общей сонной артерии.

Учитывая возможность интраоперационных кровотечений и тяжесть последствий перевязки внутренней или общей сонной артерии, у больных с парафарингеальными хемодектомами и гемангиомами за 2-3 нед до хирургического вмешательства проводят «тренировку» внутримозговых анастомозов.

Она заключается в пережатии пальцем общей сонной артерии на стороне локализации опухоли 2-3 раза в день по 1-2 мин. Постепенно продолжительность пережатия увеличивают до 25-30 мин.

В начале «тренировки» и затем, когда увеличивают продолжительность пережатия общей сонной артерии, больной ощущает головокружение. Это ощущение и служит критерием, по которому определяют продолжительность пережатия артерии, а также длительность курса «тренировки».

Если пережатие артерии в течение 30 мин не вызывает ощущения головокружения, то после повторного пережатия еще в течение 3-4 дней можно приступить к операции.

Криовоздействие как самостоятельный метод лечения больных с доброкачественными опухолями показано в основном при поверхностных (расположенных под слизистой оболочкой) диффузных гемангиомах. Его можно применять при лечении глубоких гемангиом в комбинации с хирургическим вмешательством.

Основные методы лечения при злокачественных опухолях ротоглотки, как и при новообразованиях других локализаций, хирургический и лучевой. Эффективность хирургического лечения выше, чем эффективность облучения и комбинированного лечения, на первом этапе которого проводят облучение.

Через рот можно удалить лишь ограниченные новообразования, не выходящие за пределы одного из фрагментов данной области (мягкое небо, небно-язычная дужка, небная миндалина).

Во всех других случаях показаны наружные доступы – чресподъязычная или подподъязычная фаринготомия в комбинации с боковой; иногда для получения более широкого доступа к корню языка, в дополнение к фаринготомии, производят резекцию нижней челюсти.

Операции по поводу злокачественных опухолей выполняют под наркозом, предварительно перевязывая наружную сонную артерию и производя трахеотомию. Трахеотомию производят под местным обезболиванием, а последующие этапы вмешательства – под интратрахеальным наркозом (интубация через трахеостому).

При поражении небной миндалины опухолью, не выходящей за ее пределы, ограничиваются удалением миндалины, небных дужек, паратонзиллярной клетчатки и части корня языка, прилегающей к нижнему полюсу миндалины. Запас непораженных тканей вокруг опухолевого очага не должен быть меньше 1 см. Этого правила придерживаются также при удалении распространенных опухолей с помощью наружного доступа.

Лучевое лечение больных с новообразованиями глотки следует проводить по строгим показаниям. Данное лечебное воздействие можно применять только при злокачественных опухолях.

Как самостоятельный метод лечения облучение можно рекомендовать лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или больной отказывается от операции.

Комбинированное лечение, первым этапом которого служит операция, мы рекомендуем больным с опухолевым процессом III стадии. В остальных случаях можно ограничиться только операцией.

При опухолях, занимающих средний и нижний отделы глотки, распространяющихся на гортань, производят циркулярную резекцию глотки с удалением гортани. После такого обширного вмешательства формируют оростому, трахеостому и эзофагостому. Через 2-3 мес выполняют пластику боковых и передней стенок глотки, восстанавливая тем самым путь проведения пищи.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения составляет 65+10,9%, после комбинированного лечения (операция + облучение) – 64,7±11,9%, после лучевой терапии – 23+4,2% [Насыров В.А., 1982].

Все новости Предыдущая Следующая

Рак нёба – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

Рак нёба — редкое онкологическое заболевание. Он составляет примерно 2% от всех злокачественных опухолей головы и шеи. Мужчины болеют в 4 раза чаще по сравнению с женщинами, в большинстве случаев заболевание диагностируют в возрасте 40–60 лет.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Анатомически в нёбе различают две части. Передние 2/3 приходятся на твердое нёбо.

Оно представляет собой костную перегородку между носовой и ротовой полостью, образовано нёбными отростками верхних челюстей, покрытыми слизистой оболочкой.

Задняя треть — мягкое нёбо, представляет собой свободно свисающую складку слизистой оболочки. Она прикрывает носовую полость во время глотания и участвует в формировании звуков во время разговора.

Злокачественные опухоли, возникающие в твердом и мягком нёбе, несколько различаются по гистологическому строению.

Рак мягкого нёба в большинстве случаев (80%) представлен плоскоклеточными карциномами. При раке твердого нёба они составляют 53%, остальные случаи приходятся на другие типы злокачественных опухолей:

• аденоидные кистозные карциномы — 15%;
• мукоэпидермоидные карциномы — 10%;
• аденокарциномы и анапластические карциномы — по 4%;
• другие — 14%.

Рядом с коренными зубами в твердом нёбе есть отверстия, через которые проходят нервы и кровеносные сосуды. Это создает предпосылки для распространения злокачественных опухолей в носовую полость.

В слизистой оболочке нёба есть малые слюнные железы. Некоторые злокачественные опухоли берут начало в них. Чаще всего это аденоидные кистозные карциномы, мукоэпидермоидные карциномы, аденокарциномы, смешанные злокачественные опухоли.

Иногда пациенты употребляют не совсем корректный термин «рак верхнего нёба». На самом деле «нижнего нёба» не бывает, есть дно ротовой полости.

Клетка слизистой оболочки превращается в раковую в результате некоторых мутаций. В каждом конкретном случае невозможно точно сказать, почему именно эти мутации произошли.

Известно, что развитию злокачественной опухоли способствуют некоторые факторы:

• Курение.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Ношение неподходящих зубных протезов.
• Заражение некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ).
• Плохая гигиена полости рта.
• Использование средств для полоскания рта, которые раздражают слизистую оболочку.
• Иммунодефицитные состояния, прием иммунодепрессантов (например, после трансплантации органов).

Все эти факторы риска не обязательно приведут к заболеванию, в то же время, иногда злокачественную опухоль диагностируют у людей, не имеющих ни одного из этих факторов. Рак нёба встречается редко, не существует специальных скрининговых исследований для его раннего выявления. Новообразование может обнаружить сам больной или стоматолог во время очередного осмотра.

Стадию рака нёба определяют в соответствии с общепринятой системой TNM. С помощью буквы T обозначают характеристики первичной опухоли, N — состояние регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов:

T0	Первичная злокачественная опухоль не обнаруживается.
Tis	Рак «на месте». Опухолевые клетки находятся в самом поверхностном слое слизистой оболочки и не распространяются глубже. Это состояние часто относят к предраковым.
T1	Диаметр опухоли в наибольшем измерении 2 см или меньше.
T2	Диаметр опухоли в наибольшем измерении более 2 см, но менее 4 см.
T3	Диаметр опухоли в наибольшем измерении более 4 см.
T4	Рак прорастает в соседние органы, кости.
N0	В регионарных лимфатических узлах не обнаруживаются опухолевые очаги.
N1	Поражен один лимфатический узел на стороне опухоли, очаг менее 3 см.
N2	Поражен один или более лимфатических узлов на стороне злокачественной опухоли и/или на противоположной стороне, очаги не более 6 см.
N3	В одном или нескольких регионарных лимфатических узлах очаги более 6 см.
M0	Отдаленные метастазы отсутствуют.
M1	Имеются отдаленные метастазы.

Для удобства характеристики T, N и M объединяют в стадии 0-IV:

• Стадия 0: TisN0M0.
• Стадия I: T1N0M0.
• Стадия II: T2N0M0.
• Стадия III: T3N0M0, или T1N1M0, или T2N1M0, или T3N1M0.
• Стадия IVA: T4aN0-2M0, или T1-3N2M0.
• Стадия IVB: T1-4N3M0, T4bN0-3M0.
• Стадия IVC: T1-4N0-3M1.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы

Характерный признак рака нёба — язва на слизистой оболочке, которая долго не заживает. Другие возможные симптомы:

• Кровоточивость, привкус крови во рту.
• Затрудненное глотание.
• Сложности с речью.
• Изменение голоса.
• Боль в ротовой полости.
• Неприятный запах изо рта.
• Шатающиеся зубы.
• Боль во время глотания.
• Белые пятна на слизистой оболочке, которые не исчезают в течение длительного времени.
• Боль в ушах.
• Отек в области шеи.
• Затруднение движений нижней челюсти.
• Зубные протезы, которые перестали подходить, стали неудобными.
• Потеря веса.

Если вас стали беспокоить какие-либо симптомы из данного списка, вовсе не обязательно, что они вызваны злокачественной опухолью в ротовой полости. Причины вполне могут быть другими, например, инфекции, воспалительный процесс. Точный диагноз может установить только врач после осмотра и проведения необходимых исследований.

Методы диагностики

В первую очередь при подозрении на рак врач проводит осмотр нёба, глотки, гортани, носовой полости с помощью зеркала, назофаринголарингоскопа. Злокачественный характер новообразования определяют по результатам биопсии.

Врач удаляет фрагмент патологически измененной ткани и направляет образец в лабораторию. Там его изучают под микроскопом — проводят гистологическое и цитологическое исследование.

Это помогает обнаружить опухолевые клетки, диагностировать плоскоклеточный рак нёба, другие гистологические типы.

Чтобы оценить, насколько сильно опухоль вторглась в соседние ткани, распространилась в лимфатические узлы, и обнаружить метастазы, применяют компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Рентгенография головы и ортопантомограмма (панорамный снимок зубочелюстной системы) помогают оценить размеры, локализацию и распространение первичной опухоли.

Иногда необходимо провести молекулярно-генетическое исследование. Оно нужно, чтобы разобраться, какие мутации произошли в раковых клетках. Это помогает врачу подобрать оптимальные противоопухолевые препараты, оценить риск рецидива, понять, является ли пациент подходящим кандидатом для клинических исследований.

Методы лечения рака нёба

При раке твердого нёба стадии T1-2 основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Если она не проросла глубоко, достаточно удалить только кость и надкостницу. Небольшая рана после операции затягивается самостоятельно.

Иногда в качестве альтернативы хирургическому лечению проводят курс лучевой терапии, но это менее предпочтительно, потому что может произойти остеорадионекроз — гибель костной ткани.

При подозрении на поражение регионарных лимфатических узлов их также удаляют или проводят биопсию сторожевого лимфоузла.

После операции может быть назначена лучевая терапия, в том числе в сочетании с химиопрепаратами, иногда необходимо повторное хирургическое вмешательство.

При стадии T3-4 хирургическое вмешательство будет более обширным. Удаляют часть твердого нёба вместе с костью, окружающие пораженные опухолью структуры.

После такой операции между полостью рта и носа остается отверстие, его нужно закрыть искусственным протезом или собственными тканями пациента, взятыми из другого места. Регионарные лимфатические узлы также удаляют.

После хирургического лечения назначают лучевую терапию — отдельно или в сочетании с химиопрепаратами.

При раке мягкого нёба на начальных стадиях можно выполнить операцию или провести курс лучевой терапии.

Хирургические вмешательства связаны с определенными сложностями, так как после удаления опухоли мягкое нёбо трудно восстановить, а облучение может приводить к некоторым серьезным осложнениям.

Для снижения их риска в некоторых современных клиниках мира применяют брахитерапию: мелкие частицы, являющиеся источниками излучения, помещают прямо в опухолевую ткань.

В зависимости от результатов, после операции может быть назначена лучевая терапия, в том числе в сочетании с химиопрепаратами, а после лучевой терапии — хирургическое вмешательство.

При стадии T3-4 варианты лечения могут быть разными:

• Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.
• Хирургическое вмешательство с последующей лучевой или химиолучевой терапией.
• Индукционная химиотерапия с последующим курсом лучевой терапии или химиолучевой терапии.

Лечить неоперабельные злокачественные опухоли нёба сложно. Решение о дальнейшей тактике должен принимать врачебный консилиум. Для некоторых пациентов целесообразно рассмотреть участие в клинических испытаниях.

Прогноз выживаемости

Когда онкологи говорят о прогнозе при тех или иных типах рака, чаще всего они оперируют показателем пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет с момента диагностики заболевания:

Рак десен и других частей ротовой полости, включая твердое нёбо, исключая язык, губы и дно ротовой полости	Рак ротоглотки, включая мягкое нёбо
Стадия I	81%	56%
Стадия II	62%	58%
Стадия III	45%	55%
Стадия IV	40%	43%

Нужно понимать, что эти данные — статистика за прошлые годы, и они дают лишь очень приблизительное представление о прогнозе для конкретного больного. Помимо стадии играют роль другие факторы, такие как край резекции после операции, возраст, общее состояние больного, его сопутствующие заболевания и др.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

В международной клинике Медика24 пациенты с раком мягкого и твердого нёба получают наиболее современные виды лечения в соответствии с последними версиями международных рекомендаций. Мы беремся за любые сложные случаи, наши опытные врачи-онкологи обязательно постараются помочь. Свяжитесь с нами.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, Подвязников С.О., Минкин А.У., Мудунов А.М., Азизян Р.И., Пустынский И.Н., Таболиновская Т.Д., Бржезовский В.Ж., Алиева С.Б. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение рака ротоглотки // Сибирский онкологический журнал. 2016. №1.
2. Кропотов М.А., Яковлева Л.П., Дронова Е.Л., Алиева С.Б., Аллахвердиева Г.Ф. Комплексный подход в лечении местно-распространенного рака ротоглотки // Опухоли головы и шеи. 2016. №2.
3. Кропотов М. А., Епихина А. В. Хирургические аспекты лечения рака ротоглотки // Опухоли головы и шеи. 2011. №2.

Консультация специалиста

Прием врача-онколога первичный	3700
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный	5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная	3200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная	5300