Смерть после и во время операции: причины и последствия

Смерть от наркоза: вероятность и причины

Можно ли умереть от наркоза? Да, наркоз является одной из причин смерти во время операции. Давайте рассмотрим распространённость и основные причины смерти от наркоза.

Вероятность летального исхода от анестезии очень сильно зависит от уровня развития системы здравоохранения, определяющего оснащенность операционной всеми необходимыми лекарствами и наркозным оборудованием, а также уровень профессиональной подготовки медицинского персонала, в частности, врачей-анестезиологов.

Кроме того, риск смерти от наркоза зависит также от возраста и состояния здоровья пациента. В странах с высокоразвитой медициной относительно здоровые пациенты имеют следующий риск летального исхода от анестезии: дети – 1 случай на 300 тысяч анестезий, молодые люди (до 45 лет) – 1 случай на 250 тысяч анестезий (1).

В странах с плохим здравоохранением риск смерти от наркоза очень велик, к примеру, в Зимбабве вероятность летального исхода составляет 1 случай на 350 анестезий (2).

Какова вероятность смерти от наркоза в РФ? Дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно из-за отсутствия какой-либо правдоподобной статистики. В нашей стране все факты смерти на операционном столе тщательно умалчиваются и скрываются. Однако, несмотря на отсутствие статистически достоверных данных, сделать предположительные выводы о наркозной смертности всё-таки можно.

По мнению большинства наших соотечественников (коллег врачей-анестезиологов), эмигрировавших в Европу и США, уровень сегодняшней российской анестезиологии примерно соответствует западному уровню начала 90-х гг. прошлого столетия.

Поэтому для приблизительной оценки частоты анестезиологической летальности мы смело может воспользоваться данными наркозной смертности европейских стран того времени, так, в Дании в середине 90-х смертность от анестезии составляла 1 случай на 2500 наркозов (3).

Вспоминая свою профессиональную деятельность в одной из крупных клиник нашей страны, я могу с большой уверенностью сказать, что на сегодняшний день в нашей стране риск умереть от наркоза приблизительно равен «датскому уровню» – 1 случай на 2500 анестезий (0,04%).

К основным причинам смерти от наркоза относятся:

1. Сердечная недостаточность.
2. Дыхательная недостаточность.
3. Аллергия.
4. Злокачественная гипертермия.

Чаще всего причиной сердечной недостаточности выступает передозировка наркозными препаратами, гораздо реже причиной остановки сердечной деятельности является тяжёлое хроническое заболевание сердца (ишемическая болезнь, порок сердца и пр.).

Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности являются трудности с введением интубационной трубки или заброс содержимого желудка в лёгкие (аспирация). Реже лёгочную декомпенсацию вызывает исходно существующее хроническое заболевание – бронхиальная астма или обструктивный бронхит.

Проведение каких-либо анализов на аллергию не имеет большого смысла из-за малой прогностической достоверности таких исследований, кроме того, смертельная аллергия на наркоз встречается очень редко – примерно 1 случай на 100 тысяч анестезий.

К сожалению, нельзя также предугадать развитие такого смертельного осложнения наркоза, как злокачественная гипертермия, и, что самое печальное, эффективное средство лечения этого состояния препарат дантролен в нашей стране не зарегистрирован.

Важно отметить, что наиболее частыми виновниками наркозных осложнений (в том числе летального исхода) являются человеческий фактор и неправильная организация рабочего процесса, то есть, проще говоря, ошибки врачей, а не плохое состояние здоровья пациента, так, по данным одного норвежского исследования (1) 50-70% смертей от наркоза обуславливаются именно этими факторами.

Сопоставив все статистические данные можно получить вполне прозрачный и чёткий вывод: в современной России риск смерти от наркоза вполне реален и не так уж мал. Поэтому поиск хорошей клиники (гарантирующей наличие необходимого оборудования и лекарств), а также хорошего врача-анестезиолога являются очень важными залогами благополучного исхода операции.

1. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20224619
2. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17892231
3. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7924461

Источник: https://onarkoze.ru/vazhnoje-o-narkoze/smert-ot-narkoza.html

Сколько пациентов умирает на операционном столе от анестезии

На 250–300 тысяч операций приходится одна смерть под наркозом — это статистика, которую приводят мировые специалисты. Любопытно эту цифру сопоставить со статистикой аварий, где одна смерть случается на 10 тысяч поездок на автомобиле и одна — на миллион авиаперелетов.

Что же касается гибели от анафилактического шока, по словам анестезиологов, такие случаи можно пересчитать по пальцам. Тем не менее бывает, что аллергическая реакция развивается молниеносно.

— Иногда достаточна минимальная доля лекарственного препарата, чтобы у человека с повышенной чувствительностью к этому препарату развилась тяжелая реакция непереносимости, — поясняет главный анестезиолог-реаниматолог Москвы, доктор медицинских наук профессор Евгений Евдокимов. — При этом в кровь выбрасывается огромное количество высокоактивных веществ-медиаторов. У человека резко падает сосудистый тонус, расширяются сосуды, и крови, которая притекает к сердцу, становится недостаточно. Возникает мгновенный коллапс.

По словам профессора Евдокимова, никакие тесты не гарантируют, что после введения препаратов для анестезии не случится аллергическая реакция.

Тем не менее анестезиологи могут предположить развитие экстренной ситуации по истории жизни, перенесенным заболеваниям, реакциям на пищевые продукты или лекарственные препараты — об этом делается соответствующая запись в медицинской карте пациента.

Но чаще всего, по наблюдению медиков, пациенты или не знают и не помнят такой информации, не обращают внимания на предшествующие аллергические реакции или вообще скрывают их (к счастью, это бывает крайне редко).

В этом плане показательна трагическая история 36-летней москвички, судьи одного из столичных судов. В 2009 году женщина обратилась в поликлинику Минздравсоцразвития с жалобами на боли в области поясницы. Врач-уролог заподозрил у пациентки опухоль почки и отправил на топографическое обследование.

Рентгенолог ввела в кровь 100 мл рентгеноконтрастного йодсодержащего препарата. При последней съемке женщина потеряла сознание. Реаниматологам, которые приступили к работе довольно быстро, не удалось ее спасти. У пациентки развилась, как говорят медики, тяжелая системная реакция гиперчувствительности на йодконтрастные вещества.

Причиной смерти в результате стала аллергия на препарат.

Заведующая отделением иммунопатологии Института иммунологии ФМБА России профессор Татьяна Латышева входила в комиссию по разбору этого случая.

— Пациентка скрыла, что в свое время ее посылали на обследование к аллергологу с диагнозом “бронхиальная астма”, — говорит эксперт. — Тогда медики предлагали обследоваться по этому поводу, но женщина отказалась от консультации.

По словам профессора Латышевой, если бы больная выполнила рекомендации и сообщила врачам, что страдает бронхиальной астмой, то летального исхода почти наверняка можно было избежать.

Ведь больные (в частности с бронхиальной астмой, крапивницами и другими аллергическими заболеваниями) находятся в группе риска по развитию нетипичных реакций на медикаменты. Дабы избежать экстренной ситуации, врач мог бы направить больную на консультацию к аллергологу.

Или до введения рентгеноконтрастного вещества предложить женщине препараты, которые снижают возможность возникновения реакций. Но, увы, ничего из этого сделано не было.

Другой печальный случай в Подмосковье в чем-то напоминает первую историю: пожилой женщине предстояла операция на брюшной полости (по удалению ректального свища). У пациентки в свое время была тяжелая черепно-мозговая травма (о которой она умолчала) и развитие судорог при использовании новокаина.

Врачи предлагали ей оперативное вмешательство под общей анестезией в присутствии реаниматолога, но пациентка пожелала оперироваться под местной анестезией. Когда хирург вколол лидокаин, у женщины появились судороги, нарушилось дыхание и в конечном счете остановилось сердце. Пока прибежали реаниматологи, пока начали оказывать первую помощь — мозг уже погиб.

«Плохо был собран анамнез, в нашем деле мелочей не бывает», — заключили позже анестезиологи.

«Мы все делали по правилам, но она умерла»

28-летняя уроженка Тулы обратилась в столичную клинику на Симферопольском бульваре в декабре 2011 года. Молодая женщина, по профессии стоматолог, планировала сделать липосакцию. Она также не пережила анестезии. Даме стало плохо, когда медики вкололи 2 %-ный раствор лидокаина — резко упало давление, закатились глаза. Женщина потеряла сознание.

— Мы сразу стали проводить реанимационные мероприятия, — уверяет зам. главного врача клиники Илья Юрасов. — Все необходимые препараты для этого у нас есть, медсестры специально обучены. Но все развивалось так быстро…

Позже к нам присоединились врачи скорой помощи, но вернуть к жизни пациентку мы не смогли.
Позже экспертиза показала, что женщина скончалась от анафилактического шока.

Примечательно, что за несколько дней до этого она уже делала операцию в этой клинике — и никаких проблем с анестезией не было.

— Что ж, все мы под богом ходим, — разводят руками врачи. — Предвидеть такую реакцию мы не могли, сама больная — медик по специальности — уверяла, что никаких аллергий у нее нет. Анафилактический шок был очень тяжелый. Так или иначе, оперирующий хирург уволился по собственному желанию.

— Самое страшное, что шок всегда неожидан, всегда бывает впервые и предвидеть его невозможно, если раньше не было аллергий на препараты, — подтверждает профессор Латышева. — Тем не менее в ряде случаев людей можно спасти.

Решающим фактором для этого является скорость оказания медпомощи: она должна начинаться мгновенно — через 15–20 минут уже гибнет мозг. Между тем, как оказывается, многие врачи и медсестры при виде задыхающегося больного теряются и вообще не готовы к чрезвычайной ситуации.

— Между тем медицинский персонал должен быть обучен оказанию экстренной помощи, а во всех процедурных кабинетах должна быть реанимационная аптечка и инструкция по оказанию экстренной помощи при анафилактическом шоке, — утверждает профессор.

— Основным препаратом для его лечения является адреналин, позволяющий восстановить тонус сосудов и стабилизировать давление. Как это ни дико звучит, бывает, что в клиниках нет таких аптечек — и медперсонал не обучен оказанию экстренной помощи.

Отсюда испуг, потеря времени — и гибель больного.

Кстати, часто бывает, что анафилактические реакции возникают из-за хронических болезней пациента, о которых тот порой и не подозревает. В практике профессора Латышевой как-то было, что в институт перевели больного, в карте которого были пометки об аллергической реакции во время анестезии.

Тогда специалисты тщательно обследовали пациента и выяснили, что… у него не было аллергии на препарат. А обнаружился другой недуг — бронхиальная астма, то есть этот пациент находился в группе риска по развитию нетипичных реакций на медикаменты.

Во время анестезии у него и развился бронхоспазм, который приняли за аллергическую реакцию.

«Просто многие больные идут на операции неподготовленными, иногда по своей вине, а иногда из-за недооценки их состояния врачами, — сетует эксперт. — Вообще люди, у которых хоть раз в жизни наблюдались аллергии на медикаменты, должны быть обследованы у аллергологов. А врачам обязательно надо задокументировать проблемы, даже если с ними удалось быстро справиться».

Так или иначе, сейчас эксперты Института готовят рекомендации по ведению и лечению больных с лекарственной гиперчувствительностью для врачей всех специальностей.

Эксперты постарались разработать алгоритмы для различных клинических ситуаций и буквально от и до расписали последовательность действий медиков в экстренных ситуациях.

Кроме того, специалисты уверены — в местах, где проводятся даже незначительные хирургические манипуляции, должны дежурить врачи анестезиологи-реаниматологи.

Маша погибла по вине чиновников

Один из последних смертельных случаев с трехлетней Машей из Петербурга поверг в шок всех россиян. Напомним, в январе родители привели девочку лечить зубы. Стоматологические манипуляции планировалось провести под общим наркозом. Для этого медики использовали препарат севоран. Во время лечения зубов Маше стало плохо.

Как выяснилось, у девочки развилось чрезвычайно редкое побочное действие этого препарата — злокачественная гипертермия. Это когда у человека возникает высокая температура и начинают распадаться мышечные волокна. Предугадать ее развитие невозможно — это генетическая предрасположенность, которую просто так не распознаешь.

Увы, вернуть к жизни ребенка не удалось — «противоядие», которое могло бы спасти кроху — препарат под названием дантролен, в России не производится и не поставляется. Наши медицинские чиновники не считают нужным закупать лекарство — так, за последние годы в Москве не было ни одного случая развития злокачественной гипертермии, поэтому, по их мнению, это экономически невыгодно.

По словам анестезиологов, чаще всего злокачественная гипертермия возникает при использовании галогенсодержащих анестетиков (например фторотана или некоторых лекарственных препаратов, расслабляющих мышцы).

По статистике, гипертермия как осложнение анестезии регистрируется в одном случае на 60–70 тысяч анестезий.

Тем не менее в США и ряде других стран такой анестетик, как фторотан, не рекомендуется к использованию в практике.

— Между тем в России в детской практике фторотан — самый широко используемый препарат, — говорит главный анестезиолог Москвы профессор Евгений Евдокимов. — Препарат дантролен должен быть в резерве каждого региона страны, чтобы его можно было применить в экстренных случаях.

В общем, вывод из всего этого напрашивается один — только при совместном участии в лечебном процессе больных и медиков можно избежать тяжелых нежелательных и порой приводящих к смерти реакций на медикаменты.

Советы пациентам перед операцией

Помните, что в группе риска по развитию нетипичных реакций на анестезию находятся больные с аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, крапивницей, атопическим дерматитом и другими.

Желательно принести все свои медкарты.

Если их нет, при общении с врачом вспомнить абсолютно обо всех перенесенных заболеваниях. Не утаивать, если когда-то были реакции на анестезию.

Будьте готовы, что врач отправит вас на дополнительные консультации к аллергологам, если заподозрит возможность развития нетипичной реакции на анестезию. В этом случае необходимо выполнить все рекомендации специалистов.

Если доктор назначил перед операцией препараты, снижающие возможность возникновения аллергических реакций, то не следует от них отказываться.

 mk.ru

Источник: http://doctorpiter.ru/articles/3501

Осложнения во время операции

Остановка сердца и интраоперационная смерть

Наиболее тяжелыми осложнениями во время операции являются остановка кровообращения и интраоперационная смерть. Причины этих ослож­нений преимущественно анестезиологические и/или хирургические.

Часто иден­тифицировать основную причину, а следовательно, и “вину” анестезиолога или хирурга достаточно трудно, поэтому нести ответственность за интраоперацион-ную смерть должна вся оперирующая бригада. Каждый случай нуждается в тща­тельном анализе и выработке мероприятий, которые в дальнейшей работе сокра­тят риск возникновения подобных осложнений.

К сожалению, часто патологоана­томы или судмедэксперты не дают однозначный ответ о причине смерти во время операции в случае, когда это неясно по клиническому анализу, и, таким образом, этиология осложнения остается гипотетической.

В зарубежной литературе периоперационная смертность включает случаи ин-траоперационных остановок сердца и летальные исходы в течение операции и операционных суток.

Периоперационную смертность в хирургии, акушерстве и гинекологии регис­трируют крайне редко [33], в основном — при ургентных вмешательствах.

Частота периоперационных остановок сердца составляет по данным Newland М.С. и соавторов 19,7 на 10 000 анестезий [34] (табл. 9.8).

Согласно исследованию, чаще остановку сердца фиксировали у пожилых людей (р = 0,0002), пациентов мужского пола (р = 0,07), с высоким статусом по ASA (68 % при ASA IV-V, р = 0,0001), при экстренных операциях (р = 0,0001), торакальных (включая кар-диальные) и верхних брюшных операциях (р = 0,0001), длительных операциях (р = 0,0002), операциях, выполняемых во второй половине дня (р = 0,0001). Ста­тус по ASA и экстренность операции были самыми значимыми предикторами риска остановки кровообращения во время операции. Исследование подтвердило, что статистически риск остановки сердца не зависит от вида анестезии, хотя недо­стоверно он выше при общей анестезии.

Та б лица 9.8. Интраоперационные остановки сердца и летальные исходы в зависимости от вида хирургического вмешательства [34]

Причина остановки сердца	Остановки сердца, %	Летальность, %
Травма (ДТП, огнестрельные ранения, падения с высоты)	21,7
Трансплантация печени	19,4

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Продолжениение табл. 9.S

Причина остановки сердца	Остановки сердца, %	Летальность, %
Невозможность восстановить сердечную деятельность после АИК	16,3
Операции на сердце	7,0
Ушивание аневризмы аорты	7,0

В независимом обзоре Комиссии по изучению анестезиологических остано­вок сердца описаны 144 остановки сердца при 72 959 анестезиях в одном академи­ческом медицинском центре в течение 10 лет (15.08.1989-14.08.1999) [34].

Комис­сия обнаружила, что 15 случаев остановок сердца были связаны с анестезией, из которых по причинам интраоперационной медикации — 40 %, из-за осложнений, связанных с центральным венозным доступом — 20 %, из-за нарушения вентиля­ции — 20 %, по неизвестным причинам или возможной вагусной реакции — 13 %, из-за периоперационного инфаркта миокарда — в единственном случае.

Остановки сердца, связанные с анестезией, были изучены в 1985 году Keenan R.L. и Воуап СР. [35].

Авторы проанализировали все случаи остановок сердца в уни­верситетском госпитале за 15-летний период и выяснили, что риск у пациентов, которых оперировали по неотложным показаниям, в б раз выше, чем при плано­вых операциях; 60 % случаев связанных с анестезией остановок сердца происхо­дили в течение фазы индукции в наркоз.

В 1988 году датские авторы Olsson G.L. и Hallen В. [36] сообщили об анализе случаев остановок сердца во время анестезии, используя компьютерный анализ 250 543 анестезий.

Согласно исследованию, из 170 интраоперационных остано­вок сердца 115 были связаны с анестезией, таким образом, инцидентность соста­вила 6,8 остановок сердца на 10 000 анестезий. Было зарегистрировано 9 смер­тельных исходов, связанных с анестезией, с инцидентностью 0,3 на 10 000 анесте­зий.

Самыми частыми причинами были нарушения вентиляции, асистолия после введения сукцинилхолина и гипотензия после индукции.

Французские авторы [37] проанализировали 101 769 анестезий (за 2001 год) и обнаружили 11 интраоперационных остановок сердца; инцидентность составила 1,1 на 10 000 анестезий, смертность — 0,6 на 10 000. При этом 3 случая были полностью связаны с анестезией, а 8 — частично; 13,7 % случаев интраоперацион­ных остановок сердца произошли у пациентов со статусом ASA I.

Британские авторы White S.M. и Akerele О. [38] зарегистрировали 15 случаев остановок сердца, связанных с анестезией, при изучении 72 959 анестезий за 10 лет в университетском госпитале высокоспециализированной медицинской помощи (табл. 9.9).

Причины, связанные с медикацией, вентиляцией и осложнениями цен­трального венозного доступа, составили 80 % всех остановок сердца. Инцидент­ность остановок сердца, относящихся к анестезии, составила 0,69 на 10 000 анес­тезий, а летальных исходов, связанных с анестезией, — 0,55 на 10 000 анестезий.

При этом 20 % смертей происходили при плановых операциях, 78 % – при экст­ренных вмешательствах.

Согласно исследованию, 16 % смертей были идентифи­цированы как предотвратимые, 55 % — как непредотвратимые; 35 % британских анестезиологов заявили о своей персональной ответственности за смерть пациен­та, 63 % — отрицали такую ответственность.

Таблица 9.9. Интраоперационные летальные исходы в зависимости от вида экстренного хирургического вмешательства [38]

Вид хирургического вмешательства	Иитраопорационные летальные исходы, %
На крупных сосудах
Травма
Общая хирургия
Кардиальные
На печени
Урология
Педиатрия
Акушерство и гинекология
Нейрохирургия
ЛОР

Западный австралийский Анестезиологический Комитет Смертности проана­лизировал данные периоперационной смертности с 1980 по 2002 год [39], согласно которым в середине 1980-х годов уменьшился показатель смертности, связанной с анестезией; с того момента этот показатель не претерпел существенных изменений. Согласно исследованию, современные показатели анестезиологической смертности чрезвычайно низкие (менее 1:50 000 хирургических операций в год) и подобны показателям, о которых сообщают из других австралийских регионов.

Бразильские авторы [40] изучили инцидентность и причины периоперацион-ных остановок кровообращения и смертей в одной из районных больниц за 9-летний период. Из 53 718 анестезий авторы зарегистрировали 186 остановок сер­дца (34,6 на 10 000) и 118 смертельных случаев (21,97 на 10 000).

Исследование позволило определить основные факторы риска остановки сердца: младенческий (новорожденные, дети до 1 года) и пожилой возраст (р < 0,05), мужской пол с ASA III или выше (р < 0,05), операции по неотложным показаниям (р < 0,05), опера­ции под общей анестезией (р < 0,05). Статус пациента был основной причиной остановки сердца или смерти (р < 0,05).

Авторы обнаружили 18 связанных с ане­стезией остановок сердца (3,35 на 10 000), из них 10 случаев были полностью связаны с анестезией (1,86 на 10 000), 8 случаев — частично (1,49 на 10 000). Было определено 6 связанных с анестезией смертельных случаев (1,12 на 10 000), из них 3 случая были полностью связаны с анестезией, 3 случая — частично (0,56 на 10 000 в обоих случаях).

Главными причинами связанных с анестезией остано­вок сердца были расстройства дыхания (55,5 %) и проблемы медикации (44,5 %).

Анализ вышеприведенных данных свидетельствует, что периоперационные остановки сердца и летальные исходы регистрируют редко.

Увеличен риск этих осложнений у новорожденных, младенцев, пожилых и у пациентов мужского пола с тяжелой степенью течения основного заболевания, а также при неотложных операциях.

Большинство связанных с анестезией остановок сердца связаны с на­рушением обеспечения проходимости дыхательных путей, медикацией, осложне­ниями катетеризации центральных вен.

While S.M. и Akerele О. [38] считают, что большинство анестезиологов, вероят­но, в практике встретятся с интраоперационной смертью, последствия которой вы­зывают чрезвычайный стресс у медицинского персонала.

По данным авторов, 71 % опрошенных анестезиологов согласились с мнением, что бригада медперсонала испытавшая интраопераиионную смерть, обоснованно не должна принимать учас­тие в операциях минимум 24 ч после этого события.

Администрация больниц дол­жна учитывать этот фактор, а все отделения — отсрочить плановые операции.

Нарушения вентиляции

Причины нарушений вентиляции и оксигенации во время опера­ции более подробно рассмотрены в разделах 8.1, 8.3.5 и 9.2. Основными симпто­мами нарушений вентиляции являются нарушения экскурсий грудной стенки при дыхании и гиперкапния.

Для профилактики этих осложнений необходима тща­тельная проверка анестезиологом рабочего места и аппаратуры до операции, по­стоянный мониторинг вентиляции во время наркоза и своевременное реагирова­ние на нарушения вентиляции легких.

Нарушение проходимости интубационной трубки— наиболее частая причина нарушений вентиляции во время общей анестезии. Возникает из-за обтурации мокротой, кровью, манжетой интубационной трубки, по причине перегиба или чрезмерно глубокого расположения интубационной трубки (на бифуркации тра­хеи, эндобронхиально).

Симптомы: нарушение экскурсий грудной клетки, ослабление дыхания при аускультации, повышение инспираторного давления в дыхательном контуре, по­вышение РЕСО2, гипоксемия и гиперкапния (поздние признаки).

Методы диагностики и коррекции. Проводят катетер через интубационную труб­ку, определяют уровень обструкции, аспирируют содержимое. При необходимости подтягивают интубационную трубку на 1—2 см (возможен риск экстубации); выпол­няют фибробронхоскопию и рентгенографию грудной клетки, в крайнем случае — экстубацию, вентиляцию маской, возможно ларингеальной, и реинтубацию.

Источник: https://stydopedia.ru/2x7a14.html

Вся правда о том, почему пациенты умирают во время операции – ИНТЕРВЬЮ

Интервью Day.Az с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, врачом-анестезиологом Учебно-хирургического корпуса Азербайджанского медицинского университета Джавидом Пашаевым.

– Порой операции заканчиваются летальным исходом. Например, если помните, в марте в одной из частных клиник произошел подобный случай. Во время операции скончалась студентка Азербайджанского финансово-экономического колледжа Лейла Мурсалова. Была выдвинута версия, что смерть девушка наступила после того, как ей ввели наркоз. Почему так происходит?

– Одной из проблем некоторых частных клиник является то, что больных оперируют в день поступления. Анестезиолог должен быть и реаниматологом. Мои наблюдения показывают, чтоанестезиологам постоянно диктуют, какой наркоз ввести пациенту.

Анестезиологи не должны допускать, чтобы кто-то вмешивался в их работу. До операции все пациенты должны пройти обследование, необходимо оценить состояние всех жизненно важных органов и центральной нервной системы.

Только после этого необходимо приступать к операции.

– Каким образом, вообще, рассчитывается доза для каждого пациента?

– При расчете дозы принимается во внимание вес и возраст пациента. Здесь нужно понимать, что нет одинаковых наркозов. Сколько пациентов – столько и наркозов и все разные. Анестезиолог основывается на своем многолетнем опыте и всегда готов к каким-то изменениям.

– Прежде чем приступить к операции, какие вопросы должен задавать на консультации опытный анестезиолог?

– Обычно анестезиолог расспрашивает пациента о склонности к аллергическим реакциям, о перенесенных им заболеваниях, проводит осмотр и т.д. На основе собранных сведений анестезиолог выбирает метод обезболивания и его средства.

Это является обязательным условием перед тем, как приступить к операции и к введению наркоза.

Опытный анестезиолог обычно руководствуется этим правилом, и он прекрасно знает, что если не подвергнуть пациента до операции медицинскому осмотру, это может быть чревато нежелательными последствиями.

– Есть мнение, что 40 процентов успеха любой операции – это работа анестезиолога. Согласны ли вы с этим?

– Нет, не согласен. Если кто-то из врачей на каком-то этапе операции совершает ошибку или выполняет свою работу неверно, то тогда нужно сказать, что все 100 процентов того, что пошло не так – это его “заслуга”.

А когда все делают свое дело в том объеме, в котором должны ее выполнять, то в процентах это уже не измеришь.

Задача хирурга – оперировать, а задача анестезиолога – создавать ему для этого оптимальные условия, чтобы операция проходила максимально комфортно, как для хирурга, так и для пациента.
 

– Расскажите немного о рисках при применении общего наркоза.

– На сегодняшний день анестезия является достаточно безопасной процедурой. Хотя, как и все прочие медицинские процедуры, конечно же сопровождается определенными рисками. Например, могут иметь место такие опасные для жизни осложнения, как остановка сердца, дыхания, а также тяжелые аллергические реакции, что наблюдаются крайне редко.

– А правда ли, что общий наркоз сокращает жизнь человека на несколько лет?
 

– Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку проверить это никак невозможно. Могу сказать, что все вводимые в организм человека препараты быстро выводятся. Большинство лекарственных препаратов, попавших в организм, вымывается через несколько дней. Остается только метаболиты этих препаратов, которые неактивны.

– Какие виды анестезии применяются сегодня в пластической хирургии?

– Анестезия подразделяются на следующие виды: общая, регионарная и местная. Во время общей анестезии сон пациента поддерживается постоянным введением снотворных препаратов с помощью точных дозирующих устройств. Регионарная анестезия позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Местная анестезия в настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела.

– Какие существуют противопоказания для введения наркоза?

Источник: https://news.day.az/society/581317.html

Последствия после общего наркоза

Последствия после общего наркоза обычно не может предсказать ни один, даже самый опытный анестезиолог, которые ведет наблюдение за пациентом во время операции. Имеют значение возраста, пол, наличие пристрастий к алкоголю и курению, общее состояние здоровья, хронические патологии сосудов и головного мозга. Последствия после общего наркоза могут проявляться на протяжении всей жизни.

Последствия наркоза после операции

Что такое общий наркоз, или общая анестезия, знает практически каждый. Если говорить простым человеческим языком, не употребляя медицинских терминов, — это сон, который вызывается введением в организм определенных препаратов для того, чтобы человек во время операции не чувствовал боли.

Кажется, что это благое дело — избавить человека от боли во время операции. Но у каждой медали есть две стороны и в этой статье я хочу рассказать о последствиях, которые возникают в организме человека после перенесенного наркоза.

А последствия эти бывают очень трудноизлечимы, а порой, и смертельны.

Все последствия наркоза делятся на ранние и поздние.

К ранним последствиям относятся мозговая кома и смерть после операции. Как это не грустно звучит, но бывает и такое.

Последствия наркоза для ребенка

Последствия наркоза для ребенка могут быть еще более страшными. Хочу рассказать одну историю, которая произошла довольно давно. У нас в отделении лежала девочка пятнадцати лет с переломом ключицы. Но это было не самое страшное.

Самым страшным было то, что у девочки была болезнь Дауна, детский церебральный паралич и ожирение. Она не разговаривала, не могла ходить, с ней в палате постоянно находилась мама.

Лежала она в отделении почти неделю, и все это время шел спор, стоит ли ей делать операцию, а если стоит, то под каким наркозом.

В общем, после долгих споров и уговоров родителей, которые в медицине ничего не понимают, решено было прооперировать девочку под общим наркозом. Операция прошла успешно, но после операции девочка не пришла в сознание.

Она умерла на третьи сутки в реанимации. Хотя была прекрасная альтернатива общему наркозу — проводниковая анестезия.

Это когда в зону нерва, который расположен на боковой поверхности шей, вводят анестезирующие препараты, которые блокируют передачу импульсов со всей руки и области ключицы.

Какие бывают последствия после наркоза

Теперь о поздних последствиях общего наркоза, которые могут проявить себя только через несколько дней, а иногда и недель. Итак, какие последствия после наркоза могут проявляться спустя даже годы?

Во-первых, это страшные головные боли. Причем такие головные боли, которые не снимаются ни анальгином, ни седалгином, ни какими-либо другими подобными препаратами. Приходится очень часто прибегать к наркотическим обезболивающим средствам.

Во-вторых, головокружения, которые могут продолжаться сутками.

В- третьих, так называемые «панические атаки», которые могут возникать ежедневно и очень мешать повседневной жизни.

В-четвертых, потеря памяти. Бывали случаи, что после общего наркоза дети начисто забывали таблицу умножения, и им приходилось учить ее заново.

В-пятых, судороги икроножных мышц, причем такие сильные и такие частые, что человек просто начинает от этого невыносимо страдать.

В-шестых, наркоз очень плохо влияет на сердце, появляются сбои в работе сердца, учащается пульс, а, порой, и повышается артериальное давление.

В-седьмых, появляются проблемы с печенью и почками, ведь именно эти органы отвечают за очищение организма от токсических веществ, а препараты, которые применяются при наркозе, кроме как токсическими, и назвать нельзя.

Другие последствия наркоза на организм после операции

А теперь разберемся с вопросом о том, можно ли как то устранить последствия наркоза на организм. Можно ли как-то бороться со всеми этими недугами, которые могут возникнуть после перенесенного наркоза? Можно.

Обязательно после любого общего наркоза нужно применять такие препараты, как кавинтон и пирацетам, которые помогут мозгу быстрее восстановиться и предотвратят проблемы с памятью и головные боли. Обязательно сделать электрокардиограмму, сдать анализ крови и посетить терапевта.

Появились сейчас и психотерапевты, которые помогают справиться с паническими атаками и чувством страха, возникающими после общего наркоза. И не стоит общий наркоз делать при незначительных процедурах, особенно, при лечении зубов.

Вполне достаточно и местного обезболивания, иначе радость от того, что зуб, наконец, вылечен, может очень быстро смениться всеми горестями от последствий наркоза. Помните всегда про последствия наркоза после операции.

Статья прочитана 84 241 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=224

Смерть после операции

В Ульяновском областном клиническом центре специализированных видов медпомощи (бывшая БСМП) скончался 73-летний пенсионер. Его доставили в больницу после операции в частной клинике.

Очередь на операцию
73-летний Иван Прохорович был военным пенсионером. Дослужился до подполковника. Но на пенсии без дела не сидел. Приобрел домик в селе Абрамовка (Майнский район) и все лето занимался пчеловодством.

На здоровье практически не жаловался. Несмотря на свой возраст, мог запросто подтянуться на перекладине 15 раз, а зимой пробежать на лыжах несколько километров.

Но примерно три месяца назад пенсионер почувствовал боли в области паха. Обратился к врачам — оказалось, что причина в предстательной железе. Нужна была операция.

— Он сначала пошел в областную больницу, но везде очереди, так просто не пробиться, — говорит его сын Владимир Иванович. — К тому же запись на операцию. Тем не менее, отец сдал анализы, всё как положено. Но пришлось ждать очереди. Пока ждали, анализы устарели. Опять послали на обследование. Одним словом, футболили нас. Время шло, а боли у отца не проходили.

Ушел и не вернулся
Тогда родственники уговорили Ивана Прохоровича обратиться в ульяновский «Медгард». Вроде, частная клиника на хорошем счету. Постоянно рекламирует свои медицинские услуги, в том числе и по необходимой операции.

В медцентре пациента встретили хорошо. Иван Прохорович быстро сдал все необходимые анализы, и ему назначили день операции — 31 марта.

— Ничто не предвещало беды, — вспоминает его сын. — В частной клинике все врачи отнеслись к нему доброжелательно. Мы проводили его утром на операцию, и всё… Больше живым отца мы не видели. Получили обратно тело.

…Что произошло 31 марта, еще предстоит выяснить следователям. А пока известно, что пенсионер бодрячком пришел в лечебное учреждение. Подписал необходимые бумаги, и врачи начали делать ему операцию.

Но возникли какие-то осложнения. Началось кровотечение. Медики приняли необходимые меры. Под вечер было принято решение перевезти пациента в БСМП. А 5 апреля Иван Прохорович скончался. Как потом написали эксперты, причиной смерти явилась ишемическая болезнь сердца, проявившаяся в форме острого очагового инфаркта миокарда.

Врач-уролог БСМП сообщил о смерти пациента в региональный Следственный Комитет. Началась проверка.

Что говорят в «Медгарде»
— Наша семья до сих пор в шоке, — говорит Владимир Иванович. — Как такое могло случиться? Ведь нам говорили, что это простая операция. Неужели в «Медгарде» нет высококлассных специалистов? Как теперь доверять частной медицине?

Действительно, как такое могло произойти? За комментарием «МГ» обратилась в «Медгард-Ульяновск».

— Для нас это тоже трагедия, — сказал главврач лечебно-диагностического комплекса Сергей Шушпанов. — Ведь у нас строго выстроенная система. Почему сейчас такие нападки на частную медицину? Мы всё делали правильно. Препроводили больного в БСМП. При этом он был в нормальном самочувствии.

Пациент был не брошен, мы каждый день интересовались его состоянием. Притом у него наблюдалась положительная динамика. Да, возникли осложнения после операции. Началось кровотечение. Но мы кровь остановили. Его при приеме в БСМП осмотрели врачи. Никакого кровотечения не было. Думаю, что вся эта трагедия — стечение обстоятельств.

Сказалось и то, что пациенту было уже много лет.

Обвинение не предъявлено
На этой неделе следственными органами Следственного Комитета России (СКР) по Ульяновской области по факту смерти пенсионера в Ульяновском областном клиническом центре специализированных видов медицинской помощи возбуждено уголовное дело.

— Причиной смерти пациента явился инфаркт, но, согласно выводам судебно-медицинских экспертов, состояние после проведенной в частной клинике операции в значительной степени способствовало наступлению смерти, — сказал старший помощник руководителя регионального СКР Александр Сорокин.

— Сейчас проводятся следственные действия и оперативно-розыскные мероприятия, направленные на установление всех обстоятельств совершенного преступления. Следователями изъята необходимая медицинская документация. Пока обвинение никому не предъявлено.

Расследование уголовного дела продолжается.

В областном центре медпомощи от комментариев воздерживаются.

Но в любом случае пока кого-либо обвинять рано. Идет следствие. Назначена экспертиза, которая проводится в Оренбурге.

…Ивана Прохоровича похоронили на Ишеевском кладбище. Его уже не вернешь. Теперь главное, чтобы дело довели до конца.

Арсений КОРОЛЕВ

Источник: https://ulpressa.ru/2015/05/29/smert-posle-operatsii/

Что такое клиническая смерть – причины и главные симптомы, первая помощь и реанимация пациента

Человек в состоянии прожить без воды и пищи некоторое время, а вот без доступа кислорода дыхание прекратится уже через 3 минуты. Такой процесс именуется клинической смертью, когда мозг еще жив, но сердце не бьется.

Человека еще можно спасти, если знать правила экстренной реанимации. В этом случае могут помочь как медики, так и тот, кто находится рядом с пострадавшим. Главное – не растеряться, действовать быстро.

Для этого нужны знания признаков клинической смерти, ее симптомов и правил реанимации.

Клиническая смерть – обратимое состояние умирания, при котором работа сердца прекращается, происходит остановка дыхания. Все внешние признаки жизнедеятельности исчезают, может казаться, что человек мертв.

Такой процесс является переходным этапом между жизнью и биологической смертью, после которой выжить невозможно. Во время клинической смерти (3-6 минут), кислородное голодание практически не отражается на последующей работе органов, общем состоянии.

Если прошло более 6 минут, то человек будет лишен многих жизненно важных функций по причине гибели клеток мозга.

Чтобы вовремя распознать данное состояние, необходимо знать его симптоматику. Признаки клинической смерти таковы:

• Кома – потеря сознания, остановка сердца с прекращением кровообращения, зрачки не реагируют на свет.
• Апноэ – отсутствие дыхательных движений грудной клетки, но метаболизм остается на прежнем уровне.
• Асистолия – пульс на обеих сонных артериях не прослушивается более 10 секунд, что указывает на начало разрушения коры головного мозга.

В условиях гипоксии, кора и подкорка головного мозга способны сохранять жизнеспособность определенное время. Исходя из этого, продолжительность клинической смерти определяется двумя стадиями.

Первая из них длится около 3-5 минут. В этот период, при условии нормальной температуры тела, отсутствует снабжение кислородом всех отделов мозга.

Превышение данного временного диапазона увеличивает риск возникновения необратимых состояний:

• декортикации – разрушения мозговой коры;
• децеребрации – гибель всех отделов головного мозга.

Вторая стадия состояния обратимого умирания длится 10 и более минут. Она характерна для организма со сниженной температурой. Данный процесс может быть естественным (переохлаждение, обморожение) и искусственным (гипотермия). В условиях стационара, такого состояния достигают несколькими методами:

• гипербарическая оксигенация – насыщение тела кислородом под давлением в специальной камере;
• гемосорбция – очищение крови аппаратом;
• препараты, резко снижающие метаболизм и вызывающие анабиоз;
• переливание свежей донорской крови.

Причины клинической смерти

Состояние между жизнью и смертью наступает по нескольким причинам. Они могут быть вызваны следующими факторами:

• остановка сердца;
• закупорка дыхательных путей (заболевания легких, удушение);
• анафилактический шок – остановка дыхания при стремительной реакции организма на аллерген;
• большая потеря крови при травмах, ранениях;
• поражение тканей электричеством;
• обширные ожоги, раны;
• токсический шок – отравление ядовитыми веществами;
• спазм сосудов;
• реакция организма на стресс;
• чрезмерные физические нагрузки;
• насильственная смерть.

Основные этапы и способы первой помощи

Перед тем как принять меры по оказанию первой помощи, надо быть уверенным в наступлении состояния временной смерти. Если все нижеперечисленные симптомы присутствуют, необходимо переходить к оказанию экстренной помощи. Следует убедиться в следующем:

• у пострадавшего отсутствует сознание;
• грудная клетка не совершает движений вдоха-выдоха;
• пульса нет, зрачки на свет не реагируют.

При наличии симптоматики клинической смерти, необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда медиков, надо максимально поддерживать жизненные функции потерпевшего.

Для этого следует нанести прекардиальный удар кулаком по груди в область сердца. Процедуру можно повторить 2-3 раза.

Если состояние пострадавшего остается неизменным, тогда надо переходить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и сердечно-легочной реанимации (СЛР).

СЛР делятся на два этапа: базовый и специализированный. Первый выполняется человеком, который находится рядом с пострадавшим. Второй – обученными медицинскими работниками на месте или в стационаре. Алгоритм действий выполнения первого этапа следующий:

1. Уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
2. Положить руку ему на лоб, слегка запрокинув голову. При этом подбородок выдвинется вперед.
3. Одной рукой зажать пострадавшему нос, второй – вытянуть язык, попробовать задуть воздух рот в рот. Частота – около 12 вдыханий в минуту.
4. Перейти к непрямому массажу сердца.

Для этого выступом ладони одной руки, надо надавить на область нижней трети грудины, а вторую руку положить сверху первой. Вдавливание грудной стенки производится на глубину 3-5 см, при этом частота не должна превышать 100 сокращений за минуту.

Надавливание выполняется без сгибания локтей, т.е. прямое положение плеч над ладонями. Нельзя одновременно вдувать и сдавливать грудную клетку. Надо следить за тем, чтобы нос был плотно зажат, иначе легкие не получат необходимого количества кислорода.

Если вдувание производится быстро, воздух попадет в желудок, провоцируя рвоту.

Реанимация пациента в условиях клиники

Реанимация пострадавшего в условиях стационара проводится по определенной системе. Она состоит из следующих методов:

1. Электрическая дефибрилляция – стимуляция дыхания путем воздействия электродов с переменным током.
2. Медикаментозная реанимация через внутривенное или эндотрахеальное введение растворов (Адреналин, Атропин, Налоксон).
3. Поддержка кровообращения с помощью введения Гекодеза через центральный венозный катетер.
4. Коррекция кислотно-щелочного баланса внутривенно (Сорбилакт, Ксилат).
5. Восстановление капиллярной циркуляции капельным путем (Реосорбилакт).

В случае успешного проведения реанимационных мероприятий, больного переводят в палату интенсивной терапии, где осуществляется дальнейшее лечение и наблюдение за состоянием. Реанимация прекращается в следующих случаях:

• Неэффективность реанимационных мер в течение 30 минут.
• Констатация состояния биологической смерти человека вследствие гибели головного мозга.

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть является завершающим этапом клинической, если реанимационные меры оказались неэффективны. Ткани и клетки организма погибают не сразу, все зависит от способности органа выживать при гипоксии. Смерть диагностируется по определенным признакам. Они делятся на достоверные (ранние и поздние), и ориентирующие – неподвижность тела, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса.

Биологическую смерть отличить от клинической, можно с помощью ранних признаков. Они отмечаются спустя 60 минут с момента умирания. К ним относятся:

• отсутствие реакции зрачков на свет или надавливание;
• появление треугольников высохшей кожи (пятна Лярше);
• высыхание губ – они становятся морщинистыми, плотными, бурого цвета;
• симптом «кошачьего глаза» – зрачок становится вытянутым по причине отсутствия глазного и артериального давления;
• высыхание роговицы – радужная оболочка покрывается белой пленкой, зрачок мутнеет.

Спустя сутки после умирания, появляются поздние признаки биологической смерти. К ним относятся:

• появление трупных пятен – локализация преимущественно на руках, ногах. Пятна имеют мраморный окрас.
• трупное окоченение – состояние тела вследствие происходящих биохимических процессов, пропадает через 3 суток.
• трупное охлаждение – констатирует завершение наступления биологической смерти, когда температура тела опускается до минимального уровня (ниже 30 градусов).

Последствия клинической смерти

После успешных реанимационных мероприятий, человек из состояния клинической смерти возвращается к жизни. Данный процесс может сопровождаться различными нарушениями.

Они могут затрагивать как физическое развитие, так и психологическое состояние. Ущерб, нанесенный здоровью, зависит от времени кислородного голодания важных органов.

Другими словами, чем раньше человек вернется к жизни после непродолжительной смерти, тем меньше осложнений у него будет наблюдаться.

Исходя из вышеперечисленного, можно выделить временные факторы, определяющие степень осложнений после клинической смерти. К ним относятся:

• 3 минуты и меньше – риск разрушения коры головного мозга минимален, как и появление осложнений в дальнейшем.
• 3-6 минут – незначительные повреждения отделов мозга указывают на то, что последствия могут возникнуть (нарушение речи, двигательной функции, состояние комы).
• Более 6 минут – разрушение мозговых клеток на 70-80%, что приведет к полному отсутствию социализации (способность мыслить, понимать).

На уровне психологического состояния тоже наблюдаются определенные изменения. Их принято называть трансцендентными переживаниями.

Многие люди утверждают, что находясь в состоянии обратимой смерти, парили в воздухе, видели яркий свет, тоннель. Некоторые с точностью перечисляют действия медиков во время реанимационных процедур.

Жизненные ценности человека после такого кардинально меняются, ведь он избежал смерти и получил второй шанс на жизнь.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1025-chto-takoe-klinicheskaya-smert.html

Летальные исходы во время операций

На том или ином этапе карьеры каждого анестезиолога были случаи, когда пациент умирал на операционном столе или в послеоперационной палате. В большинстве случаев смерть была ожидаемой, и причина ее была ясна.

Обычно родственники пациента и медперсонал заранее предупреждены о высоком риске и подготовлены к событию; но, когда смерть неожиданна, она потрясает всех, кто так или иначе был связан с пациентом.

Добавьте к этому переживания по поводу возможного судебного преследования.

Руководства помогут вам выполнить все официальные требования, вызванные смертью пациента на операционном столе, и смягчить для всех травматичность этой ситуации.

Коронер (судья, расследующий причины смерти, произошедшей при подозрительных обстоятельствах) или аналогичный чиновник (фискальный прокурор в Шотландии) должен быть извещен обо всех смертях, случившихся во время анестезии или в течение 30 дней с момента операции.

Работа с пациентом. Все катетеры и трубки должны быть оставлены на месте. Пациент должен быть перемещен в спокойное место, где родственники могли бы увидеть тело.

Работа с родственниками. Важно постараться донести печальную новость осторожно, с сочувствием. Это должно быть сделано старшим персоналом вместе с членами операционной бригады, включая хирурга, анестезиолога, медсестер, а также, при необходимости, переводчика, священника, социального работника и др.

Один из членов бригады должен выступить руководителем и принять переговоры на себя. Категорически не рекомендуется хирургу самостоятельно разговаривать с родственниками, поскольку может возникнуть недопонимание. В первом разговоре следует вкратце сообщить факты из истории болезни, чтобы родственники могли воспринять плохую новость.

Медсестра или младший медперсонал должен остаться с родственниками, чтобы успокоить их и, если потребуется, оказать практическую помощь. После достаточного промежутка времени бригада должна вернуться, чтобы рассказать подробности и ответить на вопросы.

На любой необходимо отвечать аккуратно и как можно более полно, поскольку любое умолчание может вызвать сомнение и привести к спекуляциям.

Уведомления. Если курирующий старший специалист не присутствует на месте, с ним необходимо связаться. Как только появится возможность, нужно позвонить коронеру и врачу семьи пациента и сообщить им о смерти.

Внезапная смерть

Когда смерть внезапна, ее причина может быть неизвестна на данный момент. Необходимо тщательно задокументировать все события и дополнительно к указанным выше действиям выполнить следующее:

Оборудование. Наркозный аппарат и ампулы от использованных препаратов должны быть изолированы и проверены старшим коллегой, желательно кем-либо, кто не имеет отношения к данному случаю.

Необходимо тщательно вести записи о ходе и результатах проверок, в дальнейшем на них можно будет ссылаться. Проверка препарата включает в себя его идентификацию, использованную дозу, срок годности и номер упаковки.

Необходимо также сохранить ампулы из-под препаратов и использованные шприцы.

Анестезиолог. Консультация старшего коллеги (консультанта по телефону или клинического руководителя), в которой он сможет дать указания и оказать моральную поддержку, в данном случае незаменима.

Руководитель поможет вначале с телефонными уведомлениями, а затем с составлением отчетов. Руководитель должен также, если в этом есть необходимость, связаться с семьей анестезиолога, выразить свою поддержку и предложить помощь.

Оставшиеся в списке плановые операции должны быть отложены до того момента, пока не найдут других хирурга и анестезиолога.

Анестезиологу важно убедиться, что все имеющие отношение к делу записи полные и выполнены аккуратно. Все записи в истории болезни должны быть подписаны и датированы.

Все детали инцидента должны быть вписаны в специальную форму (извещение об инциденте) или ее эквивалент; копии бумаги должны быть направлены клиническому руководителю и медицинскому руководителю, чтобы можно было сразу же начать любую требующуюся в данном случае процедуру.

Необходимо также сохранить еще одну копию, чтобы в дальнейшем, если возникнет потребность, отправить ее в организацию, которая займется защитой анестезиолога.

Подготовка к официальному расследованию

Официальное расследование может начаться и через большой промежуток времени после инцидента. Медицинская документация будет иметь решающее значение и послужит основой при рассмотрении дела. Все, что не записано, может быть признано не выполненным.

Записи должны быть выполнены в течение нескольких часов после события и не должны быть изменены никаким образом. Электронные распечатки сами по себе недостаточны. В записях необходимо продемонстрировать рассуждения, на основании которых были предприняты те или иные действия, а также указать рабочий диагноз.

Готовясь к возможному последующему судебному разбирательству, анестезиолог может составить для себя в течение нескольких дней после смерти подробный отчет о случае.

Такие частные записи должны включать в себя все предоперационные разговоры с пациентом, а также все события послеоперационного периода, с указанием всего задействованного персонала и времени действия. Анестезиолог может хранить такие дневниковые записи в личном файле.

Далее анестезиологу необходимо обратиться за консультацией в организацию, занимающуюся его юридической защитой.

Операционная бригада

Внезапная смерть на столе шокирует всех работающих в операционной. Возможно, потребуется организовать обсуждение, для того чтобы помочь персоналу осознать событие и смириться с ним. Такое групповое обсуждение поможет смягчить психологическую травму от случившегося.

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/prakticheskie-voprosy/letalnye-isxody-vo-vremya-operacij/