Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Пролежни (декубитус) — повреждения кожи и подлежащих тканей образующиеся из-за нарушений микроциркуляции, вызванных длительным внешним сдавлением. Пролежни быстро образуются у больных, находящихся в критическом состоянии здоровья, низким уровнем микроциркуляции (сердечная недостаточность, шок), в состоянии истощения и белковой недостаточности.

Пролежни развиваются в тех местах тела, где костные выступы находятся неглубоко от кожи (см.рисунок). Наиболее часто они локализуются в проекции крестца, больших вертелов бёдер, пяток, углов лопаток у больных длительное время находящихся в неподвижном положении. Не редки случаи, когда пролежни образовывались при давлении на кожу различных дренажных трубок, трахеостом, желудочных зондов.

Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Различают 3 стадии развития пролежней  и 5 степеней поражения тканей.

В первой стадии развиваются различной степени выраженности нарушения микроциркуляции, приводящие к развитию некроза в зоне хронического сдавливания тканей. В этой стадии как никогда важны мероприятия по профилактике пролежней, так как на данном этапе можно уменьшить тяжесть поражения.

Во второй стадии происходит отграничение и отторжение некротически изменённых тканей. В этой стадии пациенты нуждаются в проведении оперативных вмешательств, направленных на дренирование и удаление некротических тканей.

В третьей стадии – стадии заживления раны возможно будут необходимы операции по закрытию раны.

Классификация местных изменений в области пролежневой язвы:

  • I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи;  повреждение, предшествующее язвообразованию;
  • II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с  повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
    Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве
  • III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
  • IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы  суставов).

Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в МосквеСтадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

В отделение гнойной хирургии в основном госпитализируются больные с пролежнями III-IV степени, сопровождающимися симптомами системного воспалительного ответа на очаг инфекции.

На первом этапе комплексного хирургического лечения проводят оперативное лечение в объеме некрэктомий, хирургической обработки раневого дефекта, антибактериальную терапию, общую интенсивную терапию, перевязки с использованием современных перевязочных средств для лечения ран в I фазу раневого процесса (мази на водорастворимой основе, дренирующие сорбенты, растворы йодофоров, лечебные гидрогели и гидроколлоиды и др.).

Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени, которое в некоторых случаях составляет от нескольких месяцев до года и более. Пассивное ведение гнойной раны к тому же чревато развити-изменений, переходом заболевания в стадию сепсиса, который являет­ся одной из основных причин смерти больных.

Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единственным, в лече­нии пролежней. В связи с этим у больных с гнойно-некротическими пролежнями лечение необходимо начинать с полноценной ХОГО с ис­сечением всех нежизнеспособных тканей.

Для устранения декубитальных язв, находящихся во II—II фазе раневого процесса, возмож­но применение различных методов хирургичес­кого лечения, включая АДП, пластику местны­ми тканями, пластику перемещенными лоскутами на сосудистой ножке.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 оказывается квалифицированная медицинская помощь при пролежнях, находящихся в любой стадии раневого процесса и любой степени местных изменений тканей.

В отделении используются функциональные кровати, противопролежневые матрасы, проводятся мероприятия по уходу, что является основой профилактики дальнейшего прогрессирования пролежней и способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны

Как лечить пролежни?

Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Пролежни – довольно частая проблема для людей, находящихся длительное время в обездвиженном состоянии в лежачем или сидячем положении. И их появление сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии подопечного, а также осложняет ежедневную гигиену для ухаживающего. Поэтому так важно проводить упреждающие процедуры, чтобы обезопасить лежачего пациента от подобной проблемы.

Когда есть риск появления пролежней?

Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.

В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.

Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.

Степени развития пролежней

Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.

Первая стадия

На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.

Основные признаки:

  • покраснение кожного покрова без его повреждения;
  • отек и огрубение кожного покрова.

Вторая стадия

На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи  и появлением пузыря.

Основные признаки:

  • небольшой пролежень без повреждений кожного покрова;
  • возможно набухание кожи в месте образования пролежня.

Третья стадия

На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.

Основные признаки:

  • повреждение слоев кожи;
  • мышцы и кости не повреждены;
  • частичное покрытие краев раны струпом.

Четвертая стадия

На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.

Основные признаки:

  • пролежень имеет вид воронки;
  • рана частично или полностью покрывается корочкой, отмершими тканями;
  • при инфицировании ткани меняется цвет раны, появляется неприятный запах и опухоль.

Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей

В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.

Алгоритм действий для профилактики образования пролежней

  1. Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
  2. Во-вторых, нужно сбалансировать питание.

    Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр.). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л.

    , а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.

  3. Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противопролежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека.

    На матрас лучше застилать натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.

  4. Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны.

    Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей, помогают в лечении пролежней у лежачих больных.

Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?

Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.

Лечение пролежней на первой стадии

На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.

Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком  с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема.

Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода.

Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.

Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.

Лечение пролежней на второй стадии

На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.

Как лечить глубокие пролежни

Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей.

Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны.

Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.

Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок.

Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором.

Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Лечение пролежней у лежачих больных

Пролежень — это понятие, которое используется для описания некроза мягких тканей, развивающегося из-за нарушения защитных свойств кожных покровов, вызванных кислородным голоданием в результате продолжительного и сильного сдавливания.

Чаще всего это происходит в области крестца, затылка и ягодиц.

Травмирование происходит вследствие трения, смещения и набухания кожных покровов, по причине которых создается благоприятная среда для бактериального заражения, что приводит к развитию воспалительных процессов и омертвению тканей.

Пролежни могут образовываться на пятках, локтях, коленях, пальцах ног, в области подвздошной и бедренной кости человека.

Причины пролежней

  • продолжительное наружное давление;
  • трение об одежду или постель, что приводит к нарушению кожных покровов и возникновению эрозионных процессов;
  • при наклонном положении, когда возникает сдвиг между опорными тканями и мышцами и неподвижными наружными кожными покровами, взаимодействующими с внешними поверхностями;
  • повышенная влажность — контакт кожи с потом и мочой приводят к повреждению тканей и их набуханию, что создает благоприятную среду для распространения микробов и бактерий.

Чаще всего причинами образования пролежней у лежачих больных являются:

  • недостаточный ухода или полное его отсутствие;
  • нарушение естественной влажности кожных покровов — очень сухая или неестественно влажная кожа;
  • избыточный вес пациента;
  • недержание;
  • анемия;
  • болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
  • отклонения температуры тела от нормы в ту или другую сторону;
  • дефицит белка;
  • мышечные спазмы;
  • ограниченная подвижность, в том числе продолжительный постельный режим.

Риск пролежней особенно велик для тяжелобольных, вынужденных подолгу находиться в неподвижном положении, вследствие комы, паралича, после перенесенных операций, а также для людей, много времени проводящих в инвалидном кресле.

Симптомы пролежней

На разных стадиях повреждений кожного покрова присутствует своя симптоматика.

  1. На первом этапе ощущается зуд, сухость, покраснение кожи. Область локализации может иметь температуру, отличную от температуры остального тела, быть более плотной или, наоборот, более мягкой.
  2. На второй стадии развиваются эрозионные процессы — появляются волдыри и язвы, но подкожная клетчатка при этом еще не повреждена.
  3. На третьем этапе поражена кожа по всей толщине, но мышцы и кости еще не затронуты.
  4. Четвертая стадия характеризуется повреждениями, затрагивающими мышцы, кости и связки.

Кроме этого встречаются повреждения, которые нельзя отнести к той или иной стадии, когда глубину поражения определить невозможно из-за покрывающего его струпа.

Анализы и диагностика

Диагностика пролежня проводится травматологом или гнойным хирургом на основании внешнего осмотра кожных покровов и опроса лиц, ухаживающих за больным. Назначается общий анализ крови, исследование мазка из раны. В отдельных случаях проводится биопсия на предмет выявления рака кожи.

Почему недопустимо лечение пролежней народными средствами

Главный принцип профилактики и лечения пролежней — восстановление кровообращения в месте поражения. С этой целью важно часто менять положение больного. Для облегчения этого процесса используются различные приспособления, например льняные простыни и специальные подъемники.

Любое лечение пролежней может быть назначено только врачом, который определит степень поражения и порекомендует подходящие препараты.

На ранних стадиях поражения для обработки кожи можно использовать камфорный спирт. Он снижает болевой синдром, стимулирует приток крови и оказывает антисептическое действие. При развитии воспалительных процессов для обработки пролежней нельзя пользоваться зеленкой, йодом и  перекисью водорода, поскольку они ускоряют развитие некроза.

Накладывание на места образования пролежней повязки Бранолинд Н с перуанским бальзамом или повязки HydroClean Plus, предактивированные раствором Рингера, способствует увлажнению поверхности раны, ускоряет отторжение некроза и стимулирует очищение раны. Повязки не прилипают к ране, их можно удалить, не причиняя дискомфорта пациенту.

Диета

Сбалансированная диета для больного с пролежнями должна включать достаточное количество витаминов A, С, группы B и белковой пищи: молочные продукты, яйца, нежирное мясо и рыбу.

Кормить больного нужно небольшими порциями 4–6 раз в день. Необходимо следить, чтобы пациент употреблял достаточное количество жидкости.

Последствия и прогноз

Последствия пролежней при отсутствии своевременного лечения чрезвычайно серьезны, они могут усугубить общее тяжелое состояние пациента вследствие инфицирования ран.

При медленном заживлении пролежня возможно развитие остеомиелита костных тканей. В редких случаях внутри язвы возникает плоскоклеточная карцинома.

Могут образовываться свищи, флегмоны, развиваться кальцификация тканей. Наиболее серьезными осложнениями являются бактериемия, менингит и эндокардит.

Если пациента с пролежнями оставить без врачебной помощи, эти состояния приводят к летальному исходу.

Важно помнить, что сами по себе глубокие повреждения тканей не проходят, и при отсутствии лечения прогноз всегда неблагоприятный. Чем раньше и активнее начинается лечение, тем благоприятнее прогноз на выздоровление.

Так, повреждения кожи первой стадии могут быть вылечены без каких-либо негативных последствий. После полугода интенсивного лечения пролежней второй стадии, выздоровление наблюдается в 70% случаев. При лечении поражений третьей стадии полностью избавиться от недуга можно лишь в половине случаев.

На четвертой стадии даже при интенсивной помощи процент излечения составляет только 30%.

Пролежни возникают как осложнение различных заболеваний, при которых ткани недополучают питание или сдавливаются, смещаются ввиду внешних факторов. Осложнения возникают не только у лежачих больных — язвы на кожных покровах формируются при внешнем давлении, особенно на участках с костными выступами.

У недвижимых пациентов сосуды и кожа сдавливаются, а из-за застойных процессов ткани отмирают на участках, где тело соприкасается с постелью:

  • скулы и лобок поражаются в положении лежа на животе;
  • пролежни на спине, ногах возникают от длительного лежания лицом вверх;
  • бедра, лодыжки и колени страдают от лежания на боку.

Причиной пролежней становится как пересыхание, так и переувлажнение кожных покровов. Чрезмерная сухость чревата отшелушиванием кожи, а влажность открывает путь инфекции к пораженным участкам. Ситуацию усугубляет нарушение кровообращение на сдавленных участках.

Среди пациентов с пролежнями:

  • люди в возрасте;
  • с переломами бедра;
  • с тетраплегией (параличом);
  • пациенты в реанимации;
  • госпитализированные больные;
  • лежачие больные в домашних условиях.

Что нужно сделать для профилактики пролежней

Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

  • каждые 2 часа поворачивать больного с одного бока на другой, по возможности приподнять верхнюю часть тела;
  • при недержании менять подгузники чаще;
  • приобрести специальный матрас, наполненный шариками из пенопласта или воздухом;
  • контролировать состояние кожи, чтобы своевременно оказать помощь;
  • очищать кожу больного как минимум дважды в неделю.

Грамотные профилактические действия вкупе с использованием современных уходовых средств способны предотвратить проблемы или существенно снизить риск возникновения пролежней. Специальная защитная пена с оксидом цинка защитят кожу от раздражающего действия мочи и кала. В целях профилактики обработку проводят на участках, контактирующих с постелью:

  • если пациент лежит на спине, средства наносят на пятки, область крестца, локти и затылок;
  • в позиции лежа на боку обработке подлежит участок бедренной кости, а также ушные раковины.

Если пролежни уже появились, следует сразу уведомить врача и по его рекомендации начать лечение, чтобы ускорить заживление кожи и предотвратить некроз.

Стадии развития пролежней

Правильная терапия начинается с определения стадии заболевания. Пролежни способны проявиться быстро — за 2 часа лежания без движений. Ткани сдавливаются под массой тела и недополучают питание, что нарушает обменные процессы, а в тяжелых ситуациях приводит к некрозу. По классификации пролежни делятся на 4 стадии с учетом степени поражения кожи:

  • I стадия — кожа краснеет, становится грубой, часто отекает. Структурных нарушений пока нет, поэтому своевременно принятые меры позволят быстро устранить проблему.
  • II стадия  — верхний слой эпидермиса утрачивает целостность, начинается эрозия и отслоение подкожной клетчатки.
  • III стадия — некроз участков кожи, под которыми видна жировая и мышечная ткань. Часто рана наполняется гноем.
  • IV стадия — самая тяжелая стадия, когда в процесс разрушения вовлекаются костная ткань и сухожилия. Раны глубокие, заполнены гноем.

Оценив состояние пациента, врач порекомендует подходящее в конкретной ситуации средство от пролежней для лежачих больных.

Лечение пролежней I и II стадии

Стадии пролежней: как быстро появляются первые признаки. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

  • поддерживать чистоту и нормальное состояние кожи (не сухое и не слишком влажное). Использовать антибактериальное мыло не нужно — оно устраняет не только вредные, но и полезные бактерии. Удобнее пользоваться специальными лосьонами или влажными салфетками. После очищения кожу не вытирать, а промокнуть;
  • пересушенную кожу увлажнять специальным кремом, не провоцирующим аллергию. Чересчур влажную кожу можно подсушить детской присыпкой или другим средством, которое порекомендует врач;
  • массировать покрасневшие участки не следует — допустимо растереть кожу вокруг махровым полотенцем;
  • при недержании часто менять подгузники или урологические трусы.

При появлении пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым и их вскрытии рана плохо заживает. По согласованию с лечащим врачом можно применять специальные мазевые повязки Branolind N, или врач может назначить вам гидротерапию (повязки HydroClean plus и HedroTac от «ПАУЛЬ ХАРТМАНН»). Обработка пролежней в домашних условиях такими средствами снизит риск развития некроза тканей и ускорит заживления раны.

Лечение пролежней III и IV стадии

Глубокий пролежень (III и IV степени) лечат по аналогии с терапией гнойных ран. Существует стандартный алгоритм действий, который корректируется с учетом состояния пациента.

Когда рана заполнена некротизированными тканями и гноем, необходимо снять отечность, обеспечить отток гноя, подавить бактериальное обсеменение поврежденного участка.

Далее, когда рана очистится от гноя, необходимо стимулировать рост здоровых тканей.

Стандартно пролежни 3–4 степени (стадии) лечат одновременно медикаментозным и хирургическим способом. Врач иссекает омертвевшие ткани, а для очищения и заживления назначает повязки из серии HydroClean, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity.

Большие глубокие повреждения, когда приходится иссекать обширные участки некроза, требуют аутодермопластики. Это операция, при которой рану закрывают лоскутом кожи, взятым у самого пациента. Желательно вовремя заметить и предотвратить развитие пролежней, чтобы не допустить тяжелых последствий.

О способах применения повязок, частоте использования и необходимости назначения других методов лечения проконсультируйтесь с врачом!

Лечение пролежней

Пролежни – это язвы кожного покрова, которые возникают при определённых условиях из-за нарушения кровообращения в местах, где кожа плохо снабжается кровью из-за сдавливания сосудов, и имеются костные выступы.

Выделяют три основных фактора их развития: сдавливание, сдвиг и смещение, трение. Обычно участки ишемии и некроза тканей появляются у пациентов, которые вынуждены длительное время находиться в одном положении.

Основные места локализации пролежней:

  • при положении на спине – большие пальцы ног, пятки, крестец, позвоночник, локти, затылок;
  • при положении на боку – лодыжка, бедра, плечи, уши;
  • при нахождении в инвалидном кресле – лопатки, копчик, ягодицы, задняя поверхность коленного сустава и пятки.

Развития пролежней можно избежать, если правильно ухаживать за кожей пациента, воспользовавшись услугами профессиональных сиделок частного пансионата.

Дом престарелых «Серебряный Век» создан для того, чтобы лежачие больные, страдающие тяжёлыми недугами, чувствовали себя нужными, и были уверены, что помощь всегда рядом – 24 часа в сутки, чтобы они не боялись своих болезней и получали надлежащий уход.

Мы стараемся сделать жизнь людей преклонного возраста более наполненной и вернуть им радость каждого дня. Нам очень приятно видеть, когда лежачие больные снова начинают ходить, и у родственников появляется уверенность в том, что их близкий человек находится в надёжных руках.

Своей деятельностью мы стараемся опровергнуть сложившийся в нашей стране негативный стереотип о домах престарелых и создаём позитивный образ, когда старость и тяжелые недуги перестают пугать больного и его родственников.

Для каждого тяжелого лежачего пациента разрабатывается индивидуальная программа профилактики и лечение пролежней, разрабатывается график изменения положения в постели.

Как лечить пролежни

Причинами появления и развития пролежней обычно становится ослабление защитных свойств кожи. Преклонный возраст и деменция относятся к отягощающим и необратимым внутренним факторам риска.

Не своевременное лечение пролежней является прямой угрозой жизни для следующих категорий пожилых людей:

  • парализованных больных;
  • людей, находящихся в коме;
  • больных с переломом шейки бедра;
  • лежачих пациентов после инсульта;
  • больных с пониженной чувствительностью на поздних стадиях деменции;
  • больных с инконтиненцией;
  • людей, которые получают плохое питание.

Пересушенная кожа больше восприимчива к действию раздражающих факторов, которые могут нарушить состояние равновесия в ней, привести к раздражению и появлению опасных явлений.

Профилактика пролежней

Пролежни, как и любую другую болезнь, легче предупредить, чем лечить. В нашем доме престарелых работают профессиональные сиделки, которые используют самые современные методы профилактики и лечения пролежней:

  • смена положения больного каждые 2 часа днём и 3.5 часа ночью по схеме;
  • ежедневная гигиеническая обработка и косметический уход за кожей;
  • обработка мест, подверженных наивысшему риску образования пролежней;
  • специальный массаж;
  • рациональное питание богатое белком и питьевой режим.

При проведении гигиенических процедур лежачим пациентам обычно используются специальные средства – гели, пенки, салфетки, которые не требуют смывания водой и позволяют мыть больного в кровати.

Для предотвращения образования и лечение пролежней в нашем санатории используются противопролежневые матрасы ячеистого типа, специальные шины, подушки и прокладки. Но их применение не снижает бдительность сиделок.

Они не допускают образование складок на постельном и нательном белье, что позволяет избежать трения уязвимых участков тела. Если больной двигается, его следует побуждать его к изменению точек наибольшего давления.

Кроме того, мы проводим обучение пожилых людей приёмам самопомощи для перемещения.

Как лечить пролежни у лежачих больных?

Если пролежни уже появились, то с помощью опытных специалистов лечение пролежней пройдет гораздо быстрей и комфортней для пациента, чем в домашних условиях. Лечение пролежней у лежачих больных выбирается в зависимости от степени развития болезни:

  • Первая стадия пролежней: видимое покраснение кожного покрова, которое возникает быстро, иногда после нескольких часов, проведённых неподвижно.
  • Вторая стадия: стойкое покраснение, поверхностная потёртость, появление пузыря, наполненного жидкостью.
  • Третья стадия: глубокое повреждение до мышечного слоя, до границы с подкожными тканями, появление жидких выделений из раны.
  • Четвёртая стадия: омертвение, повреждение доходит до фасции кости, образование полости.
  • Пятая стадия: состояние общего заражения, сепсис, омертвение распространяется в направлении фасции и мышц.

Лечение пролежней на 1 и 2 стадии лечится консервативно с использованием специальных средств, на 3, 4 и 5 – только хирургическим путём.

Как распознать пролежни?

Пациенты, которые преимущественно лежат на спине, жалуются на образование пролежней в области лопаток и крестца. Также участки, поврежденные некрозом, обнаруживают на затылке и пятках. При положении на боку могут подвергнуться поражению следующие участки:

  • бедра;
  • уши;
  • виски;
  • плечи;
  • колени;
  • голеностоп.

Симптомы некроза:

  • формирование отека красного или синего цвета;
  • повышенная чувствительность в зоне поражения и боли;
  • пузыри, которые при вскрытии дают обзор на поверхностные раны;
  • формирование кратера с гнойным отделяемым.

Также на краях раны образуются желтоватые участки некроза, которые постепенно приобретают темный оттенок.

Причины появления

Ключевые причины формирования пролежней:

  • отсутствие смены положения, из-за чего происходит развитие некротических процессов в эпидермальных слоях;
  • использование грубого белья, складки которого травмируют кожный покров;
  • некачественный уход за больным;
  • резкое изменение веса;
  • наличие сопутствующих болезней хронического характера, из-за которых нарушается работа сосудов или происходят гормональные сбои в организме.

Зная причины формирования пролежней можно снизить риск образования ран и предотвратить распространение болезни.

Стадии пролежней

В зависимости от степени некроза подбирается способ лечения пациента. Иногда бывает достаточно обработать рану дезинфицирующим раствором, что можно сделать дома, а иногда требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика и лечение пролежней 1 Стадии

Чаще данная степень болезни лечится быстро и без особых проблем. Недостатком патологии этой степени является слабо выраженная симптоматика, из-за чего не удается своевременно приступить к лечению и предотвратить развитие болезни. Основные симптомы пролежней 1 стадии:

  • изменение оттенка пораженного участка;
  • раздражение на коже;
  • болевые ощущения в месте поражения.

Для лечения некроза рекомендуется проводить осмотр пациента для выявления перечисленных изменений. Только в этом случае удастся предотвратить развитие изъязвлений.

Профилактика и лечение пролежней первой стадии одинаковы. Терапия подразумевает:

  • обработку пораженного участка камфорным спиртом или другими растворами;
  • удаление выделений и подсушивание кожной поверхности;
  • обработку пораженного участка мазями, ускоряющими поток крови;
  • контрастный душ.

Врачи рекомендуют сочетать лечение с применением пленки из полиуретана. Пластырь не сможет справиться с проблемой. Его целесообразно использовать только для предотвращения микроповреждений.

Профилактика и лечение пролежней 2 Стадии, рана не инфицированная

На данной стадии повреждение кожи напоминает язву или рану небольших размеров. Особенность – отекающие края. Если человек в сознании, то он может рассказать о следующих симптомах второй стадии пролежней:

  • боли в месте поражения кожи;
  • жжении;
  • зуде.

Больные с пролежнями второй стадии стараются избегать соприкосновения раны с постельными принадлежностями, а также жалуются на неудобную одежду.

Лечение пролежней в виде небольших ранок должно осуществляться с помощью препаратов, порекомендованных врачом. Для предотвращения развития болезни рекомендуется очистить рану от выпота и некротизированных клеток, а также обработать пораженный участок антисептиком.

Дополнительно врачи рекомендуют накладывать антисептические повязки и регулярно проводить осмотр участка на наличие воспалений.

Если в процессе лечения было обнаружено инфицирование раны, необходимо добавить обработку антибактериальным препаратом.

Профилактика и лечение пролежней 3 Стадии, рана не инфицированная

Поврежденная область имеет следующий вид:

  • некроз затрагивает все слои эпидермиса;
  • на коже рана напоминает кратер с красными отечными краями;
  • на дне и стенках поврежденной области формируются сгустки отмершей ткани желтого цвета.

На данной стадии происходит отмирание нервных отростков, из-за чего снижается уровень боли. Лечение проводится так же, как в случае со второй стадией некроза. Единственный нюанс – требуется более тщательная обработка раны и очищение ее от отмерших клеток.

Профилактика и лечение пролежней 4 Стадии, рана не инфицированная

Такие пролежни характерны для пациентов со слабым иммунитетом. Симптомы болезни:

  • большая глубина раны;
  • потемневшее дно кратера;
  • побледневшая или покрасневшая кожа вокруг раны.

В самых тяжелых случаях, когда речь заходит об обширном некрозе, формируются крупные участки омертвевшей ткани. Примечательно, что некроз 4 степени не приносит пациенту дискомфорта или болезненных ощущений. Объясняется это разрушением нервных окончаний.

В этом случае лечение проводится под наблюдением хирурга. Также необходимо организовать уход за лежачими больными с пролежнями. Перед использованием антисептиков рекомендуется оперативно иссечь некротизированные ткани, чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить процесс регенерации. В процессе лечения используют:

  • некролитики;
  • стимуляторы восстановления тканей;
  • стимуляторы, ускоряющие кровоток;
  • противовоспалительные препараты.

Омертвевшие участки кожи удаляют с помощью операции.

Профилактика и лечение пролежней 4 Стадии, рана инфицированная

Сопровождается неприятным запахом и формированием гнойного содержимого. В этом случае требуется серьезная медицинская помощь. В этом случае необходима срочная операция по устранению пораженных клеток.

Оценка состояния пролежней

Для оценки состояния пролежней рекомендуется обратить внимание на:

  • локализацию поражения;
  • размер;
  • степень тяжести;
  • наличие запаха;
  • боли.

Оценку болей проводят по шкале, которая принята в лечебном заведении. По результатам полученных данных врач формирует диагноз и назначает эффективное лечение пролежней.

Что нельзя использовать для лечения и обработки пролежней?

Не рекомендуется для устранения пролежней использовать:

  • зеленку;
  • марганцовое масло;
  • йод;
  • фукорцин.

Также не рекомендуется к применению облепиховое и другие виды масел, репчатый лук, сода. Использование подобных средств может привести к ухудшению состояния поражения и развитию инфекции.

Подгузники, крема и другие средства

Для использования в целях лечения пролежней подгузников, кремов и других средств рекомендуется пройти консультацию у врача. Он подскажет, чем лечить пролежни и какие методы лучше задействовать.

Помощь при пролежнях

Пролежнями называют последствия некроза мягких тканей – от первичной синюшности и покраснения до глубоких гнойных ран. Эти явления вызваны блокировкой кровообращения и нервных импульсов.

Они возникают у людей с ограниченной подвижностью вследствие длительного сдавливания или трения.

Правильный уход, профилактика и своевременное лечение пролежней позволят избавиться от них и не допустить образование новых.

Согласно статистике, с пролежнями сталкивается каждый 3-й лежачий пациент. Набольшему риску подвержена возрастная группа от 70 лет и старше, а также лица с хроническими заболеваниями, препятствующими активному образу жизни. В домах престарелых смертность пациентов с пролежнями достигает 90%.

На ранней стадии достаточно качественного ежедневного ухода, на поздних может помочь только операция. Своевременная и грамотная профилактика пролежней избавит от дополнительных страданий и позволит не доводить до хирургического вмешательства.

Причины появления пролежней

Пролежни – настоящий бич лежащих и сидячих пациентов. Чаще всего страдают плечи, лопатки, затылок, колени, пятки, уши, крестец, копчик, линия позвоночника, седалищные бугры, задние поверхности рук и ног – участки с тонким слоем мягких тканей над костными выступами.

Болезные раны добавляют страдания и без того обездвиженным и ослабленным пациентам. Визуально они проявляются сначала кровоподтеками, а потом глубокими гнойными ранами. Пораженный участок атакуют бактерии – ввиду снижения уровня лейкоцитов противостоять им больной в не силах. Они быстро становятся очагом инфекции, приводящей к смертельному исходу.

Основные причины появления пролежней:

  • Давление на наиболее уязвимые участки. Стабильно лежачее или сидячее положение провоцирует длительное давление на мягкие ткани. К ним прекращается доступ обогащенной кислородом крови и питательных веществ. Без этого ткань постепенно отмирает. Давление оказывает жесткая поверхность кровати, инвалидного кресла.
  • Мышечные спазмы и непроизвольное сокращение мышц. Такие сокращения оказывают давление на соседние ткани.
  • Избыточная влажность вследствие недержания. Последнее является причиной опрелостей, провоцирующих размножение бактерий и разрушение эпидермиса.
  • Придавливание тела собственным весом. Проявляется при длительном лежании или сидении без смены положения.
  • Трение кожи о простынь, матрас, покрывало при непроизвольном сползании или перемещении пациента. Например, если он постоянно съезжает с кровати или кресла и его приходиться поднимать по одной и той же траектории. При этом смещаются слои кож и мягких тканей относительно друг друга, провоцируя повреждения.
  • Натирание одеждой, швами белья, матрасом. Таким проявлениям подвержена истонченная, не эластичная возрастная кожа.

Пролежни могут появиться даже при регулярном, но не очень внимательном уходе. У здорового человека они исключены: он постоянно двигается и меняет положение тела даже во сне, переворачиваясь за ночь до 20 раз.

Четыре стадии пролежней

Скорость появления пролежней зависит от предрасположенности к ним и индивидуальных особенностей. У одних первые признаки появляются через пару часов, у других через несколько дней. Существует шкала EPUAP для определения стадии пролежней.

I – поверхностные проявления в виде покраснения или посинения пораженного участка, которые бледнеют при надавливании. Раны пока нет, но зуд, боль, отвердение или наоборот излишняя мягкость уже ощутимы.

II – появляется открытая рана или заполненный жидкостью пузырь. Так проявляется поражение эпидермиса и/или дермы.

III – глубокая рана с повреждением эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. Мышцы пока не затронуты.

IV – разрушение затрагивает мышцы, сухожилия, кости, суставы. На этой стадии высок риск летального исхода от сепсиса.

Факторы риска пролежней

  • Ограничение двигательной активности. Постоянно лежачее или сидячее положение может быть вызвано различными травмами, операцией и последующим восстановительным периодом, поражениям нервной системы или опорно-двигательного аппарата.
  • Несбалансированное питание. Глубокие поражения кожи в виде пролежней проявляются при анорексии, обезвоживании и дисфагии. При этих патологиях прием пищи затруднен, а та, что поступает в организм, усваивается частично. В результате коже не хватает питательных веществ.
  • Хронические заболевания. К ним относится сахарный диабет 1-го и 2-го типа, сердечная и почечная недостаточность, ХОБЛ. Они вызывают нарушение кровообращения, скопление в организме токсинов, снижение уровня кислорода в крови, непроизвольные мышечные спазмы, недержание.
  • Преклонный возраст. После 70-ти снижается скорость кровотока, слой подкожного жира, выполняющего у здорового человека роль амортизатора, а также естественная эластичность кожи, что без должного ухода и при снижении двигательной активности ведет к ее быстрым повреждениям.
  • Психические заболевания. Шизофрения, депрессия вызывают снижение или полное отсутствие аппетита, апатию, игнорирование правил гигиены

Лечение и профилактика пролежней

Лечением этой патологии занимается хирург, который быстро диагностирует ранние стадии пролежней и предрасположенность к ним. Схема лечения зависит от состояния пациента.

На первых двух стадиях часто бывает достаточно регулярной смены положения тела, наложения повязок, использования противопролежневых подушек и специального матраса.

На 3-й и 4-й пролежни удаляются только хирургическим путем.

В стационаре уходом за обездвиженными пациентами занимаются медсестры. В их обязанности входит следующее.

  • Переворачивание – не реже 1 раза каждые 2 часа. Пациентам с высоким риском образования пролежней смена положения тела рекомендована каждые 15 минут.
  • Обеспечение правильного положения. Никакого давления в наиболее подверженных повреждениям или уже поврежденных местах.
  • Обработка кожи. Она проводится влажным способом с использованием антисептиков. Одним из самых эффективных для этих целей является аптечное средство Риванол.
  • Специальные повязки. Они нужны во избежание излишнего трения и для заживления уже образовавшихся ран.

Заживлению и профилактике пролежней способствует сбалансированное питание с высоким содержанием белка, цинка, витамина С. При недостатке этих элементов кожа теряет эластичность, становится хрупкой и ранимой. С учетом тяжелого состояния пациента и наличия у него хронических заболеваний для определения оптимального рациона рекомендуется воспользоваться услугами диетолога.

Противопролежневые матрасы и подушки

Задача этих приспособлений заключается в снятии избыточного давления на выступающие части тела. Такой матрас и подушка подбирается по рекомендации доктора в зависимости от стадии пролежней.

  • I и II стадия. Матрас и подушка с пенонаполнителем заказываются индивидуально.
  • III и IV стадия. Требуется более сложная конструкция, предотвращающая давление на пораженные участки. Это матрасы и подушки с постоянным притоком воздуха. Такая система позволяет регулировать давление, подбирать уровень жесткости/мягкости, ослаблять или полностью устранять давление.

Эти приспособления не имеют лечебного эффекта, но существенно облегчают состояние пациента и предотвращают появление пролежней.

Повязки и мази от пролежней

Для обездвиженных пациентов проводится лекарственная обработка пролежней. Она подразумевает наложение повязок после санации. От пролежней рекомендованы следующие виды восстанавливающих повязок для лежачих и колясочников.

  • С гидроколлоидным гелем. Он способствует образованию новых, здоровых клеток и поддерживает здоровье окружающих тканей, предотвращая их поражение.
  • С содержанием водорослей. Альгинатные препараты обогащены кальцием и натрием. Их применение способствует быстрому восстановлению кожного покрова.

Помимо чисто лечебных препаратов для повязок применяют средства с антибактериальным эффектом. Они используются как на стадии предварительной санации ран, так и в качестве компрессов и примочек для максимального уничтожения патогенной микрофлоры.

Хорошо себя зарекомендовали повязки с 0,1% Риванолом. В отличие от прочих антисептиков он не смывается водой, глубоко и мягко проникает в ткани, не вызывая раздражения.

Его лечебный эффект основан на содержании этакридина лактата, оказывающего не только антибактериальное, но и регенерирующее действие.

В виде раствора Риванол используется для санации, в виде компрессов и примочек для восстановления кожного покрова. В каждом случае подбирается индивидуальная дозировка.

Обработка пролежней — санация

Лечение пролежней II-IV стадии начинается с гигиенической обработки – санации. Она подразумевает удаление омертвевших тканей и ее очищение.

Небольшое количество омертвений убирают посредством лекарственных средств. Для этих целей хорошо подходит раствор Риванола, которым можно обрабатывать абсолютно все участки кожи, в том числе слизистые.

Крупные раны очищают одним из механических способов:

  • Орошение. Отмершие ткани вымывают струями воды под давлением.
  • УЗ-кавитация. Очищение раны при помощи ультразвука.
  • Лазерная санация. Удаление поврежденных тканей лазерным лучом.
  • Хирургическая чистка. Ручная санация посредством хирургического инструмента.

Всем вышеописанным манипуляциям предшествует обязательное местное обезболивание.

Хирургическая операция для лечения пролежней

При лечении пролежней III и IV стадии одних лекарственных препаратов недостаточно – требуется хирургическое вмешательство. Операция заключается в сшивании раны после ее предварительной очистки. Закрытие осуществляется за счет непосредственного сшивания краев раны или посредством пластики элементом кожи, взятой со здорового участка.

Учитывая тяжесть поражения, обездвиженность пациента и наличие у него хронических заболеваний, подобные операции относятся к высоко рисковым. Нередко за ней следуют следующие осложнения:

  • Инфекционное заражение;
  • Отторжение пересаженного участка кожи;
  • Остеомиелит;
  • Длительное кровотечение;
  • Закупорка сосудов (тромбоз).

Но, даже несмотря на риск, избежать операции в 90% случаев не удается. Соблюсти меры предосторожности и обеспечить быстрое заживление после операции поможет аптечное средство Риванол.

Профилактика пролежней

Наиболее эффективный способ избежать сохранить здоровый кожный покров – это профилактика пролежней. Понимая, что пациенту придется длительно лежать или пользоваться инвалидным креслом, рекомендуется сразу продумать профилактические мероприятия и предпринять меры по их реализации.

  • Частая смена положения тела. Прикованному к постели пациенту необходим помощник, который сможет переворачивать его как минимум 1 раз в 2 часа. Можно это делать и чаще. Смена позы не обязательно должна быть кардинальной. Такие перемещения позволят равномерно распределить нагрузку, избежать чрезмерного давления на один конкретный участок, предотвратить пролежни или минимизировать их проявления. Пользователям инвалидного кресла также рекомендуется двигаться, то есть, менять положение тела каждые 15 минут.
  • Снижение давление на пролежень. Если он только наметился и еще не превратился в рану, есть шанс избежать болезненного лечения и операции. Любым способом нужно снизить давление на поврежденный участок. Для обездвиженного пациента это не просто. Самый оптимальный вариант – противопролежневый матрас. Под наиболее уязвимые части тело подложите не большие подушки.
  • Только хлопковое белье. Это касается как постельного, так и нательного. Постель должна быть идеально натянута и не сбиваться в складки. Каждая из них может стать причиной пролежня. Мусор, крошки, посторонние предметы в постели недопустимы. Для пациента рекомендуется приобрести бесшовное нательное белье из натуральных тканей без тугих резинок.
  • Гигиена. Поскольку полноценное мытье исключено, пациенту предписан ежедневный туалет с жидким мылом или антисептическим раствором Риванол. Кожу ни в коем случае не тереть, а лишь нежно и без излишнего увлажнения протирать не грубой тканью смоченной в мыльном или антисептическом растворе. Проблему цивилизованного оправления эффективно решают памперсы для взрослых и впитывающие пеленки.
  • Регулярный осмотр тела. Проверять кожные покровы на предмет появления пятен нужно несколько раз в день. Если пациент лежит как минимум сутки без движения, то срочно примите меры. На первый взгляд у нег все хорошо, но уже через пару часов возможно появление первых пролежневых пятен. Перерастут ли они в обширные раны или полностью исчезнут, зависит не только от ухода, но и от состояния здоровья и питания.
  • Сбалансированное питание. Людам из группы риска необходимо пересмотреть рацион и режим питания, увеличив потребление белка. Не ждите появления чувства голода – разбейте ежедневный рацион на несколько не больших порций, составьте график их приема и следите за его соблюдением. Откажитесь от напитков, и воды в том числе, перед едой. При отсутствии аппетита, трудностях с пережевыванием и глотанием возьмите на вооружение супы-пюре без твердых кусочков. Сыр, кисломолочные продукты, бобовые, орехи должны регулярно присутствовать в питании человека с пролежнями или склонного к их появлению.

Родственник попал в больницу в тяжелом состоянии? Вам придется провести месяц с гипсом на ноге и фактически не ходить? Активный и жизнерадостный спутник слег после инсульта? Доктора сделают все возможное, но, многое зависит и от вас. Например, профилактика пролежней. Ваша задача – не допустить их. А, если уж они все-таки появились, не оставьте им шанса – следуйте нашим рекомендациям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector