Тофусы при подагре: фото подагрических тофусов, причины, диагностика и лечение в Москве

Подагра – ревматическое заболевание, вызываемое отложением солей мочевой кислоты в суставах. Во время острого приступа беспокоят сильные резкие боли в области опухшего сустава. Обострение длится несколько дней, затем стихает, но периодически возвращается.

Чтобы избежать опасных необратимых осложнений, необходим регулярный контроль содержания мочевой кислоты и ее вывод из организма. Получить консультацию и начать лечение подагры в Анапе можно в медицинском центре «НеоМед».Тофусы при подагре: фото подагрических тофусов, причины, диагностика и лечение в Москве

Особенности и причины заболевания

Основная причина подагры – гиперурикемия, устойчиво повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Он может повышаться как по причине ее чрезмерного образования, так и при проблемах с утилизацией и выводом почками.

Мочевая кислота образуется при распаде пуринов и нуклеиновых кислот. Она содержит ураты – нерастворимые соли, которым свойственно кристаллизоваться и накапливается в суставах, разрушая их. При периартрической форме подагры отложение происходит в сухожилиях. Процесс развивается медленно, до первых симптомов может пройти 10-20 лет.

Спровоцировать отложение солей могут другие заболевания: болезни почек, сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия, ожирение. Не последнюю роль играет питание. Пуринами богаты мясо, морепродукты, алкоголь, пиво. Сладкие газированные напитки затрудняют вывод мочевой кислоты. Некоторые медикаменты, включая мочегонные, могут провоцировать подагру.

Как правило, во время приступа воспаляется один сустав, чаще беспокоит большой палец на ноге, запястье, локоть, кисть. Реже процесс затрагивает колени, свод стоп, голеностоп. Возникает нестерпимая давящая боль, место воспаления опухает, становится горячим, кожа краснеет.

После острого периода состояние нормализуется, но соли продолжают накапливаться. Следующее обострение может наступить через несколько месяцев и позже. В неосложненных случаях в промежутках физиологическая подвижность суставов сохраняется, недомогания нет.

У пациентов «со стажем» соляные отложения видны невооруженным глазом – в области суставов и не только образуются тофусы – наросты, которые беспокоят и мешают выполнять повседневные дела. Тофусы уродуют пальцы рук и ног, стопы, локти. Такое течение болезни называют тофусной подагрой.

Осложнения без должного лечения

Отсутствие лечения на ранних стадиях практически всегда приводит к осложнениям. Они могут появиться через годы и даже при бессимптомной форме заболевания.

Подагрические нерастворимые узлы (тофусы) откладываются в других суставах или околосуставных тканях, начинается воспалительный процесс. Развивается хронический подагрический артрит, при котором повреждаются суставные хрящи и связки, суставы разрушаются, деформируются кости. Человек теряет способность нормально передвигаться, боли становятся постоянными.

Уратные соли могут откладываться в почках,                    приводя к мочекаменной болезни, нефропатии и подагрическому нефриту. Со временем возможна почечная недостаточность. Почки не справляются с работой, что становится причиной стойкой артериальной гипертензии.

Диагностика подагры и осложнений

С подозрением на подагру необходимо обратиться к ревматологу. В период обострения выявить заболевание легко. В первую очередь врач осматривает воспаленный сустав, оценивает состояние кожи, степень припухлости, другие признаки.

Для диагностики подагры назначают:

  • Общий анализ крови. Во время приступа отмечается повышенный СОЭ.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Определение сывороточного уровня мочевой кислоты.
  • Рентген сустава. Изменения появляются через несколько лет и указывают на запущенность заболевания и осложнения – подагрический полиартрит и остеопороз.
  • Пункцию для выявления в синовиальной жидкости урата натрия и микрофлоры.
  • УЗИ почек для выявления камней.

Подагра носит наследованный характер, поэтому всем членам семьи важно регулярно обследоваться, даже если пока нет признаков. Развития подагры можно избежать, если заранее принять меры.

Методы терапия

Лечение подагры направлено на контроль уровня мочевой кислоты в организме и купирование острых приступов. Медикаментозную терапию назначают в периоды обострения, чтобы снять воспаление и уменьшить боль. Существуют препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты и стимулирующие ее выведение.

Для снижения выработки также назначают диету с пониженным содержанием соли, исключающую продукты и напитки, богатые пуринами.

Хирургическое лечение проводят для удаления подагрических тофусов, если они воспаляются, сдавливают мягкие ткани и нервные окончания, мешают кровообращению.

Чтобы не допустить осложнений и разрушения суставов, когда от инвалидности спасает только имплантат, регулярно посещайте ревматолога и не отказывайтесь от лечения, даже если обострения бывают нечасто. В диагностическом центре «НеоМед» назначат эффективное лечение, которое поможет улучить качество жизни и избежать последствий.

Лечение подагры на ногах

Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является подагрический артрит суставов (или подагра на ногах). Данный диагноз ставит врач-ревматолог после проведения предварительной диагностики. Чаще всего специалистами диагностируется подагра суставов нижних конечностей – плюсневого сустава, фаланги пальцев, косточки на ноге.

Свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом:

Звоните:

+7(495)104-44-16

Оставьте заявку

и наш менеджер свяжется с Вами!

«АртроМедЦентр» старается сделать лечение в Клинике не только комфортным,но и доступным,поэтому для наших клиентов мы систематически разрабатываем специальные предложения и акции.

Общие сведения

Ключевой причиной развития подагры на ногах является отложение на поверхности суставных структур кристаллов мочевой кислоты. В медицине их называют ураты натрия.

Это вещество появляется вследствие распада азотистых веществ – пуринов, эти вещества входят в состав молекул белковых структур.

Мочевая кислота является по своей природе мощным натуральным антиоксидантом, под ее воздействием происходит торможение окислительных процессов, которые отрицательно влияют на клетки. Также мочевая кислота является мощным стимулятором активности головного мозга.

Отложения уратов натрия могут появляться в любых сочленениях суставов, но чаще всего подагрические изменения диагностируются на суставах нижних конечностей.

Поскольку человек постоянно двигается, его нижние конечности постоянно страдают от высоких нагрузок. Также в этом участке отмечается замедление системного кровотока.

В норме в кровяной жидкости должно обнаруживаться небольшое количество мочевой кислоты, поскольку если имеется ее превышение, почки активно выводят это вещество.

Иногда концентрация данного элемента в организме стремительно повышается, итогом становится его кристаллизация на поверхности суставных сочленений. К основным провоцирующим факторам развития подагры также относят:

  • сбои в процессах метаболизма;
  • различные заболевания органов мочевыделительной системы хронического генезиса, вследствие которых уменьшается их функциональная деятельность;
  • превышение количества пуринов, которые поступают в организм человека вместе с продуктами питания. Чаще всего это продукты, в составе которых присутствует большое количество животных белков и азота: жирные сорта мясной и рыбной продукции, морепродукты, грибы, бобовые.

Нередко специалистами диагностируется наличие всех указанных провоцирующих факторов одновременно, а это мощный толчок к тому, чтобы подагра на ногах развивалась значительно быстрее.

Чаще всего таким патологическим изменениям подвергаются мужчины, поскольку в их гормональном фоне изменения отмечаются намного чаще.

У женщин такое заболевание диагностируется намного реже, симптоматика его менее выражена, наиболее частым проявлением подагрического артрита является «косточка» на ноге.

Специалисты доказали, что погрешности в питании — наиболее частые провоцирующие факторы развития подагры. Именно поэтому в комплексном лечении специально подобранная диета является обязательной.

Ревматологи также выделяют ряд причин, которые могут спровоцировать подагрические изменения в суставах:

  • генетическая предрасположенность, которая чаще всего связана с нарушениями процессов метаболизма;
  • болезни органов мочевыделительной системы хронического генезиса, при которых нарушается нормальная функция почек, меняется состав мочи;
  • продолжительное и неконтролируемое употребление диуретиков, без присмотра врача, без мониторинга состояния здоровья. Результатом длительного приема мочегонных средств становится обезвоживание организма, вязкость крови повышается, в итоге концентрация мочевой кислоты резко возрастает;
  • хронические инфекции и воспалительные процессы, возбудителями которых являются стрептококки. Это ангины, тонзиллиты;
  • систематические механические нагрузки и травмы суставных сочленений – вывихи, ушибы, переломы;
  • переохлаждение нижних конечностей;
  • длительное ношение неудобной обуви, неправильный размер обуви.

Подагра на ногах трудно поддается лечению, но, если вовремя начать проводить терапевтические мероприятия, можно вылечить болезнь намного быстрее, а также предупредить развитие опасных для здоровья последствий.

Клиническая картина

Ключевым клиническим проявлением подагрического артрита является боль острого характера в суставе. Чаще всего она возникает в ночное время либо ранним утром.

Приступ боли появляется неожиданно, бывает настолько интенсивным, что человек себе не находит места от боли, пытается облегчить ее, сменив положение тела.

В дневное время болезненность в суставе может немного снижаться, но с наступлением ночи вновь становится выраженной. Такие симптомы продолжаются обычно около трех дней, потом приступ боли самостоятельно проходит.

Независимо от расположения болезненных ощущений, симптоматика подагры одинаковая. Когда болезнь обостряется, отмечается покраснение и отечность пораженного сустава, постепенно возникает его деформация, он становится больше в размере. Параллельно отмечается местное повышение температуры тела, ограниченность подвижности сустава. Если человек стает на больную ногу, боль становится интенсивнее.

Еще одним клиническим проявлением подагрического артрита являются тофусы. Это безболезненные подкожные узелки, которые формируются по мере прогрессирования заболевания рядом с пораженным суставом. Внутри этих узелков содержится отложение солей мочевой кислоты.

На поверхностях суставов пальцев ног появляются мелкие тофусы, возле крупных суставов они могут вырастать размером с куриное яйцо. По мере прогрессирования заболевания, на поверхности данных узелков появляются болезненные язвочки, белое кашицеобразное содержимое вытекает наружу.

Когда обострение болезни проходит, язвочки заживают.

Читайте также:  Синдром Зудека (Болезнь Зудека) - причины, признаки, диагностика и лечение

Если развивается подагра голеностопного сустава, ступня искривляется, пятка выворачивается. Если происходит поражение тазобедренного сустава, нога также искривляется.

Стадии

Специалисты классифицируют несколько стадий развития подагры на ногах, для каждой из них характерна своя клиническая картина:

1. На первой стадии отсутствуют выраженные изменения в суставах. Какие-либо патологические изменения видны в биохимическом анализе крови, поскольку определяется повышенная концентрация мочевой кислоты.

2. При переходе заболевания во вторую стадию, развивается острая форма подагрического артрита суставов. Это сопровождается отеком и воспалительным процессом. Вначале поражается сустав большого пальца ноги, потом начинают страдать соседние суставы.

3. На третьей стадии возникают приступы боли, длятся они недолго, но они интенсивные. Период ремиссии может продолжаться несколько месяцев. По мере прогрессирования заболевания он уменьшается, рецидивы возникают все чаще.

4. На четвертой стадии развития подагры патологические изменения в суставах видны невооруженным глазом – сустав деформирован, виднеются тофусы.

Диагностика подагры на ногах

Диагностические мероприятия начинаются с проведения внешнего осмотра специалистом. Доктор собирает анамнестические данные, проводит опрос по поводу жалоб. Важно выяснить, насколько выражен болевой синдром, определить интенсивность отечности сустава, обнаружить, есть ли тофусы. Далее врач направляет пациента на такие виды диагностики:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • пробы синовиальной жидкости;
  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография;
  • биохимический анализ крови.

На показателях общего анализа крови, если имеется подагра, отмечается повышение концентрации лейкоцитов, меняется лейкоцитарная формула, видно увеличение уровня мочевой кислоты. Какие-либо изменения в моче диагностируются только в том случае, если воспалительный процесс затронул органы мочевыделительной системы.

При пункции синовиальной жидкости в ней специалисты обнаруживают кристаллы уратов. Также эти отложения видны на снимках при рентгенографии.

Подагра на ногах: лечение

При развитии подагрического артрита госпитализация больного в стационар требуется в крайне редких случаях, если патологические изменения коснулись почек. При развитии суставной формы патологии рекомендовано амбулаторное лечение подагры на ногах.

Назначается консервативное лечение подагры на ногах с помощью нестероидных противовоспалительных средств – Бутадиона, Реопирина, Индоментацина. Их выпускают в форме таблеток, мазей, уколов для внутримышечного введения. Эти препараты эффективно снимают воспалительный процесс, снижают выраженность болевого синдрома.

Среди специфических средств для лечения подагры на ногах, из-за которых можно купировать приступы подагры на ногах и положительно повлиять на процессы метаболизма, можно выделить: Аллопуринол, Алломерон, Колхицин, Уродан. Введение Колхицина осуществляется внутривенно. Этот препарат является очень эффективным при приступе болезни.

Во время комплексного лечения подагры на ногах, кроме медикаментозных средств показано проведение физиотерапевтических процедур. Благодаря таким процедурам, можно улучшить кровообращение, процессы метаболизма в патологически видоизмененных суставах. Назначаются врачами такие физиотерапевтические процедуры:

  • облучение с помощью ультрафиолета;
  • токи ультравысокой частоты;
  • ударно-волновая терапия;
  • бальнеология;
  • применение парафиновых аппликаций;
  • озокеритовые аппликации;
  • электрофорез.

Когда купирован воспалительный процесс и устранена боль, пациенту показан массаж и лечебная физкультура. Такие процедуры способствуют нормальному восстановлению подвижности суставных сочленений.

Массаж стопы, колен, тазобедренного сустава помогает улучшить микроциркуляцию кровяной жидкости, помогает уменьшить размеры тофусов, ускоряет выведение солей мочевой кислоты из организма, устраняет спазмы мускулов, предупреждает развитие мышечной контрактуры.

Рекомендуется научиться массажу стопы под руководством физиотерапевта, чтобы такую процедуру можно было выполнять самостоятельно в домашних условиях. Лечебная физкультура также выполняется в домашних условиях после предварительной консультации физиотерапевта.

Радикальные методы

Если назначенное доктором консервативное лечение подагры на ногах не приносит результата, болезнь диагностирована в запущенной форме, имеются осложнения, врачами рассматривается целесообразность радикального лечения подагры ног.

Могут использоваться малоинвазивная и инвазивная методика. Малоинвазивная методика позволяет удалить тофусы, вскрыть суставные полости для того, чтобы удалить из них гнойное содержимое, если развивается острый воспалительный процесс.

Такая операция осуществляется с применением местного обезболивания.

В запущенных ситуациях пациенту показано эндопротезирование, которое заключается в удалении пораженного заболеванием сустава. Вместо него ставится протез. Но в преимущественном количестве случаев подагра на ногах поддается лечению консервативными методиками, удается продлить период ремиссии надолго.

Нетрадиционные методы

Любые средства нетрадиционной медицины могут использоваться только в комплексе с консервативной терапией, назначенной доктором. Применяются такие средства:

  • мазь на основе почек тополя;
  • отвар из зверобоя;
  • мазь живокоста;
  • отвар из сабельника;
  • мазь из прополиса;
  • смазывать поврежденные суставы смесью из йода и растолченных таблеток аспирина;
  • мазь на основе красного перца.

Обязательно показано правильное питание, в рационе должно присутствовать низкое количество пуринов. Тем пациентам, у которых диагностирована подагра на ногах, не разрешается употреблять грибы, бобовые продукты, жирные сорта рыбы и мяса, субпродукты, жареные, соленые и острые блюда. Рекомендуется употреблять большое количество кисломолочной продукции, крупы, овощи и фрукты.

В таких продуктах содержится низкое количество пуринов. Не рекомендуется потребление любого масла – сливочного, подсолнечного, чтобы не нагружать почки и органы пищеварительной системы.

При комплексном лечении подагры на ногах, с помощью медикаментозного лечения, народного лечения, физиотерапевтических процедур и правильного питания можно достичь быстрого выздоровления, уменьшить количество приступов, снизить выраженность их симптоматики, добиться стойкой и длительной ремиссии.

MBST-терапия подагры на ногах

Часто подагра провоцирует различные дегенеративные процессы в суставах, вызывает артрит и приводит к другим осложнениям.

Справиться с такими состояниями поможет инновационный метод лечения подагры на ногах — MBST-терапия. Она активизирует в организме восстановительные процессы и поможет быстро устранить болевую симптоматику.

Достаточно всего 10 процедур, чтобы справиться с последствиями подагры.

Подагрический артрит

Разновидностью воспалительного процесса в суставах является наличие подагрического артрита. При таком заболевании скапливается мочевая кислота в суставной структуре. Под ее воздействием происходит разрушение гиалинового хряща и околосуставных тканей.

Существует некоторый порядок, когда патологические изменения имеют последовательный характер. Сначала нарушается обмен мочевой кислоты, ее количество в крови увеличивается. Затем оседают кристалла этой кислоты на гиалиновый хрящ сустава.

После этого раздражается и повреждается суставная структура, развивается воспалительный процесс, то есть артрит. Далее развиваются последствия такого воспаления, разрастается околосуставная ткань.

При подагрическом артрите поражаются почки, развивается нефрит, мочекаменная болезнь. Объясняется это откладыванием в лоханках и мочеточниках уратных камней. В основном, при таком заболевании происходит поражение мелких суставов (пальцы ног). В более редких случаях страдает голеностопный и коленный суставы, пальцы на руках, лучезапястные и локтевые суставы.

В большинстве случаев, заболевание наблюдается у мужчин, возраст которых варьируется от 30 до 55 лет. Однако, подагрический артрит может появиться и раньше 30 лет. Воспалительный процесс протекает на протяжении длительного времени, происходят постоянные рецидивы. Появление истинной подагры наблюдается у пожилых людей, которые путают заболевание с артрозом.

Медицинской практике известны случаи, когда под воздействие определённой формы подагрического артрита попадают как мелкие, так и крупные суставы рук и ног. Если заболевание прогрессирует медленно, происходит поражение только небольших сочленений.

Болезнь в редких случаях провоцируют наличие тяжёлых системных реакций, хотя медицинской практике они известны.

Необходимо учесть, что при длительном течении подагрического артрита нарушается функция пораженных суставов, в результате чего больной может стать инвалидом.

Существуют некоторые периоды развития болезни. Во время латентного периода нет клинических симптомов, поэтому определить наличие заболевания можно, основываясь на повышенный уровень мочевой кислоты.

Во время острого рецидивирующего периода сильно поражаются суставы, отмечается появление сильных подагрических приступов. Хронический период подагрического артрита характеризуется длительными промежутками ремиссии.

Приступы могут появляться от одного раза в 10-20 дней или в несколько месяцев.  

Подагрический артрит отличается довольно типичной клинической картиной, поэтому можно своевременно определить болезнь у человека. Первыми проявлениями являются болезненные ощущения в суставе большого пальца ноги, покрасневшая кожа над воспалившимся суставом. Кроме этого, человек отвечает, что боль усиливается во время движения, повышается температура тела до 39 градусов.

Некоторые проявления подагрического артрита необходимо рассмотреть более подробно. Под поражение первоочередно попадает большой палец. При отсутствии адекватных лечебно-диагностических мероприятий болезни в обязательном порядке начнёт прогрессировать. В результате этого, воспалительный процесс затронет мелкие суставы.

Высокая активность подагрического артрита способствует покраснению кожи, которая находится над пострадавшим суставом. Дополнением служит общая температурная реакция. Если воспалительный процесс протекает на протяжении длительного времени, начнут образовываться тофусы. Это подкожные узелки вокруг сустава.

Состоят тофусы из элементов суставной ткани и мочевой кислоты. Происходит постепенное разрушение суставного хряща, а в примыкающей к суставу кости происходит образование полостей. Такие полости заполняют кристаллы моноурата натрия.

Кроме этого, мочевая кислота откладывается в ткани, которая окружает пораженный сустав, и под кожей над ним. Такие отложения это белесые плотные узелки. В результате появления таких узелковых отложений и костных разрастаний, сильно изменяется внешний вид ноги.

Если во время этого периода человек не обратиться за квалифицированным лечением, он может стать полностью нетрудоспособным и потеряет возможность самостоятельного обслуживания.

Читайте также:  Врач-флеболог кто это и чем занимаеться - запись на прием и консультацию по доступной цене

Почему появляется болезнь

Если говорить об этиологии болезни, ее изучили не полностью. Однако существуют основные факторы риска. К ним относят:

  • Наличие наследственной предрасположенности.
  • Человек не придерживается правильного питания, чрезмерно злоупотребляет мясной пищей, колбасой, кофе, спиртными напитками.
  • Присутствуют сопутствующие заболевания. К таким болезням относят сердечную недостаточность, гемобластоз, заболевание почек, гормональное отклонение.
  • Если человек использует некоторые лекарства, которые понижают артериальное давление. Также, к таким медицинским препаратам относят диуретики, цитостатики и др.

Подагрический артрит может быть первичным и вторичным. Развитие первичной подагры происходит из-за того, что сочетается генетическая предрасположенность и большое потребление пуринов с теми продуктами питания, которые перечислялись ранее. Развитие вторичной подагры связано с наличием вышеперечисленных болезней и приемом лекарственных препаратов. 

Микрокристаллы урата натрия накапливаются в суставах медленно, симптоматика отсутствует длительное время. Проявляется заболевание после провоцирования определенным фактором (физическое переутомление, травмирование, проникновение инфекции, стрессовое состояние, после переохлаждения, голодания, употребления вредных продуктов вместе со спиртными напитками).

Как диагностировать подагрический артрит

Ключевой момент при диагностических процедурах – обнаружить кристаллы ураты натрия в синовиальной жидкости сустава. Это необходимо сделать, когда начинается приступ или ремиссия.

Проводить анализ той синовиальной жидкости, которая находится в любом крупном суставе. Забор берется даже из того сустава, который никогда не подвергался воспалительному процессу. Это может быть коленный сустав.

Кроме этого, может проводиться забор содержимого тофуса (или любой другой биологический материал), который потом отправляют на исследование.

Необходимо отметить, что при повышенном содержании мочевой кислоты и периодическом воспалении суставов, расположенных на большом пальце ноги, не ставят диагноз подагрический артрит. Эти показатели говорят только о том, что у человека нарушен пуриновый обмен. Существует большое количество случаев, когда у человека повышен показатель мочевой кислоты в крови, но нет подагры.       

Если заболевание протекает длительный промежуток времени, пациенту рекомендуют пройти рентгенологическое исследование. Ранняя стадия подагрического артрита характеризуется отсутствием каких-либо характерных изменений.

После этого, на рентгеновском снимке появятся определённые симптомы, которые свидетельствуют о наличии подагрического артрита. К таким симптомам относят хрящевую деструкцию, дефект концевого участка кости, наличие пробойников.

Если подагрический артрит развивается на верхней конечности, его трудно отличить от другого заболевания суставов. А именно: от ревматоидного артрита, остеоартроза и др.

Диетическое питание при подагре

Если учитывать то, что подагрический артрит относится к следствию несоблюдения правильного рациона, полное излечение от болезни не произойдет, если чётко не выполнять необходимые диетические рекомендации. Поэтому, часто подагра имеет прогрессирующий характер. Человек с таким диагнозом должен добросовестно относиться к такому лечебному мероприятию, как диета.

Самым главным принципом является отказ от продуктов питания, в которые входит большое количество пурина. Распад таких веществ провоцирует появление мощного выброса мочевой кислоты. При этом она не успевает вывестись из организма.

Пациенту разрешается употребление пшеничного и ржаного хлеба, борща, окрошки, молочной лапши, вареной говядины, курицы, индейки, нежирных сортов рыбы, яиц, творога, молока.

А также, картофеля, свеклы, моркови, помидор, огурцов, тыквы, капусты, ягод, варенья, орехов, не крепкого чая, овощных и фруктовых соков, растительного и сливочного масла.

Не рекомендуется для употребления мясной, рыбный, грибной наваристый бульон, свинина, баранина, колбаса, жирная рыба, консервы, соленья, острая пища.  Кроме этого, диетическое питание должно исключать употребление белых грибов, шампиньонов, выпечки, зелени, малины, шоколада, крепкого кофе, спиртного, перца, горчицы, брынзы, морепродуктов.

Пациенту с подагрическим артритом необходимо запомнить, что не допускается избыток тех или иных продуктов. При возникновении ситуации, когда съедена запрещенная пища, необходимо безотлагательно принять соответствующей препарат. Воздействие такого препарата направлено на выведение или связывание продуктов метаболизма мочевой кислоты.

По окончании года лечебных мероприятий, если человек себя чувствует удовлетворительно, отсутствуют рецидивы, жесткое ограничение питания снимается.

После чего, человек может выбрать, придерживаться ли ему диетического питания, при этом снижается дозировка принимаемого препарата либо он полностью отменяется, или продолжить принимать медикаменты и допускать прием запрещенных продуктов питания.

На чём основывается лечение

За последнее время официальной медициной не придумано новых методов лечения подагрического артрита.  Все лечебные мероприятия направлены на снятие воспалительного процесса.

Если произошло обострение болезни или человек только узнал о её наличии, опытный специалист назначит прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эффективно применение индометацина, ибупрофена, мовалиса, ревмоксикама, колхицина (является специфическим противовоспалительным средством при подагрическом артрите).

В лечение болезни входит использование индометацина, дип-рилифа, долобене, ремисида. Это мази, в основу которых входит нестероидный противовоспалительный препарат.

Также, назначают использование примочек, компрессов на полу спиртовом растворе или димексиде.

Лечебные мероприятия состоят не только из лекарственных препаратов, но и физиотерапевтических процедур (использование парафина и других тепловых процедур, лазеротерапии, магнитолечения, лечебно физкультурного комплекса, массажа, гимнастики).

Кроме этого, пациенту необходимо соблюдать специально назначенное диетическое питание, в результате которого нормализуется пуриновый обмен, применять медикаментозные средства, уменьшающие синтез урата натрия.

Для полного устранения проблемы необходимо проводить воздействие на её основание, а именно – повышенный уровень мочевой кислоты.

Назначается прием аллопуринола (это препарат, благодаря которому уменьшается выработка мочевой кислоты в организме), пробенецида (кристаллы мочевой кислоты выводятся с мочой), урикозима (под воздействием этого препарата разрушаются ураты натрия).

В первую группу препаратов входит аллопуринол. Его назначают при высокой гиперурикемии, частых острых приступов болезни. А также, если появились тофусы и дисфункция почек. Пациенту показываю приём начальной дозы, это 300 мг в сутки. При отсутствии эффекта дозировка увеличивается до 500 мг в сутки. Если достигнут существенный результат, дозировка снижается.

Чтобы ослабить приступы, размягчить тофусы, нормализовать показатель мочевой кислоты,  пациенту назначают аллопуринол.

На первой неделе применение могут обостриться симптомы, поэтому необходимо скомбинировать препарат с противовоспалительным средством, низкой дозой колхицина или нестероидного противовоспалительного препарата.

При первоначальном возникновении приступа подагрического артрита и отсутствии опыта по применению аллопуринола, запрещено использовать средство, чтобы уменьшить болезненные ощущения.

Если говорить о препаратах второй группы, они менее значимы при лечении заболевания. Их не назначают, если в крови содержится большое количество мочевой кислоты или развилась почечная недостаточность.

Для комбинирования различных препаратов необходимо полностью купировать приступ подагрического артрита. В противном случае, произойдет появление ещё одного обострения. Когда пациенту назначают приём лекарственных средств, которые относятся к первой или второй группе, его предупреждают, что суточная норма потребляемой воды должна быть не меньше трех литров.

Длительность подагрического артрита варьируется от 7 месяцев до двух-трех лет. Если прервать лечебные мероприятия, повышается риск возникновения рецидива.

Если пациент будет добросовестно соблюдать все врачебные рекомендации, нормализация состояния произойдёт в течение первых недель. Кроме этого, необходимо каждый месяц контролировать уровень мочевой кислоты.

Основываясь на такие показатели, врач может откорректировать дозировку применяемого препарата. Основная терапия дополняется физиотерапевтическими методами, лечебно-физкультурным комплексом, массажами.

Если у пациента наблюдается лишний вес, необходимо от него избавиться. Объясняется это наличием непосредственной связи между подагрическом артритом и избыточной массой тела.

Кроме этого, человек не должен принимать тиазидные мочегонные препараты, чтобы снизить артериальное давление.

Под воздействием таких препаратов повышается уровень мочевой кислоты, в результате чего может начаться очередной приступ.

Если началось обострение, нагрузка на пораженный сустав должна быть сведена к минимуму. Дополнительным методом является прикладывание ледяного компресса на несколько минут. Процедуру повторить три-четыре раза в сутки.

Благодаря комплексному подходу, в который входит противовоспалительная терапия, местное воздействие, диетическое питание, и прием медикаментозных препаратов, влияющих на метаболизм мочевой кислоты, можно избавиться от заболевания.

Подагра

  • Подагра — это болезнь,  связанная с нарушением пуринового обмена (избыточный распад белков) и неспособностью почек выводить мочевую кислоту из организма,  в результате соли мочевой кислоты откладываются в суставах и тканях организма.
  • Подагру называют болезнью неправильного образа жизни.
  • Причины возникновения заболевания:
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • малоподвижный образ жизни,
  • избыточное употребление в пищу продуктов, содержащих пурины (рыба, мясо, копчености, консервы, печень говяжья и свиная, почки, жареные мясные блюда, грибочки и другие всякие вкусности).
  • Что такое пурины?

Пурины – это вещества, из которых образуется мочевая кислота. Повышение уровня мочевой кислоты в крови, у предрасположенных к подагре людей ведет к отложению в тканях кристаллов мочевой кислоты, что приводит к развитию воспаления.

К чему приводит отложение мочевой кислоты?

Избыточное количество мочевой кислоты может приводить к формированию камней в почках и при отсутствии лечения может привести к развитию хронической почечной недостаточности. Отложение мочевой кислоты в суставах приводит к их воспалению – артриту.

  1. При подагрическом артрите чаще всего в начале заболевания  поражаются первые пальцы стоп, они краснеют, припухают и очень сильно болят.
  2. Если вовремя не начать  лечение и не изменить образ жизни, то артриты повторяются снова и снова, поражая все новые суставы, приводя к формированию контрактур (ограничение движений в суставах)  и хронизации процесса.
Читайте также:  Системная красная волчанка у женщин: симптомы, причины заболевания, диагностика, лечение

При длительном отсутствии лечения отложения мочевой кислоты могут формировать тофусы. Тофусы не только изменяют внешний вид человека, но и нарушают функцию суставов, приводя к инвалидности. Но не стоит отчаиваться, тофусы рассасываются!  Но для этого следует достаточно длительно соблюдать рекомендации врача.

Специалисты отделения ревматологии МКНЦ им А.С. Логинова проведут комплексное обследование, подберут для вас оптимальное лечение, расскажут, как изменить образ жизни, справиться и избежать приступа подагрического артрита.

Некорригируемая гиперурикемия при подагре: тофусы как характерные морфологические проявления

Тофycы (лат. tofus ‒ пористый камень) пpeдcтaвляют coбoй отложения кpиcтaллoв мoчeвoй киcлoты, чаще всего в мягких тканях над пораженным суставом, хотя обнаруживаются также и внутрикостные тофусы и тофусы во внутренних органах (почки).

Их вoзникновение характерно для хpoничecкoй фopмы пoдaгpы и cчитaетcя ее пoздним симптомом.

По российским данным, образование тофусов происходит в среднем через 6 лет после начала болезни [2] и является одним из прямых и абсолютных показаний для назначения длительной антигиперурикемической терапии [3].

Однако у многих больных подагрой тофусы долго ocтaются нeзaмeчeнными: не только потому, что обычно безболезненны, но и из-за того, что кpиcтaллы обладают спocoбностью накапливаться в глyбoких cлoях пoдкoжнo-жировой клeтчaтки и становятся заметными, формируясь лишь у поверхности кожи, «просвечивая» сквозь нее.

Персистирующая гиперурикемия – необходимое условие для формирования кристаллов моноурата натрия (МУН). При повышении сывороточного уровня МК происходит насыщение тканей МУН, что создает условия для последующей кристаллизации, депонирования в тканях и, соответственно, манифестации подагры [4].

Порог насыщения МК составляет около 7 мг/дл (420 мкмоль/л). Лечение болезни, направленное на предотвращение образования и растворения имеющихся кристаллов МУН, возможно при достижении уровня ниже точки насыщения.

Но для пациентов с подагрой для достижения нормоурикемии и поддержания уровня МК ниже точки насыщения рекомендуемый сывороточный уровень МК составляет менее 6 мг/дл (360 мкмоль/л), так как при таком уровне МК происходит более быстрое уменьшение кристаллических отложений МУН (растворение), в том числе тофусов. У больных с тяжелой тофусной подагрой рекомендуется поддержание сывороточного уровня МК

Таким образом, основной целью терапии подагры является снижение уровня МК до целевого значения (

Действие обоих антигиперурикемических препаратов, влияющих на продукцию мочевой кислоты, направлено на фермент ксантиноксиредуктазу (КОР), который катализирует две стадии пуринового обмена: оксидацию гипоксантина до ксантина и ксантина до мочевой кислоты. И хотя оба препарата относятся к одной фармакологической группе, у фебуксостата можно выделить несколько существенных отличий.

Во-первых, известно, что фебуксостат, как и аллопуринол, ингибирует фермент путем присоединения к молибден-птериновому центру.

Но если активный метаболит аллопуринола (оксипуринол) конкурентно ингибирует только одну форму ксантиноксидазы (восстановленную, или редуцированную), то фебуксостат обладает более мощным действием и блокирует обе изоформы фермента (редуцированную и оксидированную) [14].

Это преимущество фебуксостата очень важно, учитывая, что две разные формы фермента могут обмениваться ионами молибдена, превращаясь друг в друга и избегая действия аллопуринола. Фебуксостат обеспечивает стойкое подавление активности фермента, а аллопуринол только временно ингибирует его.

Кроме того, аллопуринол демонстрирует более слабую связь с одной из форм фермента, тогда как фебуксостат ингибирует путем образования высокоаффинных крепких связей c обеими его формами, является «сильным ингибитором ксантиноксидазы». Наконец, фермент, ингибированный аллопуринолом, быстро реактивируется; фебуксостат, напротив, подавляет фермент длительно.

Очень важным является то, что аллопуринол структурно похож на гипоксантин и участвует в широком спектре пуриновых и пиримидиновых реакций, что лишает его селективности и адресного действия. Всем этим и объясняется то, что у части пациентов аллопуринол не эффективен даже при достижении максимальной дозы. Фебуксостат, являясь непуриновым ингибитором КОР, практически не влияет на другие ферменты пуринового и пиримидинового метаболизма, что позволяет называть его селективным ингибитором ксантиноксидазы [14‒16].

Метаболизм фебуксостата происходит преимущественно в печени, при этом наличие патологии печени не требует коррекции дозы.

В отличие от аллопуринола, 80% которого выводится с мочой преимущественно в виде активного метаболита, фебуксостат экскретируется не только почками: 25–45% препарата экскретируется с мочой в конъюгированном виде, 1–6% – в неизмененном виде и более 45% препарата и его метаболитов ‒ через кишечник, что существенно снижает риск развития нежелательных реакций [17]. В ряде исследований фебуксостат показал себя как безопасный и эффективный препарат при лечении пациентов с хронической болезнью почек 3Б–5-й стадий [18].

Недостаточная эффективность даже при достижении максимальной дозы является одной из проблем терапии аллопуринолом, другой проблемой является высокий риск развития нежелательных реакций, наиболее частыми из которых являются кожные (2–8% случаев) [19].

При приеме аллопуринола существенно выше частота возникновения тяжелых кожных реакций, летальность от которых может достигать 10–30% [20, 21]. Снизить риск нежелательных реакций при его приеме помогает назначение в низкой стартовой дозе и медленное ее титрование [22].

Но титрование дозы, особенно у пациентов с тяжелым течением подагры и очень высоким уровнем МК, занимает значительное время, при этом отсутствие заметного эффекта на протяжении длительного срока приводит к прогрессированию подагры (в том числе к поражению почек, образованию тофусов) и может приводить к снижению комплаенса и отказу от приема препарата [23]. Фебуксостат имеет более низкий риск развития тяжелых нежелательных реакций, не требует титрования дозы, а целевой уровень МК сыворотки при его назначении достигается существенно быстрее.

Подтверждением эффективности и безопасности фебуксостата является ряд крупных рандомизированных клинических исследований. В одном из первых, исследовании III фазы (FACT), сравнивались эффективность и безопасность фебуксостата и аллопуринола.

Было показано, что при продолжительности лечения в 52 недели целевой уровень МК в 357 мкмоль/л был достигнут у 53% и 62% пациентов в группах фебуксостата 80 и 120 мг соответственно, а в группе аллопуринола 300 мг ‒ лишь у 21%.

При этом снижение уровня МК ниже целевого отмечалось уже на 2 неделе применения фебуксостата и сохранялось на протяжении всего периода применения [24].

Исследование FOCUS [25] с длительностью наблюдения до 5 лет показало эффективность фебуксостата в отношении основных проявлений подагры: гиперурикемии, артритов и тофусов.

И если к концу первого года терапии фебуксостатом (в дозе 40, 80 или 120 мг) количество пациентов с целевым уровнем МК достигало 78%, то к концу четвертого ‒ 90%.

Обращает на себя тот факт, что через 4,5 года терапии фебуксостатом приступов подагры не было зафиксировано ни у одного из пациентов.

Чрезвычайно важным является то, что у 76,9% больных, имевших при включении в исследование тофусы, через 4 года было отмечено их полное рассасывание, что говорит о несомненной его эффективности даже на поздней стадии подагры. Как показало исследование FORTE [26], в рутинной клинической практике фебуксостат так же эффективно снижает уровень МК (с 534 до 372 ммоль/л к 4 неделе приема).

В России накоплен опыт применения фебуксостата (Азурикс®). В настоящее время завершается исследование на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.

Насоновой» в рамках «Одноцентрового открытого проспективного исследования влияния комбинированной уратснижающей (фебуксостат – Азурикс® – в сравнении с аллопуринолом) и противовоспалительной терапии на качество жизни, риск развития приступов артрита и уровень урикемии у пациентов с подагрой в клинической практике».

Согласно национальным рекомендациям, при инициации использовался аллопуринол в начальной дозе 100 мг/сут. с последующим ее повышением до достижения целевого уровня МК. В случаях неэффективности максимально возможных доз аллопуринола и/или наличия связанных с этим препаратом неблагоприятных реакций назначали Азурикс® в начальной дозе 80 мг/сут.

, которую при необходимости увеличивали до 120 мг/сут. Период наблюдения за каждым пациентом составлял не менее 24 недель.

По предварительным данным, из включенных 51 пациента уже через 3 месяца у 92% из них уровень мочевой кислоты снизился ниже 360 мкмоль/л, в том числе у 72% пациентов с тяжелой тофусной подагрой снизился ниже целевого уровня в 300 мкмоль/л, что является благоприятным для рассасывания тофусов. У 24 пациентов аллопуринол в связи с неэффективностью был заменен на Азурикс®. Целевой уровень МК в данной группе был зафиксирован у 67% больных. В группе фебуксостата высокая приверженность терапии отмечена у 54% пациентов, в группе аллопуринола меньше –  40% [27]. 

Заключение 

Таким образом, фебуксостат является высокоэффективным и безопасным уратснижающим препаратом, сопоставимым с аллопуринолом.

Терапия подагры в нашей стране с 2018 года проводится в соответствии с национальными рекомендациями и алгоритмом, согласно которому препаратом выбора является аллопуринол, а в случае его неэффективности и/или развития неблагоприятных реакций назначается фебуксостат.

Применение фебуксостата в соответствии с национальными клиническими рекомендациями у пациентов со сниженной функцией почек, резистентностью к аллопуринолу и/или аллергической реакцией на него значительно расширяет возможности терапии у пациентов с подагрой. 

Список литературы:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector