Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процедура, которая проводится посредством пункции плевральной полости с последующей установкой дренажа и эвакуации содержимого.
Наличие выпота или воздуха в полости плевры может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и другим серьезным последствиям, поэтому необходимо в экстренном, либо плановом порядке устранить патологию.
Дренирование является оперативным вмешательством, проводится под местной анестезией.
Показания
острая или хроническая эмпиема плевры;- напряженный пневмоторакс;
- гемоторакс;
- хилоторакс;
- гидроторакс;
- открытый пневмоторакс, переведенный в закрытый;
- контроль за интенсивностью кровотечения в послеоперационный период.
Противопоказания
- активный инфекционный процесс в месте проведения пункции;
- патологии свертывающей системы крови;
- нестабильное состояние пациента;
- сращение листков плевры и облитерация полости;
- спонтанный пневмоторакс, имеющий возможность самостоятельного разрешения.
Цели процедуры
Наиболее важный аспект лечения вышеописанных состояний – дренирование, которое проводится:
С лечебными целями:
- удаление содержимого полости;
- устранение смещения средостения и последующего нарушения функций;
- введение лекарственных препаратов.
С диагностическими целями:
- сбор содержимого для бактериологического, цитологического и серологического исследований;
- при подозрении на гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, опухолевое поражение с последующей биопсией тканей.
Подготовительный этап
Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:
ОАК;- ОАМ;
- коагулограмма (МНО, АЧТВ);
- группа крови и резус-фактор.
К инструментальным:
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- УЗИ плевральной полости;
- КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.
До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.
Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения.
Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.
Существуют разные дренажные системы:
- однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
- двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
- трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.
В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.
Техника проведения
Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.
Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.
Для выполнения пункции применяют 2 способа:
- по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
- по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).
В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:
- Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
- Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
- Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.
При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.
Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.
После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.
В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.
Осложнения
Если вмешательство проведено согласно правильному алгоритму, то возникновение осложнений сводится к минимуму, но бывают исключения:
- кровотечение из поврежденных сосудов;
- подкожная эмфизема;
- инфицирование местных тканей;
- неправильное расположение дренажной трубки;
- повреждение печени, легких, селезенки, межреберных нервов;
- отек легкого.
Торакоцентез, плевроцентез – описание процедуры и техника выполнения – Медицинский центр Эдис Мед Ко
Торакоцентез (плевроцентез)
Торакоцентез (плевроцентез) — процедура прокола грудной стенки и эвакуации жидкости из плевральной полости.
Плевроцентез проводится при появлении жидкости в плевральной полости, как с диагностической (определение причины появления жидкости), так и с лечебной целью, для удаления экссудата, введения лекарственных препаратов. Пункция грудной клетки также применяется в онкологии при развития опухолевого процесса в плевре в лечебных целях.
По мере увеличения количества экссудата, у пациентов ухудшается состояние и затрудняется дыхание, появляется одышка при ходьбе, а на более тяжелых стадиях, и в состоянии покоя.
Сразу, после проведения манипуляции, дыхательная функция восстанавливается, уходит одышка, значительно повышается качество жизни пациентов.
Задайте вопрос или запишитесь на прием
Противопоказания к торакоцентезу (плевроцентезу)
Противопоказаниями к плевроцентезу являются:
- беременность,
- нарушение свёртываемости крови,
- воспалительные заболевания передней брюшной стенки (пиодермия, фурункул и др.),
- кишечная непроходимость.
Проведения плевроцентеза полностью не исключает (хоть и редко) возникновения определённых последствий. Среди них отмечают:
- развитие пневмоторакса,
- кровоизлияние в плевру,
- брюшину,
- стенку грудины,
- разрыв или отёк лёгкого,
- травмирование артерии, расположенной между ребрами.
Так как имеются определённые ограничения к проведению этой процедуры, то при принятии решения о выборе данного метода необходима консультация с грамотным, высококвалифицированным специалистом.
Стоимость торакоцентеза (плевроцентеза)
| Торакоцентез с установкой дренажа | 14 000 р. |
| Торакоцентез без установки дренажа | 11 000 р. |
Задайте вопрос или запишитесь на прием
Торакоцентез (плевроцентез): цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве
Накопление жидкости в плевральной полости опасно резким ухудшением самочувствия, затрудненным дыханием, появлением одышки при незначительной нагрузке или даже в спокойном состоянии. После удаления всего объема жидкости дыхание пациента восстанавливается, а качество жизни пациента улучшается.
Показания для торакоцентеза
В числе наиболее распространенных показаний к процедуре:
- патологические состояния легких, при которых в плевральную полость выделяется кровь или лимфа;
- скопление жидкости в плевральной полости при плеврите;
- завоздушивание плевральной полости (пневмоторакс);
- гнойное содержимое полости (так называемая эмпиема плевры).
Уточнить тип содержимого – воздух или жидкость – перед проведением манипуляции позволяет ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография или перкуторное обследование.
Перечень противопоказаний для торакоцентеза
Проведение данной манипуляции исключается при:
- беременности;
- несвертываемости крови;
- кишечной непроходимости;
- воспалительных заболеваниях передней брюшной стенки.
Также ограничения для плевроцентеза могут быть связаны со следующими рисками:
- развитие пневмоторакса;
- кровоизлияние в плевральную область, брюшину или грудную клетку;
- отек или разрыв легкого;
- травмирование артерии между ребрами.
Окончательное решение по проведению торакоцентеза принимает лечащий врач, наблюдающий пациента и изучивший его анамнез.
Наши врачи
Манипуляции предшествует определение уровня жидкости, который отмечается на коже соответствующими метками. После предварительного обследования выбирается место для прокола: для извлечения жидкости – между седьмым и восьмым ребром по линии от подмышки до края лопатки, для воздуха – во втором межреберье ниже ключицы.
Место прокола обрабатывается антисептическими препаратами и послойно обезболивается. Прокол осуществляется иглой, которая при попадании в плевральную область меняется на пункционную. С ее помощью воздух или жидкость выпускаются, после чего происходит обработка зоны воздействия лекарственными препаратами из группы антисептиков для предотвращения осложнений.
Если процедура выполнялась с диагностической целью, врач визуально оценивает извлеченное содержимое, после чего отправляет его на лабораторное исследование для уточнения физико-химических, цитологических и микробиологических параметров. Результат обследования позволяет уточнить причины заполнения плевральной области.
Торакоцентез в лечебных целях подразумевает обработку полости антисептиками для исключения гнойных процессов и инфицирования тканей. Одновременно применяют антибиотики, ферменты и гормональные составы, противоопухолевые препараты. Если освободить плевральную область в ходе манипуляции не удалось, пациента направляют на срочную операцию.
Проведение торакоцентеза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве
Обращение к профессионалам имеет целый ряд преимуществ:
- все манипуляции осуществляются с учетом показаний, максимально бережно и безболезненно;
- за состоянием пациента тщательно следят по данным мониторов;
- все действия проводятся с учетом требований безопасности;
- применение высокоточного оборудования и фирменных лекарственных препаратов снижает риск осложнений и побочных эффектов.
Цена торакоцентеза рассчитывается с учетом сложности процедуры, возраста и состояния пациента, прочих факторов. Также значение имеет тип содержимого и предварительный диагноз, ставший причиной оформления направления на процедуру. Для уточнения стоимости торакоцентеза и записи на прием звоните по телефону +7 (495) 775-73-60.
Торакоцентез – показания к проведению, как делают, результат после прокола легкого
Скопление жидкости в полости плевры характеризуется резким ухудшением самочувствия, затруднениями в дыхании, одышкой. Это может стать причиной длительной гипоксии и смерти человека.
Чтобы исключить это, необходимо проведение торакоцентеза (плевроцентеза), который представляет собой прокол грудной стенки и последующую эвакуацию жидкости из полости плевры.
Данное вмешательство проводят как в целях диагностики, так и лечебных.
Проведение процедуры в диагностических целях позволяет уточнить происхождение скопившейся жидкости. Цель лечебная – эвакуация жидкости и введение необходимого препарата.
Процедура применима и при лечении раковых заболеваний, когда новообразование локализован в дыхательных путях или соседних тканях.
После того как жидкость удалена, дыхание человека восстанавливается, а, соответственно, улучшается и качество его жизни.
Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Проводится она с использованием местной анестезии, которой пропитывают место предстоящего прокола.
Причины патологии
Медицинская практика показывает, что причинами образования плевритов в полости плевры довольно часто являются те или иные формы онкологических патологий, чаще – рака легкого.
Нормально функционирующие плевральные листки каждый час выделяют около 100 мл жидкости, способной помочь свободному движению лёгкого при дыхании. Лимфатические сосуды, пронизывающие плевру, всасывают жидкость. Поэтому рентгенография не обнаруживает экссудата в полости плевры у здорового человека.
Если же равновесие между скоростью выделения плевральной жидкости и ее всасывания нарушается, то это приводит к образованию плеврита. Часто они – сигналы распространения первичной онкологии лёгкого на плевральные листки либо, если речь идет о раке других органов, сигналы проникновения в плевру метастазов.
Развитие раковой опухоли способствует циркуляции оторвавшихся атипичных клеток в кровеносном русле, часть из которых прикрепляется к плевральным листкам.
Метастазы в листках плевры провоцируют обструкцию лимфососудов, вследствие чего всасывание жидкости из грудной полости нарушается.
Опухоль сосудов лимфатической системы также вносит дисбаланс в нормальную транспортировку жидкости по лимфатическому руслу. Лимфатические узлы, засоренные атипичными клетками, перестают выполнять функцию насоса. Если опухоль поражает легочную паренхиму, скорее всего, произойдет попадание жидкости в полость груди вследствие повышения гидростатического давления.
Все описанное может проявляться одновременно, возможно и превалирование одного над другим. От этого будет зависеть выбор лечебной тактики.
Конечно же, появление плеврита не всегда обусловлено раковым заболеванием. Он может возникнуть без повреждения листов плевры, например, при доброкачественных опухолях яичников. В подавляющем большинстве случаев специальное лечение не требуется, плеврит проходит сам при удалении яичника, измененного новообразованием.
Интенсивность накопления жидкости может быть разной: от нескольких трех дней до нескольких недель образуется клинически ощутимый литр.
Почему клинически ощутимый? Меньший объем скопившейся жидкости, как правило, человека не беспокоит. Когда жидкости примерно литр, происходит уменьшение объёма полости груди.
Легким невозможно полностью расправляться, начинает «поджимать» сердце, так как сокращения даются ему сложнее. Впоследствии возникают:
- Недостаточность полноты вдоха;
- Утяжеленное сердцебиение;
- Сухой кашель;
- Отёки ног;
- Одышка.
Цели проведения
- Торакоцентез проводят в целях диагностических и лечебных.
- В первом случае определяется причина скопления жидкости, во втором –ее эвакуируют.
- Говоря об онкологии, подчеркнем, что процедуру используют для устранения последствий развития онкологических очагов в плевре, средостении и бронхах.
Как уже было отмечено, значительное количество скопившейся жидкости затрудняет дыхание, ухудшает общее самочувствие человека. Процедура позволяет безопасно откачивать в сутки до полутора литров жидкости. Это помогает восстановить нормальное дыхание, повысить качество и продолжительность жизни пациента.
Показания
Существует несколько показаний к проведению процедуры. Наиболее распространенные:
- Скопление жидкости в полости плевры при плеврите;
- Патологические состояния легких, способствующие попаданию лимфы либо крови в полость плевры;
- Пневмоторакс;
- Эмпиема плевры.
Для того чтобы точно знать, что именно скопилось (жидкость либо воздух) перед процедурой обязательно проводят УЗИ-исследование, КТ, рентгенографию.
Противопоказания
Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:
- Беременность;
- Несвертываемость крови;
- Кишечная непроходимость;
- Воспаления брюшной стенки.
Лечащий врач берет на себя ответственность при назначении процедуры. Его решение основывается наблюдениями за пациентом и изучением его анамнеза.
Проведение
Для процедуры используют местный анестетик. Пациент находится на стуле с поднятой со стороны прокола рукой, заведенной за голову.
Вначале антисептиком обрабатывают кожу в зоне прокола, вводят местный анестетик.
- Затем врач пункционной иглой выполняет прокол.
- С целью избежания повреждения межреберных сосудов и нервов иглу направляют по краю нижерасположенного ребра.
- Потягивание поршня шприца, который присоединен к игле, осуществляют непрерывно.
- Если имеет место пневмоторакс, появление в шприце воздушных пузырьков свидетельствует об успешности процедуры.
- Нередко используют УЗИ-контроль по время проведения процедуры.
- В процессе дренирования полости плевры после прокола кожу надсекают и посредством толстой иглы вводят дренаж, фиксируя его на коже.
- Через дренаж и эвакуируют скопившуюся жидкость.
Осложнения
Медицинская практика сталкивается с некоторыми осложнениями, среди которых:
- Кровотечение;
- Пневмоторакс;
- Отек легких;
- Гемоторакс;
- Травмы печени либо селезенки;
- Вазовагальный обморок.
Последующее наблюдение
Необходимо наблюдать за пациентом после проведения процедуры. В качестве мониторинга могут быть использованы:
- Рентгенография;
- Анальгезия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов;
- Информация, поступающая от пациента при проявлении болевого синдрома, затрудненного дыхания.
В целях исключения пневмоторакса после проведения процедуры выполняют рентгеновский снимок.
Кроме того, проводят рентгенографию грудной клетки, если:
- Пациенту проводится искусственная вентиляция легких;
- Выполнена аспирация воздуха;
- Выполнено несколько проколов;
- Проявляются признаки пневмоторакса.
Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab является одним из лидеров в своем направлении. Мы заинтересованы в Вашем здоровье.
Плеврит при раке
Плевральная пункция с дренированием (торакоцентез), химический плевродез, комплексное лечение при раке
Центр МедикаМенте в Королеве (Подмосковье) обладает достаточным набором средств для комплексного лечения как онкологических заболеваний, так и их осложнений (в том числе, лечение плеврита). Чаще плеврит выявляют при следующих видах злокачественных опухолей: рак легкого, рак молочной железы, рак яичников, рак желудка, рак толстой кишки, меланома, рак поджелудочной железы.
Плеврит является довольно грозным осложнением при раке и требует безотлагательной терапии в условиях стационара. Запишитесь на прием к врачу онкологу, чтобы составить план обследования и лечения! Для обследования пациентов с признаками плеврита применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:
- анализ крови общий и на биохимию;
- рентгенография легких;
- плевральная пункция (торакоцентез) с последующим цитологическим исследованием жидкости из плевральной полости;
- УЗИ.
- Торакоцентез, плевродез: стоимость
- Запись на прием к онкологу
Лечение плеврита в Королеве всегда начинается с процедуры торакоцентез (плевроцентез). Процедура проводится для удаления лишней жидкости из плеврального пространства.
Пункция плевральной полости
На первом этапе выполняется пункция плевральной полости. Плевральная пункция в клинике «МедикаМенте» производится под местной анестезией в положении пациента сидя. В ходе процедуры врач прокалывает грудную стенку толстой иглой, чтобы убедиться, что в плевральной полости есть содержимое. В случае скопления воздуха, жидкости, гноя или крови в плевральной полости проводится дренирование.
Дренирование плевральной полости
При дренировании в плевральную полость через небольшой разрез (не более 1 см) вводится специальная трубочка. Процедура в нашей клинике безболезнена. Торакоцентез проводится под местной анестезией.
Как правило, продолжительность процедуры составляет около 15 минут. Хирургические разрезы не требуются.
Дренирование плевральной полости позволяет удалить скопившуюся в плевральной полости жидкость с последующим изучением полученного образца под микроскопом.
Торакоцентез (плевральная пункция) может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. При необходимости, возможно выполнение пункции плевральной полости под контролем УЗИ или компьютерной томографии.
Для лечения опухолевых плевритов применяется химический плевродез. В плевральную полость вводят химиопрепараты, чтобы вызвать склеивание листков плевры и предотвратить дальнейшее образование жидкости.
Проводится после плевральной пункции. Обычно препараты вводятся через трубку небольшого диаметра, которая помещается в грудную клетку во время торакоцентеза.
При проведении плевродеза общая продолжительность процедуры увеличивается до одного часа.
Клиника представляет собой современный многофункциональный онкологический центр. Наши пациенты имеют возможность получить точный диагноз и пройти лечение в одном месте … узнать больше
Размещение в 1- и 2-местных палатах. Постоянное медицинское наблюдение, гарантирующее безопасность и максимальный комфорт пациенту … узнать больше
Мы поможем подобрать препараты от проверенных фармацевтических поставщиков по ценам дистрибьюторов без дополнительных розничных наценок.
Наша цель – сделать качественные услуги частной клиники более доступными … узнать больше
| Консультация врача-онколога первичная | 1 800 |
| Консультация врача-онколога повторная | 1 700 |
| Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) | 1 250 |
| Торакоцентез (пункция плевральной полости с дренированием, включая расходные материалы) | 15 000 |
| Проведение внутриплевральной химиотерапии (без стоимости препаратов, торакоцентеза) | 9 000 |
* Администрация сайта старается своевременно обновлять опубликованный на сайте прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений уточняйте стоимость услуг на день обращения по телефону 8 (495) 266-03-03 или в клинике у администраторов.
Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Не является договором публичной оферты. Во время проведения специальных программ и акций скидка по ним не суммируется со скидками по дисконтной карте.
Плевральная пункция в Москве
Плевральная пункция — это прокол грудной полости между париетальным и висцеральным листком плевры. Проводится с диагностической и лечебной целью. В ходе манипуляции из грудной полости удаляют содержимое (выпот, кровь, воздух), после чего промывают ее антисептиком, вводят антибиотики, кровоостанавливающие, противоопухолевые средства.
Основные показания
С диагностической целью процедуру проводят при следующих заболеваниях:
- воспаление и опухоль легких;
- туберкулез;
- эмпиема плевры.
С лечебной целью торакоцентез выполняется при:
- пневмотораксе;
- гидротораксе, который возникает при травмах, сердечно-сосудистых патологиях.
Для того чтобы установить, что откачивать из полости, предварительно проводят рентген-диагностику органов грудной клетки, КТ, УЗИ.
Как подготовится к исследованию
Так как это хирургическая манипуляция, очень важно успокоить пациента и настроить его позитивно. Лечащий врач должен разъяснить, зачем нужна эта процедура.
Врач-анестезиолог обязан провести осмотр и предупредить о возможных рисках и осложнениях после анестезии, а также провести предварительно аллергические пробы на анестетики, премедикацию.
Необходимо контролировать уровень артериального давления, если потребуется, снизить его.
Особенности анализа
Процедуру проводят в стерильной манипуляционной или в малой операционной, если имеется такая возможность. Пациент, если ему позволяет его состояние, должен сидеть с опущенными ногами и наклоненной вперед головой.
Прокол выполняют в 7-м или 8-м межреберье по средней подмышечной или лопаточной линии, если требуется удалить жидкость. Во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии — при удалении воздуха. И в первом, и во втором случае — по верхнему краю ребра.
Место прокола обрабатывается антисептиком. Врач выполняет послойную анестезию препаратом новокаина. Делает прокол иглой, на кончик которой надета резиновая трубка. Шприцем вытягивает в пробирку содержимое, которое затем отправляется на исследование в лабораторию.
Объем изъятой жидкости при необходимости может достигать 1,5 литра.
Далее врач аккуратно вытаскивает иглу и обрабатывает место прокола спиртом, в редких случаях игла остается в полости для проведения реанимационных манипуляций.
Если больной почувствовал себя плохо или у него начался сильный кашель, процедуру немедленно прекращают.
После этого пациента доставляют в палату, где он должен находиться под наблюдением персонала в течение суток. Осложнения торакоцентеза:
- прокол легкого, печени, диафрагмы;
- воздушная эмболия.
Чтобы избежать осложнений, нужна качественная подготовка и правильное осуществление прокола. Процедура имеет важное значение. Она позволяет врачу правильно определиться с тактикой лечения, а при неизлечимых заболеваниях — продлить человеку жизнь.
Торакоцентез
Торакоцентез, или плевральная пункция, представляет собой сравнительно несложное хирургическое вмешательство на грудной клетке. Это прокол стенки грудной полости, который осуществляется для того, чтобы врач мог получить доступ к плевральной полости пациента.
В нашем медицинском центре в Рязани плевральную пункцию проводят как в диагностических целях, так и для лечения. В первом случае содержимое плевральной полости берут для дальнейшего исследования в лаборатории – физико-химического, бактериологического, цитологического. Для облегчения состояния пациента торакоцентез и дренирование плевральной полости делают с целью удаления ее патологического содержимого. Это может быть жидкость – экссудат или транссудат, кровь, гной и т.д.
Показания к выполнению торакоцентеза
Данная хирургическая манипуляция проводится в случае скопления в плевральной полости пациента патологического содержимого жидкой консистенции. Это может быть следствием тяжело протекающей пневмонии или травмы грудной клетки с нарушением целостности ребер или повреждением одного или обоих легких.
Кроме того, прокол стенки грудной полости производится также и в случае развития у пациента пневмоторакса – скопления воздуха в плевральной полости.
Такое состояние также может быть следствием травмы или наличия у человека бронхиальной астмы и развиться стремительно: в этом случае проведение плевральной пункции носит экстренный характер.
В лечебных целях торакоцентез проводится прежде всего для того, чтобы освободить плевральную полость пациента от ее патологического содержимого. Это позволяет значительно улучшить состояние больного. В ряде случаев бывает необходимо установить дренаж для дальнейшего оттока жидкости или выведения «лишнего» воздуха.
Техника выполнения торакоцентеза
Прокол производится с использованием местного обезболивания. Пациент находится в положении сидя, а его рука с соответствующей стороны заведена за голову.
Кожу на месте будущего прокола обрабатывают антисептиком, после чего хирург быстрым и точным движением прокалывает кожу и подкожно-жировую клетчатку с помощью специальной пункционной иглы.
При этом ее острие двигается по краю ребра: это предотвращает риск повреждения кровеносных сосудов и межреберных нервов.
Наиболее эффективным и безопасным является проведение плевральной пункции под контролем УЗИ. Впрочем, это не обязательно. Опытные торакальные хирурги – а именно такие специалисты принимают пациентов в соответствующем отделении нашей частной клиники в Рязани – успешно проводят и экстренный торакоцентез без какой-либо предварительной подготовки.
Торакоцентез (плевроцентез) в международной клинике Медика24
Торакоцентез — инвазивная процедура, во время которой из плевральной полости через прокол в грудной стенке удаляют жидкость или воздух. Эта манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Одно из показаний к плевроцентезу — экссудативный плеврит, в том числе у онкологических больных.
В международной клинике Медика24 торакоцентез выполняют высококвалифицированные торакальные хирургии, специалисты в области интервенционной хирургии и радиологии. Наши врачи проводят данную процедуру по различным показаниям, в том числе у онкологических пациентов.
Показания к проведению торакоцентеза
Плевральной полостью называют пространство внутригрудной клетки в виде узкой щели, ограниченное плеврой.
Плевра представляет собой тонкую гладкую пленку из соединительной ткани, которая состоит из двух листков: париетальный покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и средостение, висцеральный — наружную поверхность легких, их сосуды, нервы и бронхи.
В норме между листками плевры содержится минимальное количество серозной жидкости — она выполняет роль смазки и уменьшает трение во время дыхания. При некоторых патологиях в плевральной полости скапливается избыточная жидкость. Это состояние называется синдромом плеврального выпота.
Жидкость в плевральной полости может иметь разное происхождение, в зависимости от этого различают два вида выпота:
- Транссудат — отечная жидкость. Она просачивается в плевральную полость за счет увеличения давления крови и снижения онкотического давления плазмы — в крови снижается количество белка, который удерживает жидкость. Такая разновидность выпота в плевральной полости характерна, в частности, для сердечной недостаточности и цирроза печени.
- Экссудат — воспалительная жидкость, которая проникает в плевральную полость в результате повышения проницаемости стенок сосудов. При этом вместе с жидкостью просачиваются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белки и другие вещества, которые содержатся в плазме крови. Экссудат характерен для рака, пневмонии, различных вирусных инфекций.
Если плеврального выпота мало, и листки плевры не раздражены, то пациент не испытывает симптомов. Жидкость в плевральной полости обнаруживают случайно во время обследования. К основным симптомам плеврального выпота относятся одышка, чувство дискомфорта, боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха, сухой кашель, слабость, повышенная утомляемость.
За счет удаления лишней жидкости из плевральной полости, торакоцентез помогает улучшить состояние пациента, а лабораторные исследования выпота позволяют разобраться в причинах этого состояния, установить точный диагноз.
Показания к плевроцентезу:
- Плевральный выпот любого объема, если неизвестно, чем он вызван.
- При массивном плевральном выпоте любого происхождения, когда жидкости много, она не дает полноценно расправляться легким и вызывает одышку. Чаще всего врачам приходится иметь дело с плевральным выпотом, вызванным застойной сердечной недостаточностью, пневмонией (воспалением легких), онкологическими заболеваниями, туберкулезом, циррозом. Иногда это состояние возникает как осложнение после перенесенной операции.
В онкологии причиной плеврального выпота чаще всего становятся злокачественные опухоли легких, молочной железы, яичников. Из-за скопления жидкости в плевральной полости ухудшается не только общее состояние пациента, но и прогноз, снижается выживаемость. Но с этим состоянием вполне можно успешно бороться.
Позвоните. Мы работаем круглосуточно
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний, то есть таких, при которых торакоцентез нельзя выполнять ни при каких условиях, нет. К относительным противопоказаниям относят:
- Отсутствие четких данных о том, в каком месте находится жидкость.
- Снижение свертываемости крови.
- Прием антикоагулянтов.
- Измененная анатомия грудной клетки.
- Очень малый объем жидкости — при этом необходимость в лечебном плевроцентезе отсутствует, а выполнение диагностического затруднено.
- Опоясывающий лишай или другие инфекционные заболевания кожи, целлюлит в предполагаемом месте пункции.
- Тяжелые заболевания легких.
- Неконтролируемый сильный кашель.
- Состояния пациента, при которых он не может, отказывается следовать указаниям врача, например, психическое заболевание.
- Риски осложнений несколько увеличиваются при искусственной вентиляции легких с положительным давлением.
Подготовка к процедуре
Перед плевроцентезом проводят обследование, которое включает осмотр врача, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, УЗИ, лабораторные анализы, в том числе исследование свертываемости крови. Нестабильные пациенты и больные с высоким риском декомпенсации (ухудшения течения заболевания) нуждаются в дополнительных исследованиях, таких как ЭКГ, пульсоксиметрия.
Врач заранее консультирует пациента, объясняет, с какой целью и как будет проводиться процедура, каковы потенциальные риски, рассказывает о возможных побочных эффектах.
Пациент подписывает информированное добровольное согласие на проведение манипуляции.
Если больной принимает антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), и если ранее у него были аллергические реакции на введения каких-либо лекарств, он должен сообщить об этом врачу.
Непосредственно перед процедурой врач еще раз осматривает пациента, измеряет артериальное давление, пульс.
Как проводится торакоцентез?
Плевроцентез можно выполнить как в стационаре, так и без госпитализации, в амбулаторных условиях. Во время процедуры пациент должен сидеть на кушетке с выпрямленной спиной, несколько наклонившись вперед.
В некоторых случаях манипуляцию выполняют лежа, например, если больной находится на искусственной вентиляции легких.
В таких случаях пациента перемещают на край кровати, руку на стороне пункции помещают за голову, а под противоположное плечо подкладывают валик из свернутого полотенца.
Проводят УЗИ, чтобы определить наличие жидкости в плевральной полости, оптимальное место прокола. Обычно пункцию выполняют в шестом, седьмом или восьмом межреберном промежутке по средней или задней подмышечной линии.
Место прокола обрабатывают антисептиком и выполняют пункцию иглой. Важно качественно провести местную анестезию: раствором анестетика инфильтрируют (пропитывают) кожу, подкожную клетчатку, надкостницу ребер, межреберную мышцу, париетальную плевру. Иногда в дополнение к местной анестезии применяют легкую седацию: вводят препараты, которые помогают пациенту успокоиться и расслабиться.
Когда игла оказывается в плевральной полости, врач удаляет жидкость и собирает ее небольшое количество (около 30 мл) для анализа. Если нужно удалить более 500 мл выпота, врач должен внимательно наблюдать за состоянием пациента во время процедуры. При появлении боли, одышки или снижении артериального давления манипуляцию прекращают.
Если нужно обеспечить регулярный отток жидкости в течение длительного времени, в плевральную полость устанавливают катетер и соединяют его наружный конец со специальным мешком в виде «гармошки», который обеспечивает отрицательное давление. Если такой необходимости нет, иглу извлекают и накладывают на место прокола стерильную повязку.
Анализы плеврального выпота
В лаборатории анализируют различные характеристики жидкости, полученной из плевральной полости, чтобы выяснить ее происхождение и установить точный диагноз:
- Внешний вид. Транссудат обычно прозрачный, а экссудат мутный, может быть кровянистым.
- pH. Если он менее 7,2 — это показание к установке в плевральную полость дренажной трубки.
- Содержание белка. В экссудате его количество обычно превышает 30г/л, в транссудате — меньше.
- Соотношение плевральная жидкость/плазма. В транссудате менее 0,5, в экссудате — более 0,5.
- Содержание глюкозы. В транссудате составляет более 3,33 ммоль/л, в экссудате может быть разным, чаще всего менее 3,33 ммоль/л.
- Полиморфноядерные лейкоциты. В транссудате обычно 50%, при остром воспалительном процессе.
- Эритроциты. В транссудате их содержится менее 5000/мл, в экссудате — различное количество.
- Цитологическое исследование направлено на обнаружение в плевральном выпоте опухолевых клеток. Иммуноцитохимический анализ помогает изучить их характеристики и назначить эффективную терапию.
- Анализ на онкомаркеры — вещества, которые вырабатываются раковыми клетками.
- N-концевой прогормон натрийуретического пептида головного мозга — маркер сердечной недостаточности.
- Амилаза — исследуется при подозрении на разрыв пищевода, заболевания поджелудочной железы.
- Посев на микрофлору применяют для диагностики бактериальных инфекций.
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Возможные осложнения
Вероятность развития осложнений во время и после плевроцентеза напрямую зависит от опыта врача.
В научной литературе нет данных о том, как часто возникают осложнения при проведении процедуры опытными специалистами — если врач хорошо владеет методикой, риски стремятся к нулю.
По поводу частоты осложнений у начинающих и обучающихся докторов в англоязычных источниках можно встретить такие данные:
Серьезные осложнения:
- Пневмоторакс (11%) — скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к коллапсу (спадению) легкого;
- Гемоторакс (0,8%) — скопление крови в плевральной полости;
- Повреждение печени или селезенки (0,8%);
- Повреждение диафрагмы;
- Эмпиема — нагноение — плевры;
- Распространение опухолевых клеток.
Неопасные осложнения:
- Боль в грудной клетке (22%);
- Неудачная попытка получить плевральный выпот во время аспирации (13%);
- Кашель (11%);
- Подкожная гематома (синяк на коже) 2%;
- Подкожная серома (0,8%) — скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке;
- Вазовагальный обморок — вызван стрессом, изменением сердечного ритма и падением кровяного давления.
В международной клинике Медика24 торакоцентез выполняют высококвалифицированные врачи, обладающие большим опытом проведения данной процедуры. Опыт и профессионализм, внимательное и ответственное отношение к каждому пациенту помогают нашим докторам свести вероятность осложнений к минимуму.
После процедуры
Кашель после плевроцентеза — нормальное явление, через некоторое время он проходит, но если он сильный и сохраняется долго, нужно обратиться к врачу. Также нужно сообщить доктору, если беспокоят боли в грудной клетке или одышка. С целью обезболивания после торакоцентеза могут быть назначены препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Раньше всем пациентам после эвакуации плеврального выпота назначали рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии пневмоторакса, оценить количество оставшейся жидкости и состояние легочной ткани. В настоящее время это контрольное исследование рекомендуется проводить только в определенных случаях:
- если пациент находится на искусственной вентиляции легких;
- если иглу в плевральную полость вводили более одного раза;
- если во время процедуры из плевральной полости был удален воздух;
- если у пациента после процедуры появились симптомы пневмоторакса.
Помимо торакоцентеза, для лечения экссудативного плеврита у онкологических больных применяют и другие методы:
- Химиотерапия направлена на борьбу со злокачественной опухолью, за счет чего уменьшает накопление жидкости в плевральной полости.
- Торакостомия — операция, во время которой на грудной стенке делают небольшой надрез и вводят в плевральную полость дренажную трубку. Последнюю соединяют с гидравлическим отсасывающим дренажным устройством.
- Установка временного катетера, с помощью которого сливают жидкость.
- Плевродез — процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат, вызывающий образование спаек и склеивание листков плевры — это помогает предотвратить дальнейшее накопление жидкости.
- Шунтирование — операция, во время которой искусственно создают пути оттока для плеврального выпота.
В международной клинике Медика24 работают врачи, которые имеют большой опыт лечения онкологических больных с плевральным выпотом. Мы применяем наиболее современные методики, работаем в соответствии с международными стандартами, не только боремся с основным заболеванием, но и стараемся обеспечить максимально высокое качество жизни пациента.
Материал подготовлен врачом-хирургом международной клиники Медика24 Щербаковым Сергеем Анатольевичем.
Загрузка...
