Трофические язвы стопы – код по МКБ 10, лечение и консультация флеболога

Посттромбофлебитический синдром (посттромбофлебитическая болезнь, ПТФБ, ПТФС) – симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности (ХВН), проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени. Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием страдает 1,5 – 5% населения.

Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация).

Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет.

В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

Трофические язвы стопы - код по МКБ 10, лечение и консультация флеболога Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ.

Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает.

Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

Отек при ПТФБ развивается как за счет мышечного компонента (значительное увеличение в объеме икроножных мышц или мышечного массива бедра), так и за счет мягких тканей, что приводит к нарушению анатомической конфигурации конечности (сглаживание ямочек вокруг лодыжек, отек тыла стопы и пр.).

Динамика отечного синдрома при ПТФБ имеет определенное сходство с таковой при варикозной болезни: к вечеру отек нарастает за счет мягких тканей – пациент отмечает “уменьшение в размерах обуви”, появление глубокого следа от носков или гольф, отек тыла стопы, сглаживание ямочек вокруг лодыжек, при надавливании на мягкие ткани голени остается долго сохраняющаяся заметная ямочка, а после ночного отдыха он уменьшается, однако полностью как правило не исчезает.

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе).

Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время.

Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

Трофические язвы стопы - код по МКБ 10, лечение и консультация флеболога ПТФБ является одной из главных причин тяжелых и быстропрогрессирующих трофических расстройств с ранним развитием венозной трофической язвы, которая обычно локализуется в типичном месте – на внутренней поверхности нижней трети голени пораженной конечности, выше внутренней лодыжки. Образованию язвы предшествуют другие трофические изменения: потемнение кожи (гиперпигментация, вследствие просачивания эритроцитов и их дегенерации), уплотнение кожи (вследствие развития соединительной ткани на фоне хронической гипоксии), воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки (венозная экзема и индуративный целлюлит, вследствие стаза крови и выхода из капилляров активированных лейкоцитов), участки белой атрофии (вследствие глубокой дегенарации кожи на фоне хронических воспалительно-дистрофических нарушений) – подробнее в разделе ХВН.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

  • отечно-болевую,
  • варикозную,
  • язвенную,
  • смешанную.
  • Диагностика.
  • Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).
  • УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:
  • первичная диагностика наличия и возраста посттромботических изменений при подозрении на ПТФБ;
  • динамическое наблюдение за состояние венозного русла и течением процесса реканализации с момента прекращения прогрессирования тромботического процесса;
  • исключения повторного тромбоза глубоких вен, как правило имеющего скудную клиническую картину; ??оценка состояния подкожных вен и перфорантов.
  1. Лечение.
  2. Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.
  3. Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска.

При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев.

При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев.

При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Основной предраспологающий фактор и характер ТГВ нижней конечностей  Длительность терапии
Обратимый фактор риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) 3 месяца (голень) 6 месяцев (проксимальный тромбоз)
Впервые возникший (идиопатический) От 6 месяцев до неопределенно долгого лечения у больных с проксимальным ТГВ и низким риском кровотечений
Рецидивирующий Неопределенно долго (пожизненно)
Некоторые тромбофилии (антифосфолипидный синдром, дефицит протеинов С или S, гомозиготность по фактору V Лейден, гомозиготы по варианту протромбина G20210A) Неопределенно долго (пожизненно)
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго (пожизненно)
Онкология Как минимум до излечения рака

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями.

Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев.

В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию.

Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс).

Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Читайте также:  Рак мочеточника: симптомы у мужчин и женщин, лечение рака мочеточников в москве

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Трофическая язва нижних конечностей – лечение, симптомы, диагностика

Трофическая язва – заболевание, вызванное нарушением питания дермы. Возникает как следствие варикозного расширения вен, реже – при отеках ног при лимфостазе.

ВАЖНО! Трофические язвы повышают риск осложнений заболеваний органов кровообращения с изменением иннервации, а также провоцируют нарушение обмена веществ организма.

Для излечения необходима комплексная терапия в течение длительного времени, назначаемая флебологом. Врач изучает все звенья патологического процесса и выбирает методы терапии. Излечение за 10 дней невозможно.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Записаться на прием

Повторный приём дерматолога

Записаться на прием

Причины

Язва – это нарушение слизистой или кожи, спровоцированное разрушением поверхностных тканей. Первичная же причина заболевания – нарушение кровотока в микроциркуляторном русле и сбой иннервации кожи и подкожной клетчатки на месте появления язвы.

На втором месте среди причин появления трофических язв стоит травма, открывающая ворота для развития гноеродной инфекции. Она же впоследствии провоцирует распространение патологии в сосудах и приводит к рецидивам, что создает трудности в лечении.

Трофические язвы развиваются совместно с другими заболеваниями:

  • варикоз, тромбофлебит ног. Для этих болезней характерно нарушение оттока крови в нижних конечностях, вызывающее застои, снижение тонуса капилляров микроциркуляторного русла с последующим поражением всех артерий сосудистой системы;
  • облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, при котором нарушается приток крови, снабжение кислородом и питательными веществами тканей;
  • сахарный диабет. При нем не только нарушается приток крови к тканям и поступление к ним кислорода, но и из-за гипоксии накапливаются недоокисленные продукты обмена, нарушая нервные волокна. При диабете площадь поражения быстро увеличивается, а рана углубляется. Опасна даже малейшая травма, которая запускает патологический процесс и останавливает репаративные процессы;
  • дерматиты различной этиологии;
  • заболевания лимфатической системы: острый и хронический лимфостаз;
  • термотравмы, как обморожение, так и ожоги;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • травмы нервных стволов.

Симптомы

Боли в нижних конечностях, появление отеков, чувство тяжести в ногах, жжение кожи, нарастающий зуд, чувство жара и ночные судороги – предвестники трофической язвы. Болезнь не появляется внезапно.

Сначала кожа становится глянцевой, а затем грубеет, меняется ее оттенок от пурпурного до фиолетового, проявляется пигментация, склонная к слиянию.

Непосредственно ранке предшествует резкая боль при малейшем прикосновении.

Характерно поражение внутренней поверхности нижней части голени в зоне расположения венозных сосудов. Первичная язва – небольшая ранка круглой или овальной формы. При поражении артерий язвы образуются на пальцах и представляют дефекты в виде ожерелья мелких высыпаний на фоне белой кожи. Локализация нейтрофических язв – подошва стопы и пятка.

По внешнему виду напоминают пролежни. Для нейтрофических язв характерна округлая форма и минимум воспалительных реакций в ближайших тканях, а также отсутствие болевых ощущений. Если причиной трофических язв стали аутоиммунные изменения, то поражаются обе конечности с симметричным расположением дефектов.

Для сахарного диабета характерно поражение пятки и большого пальца стопы.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и анализа жалоб пациента. Трофические язвы имеют характерный внешний вид, поэтому если поражение дермы уже началось, специалист без труда определит болезнь. Перед врачом стоит также задача выявить причину заболевания, так как от этого зависит выбор программы лечения и прогноз на выздоровление.

Минимум, что предстоит сдать пациенту, – общий анализ крови и мочи. Дополнительно назначают биохимические и иммунологические исследования, а также бактериологический анализ выделяемого из язвы секрета.

В случае гноеродной инфекции важно определить ее вид для подбора антибактериальной терапии.

Информативным при этом заболевании считается метод ультразвукового исследования с допплерографией сосудов нижних конечностей.

Возможные осложнения

Заболевание начинается с появления незначительного язвенного дефекта, который быстро разрастается и углубляется.

При присоединении гноеродной инфекции возникает риск некроза тканей, развития рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений. Особо опасны трофические язвы, появившиеся на фоне сахарного диабета.

В этом случае прогрессирует омертвление тканей и присоединение анаэробной флоры. Это приводит к газовой гангрене, требующей оперативного вмешательства.

ВАЖНО! Лечение народными методами – например, применение березового дегтя, салициловой кислоты – отсрочивает выздоровление, усиливает язвенный дефект и является предпосылкой к злокачественным новообразованиям.

Возможно ли самоизлечение?

Трофические язвы требуют лечения, сами они не затягиваются и не исчезают. Дефект возникает в результате нарушения питания тканей дермы, что ограничивает способность самозаживления. Даже лечение в стационаре не всегда дает положительный эффект: трофические поражения склонны к рецидивам.

Записаться на прием

Лечение

Специалисты клиники «Альтермед» проводят полную диагностику состояния организма, а также лечение трофических язвенных дефектов при варикозном расширении вен. Уже на консультации делают дуплексное сканирование сосудов ног. Это позволяет определить степень внутреннего поражения и начать устранение первопричины заболевания.

Терапия предполагает сочетание малоинвазивных методик и безоперационное лечение с применением эндовазальной лазерной коагуляции, минифлебэктомии или склеротерапии. Выбор методики зависит от особенностей венозной системы в каждом конкретном случае и от стадии варикоза. При соблюдении рекомендаций врача риск рецидива снижается.

Использование медикаментов

Только лишь внешнее лечение недопустимо. Устранение патологических процессов на поверхности проводится совместно с блокированием первичного заболевания. Воздействие в системе улучшает региональное кровоснабжение, уменьшает гипоксию и стимулирует метаболизм тканей.

Методику лечения выбирает врач-флеболог или хирург. При подключении гноеродной инфекции проводят дезинтоксикационную терапию, которая направлена на удаление продуктов распада микробных клеток. Применение антибиотиков улучшает состояние больного и ускоряет выздоровление.

Профилактика трофической язвы

Профилактика заболевания – одна из составляющих комплекса лечения.

Так как в большинстве своем трофические язвы образуются на нижних конечностях, важно соблюдать режим труда и отдыха и носить компрессионное белье.

В качестве средств общего воздействия применяются венотоники (троксевазин, флебодиа, детралекс), а также препараты для улучшения микроциркуляции (определенные формы аспирина и никотиновой кислоты).

Если появление трофических язв вызвано патологией артерий, то обязательна корректирующая диета: бессолевая при гипертонии и гипохолестериновая при атеросклерозе. Важно не допускать переохлаждения конечностей, носить мягкую, удобную обувь, чтобы предупредить ишемию тканей.

Сложность лечения составляют язвенные дефекты, вызванные сахарным диабетом. Чтобы предупредить развитие гноеродной инфекции, показана сахароснижающая терапия и коррекция липидного спектра крови. Обязателен прием периферических вазодилататоров, дезагрегантов и проведение метаболической терапии, включая витамины.

Недопустимо получение даже минимальных повреждений кожи.

При сахарном диабете с целью ограничения двигательной активности и для обеспечения постоянных перевязок лечение трофической язвы проводится только в условиях стационара.

Если затронута стопа и пальцы, с целью улучшения снабжением кислорода поврежденных тканей показаны шины-распорки. Уменьшить нагрузку на ногу помогают костыли или трость.

Важно соблюдение ежедневного туалета: перевязки с удалением атрофированных тканей. Для обработки используют антисептики, присыпки, кремы и мази на основе антибиотиков. Последние не наносят непосредственно на раны, так как эти формы усиливают кровоснабжение.

Даже малейшие изменения на поверхности кожи, особенно на фоне сопутствующих заболеваний, – повод для обращения к специалистам клиники «Альтермед». Здесь можно пройти УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить венозную патологию, основную причину развития язвенных дефектов.

Флебологический центр «Антирефлюкс»

10.1. Классификация  10.2. Особенности клинической диагностики  10.3. Лечение венозных трофических язв  10.3.1.Хирургическое лечение 

Читайте также:  Электростимуляция мышц: показания и противопоказания, влияние на организм. Лечение и реабилитация электростимуляцией в клинике Москвы

10.3.2.Консервативное лечение

Трофической язвой венозной этиологии называют не заживающий в течение 6 нед и более дефект кожи и мягких тканей, связанный с ХЗВ.

10.1. Классификация В ее качестве целесообразно использовать классификацию тяжести ХЗВ VCSS (см. раздел Классификация ХЗВ).

10.2. Особенности клинической диагностики Больным с венозными трофическими язвами рекомендован уровень диагностических действий L2 с дополнительным определением уровня глюкозы крови и оценкой артериального кровотока. В отдельных случаях требуется уровень диагностических действий L3.

10.3. Лечение венозных трофических язв Целесообразно применение комбинации разных вариантов консервативного и оперативного лечения.

10.3.1. Хирургическое лечение Следует выполнять ранние хирургические вмешательства, направленные на коррекцию венозной гемодинамики с преимущественным использованием малоинвазивных технологий, не дожидаясь полного заживления трофической язвы консервативными методами. В отдельных случаях допустимо использовать этапные хирургические вмешательства.

Наряду с операциями на венозной системе при длительно незаживающих язвах с развитием грубых изменений мягких тканей в виде липодерматосклероза, целесообразно послойное иссечение язвы вместе с измененными тканями и последующей кожной пластикой (shave-терапия). Аутодермопластику расщепленным перфорированным кожным лоскутом используют как самостоятельный метод, так и в сочетании с вмешательствами на венозной системе.

Комментарий. При подготовке к оперативному лечению больных с венозными трофическими язвами особое внимание следует уделить профилактике гнойно-воспалительных и тромбоэмболических осложнений.

10.3.2. Консервативное лечение Консервативное лечение является обязательным при подготовке пациента к хирургическому вмешательству и единственно возможным, когда нельзя выполнить операцию (доля таких пациентов составляет 70—75%).

Компрессионная терапия — базисный метод лечения венозных трофических язв.

Предпочтение следует отдавать многослойным компрессионным бандажам из бинтов короткой растяжимости или многокомпонентным бандажам, сочетающим бинты короткой и длинной рас¬тяжимости, с последующим переходом на специальный компрессионный трикотаж II—III класса.

Использование однослойных и однокомпонентных высокорастяжимых бандажей является неэффективным. Помимо текстильных материалов, при открытых трофических язвах высокой эффективностью обладают бинты с лечебной пропиткой, например импрегнированные цинком и глицерином.

Бандажи из таких бинтов следует накладывать непосредственно на язвенный дефект и дополнять несколькими слоями текстильных эластичных бинтов. Срок непрерывного ношения такого бандажа может достигать 1 нед.

Компрессионная терапия может быть единственным методом, достаточным для полноценного заживления язвы, поэтому ее следует использовать при любой трофической язве венозной этиологии.

Системная фармакотерапия: ФЛП. С позиции доказа-тельной медицины наиболее эффективным флеботропным препаратом является МОФФ в дозе 1000 мг/сут. Для других флеботропных средств достоверных данных относительно их эффективности при венозных язвах нет. Поддерживающие курсы для профилактики образования и рецидива язвы при классе С5 составляют 2 мес 3 раза в год.

Системная фармакотерапия: нестероидные противовоспалительные препараты.

 Нестероидные противовоспалительные препараты используют при венозных язвах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, который свидетельствует о поражении фасции, сухожилий и надкостницы.

Обычно их назначают в виде раствора для инъекций или в свечах, с последующим переходом на прием внутрь.

Системная фармакотерапия: атигистаминные препараты. Их назначают при наличии зуда кожи и других признаков аллергического дерматита или экземы, вплоть до полного их исчезновения.

Системная фармакотерапия: антибактериальные препараты.

 Показанием к проведению антибактериальной терапии служат признаки острого инфекционного воспаления мягких тканей, окружающих трофическую язву, или высокая степень ее бактериальной контаминации, составляющая 107 при наличии синдрома системной воспалительной реакции.

При отсутствии системного ответа на инфекционно-воспалительный процесс в зоне изъязвления следует отдавать предпочтение местной санации гнойного очага с использованием растворов антисептиков, интерактивных повязок, физических средств.

Местное лечение венозных трофических язв. Местное лечение венозных трофических язв — важный, но не основной компонент лечения.

Целесообразно использовать современные раневые покрытия, адаптированные к стадии раневого процесса, создающие сбалансированную влажную среду, оптимальную для регенераторных процессов.

Наряду с ними широко применяют разные топические лекарственные средства (дренирующие сорбенты; протеолитические ферменты; антисептики — растворы, пасты, порошки; мази; аэрозоли; стимуляторы регенерации, клеточные культуры).

Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей раневого процесса, состояния тканей, окружающих трофическую язву, конечности в целом и финансово-экономических возможностей.

Раневые покрытия. Наибольшие перспективы лечения трофических язв венозной этиологии связаны с использо-ванием раневых покрытий нового поколения (табл. 11). Выбор перевязочного средства требует обязательного учета фазы течения раневого процесса и степени экссудации.

Поверх раневого покрытия в обязательном порядке накладывают компрессионный бандаж!

Дополнительные методы местного лечения. К дополнительным методам местного лечебного воздействия на язву относят лазерное облучение, вакуумную обработку раны, ее биологическую санацию и лечение в управляемой абактериальной среде.

Примерный алгоритм местного лечения венозных язв. Каждая перевязка на любом этапе лечения должна включать щадящий туалет трофической язвы, уход за окружающими тканями и в зависимости от конкретной клинической ситуации применение современных раневых покрытий и/или топических лекарственных средств.

Кратность перевязок зависит от клинических проявлений раневого процесса (наличия некротических тканей, количества и характера раневого экссудата, грануляций, выраженности эпителизации и др.). Туалет трофической язвы.

При обработке трофиче-ской язвы оптимальным можно считать струйное промывание ее поверхности стерильным, подогретым до 37 °С физиологическим раствором. Следует избегать применения концентрированных антисептиков (йод-повидон, перекись водорода и др.

), традиционно используемых при лечении острых ран, поскольку они не только уничтожают микроорганизмы, но и оказывают цитотоксическое действие, повреждая грануляционную ткань.

Лаваж под повышенным давлением, включая вихревую терапию, нежелательны, так как они способствуют проникновению микроорганизмов в толщу тканей и повреждают микро-циркуляторное русло.

Хирургическую обработку или дебридмент проводят при наличии большого количества некротических тканей и фибрина. При этом в ходе процедуры не следует стремиться обнажить дно трофической язвы.

Дальнейшее местное лечение зависит от фазы раневого процесса.

Лечение трофических язв и незаживающих ран в клинике ФлебоЛайф в Санкт-Петербурге

Каменецкий Р.А.

Великолепная клиника . А ее руководитель, Спиридонов Н.А – просто гений в своей области. Все сделал оперативно и качественно. С благодарностью ,Ваш пациент, Р.А. Каменецкий

3 Марта 2021

Полотняная О.А.

Ваша Яна само совершенство по уходу-бинтует просто класс! Очень приятная девочка. Сегодня я прошла курс лечения очень сильных (как подушки) отеков обеих ног, кожа начала трескаться. Благодарю врача Лену Валерьевнк Кураш и весь обслуживающий персонал-очень профессионально оказана помощь. Ухожу с худенькими ножками.

17 Января 2021

Волкова Н А

Зажила язва, прошли отеки, результаты склеротерапии чудесны ! За 1,5 месяца сделали вместе с доктором Цой А .Ю. и всем персоналом клиники то, с чем я боролась последние 2,5 г. Спасибо огромное! Профессионализм, чуткость, внимательность на каждом приеме! Здоровья, счастья, успехов всем сотрудникам! Очень благодарна!!!

13 Февраля 2019

Бойцова Светлана Михайловна

Я, Бойцова Светлана Михайловна, выражаю огромную благодарность гл. врачу клиники Спиридонову Николаю Андреевичу за четкую, профессиональную организацию лечения больных с трофическими язвами.

Весь персонал внимательно относился, был предупредителен, вежлив. Все процедуры выполнялись аккуратно, бережно. Моя язва ,образовавшаяся в январе 2019г ,леченная в диабет .центре и поликлинике к августу только увеличилась .

В МЦ «Флеболайф» вылечили за 3 месяца .Спасибо!!! Желаю процветания Вашей клинике.

31 Января 2020

Климов А В

В декабре 2018 когда я обратился в эту клинику, мои ноги в нижней части были покрыты глубокими язвами по 4-5 см на каждой ноге. Носки постоянно были в крови ,ходить было очень больно. Использование различных мазей не помогало.

Когда на первом осмотре в этой клинике мне сказали ,что ноги мои снова могут стать здоровыми ,я не поверил. Но уже после первого курса лечения стало значительно лучше ,а после операции язвы быстро стали заживать.

Сегодня ноги у меня в замечательном состоянии ,как будь то и не было никаких проблем. Огромное спасибо всему коллективу клиники!

2 Марта 2020

Страхова Тамара Яковлевна

Уважаемый Николай Андреевич, от всей души благодарна за чуткое внимание к пожилым людям. Я получила грамотное в вашей клинике. Здоровья Вам, дальнейших успехов в Вашем благородном труде. Будьте счастливы и здоровы. Большая благодарность всему персоналу. Они очень грамотно справляются со своей работой. С благодарностью Ваша пациентка Страхова Тамара Яковлевна.

21 Октября 2019

Курилова Т.В. Дерягина Л.В

Спасибо огромное за внимательное отношение и помощь. Лечение продуктивное и очень помогло. Коллектив отличный. Спасибо всем администраторам и Николаю Андреевичу! Здоровья Вам. Лечимся только у Вас.

Читайте также:  Удаление щитовидной железы - тиреоидэктомия, операция, консультация у врача

28 Октября 2018

Козлова Галина Александровна

Замечательная клиника! Высокий профессионализм, доброжелательное чуткое отношение сотрудников. Выражаю благодарность доктору Спиридонову Н.А. – настоящий «доктор».

Питерский! Администраторы встречают тепло и приветливо, все объяснят, помогут. Медсестры Татьяна и Яна – суперспециалисты. Большое спасибо за лечение и доброе отношение.

Всех сотрудников «ФлебоЛайф» приглашаю отдохнуть в Западный Крым на Тарханкут!

30 Октября 2018

Мозжухина Наталия Николаевна

Огромная благодарность чудесным сотрудникам клиники «ФлебоЛайф» за прекрасное отношение к пациентам, помощь, оказанную на высочайшем уровне высокопрофессиональным специалистом, доктором с большой буквы – Николаем Андреевичем Спиридоновым.

В клинику хочется обращаться с каждой проблемой, связанной с болезнями и недомоганием. Доктору и его коллегам веришь сразу и эффект от лечения реально ощутим.

Внимание, тонкое сочувствие, помощь, высочайший профессионализм – визитная карточка клиники доктора Спиридонова.

4 Октября 2018

Русак Олег Николаевич

Организация медицинский центр « ФлебоЛайф» работает профессионально . Сотрудники внимательные и культурные .Работа организовано и слажено ,без суеты. Получил моральное удовлетворение и ощутимую медицинскую поддержку . Спасибо всем и гл.врачу Спиридонову Н .А. особенно благодарен.

1 Августа 2018

Сорокина Лидия Александровна

Я — Сорокина Лидия Александровна – искренне благодарна д-ру Спиридонову Николаю Андреевичу за высокий профессионализм и чуткое внимательное отношение. Очень благодарна и всему вашему доброжелательному и внимательному коллективу (администраторам Лидии и Надежде и большое спасибо Олечке за ее золотые ручки.) Успешной работы и процветания вашей клинике. С уважением всему коллективу!

22 Июня 2018

Баранова Т.В

Обратилась в этот медицинский центр по объявлению в газете, так как уже около двух лет испытывала нарастающие проблемы с ногами.

Хочу выразить огромное спасибо Вашему коллективу за очень внимательное и доброжелательное отношение к пациентам, за квалифицированную и не навязчивую форму предложения и оказания лечения.

Хочется отметить очень грамотный и квалифицированный подход к больным Главного врача Спиридонова Николай Андреевича. Просто молодцы, спасибо!

20 Октября 2018

Сидоренко Виктор Герасимович

Лечение в клинике оказало положительный, очевидный эффект. Благодарен коллективу за внимательное,терпеливое благожелательное отношение к пациенту.

6 Июля 2018

Борисова Валентина Михайловна

Огромное спасибо коллективу центра под руководством доктора Спиридонова Н.А. за чуткое и профессиональное отношение к больным. Желаю всем удачи, счастья, здоровья и процветания центра «ФлебоЛайф». Спасибо, что даете шанс еще немного «мчаться» в перед.

29 Июля 2018

Воронкова Р.М

Я-Воронкова Римма Михайловна прошла лечение в клинике. Очень довольна врачом –флебологом Спиридоновым Н А и медперсоналом, все было на высшем уровне. Желаю процветания клиники и всем работающим в ней.

22 Июня 2018

Шошкина Ирина Леонидовна

Спасибо большое за профессионализм и за хорошую работу. Отдельное спасибо доктору Спиридонову Н А и администратору Лидии за приятное отношение к людям и доброту.

9 Июня 2018

Симонов Вячеслав Николаевич

Очень приветливый и грамотный персонал. Все процедуры выполнил в полном объеме, мое состояние значительно улучшилось. Спасибо за работу. Только к Вам!

7 Сентебря 2018

Рыжков Кирилл Евгеньевич

Я не любитель лечиться, но когда ноги начали «гнить заживо» я старался найти помощь. Скитался по многим клиникам в том числе и аналогичных «ФлебоЛайф», но безрезультатно –одни рекомендации плюс самолечение и высокая оплата. Родная поликлинника разводила руками – физиотерапия но не более чем на сутки . Зуд в ногах будил меня ночью .

Совершенно случайно узнал о Медицинском центре «ФлебоЛайф» при посещении которого жизнь моя преобразилась. Моментально ставится диагноз и снимаются анализы, определяется методика лечения и устанавливается личный контроль за исполнением лечения каждого пациента.

Николай Андреевич – врач от бога –«Супер», настолько все профессионально в клинике поставлено, обстановка доброжелательная ,я бы сказал домашняя, что сказывается на настроении каждого пациента . Прейскурант на любой пенсионный кошелек . Я удивлен, восхищен и счастлив . За десять сеансов мои ноги вернулись в прежнее юношеское состояние.

Я сердечно благодарен всему лечебному персоналу и в первую очередь Николаю Андреевичу за профессиональное и радушное отношение к нам –пенсионерам.

18 Августа 2018

Коломийчук Светлана Федоровна

С 2015 г я наблюдаюсь и лечусь в этой клинике. Столько добрых слов могу сказать — бумаги не хватит.

Какое отношение! Какое общение с больными! Спасибо, за добрые слова нам, 80-ти летним, за то что лечат с любовью, отдают нам частицу своего здоровья, вселяют в нас уверенность и приходит облегчение, желание жить наравне с молодыми и здоровыми.

Особенная благодарность солнечному «иначе и не скажешь» доктору Николаю Андреевичу Спиридонову! Благодарю всех, кто принимает участие в лечении С любовью и уважением!

4 Июля 2018

Трофические язвы

Трофическая язва (от слова «трофика» -питание) заболевание, при котором образуются трудно заживающие поражения глубоких слоев кожи, что сопровождается помимо чисто эстетических проблем, значительными клиническими проявлениями – болью, воспалительными, в том числе гнойными, процессами.

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы могут различаться по клинике и механизмам возникновения.

Международный классификатор болезней различает следующие типы трофических язв:

  • венозную;
  • диабетическую;
  • нейротрофическую ;
  • гипертоническую;
  • артериальную.
  • Мы расскажем о наиболее часто встречающемся поражении кожи – венозной трофической язве.
  • Само название этой патологии говорит о том, что первопричиной является поражение венозной системы, главным образом, нижних конечностей.
  • Флебиты, тромбофлебиты, варикозы, приводят к застойным явлениям и как следствие – накоплению продуктов обмена, ухудшению питания тканей, нарушению нервной проводимости.
  • В результате участки кожи спаиваются к подкожной клетчаткой и развивается язвенное поражение, непосредственной причиной, «толчком» к развитию которого, может быть любая микротравма.
  • В тоже время, надо иметь ввиду, что развитию непосредственно язвы венозного происхождения предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы.
  • Первоначально отмечаются усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Появляются мышечные судороги, особенно ночью.
  • Зуд, чувство жара или жжения.
  • Усиление кожной окраски, гиперпигментация, в начале незначительная, расширяет свои границы. Развивается воспаление кожи – дерматит, переходящий в экзему.

В результате нарушения строения стенок вен нарушается отток лимфы. Начинается застой лимфы. Она начинает просачиваться через кожу в виде «росы».

Если в это время не принять соответствующих медицинских мер на ограниченном участке кожи появляется беловатый очаг атрофии кожи – так называемая, – «белая атрофия».

Если это останется без внимания то, начинает развиваться трофическая язва.

Как распознать трофические язвы

«Молодая» язва неглубокая, «цвета свеклы», с корочкой струпа. Затем по мере развития язва расширяется и углубляется, что сопровождается усилением болей. Может формироваться несколько язв, которые могут сливаться, образуя большую язвенную поверхность по всей голени.

  1. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и костные ткани конечности с развитие остеомиелита.
  2. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
  3. Для уточнения диагноза венозной трофической язвы необходимо провести комплекс исследований, в том числе ультразвуковое дуплексное сканирование.
  4. Данная патология чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста при наличии у них целого ряда сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови.
  5. В связи с этим, лечение должно назначаться только после тщательного обследования больного; при этом врачу-флебологу приходиться решать комплекс проблем, главной из которых является сосудистая проходимость и физиологическая активность вен.
  6. Одновременно необходимо лечить саму язву консервативным путем и бороться со вторичной инфекцией.
  7. После эффективной терапии возможно выполнение хирургического лечения, которой выполняет сосудистый хирург.
  8. В соответствии с действующими стандартами и клиническими рекомендациями, проводятся операции, направленные на восстановление венозного кровотока: удаление варикозных вен, шунтирование сосудов

Профилактика заболевания трофических язв

В первую очередь это как можно более раннее выявление и своевременное лечение варикозного расширения вен. В «группу риска» входят люди, страдающие диабетом, с избыточным весом, ведущие мало подвижный образ жизни, профессий, связанных с поднятием тяжестей и статическими нагрузками, профессиональные спортсмены.

  • Женщины чаще страдают заболеваниями вен, ведущих к трофическим язвам.
  • Полезна умеренная физическая нагрузка для стимуляции активности вен окружающими мышцами.
  • Важное значение имеет рациональное питание, рекомендованное врачом-флебологом.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector