Хирургическое лечение опухолей молочной железы, безусловно, является ведущим методом лечения, но его эффективность значительно увеличивается при комплексном лечении, сочетающим химиотерапию, гормональную терапию и лучевую терапию.
Какие бывают виды операций на молочной железе?
- Удаление опухоли в молочной железе –операция при которой удалению подвергается только само новообразование, а сама железа и ее протоки остаются не затронутыми. Как правило, к такой операции прибегают при таком заболевании как фиброаденома.
- Резекция молочной железы. Данная операция бывает нескольких вариантов:
- Секторальная резекция, при которой удаляют только пораженную область. Данный вид операции применяют при узловой мастопатии, внутрипротоковой папилломе.
- Центральная резекция молочной железы. При этой операции сохраняется молочная железа как таковая, но удаляется центральная часть железы вместе с протоками на 2-3 см. Как правило, к такой операции прибегают при множественной внутрипротоковой папилломе.
- Резекция соска. Применяют при доброкачественной опухоли – аденоме соска.
- Операции по удалению молочной железы выполняется при раковой опухоле:
- Мастэктомия — это удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивном раке молочной железы (то есть не проникающим в ткани)
- Радикальная мастэктомия – это удаление молочной железы, грудной мышцы и лимфатических узлов. Основная задача данной операции предотвратить дальнейшее развитие и рака и метастазов.
- Паллиативная мастэктомия – операция, которая проводится при опухоли уже давшей метастазы или разрастание опухоли велико, что радикальное ее удаление не имеет смысла. Паллиативная мастэктомия проводится для уменьшения размеров опухоли, для остановки кровотечений, для удаления омертвевших тканей и т.д.
- Органосохраняющие операции – это операции, позволяющие максимально сохранить молочную железу. Данные операции проводятся при условии «чистоты» контуров опухоли, подлежащей удалению. К этому виду операций относятся:
- Лампэктомия проводится для опухолей размеров не более 2 см.
- Онкопластическая резекция –это операция, которая подразумевает одновременное удаление опухоли и восстановление формы молочной железы, или вмешательство в противоположную молочную железу для восстановления симметрии.
Как правило, выбор того или иного метода хирургического вмешательства определяется стадией заболевания, размерами опухоли, состоянием самого пациента и т.д. Конечную тактику определяет хирург.
При каких заболеваниях выполняются операции на молочной железе?
- Фиброаденомотоз (узловая форма мастопатии);
- Диффузная мастопатия;
- Внутрипротоковые папилломы;
- Доброкачественные опухоли молочной железы;
- Раковая опухоль.
Приходите в нашу клинику! Современные аппараты диагностики, профессиональные врачи и последние методики хирургии помогут выявить болезнь и вылечить ее максимально быстро и успешно.
Консультация врача хирурга
Чтобы узнать подробности по хирургии молочной железы, позвоните в клинику «Семейная» и запишитесь на консультацию к врачу
Клиника «Семейная» – современная и эффективная хирургия в Москве.
Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»
Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени
Специалисты направления
Детский хирург, Хирург, Эндоскопист
Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории
Маммолог, Онколог, Уролог
Ведущий специалист, Врач высшей категории
Колопроктолог, Онколог, Хирург
Пластический хирург, Хирург
Врач-эксперт, Врач высшей категории
Маммолог, Онколог, Хирург
Пластический хирург, Хирург
Колопроктолог, Флеболог, Хирург
Колопроктолог, Флеболог, Хирург
Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории
Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории
Колопроктолог, Маммолог, Онколог, Хирург
Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист
Колопроктолог, Хирург, Эндоскопист
Ведущий специалист, Врач первой категории
Колопроктолог, Флеболог, Хирург
Ведущий специалист, Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук, Врач первой категории
Колопроктолог, Флеболог, Хирург
Маммолог, Онколог, Хирург
Ведущий специалист, Врач высшей категории
Сердечно-сосудистый хирург, Флеболог, Хирург
Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист
Кандидат медицинских наук, Главный специалист
Оториноларинголог, Пластический хирург, Хирург
Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач первой категории
Маммолог, Онколог, Хирург
Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории
Ведущий специалист, Врач высшей категории
Колопроктолог, Флеболог, Хирург
Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук, Специалист высшей категории
Кандидат медицинских наук, Главный специалист
Маммолог, Онколог, Хирург
Ведущий специалист, Врач второй категории
Колопроктолог, Флеболог, Хирург
Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории
Онколог, Пластический хирург, Хирург
Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач первой категории
Кандидат медицинских наук, Главный специалист
Маргарита
Найти свое предназначение, свое большое дело – одна из составляющих счастья в этом мире. Сергей Вячеславович – человек, чье большое дело приносит огромный вклад в будущее многих людей.
Я могу только догадываться, скольким людям он подарил как минимум новое качество жизни, а значит и шанс продолжить цепочку доброты и пользы. Низкий поклон за профессионализм, за участие, за честность по отношению к своему дару, за умение брать на себя ответственность за судьбы людей.
Никогда не забуду его участия в моей судьбе. Здоровья, счастья, сил продолжать свое нелегкое дело. Спасибо от всего сердца.
В данный момент нет активных акций по данному направлению.
| B01.003.004.007 | 37.1.1 | Спинальная анестезия длительностью до 1 часа | 8 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2 | Эпидуральная анестезия длительностью до 1 часа | 14 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3 | Спино-эпидуральная анестезия длительностью до 1 часа | 20 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.4 | Тотальная внутривенная анестезия до 20 минут | 6 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.5 | Тотальная внутривенная анестезия от 20 минут до 60 минут | 12 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.6 | Эндотрахеальная анестезия от 1 часов до 2 часов | 20 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.7 | Эндотрахеальная анестезия от 2 часов до 3 часов | 26 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.8 | Эндотрахеальная анестезия от 3 часов до 4 часов | 34 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.9 | Эндотрахеальная анестезия от 5 до 6 часов | 58 000 |
| B03.016.011 | 37.1.10 | Экспресс анализ газов и электролитов крови | 2 000 |
| B03.016.011 | 37.1.11 | Экспресс анализ газов и электролитов крови расширенный | 2 500 |
| B03.016.011 | 37.1.12 | Искусственная вентиляция легких в течении 12 часов | 7 200 |
| B01.003.004.010 | 37.1.13 | Эндотрахеальная анестезия до 1 часа | 14 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.14 | Эндотрахеальная анестезия от 4 до 5 часов | 40 000 |
| B01.003.004.002 | 37.1.15 | Проводниковая анестезия 1-й категории сложности | 4 000 |
| B01.003.004.005 | 37.1.16 | Инфильтрационная анестезия (большой объём или площадь) до 30 минут | 3 000 |
| B01.003.004.005 | 37.1.17 | Инфильтрационная анестезия до 15 минут | 1 400 |
| B01.003.004.004 | 37.1.18 | Аппликационная анестезия | 1 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.19 | Медикаментозная седация с мониторингом гемодинамики | 3 000 |
| B01.003.004 | 37.1.20 | Пролонгированная регионарная анестезия (сутки) | 8 000 |
| A11.12.001 | 37.1.21 | катетеризация центральной вены | 10 000 |
| А11.23.002 | 37.1.22 | ТАП ТЕСТ | 12 500 |
| B01.003.004.007 | 37.1.1.2 | Спинальная анестезия от 1 часа до 2 часов | 14 000 |
| B01.003.004.007 | 37.1.1.3 | Спинальная анестезия от 2 часов до 3 часов | 17 000 |
| B01.003.004.007 | 37.1.1.4 | Спинальная анестезия от 3 часов до 4 часов | 20 000 |
| A11.23.003.001 | 37.1.2.1 | Постановка эпидурального катетера | 8 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2.2 | Эпидуральная анестезия от 1 часа до 2 часов | 17 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2.3 | Эпидуральная анестезия от 2 часов до 3 часов | 21 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2.4 | Эпидуральная анестезия от 3 часов до 4 часов | 24 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2.5 | Эпидуральная анестезия от 4 часов до 5 часов | 28 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3.1 | Спино-эпидуральная анестезия от 1 часа до 2 часов | 22 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3.2 | Спино-эпидуральная анестезия от 2 часов до 3 часов | 26 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3.3 | Спино-эпидуральная анестезия от 3 часов до 4 часов | 27 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3.4 | Спино-эпидуральная анестезия от 4 часов до 5 часов | 30 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.5.1 | Тотальная внутривенная анестезия от 1 часа до 2 часов | 20 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.5.2 | Тотальная внутривенная анестезия от 2 часов до 3 часов | 24 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.9.1 | Эндотрахеальная анестезия от 6 до 7 часов | 65 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.9.2 | Эндотрахеальная анестезия от 7 до 8 часов | 70 000 |
| B01.003.004.002 | 37.1.15.1 | Проводниковая анестезия 2-й категории сложности | 5 000 |
| B01.003.004.002 | 37.1.15.2 | Проводниковая анестезия 3-й категории сложности | 6 000 |
| S01.001.001 | 37.0.1 | Пребывание в палате стационара (суточное) | 6 000 |
| S01.001.002 | 37.0.2 | Пребывание в палате стационара (дневное до 21:00) | 3 000 |
| S01.001.003 | 37.0.3 | Пребывание в палате сопровождающих лиц (суточное) | 6 000 |
| S01.001.004 | 37.0.4 | Пребывание в палате стационара VIP 1 (суточное) | 10 000 |
| S01.001.005 | 37.0.5 | Пребывание в палате стационара VIP 2 (суточное) | 16 000 |
| S01.001.006 | 37.0.6 | Пребывание в палате стационара (суточное, без питания) | 3 400 |
| S01.001.007 | 37.0.7 | Пребывание в отделении интенсивной терапии от 6-24часа | 8 000 |
| B01.047.009 | 37.0.9 | Курация врачом терапевтического профиля (1 посещение) | 2 500 |
| A11.12.003 | 37.0.10 | Инфузионная терапия дорогостоящих препаратов | 4 000 |
| А23.01.001 | 37.0.11 | Извлечение операционного материала с помощью средств доставки (расч. цена) | 1 000 |
| A18.05.013 | 37.0.22 | Лечение с использованием препаратов крови (расч, цена) | 1 000 |
| A11.12.003 | 37.0.23 | Лечение с использованием дополнительной лекарственной терапии (расч, цена) | 1 000 |
| А23.01.001 | 37.0.24 | Подбор имплантов (расч, цена) | 1 000 |
| S01.002.001 | 37.0.25 | Подбор компрессионного белья (расч, цена) | 1 000 |
| B01.057.001 | 37.0.28 | Прием оперирующего специалиста | |
| A11.01.014 | 37.0.29 | Гемостаз с применением местного гемостатического средства Желпластан 2,5 г | 6 600 |
| A11.01.014 | 37.0.30 | Гемостаз с применением местного гемостатического средства Желпластан 5,0 г | 12 700 |
| А11.12.003.002 | 37.0.31 | В/в капельная инфузия Феринжект 500 мг (Ferinject, 50 мг/мл, 2 мл № 5 в ампулах или 50 мг/мл, 10 мл во флаконе), длительность до 30 минут | 8 000 |
| А11.12.003.003 | 37.0.32 | В/в капельная инфузия Феринжект 1000 мг (Ferinject, 50 мг/мл, 10 мл во флаконе №2), длительность до 30 минут | 15 000 |
| S01.001.008 | 37.0.1.1 | Пребывание в палате стационара (ночное) | 3 000 |
| S01.001.009 | 37.0.4.1 | Пребывание в палате стационара VIP 1 (не более 12 часов) | 5 000 |
| S01.001.010 | 37.0.5.1 | Пребывание в палате стационара VIP 2 (не более 12 часов) | 8 000 |
| A16.20.043 | 37.42.1 | Мастэктомия радикальная | 140 000 |
| A16.20.032.006 | 37.42.2 | Секторальная резекция молочной железы (эксцизионная биопсия) | 40 000 |
| A16.20.032 | 37.42.3 | Радикальная резекция молочной железы | 160 000 |
25.06.20
Спрашивает: Валентина
Добрый день. Есть ограничения по возрасту, для операции по увеличению груди. Спасибо.
Ответ:
Добрый день! Есть ограничения по возрасту – с 18 лет и до тех пор, пока нет противопоказаний от кардиолога / терапевта.
Операции при раке молочной железы
Рак молочной железы занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости у женщин.
Лечение заболевания комплексное и состоит из операции, химиотерапии, гормональной и лучевой терапии. В первую очередь при раке молочной железы необходимо удалить очаг злокачественного роста. С этой целью применяется целый спектр хирургических методик (от щадящих органосохраняющих до радикальных вмешательств).
- В высокотехнологичном отделении онкохирургии «СМ-Клиника» оказывается современная помощь пациентам, столкнувшимся с раком молочных желез. Центр располагает передовым оборудованием для проведения малоинвазивных и классических вмешательств. Лечение проводится по индивидуальной программе, составленной на врачебном консилиуме группой лучших онкологов клиники.
- Специалисты отделения регулярно повышают квалификацию, проходят стажировку в профильных российских и зарубежных медучреждения, осваивают инновационные хирургические технологии. Врачи Центра уделяют внимание не только эффективности лечения, но и качеству жизни пациентов после достижения ремиссии. Лечение рака проводится в соответствии с международными рекомендациями.
- Стоимость операции зависит от объема и сложности. Получить максимально полную информацию о доступных способах лечения и ценах можно на приеме у онкохирурга. Записаться на консультацию удобно через форму обратной связи на сайте или по телефону. Успешность лечения рака молочных желез зависит от стадии патологического процесса. Не теряйте время – обращайтесь за квалифицированной помощью к специалистам «СМ-Клиника»!
Скорость развития онкопроцесса зависит от гистологического типа опухоли. Злокачественное новообразование груди даже небольшого размера способно быстро давать метастазы.
Такие вторичные опухоли могут возникать во внутренних органах и костной ткани. Причем склонность к манифестации иногда сохраняется, спустя долгие годы.
По этой причине лечение всегда начинается с операции, а затем дополняется курсами химиотерапии, гормональной и лучевой терапии.
Своевременное удаление опухоли позволяет остановить развитие заболевания. Щадящие методики оперирования обеспечивают удовлетворительный косметический результат.
Реконструктивные операции способствуют сохранению привлекательности бюста, благодаря чему женщины быстрее восстанавливаются психологически.
Техника проведения операции
Время пребывания в стационаре
Операции при раке молочной железы проводятся под общим наркозом. Объем вмешательства зависит от степени распространенности патологического процесса.
На ранних стадиях развития онкологического процесса возможно проведение органосохраняющих операций, в процессе которых удаляют опухоль в пределах пораженного сектора. Форму груди можно восстановить одномоментно или спустя некоторое время (проводится протезирование силиконовым имплантатом).
Распространение злокачественных клеток за пределы молочной железы требует проведения более радикальных мероприятий. В этом случае пораженную грудь удаляют (мастэктомия) вместе с окружающей подкожной клетчаткой, мышцами и регионарными лимфатическими узлами. Реконструкция в такой ситуации требует более сложных методик оперирования.
Перед операцией женщина проходит комплексное обследование, которое позволяет объективно оценить общее состояние организма, выявить противопоказания к операции и предотвратить возможные осложнения. Диагностика состоит из следующих этапов:
Результаты обследования изучаются на врачебном консилиуме. Специалисты составляют индивидуальную программу лечения, планируют операцию, курсы послеоперационной терапии и комплекс реабилитации.
После операции пациентка несколько суток остается в стационаре под наблюдением медперсонала. В этот период проводится лечение, направленное на профилактику осложнений.
При выписке врач дает персональные рекомендации относительно медикаментозной терапии и образа жизни. Психотерапевтическая поддержка способствует более быстрому восстановлению пациентки.
После хирургического лечения рака груди женщина находится под наблюдением онколога и регулярно проходит обследования.
Каждый день о вас заботится
37
врачей-онкологов
9
Кандидатовмедицинских наук
2
Докторамедицинских наук
Лицензии
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Мастэктомия – операция при раке молочной железы
Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией. Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия, частичная мастэктомия, секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.
Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей.
В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции, это означает, что опухоль удалена полностью.
Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.
Мастэктомия – это оперативное лечение рака молочной железы, во время которого ее удаляют целиком. Существует пять основных видов мастэктомии:
- Радикальная: хирург удаляет молочную железу, грудные мышцы (большую и малую), лимфоузлы трех уровней. Это очень травматичная операция, она приводит к сильной деформации. В настоящее время к радикальной мастэктомии прибегают редко: если первичная опухоль или метастазы в лимфоузлах второго уровня врастают в грудные мышцы, в паллиативных целях.
- Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Patey & Dyson: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, но сохраняют большую грудную мышцу. За счет этого сокращается объем хирургического вмешательства, меньше деформация. Такую операцию проводят при множественных метастазах в лимфоузлах 1–3 уровней.
- Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Madden: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, кроме большой и малой грудных мышц, лимфоузлов третьего уровня. На данный момент это самая популярная разновидность мастэктомии в России.
- Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Auchincloss H .: удаляют полностью молочную железу и лимфоузлы первого уровня.
- Модифицированная радикальная мастэктомия без удаления грудных мышц: удаляют только молочную железу и лимфоузлы трех уровней.
Современные подходы
Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности.
Но не повысится ли из-за этого риск рецидива? В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь.
Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.
Удаление лимфатических узлов
Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов. Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин.
Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки. В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла.
Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.
Паллиативные операции
При раке молочной железы на поздних стадиях хирургическое лечение зачастую носит паллиативный характер. Опухоль невозможно полностью удалить, но можно улучшить состояние женщины. Показания к паллиативным операциям:
- Изъязвление опухоли, образование на коже груди открытой раны.
- Одиночные метастазы в какой-либо части тела, которые вызывают симптомы и могут быть удалены хирургическим путем.
- Сдавление метастазами спинного мозга.
- Сильные боли.
Реконструктивно-пластические операции
После операции по поводу рака молочной железы внешний вид груди можно восстановить. Для этого используют лоскуты на основании прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, силиконовые импланты. Можно выполнить пластику соска, ареолы. Реконструктивно-пластическую операцию можно выполнить одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.
После операционного лечения рака груди
После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это зависит от стадии опухоли, риска рецидива. После наступления ремиссии нужно регулярно посещать врача, ежегодно выполнять маммографию.
Стоимость операции по удалению рака молочной железы
Стоимость операции по удалению рака груди зависит от объема хирургического вмешательства, в разных клиниках может сильно различаться ценовая политика. На общую стоимость лечения повлияет продолжительность пребывания в стационаре, необходимость в других видах лечения (химиотерапии, лучевой, гормональной терапии).
Центр Комплексной медицины сотрудничает с лучшими клиниками Москвы:
Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности
Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?
Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:
1. удаление всего органа (органоуносящая операция);
2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).
Когда нужна мастэктомия?
Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:
- — внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
- — несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
- — желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);
«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»
— кровотечения при распадающейся опухоли;
Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.
«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией.
Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества.
Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»
Мастэктомию могут назначить на ранних стадиях?
Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.
При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.
Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?
Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.
Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:
- — при пораженных сигнальных лимфоузлах,
- — при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.
- Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?
«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.
Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.
Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»
Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?
«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.
Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования.
Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»
Какие могут быть протезы (имплантаты)?
Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере.
Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.
Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?
-
лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;
-
кровотечения;
-
протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии – кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.
Реконструкция собственным жиром
Бывает в двух вариациях:
-
липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
-
использование лоскута из жировой ткани с сосудами.
Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.
Какие бывают органосохраняющие операции?
Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:
-
без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
-
с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
-
с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).
Операции с использованием лоскутов
Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :
-
если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
-
если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.
Показания для органосохраняющей операции:
— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.
Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.
Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.
«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно.
Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию.
Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»
- Что лучше с эстетической точки зрения — мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?
- Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:
- — истончение кожи
- — излишняя пигментация кожи,
- — сокращение рубцов
- — деформация кожи от лучевого ожога.
К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.
Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?
«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги.
Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы.
Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли – это столп всей онкохирургии»
Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?
Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»
Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.
Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу.
Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.
- Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?
- — На какой стадии заболевание?
- — Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
- — Какой размер опухоли?
— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи. Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.
Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?
Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.
Загрузка...
