Умеренная легочная гипертензия: прогноз и симптомы, лечение в Москве по доступным ценам

Любые заболевания и легочная гипертензия не является исключением требуют своевременной диагностики, и оперативного лечения. Рассмотрим, какие существуют методики диагностики и лечения, но в начале остановимся на видах, причинах и симптоматики заболевания.

Умеренная легочная гипертензия: прогноз и симптомы, лечение в Москве по доступным ценам

Легочная гипертензия. Виды и классы

Необходимо выделить 2 основных разновидности легочной гипертензии: первичная и вторичная. В первом случае речь идет об идиопатическом заболевании, которое в большинстве случаев является наследственным. Также этиология болезни может быть не выявлена.

Медики отмечают, что заболевание фиксируется даже в тех случаях, когда болели не родители, а прабабушки и прадедушки пациента. Первичная гипертензия относится к категории быстропрогрессирующих болезней. При отсутствии лечения наступает смерть.

Также гипертензия нередко становится причиной инвалидизации.

Вторая разновидность легочной гипертензии формируется на фоне других заболеваний и называется вторичной. Причинами могут стать врождённые пороки сердца, наличие вируса ВИЧ, красной волчанки и многих других заболеваний, оказывающих влияние на функции левого желудка. В большинстве случаев вторичная гипертензия не достигает высокой степени.

Специалистами в области медицины выделяются 4 класса заболевания:

  1. Патология не сопровождается нарушениями даже в случае значительной физической активности;
  2. У пациентов возникает незначительный дискомфорт при небольшой физической нагрузке;
  3. Лёгочная гипертензия сопровождается слабостью, болевым синдромом, головокружением тошнотой;
  4. Вышеперечисленные симптомы возникают даже в том случае, если пациент находится в состоянии покоя.

Большинство заболеваний поддается лечению. Поэтому прогноз у пациентов с легочной гипертензией является положительным, но в том случае, если своевременно обратиться к специалисту.

Причины и симптомы легочной гипертензии

Симптоматика заболевания связана с головокружением, слабостью, болью в левой части груди. Все перечисленные симптомы могут возникать как при физических нагрузках, так и без них. Многие пациенты жалуются на быструю утомляемость и постоянный дискомфорт.

Чаще всего заболевание диагностируют при левожелудочковой недостаточности. Также могут возникать другие заболевания лёгких, которые обычно сопровождаются гипоксией. В группу риска входят пациенты с наследственными факторами. Также заболеванию подвержены люди, страдающие хронической ромбоэмболией, нарушением сна, болезнями соединительных тканей и т.д..

Легочная гипертензия. Диагностика заболевания

Умеренная легочная гипертензия: прогноз и симптомы, лечение в Москве по доступным ценам

На первом этапе назначается рентгенография. Оценить состояние права желудочка позволяет эхокардиография. Рентгенографические исследования в сочетании с другими анализами позволяют оценить состояние здоровья пациента. Для окончательного подтверждения диагноза понадобится компьютерная томография и ангиопульмонография. В первую очередь врач должен обратить внимание на одышку пациента. Именно она является первым симптомом заболевания. Но окончательный ответ можно поставить лишь после проведения полного исследования.

Легочная гипертензия. Методики лечения

Специфическая терапия назначается сразу же после постановки диагноза. Если речь идет о тяжелых больных, то назначается комплекс из нескольких препаратов.

Последовательная и комбинированная терапия назначается в соответствии с поставленным диагнозом и сложностью течения заболевания.

В качестве вспомогательных средств может использоваться добавочный кислород, а в некоторых случаях требуется трансплантация легких.

Легочная гипертензия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Легочная гипертензия новорожденныхПервичная лёгочная гипертензия

 Легочная гипертензия.

Умеренная легочная гипертензия: прогноз и симптомы, лечение в Москве по доступным ценам Легочная гипертензия

 Лёгочная гипертензия (ЛГ) — группа заболеваний, характеризующиеся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти. Лёгочная гипертензия протекает тяжело с выраженным снижением физической выносливости и приводит к сердечной недостаточности. Она была впервые выявлена доктором Эрнстом фон Ромбергом в 1891 году.

 Согласно последней классификации, различают 5 типов ЛГ: артериальная, венозная, гипоксическая, тромбоэмболическая или смешанная.

Умеренная легочная гипертензия: прогноз и симптомы, лечение в Москве по доступным ценам Легочная гипертензия  Так как симптомы могут развиваться очень медленно, пациенты могут не обращаться к врачу в течение многих лет. Общие симптомы — одышка, повышенная утомляемость, непродуктивный кашель, стенокардия, обмороки, периферические отёки (на ногах) и редко кровохарканье.  Лёгочная венозная гипертензия обычно проявляется одышкой в лежачем состоянии или во сне (ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка), а при лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ), как правило, такого нет.  Подробный семейный анамнез устанавливается для определения возможной наследственности ЛГ. Важно учитывать принятие наркотиков, например кокаина, метамфетамина, и алкоголя, приводящее к циррозу печени, а также курение, приводящее к эмфиземе. Физикальное обследование проводится для обнаружения характерных признаков ЛГ: громкий звук закрытия лёгочного клапана, (пара) грудины бросать, растяжение ярёмных вен, отёки ног, асцит, гепато-югулярный рефлюкс, ногти по типу часовых стёкол и.

 Ассоциированные симптомы: Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Кашель. Кровохарканье. Одышка. Отек. Пальцы – барабанные палочки.

 Синдром имеет полиэтиологическую природу:  • 1. Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ).  1. Идиопатическая.  2. Наследственная.  1. Мутация гена рецептора типа 2 к протеину костного морфогенеза.  2. Мутация гена активинподобной киназы-1 (с и без наследственной геморрагической телеангиэктазии).  3. Неизвестные мутации.  3. Вызванная медикаментозными и токсическими воздействиями.  4. Ассоциированная — связанная с:  1. Заболеваниями соединительной ткани.  2. ВИЧ-инфекцией.  3. Портальной гипертензией.  4. Врождёнными пороками сердца.  5. Шистосомозом.  6. Хронической гемолитической анемией.  5. Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых.  • 1 . Веноокклюзионная болезнь лёгких и/или лёгочный капиллярный гемангиоматоз.  • 2. Лёгочная гипертензия, обусловленная поражением левых камер сердца.  1. Систолическая дисфункция левого желудочка.  2. Диастолическая дисфункция левого желудочка.  3. Поражение клапанов левых отделов сердца.  • 3. Лёгочная гипертензия, обусловленная патологией дыхательной системы и / или гипоксией.  1. Хроническая обструктивная болезнь легких.  2. Интерстициальные заболевания лёгких.  3. Другие заболевания лёгких со смешанным рестриктивным и обструктивным компонентами.  4. Нарушения дыхания во время сна.  5. Альвеолярная гиповентиляция.  6. Высокогорная лёгочная гипертензия.  7. Пороки развития дыхательной системы.  • 4. Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.  • 5. Лёгочная гипертензия, обусловленная неясными многофакторными механизмами.  1. Заболевания крови: миелопролиферативные заболевания, спленэктомия.  2. Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз Лангерханса, лимфангиолейомиоматоз, нерофиброматоз, васкулиты.  3. Обменные заболевания: болезнь накопления гликогена, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы.  4. Другие: опухолевая обструкция, фиброзирующий медиастинит, ХПН у больных, находящихся на гемодиализе.  Фактор риска для ЛАГ — любой фактор или состояние, потенциально предрасполагающие или способствующие развитию заболевания. Факторы риска и состояния, связанные с ЛАГ в зависимости от уровня доказательности:  • Лекарства и токсины.  O Определённые: Аминорекс, Фенфлюрамин, Дексфенфлюрамин, Токсичное рапсовое масло.  O Очень вероятные: Амфетамины, L-триптофан.  O Вероятные: Мета-амфетамины, Кокаин, Химиотерапевтические препараты.  O Маловероятные: Антидепрессанты, Оральные контрацептивы, Эстрогеновые препараты, Табакокурение.  • Демографические и медицинские состояния.  O Определённые: пол.  O Возможные: Беременность, Системная гипертензия.  O Маловероятные: Ожирение.  • Заболевания.  O Определённые: ВИЧ-инфекция.  O Очень вероятные: Портальная гипертензия / болезни печени, Заболевания соединительной ткани, Врождённые шунты между системными и лёгочными сосудами.

 O Вероятные: Патология щитовидной железы, Гематологические заболевания (Аспления после хирургической спленэктомии, Серповидноклеточная анемия, β-талассемия, Хронические меилопролиферативные заболевания), Редкие генетические и метаболические нарушения (Болезнь фон Гирке, Болезнь Гоше, Болезнь Рендю-Вебера-Ослера).

 Для непосредственного снижения кровяного давления в легочных артериях, назначают:  *Простаноиды, такие как эпопростенол, трепростинил или илопрост.  *Антагонисты рецептора эндотелина, такие как бозентан и амбрисентан.  *Ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как силденафил.  В тяжелых случаях легочной гипертензии, где лекарственная терапия бессильна, врачи могут рекомендовать:  *Трансплантацию легкого.  *Предсердную септостомию.  К другим способам уменьшения симптомов легочной гипертензии относятся:  *Физические нагрузки.  *Ингаляция кислорода может улучшить одышку у некоторых людей.  *Противосвёртывающие средства.

 *Блокаторы кальциевых каналов.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Легочная (артериальная) гипертензия – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Для проведения комплексной диагностики, лечения сердца, сосудов и предотвращения развития осложнений специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК используют самые современные методики с доказанной эффективностью. Результат работы наших врачей – тысячи спасенных жизней и множество пациентов, которые после лечения смогли вернуться к активной жизни.

При подозрении на легочную гипертензию не медлите, сразу же обращайтесь к врачам-кардиологам ОН КЛИНИК, которые сразу же займутся восстановлением Вашего здоровья и сделают все, чтобы добиться успеха и вернуть Вам хорошее самочувствие.

Что такое легочная (артериальная) гипертензия?

Легочная гипертензия является патологическим состоянием, при котором давление в стволе легочной артерии в покое превышает 25 мм рт.ст. (нормальные показатели – 9-16 мм рт. ст.) Это заболевание может быть как самостоятельным (первичным), так и вторичным.

Первичная форма легочной гипертензии – достаточно редкий недуг, который встречается с частотой до 1% от общего количества пациентов, страдающих этим заболеванием.

Чаще всего артериальная гипертензия является осложнением, развившимся вследствие болезней сердца, сосудов и других органов и систем.

Различают четыре группы пациентов с нарушениями сердечно-легочного кровообращения.

  • Первая группа – это пациенты, которые при наличии артериальной гипертензии могут быть физически активными без каких-либо неприятных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Вторая группа – это пациенты, чья физическая активность затруднена и приводит к одышке, головокружению и болям в грудной клетке. При этом в состоянии покоя дискомфорт отсутствует и сердце не беспокоит.
  • Третья группа – пациенты, которые плохо переносят даже незначительную физическую нагрузку, включая медленную ходьбу.
  • Четвертая группа пациентов, страдающих легочной гипертензией, ощущает значительную одышку, сильные боли в грудной клетке, вялость и слабость как при нагрузке, так и в состоянии покоя.
Читайте также:  Трофические язвы стопы - код по МКБ 10, лечение и консультация флеболога

Отсутствие лечения при легочной гипертензии может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу. Благополучный исход заболеваний напрямую зависит от своевременной диагностики и правильно подобранного медикаментозного лечения. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем больше шансы, что болезнь удастся победить и продлить себе годы активной жизни!

Симптомы легочной гипертензии

Среди самых распространенных симптомов артериальной гипертензии:

  • сильная одышка, которая усиливается при малейшей физической нагрузке;
  • сжимающие боли за грудиной;
  • потеря веса;
  • повышенная усталость после физической активности, в том числе ходьбы;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружения;
  • длительно не прекращающийся кашель.

Причины развития легочной гипертензии

К развитию артериальной гипертензии могут привести такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, миокардит, митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, хронические обструктивные заболевания легких, цирроз печени и другие недуги, при наличии которых необходимо быть особенно внимательным к своему здоровью. По мнению специалистов, появление легочной гипертензии может спровоцировать даже бесконтрольный прием оральных контрацептивов и препаратов, которые подавляют аппетит.

Коллектив ОН КЛИНИК гордится тем, что оказывает услуги самого высокого качества, доступные всем пациентам. Квалификация наших специалистов, высокие международные стандарты лечения и доброжелательность персонала – вот то, что помогает нашим пациентам выздоравливать!

Умеренная легочная гипертензия: прогноз и симптомы, лечение в Москве по доступным ценам

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Поскольку в большинстве случаев легочная гипертензия является осложнением какого-либо заболевания, задача врача – выявить основное заболевание и назначить курс лечения, который поможет пациенту справиться с опасными проявлениями недуга.

Для диагностики легочной гипертензии привлекаются кардиолог и пульмонолог.

Пациенту с подозрением на легочную гипертензию назначают ЭКГ, эхокардиографию, компьютерную томографию, рентгенографию легких, спирометрию, оценку диффузионной способности легких и другие методы, позволяющие поставить правильный диагноз в самые краткие сроки. Тесты с ходьбой применяются для того, чтобы врач мог оценить переносимость пациентом физической нагрузки и определить функциональный класс легочной гипертензии.

У нас в центре без выходных работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, поэтому результаты исследований (анализы мочи, крови) пациенты получают в день обращения.

Лечение артериальной гипертензии основано на приеме лекарственных препаратов, которые расслабляют гладкомышечный слой сосудов и снижают вязкость крови.

Также могут потребоваться прием мочегонных препаратов и ингаляции кислорода для борьбы с тяжелой одышкой и гипоксией.

Эффективность терапии легочной гипертензии зависит от готовности пациента следовать рекомендациям врачей, избегать самолечения и вести тот образ жизни, который будет способствовать нормальной работе сердца и сосудов.

Обратившись в ОН КЛИНИК с подозрением на легочную гипертензию или с уже поставленным диагнозом, Вы можете быть уверены – наши специалисты проведут подробное обследовании.

На основе данных, полученных при диагностике, Вам предложат индивидуальную схему лечения, куда будут входить не только рекомендации по приему лекарственных препаратов, но и советы по составлению ежедневного меню и дозированной физической нагрузке.

Наши врачи пройдут бок о бок весь Ваш путь выздоровления и будут готовы помочь и поддержать Вас в любой момент. Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное Вам время!

Лечение легочной гипертензии – признаки, рекомендации и причины

  • Преимущества
  • Врачи
  • Контакты
  • Лицензии
  • Новейшее, постоянно обновляемое оборудование
  • Беспроцентная рассрочка на все услуги
  • Онлайн-консультации лор-врача
  • Доброжелательный и квалифицированный персонал
  • Круглосуточная лор-помощь

Легочная гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся высоким кровяным давлением в легочной артерии. Давление повышается из-за сужения стенок артерий, ведущих от сердца к легким. Из-за этого сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь через легкие. Дополнительное усилие в конечном итоге приводит к ослаблению сердечной мышцы и развитию серьезной сердечной недостаточности.

Легочная гипертензия может быть опасной для жизни. Хотя некоторые ее виды неизлечимы, при своевременной диагностике лечение легочной гипертензии уменьшает проявление симптомов и улучшает качество жизни.

Код легочной гипертензии по МКБ 10 – I27.0.

Симптомы легочной гипертензии

Признаки легочной гипертензии появляются медленно. Их можно не замечать месяцами или даже годами. Симптомы усиливаются (или проявляются ярче) по мере прогрессирования болезни. Они включают:

  • одышку, сначала во время физических нагрузок, а затем и в состоянии покоя;
  • усталость;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • давление или боль в груди;
  • отек лодыжек, ног и, в конечном итоге, брюшной полости (асцит);
  • синюшный цвет губ и кожи (цианоз);
  • учащенный пульс и сердцебиение.

Степени легочной гипертензии

В зависимости от стадии развития заболевания, выделяют его степени.

  • Легочная гипертензия 1 степени. Клинические проявления отсутствуют, физические нагрузки переносятся хорошо, но на некоторых участках легочной артерии есть признаки нарушения кровообращения, которые можно обнаружить только при специальном обследовании.
  • Легочная гипертензия 2 степени. Физические нагрузки начинают приносить дискомфорт. Беспокоит одышка, слабость, головокружение. В состоянии покоя самочувствие нормальное.
  • Легочная гипертензия 3 степени. Даже легкая физическая нагрузка причиняет сильный дискомфорт.
  • Легочная гипертензия 4 степени. Все симптомы легочной гипертензии ощущаются даже в состоянии покоя, человек не может вести привычный образ жизни.

Причины легочной гипертензии

  • Легочная гипертензия подразделяется на пять групп в зависимости от причины.
  • Группа 1: легочная артериальная гипертензия.
  • Причины включают:
  • Неизвестная причина (идиопатическая легочная артериальная гипертензия).
  • Генетическая мутация (наследственная легочная артериальная гипертензия).
  • Употребление некоторых рецептурных диетических препаратов или запрещенных препаратов.
  • Проблемы с сердцем с рождения (врожденный порок сердца).
  • Другие состояния, такие как заболевания соединительной ткани (склеродермия, волчанка и др.), ВИЧ-инфекция или хроническое заболевание печени (цирроз).

Группа 2: легочная гипертензия, вызванная левосторонним пороком сердца.

Причины включают:

  • Левостороннее заболевание сердечного клапана.
  • Отказ нижней левой камеры сердца (левого желудочка).

Группа 3: легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких.

Причины включают:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Легочный фиброз.
  • Обструктивное апноэ во сне.
  • Длительное пребывание на большой высоте у людей, которые подвержены более высокому риску легочной гипертензии.

Группа 4: тромбоэмболическая легочная гипертензия, вызванная хроническими тромбами.

Причины включают:

  • Хронические тромбы в легких (легочная эмболия).
  • Другие нарушения свертывания крови.

Группа 5: вторичная легочная гипертензия, вызванная другими заболеваниями.

Причины включают:

  • Заболевания крови.
  • Воспалительные заболевания.
  • Нарушения обмена веществ, включая болезнь накопления гликогена.
  • Заболевания почек.
  • Опухоли, давящие на легочные артерии.
  • Синдром Эйзенменгера.

Легочная гипертензия у детей может быть всех вышеописанных форм. Однако наиболее часто у них встречается легочная артериальная гипертензия, развившаяся вследствие пороков сердца и идиопатическая легочная гипертензия.

Факторы риска

По мере взросления увеличивается риск развития хронической легочной гипертензии. Заболевание чаще диагностируется у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Однако идиопатическая форма чаще встречается у молодых людей.

Другие факторы, которые могут повысить риск легочной гипертензии, включают:

  • семейную историю болезни;
  • лишний вес;
  • нарушения свертываемости крови или наличие тромбов в легких в семейном анамнезе;
  • воздействие асбеста;
  • генетические нарушения, в том числе врожденные пороки сердца;
  • жизнь на большой высоте;
  • использование некоторых препаратов для снижения веса;
  • употребление запрещенных и наркотических средств;
  • использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, используемых для лечения депрессии и тревоги.

Диагностика легочной гипертензии

Легочную гипертензию сложно диагностировать на ранней стадии, поэтому ее редко выявляют при обычном медицинском осмотре. Даже симптомы более поздней стадии легочной гипертензии часто схожи с другими заболеваниями сердца и легких.

Врач проводит медицинский осмотр и задает вопросы о медицинском и семейном анамнезе. После чего назначаются медицинские исследования, которые помогут поставить диагноз “легочная гипертензия” и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:

  • анализы крови;
  • рентгенограмму грудной клетки;
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • эхокардиограмму (иногда во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке);
  • катетеризацию правых отделов сердца;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • тест легочной функции (измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие, а также поток воздуха в легкие и из них);
  • полисомнограмму (во время сна);
  • гистологическое исследование биопсийного материала открытого легкого;
  • генетические тесты (если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи).

Лечение легочной гипертензии

На современном этапе развития медицинской науки уже разработаны эффективные фармакологические методы контроля легочной гипертензии. Главное – вовремя назначить лечение, потому как при декомпенсации препараты не эффективны.

  1. Лекарства от легочной гипертензии нет, но врачи могут назначить лечение, которое поможет максимально уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.
  2. Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, необходимо, по возможности, устранить основную причину.
  3. Рекомендации по лечению легочной гипертензии включают прием следующих медикаментов: расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры), стимуляторы гуанилатциклазы, антагонисты рецепторов эндотелина, блокаторы кальциевых каналов, варфарин, диуретики.

Рекомендации врачей могут включать кислородную терапию для снижения легочной гипертензии. Врач может посоветовать вам чаще дышать чистым кислородом, особенно если вы живете на большой высоте или страдаете апноэ во сне. Некоторым людям с легочной гипертензией требуется постоянная кислородная терапия.

Читайте также:  Почему нельзя терпеть головную боль - можно ли терпеть, когда болит голова, причины и последствия, лечение головной боли в Москве

Если лекарства не помогают, рассматривается хирургический вариант лечения – операция на сердце. В этом случае хирург создает отверстие между верхней левой и правой камерами сердца (предсердиями), чтобы уменьшить давление в правой части сердца.

В некоторых случаях возможна трансплантация легкого или сердца-легкого, особенно для молодых людей, страдающих идиопатической легочной артериальной гипертензией.

В «Клинике уха, горла и носа» проводится лечение легочной гипертензии у взрослых и детей. Звоните для консультации или записывайтесь на прием к нашим пульмонологам.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Легочная гипертензия: степени, симптомы, лечение

Легочная гипертензия — заболевание, при котором артериальное давление в легочной артерии увеличивается на 20 мм рт.ст. и более в состоянии покоя и более чем на 30 мм рт.ст.

при нагрузках.

По частоте эта болезнь находится на третьем месте среди сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте от 30 лет (первое и второе места занимают ИБС и артериальная гипертензия соответственно).

Причины и патогенез

Легочная гипертензия делится на врожденную и приобретенную. Иначе эти формы называются первичной и вторичной. Среди причин повышенного давления в легочной артерии называют такие:

  • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, саркоидоз, интерстициальный фиброз легких, туберкулез, силикоз, асбестоз)
  • заболевания сердца (сердечная недостаточность, приобретенные и врожденные пороки сердца)
  • пребывание в высокогорной местности
  • васкулиты
  • воздействие лекарственных средств на организм
  • ТЭЛА

Легочная гипертензия без обнаруженной причины называется первичной. Причиной ЛГ может быть рост давления в легочных венах. Рост провоцируют такие факторы:

  • левожелудочковой недостаточности
  • пороков митрального клапана
  • сдавления легочных вен
  • миксомы левого предсердия

Усиление легочного кровотока может также спровоцировать легочную гипертензию:

Среди причин рассматриваемого заболевания называют увеличение сопротивления легочных сосудов, что может быть спровоцировано:

  • приемом препаратов, которые уменьшают аппетит (фенфлурамин), или химиотерапевтических средств
  • обструкцией легочной артерии и ее ветвей
  • воспалительными изменениями паренхимы легких
  • разрушением легочного сосудистого русла (при хронических деструктивных заболеваний легких, эмфиземе легких)
  • хронической альвеолярной гипоксией (например, при пребывании высоко в горах)

Клапанные пороки приводят к возникновению пассивной ЛГ как результата передачи давления из левого предсердия на легочные вены, а затем на систему легочной артерии.

При стенозе митрального отверстия иногда может быть рефлекторный спазм артериол легких по причине увеличения давления в устьях легочных вен и в левом предсердии.

Длительное время развивающаяся ЛГ приводит к необратимым склеротическим изменениям артериол и их облитерации.

Если у человека врожденные пороки сердца, ЛГ становится результатом увеличения кровотока в системе легочной артерии и сопротивления кровотоку в легочных сосудах.

Левожелудочковая недостаточность, которая бывает при дилатационной кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, гипертонии, также может вызвать легочную гипертензию, поскольку в левом предсердии и легочных венах становится выше нормы.

При хронических болезнях дыхательных органов ЛГ долгий период времени имеет компенсаторный характер, потому что гипоксическая легочная вазоконстрикция выключает из перфузии невентилируемые участки легких, из-за чего устраняется шунтирование в них крови, а гипоксемия уменьшается.

На этом этапе применение такого препарата как аминофиллин снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает компенсаторную вазонстрикцию, снижает внутрилегочное шунтирование крови с ухудшением оксигенации.

Когда болезнь легких прогрессирует, ЛГ становится фактором патогенеза формирования хронического «легочного сердца».

Симптомы и диагностика

Главным проявлением легочной гипертензии является одышка, у которой отмечаются такие особенности:

  • отмечается, когда человек пребывает в покое, физически пассивен
  • нарастает даже при небольшой физической нагрузке
  • отмечается, даже когда человек сидит (сердечная одышка не имеет такой особенности)

Также у больных легочной гипертензией могут быть такие симптомы:

  • Сухой (непродуктивный) кашель
  • Быстрая утомляемость
  • Отеки нижних конечностей
  • Боли в грудной клетке (вызванные расширением ствола легочной артерии и ишемией миокарда правого желудочка)
  • Боли в зоне правого подреберья
  • В части случаев голос осиплый, потому что нерва расширенным стволом легочной артерии сдавливается возвратный гортанный нерв
  • Вероятны синкопальные состояния при физической нагрузке, поскольку правый желудочек не может увеличить сердечный выброс соответственно потребностям организма, которые растут при нагрузке

Врач при осмотре фиксирует цианоз, который бывает по причине сниженного сердечного выброса и артериальной гипоксемии.

Легочный цианоз от сердечного отличается периферической вазодилатацией, причиной которого является гиперкапния, что объясняет теплоту верхних конечностей пациентов.

Также вероятны выявляемые при осмотре пульсации во втором межреберье слева от грудины, что связано со стволом легочной артерии; пульсации в надчревной области, связанные с гипертрофированным правым желудочком.

При выраженной сердечной недостаточности осмотр обнаруживает набухание шейных вен и на выдохе и на вдохе, что является типичным проявлением правожелудочковой сердечной недостаточности. Также обнаруживаются гепатомегалия и периферические отеки.

Аускультация сердца обнаруживает такие признаки:

  • Фиксированное расщепление второго тона
  • Систолический клик и акцент II тона над легочной артерией
  • Систолический шум выслушивается в проекции 3-створчатого клапана в результате его недостаточности
  • Во втором межреберье слева от грудины — систолический шум изгнания

При подозрении на легочную гипертензию используют также такой метод диагностики как рентгенологическое исследование. Он дает возможность обнаружить расширение ствола легочной артерии и корней легких. ЛГ проявляется расширением правой нисходящей ветви легочной артерии более 16-20 мм.

ЭКТ может показать изменения в результате таких факторов:

  • поворота сердца
  • легочной гипертензии
  • диспозиции сердца из-за эмфиземы легких
  • ишемии миокарда
  • изменения газового состава крови
  • нарушений обмена

При нормальной электрокардиограмме диагноз легочной гипертензии отбрасывать нельзя. Могут быть обнаружены признаки гипертрофии правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо и т.д.

Эхокардиография может выявить утолщение стенки правого желудочка, дилатацию правого предсердия и правого желудочка. Также с помощью этого метода определяют давление в правом желудочке и стволе легочной артерии, используя допплеровский метод.

Катетеризация полостей сердца и прямая манометрия являются достоверными методами диагностики рассматриваемой болезни. Они позволяют обнаружить повышение давления в легочной артерии, давление заклинивания легочной артерии остается низким или ниже нормы.

Лечение легочной гипертензии 

Терапия зависит от причины, которая привела к развитию легочной гипертензии. Нужно помнить, что давление в легочной артерии может превышать норму из-за таких факторов:

  • физические нагрузки
  • переохлаждение организма
  • беременность
  • пребывание в высокогорной местности

Облегчить состояние человека с легочной гипертензией можно при помощи ингаляции кислорода. Но она противопоказана тем, у кого есть сброс крови справа налево и артериальная гипертензия.

При хронических неспецифических заболеваниях легких снизить легочную гипертензию можно при помощи таких лекарств6

  • блокаторы медленных кальциевых каналов
  • аминофиллин
  • нитраты

Но они не влияют на продолжительность жизни лиц с ЛГ, что было доказано исследованиями не более чем 20-30 лет назад. Снизить ЛГ и увеличить длительность жизни можно при помощи длительной низкопоточной оксигенотерапии.

Прием диуретиков уменьшает выраженность недостаточности правого желудочка.

Но при назначении нужна определенная осторожность, потому что у пациентов с легочной гипертензией большой диурез может уменьшить преднагрузку на правый желудочек, снизится сердечный выброс.

Актуален такой препарат как фуросемид, который назначают в дозе 20-40 мг в сутки. Принимают внутрь. Эффективен и гидрохлоротиазид в дозе 50 мг/сут внутрь.

Блокаторы медленных кальциевых каналов применябт для снижения давления в легочной артерии у пациентов с диагностированной легочной гипертензией. Эффект оказывает нифедипин в дозе 30-240 мг/сут или же дилтиазем в дозе 120-900 мг/сут.

Сердечные гликозиды не являются эффективными препаратами для лечения больных с ЛГ. Их можно применять в небольших дозах при фибрилляции предсердий для замедления ритма сердца. Нужно учитывать, что у пациентов с ЛГ в результате гипоксемии и гипокалиемии при терапии диуретиками быстрее развивается гликозидная интоксикация.

Если лечение медикаментами не дало результатов, рекомендована трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз

Прогноз зависит от причины легочной гипертензии, а также от уровня давления в легочной артерии. При среднем давлении в легочной артерии 25 мм рт.ст. 5-летняя смертность больных с хроническими заболеваниями легких составляет 10-15%, а при 30-45 мм рт.ст. — 60%. При первичной легочной гипертензии пятилетняя выживаемость больных составляет приблизительно от 22 до 38%.

Отделение хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией (ОЛГ)

Хирургическое лечение больных с легочной гипертензией.

Основными направлениями этого раздела являются:

  • «Радикальная» коррекция ВПС с высокой или необратимой ЛГ.
  • Гемодинамическая коррекция сложных ВПС с ЛГ.
  • Паллиативная хирургия ВПС с высокой ЛГ.
  • Протезирование клапанов сердца при высокой ЛГ.

При коррекции ВПС с необратимой ЛГ разрабатываются показания к операции у пациентов со склеротическими изменениями сосудов легких.

Опыт хирургического лечения подобных больных за последнее время показал, что, несмотря на наличие гипоксемии и 100% ЛГ, у ряда таких пациентов после операции происходит не только увеличение системного насыщения, но и резкое снижение ДЛА, вплоть до нормализации. Подобные результаты предопределяют дальнейший поиск критериев обратимости ЛГ у больных ранее считавшихся неоперабельными.

Читайте также:  Эндогенная депрессия - лечение в Москве, симптомы и причины, запись на консультацию и прием

Еще одним важным направлением работы отделения является изучение ЛГ у больных со сложными ВПС, единственной возможностью коррекции порока у которых является гемодинамическая по методике Фонтена.

В рамках работы ведется разработка показаний к двухэтапной коррекции этих пороков с предварительным сужением легочной артерии.

Успешно выполнено более 30 подобных вмешательств, хотя еще пять-шесть лет назад подобные пациенты относились к группе неоперабельных.

Среди паллиативных операций у больных с критической легочной гипертензией внедрены баллонная или открытая хирургическая коррекция артериальных стеноз, протезирование клапанов сердца, паллиативные операции при транспозиции магистральных сосудов без коррекции внутрисердечных аномалий, приведших к развитию необратимой легочной гипертензии.

Операции, впервые успешно выполненные сотрудниками отделения в стране:

  • Коррекция полной формы АВК в сочетании с ТФ, гипоплазией ПЖ, после системно-легочного анастомоза с использованием полуторожелудочкового метода в сочетании с КПА.
  • Двойное переключение кровотоков у больного с КТМС, ДМЖП и стенозом ЛА.
  • Операция Сенинга с протезированием артериального АВ клапана у больной с простой ТМС.
  • Создание МПП с перемещением аномально впадающих системных и легочных вен с использованием операции типа Мастарда у больной с аномалией положения сердца и левым изомеризмом.
  • Полуторожелудочковая коррекция в сочетании с септацией МЖП у больного с единственным желудочком и общим АВ клапаном после операции Мюллера.
  • Коррекция ДОСПЖ с некомметированным рестриктивным ДМЖП по методу Сенинга.
  • Паллиативная операция Сеннинга у 13-летнего больного с ТМС+ДМЖП.
  • Радикальная коррекция транспозиции магистральных сосудов по методике Мастарда у больной с левосформированным срединнорасположенным сердцем в сочетании с левым изомеризмом и аномальным дренажем легочных вен.

Трансплантация легких в хирургическом лечении больных с критической легочной гипертензией.

Цель работы – отработка и внедрение в клиническую практику НЦ ССХ методику трансплантации легких как операцию выбора при коррекции заболеваний сердца с критической легочной гипертензией. Спецификой хирургического вмешательства является одномоментная коррекция ВПС, приведшего к развитию ЛГ и легочной недостаточности, что и является причиной для пересадки легкого.

Легочная гипертензия

Развитие легочной гипертензии связано с постепенным закрытием просвета средних и мелких сосудов легких, в результате чего повышается давление в сосудах легких и страдает насосная функция правых камер сердца.

Основными жалобами больных с легочной гипертензией являются повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетке, реже сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, обморочные состояния, а также клинические проявления недостаточности насосной функции правого сердца: отеки ног и жидкость в брюшной полости.

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 4 класса легочной гипертензии. К первому функциональному классу относятся больные, физическая активность которых страдает при высоких физических нагрузках.

Ко второму классу легочной гипертензии относятся пациенты, которые в покое ощущают себя комфортно, но умеренная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, слабости, болей в грудной клетке или головокружения. К третьему функциональному классу относятся больные с легочной гипертензией, у которых даже бытовые нагрузки могут вызывать появление вышеописанных жалоб.

Больные с четвертым классом легочной гипертензии не способны выполнять никакой физической нагрузки, и даже в покое у них могут присутствовать слабость и одышка.

При появлении вышеперечисленных клинических симптомов пациент должен немедленно обратиться к врачу.

Для того, чтобы представлять весь объем обследования, который потребуется для диагностики данного заболевания, прежде всего, необходимо остановиться на механизмах развития легочной гипертензии.

Среди причин легочной гипертензии важное место занимает хроническая обструктивная болезнь легких и её наиболее частый вариант хронический бронхит, возникающий у 90% курящих.

Наряду с патологией легких, к развитию легочной гипертензии нередко приводят повторные тромбэмболии в легочные сосуды. Легочная гипертензия является наиболее частым осложнением поражения сердечной мышцы у больных ишемической болезнью сердца, воспалительными заболеваниями миокарда и пороками сердца.

Кроме заболеваний левых камер сердца, повышенное давление в легочной артерии — основное осложнение и причина смерти больных с врожденными пороками сердца, которым отказано в хирургическом лечении. Однако легочная гипертензия может развиваться и у больных ранее прооперированных по поводу врожденных пороков сердца.

Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, легочная гипертензия часто встречается у больных с аутоиммунной патологией: системной красной волчанкой, системной склеродермией и ревматоидным артритом. Легочная гипертензия осложняет тяжелые заболевания печени с развитием цирроза.

Кроме того, повышение давления в сосудах легких может возникать у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гематологическими заболеваниями.

В случае, когда при обследовании не находят причины для развития легочной гипертензии, диагностируют идиопатическую легочную гипертензию. Данное название возникло от двух греческих слов: idios и pathos — «своеобразное страдание».

Идиопатическая легочная гипертензия является самостоятельным заболеванием в отличие от вторичной легочной гипертензии, возникающей как осложнение различных болезней органов кровообращения и дыхания.

Идиопатическая легочная гипертензия впервые была описана в 1901 году аргентинскими терапевтами.

В 1967 – 1970 гг. в Европе зарегистрирован значительный рост заболеваемости легочной артериальной гипертензией, что связывалось с широким применением препаратов для лечения ожирения и снижения веса тела.

Аналогичная ситуация сложилась в Испании в 1981 году, когда на фоне употребления рапсового масла развилась эпидемия токсических осложнений, клинически проявляющихся поражением мышц. У 2,5% из 20000 заболевших была выявлена легочная гипертензия.

Позднее было доказано, что развитие данного заболевания связано с триптофаном, содержащемся в рапсовом масле.

По статистике наиболее подвержены развитию идиопатической легочной гипертензией молодые женщины, в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание мужчин встречается гораздо реже. В среднем идиопатическая легочная гипертензия регистрируется всего в 2 случаях на миллион населения. Причины возникновения данного заболевания неизвестны.

В последние годы изучению этого вопроса уделяется значительное внимание. Среди факторов риска развития идиопатической легочной гипертензии называют препараты для лечения ожирения, амфетамины, кокаин, триптофан, гормональные контрацептивы, курение и даже беременность. Высказывается мнение о роли генетических факторов развитии данного заболевания.

Однако точного ответа о причине возникновения идиопатической легочной гипертензии пока не получено.

Диагноз легочной гипертензии

Диагноз ставится в том случае, если среднее давление в легочной артерии оказывается более 25 мм ртутного столба в покое при катетеризации правых камер сердца и манометрии. Основным неинвазивным методом диагностики легочной гипертензии является эхокардиография.

Для диагностики легочной гипертензии, связанной с патологией легких, пациенту дополнительно необходимо выполнить бодиплетизмографию или, в крайнем случае, спирографию.

Многоспиральная компьютерная томография легких в сосудистом режиме является обязательным исследованием, позволяющим не только подтвердить наличие легочной гипертензии, но и установить её причину: тромбэмболическая болезнь или патология легких.

И только в случае малой информативности компьютерной томографии легких оправдано проведение ангиопульмонографии. Обязательным методом диагностики легочной гипертензии является такой инвазивный метод как катетеризация правых камер сердца, которая выполняется только в специализированных центрах, занимающихся лечением больных с легочной гипертензией.

Лечение больных с легочной гипертензией

Лечение больных с легочной гипертензией — одна из труднейших задач, стоящих перед кардиологом и врачем-терапевтом. Поэтому во всем мире создаются специализированные центры по лечению данной патологии. В Санкт-Петербурге такой центр существует в отделе некоронарогенных заболеваний сердца на базе Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова.

В нашем центре накоплен богатый опыт не только диагностики, но и современного эффективного лечения легочной гипертензии. Сегодня в арсенале врачей появились новые группы препаратов, ранее не используемые в лечении данной патологии.

Среди этих препаратов антагонисты эндотелиновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и синтетические аналоги простациклина, которые не только улучшают качество жизни пациентов, но и существенно увеличивают её продолжительность.

Однако среди больных и даже врачей существует ошибочное представление о том, что единственным методом лечения легочной гипертензии является трансплантация легких. Итоги 10-летней работы центров, занимающихся пересадкой органов, показали, что результаты трансплантации легких у больных с идиопатической легочной гипертензией хуже, чем у пациентов с патологией легких.

Так выживаемость больных с идиопатической легочной гипертензией в течение 1 года после трансплантации составляет 70% и 50-60% в течение 3 лет. Поэтому трансплантацию легких у больных с легочной гипертензией следует рассматривать в качестве альтернативного метода лечения в случае низкой эффективности медикаментозной терапии.

В последние годы в лечении больных с тромбозами и тромбэмболиями легочной артерии активно используется метод хирургического удаления тромба. Однако отдаленные результаты этого метода зависят от выраженности легочной гипертензии на момент проведения операции. Поэтому медикаментозное лечение с использованием всего арсенала лекарственных средств может использоваться в качестве «мостика» при подготовке больных к операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector