Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве

Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Клиника Ниармедик в Алтуфьево

Медицинский центр на Псковской входит в состав сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК, которая существует более 20 лет. Основными направлениями клиники являются Терапия, Гинекология, Урология, Эндокринология, Гастроэнтерология, Кардиология, Неврология, Трихология, Дерматология, Косметология диагност…

Амплипульстерапия от 550 руб

Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Медицинская клиника НАКФФ

Медицинская клиника НАКФФ – это современный многопрофильный медицинский комплекс, который предлагает своим пациентам полный спектр услуг в области диагностики и лечения заболеваний, профилактики, а также реабилитации для взрослых и детей. В клинике оказывают услуги в области онкологии, хирургии, ка…

Амплипульстерапия от 450 до 950 руб

Москва, Угрешская улица, 2с7
Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Детский центр «Он Клиник»

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём детей с первых дней жизни. Расположен в 3 мин. ходьбы от м. Таганская. В клинике работают около 40 специалистов по направлениям неврологии, отоларингологии, психологии и т.д. Возможен выезд педиатра на дом. Запис…

Амплипульстерапия от 500 до 700 руб

Москва, Воронцовская улица, 8с5
Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве

Клиника «Медицина» c 1990 года предлагает детскому и взрослому населению полный спектр лечебно-диагностических услуг. ОАО «Медицина» сегодня – это современное многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее высококвалифицированную амбулаторную и стационарную помощь. Особой гордостью коллектива клин…

Амплипульстерапия от 690 руб

Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10
Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Медицинский центр «Бест Клиник» у м. Речной Вокзал

Специалисты многопрофильного медицинского центра «Бест Клиник» оказывают широкий спектр высококачественных услуг. В самой клинике царит очень теплая, доброжелательная и по-настоящему домашняя атмосфера, обеспечен индивидуальный подход к запросам и требованиям каждого пациентаМногопрофильный медицинс…

Амплипульстерапия Цену уточняйте у врача

Москва, Ленинградское шоссе, 116
Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Клиника «Медквадрат» на Воротынской улице

Клиника «Медквадрат» в Куркино является многопрофильным медицинским центром для оказания помощи взрослым. Современное оборудование и высокая квалификация специалистов клиники позволяют поводить обследование, устанавливать точный диагноз и проводить эффективное лечение по всем направлениям медицины….

Амплипульстерапия от 850 до 7100 руб

Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Семейная клиника «Чудо Доктор»

Специалисты семейной клиники «Чудо Доктор» осуществляют диагностику и лечение широкого спектра заболеваний у детей и взрослых, в том числе на дому у пациента или используя возможности терапевтического и хирургического стационаров одного дня. По назначению врача проводятся внутривенные капельные влив…

Амплипульстерапия от 560 руб

Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Клиника «Медквадрат» у м. Каширская

Клиника «Медквадрат» на Каширской – это многопрофильный семейный медицинский центр, где оказывают амбулаторную помощь взрослым и детям. Особое внимание уделяется диагностике и лечению мужского и женского бесплодия, проктологических заболеваний, патологии ЛОР-органов и суставов. В операционной, обору…

Амплипульстерапия от 750 до 6750 руб

Москва, Каширское шоссе, 74к1
Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (центр эндохирургии и литотрипсии)

Центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) оказывает медицинские услуги более чем по 50 специальностям как взрослым, так и детям. В клинике функционирует отделение сердечно-сосудистой хирургии, лечебно-диагностическое отделение, а также дневной стационар. На сегодняшний день ЦЭЛТ – лидер в области мало…

Амплипульстерапия от 850 руб

Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Медицинский центр «МедлайН-Сервис» у м. Пятницкое шоссе

Медцентр Медлайн-Сервис в Митино проводит расширенный спектр стоматологических услуг, включая протезирование, имплантацию и профессиональную гигиену полости рта. Осуществляется запись на прием к хирургу, кардиологу, косметологу, урологу, гинекологу. Можно пройти лабораторные исследования, УЗИ всех о…

Амплипульстерапия от 400 до 750 руб

МедЦентрСервис у м. Курская

После консультации врача трансфузиолога при наличии показаний в многопрофильном филиале МедЦентрСервиса у метро Курская производятся озонотерапия и эфферентная терапия: ультрафиолетовое и лазерное внутривенное облучение крови. Квалифицированные специалисты хирургического профиля оказывают помощь пац…

Амплипульстерапия от 750 до 1000 руб

Москва, улица Земляной Вал, 38-40с6
МедЦентрСервис у м. Авиамоторная

Круглосуточная клиника МедЦентрСервиса, расположенная рядом со станцией метро Авиамоторная, принимает взрослых и подростков. Экстренная диагностика, профилактика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, оказание помощи при острых заболеваниях женской репродуктивной системы, лечение заболев…

Амплипульстерапия от 750 до 1000 руб

Москва, Авиамоторная улица, 41Б
МедЦентрСервис у м. Проспект Вернадского

МедЦентрСервис на Проспекте Вернадского создан для оказания медицинской помощи подросткам и взрослым. Консультация и своевременное эффективное лечение с применением плазмафереза, озонотерапии и гирудотерапии позволяют получить прекрасные результаты при заболеваниях гинекологической и урологической с…

Амплипульстерапия от 750 руб

Москва, проспект Вернадского, 37к1А
Медицинский центр «Он Клиник» у м. Цветной бульвар

Филиал ОН КЛИНИК у метро Цветной бульвар – это крупнейший многопрофильный медицинский центр. Одним из направлений деятельности филиала является диагностика и лечение различных заболеваний глаз. Опытные офтальмохирурги проводят операции по поводу косоглазия и отслоения сетчатки, птоза верхнего века и…

Амплипульстерапия от 1000 руб

МедЦентрСервис в Солнцево

В новом филиале МедЦентрСервиса в Солнцево оказывается круглосуточная помощь при острых и хронических общетерапевтических, хирургических, венерологических и урогенитальных заболеваниях. В клинике проводится удаление подкожных и кожных новообразований, лечение волос и грибковых заболеваний ногтей, ле…

Амплипульстерапия от 750 руб
  •  пред.
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 24
  • 25
  • след. 

Амплипульстерапия – механизм действия

Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве Class Clinic

Амплипульстерапия входит в комплекс физиотерапии и назначается для профилактики и лечения различных заболеваний. Особенность терапии в том, что при лечении применяется низкое напряжение тока, имеющего специальные характеристики, положительно воздействующие на организм. Амплипульстерапия активно применяется в поликлиниках с советских времен, благодаря отличному физиотерапевтическому результату.

Назначение амплипульстерапии

Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве

Лечение импульсами тока назначается пациентам, страдающим неврозами, невралгией и невритом. Отлично помогает процедура тем, у кого отмечается атрофия мышечных тканей, а также паралич конечностей.

Показания к амплипульстерапии

  • Заболевания верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония.
  • Гипертония.
  • Заболевания мочеполовой системы.
  • Болезни ЖКТ.
  • Артроз.
  • Артрит.
  • Остеохондроз.
  • Закрытые переломы.
  • Радикулит.

После проведения курса терапий у пациентов повышается тонус мышц, снимается отечность, улучшается кровообращение и обмен веществ.

Противопоказания амплипульстерапии

Процедуру можно проводить у пациентов любой возрастной категории, даже у детей, так как аппарат имеет высокую степень безопасности. Однако существует ряд противопоказаний, когда лечение импульсным током может навредить:

  • Беременность.
  • Злокачественные образования.
  • Варикозное расширение вен.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Кардиостимулятор.
  • Высокая температура тела.

Принцип действия терапии

Во время проведения процедуры пациент должен находится в лежачем положении. К очагам локализации заболевания крепятся электроды по специальной схеме. Далее включается устройство и регулируется индивидуально, исходя из ощущений пациента, который должен ощутить вибрации в теле.

В среднем, процедура длится 15 минут, но может быть продлена в индивидуальном порядке. В последующие сеансы сила тока может быть увеличена. Если вы желаете пройти импульсное лечение, амплипульстерапия – это отличное решение при многочисленных заболеваниях.

Для проведения сеансов используются аппараты различной мощности и силы тока. Современные устройства позволяют максимально точно подобрать нужное значение для пациента, создавать определенную серию колебаний и выдерживать паузы.

Стоит отметить, что амплипульстерапия входит в комплекс общего курса оздоровления, и не является самостоятельным лечением. Поэтому, чтобы достичь максимального эффекта и добиться скорейшего выздоровления, не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего 

Амплипульстерапия (СМТ-терапия) – описание процедуры, показания и противопоказания

Амплипульс-терапия: показания и противопоказания, проведение в Москве

Синусоидальные моделированные токи – метод физиотерапии, основанный на воздействии переменного электрического тока на ткани пациента. СМТ терапия широко применяется в медицине, чаще в подостром и восстановительном периоде заболеваний и после травм.

К переменному току в отличие от постоянного не происходит адаптация нервной системы, так как импульсы чередуются с паузами. По сравнению с диадинамическими токами амплитудные пульсации легче переносятся, не вызывают покалывания, жжения и других неприятных ощущений.

Лечебный эффект воздействия СМТ на организм

Амплипульстерапия оказывает такие лечебные эффекты:

  • Расширяет сосуды и улучшает трофику тканей.
  • Снимает боль, воспаление.
  • Уменьшает спазм скелетной мускулатуры.
  • Улучшает состояние кожи, ее цвет, тонус, эластичность.
  • Стимулирует передачу нервных импульсов между нейронами, активирует дыхательный и сосудодвигательный центры в продолговатом головном мозгу.
  • Улучшает тонус гладкомышечной мускулатуры органов.
  • Нормализует выработку гормонов.
Читайте также:  Пояс при остеохондрозе поясничного отдела: купить. Лечение остеохондроза в Москве.

Показания и противопоказания

СМТ терапия оказывает действие на все органы и системы человека, поэтому используется в лечении многих заболеваний. Показания для амплипульстерапии:

  • Сколиоз – сокращение мышечных волокон околопозвоночных мышц способствует улучшению осанки. При остеохондрозе улучшается питание хряща, восстанавливаются его амортизационные свойства. При грыже поясничного отдела позвоночника проходят боли, отек, давление на нерв.
  • При болезнях суставов уменьшается отек, воспаление, улучшается приток крови и функция. СМТ терапия помогает при ДОА (деформирующем остеоартрозе), ревматоидном артрите, периартрите.
  • На центральную нервную систему действует успокаивающее: нормализуется сон, улучшается кровоснабжение тканей мозга кислородом. При гипертонии нормализуется давление, в реабилитационном периоде после инсульта улучшается проведение нервного импульса по волокну, восстанавливаются двигательные функции и чувствительность окончаний. Помогает при невралгии и радикулите справиться с болью.
  • При гастрите уменьшаются боли, воспаление, нормализуется кислотность и количество пищеварительных соков в ЖКТ. Улучшается моторика желудка и кишечника, проходят запоры, нормализуется выработка и выведение желчи.
  • В урологии оказывает болеутоляющий эффект, проходит отечность. Оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие при пиелонефрите, цистите. Назначают при энурезе для детей, у мужчин для борьбы с импотенцией.
  • В пульмонологии помогает в борьбе с кашлем, устраняет застой крови в легких и бронхах при пневмонии, хроническом бронхите, расслабляет стенку бронхов при бронхиальной астме и облегчает приступы удушья.
  • В травматологии ускоряет заживление костной ткани после переломов, так как активизирует кровоснабжение.
  • В кардиологической практике помогает при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, постинфарктном кардиосклерозе.
  • Целлюлит, дряблость кожи, ожирение, лимфостаз.

При некоторых болезнях амплипульстерапия может привести к ухудшению состояния. Противопоказания для проведения СМТ терапии:

  • Период активного инфекционного воспалительного процесса и обострения любых болезней.
  • Злокачественные заболевания.
  • Туберкулез.
  • Беременность, грудное вскармливание.
  • Нарушения целостности кожи в месте, куда прикладывают электроды.
  • Непереносимость электрического тока.
  • Наличие кардиостимулятора в организме.
  • Свежие травмы, нестабильные переломы, разрывы связок.
  • Камни в желчном или мочевом пузыре.
  • Варикозная болезнь вен, тромбофлебит.

Методика проведения СМТ терапии

А теперь подробнее, что за процедура Смт терапия. Перед назначением амплипульстерапии больного осматривает врач, беседует с ним, изучает медицинские документы, заключения специалистов.

После расшифровки анализов, результатов дополнительных методов исследования ставит диагноз.

Проверяет оборудование на соответствие технике безопасности, выбирает режим, силу тока, место, на которое будет воздействовать.

Пациент снимает одежду с участка тела, на кожу прикладывают гидрофильные прокладки и электроды, фиксируют их. Включают аппарат и контролируют переносимость процедуры.

Продолжительность сеанса при хорошем самочувствии постепенно увеличивают. Один сеанс терапии электричеством длится от 10 до 25 минут. Курс лечения составляет 10 – 15 процедур. Проводят их обычно через день.

При необходимости комбинируют с другими физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением.

СМТ терапия, или амплипульстерапия – безопасный и эффективный метод лечения многих болезней. Знание показаний и противопоказаний для СМТ терапии, применение современного оборудования и большой опыт физиотерапевта позволяют добиться хорошего лечебного действия и уменьшить вероятность развития побочных эффектов, осложнений.

Автор статьи: Плюто Нина Михайловна, врач-терапевт первой квалификационной категории.

Заказать услугу Оформите заявку на услугу, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия – воздействие на участки тела пациента переменными синусоидальными токами частотой 5000 Гц, модулированными низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц. Глубина их амплитудной модуляции изменяется от 0 до 100% и более. В результате модуляции образуются серии импульсов тока, отделенные друг от друга промежутками с нулевой амплитудой.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) вызывают в тканях токи, которые возбуждают нервные и мышечные волокна. Нейромиостимулирующий эффект СМТ параметрически зависит как от частоты, так и от глубины их модуляции. Он выражен сильнее, чем у постоянного тока, но уступает эффекту ДЦТ и флюктуирующих токов.

Вследствие значительной напряженности наводимого электромагнитного поля в тканях в процесс возбуждения вовлекаются рецепторы кожи, мышц и внутренних органов, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Анталитическое действие СМТ реализуете» теми же путями, что и ДДТ.

Вместе с тем они вызывают более эффективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза.

Кроме того, в центральной нервной системе формируется выраженная доминанта ритмического раздражения, которая приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, что стимулирует трофическую функцию симпатической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе головного мозга.

СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки. Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект у 90% больных, особенно у больных с перераздражением вегетативных волокон (симпаталгии).

Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в определенной последовательности, которые в современных аппаратах типа «Амплипульс» обеспечивают набор токов для пяти родов работы.

НК – немодулированные колебания частотой 5000 Гц.

I PP (род работы) – колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-нибудь одной частотой (в пределах 10-150 Гц): а – неполная (около 50%) глубина модуляции; б – полная (100%); II РР – чередование посылок модулированного тока с паузами; III РР – чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока; IV РР – чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых 150 Гц, а другая – выбирается; V РР – чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами.

Первый род работы(I РР, постоянная модуляция, ПМ) – модуляция тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции. Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины.

Второй род работы (II РР, посылки-паузы, ПП) – сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10 – 150 Гц) с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с. Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим свойством.

Третий род работы (IIIРР, посылки -несущая частота, ПН) – сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками смодулированного тока с частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с. Стимулирующее действие СМТ при таком сочетании выражено меньше, чем при предыдущем режиме, но начинает проявляться анальгетический эффект.

Четвертый род работы (IV РР, перемежающиеся частоты, ПЧ) – сочетание чередующихся посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и другой частотой в диапазоне 10-150 Гц. СМТ в этом случае дают наибольший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

Пятый род работы (V РР, перемежающиеся частоты – паузы, ПЧП) – сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними. Такой режим обеспечивает слабо выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает мягким нейромиостимулирующим и трофическим свойством.

Стимулирующий эффект увеличивается в выпрямленном режиме при использовании II и V PP. В этом режиме СМТ по своим эффектам в наибольшей степени сходны с ДДТ. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфореза лекарственных веществ.

Методика проведения процедуры

Для проведения процедуры используют такие же электроды, как и при диадинамотерапии (прямоугольной или круглой формы различного размера).

Используют одноразовые электроды производства «ИНИСС Мед» и классические многоразовые пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками толщиной 1 см.

Читайте также:  Врач пульмонолог в Москве, консультация, запись, вызов на дом

При этом мышцы в зоне воздействия должны быть максимально расслаблены, а размеры электродов должны соответствовать зоне патологического очага.

После определения болевых точек один электрод размещают на коже в зоне проекции боли, а второй – рядом, на расстоянии, равном поперечнику первого электрода, или с противоположной стороны (поперечно). Электроды фиксируют резиновым бинтом, мешочками с песком или весом тела больного. При использовании круглых электродов на ручных держателях медсестра фиксирует их рукой. Возможно применение полостных электродов.

Воздействие СМТ производят с использованием нескольких родов работы. Основная схема воздействия: в течение 3-5 мин – режим – переменный, род работы III, частота 100 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок 2-3 с.

После этого воздействуют в течение такого же времени: V род работы, частота 70 Гц, глубина модуляции 75-100%, длительность посылок 3 с. Чем больше выражен болевой синдром, тем в большей степени увеличивают частоту модуляций тока в Ш РР, которым воздействуют в течение 3-5 мин.

Напротив, при IV РР разница частот должна быть небольшой (обычно используют частоты модуляции 90 и 120 Гц), длительность посылок 1-2 с, а воздействие ограничивают 3-4 мин. С уменьшением болевого синдрома к 3-4-й процедуре частоту модуляции уменьшают до 30-60 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 50-75%.

При нерезко выраженных болях с атрофией мышц на пораженные ткани воздействуют II РР, а затем I PP по 3-5 мин.

Для электростимуляции мышц применяют II PP.

При этом место локализации электродов определяется типом пареза или паралича с индивидуализацией воздействия (частота, глубина и амплитуда модуляции, длительность посылок и пауз).

При периферических парезах электроды размещают в зоне проекции двигательных точек пораженных нервов и мышц. При центральных парезах производят электростимуляцию антагонистов спастичных мышц.

Дозирование процедур

Процедуры амплипульстерапии дозируют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности его посылок. При этом плотность тока не должна превышать 0,1 мА/см2. Кроме субъективных показателей, учитывают также ощущение больным мягкой безболезненной вибрации под обоими электродами.

Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет 20-25 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур, которые проводят в некоторых случаях (например, выраженный болевой синдром) 2 раза в день.

Чаще всего за время одной процедуры воздействуют в течение 20-30 мин на 2-3 зоны. СМТ-форез проводят с использованием I PP в выпрямленном режиме, при частоте модуляции 150 Гц, ее глубине 75-100%. Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день.

При работе в выпрямленном режиме вибрация будет более выраженной под катодом.

Порядок назначения процедуры

Пропись назначения процедуры амплипульстерапии производят в карте ф. 044/у. Врач-физиотерапевт или лечащий врач первоначально заносит в процедурную карту паспортные данные больного, диагноз заболевания, по поводу которого он направляет его на процедуру амплипульстерапии.

После этого врач указывает локализацию электродов на теле больного, их размер (ширину и длину), режим работы (обычно применяют невыпрямленный режим; выпрямленный режим используют при электрофорезе СМТ или при электростимуляции), род работы (I-V), частоту модуляции, глубину модуляции, длительность посылок, интенсивность воздействия (до ощущения легкой вибрации, выраженной вибрации), расстановку процедур в процессе курсового лечения (ежедневно или через день), их общее число на курс.

Пример прописей назначений

Два пластинчатых электрода размером по 5×15 см каждый размещают паравертебрально в пояснично-крестцовой области. Воздействие проводят в переменном режиме. Начинают с тока несущей частоты при глубине модуляции 0% в течение 30-60 с.

Затем переходят на ток ПП, которым воздействуют в течение 3-5 мин, и заканчивают процедуру также воздействием тока ПЧ в течение 3-5 мин. Частота модуляции при воздействии двумя последними токами – 90- 100 Гц. Длительность посылок – по 2-3 с. При первых 2-4-х процедурах глубина модуляций составляет 25-50%, при последующих ее доводят до 100%.

Силу тока доводят до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения – 12 процедур.

Амплипульстерапия

Правила техники безопасности

При проведении процедуры амплипульстерапии медсестра должна: 1) соблюдать общие требования безопасности согласно «ССБТ.

Отделения, кабинеты физиотерапии» ОСТ 42-21-16-86; 2) при нарушении работы аппарата необходимо его немедленно выключить и отключить от питающей электросети; 3) запрещается протирать панель управления и корпус аппарата, заменять предохранители и устранять неисправности при включенном в сеть аппарате; 4) по электробезопасности аппарат выполнен по классу защиты II, тип защиты BF (не требуется заземления); 5) необходимо проверять состояние кожи в зоне воздействия – на ней не должно быть ссадин, царапин, сыпи, трещин и других нарушений целостности; 6) включение аппарата в сеть, а также переключение направления и видов СМТ необходимо производить только при нулевом положении ручки регулировки величины выходного тока; 7) электроды на теле больного должны быть зафиксированы ремнями или мешочками с песком так, чтобы они не могли смещаться во время процедуры; 8) при необходимости перемещения электродов во время процедуры на новый участок тела больного необходимо предварительно уменьшать до нуля величину выходного тока поворотом ручки регулятора тока в крайнее левое положение; 9) систематически проверять состояние электродов, надежность изоляции проводов, креплений, ручек, зажимов и прочих предметов.

Из книги «Руководство по физиотерапии» Пономаренко Г.Н., Воробьёв М.Г., в сокращении.

СПб, ИИЦ «Балтика», 2005. -400 с.

  • Микротоковая терапия
  • Транскраниальная электростимуляция
  • Электросонтерапия
  • Электростимуляция
  • Флюктуоризация
  • Короткоимпульсная электростимуляция
  • Интерференцтерапия (2-х и 3-х канальная)
  • Лекарственный электрофорез
  • Гальванизация
  • Диадинамотерапия
  • Вернуться на Главную

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей  схожести  они имеют некоторые различия. Дефибрилляция  – это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием.

 Кардиоверсияспособ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла.

Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков.

Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века.

Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые.  В 1947 г.

американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика.

Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом.

Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции.

Читайте также:  Деформирующий остеоартроз суставов: степени и симптомы ДОА коленного, тазобедренного и плечевого сустава, лечение в Москве

В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока.

Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ 

  • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
  • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч. 
  • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры 
  • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции.

Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела.

При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором.

При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей.

Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора.

В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала.

После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии.

Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции.

Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

 Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%.

При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%.

Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи.

У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла.

Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

 Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов.

Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов.

Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

 Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца.

Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП.

Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов.

Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%.

Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

 В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора».

Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах.

В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты.

В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Статья добавлена 4 июля 2016 г.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector