Аспирационная пневмония: причины и симптомы у взрослых. Лечение аспирационной пневмонии в Москве

Согласно современной классификации, пневмонии делятся на две большие группы: внебольничные и госпитальные. Это важное деление, поскольку оно дает информацию о типе возбудителя и тяжести течения болезни — госпитальные инфекции, как правило, более опасны.

При этом отдельно упоминается еще о двух видах воспалений легких — развивающиеся у пациентов с иммунными нарушениями и аспирационные. Последние достаточно серьезны, на их долю приходится почти четверть всех осложненных пневмоний.

О том, почему развивается болезнь и какие симптомы для нее характерны, расскажет MedAboutMe.

Аспирационная пневмония диагностируется в том случае, если воспаление нижних дыхательных путей было вызвано попаданием (аспирацией) микроорганизмов или твердых частиц из полости рта или желудочно-кишечного тракта. При этом нужно отметить, что далеко не каждая аспирация ведет к развитию воспалительного процесса.

Так, например, она встречается достаточно часто у здоровых людей, особенно во сне — в это время содержимое носоглотки регулярно перемещается вниз у половины взрослых людей и у 70% пожилых пациентов с нарушениями сознания.

И хотя во второй категории людей риск аспирационной пневмонии действительно повышен, все же развивается она не во всех случаях.

Патологический процесс в легких начинается при наличии следующих факторов:

  • Низкий местный иммунитет слизистых дыхательных путей. Плохая защита от патогенных микроорганизмов может быть вызвана травмами слизистых, их пересыханием, плохим кашлевым рефлексом и прочим.
  • Тип аспирационного материала. Прежде всего, речь идет о его объеме — чем больше жидкости попадает в легкие, тем вероятнее развитие воспаления. При этом важно количество и тип бактерий, которые содержатся в аспирационном материале. С одними микроорганизмами иммунная система способна справиться легко, а другие, наоборот, приведут к серьезной болезни. Следует отметить, что большое количество микробов при аспирации наблюдается у людей с хроническими заболеваниями носоглотки (тонзиллит, гайморит), а также при кариесе и других проблемах полости рта.

Аспирационная пневмония: причины и симптомы у взрослых. Лечение аспирационной пневмонии в Москве

Врачи выделяют факторы риска, которые повышают вероятность развития аспирационного воспаления легких и осложнений пневмонии.

Аспирация опасна для тех, у кого нарушена дыхательная и глотательная функции, а также кашлевой рефлекс. Это приводит к тому, что легкие не способны адекватно очищаться, и очаг инфекции быстро разрастается. Такие нарушения характерны для следующих случаев:

  • Кома любой этиологии, например, возникшая на фоне травмы головы или после перенесенного инсульта.
  • Общая анестезия.
  • Интубация, использование аппарата искусственной вентиляции легких.
  • Передозировка лекарственными препаратами, особенно противокашлевыми, содержащими кодеин.
  • Сильное алкогольное опьянение.
  • Дисфагия (нарушение акта глотания).

Пневмония также возникает на фоне заболеваний нервной системы, например, у пациентов с рассеянным склерозом, паркинсонизмом, энцефалопатиями, миастениями и прочим. Вызвать аспирационное воспаление могут травмы дыхательных путей, например, при попадании инородных тел. Свою роль в развитии воспаления легких играют патологии пищевода, в том числе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Аспирационное воспаление легких начинается как пневмония без температуры — в первые дни после эпизода аспирации человек может ощущать лишь незначительный дискомфорт, слабость, а вот озноб будет отсутствовать. Жар, который характерен для классического течения воспаления легких, нарастает только через 2-3 дня после начала симптомов.

Вообще пневмония без температуры — отличительный признак именно аспирационной формы болезни. Врачи отмечают, что если после замеченной аспирации (например, человек поперхнулся питьем, сильно закашлялся во сне или в дыхательные пути попал инородный предмет) развиваются незначительные признаки воспаления, нужно обязательно обратиться к врачу.

Характерными признаками начала болезни считаются следующие:

  • Сухой частый кашель.
  • Слабость.
  • Незначительная боль в грудной клетке, причем часто человек может указать ее точную локализацию — болит именно тот участок, куда попал аспирационный материал.

Аспирационная пневмония, в отличие от других форм, нарастает не быстро, а постепенно. Но через несколько дней симптомы усугубляются, среди жалоб появляются следующие:

  • Выраженная боль в грудной клетке.
  • Выделение пенистой мокроты, часто со зловонным запахом.
  • Лихорадка.
  • Тахикардия.
  • Сильная слабость.

Аспирационная пневмония: причины и симптомы у взрослых. Лечение аспирационной пневмонии в Москве

Учитывая, что начинается аспирационная пневмония без температуры и с незначительным недомоганием, пациенты склонны несерьезно относиться к симптомам. Однако это достаточно опасная болезнь, при развитии осложнений летальность составляет 22%. А без лечения уже на 10-14 сутки у пациентов развивается гнойный плеврит и абсцесс легкого.

Тяжесть течения болезни напрямую зависит от иммунитета человека, а также от объемов и характера аспирационного содержимого. Например, при небольших объемах и своевременно начатом лечении осложнения пневмонии практически исключены.

А вот если в легкие попало много микроорганизмов, повышается риск развития различных поражений легочной ткани, в том числе абсцессов и свищей. При неблагоприятном течении болезни за короткие сроки может развиться острый респираторный дистресс-синдром, при котором возникает острая дыхательная недостаточность.

Без интенсивной терапии, в частности, подключения человека к аппарату искусственной вентиляции легких, наступает смерть. Но даже при правильном лечении выживаемость составляет не более 60%.

Если на фоне факторов риска или подтвержденной аспирации легких у пациента возникают недомогания, врач может заподозрить аспирационную пневмонию. Чтобы выбрать правильное лечение, человека направляют на диагностику. В частности, ключевым методом является рентгенография легких.

С помощью рентгена можно обнаружить локализацию инфекционного очага, а также понять, как далеко зашла болезнь — сколько ткани поражено.

Кроме этого, пациент должен сдать бакпосев мокроты — так определяется возбудитель, а значит, и подбираются наиболее эффективные антибактериальные препараты.

В запущенных случаях болезни, когда уже есть осложнения пневмонии, важно также дополнительно исследовать газовый состав крови. Это поможет понять, развивается ли у человека дыхательная недостаточность, есть ли гипоксемия — пониженное содержание кислорода в крови.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония: причины и симптомы у взрослых. Лечение аспирационной пневмонии в Москве

Аспирационная пневмония – это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью в груди, лихорадкой, появлением зловонной мокроты. Диагностика аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; при необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.

Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка.

Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции. Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна.

Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.

Аспирационная пневмония: причины и симптомы у взрослых. Лечение аспирационной пневмонии в Москве

Аспирационная пневмония

Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии.

В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.

В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер. Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.

Читайте также:  Врач пульмонолог в Москве, консультация, запись, вызов на дом

); около 10% – только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой.

Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.

  • Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:
  • Нарушения сознания, обусловленные различными факторами:
  • Заболевания периферической и центральной нервной системы:
  • миастения
  • рассеянный склероз
  • болезнь Паркинсон
  • метаболическая энцефалопатия
  • эпилепсия
  • опухоли головного мозга
  • инсульт

Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией:

Травмы и ятрогенные повреждения:

  • травматические и ятрогенные повреждения дыхательных путей при ранениях
  • инородных телах трахеи и бронхов
  • рвоте различного генеза
  • проведении трахеостомии, интубации
  • эндотрахеальных манипуляций.

В детском возрасте:

Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента.

Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.).

Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.

При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева.

Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких.

Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.

В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д.

Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата.

На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е.

появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.

В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель.

В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.

На аспирационную пневмонию указывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными.

При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда – гнилостный запах изо рта.

Для выяснения причин, приведших к аспирационной пневмонии, кроме осмотра пациента пульмонологом и торакальным хирургом, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.Подтверждающая диагностика включает:

  • Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет определить типичную локализацию аспирационной пневмонии в так называемых зависимых сегментах легкого: задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) или нижних долях (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Кроме этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.
  • Выделение возбудителя. Важным этапом диагностики аспирационной пневмонии служит бактериологический посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, а также бактериологическое исследование промывных вод бронхов. Поэтому с диагностической целью обычно прибегают к проведению бронхоскопии с забором мокроты, взятию промывных вод из трахеобронхиального дерева.
  • Исследование крови. Для выяснения тяжести гипоксемии при аспирационной пневмонии исследуется газовый состав крови, КОС крови. Проводится исследование биохимических показателей крови, посев крови на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.

При аспирации инородных тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия – подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия.

При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. При аспирационных пневмониях обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхиналонов или цефалоспоринов и метронидазола).

Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.

При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков.

Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого.

При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.

Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета.

Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании.

Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.

Aspiration pneumonia – Wikipedia

Аспирационная пневмония – это тип легочной инфекции, которая возникает из-за попадания в легкие относительно большого количества материала из желудка или рта.

Признаки и симптомы часто включают относительно быстрое начало лихорадки и кашля . Осложнения могут включать абсцесс легкого .

Некоторые включают химическое воспаление легких как подтип, который возникает из -за попадания кислого, но неинфекционного содержимого желудка в легкие.

Заражение может быть вызвано различными бактериями . Факторы риска включают снижение уровня сознания , проблемы с глотанием , алкоголизм , зондовое питание и плохое состояние полости рта . Диагноз обычно основывается на имеющемся анамнезе, симптомах, рентгенограмме грудной клетки и посеве мокроты . Отличить пневмонию от других типов может быть сложно.

Лечение обычно проводится антибиотиками, такими как клиндамицин , меропенем , ампициллин / сульбактам или моксифлоксацин . Пациентам, страдающим только химическим пневмонитом, антибиотики обычно не требуются. Среди людей, госпитализированных с пневмонией, около 10% связаны с аспирацией. Чаще встречается у пожилых людей, особенно в домах престарелых . В равной степени страдают оба пола.

Читайте также:  Шкала нортон и шкала ватерлоу для оценки степени риска пролежней

Признаки и симптомы

У человека может быть коварное течение с учащенным дыханием, неприятным запахом мокроты, кровохарканьем и лихорадкой. Могут возникнуть такие осложнения, как экссудативный плевральный выпот, эмпиема и абсцессы легких.

Если не лечить, аспирационная пневмония может прогрессировать с образованием абсцесса легкого . Еще одно возможное осложнение – эмпиема , при которой внутри легких скапливается гной.

Если происходит постоянная аспирация, хроническое воспаление может вызвать компенсаторное утолщение внутренней части легких, что приведет к бронхоэктазии .

Причины

Аспирационная пневмония часто вызывается дефектным механизмом глотания , например, неврологическим заболеванием, или в результате травмы, которая напрямую нарушает глотание или мешает сознанию.

Нарушение сознания может быть преднамеренным, например, при использовании общей анестезии при хирургическом вмешательстве.

Поэтому для многих типов хирургических операций людям, готовящимся к операции, рекомендуется ничего не принимать внутрь ( nil per os , сокращенно NPO) как минимум за четыре часа до операции. Эти условия позволяют бактериям попадать в легкие, что способствует развитию инфекции.

Факторы риска

  • Нарушение глотания: состояния, вызывающие дисфагию, ухудшают способность людей глотать, вызывая повышенный риск попадания частиц из желудка или рта в дыхательные пути. Хотя дисфункция глотания связана с аспирационной пневмонией, дисфагии может быть недостаточно, если не присутствуют другие факторы риска. Неврологические состояния, которые могут напрямую влиять на нервы, участвующие в механизме глотания, включают инсульт , нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Паркинсона ) и рассеянный склероз . Анатомические изменения грудной клетки также могут нарушить механизм глотания. Например, у пациентов с запущенной ХОБЛ обычно увеличиваются легкие, что приводит к сдавливанию пищевода и, как следствие, срыгиванию.
  • Измененный психический статус : изменения уровня сознания влияют на механизм глотания, отключая естественные защитные меры организма против аспирации, а также, возможно, вызывая тошноту и рвоту. Изменение психического статуса может быть вызвано такими заболеваниями, как судороги . Однако многие другие агенты также могут быть ответственными, включая общую анестезию и алкоголь.
  • Бактериальная колонизация: плохая гигиена полости рта может привести к заселению ротовой полости чрезмерным количеством бактерий, что связано с увеличением заболеваемости аспирационной пневмонией.
  • Этническая принадлежность: азиаты с диагнозом аспирационная пневмония имеют более низкий риск смерти по сравнению с другими этническими группами, в то время как афроамериканцы и белые имеют относительно одинаковый риск смерти. У выходцев из Латинской Америки риск смерти ниже, чем у неиспаноязычных.
  • Другие: возраст, мужской пол, сахарный диабет , недостаточное питание, применение антипсихотических лекарственных средств , ингибиторов протонного насоса , а также ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента . Проживание в учреждении, длительная госпитализация или хирургические процедуры, кормление через желудочный зонд, механические вмешательства на дыхательных путях, иммунодефицит, курение в анамнезе, терапия антибиотиками, пожилой возраст, снижение легочного клиренса, снижение кашлевого рефлекса , нарушение нормального слизистого барьера, нарушение мукоцилиарного клиренса, изменение клеточный и гуморальный иммунитет, обструкция дыхательных путей и повреждение легочной ткани.

Бактерии

Бактерии, участвующие в аспирационной пневмонии, могут быть аэробными или анаэробными . К распространенным аэробным бактериям относятся:

Анаэробные бактерии также играют ключевую роль в патогенезе аспирационной пневмонии.

Они составляют большую часть нормальной микрофлоры полости рта, и наличие гнилостной жидкости в легких с большой вероятностью указывает на аспирационную пневмонию, вызванную анаэробным организмом.

Хотя сложно подтвердить наличие анаэробов с помощью посевов , лечение аспирационной пневмонии обычно включает анаэробное покрытие. Возможные анаэробные бактерии:

  • Бактероиды
  • Prevotella
  • Фузобактерии
  • Пептострептококк

Патофизиология

Аспирация определяется как вдыхание содержимого ротоглотки или желудка в легочное дерево. В зависимости от состава аспирата описаны три осложнения:

  • Может развиться химический пневмонит, степень тяжести которого зависит от значения pH и количества аспирата. Двумя изменениями в легких после аспирации кислоты являются: а) прямое токсическое повреждение респираторного эпителия, приводящее к интерстициальному отеку легких, и б) воспалительная реакция через несколько часов с выработкой цитокинов, инфильтрация нейтрофилов и активация макрофагов. Образуются бескислородные радикалы, которые, в свою очередь, приводят к дальнейшему повреждению легких. Пациенты могут оставаться бессимптомными после аспирации кислоты. У других может развиться одышка, плевритная боль в груди, кашель, лихорадка, кровянистая или пенистая мокрота и дыхательная недостаточность.
  • Может развиться аспирационная пневмония.
  • Третье осложнение возникает после вдыхания твердых частиц, блокирующих дыхательные пути. У пациентов будет внезапная артериальная гипоксемия с развитием ателектаза легких.

Место нахождения

Местоположение часто зависит от силы тяжести и зависит от положения человека. Как правило, чаще всего поражаются правая средняя и нижняя доли легкого из-за большего калибра и более вертикальной ориентации правого главного бронха.

У людей, которые проводят аспирацию стоя, могут быть двусторонние инфильтраты нижней доли легкого.

Правая верхняя доля – это обычная область консолидации, где жидкость накапливается в определенной области легкого у алкоголиков, которые проводят аспирацию в положении лежа на спине.

Диагностика

Аспирационная пневмания

Под аспирационной пневмонией подразумевается инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы. Развивается заболевание, как следствие попадания содержимого носоглотки, желудка, ротовой полости в нижние дыхательные пути. Тогда поражаются нижние дыхательные пути.

Симптомы аспирационной пневмании

Симптомами болезни являются отхаркивание зловонной мокроты, кашель, цианоз, тахипноэ, тахикардия, повышение температуры, боль в груди. В качестве диагностики проводятся аускультация легких, рентген, бронхоскопия, микробиологическое исследование плеврального выпота. Некоторые из методик лечения: оксигенотерапия (терапия кислородом), лечение антибиотиками.

Что такое аспирационная пневмония?

Молодые люди редко заболевают аспирационной пневмонией. В группе риска находятся дети, пожилые люди, лежачие больные – все, у кого понижен иммунитет. Чаще заболевают мужчины, чем женщины. Аспирационная пневмония часто встречается в больнице, при контакте ослабленного человека с микробами.

Первоначальные проявления аспирационной пневмонии напоминают симптомы тяжелого гриппа. Больной жалуется на высокую температуру, головную боль. При кашле выделяется зеленая мокрота. При малейшем напряжении у пациента начинается одышка. Глубокое дыхание вызывает боль в груди. При осмотре отмечаются учащенное сердцебиение и дыхание.

Итак, симптомы: плохое самочувствие, лихорадка, головная боль, рвота, боли в мышцах. Из-за нарушения аппетита возможно снижение массы тела. Ключевым симптомом является кашель с желтой или зеленой мокротой.

Ускоряются скорость дыхания и пульс. При аускультации врач обращает внимание на более глухой характер дыхания. При простукивании он обнаруживает особенности, характерные для пневмонии. Характерен цианоз – синий треугольник вокруг рта.

Это связано с недостатком кислорода.

Лечение аспирационной пневмонии

Современные методики лечения аспирационной пнемонии применяются в терапевтическом отделении Юсуповской больницы:

  • методы для устранения синдрома острой дыхательной недостаточности.
  • мероприятия интенсивной терапии
  • искусственная вентиляция легких
  • медикаментозная антибактериальная терапия
  • медикаментозная симптоматическая терапия: жаропонижающие и откашливающие средства
  • поливитаминные препараты и иммуномодуляторы.

Лечение аспирационной пневмонии в обязательном порядке должно проводиться в условиях стационара.

Факторы риска аспирационной пневмонии

Аспирация связана с попаданием содержимого желудка или кусочков пищи в легкие. Это провоцирует инфекционный процесс. Риск аспирационной пневмонии увеличивается при припадках, при инсульте.

Читайте также:  Цереброваскулярная болезнь: причины, симптомы диагностика, лечение и реабилитация

Ей рискуют заболеть больные, которые находятся в бессознательном состоянии. Когда человек в сознании и не спит, он постоянно очищает свое горло, защищая легкие от попадания в них жидкостей и пищи.

У людей без сознания расслабляются мышцы шеи, и это увеличивает риск аспирации.

Аспирационная пневмония провоцируется попаданием в легкие слюны, пищи или желудочной кислоты. Тогда инфицируется легочная ткань и начинается пневмония. У молодых взрослых людей обычно этого не происходит.

Рискуют заболеть люди, у которых есть проблемы с глотанием – например, из-за травмы, опухоли нижней части горла или болезни, затрагивающей нервы и мышцы, вовлеченные в глотание (например, рассеянный склероз).

Факторы риска усиливаются при условиях, которые увеличивают количество жидкости вблизи легких – например:

  • Трахео-пищеводная фистула – канал между дыхательной трубкой и пищевой трубкой.
  • Искусственная вентиляция.
  • Заболевание десен.
  • Кислотный рефлюкс.
  • Назогастральное питание – кормление через трубку через нос в желудок.
  • В патологическом процессе могут быть задействованы различные бактерии – например:
    • Те, которые всегда обитают в горле, такие как Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.
    • Те, которые были приобретены в больницах, таких как Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и устойчивые к метициллину S. aureus (MRSA).

Другие причины аспирационной пневмонии:

  • Бронхиолит.
  • Круп.
  • Эпиглоттит
  • Инородное тело в дыхательном аппарате
  • Астма
  • Заболевания сердца или системы кровообращения

Какие нужны исследования для выявления рисков аспирационной пневмонии?

Вам, вероятно, понадобятся некоторые исследования, чтобы помочь врачу разобраться в диагнозе. Они могут включать анализы крови, исследования мокроты, рентгенограмму грудной клетки и иногда сканирование легких.

Современные медработники умеют избегать этих рисков. Условия созданные в Юсуповской больнице позволяют снизить их до минимума. В больнице работает квалифицированный и внимательный средний медицинский персонал, врачи-пульмонологи, терапевты, кардиологи, диагносты и есть все необходимое оборудование для лечения аспирационной пнемонии.

Записаться в Юсуповскую больницу:

Патогенез и симптомы аспирационной пневмонии

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Как правило, при попадании в трахеобронхиальное дерево инородных тел и жидкости наблюдаются различные нарушения, в том числе, респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность, а в особо сложных случаях – летальный исход.

При этом условиями, которые приводят к возникновению аспирационной пневмонии, являются патологический характер аспирационных масс (их химические свойства, количество, степень инфицирования и т.п.

) и нарушение факторов местной защиты в дыхательных путях.

В случае вдыхания пострадавшим большого количества  аспирационных частиц развивается  механическая обструкция бронхиального дерева. В результате возникает защитный кашлевой рефлекс, который только  содействует  более глубокому попаданию инородных тел в бронхиолы и бронхи, что может вызвать развитие отека легких.

Механической обструкции сопутствует развитие ателектазов легкого и застой бронхиального секрета. На этом фоне риск инфицирования легочной паренхимы увеличивается в разы. Острый химический пневмонит является ответной реакцией на  агрессивное действие аспирированного содержимого.

В результате происходит выброс биологически активных веществ, высвобождение факторов некроза опухоли, цитокинов и т. д. И уже на фоне ателектаза части легкого, рефлекторного бронхоспазма, снижения легочной перфузии активно и стремительно развивается гипоксемия.

Присоединение бактериальной среды  характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, лихорадкой, кашлем (признаки бактериальной пневмонии). 

В клинической практике приятно выделять следующие этапы аспирационной пневмонии — пневмонит, некротизирующая пневмония, абсцедирование и эмпиема плевры. Симптоматика данного заболевания, как правило, проявляется постепенно в стертых формах.

  Через несколько дней после произошедшей аспирации могут возникать субфебрилитет, сухой кашель, слабость.

Затем происходит нарастание диспноэ, болей в области грудной клетки, появляется лихорадка, возникают цианоз, тахикардия, при кашле выделяется пенистая мокрота с примесями крови.

Во многих случаях при аспирационной пневмонии на 10—14 сутки могут возникнуть эмпиема плевры и абсцедирование легочной ткани. В этом случае возникает сильный кашель, при котором идет активный процесс выделения гнойной мокроты, обладающей гнилостным зловонием, появляются озноб и кровохарканье.

Аспирационная пневмония I Симптомы и лечение

Аспирационная пневмония представляет собой воспаление лёгочных тканей, развивавшееся в следствие попадания в них чужеродных веществ, например, рвотных масс. Согласно статистике, аспирационная пневмония диагностируется практически в каждом четвёртом случае выявленного воспаления лёгких.

В связи с тем, что развитие патологического процесса происходит из-за проблем с глотанием или на фоне нарушения сознания, данная форма пневмонии свойственна людям старшей возрастной категории или имеющим в наличии такие заболевания, как рассеянный склероз, инсульт, эпилепсия, опухоли головного мозга, болезни центральной нервной системы. Стоит обратить ваше внимание на тот факт, что в процессе ночного отдыха практически у половины людей наблюдается попадание жидкостных сред организма в лёгкие. Однако единичных случаев попадания недостаточно для развития заболевания. Основополагающими факторами являются большое количество и выраженная кислотность.

Стадии и симптомы аспирационной пневмонии

Симптоматика аспирационной пневмонии характеризуется слабой на начальной стадии развития патологии, нарастающей в процессе развития. В пульмонологии выделяют четыре основных этапа развития патологического процесса.

Начальный этап характеризуется как стадия развития пневмонита. Сменяет начальную стадию этап развития некротирующей пневмонии. Далее, диагностируют стадию развития абсцесса лёгкого.

Заключительным этапом патологического процесса является стадия развития эмпиемы легкого.

Первые симптомы развития патологического процесса возникают уже в течение первых двух дней с момента попадания возбудителя в легочные ткани. В качестве первых признаков заболевания необходимо выделить повышение температуры, непродуктивный кашель, выраженное ощущение слабости и общего недомогания.

С каждым днём отмечают нарастание симптоматики, в частности отмечают появление трудностей в процессе дыхания, боли в области грудины, а спустя несколько дней сухой кашель сменяется кашлем с выделением пенистой мокроты. Зачастую мокрота имеет кровяные примеси. В течение десяти дней наблюдают развитие абсцесса.

Данный процесс сопровождается гнойной мокротой и кровохарканием.

Диагностика и терапия аспирационной пневмонии

Диагностика и лечение аспирационной пневмонии находятся в области практики врача-пульмонолога. В качестве диагностических процедур проводят лабораторное исследование мокроты, получаемой в процессе проведения бронхоскопического исследования.

Выявить обширность поражённых участков лёгочной ткани позволяет рентгенологическое исследование. При тяжелых формах заболевания возможно проведение трансторакальной пункции. Трансторакальная пункция проводится исключительно под аппаратным контролем (ультразвуковом или рентгенологическим).

Исходя из результатов диагностики и учитывая индивидуальные особенности организма, специалист назначает максимально эффективное в конкретном случае лечение. Основу консервативных методов при лечении аспирационной пневмонии составляет массированная антибактериальная терапия.

В большинстве случаев используют сразу несколько фармакологических препаратов данного типа. На стадиях абсцесса и эмпиемы медикаментозное лечение дополняется дренированием, необходимым для отведения гнойного содержимого. В случаях нарушения дыхательной функции пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Залогом эффективного лечения прежде всего является своевременность начатой терапии. С сожалением приходиться констатировать тот факт, что запущенные формы патологического процесса способны спровоцировать необратимые последствия и привести к летальному исходу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector