Биопсия под контролем компьютерной томографии

• В состав Центра маммологии и эндокринной хирургии входит Отделение хирургических методов лечения онкологических больных (хирургия № 1).
• Заведующий центром и отделением: Животов Владимир Анатольевич, врач-онколог, врач-хирург, доцент кафедры, кандидат медицинских наук.
• Центр маммологии и эндокринной хирургии является подразделением, использующим весь арсенал инновационных методов диагностики заболеваний эндокринных органов.

Длительно и эффективно в центре используются такие методы диагностики, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, стереотаксическая биопсия, экспертное УЗИ, МРТ, КТ по европейским протоколам и другие. На основании результатов обследования формируются индивидуальные (персонализированные) показания для оперативного вмешательства. Пироговский Центр обладает уникальным для России набором оборудования для оперативных вмешательств от расширенных реконструктивных вмешательств с использованием микрохирургии до робот-ассистированных операций, эндоскопических операции (лапароскопических, ретроперитонеоскопических), которые используются в лечении злокачественных и доброкачественных заболеваний щитовидной железы, опухолей околощитовидных желез, надпочечников, молочных желез и вилочковой железы. Изучения качества жизни наших пациентов и регулярные анкетирование показывают, что более 96% пациентов довольных результатом операции.

Что мы лечим

Заболевания:

• Щитовидной железы.
• Околощитовидных желез.
• Надпочечников.
• Молочной железы

Заболевания щитовидной железы:

• Рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, в т.ч. распространенные формы).

Заболевания надпочечников:

• Рак надпочечника.
• Гормонально активные опухоли надпочечников.
• Гормонально неактивные опухоли надпочечников.

Лечение и диагностику проводят опытные врачи, прошедшие стажировку в ведущих европейских центрах онкологии и эндокринной хирургии.

Диагностические возможности и объемы операций

В диагностике заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез и надпочечников используются:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗ контролем (в том числе со смывами на тиреоглобулин и кальцитонин при диагностике метастазов рака щитовидной железы и смывов на паратгормон при диагностике интратиреоидных аденом околощитовидных желез).
• Сцинтиграфия щитовидной и околощитовидных желез, а также однофотонная эмиссионная компьютерная томография при диагностике аденом околощитовидных желез.
• КТ с внутривенным усилением для диагностики частично загрудинного и внутригрудного расположения гипертрофированной щитовидной железы, эктопированных околощитовидных желез, опухолей надпочечников (в том числе с 3D реконструкцией).

Виды операций

Заболевания щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников

• Рак щитовидной железы — тиреоидэктомия в сочетании с центральной лимфаденэктомией (6 уровень регионарных лимфоузлов) и/или с одно или двусторонней боковой лимфаденэктомией (2-4 уровень регионарных лимфоузлов). Фолликулярная опухоль, токсическая аденома, узловой зоб — гемитиреоидэктомия или видеоассистированная гемитиреоидэктомия.
• Лапароскопическая или ретроперитонеальная односторонняя адреналэктомия с опухолью, роботассистированные адреналэктомии с лимфаденэктомией (при раке надпочечника), традиционная открытая адреналэктомия.

4. Заболевания молочной железы

• Рак молочной железы.
• Фиброзно-кистозная мастопатия.
• Фиброаденома.
• Узловая мастопатия.
• Другие более редкие заболевания.

С любыми заболевания молочной железы можно пройти дообследование в КДЦ «Измайловский».

В диагностике заболеваний молочной железы используются:

• Трепанбиопсия под УЗ контролем, полуавтоматическая трепанбиопсия под рентгенконтролем (для УЗИ негативных образований).
• Тонкоигольная или трепанбиопсия лимфоузлов регионарных лимфоузлов.
• Экспертное УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов.
• Низкодозная маммография.
• МРТ молочной железы.

Лечение заболеваний молочной железы:

• Хирургическое лечение доброкачественных образований молочной железы (в том числе минимально инвазивное с ультразвуковым контролем).
• Лечение злокачественных новообразований молочной железы (в том числе органосохраняющие операции, операции с восстановлением молочных желез собственными тканями или эндопротезами).

Лечение и диагностику заболеваний молочной железы проводят опытные врачи, прошедшие стажировку в ведущих европейских центрах онкологии и реконструктивно-пластической хирургии.

Стандартные объемы операций

• Злокачественные новообразования — органосохраняющие операции и мастэктомии (в том числе кожесохранные), преимущественно с восстановлением молочных желез собственными тканями или эндопротезами, отсроченные реконструкции молочных желез.
• При раке молочной железы — паллиативные операции, в том числе с закрытием крупных кожных дефектов перемещенными кожными лоскутами, а также последующие химиотерапия и лучевая терапия.
• Доброкачественные новообразования молочной железы — периопухолевая резекция (секторальная резекция), в том числе минимально инвазивная с ультразвуковым контролем и использованием локализационных игл.

Методы диагностики и лечения

В отделение проводятся все виды операций на щитовидной железе, молочных железах, околощитовидных железах, надпочечниках:

• Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) по поводу заболеваний с повышенной продукцией гормонов щитовидной железы, по поводу рака щитовидной железы.
• Тиреоидэктомия с лимфаденэктомией (удаление щитовидной железы и лимфатических узлов) по поводу рака щитовидной железы с метастатическими поражениями лимфатических узлов.

• Гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы с перешейком) по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы.
• Лапароскопическая адреналэктомия (удаление новообразований надпочечников через небольшие проколы брюшной стенки) по поводу новообразований надпочечников (аденома или рак).

• Секторальная резекция молочной железы из минидоступа.
• Радикальная резекция молочной железы с лимфаденэктомией, в том числе с пластикой силиконовыми эндопротезоми ведущих мировых производителей, а также с пластикой собственными тканями.
• Радикальная мастэктомия с лимфаденэктомией с одномоментной пластикой молочной железы собственными тканями (ТРАМ лоскутом, торакодорзальным лоскутом) или с пластикой силиконовыми эндопротезами.

В отделении проводятся диагностические исследования для диагностики заболеваний молочных желез, органов эндокринной системы, органов пищеварения:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидных и лимфатических узлов шеи (в том числе со смывом на тиреоглобулин).
• Биопсия опухолей околощитовидных железе под УЗ контролем опухолей (со смывом на паратгормон).
• Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований молочных желез под УЗ контролем.
• Трепанбиопсия (core биопсия) узловых образований молочных желез под УЗ контролем.
• Трепанбиопсия под стереотаксическим контролем.

Почему мы?

1. В нашем центре есть возможность использования открытых хирургических, лапароскопических, торакоскопических, эндохирургических и роботассистированных методов хирургического лечения.
2. Хирургическое лечение любого профиля, любого объема и любой степени сложности, а также высокотехнологичные виды хирургических вмешательств.

3. Самое современное высокотехнологичное операционное оборудование и медицинские устройства ведущих мировых производителей.
4. Лечение в соответствии с международными протоколами с доказанной эффективностью, принятыми в ведущих клиниках России, Европы и США.

Врачи с опытом работы в клиниках Европы, США, лидеры направлений отечественной хирургии.

Многие хирурги сертифицированы как для работы в России, так и за рубежом.

Как получить бесплатную стационарную помощь с заболеваниями молочной и щитовидной железы

• Если Вам уже поставили диагноз рак щитовидной железы, рак молочной железы, диффузный токсический зоб, опухоль околощитовидной железы или надпочечника, записывайтесь на консультацию.
• Запись на консультацию и на хирургическое лечение производиться по телефону +7 (499) 464-03-03.
• Пациентам, направленным на хирургическое лечение в рамках ОМС, необходимо иметь направление формы № 057/у.

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65.

Рекомендации пациентам

Для записи к хирургу-эндокринологу на биопсию узловых образований щитовидной железы позвоните по телефону +7 (499) 464-03-03.

В назначенный день вам необходимо приехать за 30-40 минут до приема, чтобы оформить амбулаторную карту.

Информация для пациента, направляемого на тонкоигольную биопсию узлов щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия — самый важный диагностический метод при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы, позволяющий надёжно определить характер выявленного узла (доброкачественный или злокачественный). Злокачественные опухоли выявляются только у 5% пациентов с узлами, поэтому чаще всего остальные 95% пациентов после получения результатов биопсии могут продолжать лечение без операции.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ, пункция щитовидной железы) проводится тонкой иглой всегда под контролем УЗИ, производимого опытным специалистом. Процедура биопсии занимает около 5 минут и легко переносится всеми пациентами. После биопсии в области укола у вас будет наклейка, которую можно снять через 30 минут. Никаких ограничений после проведения пункции нет.

1. Биопсия является безопасной процедурой, она не вызывает усиления роста узла или его злокачественного «перерождения».
2. Результат исследования и бесплатную консультацию хирургом-эндокринологом вы можете получить в консультативном кабинете через неделю после пункции.

Врачи центра

Животов Владимир АнатольевичЗаведующий Центром маммологии и эндокринной хирургии, заведующий Отделением хирургических методов лечения онкологических больных (хирургия № 1), врач-онколог высшей категории, врач-хирург, доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Яковлева Наталья МихайловнаЗаведующий Хирургическим отделением, врач-хирург, врач-онколог высшей категории

Врач-онколог

Бондарев Никита СергеевичВрач-онколог, врач-хирург

Галунов Дмитрий ВалерьевичВрач-онколог, врач-хирург

Дрожжин Александр ЮрьевичВрач-онколог, врач-хирург

Врач-онколог, врач-хирург

Врач-хирург

Крастынь Эллина Андреевна Врач-онколог

Кукушкина Людмила БорисовнаВрач-онколог, врач-хирург

Поддубный Евгений ИгоревичВрач-онколог, врач-хирург, врач ультразвуковой диагностики

Рехвиашвили Георгий ИвановичВрач-онколог

Широкова Надежда ВладимировнаВрач-эндокринолог

Контактная информация

Адрес стационара Пироговского Центра: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70, корпус № 10, 6 этаж, 652 кабинет.

Если вам необходима тонкоигольная биопсия, записывайтесь к хирургу-эндокринологу в КДЦ «Измайловский» по телефону +7 (499) 464-03-03.

Адрес КДЦ «Измайловский»: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65.

• Если у вас возникли какие-либо трудности с записью или заочной консультацией, вы можете связаться с заведующим отделением онкологии и эндокринной хирургии Животовым Владимиром Анатольевичем по телефону +7 (499) 464-39-54.
• На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.
• Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.

Биопсия под контролем КТ

КТ-ассистированная кор-биопсия – малоинвазивная диагностическая процедура получения гистологического материала с помощью специальной тонкой иглы под контролем компьютерной томографии.

Цель данной процедуры – получение образцов материала из внутренних органов при подозрении на наличие злокачественных новообразований с целью уточнения диагноза.

Данная процедура необходима для точного установления диагноза. При подозрении на наличие злокачественной опухоли, КТ-ассистированная биопсия позволяет определить клеточный состав образования, а также делает возможным проведение генетических тестов для поиска специфических мутаций в полученном материале.

Во многих медицинских учреждениях выполняется аспирационная (цитологическая) биопсия, которая не дает возможность провести иммуногистохимические и генетические тесты, которые необходимы для определения характера образования.

В Европейском медицинском центре выполняется трепанационная биопсия и полный набор диагностических тестов – это позволяет врачу определить эффективную пациент-ориентированную тактику лечения.

При наличии в полученном материале специфических генетических мутаций применяется таргетная терапия, направленная на лечение конкретного типа опухоли, которая значительно повышает выживаемость и имеет меньший объем побочных эффектов.

Преимущества процедуры – основным преимуществом данной процедуры является ее малоинвазивность.

Чтобы получить гистологический материал не требуется особой подготовки и наркоза – вся процедура проводится под местной анестезией и в большинстве случаев не доставляет большого дискомфорта пациенту.

Наведение под контролем компьютерной томографии дает возможность доктору максимально точно определить ход иглы, что снижает вероятность возникновения осложнений. Средняя продолжительность процедуры – 30 минут.

Подготовка к процедуре – специальной подготовки не требуется. При приеме пациентом антиагрегантных препаратов, необходима их отмена за 1 неделю перед процедурой. Выполнение биопсии у детей осуществляется под седацией.

Ход процедуры

Перед выполнением процедуры пациент проходит консультацию у специалиста, который пересматривает предыдущие результаты КТ и определяет возможность и необходимость выполнения биопсии.

Выполнение процедуры начинается с проведения обзорной компьютерной томограммы для определения точного расположения участка, из которого необходимо получить гистологический материал. Доктор выбирает оптимальную траекторию хода иглы и размечает место укола на коже пациента.

Далее пациенту выполняется местная анестезия в месте биопсии, для обеспечения безболезненности процедуры.

После обезболивания врач вводит биопсийную иглу и под наведением компьютерной томографии точно производит забор материала – длительность самого получения материала занимает несколько секунд.

Преимущества выполнения КТ-ассистированной биопсии в Европейском медицинском центре

• В ЕМС данную процедуру выполняет профессор Евгений Исаакович Либсон (Израиль), который имеет многолетний опыт проведения биопсий различных органов. Также КТ-ассистированную биопсию выполняет врач-рентгенолог, сертифицированный хирург Андрей Юрьевич Требушенков.
• Эффективность. Мы проводим трепанационную кор-биопсию, которая, в отличие от аспирационной, позволяет получить достаточный объем материала и делает возможным выполнение полных диагностических тестов – иммуногистохимического и генетического анализа для поиска специфических мутаций. Это позволяет определить персональную эффективную тактику лечения.
• Процедура безопасна. Все биопсии проводятся под строгим инструментальным контролем.

Трансторакальная биопсия легкого – показания к проведению, как делают, результат после исследования

Трансторакальная биопсия легкого – что это?

Трансторакальная биопсия как диагностический метод обладает бесспорными плюсами:

• Простота;
• Быстрота;
• Высокая информативность.

Используя его, врач может с точностью поставить диагноз при заболеваниях легких, а также иных органов полости груди.

Если говорить кратко, суть исследования состоит в том, что пациенту вводят в легкое, в патологический очаг, иглу для забора образца ткани (биоптата), чтобы затем отправить его на гистологический анализ.

Проводится процедура взятия биоптата с использованием КТ либо МСКТ. Подобный контроль повышает и без того высокую точность методики.

Виды

Сегодня врачи используют три вида трансторакального исследования:

• Аспирационный;
• Открытый;
• Видеоассистированный.

К первому виду прибегают, когда очаг заболевания локализуется рядом со стенкой грудной клетки. Показания к применению – солитарные опухоли и поражение легкого диссеминированного характера.

Проводя исследование открытое, делают разрез грудной стенки, что более травматично и может считаться полноценной хирургической манипуляцией. Плюсами становятся возможность забора биоптата из обширного участок легкого и то, что глубина локации патологического очага не имеет значения.

Видеоассистированный вариант используют с применением эндоскопа, который вводят в плевральную полость. Прибор оснащен видеокамерой и специальными инструментами. По сравнению с предыдущим вариантом, данный подход не требует значительных разрезов и, соответственно, он менее травматичен.

Выбор того или иного варианта зависит от ряда факторов, среди которых общее состояние исследуемого, вид повреждения легкого, глубина локации очага заболевания.

Показания

Исследование имеет целью постановки окончательного диагноза. Среди множества патологий легких наиболее серьезным является злокачественные опухоли. Поэтому использование метода очень важно для диагностики заболевания на ранних его стадиях, а также с точки зрения выбора тактики лечения и при отсутствии возможности использовать иные диагностические методы.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению исследования являются:

• Неконтролируемый кашель;
• Значительные заболевания сердечно-сосудистой группы;
• Декомпенсированная дыхательная недостаточность;
• Поражение легких метастазами;
• Невозможность пациента удерживать статическое положение в течение всей процедуры
• Завершающая стадия диффузного заболевания легких, некоторые иные.

Под контролем УЗИ

В ряде случаев исследование проводят посредством УЗИ-контроля. Это делается для того, чтобы понять характер новообразований, находящихся в органах, таких как легкие, плевра, средостение.

Проведение исследования помогает провести дифференциацию злокачественных и доброкачественных опухолей.

Высокая точность метода позволяет добиться установки правильный диагноз в более чем 90% случаев.

Подготовка и проведение

Перед проведением исследования врач должен объяснить пациенту, какие риски и осложнения могут иметь место.

Врачу необходимо знать полную картину состояния здоровья пациента – есть ли заболевания крови, протезы и имплантаты, аллергия и т.д.

Сам пациент должен подготовиться к процедуре заранее. Ему необходимо не принимать пищу за 6-8 часов до нее, отказаться от приема некоторых медицинских препаратов, например, Аспирина, снять линзы и украшения.

Если у пациента хронический кашель и мокрота с примесью крови, процедуру выполняют посредством бронхоскопа, который вводят либо через рот, либо через нос.

В качестве обезболивания используют анестезию местную, для открытого варианта и видео торакоскопии используют общий наркоз.

В случае саркоидоза исследование играет роль основной процедуры диагностики. Врач, имея на руках результаты гистологического анализа, способен оценить степень развития опухоли и назначить соответствующее лечение.

При подозрении на опухоль легкого врач назначает бронхоскопию и чрезкожный вариант биопсии пункционной. Используется контроль КТ.

Для взятия биоптата используют следующие виды игл:

• Аспирационная (диаметр 21G). Используя ее, изымают клеточный биоптат, необходимый для анализа цитологического.
• Трепанационная (диаметр 14G). Внутри иглы находится заглушка. При введении иглы в ткань опухли заглушку извлекают и в образовавшийся просвет вводят стилет. Им отщипывают биоптат, необходимый для исследования гистологического.

После извлечения иглы прокол закрывается повязкой. Кроме того, пациенту делают рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс.

Открытый вариант исследования проводят под общим наркозом. Необходим разрез длиной до 8 сантиметров в 3-4 межреберье.

На область разреза накладывают шов либо скобы, а затем отсекают ткань легкого. После манипуляции устанавливают дренаж, место разреза закрывают швом и стерильной повязкой.

Вмешательство достаточно травматичное, однако есть возможность визуализации процесса, а также забора значительного фрагмента для исследования.

Важную роль в проведении исследования играет квалификация и опыт врача.

Возможные осложнения

Одно из возможных осложнений – пневмоторакс. Он представляет собой скопление газа либо воздуха в полости плевры. Возникает в большинстве случаев исследования пункционного. Симптом данного осложнения – болевой синдром в груди и затруднение дыхания.

Чаще осложнение проходит само, в случаях тяжелых скопление эвакуируют с помощью шприца.

Еще одно осложнение – кровохарканье. Проходит само через некоторое время.

Легочное кровотечение. Признак данного осложнения – кашель с мокротой, где наблюдается примесь крови. Как последствия могут выступать одышка, носовое и горловое кровотечение.

Чтобы убрать осложнение, необходима бронхоскопии либо повторная манипуляция с проведением гемостаза.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab желают Вам здоровья! Берегите себя!

Обследование пэт/кт (pet/ct)

ПЭТ/КТ способна диагностировать опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью других средств диагностической визуализации – УЗИ, рентгена, КТ, МРТ. Для выявления патологических клеток применяются различные радиофармпрепараты. ПЭТ/КТ всего тела проводится с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) – это препарат, который готовится накануне исследования, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Диагностика основана на оценке скорости обмена веществ клеток на молекулярном уровне, поэтому позволяет выявить злокачественную опухоль размером от 4-5 мм. Опухоли меньших размеров не позволяют выявить разрешающие способности современных ПЭТ/КТ-сканеров.

ПЭТ/КТ с применением радиофармпрепарата 18F-фтордезоксиглюкозой. Радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкоза универсален: он поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки реагируют на препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании. Вещество выводится из организма пациента в течение суток.

У 18F-ФДГ есть ряд достоинств: длительная стабильность – его можно доставлять в диагностические учреждения, где нет возможности производить нужные соединения на месте; позволяет детально обследовать пациента без спешки; универсальность – подходит для выявления большинства злокачественных опухолей (за исключением нейроэндокринных новообразований и некоторых других форм рака), позволяет получить точные результаты.

ПЭТ/КТ позволяет оценить масштабы опухолевого поражения пациента и верно определить стадию заболевания. Сведения о том, как далеко распространились злокачественные клетки, крайне важны для выбора тактики лечения.

Обследование пациентов, проходящих курс радиотерапии и химиотерапии или перенесших, необходимо для мониторинга результатов назначенного лечения – ПЭТ/КТ-сканирование покажет, как изменяется опухоль, позволит увидеть новые очаги и рецидивы.

Диагностику ПЭТ/КТ проводят для:* выявления метастазов и первичных очагов опухоли; *определения степени распространенности опухолевого процесса; *оценки эффективности лечения; *дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей; *планирования тактики терапии.

Диагностику с 18F-ФДГ проводят при следующих заболеваниях: * злокачественные опухоли скелета, * меланома, * болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, * саркомы мягких тканей, * рак щитовидной железы, * молочных желез, * шейки матки, * тимуса, * яичек, * легких, * поджелудочной железы, * яичников, * желудка и кишечника.

При записи на ПЭТ/КТ рекомендуется предоставить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии.

Диагностические возможности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ограничены при редко встречающихся клеточных формах злокачественных опухолей (например, нейроэндокринные опухоли, карциноид, бронхоальвеолярный рак легкого, светлоклеточный рак почки, рак предстательной железы, гепатоцеллюлярный рак, муцинозные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, перстневидно-клеточный рак, гастроинтестинальные опухоли).

Обследование не проводится беременным женщинам. При грудном вскармливании после процедуры на сутки прекращают кормления. Исследование с осторожностью назначается пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, противопоказано при туберкулезе.

ПЭТ/КТ-диагностика основана на анализе обмена веществ клеток, а на него влияет ряд внешних факторов. Для того чтобы врач получил точные данные, к обследованию нужно правильно подготовиться.

За двое суток до процедуры надо: исключить алкоголь и углеводистую пищу (все, что содержит глюкозу, фруктозу, лактозу и сложные углеводы: сладости, крупы, мучное, молоко, сладкие напитки); * прекратить прием пищи за 6 или более часов до визита на ПЭТ/КТ.

Сканирование проводят натощак, по возможности в утренние часы; перед исследованием нужно употреблять больше жидкости; за два дня до ПЭТ/КТ нельзя переохлаждаться, запрещены физические нагрузки: холод и интенсивное движение влияют на метаболизм в тканях организма; взять с собой теплую комфортную одежду без металлических элементов (молний, пуговиц и т.д.), сменную обувь.

ПЭТ/КТ длится не более часа, однако в целом вся процедура занимает от 2 до 5 часов – сюда входит предварительная подготовка, оформление документации, отдых после процедуры. Перед обследованием нужно переодеться в комфортную одежду и снять все изделия, содержащие металл.

Во время отдыха пациенту следует расслабиться, лежать неподвижно, нельзя разговаривать, читать, пользоваться мобильным телефоном. В период отдыха важно сохранять неподвижность – это способствует правильному распределению радиофармацевтического препарата и в конечном результате качественному отображению патологического очага.

Для получения точных результатов диагностики необходимо оставаться неподвижным в течение всей процедуры сканирования, которая может занимать от 20 до 40 мин.

Часы работы:с 8:30 до 17:15 (по будням)

Часы посещения пациентов в стационаре:с 16:00 до 20:00 (ежедневно)

Часы работы приемного отделения:с 9:00 до 15:00

COVID19

COVID19

Трансторакальная биопсия под контролем компьютерной томографии в диагностике объемных образований легких и средостения

Своевременная диагностика заболеваний органов грудной клетки обеспечивает наиболее благоприятные условия для их успешного лечения. В значительном числе наблюдений существует необходимость морфологической верификации при периферических образованиях в легких.

Диагностика, основанная только на клинических данных, особенно на начальной стадии развития заболевания, весьма затруднительна и зачастую недостаточна [2, 12, 13]. Нередко бессимптомность течения и трудности инструментальных исследований не позволяют достоверно устанавливать диагноз и полноценно контролировать динамику заболевания.

Оценка скиалогических особенностей объемных образований легких и средостения по данным рентгенографии или КТ имеет большое значение в дифференциальной диагностике. Очаги можно классифицировать по размерам, характеру контуров, структуре, плотности, состоянию окружающей легочной ткани.

Для образований, имеющих анатомические или метаболические признаки злокачественности, необходима полноценная морфологическая верификация, являющаяся основой формирования онкологического диагноза [6, 7].

Рак легкого остается наиболее распространенным злокачественным новообразованием в мировой популяции, что в условиях онкологической настороженности обусловливает максимально возможное обследование больных с образованиями в легких.

В настоящее время существует множество способов получения морфологического материала из опухолей органов грудной клетки, описанных в отечественной и зарубежной литературе [1, 5].

Задачи постановки окончательного диагноза решаются с помощью хирургических методов обследования: диагностической торакотомии, видеоторакоскопии, медиастиноскопии, трансбронхиальной и трансторакальной биопсии.

При этом последняя, являясь наименее инвазивной, дает возможность получить материал для гистологического, цитологического, бактериологического и других исследований, позволяя завершить диагностический поиск и определить тактику лечения заболевания [4, 10]. Трансторакальная пункция может быть осуществлена с использованием различных методов визуализации: рентгенографии, УЗИ и КТ. Совершенствование рентгенологических методик и широкое ведение высокотехнологичной аппаратуры позволили сократить частоту использования рентгеноскопии для проведения трансторакальных пункций до минимума и большинство манипуляций проводить под контролем КТ, а применение различных биопсийных методик открыло новые возможности верификации диагноза на дооперационном этапе даже при малых размерах образований [9, 11, 14].

Цель настоящего исследования – оценка диагностических возможностей различных методов трансторакальной биопсии образований легких и средостения под контролем компьютерной томографии.

С 2005 по 2010 г. 107 больным была произведена в отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области МРНЦ Минздравсоцразвития России трансторакальная пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии. Возраст больных варьировал от 20 до 86 лет (в среднем 58,5 года).

Каждый пациент был проинформирован об особенностях предстоящей процедуры и возможных осложнениях. Исследование проводилось под местной анестезией в горизонтальном положении больного на столе компьютерного томографа.

Место прокола грудной стенки избиралось индивидуально в зависимости от расположения очага, пути прохождения иглы, удобства пункции и снижения риска потенциальных осложнений. Положение иглы контролировалось КТ в различные временные этапы выполнения процедуры.

Важное место при биопсии объемных образований легких занимала равномерная глубина вдохов во время разметки и пункции образования.

Тонкоигольную аспирационную биопсию (ТИАБ) выполняли иглами диаметром 20G по стандартной методике.

Для трепанационной биопсии использовали иглы (диаметр 14G, длина 100 мм), представляющие собой троакар, внутри которого при проколе располагается мандрен, затем при локализации иглы в опухоли проводили стилет с расщепленным концом, позволяющий захватить кусочек ткани, достаточный для гистологического исследования (рис. 1).

Рисунок 1. Игла для тканевой биопсии легкого. а – троакар иглы; б – мандрен; в – стилет с расщепленным концом (г) для захвата кусочка ткани. Также эта техника выполнения пункции дает возможность получать материал для цитологического исследования в виде отпечатков опухолевой ткани или смывов с иглы.

Размер пунктируемых образований составил от 10×10 до 200×87 мм (в среднем 49,6×38,7 мм). Объемные образования органов грудной клетки субплеврально локализовались у 24 (22,4%) больных, в легочной паренхиме на расстоянии 1-3 см от грудной стенки – у 54 (50,5%), на расстоянии более 4 см  – у 18 (16,8%) и в области средостения – у 11 (10,3%) больных.

При проведении трансторакальной биопсии легкого получить материал для дальнейшего исследования удалось у 103 пациентов.

В 4 наблюдениях проведение пункции оказалось неудачным и морфологический материал не был получен по причине развившегося пневмоторакса (3 наблюдания), не позволившего локализовать иглу в опухоли, и в связи с плотной консистенцией опухоли и ее малым размером (1).

Процедура пункции вместе с предварительной КТ-разметкой занимала от 15 до 35 мин. Как правило, для локализации иглы в опухоли было достаточно одного прокола грудной стенки (рис. 2),

Рисунок 2. Компьютерная томограмма больного С. Конец иглы локализован в центре опухоли правого легкого. в редких наблюдениях эта процедура осуществлялась повторно.

Диагноз злокачественной опухоли легкого установлен у 80 больных из 107 и был подтвержден при проведении трансторакальной биопсии, последующего оперативного вмешательства или динамического наблюдения.

Рассматривая результаты использования различных методов биопсии, следует отметить, что условия их выполнения были различными и к выбору подходили дифференцировано.

ТИАБ чаще использовалась в сложных условиях: при малом размере опухоли, ее расположения вблизи крупных сосудов и при высоком риске грубого повреждения легочной ткани.

ТИАБ успешно выполнена 34 больным, в том числе злокачественная опухоль была у 24 больных, неопухолевый процесс – у 10. Из 24 больных со злокачественной опухолью у 18 удалось правильно распознать заболевание.

В 6 наблюдениях получены ложноотрицательные заключения, чувствительность ТИАБ при верификации злокачественного процесса составила 75%. Из 10 больных с неопухолевыми образованиями у 7 удалось правильно верифицировать диагноз.

Таким образом, точность ТИАБ составила 73,5%. Осложнения в виде пневмоторакса, не сопровождающиеся клиническими проявлениями, отмечены у 5 (14,7%) больных, при контрольном сканировании была выявлена тонкая полоса воздуха в плевральной полости.

Интервенционных методов лечения и интенсивной медикаментозной терапии по поводу развившихся осложнений не проводилось.

Трепанационная биопсия была выполнена 69 больным (рис. 3).

Рисунок 3. Компьютерная томограмма больной С. На срезе видны две части иглы: троакар у переднего полюса опухоли и проведенный через него стилет с расщепленным концом в центре опухоли. Окончательный диагноз в 57 наблюдениях был представлен злокачественными опухолями. В 53 из них по результатам морфологического исследования правильно верифицировано заболевание (в 83,9% – гистологически, в 76,8% – цитологически). Чувствительность трепанационной биопсии для верификации злокачественного процесса составила 93%. Из 13 больных с неопухолевыми образованиями легких у 12 правильно верифицирован диагноз. Таким образом, точность трепанационной биопсии составила 94,2%. Осложнения наблюдались у 10 (14,5%) больных: пневмоторакс – у 8, кровохарканье – у 2. Клинически значимые осложнения, потребовавшие вмешательства и медикаментозной коррекции, развились в 2 наблюдениях (дренирование плевральной полости, гемостатическая терапия). Отмечено, что при проведении трепанационной биопсии осложнения были более тяжелыми, это вполне соответствует данным литературы, свидетельствующим об увеличении частоты пневмотораксов при использовании игл большего диаметра [3, 8]. По полученному гистологическому материалу 5 больным раком легкого выполнено исследование опухоли на наличие мутации EGFR, что в значительной степени повлияло на тактику лечения.

При анализе зависимости информативности ТИАБ и трепанационной биопсии от размера образования никаких закономерностей не выявлено (табл. 1).

Следует отметить, что основной причиной неудач при трепанационной биопсии стало получение большого количества некротизированной ткани, избыточное присутствие которой не позволяло установить морфологический диагноз. По-видимому, при размере очагов более 3 см вероятность деструктивных изменений в тканях весьма велика, тогда как при меньшем размере некротические изменения менее выражены и возможность получить жизнеспособную ткань выше. При этом значительный размер образования (более 6 см) позволяет получить несколько образцов ткани из различных частей (центра, периферии, «капсулы») и дает больше шансов на получение информативного материала и перспективу работы морфолога с различными тканевыми структурами.

Анализ зависимости информативности различных видов биопсии от глубины расположения образования продемонстрировал противоречивые результаты (табл. 2).

Локализация очага около грудной стенки создавала наиболее благоприятные условия выполнения трепанационной биопсии, что обеспечило повышение чувствительности метода при приближении границ образования к париетальной плевре. В то же время при ТИАБ указанной зависимости не выявлено, что может быть объяснено недостаточным количеством наблюдений, а также большим процентом неопухолевых заболеваний в группе больных с образованиями, прилежащими к грудной стенке, верификация которых затруднена.

При последующем наблюдении за больными со злокачественными опухолями оценивалась возможность развития имплантационных метастазов в области прохождения биопсийной иглы. Ни у одного больного не было выявлено признаков имплантационного метастазирования.

Таким образом, трепанационная биопсия легкого и средостения с последующим цитологическим и гистологическим исследованием материала обладает более высокой диагностической ценностью при верификации объемных процессов в легких по сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией. Метод прост в использовании и не сопровождается тяжелыми осложнениями.

Близкое расположение опухоли и ее большой размер способствуют повышению чувствительности трепанационной биопсии, позволяя получить достаточное количество тканевого материала и проводить качественное морфологическое исследование.

Различные виды трансторакальной биопсии должны чаще использоваться в диагностике периферических образований органов грудной клетки для установления правильного диагноза и проведения своевременного лечения.