Диагностика аденомы простаты: биопсия, анализы мочи и крови, уровень ПСА при аденоме предстательной железы, лечение в Москве

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер ПСА общий (простатический специфический антиген общий): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными клетками канальцев предстательной железы. В сыворотке крови он содержится в двух формах – свободной (10%) и связанной с различными антипротеазами (90%). Свободная и связанная фракции составляют общий простатический специфический антиген.

Известно, что с возрастом концентрация ПСА увеличивается.

У простатического специфического антигена есть несколько физиологических функций: он разжижает семенной сгусток после эякуляции, выделяет особую субстанцию, которая стимулирует сокращение гладкой мускулатуры семенных пузырьков, обладает ингибирующим (замедляющим) действием на рост клеток, проявляя антиканцерогенный и антиангиогенный эффекты.

Увеличение концентрации сывороточного ПСА при раке простаты происходит из-за роста опухолевых клеток, разрушения пораженного органа и попадания антигена в общий кровоток. Сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при ее доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), и при хроническом простатите, поэтому простатический специфический антиген – это органоспецифический, но не опухолеспецифический маркёр. Концентрацию ПСА выше 4 нг/мл обнаруживают примерно у 80-90% больных раком предстательной железы и у 10-20% больных аденомой простаты. Повышение уровня ПСА не всегда говорит о злокачественности процесса – значение имеет скорость нарастания концентрации ПСА (при раке это происходит быстрее). Факторами риска развития рака предстательной железы считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания. Существует связь между уровнем простатического специфического антигена и степенью злокачественности процесса и метастазированием. Так, при значении ПСА выше 50 нг/мл у большинства пациентов может наблюдаться выход онкологического процесса за капсулу органа и поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностика аденомы простаты: биопсия, анализы мочи и крови, уровень ПСА при аденоме предстательной железы, лечение в Москве Мониторирование концентрации ПСА помогает специалистам обнаружить рецидив (возвращение проявлений заболевания по причине неполного выздоровления) или метастазирование (процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани и/или органы). Например, после простатэктомии (удаления предстательной железы) ПСА должен определяться в крови не выше уровня остаточной концентрации от 0,05 до 0,1 нг/мл. Концентрация ПСА выше этого уровня может свидетельствовать об остаточной опухолевой ткани или метастазах. При этом рекомендовано определять ПСА через 60-90 дней после удаления простаты в связи с возможными ложноположительными результатами. Эффективность терапии (например, лучевой, гормональной) определяется значимым снижением концентрации ПСА. Таким образом, показаниями к проведению исследования уровня простатического специфического антигена являются:

  • ранняя диагностика рака предстательной железы;
  • решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
  • мониторинг течения заболевания;
  • оценка эффективности проводимой терапии рака простаты;
  • диагностика метастазирования.

Подготовка к процедуре

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи. Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цистоскопии, колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.

Срок исполнения

До 1 рабочего дня, указанный срок не включает день взятия биоматериала.

Что может повлиять на результат

В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может оказаться некорректным.

Повышенная концентрация ПСА может наблюдаться в течение 10 дней после пальцевого ректального исследования, цистоскопии, колоноскопии, трансуретральной биопсии, простатэктомии или массажа простаты, лазерной терапии, при задержке мочи, эякуляция накануне исследования. На уровень общего ПСА могут влиять лекарственные препараты – антагонисты андрогенов, аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат.

Пса общий (простатический специфический антиген общий, prostate-specific antigen total, psa total)

Метод определения: хемилюминесцентный иммуноанализ. Исследуемый материал: сыворотка крови. Единицы измерения: нг/мл. Референсные значения: < 4 нг/мл. Пределы определения: 0,008-10100 нг/мл.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Также следует учитывать, что с возрастом нормы меняются: 40–49 лет 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет 0–6,5 нг/мл. Концентрация ПСА выше возрастной нормы и до 10 нг/мл может указывать на доброкачественное (в 75% случаев) заболевание или рак предстательной железы. У 13,2% мужчин в возрасте от 50 до 66 лет с ПСА 3–4 нг/мл при биопсии диагностируют злокачественный процесс. Концентрация от 10 до 20 нг/мл может свидетельствовать о высоком риске рака простаты. Риск распространения рака за пределы предстательной железы и/или метастазирования существует при уровне ПСА 20-50 нг/мл. О высоком риске метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы говорят, если уровень ПСА составляет 50-100 нг/мл. Показатели более 100 нг/мл всегда указывают на метастатический рак предстательной железы. При мониторинге лечения последующие анализы ПСА желательно проводить с использованием того же метода и желательно в той же лаборатории. Целесообразно сопоставлять концентрацию простатического специфического антигена с предыдущими показаниями концентрации ПСА в сыворотке крови. При увеличении концентрации ПСА более чем на 0,35 нг/мл в год возрастает вероятность рака предстательной железы.

Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за пациентом, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • рак предстательной железы;
  • воспаление или инфекция в простате;
  • ишемия или инфаркт простаты;
  • хирургическое вмешательство, травма или проведение биопсии предстательной железы.

Уролог или онколог могут рекомендовать дополнительные методы обследования:

  • клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
  • анализ мочи общий (анализ мочи с микроскопией осадка);
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

  • С-реактивный белок (СРБ, CRP);
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

  • биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;
  • Общий белок (в крови) (Protein total)

    Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. 
    Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.  Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок 
    Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB.  Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин  Альбумин – это протеин, состоящий из 585 аминокислот и имеющий молекулярную массу 66,6-70 кДа.  Альбумин составляет 40-60% от о…

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза.  Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP.  Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови 
    Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…

  • оценка показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);
  • Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
    Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
    Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea.  Краткая характеристика аналита Мочевина 
    Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

  • гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;
  • Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»
    Включает следующие показатели:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

  • ПСА свободный (простатический специфический антиген свободный) в дополнение к общему ПСА с подсчетом их соотношения дает дополнительную информацию при скрининге рака простаты и помогает оценить необходимость проведения биопсии;
  • биомаркеры рака простаты: PCA3 и TMPRSS2-ERG, моча (Prostate cancer biomarkers: PCA3 and TMPRSS2-ERG, urine) в комплексе с другими данными в диагностике рака предстательной железы могут быть назначены с целью уточнения необходимости первичной или повторной биопсии;
  • оценка здоровья простаты (многофакторная оценка риска рака предстательной железы) производится с учетом трех маркеров: ПСА общего, ПСА свободного и [-2]-про-ПСА, что повышает специфичность лабораторного скрининга рака простаты;
  • УЗИ мочевого пузыря, определение объема остаточной мочи;
  • УЗИ предстательной железы с определением остаточной мочи;
  • Урофлоуметрия

    Урофлоуметрия – это неинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет исследовать динамические характеристики потока мочи.

  • МРТ предстательной железы.
  • Для постановки окончательного диагноза рекомендовано выполнение биопсии.

    Источники:

    1. www.oncology.ru
    2. Кишкун А.А. руководство по лабораторным методам диагностики. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 800 с.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Пса или phi

    Рак предстательной железы является одной из самых распространенных опухолей у мужчин после рака легкого. Раннее распознавание имеет большие шансы на полное излечение. С этой целью в качестве онкомаркера с давних пор используется простатоспецифический антиген – ПСА.

    Он называется специфическим потому, что точен для исследования именно предстательной железы, но не является достаточно точным для выявления злокачественных опухолей, т.к. может повышаться при ряде других заболеваний простаты.

    Читайте также:  Можно ли поставить стент в кишечник - стентирование кишечника при раке в москве

    Индекс здоровья простаты – PHI, признан международным сообществом рака самым надёжным показателем среди онкомаркеров на данный момент.

    Давайте сразу внесём ясность. Единственным признанным и точным методом для постановки диагноза «рак» является гистологическое исследование – изучение ткани предстательной железы, полученной при биопсии.

    Биопсия – инвазивная процедура, проводится строго по показаниям и может вызывать осложнения: кровотечение, воспаления, боли, проблемы с мочеиспусканием.

    ПСА и PHI позволяют выделить категорию лиц, которым действительно нужна биопсия.

    Предстательная железа. Как изменяется с возрастом?

    Простата – небольшая железа, по форме напоминает каштан, расположена под мочевым пузырем и перед прямой кишкой.

    Функция простаты очень важна – она вырабатывает ПСА, необходимый для разжижения спермы и обеспечения подвижности сперматозоидов.

    С возрастом ткань железы начинает разрастаться, и у каждого второго мужчины развивается аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Возникает риск перерождения в злокачественные клетки.

    Как заподозрить опухоль?

    Начальные стадии заболевания зачастую никак себя не проявляют, и пациент не насторожен, чтобы обратиться к врачу своевременно.

    «Тревожными признаками» являются проблемы с мочеиспусканием, когда ткани простаты сдавливают уретру на выходе из мочевого пузыря: при сильных позывах струя вялая и мочи мало, в связи с чем частые ночные походы в туалет. Появляются проблемы с эрекцией, половой акт сопровождается болью, возможна кровь в моче.

    Нередки случаи, когда мужчина обращается к другим специалистам с жалобами на боли в позвоночнике, ребрах и костях таза, пропустив первичные признаки – это может быть проявлением запущенных стадий, когда опухоль распространяется по организму, давая метастазы.

    Отсюда напрашивается вывод: не нужно ждать. Обследоваться на ПСА рекомендовано ежегодно каждому мужчине старше 40 лет. Также учитываются другие факторы риска: семейные случаи рака простаты, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.

    Для чего нужно исследование ПСА?

    ПСА используется как онкомаркер, его высокий уровень ассоциируют с развитием рака. Опухолевые клетки нарушают структуру предстательной железы, в результате чего ПСА попадает в общий кровоток.

    Но иногда «утечка» ПСА может произойти при доброкачественных заболеваниях. Общий ПСА – это суммарный показатель всех форм ПСА, в норме не превышает 4 нг/мл. Значения до 10 нг/мл возможны при доброкачественной патологии (ДГПЖ).

    Уровень ПСА выше 10 нг/мл указывает на высокий риск рака и является показанием для биопсии.

    Общий ПСА не является специфичным признаком онкологии, значения от 2 до 10 нг/мл могут быть обнаружены как при доброкачественных изменениях, так и при злокачественной опухоли.

    Корме того, повышение уровня  ПСА возможно при воспалении простаты, травмах и других воздействиях на орган.

    Что такое PHI и в чем его преимущество перед общим ПСА ?

    PHI – индекс здоровья простаты – тест, который определяет уровень общего ПСА, процент свободного ПСА, – 2проПСА и рассчитывает показатели, с высокой точностью указывающие на риск развития рака.

    Это возможно благодаря тому, что учёные нашли и выделили форму – 2проПСА. Она вырабатывается злокачественными клетками агрессивной опухоли, и на ранней стадии может не влиять на уровень общего ПСА.

    Проведённые международные исследования выделяют ряд преимуществ PHI:

    • Позволяет улучшить выявляемость рака предстательной железы, особенно с уровнем ПСА 2-10 нг/мл
    • Снижает количество необязательных биопсий – довольно травматичной процедуры
    • Повышает вероятность выявления агрессивных форм рака, требующих активного лечения
    • При первичном обследовании даёт возможность более точно выделять пациентов в категорию высокого риска развития рака.

    Кому показано исследование PHI?

    • При уровне общего ПСА от 2 до 10 нг/мл
    • При подозрении на опухоль предстательной железы при пальцевом исследовании и данных УЗИ
    • При наличии «тревожных признаков»
    • Наблюдение пациентов с установленным раком простаты в процессе противоопухолевого лечения или после него с целью раннего выявления прогрессирования опухоли
    • Профилактическое обследование мужчин старше 40 лет

    Как расшифровать результат?

    Уровень PHI менее 25 говорит о низком риске рака. Повторное тестирование на ПСА и PHI рекомендовано через год.

    PHI более 25 свидетельствует о высоком риске рака простаты и требует проведения биопсии.

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    Учитывая, что ПСА может повышаться после воздействия на простату, исследование следует проводить не ранее, чем:

    • Через месяц после биопсии простаты и ццистоскопиич
    • Через 10 дней после трансректального УЗИ (ТРУЗИ) и массажа предстательной железы
    • За сутки воздержаться от полового акта

    Сдать венозную кровь можно в течение дня через 3 часа после приёма пищи.

    Запомните! Своевременное обследование позволяет выявлять рак на ранней стадии, когда возможно полное излечение.  

    Пса общий

    Скачать пример результатов (PDF) 1 день

    ? *Указанный срок не включает день взятия биоматериала

    Простатический специфический антиген (ПСА, PSA) — это один из важнейших диагностических признаков заболеваний предстательной железы. Он представляет собой вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы. Функция ПСА (PSA) в норме заключается в разжижении спермы после семяизвержения. Большая часть ПСА (PSA) выводится из организма мужчины спермой, однако очень незначительная часть его попадает в кровь, что определяется с помощью особых тестов. Ввиду крайне малых концентраций этого вещества в крови, для его определения применяются очень чувствительные методы — техника моноклональных антител. Общая концентрация ПСА (PSA) определяется путём суммирования свободного и общего ПСА (PSA). В норме содержание ПСА (PSA) в крови составляет около 4 нг/мл. Однако, в связи с тем, что предстательная железа с возрастом увеличивается и продуцирует тем самым больше ПСА (PSA), обычно уровень его у молодых бывает ниже, а у пожилых мужчин — выше. Так, возрастные характеристики концентрации ПСА (PSA) таковы: (40–49, 2.5), (50–59, 3.5), (60–69, 4.5), (70–79, 6.5).

    Тест на ПСА (PSA) используется в двух случаях:

    • для диагностики рака предстательной железы;
    • для контроля течения рака предстательной железы.

    При выполнении диагностического теста ПСА (PSA), уровень его выше 4 нг/мл и ниже 10 нг/мл считается подозрительным в плане рака простаты. В большинстве случаев, однако, у мужчин с таким уровнем ПСА (PSA) в крови не обнаруживается рак предстательной железы. При уровне ПСА (PSA) выше 10 нг/мл — вероятность обнаружения рака простаты растёт. Тест ПСА (PSA), проводимый для контроля течения рака предстательной железы, применяется для выявления рецидива рака после первичного лечения. Например, при полном удалении предстательной железы и всех тканей, поражённых метастазами, уровень ПСА (PSA) падает до нуля. Если при последующем тесте на ПСА (PSA) он становится положительным, это означает, что в организме остались ткани, поражённые раком.

    Другие причины повышения уровня ПСА (PSA)

    • Аденома предстательной железы.
    • Пожилой возраст.
    • Инфекция (простатит).

    Кроме того, уровень ПСА (PSA) весьма чувствителен к всевозможным инструментальным манипуляциям в отношение предстательной железы: катетеризации мочевого пузыря, массажу простаты, биопсии простаты и т.д. Мужчинам, желающим проверить себя на раковые опухоли, мы рекомендуем пройти комплексное лабораторное обследование.

    Показания:

    • Диагностика рака простаты.
    • Оценка эффективности консервативной терапии и контроль за ходом болезни при раке простаты.
    • Контроль при радикальной простатэктомии.
    • Дифференциальный диагноз между гипертрофией простаты и раком.
    • Наблюдение за ходом болезни при гипертрофии простаты с целью быстрого выявления процесса малигнизации.
    • Скрининг рака простаты (дискутируется и проверяется в ряде исследований).
    • Прогностический фактор риска развития рака молочной железы при исследовании в сыворотке у женщин.
    • Мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии карциномы простаты.
    • Мониторинг состояния пациентов с гипертрофией простаты, в целях, как можно более раннего обнаружения карциномы простаты.
    • Скрининговое обследование мужчин старше 50 лет, выявление динамики уровня простатического специфического антигена.
    • Важно учитывать, что повышение уровня ПСА может быть в течение до 3 недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение свободного и общего иммунореактивного ПСА (с расчётом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови. Последующий мониторинг желательно проводить с использованием того же метода и желательно в той же лаборатории.

    Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок. Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.

    Интерпретация результатов

    Единицы измерения: нг/мл. Референсные значения: общий ПСА 0–4 нг/мл.

    Повышение уровня ПСА:

    • рак предстательной железы (около 80% случаев);
    • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (небольшое повышение);
    • воспаление или инфекция в простате;
    • ишемия или инфаркт простаты;
    • эякуляция накануне исследования;
    • хирургическое вмешательство, травма или биопсия предстательной железы.

    Понятно ли описание исследования?

    Биопсия предстательной железы

    Как и многие злокачественные опухоли, рак простаты коварен тем, что поначалу не имеет симптомов. Когда возникают первые проявления (как правило, ослабление струи мочи и частые позывы), зачастую оказывается, что опухоль уже успела распространиться в организме.

    Вовремя выявить заболевание и тем самым повысить шансы на успешное лечение помогают регулярные визиты к урологу и специальные анализы крови.

    При помощи таких скрининговых методов врач может лишь заподозрить онкологическое заболевание. Самый точный способвыявления рака простаты – биопсия.

    Врач получает небольшой фрагмент ткани органа и отправляет на исследование в лабораторию. Если при микроскопииобнаруживаются опухолевые клетки, диагностируют рак.

    Когда нужна биопсия простаты?

    Врач-уролог может назначить биопсию в следующих случаях:
    • Если в крови повышено содержание простатспецифического антигена (ПСА, PSA). Это вещество, которое простата вырабатывает для разжижения спермы, называется онкомаркером.

    Его концентрация повышается при раке и аденоме простаты.
    • Если во время предыдущей биопсиине былиобнаруженыраковые клетки, но в крови долго сохраняется повышенный уровень PSA.

    • Если врач при пальцевом исследовании через прямую кишку обнаружил увеличениепростаты, уплотнения, узлы.

    • Если при предыдущей биопсии были обнаружены патологически измененные, но пока еще не раковые клетки. Через некоторое время нужно пройти исследование повторно для контроля.

    • Как проходит процедура биопсии предстательной железы?
    • Ткань простаты получают при помощи иглы. Это можно сделать разными способами:
    Читайте также:  Сестринский процесс при ишемическом инсульте - что нужно знать? Помощь больным с ишемическим инсультом в Москве

    Трансрекатнльая биопсия простаты. Чаще всего биопсию проводят трансректально, через переднюю стенку прямой кишки, к которой спереди примыкает простата. Обычно процедуру выполняют под местной анестезией, она занимает около 30-ти минут.

    Трансуретральная биопсия простаты. Получить ткань для для гистологического исследования осуществляется во время трансуретрльной операции по поводу аденомы предстательной железы.

    Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал сразу после выхода из мочевого пузыря.
    Промежностная биопсия простаты. Порой иглу вводят в области промежности – она находится снизу, между анусом и мошонкой.

    Процедуру проводят под общей или местной анестезией. Врач делает разрез на коже и вводит иглу через него, под контролем КТ или МРТ.

    Специальной подготовки к биопсии простаты обычно не требуется. Если иглу вводят через прямую кишку, предварительно нужно сделать клизму.

    Если вы страдаете аллергией на латекс, лекарства, если у вас снижена свертываемость крови, или вы принимаете препараты, которые её снижают, об этом обязательно нужно заранее рассказать врачу.
    Чаще всего забор материала для биопсии проводят трансректально.

    При этом врач вводит в прямую кишку ультразвуковой датчик, который помогает контролировать, где находится кончик иглы, и точнее «попасть» в опухоль.

    Врачи Клиники урологии при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова применяют более точный и современный метод – гистосканирование.

    Аппарат HistoScanningс  остоит из 3-D ультразвукового аппарата и приставки-гистосканера, которая использует отраженные УЗ-волны, чтобы определить характер и состав ткани простаты.

    Врач получает 3-D модель предстательной железы, по которой может определить размер и расположение опухоли. Это позволяет более точно направить иглу, получить более достоверный результат биопсии.

    Гистосканирование простаты (HistoScanning)

    Если при биопсии выявлен рак предстательной железы

    После того как образцы тканей отправлены в лабораторию, результат обычно бывает готов через 10 дней. Если обнаружены раковые клетки, изучают строение ткани предстательной железы и дают оценку по специальной шкале Глисона. Это помогает определить, насколько агрессивна опухоль, и оценить прогноз.

    Основной метод лечения– хирургическое удаление предстательной железы. В настоящее время радикальную простатэктомию выполняют лапароскопически, при помощи специальных инструментов, введенных через 5 проколов в стенке живота.

    По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая приводит к меньшей кровопотере, реже сопровождается осложнениями, можно быстрее удалить катетер из мочевого пузыря и выписать пациента домой (как правило, через день).

    В Клинике урологии при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова простатэктомию проводят с применением роботизированных технологий – наши врачи используют знаменитые аппараты «Да Винчи».

    Также применяют лучевую терапию (Брахитерапия). Опухоль облучают из внешнего источника или имплантируют специальные капсулы в простату.

    При неагрессивном раке и у людей старшего возраста врач может придерживатьсявыжидательной тактики. Лечение не проводят, назначают периодические анализы крови на уровень ПСА.

    Биопсия – самый точный метод диагностики рака, но и она может иногда давать ошибочные результаты. В Клинике урологии при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова применяется современная технология гистосканирования, которая, в сочетании с большим опытом врачей, помогает получать наиболее точный результат.

    ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ВОПРОС ВРАЧУ  НАШИ КОНТАКТЫ

    Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия – статьи о здоровье

    Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

    Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

    Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

    Способы выполнения биопсии

    Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

    • Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
    • Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
    • Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

    Показания к процедуре

    Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

    • Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
    • Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
    • Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
    • Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

    Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

    Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

    • Сохранение или рост уровня ПСА в крови
    • Высокая плотность антигена
    • Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
    • Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

    Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

    Противопоказания

    Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

    • Острая стадия простатита
    • Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
    • Нарушения свертываемости крови
    • Общее тяжелое состояние
    • Период острого инфекционного заболевания

    При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

    Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

    Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

    • Не принимать средства, меняющие структуру крови
    • Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
    • Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
    • Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

    Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

    Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

    Где выполняется процедура биопсии

    Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно.

    Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

    Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

    Возможные последствия процедуры

    При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

    • Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
    • Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
    • Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

    Чего ожидать после процедуры

    Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

    Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

    • Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
    • Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
    • Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

    Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

    В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

    • Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
    • Высокий уровень квалификации специалистов
    • Эффективную анестезию для обезболивания
    • Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

    Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

    Читайте также:  Рассеянный склероз: начальные признаки у мужчин и женщин, лечение склероза в Москве

    Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

    Делать ли биопсию, если повышен ПСА?

    Анализ ПСА считается золотым стандартом диагностики здоровья простаты. Часто, когда результаты ПСА выше нормы, пациенту ставят диагноз «подозрение на рак простаты»  и отправляют на биопсию. Однако, не факт, что высокий уровень ПСА – это онкология.

    Повышен ПСА – что делать?

    Анализ на ПСА, или простатоспецифический антиген, позволяет заподозрить наличие рака простаты. Его ежегодно должен сдавать каждый мужчина после 45 лет. В остальных случаях анализ назначается по показаниям: если результаты УЗИ, МРТ или КТ, пальцевого ректального исследования вызывают сомнения относительно наличия опухоли.

    Существует убеждение: если ПСА ниже 4 нг/мл – это норма, на самом деле это не так. Было доказано, что нормы ПСА различаются в зависимости от возраста. Для мужчин моложе сорока нижняя пороговая отметка – 2,5 нг/мл, а для пожилых – 4,5 нг/мл. С возрастом простата увеличивается, это нормальный процесс, и, как следствие, увеличивается выработка ПСА.

    Если Вам была назначена биопсия, но Вы хотите убедиться в правильности назначения, Вы можете получить второе мнение специалистов Урологической клиники ЕМС.

    PHI – диагностика рака простаты без биопсии

    Когда есть подозрение на опухоль, но при этом общий ПСА находится в пределах 2-10 нг/мл, доктора обычно избирают выжидательную тактику и регулярный контроль, либо назначают биопсию.

    Самым лучшим способом прояснения ситуации в данном случае является дополнительное исследование – анализ крови PHI. Если показатель PHI низкий, то врач может отказаться от биопсии и продолжить наблюдение.

    Как показывают исследования, до 75% биопсий проводятся  напрасно, то есть их мог бы заменить анализ крови PHI.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ простаты также может помочь избежать  проведения биопсии. МРТ простаты, в отличие от биопсии, является неинвазивным диагностическим методом, который не травмирует организм и не подвергает его воздействию излучения. МРТ позволяет точно визуализировать патологические очаги даже на самых ранних стадиях развития заболевания и подтвердить или опровергнуть необходимость выполнения биопсии.

    Фьюжн-биопсия – самый точный метод диагностики рака

    Биопсия простаты – это метод исследования тканей простаты на предмет раковых клеток. С помощью специальной иглы ректальным или уретральным способом делаются проколы в простате с целью забрать подозрительные участки ткани на исследование.

    ЕМС – одна из немногих клиник в России, в которой проводится не классическая биопсия, а фьюжн биопсию. При классической биопсии, врач действует, можно сказать, вслепую, даже если процедура проводится под контролем УЗИ. Фьюжн биопсия – процедура, проводящаяся под комбинированным контролем УЗИ и МРТ. Такая технология позволяет взять материал точно из той области, которая вызывает сомнения.

    Полученный материал направляется в лабораторию и уже через несколько часов можно получить результаты. Если рак простаты подтверждается, то доктор выбирает тактику лечения.

    Как правило, проводится радикальная простатэктомия – удаление простаты.

    При обнаружении рака простаты в ЕМС возможно выполнение радиальной простатэктомии с использованием хирургического робота Да Винчи – это малотравматичным хирургический метод.

    Главная особенность ЕМС в том, что, благодаря высокой квалификации докторов, современной технической базе и комплексному подходу, мы можем провести операцию в течение 24 часов после установленного диагноза!

    Биопсия простаты лечение биопсия предстательной железы цена повышение ПСА

    Простатоспецифический антиген (ПСА) — это особый белок, вырабатываемый в организме мужчин ТОЛЬКО клетками предстательной железы, функция которого состоит в разжижении спермы после эякуляции. Основная часть вырабатываемого простатой ПСА выделяется в секрет и в последующем — в сперму, однако минимальная концентрация этого онкомаркера определяется в плазме крови.

    Концентрация ПСА в крови зависит от возраста (ежегодный нормальный прирост уровня ПСА составляет от 0,04 нгмл в год для мужчин без сопутствующей аденомы до 0,27 нгмл в год для мужчин старше 60 лет при наличии гиперплазии предстательной железы) и от объема предстательной железы (чем больше объем предстательной железы — тем больше ПСА). Норма анализа крови на ПСА составляет от 0 до 4 нгмл.

    Причины повышения ПСА

    Повышение ПСА происходит при увеличении размеров простаты (вследствие доброкачественной гиперплазии), воспалении (простатите) и опухолевом процессе.

    Обратите внимание, что к повышению ПСА приводит и механическое воздействие на предстательную железу (массаж простаты, пальцевое ректальное обследование или ТРУЗИ простаты), поэтому после указанных процедур необходимо подождать не менее 10 дней, прежде чем сдавать анализ крови на ПСА.

    Не менее важно знать, что некоторые препараты для лечения аденомы простаты (финастерид, дутастерид, проскар, пенестер, аводарт и их аналоги) занижают уровень ПСА на 50%, то есть, если Вы принимаете эти препараты, то для адекватной интерпретации результата необходимо Ваш анализ крови на ПСА умножить на два. Основная роль ПСА как онкомаркера состоит в том, что он позволяет ЗАПОДОЗРИТЬ рак предстательной железы на ранней стадии.

    Расшифровка анализа крови на ПСА

    Специфичность общего анализа крови на ПСА повышается, если наряду с общим его уровнем определяется свободная фракция. Соотношение свободный ПСА/общий ПСА > 15% более характерно для доброкачественной гиперплазии, < 15% настораживает в отношении онкологии. Для уточнения диагноза выполняется пункционная биопсия предстательной железы.

    Исследования последних лет привнесли существенные изменения в концепцию ранней диагностики рака предстательной железы на основании ПСА. Во-первых, было показано, что не существует абсолютно безопасного уровня ПСА, который позволил полностью исключить вероятность рака.

    Во-вторых, появились и получили распространение (в том числе, одобрение регулирующих органов США, Европейских стран и России) новые онкомаркеры, из которых наибольший интерес представляют [-2]pro-PSA (или про-ПСА, является изоформой ПСА) и PCA-3 (Prostate Cancer Antigen, простатический раковый антиген, в настоящее время только начинает использоваться в России).

    Определение [-2]pro-PSA позволяет рассчитать так называемый «ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ ПРОСТАТЫ» (Prostate Health Index, PHI) по формуле PHI=[-2]pro-PSA/free PSA*√totalPSA. Согласно американскому исследованию под руководством W.J.

    Catalona 2011 года, значение PHI менее 24,9 свидетельствует о низком риске рака простаты (менее 11%), интервалы PHI от 25 до 34,9 и от 35 до 54,9 ассоциируются с риском рака простаты 18,1% и 32,7% соответственно, а при более высоких цифрах индекса здоровья простаты (PHI) вероятность выявления рака простаты при биопсии составляет 55%.

    Ценность Индекса здоровья простаты (PHI) в том, что он уточняет показания к биопсии простаты в интервале от 2 до 10 нг/мл, снижая количество «ненужных» биопсий и повышая выявляемость клинически значимого рака простаты.

    Простатический раковый антиген (PCA-3) — это онкомаркер, позволяющий заподозрить рак простаты по анализу мочи. Определение PCA-3 в моче является достаточно чувствительным методом ранней диагностики рака простаты. В отличие PSA, уровень PCA-3 не зависит от объема предстательной железы. В России анализ мочи на PCA-3 еще не является общедоступным.

    Актуальные рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines) предлагают использовать калькулятор риска рака предстательной железы для индивидуальной оценки риска и принятия решения о необходимости биопсии простаты для пациентов с уровнем ПСА от 2 до 10 нг/мл.

    Наиболее распространенный калькулятор риска рака простаты доступен по ссылке: http://riskcalc.org/PCPTRC/

    Программа предложит ввести следующие параметры: раса (афро-американец/кавказец/испанец/прочий), возраст (от 55 до 90 лет), уровень общего ПСА (нг/мл), наследственность по раку простаты (есть/нет/не известно), данные пальцевого ректального исследования (есть отклонения/нет отклонений/не выполнялось), данные о ранее выполненной биопсии простаты (не выполнялась/выполнялась — результат отрицательный/выполнялась — результат не известен). Кроме этого, можно (и желательно) ввести процентное соотношение свободного/общего ПСА.

    После этого будет определен индивидуальный риск выявления рака предстательной железы при биопсии простаты. Результат представлен графически в виде символов зеленого цвета (отсутствие рака), желтого цвета (не агрессивная форма рака) и красного цвета (агрессивный рак простаты).

    Существуют и другие калькуляторы риска рака простаты, доступные онлайн.

    Итак, когда необходимо выполнять биопсию простаты?При любых подозрениях на наличие рака предстательной железы.Показания для выполнения пункционной биопсии предстательной железы(Campbell-Walsh Urology, 10th edition, Saunders, USA, 2012г.):

    1. Повышение ПСА > 4,0 нгмл у мужчин любого возраста.
    2. Повышение ПСА > 2,5 нгмл у мужчин младше 60 лет.
    3. Повышение ПСА > 0,6 нгмл у мужчин в возрасте 40 лет и младше.
    4. Прирост ПСА более 0,75 нгмл в год.
    5. Наличие уплотнений или подозрительных очаговых изменений при пальцевом ректальном (урологическом) обследовании или при ТРУЗИ — независимо от уровня ПСА.

    Биопсия простаты как проводится

    Процедура биопсии предстательной железы

    Пункционная биопсия предстательной железы — это малоинвазивная диагностическая процедура, во время которой с помощью специального автоматического устройства под контролем УЗИ из предстательной железы извлекается несколько нитевидных столбиков для последующего гистологического исследования.

    Стандартная методика пункционной биопсии подразумевает получение 12 столбиков (по шесть из каждой доли предстательной железы). Я использую атравматичный трансректальный доступ, при котором ультразвуковой датчик вместе с каналом для биопсийной иглы вводится через прямую кишку.

    Биопсия предстательной железы как делают

    Так как в этом отделе прямой кишки, также как и в предстательной железе, практически нет болевых рецепторов, то биопсия простаты проходит практически безболезненно, сопровождаясь лишь ощущениями “щелчков”.

    В то же время, по Вашему желанию, возможно выполнение биопсии простаты «во сне», с помощью абсолютно безопасных препаратов сверхкороткого действия.

    В прямую кишку после биопсии простаты устанавливается марлевый тампон, который извлекается через сутки самостоятельно. В течение часа Вы наблюдаетесь в палате дневного стационара и, после контрольного осмотра, покидаете клинику.

    Подготовка к биопсии

    Несмотря на всю простоту, для безопасного выполнения биопсии простаты необходима подготовка и стандартное предоперационное обследование.

    Возможно проведение биопсии сразу в день консультации, но для этого свяжитесь со мной заранее и отправьте результаты анализов и обследования по электронной почте.

    Внедрение в клиническую практику анализа крови на ПСА привело к тому, что мы практически больше не видим запущенных некурабельных форм рака предстательной железы, а ранняя диагностика позволяет полностью излечить это заболевание!

    Не забывайте ежегодно сдавать кровь на ПСА (общий анализ крови на ПСА

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector