Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Последствия после ЭМА

Embozene

Несмотря на тот факт, что эмболизация маточных артерий применяется не так давно, данная методика нехирургического лечения начала широко применяться ещё в 1979-ом году.

Тогда её использовали для остановки кровотечений после родов и хирургических вмешательств. Тем не менее, эмболизация маточных артерий при миоме начала применяться лишь в начале девяностых годов прошлого столетия.

Изначально её применяли для подготовки к миомэктомии с целью свести риск возникновения кровотечения к минимуму. Однако, совсем скоро было установлено, что миомэктомия после эмболизации уже не требуется.

Именно после этого эмболизацию миомы начали широко применять во всём мире. В отделении гинекологии клиники ЦЭЛТ операцию по эмболизации миомы матки проводят уже не первое десятилетие.

Что такое «эмболизация»?

Эмболизация миомы матки не требует хирургического вмешательства. Желаемый эффект достигается за счёт применения внутрисосудистого субстрата, способного вызвать закупорку сосуда в миоматозных узлах.

Через прокол в правом бедре пациентке вводят катетер, через который вводят субстрат. Уже через несколько часов после процедуры происходит перекрытие артерий миоматозного узла и она гибнет.

Эффективность операции по эмболизации маточных артерий при миоме матки настолько высока, что в целом ряде случаев позволяет избежать хирургического вмешательства по удалению матки. Это особенно актуально для молодых пациенток, которые планируют беременность.

Узнать стоимость эмболизации маточных артерий в Москве в клинике ЦЭЛТ можно в соответствующем разделе нашего официального сайта.

• миома размером до двадцати недель беременности, если не имеется поражения шейки матки, яичников и эндометрия, включая и пациенток, которые планируют беременность в тех случаях, когда миоматозные узлы являются причиной невозможности зачать и выносить ребёнка;
• подготовка к проведению миомэктомии или гистерорезектоскопии;
• сильное маточное кровотечение, при котором другие способы лечения неэффективны или способны нанести вред здоровью и жизни пациентки.

Большую роль при принятии решения о проведении эмболизации маточных артерий при миоме матки играет желание пациентки сохранить матку и в будущем родить и исключить операцию.

Противопоказания:

• гигантские опухоли, которые нуждаются в удалении открытым доступом;
• анастомозы сосудов матки с сосудами яичников у молодых женщин;
• развитие инфекционного процесса;
• аллергическая реакция на контрастные препараты.

Как работает ЭМА?

Эмболизация позволяет механически закупорить сосуд и вызвать формирование тромба. При миоме проведение данной процедуры направлено на остановку тока крови по тем ветвям артерий матки, которые питают миоматозные узлы. При этом ветки, которые снабжают здоровый миометрий, не затрагиваются.

После того, как ток крови остановлен, клетки, формирующие миому, отмирают. Несколько дней требуется на то, чтобы заместить их соединительной тканью, после чего она начинает рассасываться. Последнее приводит к существенному уменьшению, а нередко — и полному исчезновению миоматозных узлов.

Такой подход позволяет устранить и клинические проявления патологии.

Впервые в РФ в клинике ЦЭЛТ была проведена ЭМА с применением радиального доступа, т.е. через артерию на кисти руки или на предплечье. Такой подход позволил сократить время операции, флюороскопии, а также количества контрастного вещества.

Работа оператора также существенно облегчается, а сама пациентка ощущает себя намного комфортнее.

Более того: в соответствии с многочисленными исследованиями, которые проводились по всему миру, радиальный доступ через руку намного более безопасный, чем доступ через бедренную артерию, риск осложнений при его использовании уменьшается более чем в пять раз.

В нашей клинике радиальный доступ выполняется с применением оригинальных зондов-катетеров «Terumo» японского производства. Они ещё тоньше и меньше, чем зонды, применяемые для пункции бедренной артерии, благодаря чему процедура ещё менее травматична. После неё пациентке не обязательно соблюдать постельный режим. Выписка из стационара происходит уже на следующий день.

Как проводится процедура?

Исходя из многочисленных отзывов об эмболизации маточных артерий при миоме матки, процедура практически не вызывает болевых ощущений, что позволяет проводить её под местным наркозом.

Во время проведения ЭМА пациентка может ощущать тепло или лёгкое жжение в пояснице и внизу живота под воздействием контрастного вещества, необходимого для визуализации кровеносных сосудов.

Препарат, который применяется для эмболизации, безопасен и является биологически инертным, а потому не станет причиной аллергической реакции. Для проведения эмболизации его количество минимально и составляет до 500 мг.

Сама процедура проводится в специально оборудованной операционной, в которой имеется ангиографический аппарат, эндоваскулярным хирургом, имеющим соответствующую квалификацию.

Она предусматривает прокол кожи в верхней части бедра справа и введение в артерию специального катетера, который специалист аккуратно проводит в артерии матки. Точность проведения достигается за счёт контроля рентгена. Через катетер вводят микрочастички эмболизационного препарата. Длительность процедуры составляет от десяти минут до двух с половиной часов, в зависимости от клинического случая и опыта специалиста. В среднем, она длится около двадцати минут.

Сколько стоит?

Стоимость эмболизации маточных артерий в ЦЭЛТ составляет:

• 72 тысячи рублей – с доступом через бедро;
• 86 тысячи рублей – с доступом через кисть руки.

В стоимость входит:

• проведение ЭМА;
• консультация у анестезиолога;
• анестезия;
• пребывания и питания в стационаре.

Дополнительно оплачиваются: стоимость эмболов (зависит от количества использованных ампул – от 1 до 3-х).

Постэмболизационный период, осложнения, побочные эффекты

Сразу же после проведения процедуры возникают болевые ощущения тянущего характера, локализующиеся в нижних отделах живота. Они длятся в течение нескольких часов и устраняются приёмом анальгетиков. В первые несколько дней после процедуры могут наблюдаться следующие проявления:

• повышенная температура тела;
• повышение числа лейкоцитов в крови;
• кровянистые выделения;
• нарушения мочеиспускания;
• тошнота и рвота.

Гинекологи клиники ЦЭЛТ рекомендуют ЭМА как наиболее эффективный и безопасный способ лечения миомы матки. Он включён в индивидуальную комплексную программу лечения этого заболевания и позволяет добиться желаемых результатов в 99% случаев.

Риск возникновения осложнений после ЭМА минимален и не превышает 1%. Возможно нарушение менструального цикла, который восстанавливается через 3-6 месяцев. Помимо этого, в 20% случаев при субмукозной миоме возможен рецидив заболевания и рождение узлов.

Эма в цэлт

Эмболизация миомы матки в ЦЭЛТ выполняется:

• абсолютно безболезненно и безопасно с применением эффективных анестезирующих средств опытными специалистами;
• эффективно, с применением современных эмболизирующих средств, которые позволяют остановить кровоток только в сосудах, питающих миому;
• малотравматично, с применением современных методик и оборудования.

Для эмболизации в нашей клинике используются клинически апробированная продукция известнейших мировых производителей:

• «Bearing nsPVA» от производителя «Merit Medical» (США);
• «Bead Block» от производителя «Terumo» (Япония);
• «Contour» от производителя «Cook» (США).
• Embozene (Эмбозин) Microspheres от производителя Celonova (США).

После проведения ЭМА в нашей клинике пациентка сохраняет способность к зачатию и рождению здорового ребёнка!

Вопросы и ответы

Фиброма, также известная как миома матки, – это доброкачественная опухоль, которая возникает из мышечной ткани стенки матки. Несмотря на свою доброкачественность, эти опухоли нередко приводят к множеству осложнений.

До сих пор в России основным методом лечения больших миом является хирургическая операция, связанная с удалением матки, однако в Инновационном сосудистом центре успешно используется метод лечения миомы без удаления матки. Это эндоваскулярная процедура – эмболизация маточных артерий, приводящая к выздоровлению без удаления матки.

Показания и противопоказания к методу лечения

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки  является малоинвазивной процедурой и используется для лечения фиброзных опухолей матки, которые могут привести к тяжелым менструальным кровотечениям, боли и давлению на мочевой пузырь или кишечник.

Данная процедура проводится в режиме реального времени и  под контролем рентгена осуществляет доставку эмболизатов непосредственно к самой миоме матки. Эти частицы блокируют артерии, которые обеспечивают кровоснабжение миомы и заставляют её деградировать.

Исследования показали, что почти 90 процентов женщин, которые подвергаются эмболизации маточных артерий  достигают существенного или полного разрешения симптомов, связанных с миомой.

Подготовка к лечению

Малоинвазивная процедура

Эмболизация маточных артерий при миоме матки делается под местной анестезией.Это гораздо менее инвазивный метод лечения, чем открытая или лапароскопическая операция по поводу удаления миомы матки  (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомии).

Хирургический разрез совсем небольшой. Пациенты могут могут вернуться к обычной жизни гораздо раньше, чем если бы им сделали миомэктомию или гистерэктомию.

Во время проведения процедуры общая анестезия не требуется,  время восстановления намного короче,а также эмболизация проходит практически без потери крови.

Лучше гормональной терапии

Современные исследования показали, что после эмболизации маточных артерий ,миома сокращается до половины от её первоначального объема, что составляет около 20 процентов от ее диаметра. Более того,  после эмболизации миома практически не оказывает давления на соседние органы малого таза. После эмболизации миомы матки существенно ниже риск  появления новых очагов.

Это потому, что все фиброзные опухоли, находящиеся в матке, даже узелки на ранней стадии , становятся видимыми  на рентгеновских снимках в ходе процедуры. Эмболизация маточных артерий при миоме матки является более надёжным решением, чем вариант гормональной терапии, потому что, когда гормональная терапия прекращается , миоматозные узлы обычно снова начинают расти.

Сохраняется матка и способность к беременности

Эмболизация маточных артерий является малоинвазивным вмешательством. Эта процедура должна выполняться только в стерильной рентгеноперационной и проводиться опытным рентгенэндоваскулярным хирургом.

Под контролем рентгеноскопии врач аккуратно вводит специальную полую трубочку (катетер) в артерии, которые питают миоматозные узлы.

Через катетер в опухоль доставляются эмбосферы — микрочастицы, которые набухают в артерии и прекращают доступ крови, обогащенной кислородом и питательными веществами, к ткани миоматозного узла.

В результате такого воздействия происходит гибель (ишемия) всех миоматозных узлов, останавливается их рост и запускается регрессия (уменьшение узлов в размере и превращение их в соединительную ткань, вплоть до полного исчезновения). Чрезвычайно редко они могут переродиться в злокачественные, то есть, раковые.

Чаще всего они вызывают тяжелые менструальные кровотечения, боли в области таза и давление на мочевой пузырь или кишечник. Почти 90 процентов женщин с миомой отмечают облегчение её симптомов. Поскольку эффект эмболизации миомы матки не полностью влияет на фертильность, ЭМА обычно предлагается женщинам, которые ещё хотят забеременеть , что невозможно после радикальной операции по поводу удаления матки.

Опытный массажист. Владеет техникой ручного лимфодренажного массажа, бандажирования, пневмокомпрессионной терапией. Использует многолетний опыт в классическом массаже и немецкие технологии для лечения лимфедемы.Записаться на приём Астафьева Евгения Валерьевна Врач-флеболог Инновационного сосудистого центра. Владеет методами ультразвуковой диагностики вен, лазерного и малоинвазивного лечения варикозной болезни, эстетической флебологии. Опытнейший доктор по современным методам лечения варикоза и сосудистых звездочек.Записаться на приём Бояркин Сергей Владимировчич Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Владеет современными методами диагностики и лечения пациентов с острой и хронической патологией вен, периферических артерий, коронарных и церебральных артерий.Записаться на приём Витовский Ярослав Александрович

Лечение патологии костей и суставов одно из важных направлений нашего центра. В нашей клинике в Пскове ведет прием опытный ортопед-травматолог Витовский Ярослав Александрович. В практику внедряются методы современного лечения заболеваний суставов с помощью технологий PRP.

Записаться на приём Деркач Владислав Валерьевич Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург.В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).

Записаться на приём Деркач Надежда Васильевна Специалист по функциональной диагностике у кардиологических больных. Прошла специализацию по проверке и настройке электрокардиостимуляторов фирмы Медтроник. Осуществляет регулярные осмотры пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами.

Записаться на приём Калибабчук Елена Викторовна Калибабчук Елена Викторовна – врач ультразвуковой диагностики. Обладает современными знаниями и навыками по диагностике и лечению заболеваний внутренних органов, УЗ диагностики патологии сердца, сосудов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Записаться на приём Калибабчук Игорь Антонович Заведующий кардиологическим отделением Инновационного сосудистого центра. Применяет самые современные технологии в лечении ИБС: Стенокардии, Хронической сердечной недостаточности, в лечении Артериальной гипертонии, нарушений ритма и проводимости сердца.

Регулярно проходит курсы усовершенствования по основной профессии. регулярно участвует во Всероссийских и международных конференциях и симпозиумах.Записаться на приём Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Координирует деятельность клиники. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях.

Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.
Приоритеты в Центре: Ведущий сосудистый хирург Центра. Проводит микрохирургические операции на артериях голени, операции при извитости сонных и позвоночных артерий, лазерное лечение хронической венозной недостаточности, лечение варикозной болезни и венозных тромбозов.

Прием в Москве.Записаться на приём Меджидов Сабир Рустамович Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Лечение больных с сосудистой патологией, варикозной болезнью и гангреной. Выполняет малоинвазивные операции по поводу варикозной болезни (ЭВЛК, минифлебэктомия, склеротерапия), операции на артериях нижних конечностей.

Записаться на приём Милов Станислав Владимирович

Врач лимфолог, сердечно-сосудистый хирург. Является специалистом по лечению раневой инфекции и некрозов у сосудистых больных . Большой опыт работы в гнойной хирургии.

Приоритеты в Центре: Ведение пациентов с постнекротическими ранами после успешных сосудистых операций, программа реабилитации больных с лимфедемой, раннего протезирования после ампутаций. 

Записаться на приём Михневич Алексей Валерьевич Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём Павленко-Михайлова Наталья Юрьевна Кандидат медицинских наук, закончила клиническую ординатуру по ультразвуковой диагностике. Владеет всеми методами ультразвуковых исследований, в том числе сосудов головного мозга, вен и артерий нижних конечностей, органов и сосудов брюшной полости, эхо-кардиографией.

Выполняет ультразвуковой контроль во время лазерных и хирургических вмешательств на венах и артериях нижних конечностей.Записаться на приём Врач отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, эндоваскулярный хирург.

 
 Записаться на приём Анестезиолог-реаниматолог Главный врач Клиники Инновационной Хирургии, ведущий анестезиолог, нефролог. Владеет всеми видами современной анестезии и реанимации, экстракорпоральными методами детоксикации.Записаться на приём Степанов Игорь Анатольевич Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.

 Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.

Записаться на приём Окончил Тверскую ГМА в 2009 году. Повышение квалификации: 2010 год интернатура по хирурги; 2012 год интернатура по скорой медицинской помощи; 2014 год курсы по эндоскопической хирурги. 

До 2013 года врач-хирург на хирургической бригаде Тверской станции скорой помощи. 2013-2014 гг. Врач-хирург поликлиники N1 г.

Раменское, МО. До 2017 г. Врач выездной бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москва. С 2017 года врач-хирург Клиники инновационной хирургии г.Клин. 

Владеет широким спектром хирургических навыков общей и эндоскопической видео хирургии. Работу на скорой помощи успешно совмещал с амбулаторным приемом пациентов с хирургической, травматологической и сосудистой патологией. В настоящее время работает и повышает квалификацию в Клинике инновационной хирургии. 

Записаться на приём Черняев Михаил Викторович Эндоваскулярный хирург. Выполняет хирургическое лечение пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, операции на периферических артериях.Записаться на приём Шмойлова Татьяна Алексеевна Сердечно-сосудистый хирург. В 2009г. окончила клиническую ординатуру по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия». С 2009г. работает врачом сердечно-сосудистым хирургом в отделении сосудистой хирургии БУЗ ВО Воронежской Областной клинической больницы №1.Записаться на приём
Миома матки. Лечение без разрезов (видео)
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Эмболизация маточных артерий

Содержание статьи

Эмболизация маточных артерий — это современный малоинвазивный способ лечения миомы матки. С его помощью можно не только устранить симптомы заболевания и прекратить рост миоматозных узлов, но и сохранить главное — репродуктивную функцию женщины. В чем суть ЭМА и когда целесообразно ее применять?

Несмотря на то, что ЭМА успешно применяется в лечении миомы матки уже добрых два десятка лет, многие люди (даже гинекологи) воспринимают этот метод, как новый, малоизученный, чуть ли не экспериментальный.

На самом деле технологию, которая лежит в основе ЭМА, врачи применяли еще в конце 1970-х годов, чтобы останавливать кровотечения после родов и операций на матке.

Как началась история ЭМА, как самостоятельного метода?

Счастливая случайность

В конце 1980-х годов французский гинеколог Жак Равина решил выполнять эмболизацию не после операций, а перед ними — чтобы уменьшить кровопотери. А потом так получилось, что у нескольких его пациенток запланированные после ЭМА операции были отложены.

Когда же спустя какое-то время пациентки пришли на предоперационный осмотр, доктор обнаружил, что размеры миоматозных узлов у них уменьшились. А вдобавок исчезли обильные кровотечения и другие симптомы, которые беспокоили женщин до вмешательства. То есть по сути, отпала необходимость в самой операции.

Это наблюдение и позволило доктору Равине предложить ЭМА в качестве самостоятельного метода лечения миомы.

Бескровное вмешательство

После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА быстро нашла свое признание во всем мире. Буквально за несколько лет ее стали применять во многих клиниках Европы, США, Ближнего Востока и Азии.

Методика была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность.

В 1998 году приказом Минздрава РФ ЭМА включили в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.

Специалисты нашей клиники с успехом применяют эмболизацию маточных артерий с 2002 года. Мы обладаем самым большим опытом проведения ЭМА в России, СНГ и странах восточной Европы — за прошедшие десятилетия мы выполнили более 7500 процедур.

О сути ЭМА: нет питания – нет жизни

Принцип метода заключается в прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов.

Чтобы достичь этого эффекта, в периферические ответвления маточной артерии, которые располагаются внутри узлов, вводятся эмболизационные частицы (крошечные шарики из инертного полимера).

Лишившись кровоснабжения, миоматозные узлы погибают и замещаются соединительной тканью: нет питания – нет жизни! Прекращается кровоснабжение всех узлов, включая даже мелкие, которые не визуализируются на УЗИ. 

Показания к ЭМА

В каких случаях применяется ЭМА? Технически эту процедуру можно выполнить при любом размере и количестве миоматозных узлов. Но не всегда это целесообразно делать.

Прежде чем выбрать метод лечения миомы матки, врач должен учесть множество нюансов: возраст женщины, ее желание в дальнейшем иметь детей, наличие или отсутствие симптомов миомы, размер, количество и расположение узлов. Так, например, ЭМА – оптимальный метод лечения при множественной миоме у женщины, планирующей беременность. Миомэктомия в этом случае может нанести серьезную травму матке — оставить на ней множество рубцов. Они способны помешать нормальному вынашиванию будущей беременности и осложнить роды

Противопоказания к ЭМА

·       острый воспалительный процесс в органах малого таза.

·       Злокачественное заболевание органов малого таза (яичников, шейки матки, эндометрия) или подозрение на него. Важный момент: подозрение на лейомиосаркому (крайне редкую злокачественную опухоль матки) не является противопоказанием к ЭМА.

Дело в том, что на основании данных УЗИ или МРТ невозможно диагностировать лейомиосаркому или обнаружить признаки «озлокачествления» миоматозного узла. Во время выполнения ЭМА врач, действительно, может оценить особенности кровоснабжения узла и заподозрить злокачественную опухоль.

Но с помощью визуальных методов диагностики это сделать нельзя.

·       Аллергическая реакция на контрастные вещества, которые используются при проведении ЭМА. Это противопоказание относительное, так как в хороших клиниках всегда есть возможность использовать резервные контрастные вещества, чтобы избежать нежелательных реакций.

·       Гигантские миомы (22 и более недель) и крупные узлы (10-12 см), имеющие тенденцию к рождению. Это узлы, располагающиеся в полости матки (субмукозные миомы) или миомы, локализующиеся в стенке матки и растущие в сторону ее полости (интрамуральные узлы с центрипетальным ростом).

После эмболизации субмукозные и некоторые интрамуральные узлы имеют тенденцию к экспульсии («рождению»). Другими словами, миоматозный узел «расплавляется» внутри полости матки и выходит из нее. «Рождение» крупных миоматозных узлов, как правило, занимает длительное время, и женщины тяжело переносят этот процесс. Поэтому при высокой вероятности экспульсии проведение ЭМА не всегда нецелесообразно.

Преимущества ЭМА

·       Процедура занимает не более 15-20 минут, проводится под местной анестезией (то есть наркоз не требуется), безболезненна и легко переносится.

·       Реабилитация после ЭМА значительно короче, чем после хирургических методов и риски осложнений гораздо ниже – примерно в 20 раз.

·       Эффективность ЭМА, по данным разных исследований, составляет 94-99%. Это очень высокий показатель для любого вида лечения.

·        После ЭМА уходят все симптомы заболевания.

Какова вероятность рецидивов после ЭМА?

Рецидивы миомы матки после эмболизации маточных артерий крайне редки. В этих случаях речь идет не о возобновлении роста миоматозных узлов, а о появлении новых миом.

Вероятность возникновения новых узлов выше у женщин, которым ЭМА была выполнена не полностью из-за технических сложностей при введении катетера в обе маточные артерии. Если процедуру делает опытный эндоваскулярный хирург, вероятность такого развития событий  ничтожно мала.

Для сравнения: после миомэктомии вероятность рецидива достигает 7-14% в год и 30-40% через 3-5 лет.

Фертильность и беременность после ЭМА

Эмболизация маточных артерий не оказывает отрицательного действия на матку и не нарушает репродуктивную функцию женщины. Через год после ЭМА можно беременеть и рожать ребенка.

Между тем, после миомэктомии могут возникнуть проблемы с наступлением беременности. Чаще всего они связаны с развитием спаечного процесса в малом тазу. Кроме того, у женщин перенесших миомэктомию, не исключен риск разрыва матки по рубцу во время родов.

Поэтому состояние рубца во время беременности и родов врачи тщательно контролируют.

Подготовка к процедуре

Как подготовиться к процедуре? Если после консультации с гинекологом, осмотра и УЗИ принимается решение о лечении с помощью ЭМА, пациентке выдают «Лист подготовки». В нем подробно описано все, что нужно сделать перед процедурой.

Список анализов и исследований для подготовки к ЭМА включает клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, HBS, RW, ВИЧ, HCV, группу крови и резус-фактор, мазок на флору из влагалища, цитологический мазок с шейки матки (лучше в формате жидкостной цитологии), ЭКГ. Помимо этого необходимо заключение терапевта о том, что нет противопоказаний к такому вмешательству. Также в «Листе подготовки» будет указано, какие лекарства надо принимать до ЭМА

Этапы ЭМА: что происходит в операционной

Эмболизацию делают в специально оборудованной операционной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Проводят такое вмешательство эндоваскулярные хирурги (специалисты, которые осуществляют доступ к пораженному органу через сосуды).

Сначала врач делает обезболивающий укол, затем прокалывает бедренную артерию и вводит в нее тонкий катетер. Конечный «пункт назначения» катетера — маточные артерии.

Следующие этапы процедуры — ангиография (это исследование помогает убедиться, что катетер попал точно в нужный сосуд) и введение эмболизирующего препарата.  

Конечная точка эмболизации

Эмболизирующий препарат – это крошечные микросферы, перекрывающие кровоток. В современных клиниках ЭМА проводится препаратами «Эмбозин» (США) и «Гидроперл» (Япония). Микросферы в них имеют оптимальный размер и с высокой точностью калиброваны.

Материал, из которого делают эмболы, абсолютно безопасен для организма. Он не вызывает аллергических реакций. Эмболы вводятся до достижения так называемой «конечной точки эмболизации».

Этот термин обозначает, что кровоток во всех миоматозных узлах полностью прекратился.

Завершает процедуру контрольная ангиография. На протяжении всего вмешательства пациентка не чувствует боли, возникает только ощущение тепла в низу живота.

Закончив эмболизацию, хирург удаляет катетер из артерии и закрывает место прокола артерии гемостатическим устройством («Экзосил»). При его использовании происходит «пломбирование» места прокола.

В результате не нужно накладывать никаких давящих пластырей.

Чтобы получить полное представление обо всех этапах процедуры, вы можете посмотреть фотографии ЭМА или видеоролик.

Результаты эмболизации маточных артерий

После процедуры исчезают проявления миомы матки: нормализуются менструальные кровотечения, уходят учащенное мочеиспускание и другие симптомы сдавливания органов, уменьшаются размеры миоматозных узлов. Особенно активно этот процесс происходит в течение первых 6-8 месяцев. В среднем, через год узлы уменьшаются в 4 раза. Небольшие миомы полностью исчезают и замещаются соединительной тканью. 

Мы записали серию видеоинтервью с пациентками наших клиник, которым была проведена эмболизация. Смотрите видеорассказ Ирины о проведенной эмболизации.

Вы также можете посмотреть интервью с другими пациентками или прочесть их текстовые версии.

Возможные осложнения после ЭМА

Единственное осложнение, которое может возникнуть у опытного хирурга, использующего качественные эмболы и расходный материал, — это гематома на месте прокола бедренной артерии (такое случается в 1% случаев). Обычно при гематоме лечение не требуется: она проходит самостоятельно через 1-2 недели.

Постэмболизационный период

После процедуры пациентку переводят в палату и проводят обезболивающую терапию. Болезненные ощущения возникают через 1–2 часа после вмешательства и могут продолжаться в течение 6–9 часов. Однако при адекватном обезболивании они легко купируются и не доставляют женщине выраженного дискомфорта.

Уже через 2,5 часа после процедуры можно сгибать ногу, а через 4–6 часов подниматься с кровати и принимать пищу. Как правило, в стационаре пациентка проводит не более 3-х дней. Затем ей назначаются контрольные УЗИ (периодичность прохождения исследований указывает лечащий врач).

Они помогают оценить эффективность лечения.

В течение нескольких дней после вмешательства женщину могут беспокоить тянущие боли в низу живота, небольшое повышение температуры, слабость, кровянистые выделения из влагалища. Все это – симптомы постэмболического синдрома, нормальной реакции организма на вмешательство. Угрозы для здоровья они не представляют. Через неделю после ЭМА женщина уже чувствует себя полностью здоровой и может выходить на работу. А через 1–1,5 месяца вести обычную жизнь – заниматься спортом, возобновить половую жизнь, принимать горячие ванны и ходить в сауну.

Как выбрать клинику для ЭМА

Почему эмболизацию маточных артерий проводят не во всех клиниках? Во-первых, для такого вмешательства требуется специальное оборудование и оснащение (ангиографическая операционная), дорогостоящие инструменты и препараты.

Во-вторых, ЭМА выполняют не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Врачей этой специализации в нашей стране очень мало. Такое вмешательство требует специфических навыков работы со сложным и тонким инструментом, а также глубоких знаний сосудистой анатомии.

При выборе клиники для лечения миомы рекомендуется учитывать несколько важных критериев:

1.    Лучше обращаться в клинику, где владеют всеми современными способами лечения миомы.

2.    Убедитесь, что гинекологи и эндоваскулярные хирурги выбранного учреждения работают в одной команде и сопровождают своих пациенток на протяжении всех этапов лечебного процесса.

3.    Уточните, какой именно эмболизационный препарат используют в клинике. Это нужно сделать, и если вы обращаетесь в учреждение, где проводят ЭМА по квоте. Эффект от некачественных или устаревших препаратов может быть непредсказуемым.  

4.    В клинике должны быть доступны все необходимые препараты для адекватного обезболивания. Это важно для комфортного и безопасного проведения процедуры.

Наши клинические базы отвечают всем современным требованиям лечения миомы. Если у вас есть вопросы или сомнения по поводу назначенного лечения миомы матки, специалисты нашего экспертного совета готовы проконсультировать вас бесплатно в режиме онлайн (заполните анкету ниже).

Список литературы:

1. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
2. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
3. Гурьева В.А., Ариничева A.B., Карпенко A.A., и др. Функция яичников на фоне эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. – М., 2005г. – 118-119 с.
4. Самойлова Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы). // Журнал проблемы репродукции.-2003 Т. 9. – №4. – С.32-36.
5. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки / Г.М. Савельева, В.Г Бреусенко, С.А. Капранов и соавт. // Акушерство и гинекология. 2004. – №5.- С. 21-24.
6. Spies J. Ovarian Function after Uterine Artery Embolization for Leiomyomata: Assessment with Use of Serum Follicle Stimulating Hormone / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. // JVIR. 2001. – Vol. 12. – P. 437-442.
7. Kobayashi T.K. Cellular changes following uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; 12(4): 270-2.

Эмболизация маточных артерий – современный метод лечения миомы матки

Термином эмболизация в медицине называют искусственную закупорку сосудов с помощью специальных микроскопических частиц — эмболов. Метод существует уже довольно давно: например, первая успешная эмболизация маточных артерий была выполнена еще в 1974 году в Париже нейрорадиологом Жан-Жаком Мерландом. Поначалу метод применяли для уменьшения кровотечения при операциях на матке. Затем было замечено, что эмболизация маточных артерий помогает справиться с миомой матки без операции. За последние десятилетия методика ЭМА была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность в качестве метода лечения миомы матки [1].

Маточные артерии — это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным — маточным — артериям. Это касается здорового миометрия.

Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий.

Структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали («обходные пути» для кровотока) и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы — концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводят специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

• ✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон.
• ✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.
• ✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.

Попав в сосуды, питающие миоматозные узлы, эмболы там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.

Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается — они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.

Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.

Эмболизация при множественной миоме матки

В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу не обязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.

Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:

1. Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
2. Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
3. И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.

Как проводится операция ЭМА при миоме?

Перед проведением эмболизации маточных артерий женщину тщательно обследуют. Гинеколог осматривает, консультирует пациентку и изучает ее историю болезни, оценивает общее состояние, выясняет, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. Обязательно проведение УЗИ (в некоторых случаях — МРТ). Всё это нужно для того, чтобы оценить, показана ли ЭМА как метод лечения миомы матки в данном случае, является ли оптимальным выбором.

Непосредственно процедура эмболизации маточных артерий при миоме матке проводится под местной анестезией. Общий наркоз не нужен, а значит, отсутствуют и связанные с ним риски. Врач обрабатывает кожу в верхней части бедра пациентки раствором антисептика и делает прокол. Через него в бедренную артерию вводят катетер.

Вначале через катетер в артерии матки вводят контрастное вещество. Оно прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов на экране аппарата. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.

Затем взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводят в просвет маточной артерии — до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации.

«Конечная точка» — это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры.

Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий.

На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах.

Это обычно достигается с существенным личным опытом выполнения ЭМА.

Что происходит с миомой после ЭМА?

Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью — фиброз. Этот процесс продолжается в течение года.

За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.

Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом, матка сама освобождается от такого узла.

Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3–4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, — исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.

После эмболизации маточных артерий пациенткам назначают повторные обследования: обычно в течение первой недели, потом через шесть недель и через шесть месяцев. Контрольные обследования помогают оценить процесс сокращения размеров миомы и эффективность лечения.

Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.

Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е.

узлы после ЭМА — это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку).

Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).

+7 (495) 734-91-09
(круглосуточно)
Консультация эксперта

[1] Uterine Artery Embolization for Treatment of Symptomatic Fibroids

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки

16.06.2021 12:29:00 Анастасия и Владислав

Уважаемый Константин Викторович!

Хотим поделиться с Вами нашей радостью: у нас наконец-то всё получилось, в начале сентября этого года мы станем родителями маленькой принцессы! Это стало возможным только благодаря проведенной Вами в апреле 2019 года операции по удалению миомы матки больших размеров.

Константин Викторович, беременность проходит без каких-либо проблем, все хорошо…. за исключением отношения врачей… Очень немногие от всего сердца порадовались результатам проведенной операции.

На пути к зачатию ребенка (после того, как я получила от Армяниновой заключение о том, что рубец сформировался, а Ваш акушер-гинеколог сказала, что мы можем пробовать, прошел почти год, у нас ничего не получалось) мы столкнулись с очень агрессивным поведением врачей, которые уверяли нас, что Ваша операция (пластика маточных труб) перечеркнула все возможности зачать самим, конечно же навязывали ЭКО, пугали возрастом, упущенным временем и так далее. Игнорировать этот напор было психологически очень непросто, но мы устояли и удивили врачей тем, что у нас все получилось без всяких там эко.

Это агрессивное отношение я наблюдаю до сих пор: я очень долго искала врача, который мог бы вести мою беременность, в итоге встала на учет лишь на 22й неделе (а сейчас думаю, что раньше 29й-30й и не надо было бы себе нервы трепать), однако ни один из врачей, к которым я обращалась, не допускает возможности естественных родов.

Поэтому роды в Твери (где мы живем) я не рассматриваю: меня на ЕР не возьмет ни один роддом. Причем каких-то внятных аргументов (показаний к КС) я не могу добиться. Главные из них — это мой возраст (сейчас 35, на момент родов 36), операция в прошлом. Это всё. Я изучила литературу, насколько я поняла, сегодня это не показания к КС.

У меня нет ни диабета, ни проблем с давлением, ни предлежания… у меня все хорошо…

Я прошу Вас дать нам совет, куда мы с мужем можем обратиться для родоразрешения. Мы бы хотели иметь много детей, и очень переживаем, что КС или неаккуратное отношение во время ЕР может перечеркнуть всю ювелирность проведенной Вами операции, после которой случилось такое чудо (а ведь все ВСЕ хирурги предлагали мне только удаление матки).

Здоровья Вам, Константин Викторович! И еще раз огромное спасибо от меня и супруга за то ЧУДО, которое Вы сотворили для нас!

С глубоким уважением, Анастасия и Владислав/p>