Гормонпродуцирующие опухоли яичников: причины, симптомы, диагностика и лечение гормонально активных опухолей в Москве

• В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
• Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
• 100% конфиденциальность!

Задать вопрос или записаться

Лечение любых гормонопродуцирующих опухолей яичника по самым современным методикам в крупнейшей гинекологии Москвы!

Гормонопродуцирующие опухоли яичника – это разнообразные виды кистозных новообразований в придатках матки, которые медленно растут, вырабатывают большое количество гормонов и приводят к выраженным эндокринным нарушениям, оказывая негативное влияние на менструальную и репродуктивную функции женщины.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Записаться на осмотр к гинекологу

3 причины обратиться в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

• Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
• Новейшие технологии и оборудование!
• Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Виды гормонопродуцирующих опухолей яичника

Гормонально-активные кисты по частоте не превышают 10% всех опухолей в яичниках. Наиболее часто встречающимися вариантами будут следующие виды кистозных новообразований:

• гранулезоклеточная опухоль или фолликулома;
• текаклеточная или текома;
• андробластома;
• опухоль Бреннера.

У каждой есть своя особенность, обусловленная стероидными гормонами, которые в больших количествах синтезирует опухолевидное образование.

Записаться на осмотр к гинекологу

Основополагающая причина — генетические нарушения. Однако большое значение имеют предрасполагающие причинные факторы:

• осложнения беременности у матери (гестоз, плацентарная недостаточность, перенесенные во время вынашивания плода вирусные инфекции);
• яичниковые опухоли у матери;
• частые и тяжелые ОРВИ у девочки в детстве;
• короткий менструальный цикл (24 дня и менее);
• ранний приход первых менструаций;
• постоянные и выраженные стрессовые ситуации;
• влияние радиации;
• хроническая патология печени;
• длительно текущие хронические воспаления в придатках;
• длительное и безуспешное консервативное лечение миомы матки;
• лечение по поводу опухолей репродуктивных органов (молочных желез, матки, яичников).

Опухоль образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность фолликула — женской половой клетки. Ежемесячно один из фолликулов в момент овуляции становится яйцеклеткой, готовой к оплодотворению.

Однако возможен вариант, что на месте фолликула образуется опухоль. Основные гормоны, продуцирующие опухолью — эстрогены. Поэтому все проявления зависят от выраженности гормональных влияний и возраста женщины.

Если фолликулома возникает у девочек, то будут следующие симптомы:

• преждевременное половое созревание;
• маточные кровотечения;
• увеличение молочных желез раньше времени;
• появление полового оволосения (на лобке, в подмышечных впадинах).

У женщин в периоде половой зрелости фолликулома станет причиной серьезных нарушений менструального цикла (отсутствие месячных, маточные кровотечения). Если гормонопродуцирующая опухоль возникла у пожилой женщины после прекращения менструаций, то могут появиться очень неприятные симптомы:

• кровянистые выделения из половых путей;
• возникновение полового желания (либидо);
• набухание и боль в груди (мастопатия или опухоль молочной железы);
• повышение риска гинекологической онкопатологии.

Фолликуломы чаще бывают с двух сторон, и могут быть больших размеров (до 12 см в диаметре). Высок риск озлокачествления (до 25%), поэтому врач всегда предложит удалить опухоль.

Этот вариант опухоли встречается значительно реже (не более 4%). Как и фолликулома, образование состоит из тека-клеток, которые находятся в фолликуле и вырабатывают гормоны-эстрогены. Неприятными особенностями этого вида новообразования являются:

• быстрый рост;
• одностороннее поражение;
• появление жидкости в животе (асцит).

Возможно доброкачественное и злокачественное течение болезни. Типичные проявления — все эстрогензависимые состояния:

• нарушение месячных с частыми маточными кровотечениями;
• возникновение опухолей матки и молочных желез;
• преждевременное появление половых признаков у девочек;
• возвращение либидо у пожилых женщин.

Лечение только хирургическое, потому что из-за крайне высокого риска онкологической патологии прогноз неблагоприятен.

Опухоль формируется из половых клеток, обладающих способностью продуцировать мужские гормоны. Встречается редко, а проявляется влиянием тестостерона на организм женщины. Бывают 3 варианта:

• недифференцированный тип с выраженным увеличением тестостерона в крови у женщин;
• дифференцированный, когда проявления менее выражены;
• смешанный тип.

К симптомам, указывающим на наличие опухоли, секретирующей андрогены, относятся:

• очень редкие и скудные месячные или полное отсутствие критических дней;
• уменьшение размеров молочных желез;
• изменение фигуры по мужскому типу;
• мужское оволосение;
• отсутствие либидо.

Андробластома — доброкачественное новообразование, однако при двустороннем поражении и недифференцированном типе высок риск появления рака яичников.

Эта разновидность новообразования бывает редко. Обычно это маленькая опухоль (до 2 см) с возможностью продуцирования гормонов-эстрогенов. Симптомы ничем не отличаются от текомы или фолликуломы, а прогноз более благоприятен из-за преимущественного доброкачественного течения болезни.

Кроме осмотра врачом-гинекологом и стандартных лабораторных тестов, необходимо сделать следующие исследования:

Любой вариант гормональной кисты не будет иметь большой размер, поэтому при обычном осмотре крайне сложно выявить опухолевидное образование в области придатков. Оптимальный метод диагностики — визуальный осмотр яичников при лапароскопической операции, во время которого врач сможет взять биопсию и выяснить точную гистологическую структуру опухоли.

Записаться на осмотр к гинекологу

Все лечебные мероприятия проводятся после всестороннего и полного обследования. Любые опухолевидные образования в придатках требуют хирургической операции.

При проведении планового вмешательства врач обязательно сделает биопсию — отправит часть опухоли на экстренное гистологическое исследование. Если есть риск малигнизации, то надо выполнить полное удаление кистозной опухоли вместе с яичником.

После односторонней цистэктомии все гормональные функции возьмет на себя второй яичник. Если надо будет удалять опухоли с двух сторон, особенно при высоком риске онкопатологии, то после операции потребуется наблюдение у онколога и гинеколога-эндокринолога.

После удаления опухоли все симптомы, обусловленные высоким уровнем гормонов в крови, быстро исчезнут. Прогноз при доброкачественных вариантах болезни — благоприятен, при злокачественной опухоли — сомнителен.

Записаться на осмотр к гинекологу

При обнаружении у женщины полостного образования в яичниках, ей в любом случае проводится поиск онкомаркера СА-125, наличие которого подтверждает злокачественный процесс….

Любые изменения при половом акте необходимо в первую очередь интерпретировать как изменения в состоянии здоровья женщины. Возникновение острой боли при сексе может свидетельствовать о наличии кисты….

Возникновение кист на яичнике в менопаузальный период никогда не связано с функциональными изменениями органа. Поэтому они имеют высокий риск ракового перерождения и подлежат вырезанию….

Хирургическое лечение кист яичника в любом случае подразумевает нахождение женщины в стационарных условиях. Длительность лечения в больнице зависит от выбора доступа к пораженному органу….

Эпителий, выстилающий внутреннюю часть шеечного канала, имеет в своем строении маленькие железы, выделяющие определенную жидкость. Когда их протоки перекрываются, происходит образование наботовых кист….

При росте в области придатков камерных кистозных образований одним из сопутствующих состояний у женщины нередко является бесплодие. Однако самостоятельное зачатие все же возможно при определенных условиях….

Предрасположенность к развитию гормонозависимых новообразований

Гормонозависимые новообразования:
генетическая предрасположенность к их

развитию, их лечение методом ФДТ

Как развивается онкологический процесс? На этот вопрос уже десятки лет ищут ответ ученые всей планеты. Однако с каждым годом о развитии различных опухолей становится известно все больше фактов, и это позволяет разработать новые подходы к их терапии.

Так, было замечено, что на определенном этапе группа опухолей тесно связаны с гормональной регуляцией и показателями обмена веществ. Оказалось, что причиной подобных опухолей является наследственная предрасположенность.

Какие опухоли зависят от гормонов?

Различные ткани организма в разной мере реагируют на действие гормонов. Одни — полностью подвластны их действию, а другие абсолютно независимы.

В эндокринной «поддержке» более всего «нуждаются» органы репродуктивной системы как мужчин, так и женщин. Главные «мишени» — молочные железы, матка и яичники — у прекрасного пола, и предстательная железа — у представителей сильного пола.

Именно эти органы постоянно претерпевают изменения под действием изменяющегося гормонального фона.

Как рак «использует» гормоны?

Опухолевые клетки способны на многое чтобы не только выжить, но и эффективно,  быстро размножаться.

Они выделяют вещества, способные создать новый сосуд, питающий только атипичные клетки, а могут создавать специальные рецепторы для захвата гормонов. Под действием этих биологически активных веществ раковые клетки быстро делятся.

В этом заключается их опасность! Оставаясь, длительное время маленькой и безобидной, гормонозависимая опухоль может начать неожиданно и скачкообразно расти.

Развитие онкологических заболеваний у близких родственников является «тревожным звоночком» для каждого члена семьи. «Поломка гена», – именно так объясняют это специалисты.

А если обратиться к статистике, то генетическая предрасположенность к гормонозависимым опухолям становится просто неоспоримой.

Но это не значит, что рак обязательно появится у людей с «отягощенной» наследственностью, или же что его не может быть у тех людей, в семье которых никто не болел раком.

Основную роль в формировании и развитии онкологической патологии отводят внешним факторам среды: экологии, питанию, образу жизни, стрессам и вредным привычкам.

Как лечить гормонозависимую опухоль?

Захватывая гормоны, опухоль растет и развивается. Однако далеко не все биологически активные вещества будут ее подпитывать. В зависимости от типа опухоли одни гормоны ее питают, другие — угнетают. Ведь каждая эндокринная структура имеет противовес, обладающий кардинально другим действием. Наиболее наглядно это работает при сравнении женских и мужских половых гормонов.

Лечение онкозаболевания методом гормонотерапии предполагает  применение гормонов с целью уничтожения раковых клеток. В большинстве случаев опухоль прекращает расти и развиваться, однако редко поддаётся регрессии.

Фотодинамическая терапия является одним из эффективных методов биотерапевтического комплекса, который является отличным дополнением к классической терапии.

В медицинском Центре «Эдис Мед Ко» он используется при лечении различных онкологических заболеваний.

Метод имеет минимальные побочные эффекты благодаря своей избирательности. Все дело в том, что препарат — фотосенсибилизатор накапливается только в опухолевых клетках. Под действием специализированного источника света препарат распадается, разрушая и клетку, которая его поглотила. Таким образом, опухолевые клетки найдены, распознаны и уничтожены, а здоровые – защищены.

Карцинома яичников – причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение

Основные методы лечения карциномы яичников – хирургическая операция и химиотерапия. У большинства пациентов поочередно используются обе методики. Лучевую терапию применяют редко.

Хирургическое лечение карциномы яичника

Стандартное лечение карциномы яичника 1-2 стадии предусматривает выполнение гистерэктомии – удаления матки с придатками. В ходе операции врач также удаляет большой сальник, лимфоузлы, а при муцинозной карциноме – аппендикс.

Выполнение органосохраняющих операций возможно только при неагрессивных опухолях (G1) на 1 стадии карциномы яичника.

Удаляются придатки матки на стороне поражения (яичник и маточная труба), а также часть яичника на противоположной стороне.

В дальнейшем требуется тщательный мониторинг: пациентка периодически обследуется, и в случае выявления признаков рецидива получает радикальное хирургическое лечение (удаление матки) с химиотерапией.

На 3-4 стадии лечение эпителиальной карциномы яичников обычно начинается с циторедуктивной операции.

Врач удаляет матку с придатками, а также видимые очаги опухолевого процесса в тазу и брюшной полости. По возможности выполняется оптимальная циторедукция – удаление всех опухолевых очагов.

Если это невозможно, проводится субоптимальная циторедукция – удаление очагов, превышающих 1 см в диаметре.

При рецидиве рака хирургическое лечение иногда проводится повторно. Оно возможно, только если:

• предыдущая операция была выполнена в объеме оптимальной циторедукции;
• асцит не более 500 мл;
• в течение последних 6 месяцев не использовались препараты платины;
• нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия при карциноме яичника

После операции химиотерапия проводится всем женщинам со стадией карциномы яичников, за исключением стадий 1А и 1В первого типа опухоли (G1). Обычно требуется не менее 6 курсов с обязательным включением в схему препаратов платины.

На 3-4 стадии лечение может начинаться с химиотерапии, если врач считает, что невозможно выполнить циторедукцию в оптимальном или субоптимальном объеме. Причиной может быть как большая распространенность опухолевого процесса, так и сопутствующие соматические заболевания.

Многие опухоли яичников хорошо реагируют на химиотерапию. После уменьшения опухолевых очагов может быть проведена операция. Её стараются выполнить как можно раньше, желательно после 2-3 курсов химиотерапии. Оставшиеся 3-4 курса проводятся после операции.

При неоперабельных формах рака химиотерапия становится основным методом лечения. Она может сочетаться с таргетной терапией.

Лучевая терапия при карциноме яичника

При карциноме яичников лучевая терапия применяется редко. Иногда её назначают при:

• опухолях запущенных стадий, не реагирующих на химиотерапию;
• остаточных опухолях, если противопоказана повторная операция по их удалению;
• наличии единичных отдаленных метастазов в центральной нервной системе.

Редкий вариант опухоли стромы полового тяжа. Клинический случай

Редкий вариант опухоли стромы полового тяжа.

Клинический случай

Черкасова Ф.А.

Научный руководитель к.м.н., ассистент Наумова Ю.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Редкий вариант опухоли стромы полового тяжа.

Клинический случай

Черкасова Ф.А.

Научный руководитель к.м.н., ассистент Наумова Ю.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Вирилизирующие опухоли яичников – это все гистологические типы опухолей, обладающие андрогенпродуцирующей активностью и обусловливающие развитие вирильного синдрома у женщин[2]. Вирилизирующие опухоли яичников встречаются у одной из 30 тыс.

женщин с одинаковой частотой во всех возрастных группах.

Морфологические признаки злокачественности выявляются в одной из 5 вирилизирующих опухолей яичников, однако многочисленные наблюдения показывают, что эти новообразования крайне редко метастазируют и отличаются благоприятным клиническим прогнозом [2,3].

Этиология и патогенез гормонально-активных или вирилизирующих опухолей яичников, как и опухолей вообще, неизвестны. Принято считать, что все они образуются из остатков мужской части гонады в яичнике. По современным представлениям, патогенез вирилизирующих опухолей яичников также связан с состоянием гипоталамо-гипофизарной системы [4]. 

К опухолям, обладающим андрогенпродуцирующей активностью, относят текомы, гранулезоклеточные опухоли, опухоли из клеток Сертоли—Лейдига, липидоклеточные опухоли и неспецифические (или неклассифицируемые) стромально-клеточные опухоли [1,4].

Одними из наиболее редких вариантов гормонпродуцирующих опухолей яичников являются андробластомы (опухоли из клеток Сертоли—Лейдига). Они включают в себя новообразования яичников, состоящие из клеток Сертоли, полового тяжа и стромальных клеток, аналогичных по строению клеткам Лейдига мужских гонад [2,3].

Эти опухоли составляют 0,5—1% всех опухолей яичников и наиболее часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. 

Основная масса опухолей — доброкачественные, однако в литературе описаны случаи метастазирования таких новообразований, явившихся причиной смерти больных [4,5]. Клинические проявления вирилизирующих опухолей яичников складываются из ряда андрогензависимых и эстрогензависимых симптомов.

Степень их выраженности определяется биологической активностью и уровнем секреции андрогенов опухолью и не зависит от ее морфологического строения [1,4,6].

Наиболее характерными проявлениями гиперандрогении являются андрогенная алопеция, гирсутизм и дермопатия (вульгарные акне, жирная себорея), барифония (понижение тембра голоса) и маскулинизация фигуры.

Важным диагностическим критерием является обнаружение гипертрофии и/или вирилизации клитора. При гинекологическом осмотре часто выявляется уменьшение размеров матки.

Иногда удается пропальпировать асимметричное увеличение одного яичника.

В ряде случаев наблюдается инволюция молочных желез [1,5,7]. У всех больных репродуктивного возраста нарушается менструальная функция (чаще по типу вторичной аменореи, реже— олигоменореи). Характерно быстрое прогрессирование симптомов вирилизации. У большинства женщин менструации прекращаются внезапно на фоне предшествующих регулярных менструальных циклов [1].

В ряде случаев наблюдается раннее наступление менопаузы, совпадающее с появлением первых признаков вирилизации [2].

Необходимо отметить, что в перименопаузальном периоде у больных с вирилизирующими опухолями яичников повышается риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета и гиперпластических процессов в эндометрии и молочных железах. Заподозрить вирилизирующую опухоль при выраженной клинической картине нетрудно, однако выявить  источник гиперандрогении нередко достаточно сложно.

  Диагноз основывается на указанных клинических проявлениях, значительном повышении уровня тестостерона в плазме и не представляет трудностей при достаточных размерах опухоли, позволяющих свободно ее пальпировать. Однако вирилизирующие опухоли яичников редко бывают большими, часто их диаметр 1-2 см, что не позволяет выявить новообразование даже при лапароскопии.

В основе дифференциальной диагностики типа гиперандрогении при вирильном синдроме лежит определение в плазме основных надпочечниковых андрогенов: дегидроэпиандростерона (ДЭА) и его сульфатированного производного дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С) и андростендиона [6,7]. В план обследоваения входит также рентгенологическое исследование надпочечников, проведение УЗИ-обследования.

Высокоинформативна компьютерная томография.

Терапия вирильного синдрома должна быть патогенетической и направлена на лечение основного патологического процесса.

При обнаружении вирилизирующей опухоли яичников проводится оперативное лечение — удаление опухоли с максимальным сохранением здоровой овариальной ткани и обязательной биопсией второго яичника Исключение составляют больные в постменопаузе, у которых производят удаление обоих яичников и надвлагалишную ампутацию матки.

После операции у больных  наблюдается практически полное выздоровление: исчезновение гирсутизма, алопеции, увеличение молочных желез, восстановление тембра голоса, в большинстве случаев в репродуктивном возрасте появление регулярного менструального цикла.

Рецидивов заболевания или поздних метастазов обычно не наблюдается. За период 2012-2014 гг. в 1 гинекологическом отделении прооперировано 117 пациенток с доброкачественными опухолями яичников.

Гормонопродуцирующая опухоль яичников выявлена лишь у одной пациентки.

Клинический случай:

Пациентка  И, 58 лет поступила в  1 гинекологические отделение в феврале 2014 года для обследования и лечения. Жалоб на момент осмотра не предъявляла

Из анамнеза заболевания:  в течение последних 2 лет отмечает огрубение голоса, резкую прибавку в весе (более 12 кг), выпадение волос на голове, чрезмерный рост волос на верхних  и нижних конечностях, животе, груди, повышение артериального давления до высоких цифр и отсутствие  должного эффекта от гипотензивной терапии, потливость.

  С  2014 года пациентка наблюдалась у эндокринолога  с диагнозом: “ Синдром гиперандрогении неясного генеза”.  Уровень тестостерона в крови составлял 50,6 нмоль/л, кортизола –  707 нмоль/л. Уровень ЛГ, ФСГ, пролактина соответствовали менопаузальным значениям. Было  выполнено  УЗИ и  КТ ОБП, надпочечников – структурных изменений не выявлено.

По данным УЗИ гениталий выявлены признаки миомы матки в стадии регресса,  яичники не визуализировались.

С диагнозом “Cиндром гиперандрогении, предположительно, яичникового генеза” пациентка была направлена для дообследования и лечение в гинекологическое отделение МУЗ 1 ГКБ.

Из объективного осмотра:  Голос  грубый.  Телосложение по мужскому типу с преимущественным отложением жировой ткани в области верхнего плечевого пояса, спины, живота. Алопеция. Гирсутизм (рост терминальных волос  на верхних и нижних конечностях, животе, груди).

  При гинекологическом осмотре выявлено увеличение размеров матки до 12-13 недель беременности, придатки матки не пальпируются.

  Пациентке выполнено общеклиническое обследование, УЗИ гениталий, выявлены признаки множественной миомы матки, узлы миомы содержат кальцинаты, яичники  отчетливо не визуализируются.

Выполнено МРТ органов малого таза: множественные неравномерно кальцинированные интрамуральные и субсерозные узлы миомы, миома на ножке? Частично инвалютированный яичник? Новообразование ? слева, размерами 14 х 21 х 17 мм.

Решением консилиума по совокупности показаний (множественная миома матки больших размеров, подозрение на яичниковый генез гиперандрогении) пациентке было рекомендовано оперативное лечение.

Выполнено чревосечение, экстирпация матки с придатками. Макропрепарат:  матка соответствует 13-14 неделям беременности с множеством интрамуральных и субсерозных узлов размерами до 3см, все узлы в капсулах.

Яичники 3,0 х 2,5 см внешне не изменены.

• Ранний послеоперационный период протекал без особенностей.
• Гитоответ: множественная фибролейомиома различной локализации, эндометрий представлен базальным слоем, в мозговом слое левого яичника определяется опухоль , размером  2,0 х 1,0 см, гистологическое строение соответствует лейдигоме – доброкачественной опухоли стромы полового тяжа.
• На 9- е сутки пациентка выписана из стационара.

Через 6 месяцев  пациентка повторно осмотрена. Жалоб не предъявляет. Отмечает снижение массы тела на 7 кг, восстановление тембра голоса, улучшение общего самочувствия.  Гирсутизм отсутствует, отмечается восстановление роста волос на голове. При контрольном исследовании гормонов крови тестостерон –  0,75 нмоль/л (норма 2 – 4,3 нмоль/л), кортизол  541 нмоль/л  (норма 150 – 660 нмоль/л).

Вывод: на примере клинического случая показана необходимость комплексного применения гормональных и инструментальных методов исследования с целью дифференциальной диагностики вирильного синдрома у женщин.

В результате проведенных диагностических мероприятий выявлен редкий гистологический тип андрогенпродуцирующей опухоли стромы полового тяжа яичника.

Отмечен быстрый регресс симптомов гиперандрогении и нормализация уровня тестостерона после удаления опухоли.

Аденома гипофиза

Консультация эндокринолога – 1 750 руб.

Содержание статьи:

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли железы. 

Гипофиз – железа внутренней секреции, регулирующая деятельность всей эндокринной системы организма. Находится в центральной части черепной коробки и нижней части мозга, в костном кармане, называемом турецким седлом. Ширина гипофиза составляет 1-1,5 см, высота – от 3 до 8 мм, вес – около 1 грамма.

Аденома гипофиза по частоте выявления занимает третье место среди всех опухолей центральной нервной системы. Чаще возникает у людей от 20 до 50 лет, риск развития новообразования выше с увеличением возраста. У детей до 15 лет опухоль практически не выявляется. Примерно 5 % случаев аденомы гипофиза обусловлены наследственностью.

Существуют бессимптомные формы заболевания, не диагностируемые прижизненно и обнаруживаемые как случайная находка при вскрытии. По данным патологоанатомических исследований, частота таких случаев – около 22-25 %. Кортико- и соматотропные аденомы гипофиза увеличивают частоту популяционной смертности в 5-10 раз.

Виды аденомы гипофиза

Для классификации доброкачественных образований гипофиза существуют различные критерии.

По размеру:

• микроаденома – величина опухоли до 10 мм;
• мезоаденома – опухоль размером от 10 мм до 20 мм, расположенная в пределах турецкого седла;
• макроаденома – опухоль величиной от 10 мм до 30 мм, или выходящая за границы турецкого седла;
• гигантская аденома – опухоль более 30 мм.

В упрощенной классификации мезо- и гигантские аденомы относят к средним и гигантским макроаденомам соответственно.

По характеру распространения:

• эндоселлярная (интраселлярная) – опухоль не выходит за границы турецкого седла;
• эндосупраселлярная – аденома растет вверх за пределы турецкого седла по направлению к перекресту зрительных нервов;
• эндолатероселлярная – распространение новообразования в кавернозные синусы путем прорастания боковой стенки турецкого седла;
• эндоинфраселлярная – аденома гипофиза растет книзу из турецкого седла.

Опухоль, растущая в разных направлениях, называется эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По происхождению:

• первичные опухоли;
• вторичные, развившиеся вследствие гипофункции периферических эндокринных желез;
• аденомы, обусловленные нарушением работы гипоталамуса, а также продукцией рилизинг-гормонов в эктопических образованиях, находящихся в неэндокринных органах.

По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на активные (около 60 % аденом) и неактивные (примерно 40 %). Гормонально активные опухоли, исходя из вида продуцируемых ими гормонов, подразделяются на:

• соматотропиномы;
• кортикотропиномы;
• тиреотропиномы;
• пролактиномы.

Также выделяют гонадотропиномы, которые чаще всего не влияют на гормональный фон, так как продуцируют биологически неактивные гормоны. Однако иногда эти опухоли вырабатывают активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Встречаются смешанные опухоли, продуцирующие более одного вида гормонов.

Причины патологии

Причины развития аденомы гипофиза – факторы, непосредственно воздействующие на головной мозг и саму железу (травмы, нейроинфекции), а также оказывающие косвенное влияние вследствие патологии других желез и органов.

К последним относятся нарушения регулятивной функции гипоталамуса, щитовидной железы, половых желез, а также появление в органах, не являющихся эндокринными железами, участков, вырабатывающих гормоны (к примеру, такие скопления клеток обнаруживаются при мелкоклеточном раке легких).

При наследственных формах заболевания в возникновении новообразования играет роль мутация генов-супрессоров, подавляющих процесс опухолевого изменения клеток. Причины мутации неизвестны Источник:Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические проявления болезни можно разделить на две группы. При микроаденомах или небольших эндоселлярных опухолях на первый план выходят эндокринные симптомы, различающиеся в зависимости от секретируемых гормонов.

При больших гормонально неактивных аденомах, распространяющихся за пределы турецкого седла, превалируют нервно-офтальмологические симптомы, различные для опухолей, растущих в разных направлениях.

Эндокринная симптоматика

Соматотропинома

Опухоль, продуцирующая соматотропин, или гормон роста. Ее проявления зависят от периода возникновения опухоли. До завершения роста костной ткани (в подростковом и юношеском возрасте) она проявляется симптомами гигантизма, у взрослых – акромегалией.

Гигантизм – пропорциональное увеличение длины костей и общего роста. Женщины при этом могут достигать роста 190 см, мужчины – свыше 2 метров.

Акромегалия характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, хрящей, соответствующими изменениями внешности – нос, губы, подбородок, надбровные дуги, кисти, стопы увеличиваются непропорционально остальному телу. У больных отмечается гипергидроз (повышенная потливость), гирсутизм (избыточное оволосение), сильное выделение кожного жира, появление на коже папиллом, бородавок, невусов.

Кроме того, у пациента увеличиваются внутренние органы, появляются нарушения метаболических и эндокринных процессов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются повышение давления, кардиомиопатия, нарушения мозгового кровообращения.

Со стороны нервной системы – полиневропатии, проявляющиеся болями, парестезией, снижением чувствительности периферических отделов конечностей. Возможно развитие ожирения, вторичного сахарного диабета, патологий щитовидной железы Источник:Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э.

Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92.

Кортикотропинома

Аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ – аденокортикотропный гормон, при избытке которого развивается болезнь Иценко-Кушинга. Ее симптомы:

• кушингоидное ожирение – увеличение объема жировой ткани на лице, спине, бедрах и ягодицах, животе;
• отечность и полнокровность лица;
• стрии – полосы растяжения багрово-фиолетового цвета на коже живота и бедер;
• атрофия кожи, в особенности на тыльной стороне кистей, гнойничковые заболевания, грибковые поражения;
• остеопороз, сопровождающийся множественными компрессионными переломами;
• артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность;
• вторичный сахарный диабет.

Тиреотропинома

Новообразование, продуцирующее тиреотропный гормон. Тиреотропинома может быть первичной или вторичной.

Первичная тиреотропинома имеет характерные признаки тиреотоксикоза (избытка секрета щитовидной железы). Ее симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• тремор – дрожь во всем теле, трясущиеся пальцы рук;
• гипергидроз;
• нервозность;
• плохой сон.

Вторичная тиреотропинома развивается вследствие длительного течения некомпенсированного гипотиреоза. Для нее характерны:

• слабость, вялость;
• отечность тела и набор веса;
• заторможенность, рассеянность, ухудшение памяти;
• замедленный метаболизм.

Пролактинома

Одна из самых часто встречающихся опухолей железы. Возникает из клеток, синтезирующих гормон пролактин. Симптомы этой аденомы гипофиза различны у женщин и у мужчин Источник:Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80 .

У женщин:

• снижение сексуального желания вплоть до фригидности;
• нарушения менструального цикла;
• выделения из сосков вне периода грудного вскармливания;
• бесплодие.

У мужчин:

• гинекомастия – увеличение грудных желез;
• гипоплазия вторичных половых признаков;
• уменьшение полового влечения, нарушения эрекции;
• бесплодие.

Гонадотропиномы

Чаще гормонально неактивные, изредка могут вырабатывать активные формы фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормонов, вызывая у женщин синдром гиперстимуляции яичников.

Нервно-офтальмологические признаки

При эндосупраселлярной аденоме наблюдается частичное выпадение полей зрения при сохранении его остроты. Увеличение размеров опухоли ведет к постепенной атрофии зрительных нервов и слепоте.

• Опухоль, растущая в стороны, вызывает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия), снижение остроты зрения.
• При прорастании аденомой дна турецкого седла пациенты отмечают заложенность носа, имитирующую клинику синусита или опухолей носа.
• Если новообразование растет в сторону гипоталамуса, больные жалуются на расстройство сна, неконтролируемый аппетит, нестабильную терморегуляцию (жар, озноб), эмоциональные сбои: неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность.
• При аденоме больших размеров, ее разнонаправленном росте симптомы будут накладываться друг на друга, маскироваться. Возможны следующие неврологические проявления:

• головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота;
• нарушения речи и мимики;
• дисфагия – расстройство глотания.

Диагностика заболевания

Пациенты с подозрением на аденому гипофиза обращаются с жалобами к различным врачам: неврологу, офтальмологу или эндокринологу.

На первичном приеме доктор проведет общий осмотр, соберет анамнез жизни и заболевания, назначит лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, ЭКГ. Врач соответствующей специализации проведет офтальмоскопию, проверку остроты зрения, неврологический осмотр, оценит имеющиеся симптомы.

Кроме того, больным с аденомой гипофиза показаны следующие исследования:

• рентгенография черепа;
• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗИ щитовидной железы, сердца, печени, селезенки;
• анализ уровня гормонов в крови, слюне.

При показаниях к хирургическому вмешательству пациенту необходима консультация нейрохирурга.

Лечение заболевания

Согласно клиническим рекомендациям, существует три основных подхода в лечении аденомы гипофиза:

• консервативный (лекарственными препаратами);
• лучевая терапия;
• нейрохирургический.

Медикаментозный метод показан при пролактинпродуцирующих аденомах небольшого размера. Лечение проводится препаратами-антагонистами пролактина.

Лучевая терапия осуществляется различными способами: гамма-, протонная, дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия.

При соматотропиномах и кортикотропиномах прибегают к нейрохирургическому удалению. Перед операцией нередко назначается гормональная терапия для снижения эффекта гиперсекреции гормонов, которая иногда приводит к уменьшению размеров новообразования. Медикаментозная и лучевая терапия по показаниям назначаются и после операции.

Нейрохирургическое вмешательство рекомендуется при макроаденомах, имеющих выраженную симптоматику и риск осложнений – нарушение зрения, вплоть до полной слепоты, кровоизлияния, кисты головного мозга Источник:Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50.

Прогноз и реабилитация

При своевременной диагностике и правильном лечении аденома гипофиза имеет в целом благоприятный прогноз без нежелательных последствий.

Ремиссия после удаления аденомы наступает в 70-80 % случаев, этот показатель выше для микрокортикотропином и ниже – для соматотропином и пролактином. Частота рецидивов – около 12 %.

Послеоперационная летальность низкая – примерно 4 %, снижается практически до 0 для эндоселлярных и эндосупраселлярных опухолей. Риск летальности выше при большом размере аденомы, внедрении ее в желудочковую систему, обрастании опухолью сосудов.

Реабилитация, как правило, не занимает много времени, так как большая часть аденом гипофиза удаляется трансназальным способом (через нос) с применением эндоскопических инструментов.

В раннем послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие, кровоостанавливающие средства, антибиотикотерапия.

При отсутствии осложнений через несколько дней пациент выписывается домой и находится под наблюдением доктора (лор, офтальмолог, эндокринолог) в поликлинике. Специальных реабилитационных мероприятий не требуется.

Профилактика

Не существует специфической профилактики аденомы гипофиза, так как точные причины развития опухоли неизвестны. При появлении подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут добиться максимально благоприятных результатов и сохранить качество жизни пациента.

Источники:

1. Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92
2. Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59
3. Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л.,
4. Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80
5. Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00