Хламидийная пневмония: симптомы и лечение у взрослых. Диагностика хламидийных пневмоний в Москве

Пневмония хламидийного происхождения — это воспалительный процесс в области легких, который вызывают специфические внутриклеточные паразиты.

Эта пневмония относится к атипичным формам, имеет как легочные симптомы, так и проявления болезни со стороны других органов и систем.

В ее диагностике есть специфические особенности, инфекцию далеко не всегда можно выявить по данным стандартных обследований. В связи с этим, схема терапии такой пневмонии также имеет свои особенности.

Хламидийная пневмония у взрослых

Подобного рода пневмония у взрослых возникает гораздо чаще, чем у детей. Она относится к атипичным формам болезни, и вызывается некоторыми видами хламидий (Chlamydia trachomatis, Ch. pneumoniae, Ch. psittaci).

Среди внебольничных случаев пневмонии она cоставляет около 15%, иногда в периоды подъема заболеваемости, достигая 30%.

У около 50% взрослых выявляют бессимптомное носительство возбудителя в области носоглотки, что повышает вероятность инфицирования при тесном общении, чихании, кашле или разговоре.

Помимо пневмонии у взрослых, хламидии способны провоцировать бронхиты, фарингиты или синуситы. Кроме того, они вызывают поражения и других органов и систем (органы зрения, мочеполовая система, иммунная система).

Основные пути передачи — это воздушно-капельный (как простуда) или контактно-бытовой (пользование общей посудой, полотенцами). Ch. trachomatis может передаваться человеку от птиц (куры, утки, попугайчики, голуби).

В зависимости от вида хламидий, клинические проявления могут различаться.

Хламидийная пневмония: симптомы

Хламидийная пневмония: симптомы и лечение у взрослых. Диагностика хламидийных пневмоний в Москве

Чаще всего тип Ch. pneumoniae дает проявления среди детей и молодых людей до 30-35 лет — это наиболее часто встречающаяся пневмония у взрослых. Симптомы обычно наблюдаются в острой форме, либо развивается постепенное начало инфекции. Такая пневмония симптомы дает в виде поражения дыхательной системы и интоксикации, которые нарастают до максимума к третьим суткам болезни. Иногда проявления начинаются с насморка и боли в горле, осиплости, невысокой температуры с ознобами, что зачастую приводит врачей к ошибочному диагнозу ОРВИ. Однако, при хламидийной пневмонии симптомы длительно не проходят, и формируется поражение ткани легких на 1-3 недели болезни. Это сопровождается повышением температуры до 39,0°С, сильно болят мышцы, нарастает общая слабость, выражены головные боли. На фоне лихорадки проявляется сухой кашель, либо он влажный, но приступами, при нем резко выражена боль в области грудной клетки. Такая пневмония затягивается на длительное время, кашель, который буквально измучивает пациента, может длиться месяцами, если не провести полноценного и адекватного лечения.

Симптомы болезни, вызванной Сh. trachomatis

Данная пневмония симптомы дает постепенно, нередко до нее у пациента длительно лечат отиты, поражения глаз или бронхиты. Основным и самым ранним признаком подобной инфекции будет сильный и сухой кашель, он не проходит, а усиливается, приобретая вид приступов.

На их фоне могут наблюдаться усиление дыхание и одышка, синюшность кожи лица и рвота. Постепенно пневмония у взрослых приводит к почти постоянной одышке и учащению дыхания, которое становится шумным или кряхтящим.

При этом общее состояние в целом относительно удовлетворительное, нет признаков интоксикации и дыхательной недостаточности.

Типичные симптомы пневмонии, по данным выслушивания легких и рентгенографии, могут развиваться к началу второй недели воспаления. Кроме того, на фоне болезни могут поражаться кишечник и печень с селезенкой.

Зачастую выздоровление занимает несколько месяцев, а тяжелые формы подобной пневмонии могут приводить к серьезным осложнениям со стороны грудной клетки и нервной системы, может пострадать сердце, с развитием эндокардита.

После перенесенной хламидийной пневмонии у взрослых может часто формироваться астма или обструктивные бронхиты.

Симптомы болезни, вызванной Ch.psittaci

Хламидийная пневмония: симптомы и лечение у взрослых. Диагностика хламидийных пневмоний в Москве

Такая пневмония будет одним из проявлений заболевания, которое медики называют орнитозом. Варианты ее протекания — от легких, практически бессимптомных типов до тяжелой пневмонии с осложнениями. Симптомы пневмонии при орнитозе стартуют с высочайшей лихорадки, достигающей значений в 39,5-40,5°С, сильных ознобов и потливости, выраженного токсикоза. Это приводит к резкой слабости, болям в суставах и мышцах, сильной головной боли до тошноты. Часто на первых порах эти проявления определяют как «температуру неясного генеза».

Далее симптомы проявляются в виде кашля практически без мокроты (либо ее мало и она очень вязкая), в груди при кашле сильно болит, трудно дышать, увеличивается селезенка и печень. Типичными признаками, которые могут быть подозрительны в плане пневмонии хламидийного происхождения будет нейротоксикоз.

Он проявит себя особой пятнистой сыпью по коже и кровотечениями из носа. Могут также быть пищеварительные расстройства в виде тошноты с рвотой, болями в области живота, запорами, которые сменяются поносом.

Орнитоз и пневмония при нем могут осложниться гепатитами, нарушением свертывания крови, поражениями сердца и нервной системы.

Хламидийная пневмония: лечение

Если выявлена подобного рода пневмония, лечение будет сложным. Это связано с особенностями жизненного цикла паразита, что требует подбора особых препаратов. Помимо этого, хламидиоз приводит к выраженным иммунным нарушениям, что также требует адекватной коррекции.

Подобная пневмония лечение подразумевает антимикробными препаратами из группы тетрациклинов, макролидов (особенно показаны детям и беременным) или фторхинолонов. Помимо выбора особых препаратов, необходимо также выдержать и длительность лечения, которая составляет до 3 недель. Это позволит избежать рецидива и полностью подавить хламидии внутри организма.

На фоне антимикробного лечения пневмонии показан прием витаминных препаратов, пробиотиков и иммунокорректоров. По мере выздоровления в лечение добавляют дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, физиотерапию.

При полноценном правильном лечении прогноз при таких пневмониях благоприятный. Но зачастую постановка правильного диагноза затягивается на несколько недель. Это может грозить серьезными осложнениями.

Детская городская поликлиника

Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Информация о материале Опубликовано: 07 июля 2016 Обновлено: 07 июля 2016

Хламидийная пневмония может быть вызвана несколькими видами микроорганизмов, которые вызывают различные проявления у детей и взрослых. Наиболее часто в патогенезе участвуют хламидия пневмония (Chlamydia pneumoniae) или хламидофила пневмония (Сhlamidophila)

Хламидийная пневмония: симптомы и лечение у взрослых. Диагностика хламидийных пневмоний в Москве

Особенности паразитирования хламидии в организме человека.

Хламидии – внутриклеточные паразиты, не способные существовать вне клетки хозяина. Передаются воздушно капельным путем.

Chlamydia pneumoniae вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление легких у детей. Обсуждается вопрос о возможности влияния данного возбудителя на возникновение бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Симптомы данной атипичной формы.

Клинические симптомы у детей наиболее часто развиваются с явлений острой вирусной инфекции. Хламидийная пневмония относится к атипичным формам, и вначале маскируются под следующие заболевания:  фарингит; ринит; ларингит; синусит; бронхит; отит.

На этом фоне появляются симптомы: повышение температуры тела, недомогание, боль в мышцах, слабость, ознобы не характерны. Настораживать должен сухой приступообразный кашель, переходящий в продуктивный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Неяркие симптомы часто затрудняют диагностику пневмонии, что не позволяет начать своевременное лечение.

Инфкция у детей и новорожденных.

У детей до 6 месяцев хламидиоз пневмония передается «вертикально» от зараженной матери внутриутробно или при прохождении по родовым путям. Симптомы заражения сочетают в себе проявления конъюнктивита с воспалением верхних дыхательных путей.

Респираторные инфекции при микоплазмозе пневмония.

Хотя Mycoplasma pneumoniae известна в первую очередь как возбудитель атипичной пневмонии, вызванная ею инфекция чаще всего протекает как микоплазменный трахеобронхит.

Больные жалуются на боль в горле, головную боль, озноб, насморк, недомогание. Слизистая зева при микоплазменном трахеобронхите гиперемирована; шейные лимфоузлы, как правило, не увеличены.

Возможными осложнениями микоплазменного трахеобронхита могут являться – менингит и отит.

Тяжесть вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекций колеблется в довольно широких пределах. Тяжелая микоплазменная пневмония может возникать у здоровых до того детей и взрослых любого возраста.

Микоплазменная пневмония способна осложниться абсцессом легкого, пневматоцеле, поражением целой доли, дыхательной недостаточностью, плевритом.

Небольшой плевральный выпот выявляется при микоплазменной пневмонии у 20% больных.

  • Иногда Mycoplasma pneumoniae обнаруживается в выпоте и при относительно тяжелом плеврите – микоплазменном плеврите.
  • .
  • Внелегочные осложнения микоплазмоза.
  • Поражения нервной системы при микоплазмозе.

Описаны менингоэнцефалит, серозный менингит, энцефалит, восходящий паралич и поперечный миелит, вызванные микоплазмозом.При поражении центральной нервной системы (ЦНС) микоплазмозом – выздоровление обычно идет медленно, а в некоторых случаях наблюдаются остаточные дефекты. Возможны смертельные исходы. Попытки доказать проникновение Mycoplasma pneumoniae в ЦНС долгое время терпели неудачу

Кардиальные осложнения при микоплазмозе.

Кардиологические осложнения при микоплазмозе считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Дисфункция миокарда часто обусловлена гемолитической анемией; иногда картина напоминает инфаркт миокарда.

При микоплазмозе описаны перикардит, миокардит, гемоперикард, сердечная недостаточность, полная АВ-блокада. Выраженные изменения ЭКГ иногда обнаруживают в отсутствие жалоб.

Иногда Mycoplasma pneumoniae бывает единственным микроорганизмом, выделяемым из перикардиального выпота и ткани сердца.

Поражение кожи и слизистых при микоплазмозе.

Поражение кожи и слизистых встречается у 25% больных микоплазмозом. Чаще всего это – пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь. У половины больных с сыпью наблюдаются афты и конъюнктивит. Во многих случаях в мазках из зева и содержимом везикул обнаруживают Mycoplasma pneumoniae.

Суставные проявления микоплазмоза.

Иногда при микоплазмозе наблюдается поражение суставов, в том числе артрит. Описан синдром, напоминающий ревматическую атаку.

Другие осложнения микоплазмоза.

Приблизительно у 25% больных вызванные Mycoplasma pneumoniae инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой или поносом.

Диагностика пневмонии – сдать анализ крови на хламидии, IgG

Chlamydia pneumoniae относится к внутриклеточным паразитам, которые не способны существовать вне клеток. Такой типа микроорганизмов принято выделять отдельно, так как они имеют свойства как бактерий, так и вирусов. Эти объясняются многие свойства пневмонии, которые следует учитывать при диагностике и выборе лечения.

Читайте также:  Неинвазивная вентиляция легких (НПВЛ): показания при БАС и болезни двигательного нейрона

Chlamydia pneumoniae поражает слизистую дыхательных путей, приводят к развитию фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии в основном у детей. Возможны также системные заболевания, в частности рассматривается влияет хламидий на развитие аутоиммунных заболеваний. Путь передачи инфекции воздушно-капельный.

Обычно хламидии передаются от человека человеку при тесном контакте, например, в закрытых помещениях при большом количестве людей. При этом инфицированный человек может длительное время быть просто носителем, не зная о том, что является источником инфекции.

Даже инкубационный период заболевания до сих пор не удалось определить. После инфицирования хламидии могут длительное время присутствовать в организме, не вызывая никаких жалоб, симптомов заболевания. В течение нескольких месяцев инфицированный может даже не догадываться о том, что стал носителем хламидии.

Конечно, так или иначе в определенный момент Chlamydia pneumoniae приведет к развитию заболевания.

Хламидии часто являются причиной атипичной пневмонии. Данное заболевание сопровождается воспалением легких, но клиническая картина и лабораторные данные могут быть нехарактерные для классического воспаления. Часто заболевание сравнивают с микоплазменной инфекцией легких.

Больные жалуются на кашель, температуру, могут быть признаки интоксикации. Так как пневмония лишь в 10% связана с хламидиями, обычно при первых симптомах заболеваниях не предполагают, что оно вызвано такой атипичной флорой. Поэтому может наблюдаться отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Исследование крови может не отражать наличие воспаление, то есть в общем анализе крови наблюдается нормальный уровень лейкоцитов. Так как инфекция также не вирусная, то и уровень лимфоцитов может быть нормальным. Этим усложняется диагностика хламидийной пневмонии.

Рентгенологическое исследование легких также может быть непоказательным, так как чаще всего определяются лишь незначительные участки затемнения, которые говорят о наличии инфильтратов.

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции включает исследование антител к хламидии в крови. Также может быть применения ПЦР-диагностика для выявления ДНК возбудителя. При инфицировании первыми начинают вырабатываться антитела класса М.

Их максимальная концентрация отмечается в разгар заболевания, особенно при первичном инфицировании. Сохраняются антитела в крови до 2 месяцев. Возможно повышение титра антител при реинфекции, во время обострения имеющегося заболевания. В таком случае уровень антител М будет несколько ниже, чем при первичном инфицировании.

Поэтому обычно используется метод парных сывороток, то есть анализ проводят дважды, с разницей в 2 недели. Динамика изменения титра антител класса М помогают диагностировать стадию заболевания. Сложности в диагностике пневмонии требуют проведения комплексного обследования, которое включает также определение Ig G, Ig A и ДНК хламидий.

Особую важность представляет оценка динамики изменений антител различных классов в парных сыворотках.

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония начинается с фарингита и после появления длительного сухого кашля с насморком. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что и заставляет заподозрить пневмонию. В целом, пневмония – это воспаление альвеол легких, обусловленное попаданием инфекции.

Хламидия проникает в Ваш организм путем прикрепления к внешней мембране клеток восприимчивого организма. Попав в инфицированную клетку хозяина, «виновник» рождает особенные включения, которые через некоторое время способны к делению и инфицированию новых клеток.

«Подцепить» хламидию можно по-разному, например, от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. В редких случаях заражение происходит через капли слюны больного при кашле. Возможно, воздушно-пылевым путем (вдыхание пыли, содержащей хламидии).

Источником заражения могут быть такие птицы, как длиннохвостые попугаи, домашние (утки, куры, индюки), голуби, воробьи, канарейки и некоторые морские (например, чайки). Возбудитель пситтакоза может сохраняться в течение месяца в сухом птичьем помете.

Сообщается о возможности заражения половым путем!

Чем выражена хламидийная пневмония?

Инкубационный период заболевания – 1-3 недели. Затем развивается клиническая картина хламидийной пневмонии. У большинства больных пневмония начинается остро, сухим кашлем. Вначале он упорный, непродуктивный, затем – с отделением мокроты.

Повышается температура тела, она обычно нормальная, хотя может быть и высокой, но при этом не сопровождается ознобами. Беспокоят головная боль, мышечные боли, общая слабость.

У 10-15% больных заболевание протекает тяжело, с выраженным синдромом интоксикации (сильная головная боль, общая слабость, миалгии, исчезновение аппетита, неоднократная рвота), увеличением печени, селезенки. Общее состояние нетяжелое. Характерно также наличие фарингита.

Беспокоит боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Возможно тяжелое течение заболевания с поражением нервной системы (заторможенность, менингеальный синдром, иногда бред).

Опасно!

Инфицирование шейки матки одним из видов хламидии приводит у беременных к заражению ребенка во время его прохождения через родовые пути матери и может стать причиной многих серьёзнейших заболеваний.

Кстати!

В возрасте 20 лет специфические антитела к хламидии обнаруживаются у половины обследованных, с увеличением возраста – у 80% мужчин и 70% женщин. Хламидия способна вызвать развитие острого или хронического бронхита, пневмонии, фарингитов, синуитов, воспаление среднего уха. И заболевают чаще всего лица молодого возраста (5-35 лет).

При хламидийной пневмонии Вы почувствуете облегчение после индивидуального лечения, подобранного специалистами «Центра пульмонологии» для Вашего организма. Заботьтесь о своём здоровье и не доведите себя до тяжелой формы. Помните: хламидийная пневмония может протекать нетяжело, что Вы можете ничего и не заподозрить. Врачи-пульмонологи вылечат Вас в короткий срок!

Диагностика:

  • сбор анамнеза;
  • флюорография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • сбор и исследование мокроты (микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • общий анализ крови.

Лечение:

Лечащий врач подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания.

Эффективное лечение хламидийной пневмонии представляет до настоящего времени большую проблему.

Это связано с тем, что её развитие, как правило, происходит на фоне снижения антиинфекционной склонности организма, обусловленного угнетением иммунитета.

Хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно, что требует для их элиминации участия гуморальных и клеточных механизмов иммунитета. Большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей.

Это приводит к формированию осложнений. Применение лишь антимикробных средств означает лишь временное подавление возбудителей, так как на фоне такой терапии происходит сохранение и даже усугубление иммунологических расстройств, что повышает риск рецидива заболеваний.

Терапия хламидийной пневмонии должна быть комплексной и включать, помимо антимикробных средств, препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунного ответа.

С этой целью у больных хламидийной пневмонии можно применять иммуномодуляторы, иногда антибиотики, противовоспалительные, противовирусные препараты, витаминотерапия, физиотерапия, диета, инфузионная и дренажная терапия.

К сведению:

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двухслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. В тяжелых случаях микроорганизмы, вызывающие воспаление могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови!

Хламидия пневмония (ПЦР) (в плазме крови, слюне, соскобе эпителиальных клеток ротоглотки, мокроте, смывах лаважной жидкости)

Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов

Хламидия пневмония – микроорганизм, который паразитирует внутри клеток, поражающий преимущественно органы дыхания. Микроорганизм не способен самостоятельно осуществлять синтез ресурсов энергии для своей жизнедеятельности, поэтому он существует он только внутриклеточно.

Хламидия пневмония обычно поражает верхний дыхательные пути, вызывая при этом фарингит, средний отит, ларингит, бронхит, а также у детей и молодых пациентов — воспаление легких.

У старших возрастных групп микроорганизм вызывает рецидивирующую патологию дыхательной системы. В настоящее время также изучается роль хламидии пневмонии в развитии многих заболеваний – бронхиальная астма, атеросклероз, болезнь Альцгеймера и другие.

Весьма вероятно, что хламидия пневмония участвует в развитии аутоиммунных болезней.

Передача возбудителя происходит от человека к человеку, чаще в скученных коллективах. Большая часть инфицированных даже не подозревает о своем инфицировании — хламидия пневмония персистирует в дыхательных путях, не вызывая никаких симптомов.

Точный инкубационный период не установлен, патология может проявится даже через несколько месяцев после инфицирования, а хламидия пневмония длительное время способна персистировать на слизистых верхних дыхательных путей после того как человек уже выздоровел.

Пневмония, вызванная хламидия пневмония – атипичная. Специфические симптомы такой пневмонии отсутствуют, течение патологии схоже с инфицированием микоплазмой. Клинические симптомы при этом нарастают постепенно: развивается воспалительный процесс верхних дыхательных путей, появляется сухой кашель, лихорадка.

На рентгене легких у таких пациентов можно увидеть сегментарные инфильтраты небольшого размера. В общем анализе крови при данной патологии увеличение количества лейкоцитов может не наблюдаться. У пожилых пациентов может возникнуть тяжелое заболевание, которое потребует госпитализации в стационар.

У больных с иммунодефицитными состояниями имеется риск генерализации инфекционного процесса.

Хламидию пневмонию сложно обнаружить при бактериологическом посеве. Для адекватной диагностики необходимо сдать анализ на хламидию пневмонию методом ПЦР, а также серологические исследования и соотнести результаты анализов с клинической картиной.

Анализ ПЦР на хламидию пневмонию является наиболее точным и информативным методом диагностики. Real-time ПЦР (полимеразная цепная реакция c детекцией в режиме реального времени) находит специфические участки генома возбудителя в биоматериале. Этот современный тест обладает высокими показателями специфичности (100%) и чувствительности (104 копий ДНК в мл).

Перед тем, как сдать анализ на хламидию пневмонию не рекомендуется проводить диагностические и лечебные мероприятия в месте локализации микроорганизма. Нежелательно проводить взятие материала для исследования на фоне применения антибактериальных препаратов.

  • Стойкий кашель, продолжающийся длительное время на фоне субфебрилитета
  • Пневмония, которая не поддается лечению стандартной терапии антибиотиками. В анамнезе — контакт с больными трахеитами, бронхитами в течение предыдущих 1-1,5 недель
  • Длительная субфебрильная лихорадка неясной этиологии
  • Результат «обнаружено» — означает наличие в образке биоматериала фрагмента ДНК, который специфичен для данного микроорганизма, т.е. инфицирование хламидией пневмонией.
  • Результат «не обнаружено» — означает отсутствие специфического фрагмента генома хламидии пневмонии, либо концентрация копий ДНК в образце слишком мала, и она ниже порога чувствительности теста.
Читайте также:  Особенности государственных домов престарелых (интернатов)

Атипичная пневмония

Одиннадцатилетняя девочка лихорадила уже неделю. Кроме температуры ее мучил мучительный кашель и слабость. А начиналось все постепенно — сначала заболело горло, потом немного забеспокоили уши, а спустя несколько дней началась лихорадка.

Участковый педиатр действовал решительно: уже был получен клинический анализ крови, который показал повышение СОЭ до 30, в остальном патологии не было. Также доктор успел сделать девочке рентгенограмму грудной клетки, — следовало исключить воспаление легких. Впрочем, описание рентгена гласило, что в легких не наблюдалось очаговых и инфильтративных изменений.

Таким образом, пневмония не подтвердилась. Но, несмотря на нормальную рентгенограмму, участковый назначил антибиотики: сначала амоксициллин — без эффекта, потом, ввиду того, что температура сохранялась, — цификсим. Однако эффекта все равно не было. На момент моего осмотра температура шкалила уже восьмые сутки, кашель был неукротим и мучителен.

«Так что чем мы болеем — совершенно непонятно», — резюмировала мама девочки. Тем не менее я на 90 % подозревал, в чем, собственно, дело.

Микоплазменная респираторная инфекция

Как ни странно, средства массовой информации иногда помогают заподозрить диагноз. Когда по всем каналам трубят, что настала эпидемия гриппа — глупо не учитывать эти данные.

И сейчас благодаря СМИ я точно знал, что гриппа в городе еще нет, зато интернет-издания переполнены информацией о вспышках микоплазменной пневмонии в различных регионах России, включая наш северо-запад, а также в пограничных странах, например в Финляндии.

Типичная, классическая, пневмония чаще всего вызывается пневмококком, гемофильной инфекцией типа В.

Характеризуется острым началом, часто после переохлаждения, высокой лихорадкой, интоксикацией, очень плохим самочувствием, тяжелым течением.

Клинический анализ крови обычно с явными признаками воспаления, на рентгене хорошо определяется интенсивная инфильтрация. При такой пневмонии хорошо работают обычные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и многие другие.

При атипичной пневмонии часто наблюдается стертое длительное течение. Она развивается постепенно, температура иногда вовсе отсутствует. На рентгенограмме бывает неочевидная картина.

Атипичное воспаление легких вызывается микоплазмами, хламидиями и легионеллой, которые являются внутриклеточными возбудителями, оно лечится не всеми видами антибиотиков. Наиболее эффективно на эти микробы действуют макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Когда ты говоришь, что респираторная инфекция, возможно, вызвана микоплазмой, родители зачастую напрягаются и пугаются. Приходится объяснять, что микоплазмы бывают разные — и здесь речь идет не о половой микоплазме, а о респираторной, которая передается обычным воздушно-капельным путем.

Особенности лечения

Но вернемся к нашей пациентке. Для меня было очевидно, что пневмония, даже не видимая на рентгене, должна быть. Надо было попытаться это подтвердить. Обычно я заставляю пациентов изрядно потрудится. Им приходится долго и глубоко дышать, пока я не прослушаю все отделы легких.

Примерно через пять минут аускультации мои старания увенчались успехом — в самом низу правого легкого, около позвоночника, я обнаружил четкий участок мелкопузырчатых и скрипучих сухих хрипов, не исчезающих после кашля, — классический симптом пневмонии. Воспаление в этом месте вполне можно было не разглядеть на рентгенограмме.

Инфекционный мононуклеоз

Ну а неэффективность антибиотиков объяснялась просто — ни амоксициллин (пенициллин), ни цефиксим (цефалоспорин) не действуют на микоплазму. К сожалению, такие антибиотики, как фторхинолоны, эффективные при пневмониях любой этиологии у взрослых, пациентам до 15 лет запрещены. Зато для детей у нас есть макролиды — азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др. Я назначил кларитромицин.

Вскоре после его назначения пациентка перестала лихорадить и, в общем, пошла на поправку. Что интересно, пришли мазки из зева, которые опять же успел назначить неугомонный участковый (за что ему отдельный респект). И в них выявилась Mycoplasma pneumoniae, что окончательно подтвердило наш диагноз. Другое дело, что теперь закашляли все остальные члены семьи.

Может ли пациент поправиться от респираторного микоплазмоза самостоятельно, без антибиотиков? Да. Если респираторный микоплазмоз не сопровождается пневмонией, то лучше, как и при обычном гриппе, обойтись без антибиотиков.

Однако стоит соблюдать золотую середину. Если у пациента продолжается кашель более 3–4 недель, то мы рекомендуем антибиотики, так как это позволяет избавить больного от симптомов.

Кроме того, неприятной особенностью респираторной микоплазмы является ее связь с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Так, в нескольких исследованиях показано, что микоплазменная инфекция может как ухудшать течение уже имеющейся астмы, так и имитировать ее.

В отличие от классической пневмонии, от атипичной пневмонии нет вакцин. Поэтому нужно быть настороже, и если симптомы усиливаются, то это тот самый случай, когда применение антибиотиков оправдано.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Атипичные пневмонии

РГМУ

Введенный в 1938 году Рейманом термин «атипичные пневмонии» в настоящее время объединяет по схожести клинической симптоматики пневмонии, вызванные микоплазмами, хламидиями и легионеллами.

Атипичная пневмония при выявленном возбудителе встречается в 7–20% внебольничной пневмонии. C учетом пациентов без четкой клинической симптоматики и при отсутствии идентификации возбудителя этот процент может быть выше.

Серологические исследования у амбулаторных больных с клиникой респираторной инфекции выявляют достоверное повышение титра антител к:

  • Mycoplasma pneumoniae, как единственному возбудителю – в 22,8% случаев
  • Chlamydia pneumoniae – в 10,7%
  • Legionella – в 0,7%
  • M. pneumoniae + C. pneumoniae – в 3,4%.

Этиологический агент не был верифицирован в 48,3% случаев, в остальных случаях выявлены типичные возбудители. Подобные результаты получены и среди госпитализированных пациентов: из 1300 случаев M. pneumoniae выявлялась в 5%, а в группе пожилых больных – в 9%.

Микоплазменная инфекция

Всего существует 120 видов микоплазм, входящих в класс Mollicutes, но только 13 видов микоплазм, 2 вида ахолеплазм и 1 вид уреаплазм были выделены от человека. В развитии патологии человека участвуют 3 вида:

  • Mycoplasma pneumoniae
  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma urealyticum. Микоплазменная инфекция проявляется следующими клиническими формами:
  • ринит
  • фарингит
  • трахеит
  • бронхит
  • пневмония.

Как при естественном, так и при экспериментальном заражении после инкубационного периода в 3–11 дней заболевают 40–90% пациентов.

Невосприимчивые к микоплазме пациенты выделяют возбудитель и могут служить источником инфекции в течение нескольких недель. У них закономерно формируется рост титра антител без клинических симптомов заболевания.

Пневмония и бронхит наиболее характерны для инфекции M. pneumoniae.

Патогенез

Микоплазмы растут в аэробных и анаэробных условиях на средах с добавлением сыворотки. Внутриклеточный паразитизм обеспечивается специализированными органеллами, обеспечивающими взаимодействие с клетками-мишенями хозяина.

Существуя в виде филаментных форм, они продуцируют белки, тропные к мембранам эпителиальных клеток респираторного тракта. После контакта с эпителиальной клеткой М. pneumoniae производит пероксид водорода и суперокcид, повреждающие клетки реснитчатого эпителия.

Но есть механизмы в патогенезе, не связанные с непосредственным действием инфекционного агента, а опосредованные патоиммунологическими реакциями на внедрение микоплазменных антигенов.

Антитела к гликолипидному антигену могут действовать, как аутоантитела в перекрестных реакциях с эритроцитами и клетками головного мозга.

Эпидемиология

Заражение происходит воздушно–капельным путем, источником является инфицированный человек. Инкубационный период до 3–х недель. Обычная сезонность – осенне–зимний период, но сохраняется возможность заражения в течение всего года.

Наиболее высока заболеваемость в организованных коллективах и семьях. Формирующийся иммунитет непродолжителен.

Клинические симптомы

Часто микоплазменная инфекция протекает бессимптомно и выявляется только при обнаружении сероконверсии. При развитии поражения дыхательных путей жалобы пациента часто не соответствуют скудным объективным данным. Начало постепенное, с головных болей, недомогания, лихорадки, не достигающих высокой степени выраженности.

Симптомы поражения дыхательных путей

  • Кашель от сухого, надрывного до продуктивного со светлой мокротой. Кашель – самый частый симптом при поражении респираторного тракта. У больных с микоплазменной инфекцией кашель присутствует всегда, но среди кашляющих всего 3–10% больных пневмонией.
  • Одышка – довольно редкий симптом, если она возникает, то выражена слабо.
  • Лихорадка – характерный симптом микоплазменной инфекции – не достигает высокой степени выраженности. В основном нет соответствия между лихорадкой и рентгенологической картиной и анализами крови.
  • Симптомы фарингита у 6–59%.
  • Ринорея у 2–35%.
  • Боли в ухе (мирингит) у 5%.
  • Бессимптомный синусит.
  • При физикальном обследовании выявляются невыраженные хрипы (сухие или влажные мелкопузырчатые), перкуторно чаще всего изменений не обнаруживают.
Читайте также:  Электромиография лицевого, тройничного нерва и жевательных мышц: цены на ЭМГ в Москве

Внелегочные проявления микоплазменной инфекции

  • Гемолиз, сопровождающийся повышенными титрами холодовых агглютининов
  • Катаральный панкреатит
  • Катаральный менингит, менингоэнцефалит, нейропатия, церебральная атаксия
  • Макуло–папулезные поражения кожи (описывается связь с синдромом Стивенса–Джонсона)
  • Миокардит (не часто)
  • Гломерулонефрит (не часто)
  • Миалгии, артралгии (без картины истинного артрита).

Объективные методы обследования

  • Рентгенологическое обследование чаще всего выявляет усиление легочного рисунка, характерное для перибронхиальнной инфильтрации, но могут быть очаговые инфильтраты, дисковидные ателектазы, увеличение лимфоузлов корня легкого, плеврит.
  • Лабораторные данные: гемолитическая анемия с повышением титров холодовых агглютининов и ретикулоцитозом. Лейкоцитоз не отмечается. Тромбоцитоз возможен, как ответ на анемию.
  • Спинномозговая жидкость: лимфоцитоз с повышенным уровнем белка.
  • Иммунологическая диагностика: определение титров противомикоплазменных антител (IgM, IgG). Положительный результат: исходное повышение титров антител >=1:32 или 4–х кратное увеличение в динамике. Появление антител отмечается к 7–9 дню, а максимум – к 3–4 неделе заболевания. Определение антигенов (максимально достоверные результаты в течение одной недели от начала болезни).
  • Полимеразная цепная реакция основана на определении специфической ДНК микоплазмы пневмонии. Чувствительность метода – 93%, специфичность – 98%.

Лечение

Так как в большинстве клинических ситуаций на момент начала лечения возбудитель неизвестен, то при подозрении на атипичные пневмонии эмпирически назначают макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Эффективен эритромицин в дозе 1 г каждые 6 часов. Азитромицин имеет преимущества перед эритромицином и кларитромицином. Может применяться доксициклин в суточной дозе 100 мг, в том числе и как второй антибиотик при атипичных пневмониях. Возможно назначение фторхинолонов (спарфлоксацин 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в сутки, ципрофлоксацин).

Кортикостероиды и противовоспалительные препараты назначаются при гемолизе, поражении центральной нервной системы. Возможно проведение плазмафереза при этих осложнениях, но убедительных доказательств его эффективности пока не получено.

Хламидийная инфекция

Хламидии – внутриклеточные возбудители, чаще всего поражающие глаза, органы мочеполовой системы и органы дыхания. Хламидии отличаются от других прокариотов размером генома (600 миллионов дальтонов) и в этом отношении могут быть сравнимы только с микоплазмами. Они не содержат пептидогликаны в клеточной стенке.

Цикл роста микроорганизма сложный, двухфазный, состоящий из 2 различных форм: элементарной и ретикулярной. Ретикулярная – это форма, в которой бактерии размножаются, располагается внутриклеточно.

После внутриклеточного деления ретикулярных форм образующиеся промежуточные формы, покидая клетки, превращаются в элементарные формы, которые вновь проникают в клетки хозяина и продолжают цикл своего развития. Вне клеток хозяина хламидии существуют в виде элементарных форм.

Разновидности хламидий

  • C. trachomatis, вызывающая трахому, венерический лимфогранулематоз и урогенитальную патологию,
  • C. pneumoniae, вызывающая патологию респираторного тракта,
  • C. psittaci, вызывающая пситтакоз.

Воспалительные реакции связаны с действием самого инфекционного агента и различных иммунопатологических механизмов. Одним из интригующих моментов патогенеза хламидийной инфекции является предполагаемая связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

C. рneumoniae – наиболее частый возбудитель из хламидий, выявляемых при патологии человека. Инфекция C. pneumoniae – широко распространенная инфекция, поражающая взрослых и детей (до 100 случаев на 100 тыс. населения).

Наряду с микоплазменной и легионелллезной инфекцией относится к атипичным пневмониям. Чаще поражает пациентов в пожилом возрасте (в отличие от микоплазмы пневмонии, которая встречается у людей до 30–35 лет). Наиболее часто инфекция C.

pneumoniae встречается у людей в возрасте 65–79 лет.

Клинические проявления

Инфекция C. pneumoniae часто протекает бессимптомно или малосимптомно, но возможны варианты тяжелого течения атипичной пневмонии.

Симптомы поражения респираторной системы

  • Кашель сухой или со светлой мокротой
  • Интоксикация различной степени выраженности
  • Боли в грудной клетке
  • Умеренно выраженные сухие или влажные хрипы.

Внелегочные проявления

  • Менингоэнцефалит
  • Guillain–Barrе синдром
  • Реактивный артрит
  • Миокардит

Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических данных и доказывается лабораторными методами.

Объективные методы обследования

  • Рентгенологическое обследование: усиление легочного рисунка или локальная субсегментарная инфильтрация.
  • Лабораторные данные: нормальный анализ крови.
  • Определение антител (реакции связывания комплемента и микроиммунофлюоресценция).
  • Определение антигена (иммунофлюоресценция и иммуноферментный метод).
  • Полимеразная цепная реакция.

Иммунофлюоресценция и полимеразная цепная реакция могут быть использованны для диагностики с чувствительностью 76% и специфичностью 99%.

Лечение

Несмотря на диагностические возможности, в большинстве случаев проводится эмпирическая терапия. Тактика лечения не связана с воздействием на отдельный микроорганизм, и предусматривает весь спектр атипичных возбудителей.

Поэтому макролиды (эритромицин 4 г в сутки, азитромицин 500 мг в сутки и кларитромицин) являются препаратами выбора.

При необходимости добавляют доксициклин 100 мг в сутки, возможно применение фторхинолонов, особенно при подозрении на легионеллезную инфекцию (спарфлоксацин и др.).

Легионеллезная инфекция

Легионелла была идентифицирована в 1976 г. во время вспышки заболевания пневмонией среди участников съезда американских легионеров.

Было установлено, что клинически легионеллез может проявляться в виде 2–х основных форм:

  • болезнь легионеров – пневмония, вызванная легионеллой;
  • Понтиакская лихорадка (протекает без локальных симптомов с головной болью, повышением температуры, недомоганием и проходит без лечения). Смертность при внебольничной легионеллезной пневмонии достигает 16–30% при отсутствии лечения или при назначении неэффективных антибиотиков, а при госпитальной – до 50%.

Клинические симптомы

Клинические симптомы пневмонии, не имеющие особенностей, в сочетании с гастроинтестинальными симптомами составляют клиническую картину болезни легионеров. Инкубационный период составляет 2–10 дней.

Заболевание начинается с интоксикационного синдрома, затем присоединяются локальные симптомы: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенной кровью, реже выраженное кровохарканье), боли в грудной клетке.

Клинические симптомы пневмонии, не имеющие особенностей, в сочетании с гастроинтестинальными симптомами составляют клиническую картину болезни легионеров. Инкубационный период составляет 2–10 дней. Заболевание начинается с интоксикационного синдрома, затем присоединяются локальные симптомы: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенной кровью, реже выраженное кровохарканье), боли в грудной клетке.

Частота отдельных симптомов при легионеллезной пневмонии:

  • Кашель – 41–92%
  • Лихорадка – 42-97%
  • Температура > 38,8°C – 88-90% (>40°C – 20-62%)
  • Одышка – 25-62%
  • Головная боль – 40-48%
  • Миалгии и артралгии – 20-40%
  • Диарея – 21-50%
  • Тошнота/рвота – 8-49%
  • Неврологические симптомы – 4-53%
  • Боль в груди – 13-35%.
  • Клиническая картина тяжелой пневмонии при соответствующем эпиданамнезе и высокой лихорадке может свидетельствовавть о легионеллезной инфекции, а при присоединении желудочно–кишечных симптомов достоверность такого диагноза увеличивается.
  • Внелегочные проявления
  • Редко встречаются, но возможны: эндокардит, миокардит, перикардит, синусит, парапроктит, панкреатит, перитонит, пиелонефрит (особенно у больных с иммунодефицитом).

Признаки, характерные для болезни легионеров

  • Присутствие желудочно–кишечных симптомов, особенно диареи.
  • Окраска мокроты по Граму: нейтрофилез и грамотрицательные палочки.
  • Гипонатриемия.
  • Отсутствие эффекта от бета–лактамов и аминогликозидов.

Объективные методы обследования

  • При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные тени со склонностью к слиянию, усиление легочного рисунка, симптомы экссудативного плеврита. Рентгенологические изменения видны к 3–му дню, а при обратном развитии несколько отстают от клиники и нормализуются не ранее, чем через месяц.
  • Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, относительная лимфопения, тромбоцитопения.
  • Клинический анализ мочи: гематурия, протеинурия.
  • Гипонатриемия, гипофосфатемия.
  • Посев на селективные среды (чувствительность до 80%).
  • Определение антигена в моче иммуноферментным анализом (чувствительность 70%, специфичность до 100%)
  • Иммунофлюоресценция для определения антигена в мокроте (чувствительность 50–70%)
  • Определение антител в крови – увеличение титров 4–х кратное ко 2–й неделе болезни или исходно в 2 раза, или при одновременном повышении титров иммуноглобулинов М и G (чувствительность 72%)
  • Полимеразная цепная реакция – теоретически перспективное исследование, но пока без практического применения.

Лечение

При выборе антибиотика были выявлены несоответствия результатов чувствительности легионеллы in vivo и in vitro, что связано с особенностями роста легионеллы на средах и внутриклеточным расположением в организме.

Наиболее эффективными являются антибиотики, создающие высокую внутриклеточную концентрацию: макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, рифампицин.

Современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) являются антибиотиками выбора для лечения легионеллезной инфекции, благодарая следующим свойствам:

  • высокая внутриклеточная концентрация
  • преимущественная концентрация в ткани легкого, фагоцитах и альвеолярных макрофагах
  • однократный или двукратный прием в сутки
  • низкая токсичность по отношению к желудочно–кишечному тракту.

Высокую активность против легионеллы показали новые хинолоны (спарфлоксацин и др.). Спарфлоксацин – дифторхинолон, который благодаря своей химической структуре приобрел высокую активность против грамположительных возбудителей по сравнению с монофторхинолонами (ципрофлоксацин и др.

), сохранив активность в отношении грамотрицательной флоры. Спарфлоксацин назначают 400 мг per os в первые сутки, затем по 200 мг в сутки.

Препарат в отличие от других фторхинолонов не влияет на фармакокинетику теофиллина, что позволяет назначать его больным бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом, длительно получающим препараты теофиллина.

Также могут быть использованы тетрациклин, доксициклин, триметоприм/сульфаметоксазол. При необходимости монотерапия макролидами может быть усилена рифампицином. Длительность лечения составляет 10–14 дней, в случае азитромицина – 7–10 дней и до 21 дня у пациентов с иммунодефицитом.

Заключение

Частота пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями и легионеллами), составляет 20% и более среди всех внебольничных пневмоний.

Поэтому для проведения эмпирической терапии внебольничной пневмонии при неизвестном возбудителе рекомендуется использовать комбинацию бета–лактамных антибиотиков и макролидов или монотерапию новыми фторхинолонами (спарфлоксацин и др.).

Эти препараты обладают широким спектром противомикробной активности, включающим кокковую флору, грамотрицательные и атипичные возбудители.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector