Хронический геморрой – лечение в Москве, симптомы и причины

Дата публикации 1 ноября 2017Обновлено 26 апреля 2021

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1]. При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений.

Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего.

Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом.

С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

• Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Частые запоры или поносы;
• Беременность и роды;
• Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
• Тяжелые физические нагрузки;
• Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

• Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
• Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
• Увеличение наружных узлов.
• Дискомфорт в области ануса.
• Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

• Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.

• Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют. 

По форме

1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2], [3], [4]. 

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

• 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
• 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
• 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

• На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
• На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
• На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
• На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

 

• Некроз слизистой узла;
• Парапроктит;
• Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
• Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

• Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
• Гиподинамия;
• Беременность и роды;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1], [2], [5].

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

• Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
• Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
• Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1], [2], [5];
• Пальцевое исследование.

• Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [[1], [2], [7]].
• 3. Аноскопия
• Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
• 4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8], [9].

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

1. Консервативное
2. Малоинвазивное
3. Хирургическое

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

• В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
• При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

• методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
• методы, которые уменьшают их размер.

1. Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
2. Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
3. Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
4. Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

 

• Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
• Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

  

1. Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
2. Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора.

В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным.

Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

 

• Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

  

• Хирургическое лечение
• В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

• выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
• множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
• длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
• для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

Геморроидэктомия бывает:

• Открытая, при которой раны ведутся открыто;
• Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
• Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

Закрытая геморроидэктомия

 

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

• Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

 

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

• Промывание области ануса растворами антисептиков;
• Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
• Диету с богатым содержанием клетчатки;
• Слабительные препараты.

• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• Устранение запоров;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
• Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2], [7], [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Литтера, 2010. С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183
3. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988. С. 232-255
4. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. Arch Surg. 2002; 137: 1395–406
5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. С.79-82, 94
6. Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 391–5
7. Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–308
8. Marvin L. Corman, M.D. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. Р. 177-255
9. Varut Lohsiriwat. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21; 21(31): 9245–9252
10. Ming-Yao Su, Cheng-Tang Chiu, Wei-Pin Lin, Chen-Ming Hsu, and Pang-Chi Chen. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids. World J Gastroenterol. 2011 May 21; 17(19): 2431–2436

Геморрой – лечение в Москве в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

Содержание

• Геморрой: что это такое?
• Видео: Геморрой – современный взгляд на профилактику и лечение
• Лечение геморроя – какой врач может помочь?
• Причины геморроя
• Геморрой острый
• Геморрой хронический
• Стадии геморроя
• Чем опасен геморрой?
• Особые состояния
  • Геморрой при беременности
  • Геморрой у детей
  • Спортивные нагрузки (геморрой и спорт)
• Лечение: что лучше?
• Профилактика

Геморрой – это варикозное расширение вен в области заднего прохода. Состояние патологического расширения вен, дегенеративного изменения стенок геморроидальных сплетений в области анального сфинктера.

Часто геморроем ошибочно называют все патологические процессы в прямой кишке. Однако это не так, и варикозное расширение геморроидальных узлов является всего лишь самой распространенной нозологией среди заболеваний прямой кишки. Болезнь встречается в 30-40% случаев среди населения.

В зависимости от длительности заболевания, скорости развития, оно осложняется кровотечением, тромбозом, хроническим воспалением и рядом других симптомов, о которых подробнее будет рассказано ниже.

Геморроидальные узлы являются важнейшей составляющей запирательного механизма прямой кишки, помогая удерживать газы и содержимое кишечника. Расположены геморроидальные (кавернозные сплетения) снаружи от анального сфинктера и внутри него.

Их болезненное увеличение и изменение соответственно приводит или к геморрою наружному или к внутреннему геморрою. Также различают комбинированную форму болезни – когда сочетаются внутренний и наружный геморрой.

Тактика лечения геморроя будет различаться в зависимости от локализации (расположения) процесса и, конечно, от его формы – острой или хронической.

Видео: Геморрой – современный взгляд на профилактику и лечение

Лечение геморроя – какой врач может помочь?

При появлении проблемы следует обращаться к проктологу. Выявить заболевание может хирург, уролог, гинеколог.

Причины геморроя

Если у пациента возник острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов), это, скорее всего связано с резким и чрезмерным увеличением внутрибрюшного давления, что приводит к острому повышению давления в кавернозных сплетениях, резкому нарушению кровотока в них. В геморроидальных узлах появляется тромб (сгусток крови). Чаще заболевание возникает после подъема тяжестей, сильного натуживания при запорах, во время беременности, родов. Геморрой у мужчин возникает так же часто, как и у женщин.

Геморрой хронический развивается из-за:

• Генетической предрасположенности. Строение, состояние стенок кавернозных сплетений у таких пациентов способствует развитию и прогрессированию болезни.
• Постоянного нарушения кровотока в органах малого таза. Например, при длительном нахождении в сидячем положении (офисная работа и пр.). Или при малоподвижном образе жизни.
• Хронического повышения внутрибрюшного давления – при частом натуживании (запорах), напряженной работе (грузчики) или у спортсменов-тяжелоатлетов. Несбалансированная диета (отсутствие достаточного количества клетчатки), лишний вес и ожирение также являются фактором риска в развитии геморроя.
• Постоянной травматизации стенок прямой кишки и анального канала – при анальном сексе, хронической диарее (поносе).Отдельно выделяется геморрой после родов, геморрой у беременных. Причиной здесь является повышенное содержание пролактина (приводит к запорам, изменению стенок вен) и постоянное повышенное внутрибрюшное давление у беременных женщин).
• Отдельно выделяется геморрой после родов, геморрой у беременных. Причиной здесь является повышенное содержание пролактина (приводит к запорам, изменению стенок вен) и постоянное повышенное внутрибрюшное давление у беременных женщин).

Геморрой острый

Самый частый, доминирующий симптом – это болезненное уплотнение (образование) в области заднего прохода. Размером от нескольких миллиметров в диаметре, до десятков миллиметров. Тромбоз даже небольшого размера может проявляться довольно интенсивными болями. Острый тромбоз может развиваться как в наружных, так и во внутренний геморроидальных узлах.

Наружный острый геморрой как выглядит? В анальном канале определяется уплотнение синюшного цвета, может сопровождаться отеком. Нередко состояние сопровождается подъемом температуры тела.

При остром геморрое кровотечение – не постоянный симптом, оно появляется при повреждении целостности кожи над тромбозом.

Если геморрой с выделением крови, она алого цвета, видна в виде прожилок на каловых массах, реже кровь выделяется небольшой струйкой. Количество крови, как правило, небольшое.

Лечить геморрой (острый тромбоз) можно как консервативными средствами и методами, так и хирургическими методами. Адекватную тактику сможет выбрать хороший проктолог только после обследования.

Безоперационный способ включает в себя применение медикаментозных средств в виде мазей от геморроя. Также используются ректальные свечи при геморрое.

Препараты для местного применения содержат в своем составе гормоны, противомикробные и иммуномодулирующие компоненты, гепарин и даже висмут. Правильный выбор средства от геморроя поможет быстро снять воспаление, отек.

Если геморрой болит, уменьшить болевой синдром помогают препараты с лидокаином, физиотерапевтические методы.

Однако радикально и быстро избавить от боли и других симптомов геморроя сможет операция. Эта процедура занимает несколько минут (10-20), проводится под местной анестезией и заключается в вылущивании тромба (энуклеация). Применяется как традиционный скальпель, так и радиосург, для профилактики рецидивов лечение дополняют использованием диодного лазера.

Крайне нежелательно проводить лечение геморроя в домашних условиях без консультации с профильным специалистом. А также проводить экспериментальное лечение геморроя народными средствами. В результате можно получить ряд осложнений, увеличение срока выздоровления и спровоцировать переход болезни в хроническую форму, когда и длительность, болезненность и стоимость лечения увеличатся в разы.

Геморрой хронический

Хронический геморрой, симптомы несколько отличаются от острой формы болезни:

• Болезненность в области ануса. Боль менее интенсивная, чем при остром тромбозе. Проявления усиливаются во время отхождения стула, при ходьбе, физических усилиях. Больные подбирают позу для сидения, долго сидеть им больно.
• Зуд (геморрой чешется). Признак проявляется реже, чем боль.
• Выделение крови. Геморрой кровоточит при ущемлении выпавших узлов мышцами сфинктера, стенки их перерастягиваются, повреждаются. Не леченное заболевание может приводить к анемизации больного из-за постоянной потери крови.
• Выпадение узлов из заднего прохода (при хроническом внутреннем геморрое). При длительном «стаже» болезни пациенты приспосабливаются к данному проявлению, вправляют узлы. Однако прогрессирование дистрофических нарушений в продольной мышце, связке Паркса приводит к необратимым изменениям в тканях – лечение геморроидальной болезни в таких запущенных стадиях всегда требует расширенного хирургического вмешательства, применения малотравматичных способов лечения в таком случае невозможно.

Стадии геморроя

Стадию при постановке диагноза выставляют в зависимости от степени дистрофических нарушений в кавернозных сплетениях и перианальных тканях.

• Геморрой 1 степени: узлы несколько увеличены, обычно не отличаются по цвету от окружающих тканей. Может быть заметен небольшой отек, воспаление вокруг образований – это приводят к малозначительному зуду, жжению или дискомфорту. В начальной стадии геморроя что делать, как лечить? Как и при всех болезнях, чем раньше начато лечение – тем оно результативнее. С минимальным вмешательством при применении лазера и инфраредкоагуляции или только при помощи лекарств от геморроя (в т.. свечи от геморроя).
• Геморрой 2 степени: узлы увеличены, приобретают синюшный оттенок. При дефекации (при внутреннем геморрое) узлы начинают выпадать, однако вправляются самостоятельно. При геморрое 2 стадии болезненность, зуд и жжение более выражены, чем при 1 стадии. Больного может обеспокоить выделение крови (от нескольких капель, до струйки во время дефекации). Геморрой с кровью, лечение 2 стадии проводится чаще малоинвазиными методами – латексным лигированием, склеротерапией, дезартеризацией или диодным лазером в комплексе с применением лекарственных средств (местного действия и пероральных венотоников, кровоостанавливающих и препаратов железа – по показаниям).
• Геморрой 3 степени. Симптомы интенсивнее, чем при 2 стадии. Узлы перестают самостоятельно вправляться, часто ущемляются и кровоточат. На кале все чаще заметны прожилки алой крови. Могут появиться признаки анемии. Геморрой 3 стадии: как лечить? Применяются те же методы, что и при предыдущей степени болезни, в некоторых случаях приходится прибегать к классической геммороидэктомии.
• Геморрой 4 степени: симптомы и лечение. Запущенная стадия болезни характеризуется симптомами крайней степени выраженности, значительной дегенерации тканей в области ануса, в дистальном отделе кишечника. Чем лечить геморрой 4 ст – чаще всего применяется операция геморроидэктомии по Миллиган-Моргану.

Чем опасен геморрой?

Заболевание в начальных стадиях хорошо поддается лечению и не влечет за собой особых рисков для здоровья (при условии своевременного обращения за мед помощью). Прогрессирование болезни, отсутствие адекватного лечения, приводит к риску развития:

• анемии. Показатели гемоглобина в крови могут снижаться до критических – 40-50 г/л;
• анальных трещин в области измененных тканей дистальных отделов кишечника;
• парапроктитов (проникновение, распространение бактерий в параректальной клетчатке);
• недержанию газов и каловых масс. Несостоятельность сфинктера заднего прохода появляется в результате хронического воспаления, разрушения связок и тканей в перианальной области, длительно существующего выпадения узлов.

Кроме того, симптомы геморроя могут быть схожи со злокачественными опухолями дистальных отделов кишечника (раком прямой кишки), предраковыми заболеваниями (полипы), опасными формами воспалительных заболеваний кишечника (НЯК, болезнь Крона).

Для исключения таких опасных заболеваний следует регулярно проходить обследование у проктолога. Многих пациентов волнуют и эстетические вопросы, связанные с изменениями тканей в области промежности при геморрое и после его обострения (анальные бахромки и т.д).

Часто именно поэтому они обращаются за медицинской помощью.

Особые состояния

В такие периоды врачи обычно не прибегают к оперативным методам лечения, ограничиваясь консервативной терапией – мазями, свечами, подобранными с учетом безопасности для плода и матери.

Геморрой при беременности – лечение направлено на купирование болевого синдрома, кровоточивости. По возможности радикальное лечение откладывают на окончание периода лактации.

Поэтому женщинам еще на этапе планирования беременности необходимо посетить проктолога с целью профилактики геморроидальной болезни, минимизации ее проявлений в период вынашивания и родов.

Диагностика и лечение заболевания проводит детский проктолог.

Для спортсменов определенных видов спорта (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг) постоянные нагрузки с резким повышением внутрибрюшного давления становятся причиной «профессионального заболевания» вен геморроидальный сплетений. Особенно эффективными для предупреждения обострения и рецидивов в таких случаях становятся хирургические методы лечения, с удалением узлов.

Лечение: что лучше?

Рационально ли в большинстве случаев консервативное лечение геморроя или операция является единственно правильным решением?

Современный арсенал терапевтического воздействия при данном заболевании обширный, включая свечи, мази, крем, но их действие направлено на устранение проявлений болезни. Лекарственных препаратов, способных вызвать инволюцию геморроидального узла, нет. Также консервативные методы терапии корректируют стул, не допуская запоров.

Современная медицина насчитывает много способов хирургического воздействия при лечении геморроя. При этом удаление геморроя и цена хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Популярные сегодня миниинвазивные методы лечения в проктологии не требуют стационарного наблюдения. В случае свежего тромбоза геморроидального узла производится мини разрез для удаления тромботических масс с положительным результатом уже в первые часы после операции.

Также используются такие миниинвазивные методики, как:

• лигирование, то есть накладка латексного кольца на узел с последующей некротизацией и самостоятельным отпаданием узла;
• склеротерапия с введением в ткань геморроидальных узлов специального вещества для его склероза и уменьшения в размерах;
• лазерная или инфракрасная коагуляция, что основано на тепловом воздействии и последующем некрозе геморроидального узла.

Геморрой наружный, внутренний лечение при помощи латексного лигирования

Такие методики эффективны на начальных этапах геморроя и при ошибочных показаниях могут сопровождаться рецидивами и осложнениями болезни. Традиционными хирургическими методиками лечения геморроя является геморроидэктомия с полным удалением геморроидального узла. Этот метод считается самым эффективным при тяжелых, рецидивных формах и состоит в иссечении геморроидальных тканей. Применение ультразвукового скальпеля и другого высокотехнического инструментария вместе с умением деликатно оперировать и высоким профессионализмом хирургов значительно снижает болевые синдромы и облегчает послеоперационный период. Чтобы вылечить запущенный геморрой операция является наиболее эффективным методом лечения.

Зная причины геморроя, от чего он развивается, можно обосновать методы профилактики болезни. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• диета при геморрое должна обеспечивать в рационе большое количество в рационе содержание сетчатки за счет употребления цельных злаков, овощей, фруктов;
• употреблять необходимое количество жидкости;
• не следует игнорировать первые позывы к дефекации, так как это приводит к уплотнению калового комка и запору;
• необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом для снижения давления на вены малого таза и борьбы с лишним весом;
• алкоголь при геморрое не рекомендуется, т.к. его употребление может спровоцировать обострение, тромбозы;
• рекомендуется максимально уменьшить сидение на унитазе для предупреждения давления на вены заднего прохода.

Хронический геморрой: нужна ли операция? | Университетская клиника

Геморрой – распространенное заболевание, при котором нарушается кровообращение в венах прямой кишки, в результате чего происходит увеличение, выпадение или смещение геморроидальных узлов. Существует два вида этой патологии: острая форма и хроническое течение.

Ввиду деликатности проблемы многие пациенты, столкнувшись с ней, не сразу обращаются к врачу и пытаются в домашних условиях справиться с геморроем, а после уменьшения симптоматики и вовсе забывают о своем заболевании. А тем временем, незаметно, болезнь может начать прогрессировать и перейти в хроническую форму. 

Хронический геморрой – это попеременная смена периода ремиссии и фазы обострения. Лечение геморроя, перешедшего в третью или четвертую стадию, является сложной задачей, которая чаще всего решается методом хирургического вмешательства, поэтому терапию необходимо проводить на начальных этапах до полного выздоровления.

Виды и стадии хронического геморроя

Хронический геморрой разделяют на 4 стадии:

• первая  – симптоматика слабо выражена, возможно появление крови при дефекации; 
• вторая  – выпадение узлов при дефекации, которые впоследствии сами восстанавливаются;
• третья  – выпадение больших узлов, которые сами не восстанавливаются, есть возможность их вправления руками;
• четвертая – тяжелая, с возникновением воспалительной реакции в узлах, которые не вправляются.

Существует 3 вида данной патологии:

• внешний;
• внутренний;
• комбинированный.

Геморроидальный узел

Причины хронического геморроя

Хронический геморрой чаще всего является не основным заболеванием, а следствием венозной недостаточности. Поэтому, чтобы определить первопричину проблемы, нужно изучить весь образ жизни пациента. Но к факторам, которые могут спровоцировать развитие данной патологии, можно отнести:

• сидячий или малоподвижный образ жизни;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушение в работе желудочно-кишечного тракта (диарея, запор);
• генетическая предрасположенность;
• несбалансированное и неправильное питание;
• вредные привычки;
• беременность и роды;
• инфекционные заболевания малого таза.

Симптомы хронического геморроя

Хронический геморрой у каждого отдельного пациента может отличаться проявлением всех признаков одновременно или выраженностью одного из них. К симптомам данного заболевания относятся:

• неприятные ощущения в области заднего прохода во время дефекации;
• кровотечения из анального отверстия;
• болезненность при дефекации;
• выпадение геморроидальных узлов.

Лечение хронического геморроя

Хронический геморрой – это длительно текущее заболевание, следовательно, и лечение будет долгим, включающим в себя комплекс мер, направленных на уменьшение неприятных симптомов и на устранение первопричины данной патологии.

Терапия  сопровождается приемом медикаментозных препаратов, кардинальным изменением образа жизни, а также применением средств народной медицины и проведением различных процедур. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

На данный момент существует много различных методов лечения хронического геморроя, главное – не пускать болезнь на самотек.

Поэтому, чтобы ответить на вопрос, нужна ли операция, требуется провести полный и тщательный осмотр каждого пациента в индивидуальном порядке.

И уже после оценки всех данных специалист сможет сделать вывод о необходимости хирургического вмешательства, вероятность которого чаще всего возрастает при обильных кровотечениях, выпадении или тромбозе геморроидальных узлов.

Возможность диагностики и лечения хронического геморроя предлагает современная Университетская клиника, оснащенная новейшим аппаратным оборудованием и предоставляющая услуги высококвалифицированных специалистов-проктологов. 

Здесь можно вылечить хроническую стадию геморроя без операции, а при необходимости хирургического вмешательства, вы сможете выбрать один из современных вариантов оперативного лечения.

Лечение хронического геморроя: степени, симптомы и причины

СТАДИИ   ЛЕЧЕНИЕ

Геморрой — заболевание сосудов нижнего отдела прямой кишки или анальной области. По некоторым оценкам, 50% взрослых хоть раз в жизни сталкивались с этой проблемой1.

Понять реальную распространенность заболевания сложно, потому что люди стесняются обращаться к врачам.

Без адекватного лечения геморрой может стать хроническим и привести к осложнениям, в частности, анемии, воспалению, выпадению узлов, анальным трещинам2.

Геморроидальная болезнь связана с нарушением кровообращения в аноректальной области и патологическим изменением тканей:
связки и мышцы ослабевают и хуже поддерживают геморроидальные узлы.

Точный механизм развития заболевания до сих пор не понятен, но врачи определили факторы риска:1,2

• Запоры, при которых приходится тужиться и подолгу сидеть в туалете, что увеличивает нагрузку на вены
• Хроническая диарея
• Сидячий образ жизни, при котором нарушается кровообращение в области таза и снижается тонус сосудов
• Необходимость много времени проводить на ногах
• Занятия спортом, где требуется поднятие тяжестей или напряжение мышц живота
• Беременность
• Диета с малым содержанием пищевых волокон, которая провоцирует запоры
• Злоупотребление острой пищей и алкоголем

В зависимости от локализации узлов, различают внутренний и внешний геморрой. 
При внутреннем расширяются вены внутри прямой кишки, при внешнем геморроидальные узлы располагаются в области ануса.

Часто встречается комбинированный геморрой, который сочетает признаки внутреннего и внешнего.

По течению заболевания геморрой может быть хроническим или острым. Если в узлах образуются тромбы — это острый геморрой, который проходит обычно за несколько дней. Хронический геморрой может мучить месяцами и годами.

Выделяют 4 его стадии:2

• Первая Периодически возможна кровоточивость, но узлы не выпадают
• Вторая Геморроидальные узлы выпадают в просвет кишки или наружу при потугах
• Третья Выпадающие узлы приходится вправлять вручную
• Четвёртая Узлы уже нельзя вправить самостоятельно

Вначале геморрой может протекать незаметно. Небольшие выделения алой крови — единственный, но необязательный симптом на этом этапе. Позже к нему могут присоединяться другие признаки2:

Хронический геморрой требует комбинированного лечения; как правило, начинают с консервативного лечения, а к хирургическим методам прибегают обычно на последних стадиях, когда симптомы становятся постоянными и не устраняются при консервативном лечении.3

При хроническом геморрое основная цель — предупредить прогрессирование заболевания, не допустить тромбоза геморроидальных узлов и других осложнений и устранить факторы, провоцирующие обострение. В качестве консервативной фармакотерапии назначают:1-3

• Противовоспалительные и обезболивающие средства, чаще местные в виде мазей, кремов и свечей
• Гемостатики при кровоточивости
• Мази с антикоагулянтами при тромбозе геморроидальных узлов
• Системные флеботоники, которые укрепляют стенки сосудов; слабительные — при запорах, ферментные препараты и адсорбенты — при нарушениях стула.

1. Lorenzo-Rivero S. Hemorrhoids: diagnosis and current management // Am.Surg. 2009. Vol. 75, № 8. P. 635.
2. Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.: илл.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем, Москва, 2013, 19с.

4. Макаров И.В., Долгих О.Ю. Геморрой: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. — 147 с.

L.RU.MKT.CC.10.2019.2898