Инспираторная одышка причины возникновения, определение

Одышка — реакция на недостаточный уровень кислорода в кровеносной системе. Характеризуется болезненными ощущениями в области грудной клетки, чувством сдавливания. Некоторые называют данный симптом отдышка. Сопровождается учащением пульса. Во время приступа человек начинает глубоко дышать. Не считается отдельным заболеванием, это лишь симптом болезни.

Поделиться:

Нехватка кислорода в крови возникает при интенсивных физических нагрузках, что объясняется гиподинамией. Одышка появляется при длительном нахождении человека в замкнутом небольшом помещении, на большой высоте при подъеме в гору. Организму требуется больше кислорода и одышка — защитный механизм.

В остальных ситуациях симптом объясняется патологическим процессом. При возникновении одышки в состоянии покоя — это признак прогрессирующего заболевания.

• Сердечная недостаточность, одышка развивается при ходьбе и незначительных физических нагрузках. По мере развития заболевания синдром начинает беспокоить даже в состоянии покоя, появляется отечность нижних конечностей, развиваются болезненные ощущения. Кожные покровы принимают бледный оттенок, пациенты отмечают быструю утомляемость.
• Повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на сердце. Для работы системы кровообращения требуется больше усилий, что провоцирует одышку. Сопутствующими симптомами являются: покраснение кожи, мигрени, чувство головокружения.
• При инфаркте миокарда, кроме тяжести при вдохе, отмечается болевой синдром колющего характера, локализующийся за грудиной.
• Воспалительный процесс бронхов — бронхит. Болезнь всегда сопровождается одышкой. Сопутствующим симптомом является выделение мокроты, спазм дыхательных мышц.
• Отек легких, при данной патологии грудной клетки возможен переход одышки в удушье. Появляется влажный кашель с мокротой, кожные покровы принимают синюшный оттенок. Требует незамедлительного обращения к врачу.
• Ещё одно заболевание легких — пневмония, подразумевает воспалительный процесс лёгочной ткани. Появляется при воздействии патогенных организмов. Больные кроме одышки жалуются на боли в грудной клетке. Тяжёлое течение болезни провоцирует заболевание сердца.
• Анемия характеризуется уменьшением в кровеносной системе эритроцитов, отвечающих за дыхательную функцию. Пониженная концентрация данного элемента провоцирует одышку.

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 08 Ноября 2021 года

При развитии симптома в состоянии покоя следует обратиться к врачу. Специалисты для выявления причины одышки изначально определяют её разновидность:

Инспираторная одышка

Нарушение дыхания инспираторного характера отличается дискомфортом при вдохе. Чаще отмечается при инфекционных болезнях, заболеваниях бронхов.

Экспираторная одышка

Характеризуется затруднениями при выдохе. Развивается при хроническом обструктивном поражении легких или эмфиземе.

Смешанная одышка

Сильная одышка, характеризующаяся затруднениями при вдохе и выдохе, развивается при заболеваниях легких.

Для определения причины возникновения одышки врачи назначают общие анализы крови и мочи. При необходимости пациента направляют на дополнительные инструментальные методы обследования. В зависимости от полученных результатов назначают консультации у специалистов другого профиля. При подозрении на болезни сердца назначаются: ЭКГ, компьютерная томография, МРТ, катетеризация сердца.

Если причина одышки — дыхательная недостаточность, назначается физикальное обследование, КТ и магнитно-резонансная терапия, ультразвуковое исследование легких, бронхоскопия. При составлении курса лечения принимается во внимание возраст пациента.

Диагностика болезни крови подразумевает сдачу общего анализа кровеносных телец. В клиниках ЦМРТ, помимо этого, применяют:

Обратитесь к терапевту. Он осмотрит и выслушает вас, выяснит возможные причины симптома и направит к соответствующему специалисту. Например, порекомендует консультацию кардиолога при подозрении на сердечно-сосудистую патологию.

Кандидат медицинских наук

Главный врач ЦМРТ Москва

Профессор • Доктор медицинских наук

Главный врач ЦМРТ Санкт-Петербург
Главный врач центра “Телерадиомедицина”

Врач первой категории

Кандидат медицинских наук

Одышка при ходьбе или в состоянии покоя — неспецифический симптом болезни. Курс лечения зависит от причины развития синдрома. Эффективной методикой является устранение болезни, спровоцировавшей одышку. Однако это не всегда возможно. При астме и других неизлечимых заболеваниях врачи составят поддерживающее комплексное лечение.

При поражении сердечной системы назначается медикаментозная терапия. Низкая эффективность лекарств является поводом для оперативного вмешательства.

Для лечения легочной недостаточности и других заболеваний системы дыхания рекомендуется отказаться от вредных привычек, составляется дыхательная гимнастика, проводится санация инфекционных очагов, назначаются медикаментозные средства. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

При лечении анемии делается упор на устранение причин прогрессирования болезни. Чтобы вылечить заболевания крови, избавиться от боли при одышке, назначаются лекарственные препараты, вносятся корректировки в рацион питания.

В сети медцентров ЦМРТ для лечения одышки и ее причин используют:

Одышка, возникающая после физических нагрузок, не имеет негативных последствий для организма. Патологический симптом способен спровоцировать прогрессирование болезней легких, сердца, сосудов, нарушений в эндокринной системе. Одышка развивается во время сна. Общее самочувствие больного ухудшается, усиливается усталость.

Чтобы снизить риск осложнений, предотвратить развитие данного симптома, следует заниматься профилактикой:

• своевременно лечить болезни, которые могут спровоцировать одышку;
• отказаться от употребления спиртных напитков, курения, приема наркотических препаратов;
• следить за массой тела, избегать ожирения;
• сбалансировать рацион питания, обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами;
• избегать контакта с аллергенными веществами;
• ежедневно заниматься физической культурой;
• избегать перенапряжения;
• ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой;
• избегать стрессовых ситуаций;
• спать в правильной позе, голова должна находиться под углом в 40 градусов к телу;
• своевременно обращаться в медицинское учреждение при возникновении одышки;
• отказаться от самолечения.

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Инспираторная одышка причины возникновения, определение

Одышка представляет собой защитную реакцию организма, направленную на нормализацию газового состава крови.

По определению клиницистов и патофизиологов одышка – это состояние, которое характеризуется тяжёлым субъективным ощущением недостаточности воздуха на фоне нарушения частоты, ритма, глубины дыхательных движений, длительности вдоха или выдоха. В Юсуповской больнице созданы все условия лечения пациентов, у которых имеет место инспираторная одышка:

• Палаты с европейским уровнем комфортности;
• Новейшая диагностическая аппаратура, которая позволяет определить вид и степень тяжести одышки, выявить заболевания, которые привели к нарушению дыхательной функции;
• Использование современных лекарственных препаратов, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов, зарегистрированы в РФ;
• Внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.

Тяжёлые случаи заболеваний, проявляющихся инспираторной одышкой, обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

Пациентов клиники терапии консультируют пульмонологи, кардиологи.

При выраженной инспираторной одышке пациентов переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено дыхательной аппаратурой экспертного класса.

Виды и механизмы развития одышки

По характеру и форме нарушения внешнего дыхания одышка бывает инспираторной, экспираторной и смешанной. При наличии инспираторной одышки увеличивается продолжительность фазы вдоха по отношению к выдоху. Экспираторная одышка характеризуется преобладанием выдоха над вдохом. При смешанной одышке на фоне удлинённого вдоха еще более удлиняется выдох.

Развитие инспираторной, экспираторной и смешанной одышек обеспечивается за счёт рефлекса Геринга-Брейера. В его формировании важная роль отводится высокочувствительным, низкопороговым механорецепторам растяжения альвеол.

Импульсы этих рецепторов направляются по альфа-волокнам блуждающего нерва в ретикулярную формацию ствола мозга и дыхательный центр продолговатого мозга, а затем по нервным путям, которые идут от центра, к дыхательным мышцам.

В начале вдоха, когда альвеолы незначительно заполнены воздухом и незначительно растянуты, формируются низкочастотные импульсы, оптимальные для инспираторных нейронов дыхательного центра. Их активация приводит к вдоху.

При возрастании степени растяжения альвеол, в случаях заполнения их воздухом на высоте вдоха с механических альвеолярных рецепторов растяжения возникает поток импульсов, идущих в головной мозг.

Они не являются оптимальными для инспираторных нейронов, что приводит к обрыву акта вдоха и развитию выдоха.

В случаях развития ограниченных нарушений вентиляции лёгких при отёке лёгких, пневмофиброзе, когда снижается эластичность легочной ткани, значительно затрудняется растяжение альвеол под влиянием физиологического объёма вдыхаемого воздуха, с механорецепторов растяжения альвеол низкочастотные импульсы длительное время поступают в бульбарный центр. Они продолжительное время стимулируют инспираторные нейроны, что приводит к удлинению акта вдоха – развитию инспираторной одышки.

Инспираторная одышка при различной патологии

Рефлекторные влияния с барорецепторов аорты и каротидных синусов включаются в механизм развития одышки при кровопотере, коллапсе, шоке, коллапсе. При артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. уменьшается поток импульсов, которые тормозят центр вдоха.

Если в крови снижается напряжение кислорода, увеличивается концентрация углекислого газа или возрастает уровень ионов водорода, усиливается поток импульсов с центральных и периферических хеморецепторов в бульбарный дыхательный центр, активируется вдох, развивается инспираторная одышка. Это происходит у пациентов, страдающих сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью, анемией, а также при нарушениях кислотно-щелочного равновесия различного происхождения.

Причиной ощущения недостаточности дыхания может быть чрезмерное растяжение межрёберных мышц при тяжелой физической работе, сужении верхних дыхательных путей, уменьшении эластичности лёгких, когда возбуждаются проприорецепторы мышц.

С них импульсы поступают в высшие отделы головного мозга.

Стимуляция дыхательного центра и инспираторная одышка имеет место при локальных нарушениях мозгового кровообращения (спазме, тромбозе сосудов мозга, эмболии, развитии деструктивных изменений аллергического, инфекционного происхождения).

Медицинский центр Prima Medica

В типичных случаях больные характеризуют одышку как:

• затруднение дыхания;
• чувство стеснения в груди и нехватки воздуха при вдохе;
• невозможность глубокого вдоха и/или полного выдоха.

Инспираторная одышка

Обычно сопровождается включением в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц, что проявляется и виде втяжения подключичных ямок, надчревной области, межрёберных промежутков, напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Наиболее часто встречается одышка смешанного типа, при которой можно видеть вздутие грудной клетки и втяжение указанных выше областей.

Одышка при заболеваниях сердца – инспираторная.

Она проявляется неадекватным (не соответствующим состоянию и условиям, в которых находится больной) учащением и усилением дыхания: вначале при незначительной физической нагрузке, резко возрастая при значительных физических усилиях, а затем и в покое, может возрастать после еды, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопноэ). Такие приступы иногда называют «сердечной астмой», а одышки приобретает смешанный характер. В типичном случае больной просыпается с ощущением нехватки воздуха, садится в постели или подходит к окну, чтобы подышать свежим воздухом. Через полчаса больному становится легче, он ложится в постель и может проспать до утра или через 2-3 ч вновь проснуться от повторного приступа. В своей крайней степени одышка переходит в удушье.

Экспираторная одышка

При экспираторной одышке выдох замедленный, иногда со свистом; грудная клетка почти не принимает участия в акте дыхания, как бы находясь в положении постоянного вдоха.

При бронхиальной обструкции или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких) возникает экспираторная одышка.

Значительное уменьшение дыхательной поверхности лёгких проявляется смешанной одышкой, которая может быть временной или постоянной.

Она наблюдается при пневмониях, плевритах, выраженной эмфиземе, фиброзирующих альвеолитах (вначале бывает инспираторной) и других патологических состояниях лёгких. При эмфиземе некоторые больные производят выдох при сомкнутых губах (пыхтят).

Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (в гортани, трахее) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и вызывает инспираторную одышку. При резком сужении трахеи и крупного бронха одышка становится смешанной (затруднён не только вдох, но и выдох), дыхание становится шумным, слышным на расстоянии (стридорозное дыхание).

При заболеваниях органов дыхания одышка обычно бывает и субъективной, и объективной одновременно. При эмфиземе одышка иногда бывает только объективной; такая же она и при облитерации плевры. При истерии, грудном радикулите она бывает только субъективной.

Одышку в виде тахипноэ наблюдают при воспалении лёгких, бронхогенном раке, туберкулёзе. При плеврите дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе лёгочной артерии внезапно наступает резкая, нередко болезненная одышка с глубоким вдохом и выдохом, иногда в положении лежи.

И педиатрической практике клинически важным критерием служит постоянный характер одышки. В этом случае можно заподозрить кистофиброз, врождённые аномалии дыхательных путей или сердца, аспирацию инородного тела.

Характерно чувство общего дискомфорта в связи с недостаточным насыщением кислородом крови и тканей. Больные описывают свои ощущения, связанные с одышкой, по-разному – «не хватает воздуха», «чувство сдавленна в груди, за грудиной, в горле», «усталость в груди», «не могу полностью вдохнуть», «хватаю воздух открытым ртом, «дышу как рыба» и т.д.

Очень важная клиническая характеристика одышки – её связь с физической нагрузкой. Если на начальных стадиях заболевания одышка возникает только при значительном физическом усилии (например, быстром подъёме по лестнице на несколько этажей), то в развёрнутых стадиях она появляется уже при повседневных простых действиях (например, завязывании шнурков) и даже в состоянии покоя.

Одышка может возникать при хронических заболеваниях дыхательной системы, сопровождавшихся отделением мокроты, – в этом случае одышка связана со скоплением мокроты в дыхательных путях и после перехода в вертикальное положение (эффект постурального дренирования) и прокашливания уменьшается.

Вопросы, которые необходимо задать больному с одышкой:

• Как давно появилась одышка?
• Одышка постоянная или возникает время от времени?
• Что вызывает или усиливает одышку?
• Какова выраженность одышки?
• Насколько она ограничивает физическую активность?
• Что облегчает одышку?

Лечение одышки

Все новости Предыдущая Следующая

Одышка: когда организм просит о помощи?

О чём сигнализирует нам одышка? Каковы причины её появления? Насколько тревожен симптом? Об этом рассказывают врачи «Клиника Эксперт» Тула.

Потапова Елена Владимировна, терапевт

– Елена Владимировна, каковы причины одышки?

– Это симптом, соответствующий многим заболеваниям. Характеризуется следующими внешними признаками. Больной чувствует нехватку воздуха, возникает чувство удушья. Дыхание учащается: если в спокойном состоянии у здорового человека 16-18 вдохов в минуту, то при одышке этот показатель увеличивается до 22 и более, иногда до 30. Изменяется глубина вдоха и выдоха, дыхание становится более шумным.

Чаще всего одышкой сопровождаются заболевания сердца, органов дыхания – бронхов и лёгких. И ещё одна частая причина появления одышки – анемия, когда кровь плохо насыщается кислородом.

То есть у человека и лёгкие работают хорошо, и сердце нормально перекачивает кровь, но в силу того, что в крови мало гемоглобина, эритроцитов, количество кислорода, поступающего к органам и тканям, уменьшается.

Организм пытается компенсировать эту недостачу, и дыхание становится учащённым. Анемия может развиваться по разным причинам, в том числе и на фоне онкологических заболеваний.

Чтобы врачу понять истинную причину патологии, пациенту надо как можно подробней рассказать о своих ощущениях: то ли одышка появляется после физической нагрузки, то ли в покое, в каком положении дышать легче. Важно понять, что ему сделать сложнее – вдох или выдох: в первом случае это будет инспираторная одышка, во втором – экспираторная. Есть и смешанный тип.  

– К какому врачу надо обращаться при появлении одышки?

– Начинать следует с терапевта. Внешний осмотр пациента, изучение анамнеза, результаты общего анализа крови – все эти меры помогут составить план дальнейшего обследования с тем, чтобы установить первопричину появления одышки и определиться с методами лечения.

– Может ли одышка стать поводом для вызова скорой помощи?

– Да. Если частота дыхания выше 25 вдохов в минуту, если у человека начали синеть губы, если одышка ощущается даже в покое, лучше вызвать скорую. Есть такое понятие – астматический статус. Если вовремя не оказать врачебную помощь, это может привести к летальному исходу.

• Если частота дыхания выше 25 вдохов в минуту,
• если у человека начали синеть губы, если одышка
• ощущается даже в покое, лучше вызвать скорую

Татьяна Михайловна Коломейцева, кардиолог

– Если вести речь о кардиологических заболеваниях, то чаще всего одышка появляется при сердечной недостаточности. Она может сопровождать также ишемическую болезнь сердца, врождённые пороки сердца, некоторые виды аритмии.

Если остро возникшая одышка сопровождается болями за грудиной, общим дискомфортом, нестабильными цифрами артериального давления – это повод для неотложного обращения за медицинской помощью. Нужно будет, как минимум, сделать электрокардиограмму, возможно, УЗИ сердца, чтобы исключить кардиологические патологии. Не исключено, что придётся быстро решать вопрос о госпитализации.

1. Подробнее об УЗИ сердца можно прочитать в нашей статье
3. Аджат Александра Евгеньевна, пульмонолог

– Связано ли появление одышки с заболеваниями дыхательных путей? Если да, какие именно болезни могут вызывать одышку?

– Такая связь может прослеживаться, но её может и не быть.

Одышка, как правило, возникает при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), у активных курильщиков с большим стажем, особенно возрастных и отягощённых хроническим бронхитом.

У больных с диагнозом ХОБЛ одышка может быть как изолированной – то есть связанной именно с этим заболеванием, так и в сочетании с сердечными патологиями.

«Также следует помнить, что при ХОБЛ дыхательные пути и легочная ткань становятся более восприимчивыми к различного рода инфекциям, что повышает вероятность развития, в частности, пневмоний». Цитата из материала «Как жить с хронической обструктивной болезнью лёгких, не теряя качества жизни?»

Кроме того, внезапно возникающая, нарастающая одышка может возникать при саркоидозе и других интерстициальных заболеваниях лёгких.

У детей одышка может сопровождать бронхиальную астму, начиная с 12-14 лет, до этого возраста вместо неё чаще появляется кашель.

«Среди клинически значимых признаков, в первую очередь – кашель – сухой, приступообразный. Другие симптомы: одышка преимущественно на выдохе; чувство «стеснения» в груди; слышный на расстоянии «свист» при дыхании. Эти признаки очень изменчивы, т.е. могут отмечаться не всегда». Цитата из материала «Мы хотим дышать! Как помочь детям и взрослым с бронхиальной астмой?»

• – Одышка – это симптом какой-то болезни или самостоятельная патология?
• – Это всегда симптом какого-то заболевания, а не сама болезнь.
• Рощупкина Юлия Владимировна, невролог

– Иногда люди жалуются, что у них появляются одышка и комок в горле? О чём это говорит?

– Ком в горле – это неприятное ощущение, нечто давящее, мешающее глотанию. При этом может возникать чувство удушья, жжение, першение в горле. Причины такого явления разные.

Мышечный спазм. Когда мы не разговариваем и не едим, мышцы глотки расслабляются, но иногда это происходит неправильно, они застывают в неестественной позиции. Такой комок проходит, если заговорить или несколько раз интенсивно сглотнуть.

Кислотный рефлюкс. Так называется ситуация, когда содержимое желудка вместе с кислотой поднимается по пищеводу. Самый известный симптом такого явления знаком многим – это изжога.

ЛОР-заболевания – фарингиты, тонзиллиты. Могут появляться отёки в горле, гнойники, они тоже воспринимаются как комок. Такие же ощущения могут возникать при заболевании щитовидной железы, различного рода опухолях, смещении позвонков в шейном отделе.

Острый стресс. Нервное напряжение может вызвать спазм сосудов в горле, возникает чувство распирания, першения. Этот дискомфорт на фоне стресса усиливается, однако, когда человек успокаивается, ком в горле проходит.

При появлении кома в горле одышки, как правило, не бывает.

– Может ли появляться одышка при невротических расстройствах?

– Существует так называемая психогенная или нервная одышка. Она развивается, прежде всего, на фоне психических и нервных расстройств. Её вызывают регулярные стрессы – как острые, так и хронические, нестабильное психоэмоциональное состояние (неврозы, истерии, депрессии), разного рода фобии, нарушение работы вегетативной системы, расстройство сна.

Каждый вдох становится судорожным, коротким, человек начинает дышать часто и поверхностно. Всё это вызывает тревогу и даже страх приближающейся смерти.

Могут возникнуть приступы панической атаки, нервная зевота, сухой, назойливый кашель. Одышка на нервной почве, в свою очередь, ухудшает психическое состояние человека, способна вызвать депрессию, ипохондрию.

Надо устранять причину заболевания, чтобы не допустить стойких психических расстройств.

1. Беседовал Игорь Чичинов
2. Редакция рекомендует:
3. Бронхит: как не уйти в хронику?
4. Когда очень страшно… Паническая атака – спасение есть!

Кашель кашлю рознь. Как у ребёнка определить коклюш?

Одышка при заболеваниях легких | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Одышка (диспноэ) — учащенное или затруднен­ное дыхание с вовлечением в акт дыхания вспомо­гательной мускулатуры. Возникает при гипоксемии, гиперкапнии, избытке в сыворотке крови и в тканях мозга недоокисленных продуктов. Одышка — это несоответствие между небольшой физической на­грузкой и существенным приростом вентиляции или невозможность обеспечить этот прирост венти­ляции.

Причинами легочной одышки могут быть следую­щие группы состояний:

• обструкция верхних дыхательных путей (эпиглоттит, трахеомаляция, опухоли, инородные тела);
• обструктивные заболевания легких, характери­зующиеся повышением сопротивления на вдохе и выдохе (хронический бронхит, БА, эмфизема);
• рестриктивные заболевания легких, при кото­рых ограничены перфузионная и вентилирующая поверхности легких как за счет внелегочных меха­низмов (выпот в плевральную полость, препятствия дыханию), так и за счет легочных механизмов (фиб­роз, пневмония, ателектаз);
• сосудистые заболевания легких (первичная венооклюзия, эмболии, первичная легочная гипертен­зия).

• Принято разделять одышку на инспираторную, экспираторную и смешанную.
• Инспираторная одышка характеризуется затруд­нением вдоха и возникает главным образом при на­рушении проходимости крупных дыхательных путей (опухоли, инородные тела, отек).
• Экспираторная одышка характеризуется затруд­нением выдоха и возникает в приступной период БА и в тяжелых случаях эмфиземы легких.

Смешанная одышка возникает чаще всего. Ее от­мечают у больных с расстройствами кровообраще­ния, при различных заболеваниях легких.

Одышку следует отличать от учащенного дыха­ния (тахипноэ). Любой здоровый человек пережи­вал периоды учащенного и углубленного дыхания в ответ на физическую нагрузку. Но это состояние никогда не трактуется как особенно неприятное, не сопровождается дистрессом и усталостью, свой­ственными одышке.

Тахипноэ при патологических условиях возникает в первую очередь при заболе­ваниях органов дыхания, когда значительная часть легочной ткани выключается из газообмена (доле­вая пневмония, туберкулез, опухоли), а также при выпотном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе.

Учащенное дыхание характерно при лихорадочных состояниях, нарушении функции почек, патологии сердечно-сосудистой системы.

Легочная одышка клинически мало отличается от кардиальной. Но данные анамнеза и общая кли­ническая картина позволяют различить эти два со­стояния.

Важным для ДД является то, что легочная одышка в отличие от кардиальной не зависит от положения тела, не сопровождается замедлением кровообращения и признаками застоя. Кардиальная одышка разнообразна по своему происхождению. Обычно дыхание при кардиальной одышке быстрое и короткое (тахипноэ).

При затруднениях оттока из легких повышается давление в легочных капиллярах и повышается содержание крови во всех сосудах лег­ких. Кардиальная одышка усиливается в положении лежа, особенно по ночам. Этот феномен объясня­ется перераспределением крови в положении лежа.

Рефлекторное ослабление дыхания по ночам уси­ливает гипоксемию и усугубляет миокардиальную недостаточность. Гипоксемию усиливает и ночная активность блуждающего нерва, подавляющего ды­хательный центр.

Легочная одышка усиливается при физической нагрузке, но не при изменении положения тела. Исключение представляет редкое состояние — платипноэ. При нем одышка возникает в положении сидя и сочетается с гипервентиляцией, повышением давления в легочной артерии и уменьшением МОК. В положении лежа сердечный выброс уменьшается, снижается давление в легочной артерии и исчезает одышка.

Одышка, связанная с ортостатической гипоксе­мией (синдром платипноэ-ортодексии), возникает при тяжелой эмфиземе легких, рецидивирующих эмболиях легких, после удаления легкого. Очень редко синдром выявляют при открытом овальном окне с право-левым шунтом, усиливающимся в по­ложении стоя.

Сердечная одышка протекает, как правило, с нормальными показателями рО2, рСО2 и pH пе­риферической крови. Исключение представляют случаи тяжелого стеноза левого AV-отверстия или синих пороков сердца, протекающие с артериаль­ной гипоксемией.

При аускультации для карди­альной одышки типичны мелкопузырчатые крепитирующие хрипы в базальных отделах легких при максимальном вдохе. Хотя возможны и жужжащие бронхиальные хрипы. Мокрота отделяется легко, пенистая, водянистая, негустая, розовая.

Рентгено­логически корни легких широкие, размытые, общий фон легких затушеван, сосуды, особенно в верхних отделах, прослеживаются до периферии. Возможен выпот в плевральную полость. Правожелудочковая недостаточность может протекать с одышкой, но эта одышка все-таки легочного генеза, так как легочное сердце вторично по отношению к патологии легких.

Хотя при кардиальной одышке за счет повышения гидратации легких и повышения сопротивления ды­ханию снижаются показатели жизненной емкости легких и секундная емкость, но эти показатели зна­чительно отличаются от таковых при рестриктивных и обструктивных легочных процессах.

ДД одышки при рестриктивных и обструктивных изменениях легких во многом строится на данных аускультации: обилие хрипов свидетельствует об об­струкции, в то время как рестрикция чаще являет­ся достаточно «немым» процессом.

Но достоверная диагностика возможна только на основании анализа функций легких. При рестрикции значения объема и емкости легких снижены, в то время как при об­струкции снижены показатели динамических проб (например индекс Тиффно, скорость выдоха).

При рестриктивных поражениях диспноэ обусловлено сниженной эластичностью легких, дыхание поверх­ностное и быстрое. При обструктивных процессах нижних дыхательных путей одышка носит ин- и экспираторный характер, при стенозах гортани за­труднен вдох.

Достаточно часто при обструктивных и рестриктивных заболеваниях возникает дыхатель­ная недостаточность.

Дыхательная недостаточность при обструктив­ных заболеваниях легких определяется степенью обструкции, а при рестриктивных — ограничениями растяжимости легких, объемом, что и лимитирует вентиляционную способность.

О дыхательной недо­статочности можно говорить при таком нарушении дыхания, сопровождающемся патологическими по­казателями функции легких, как повышение сопро­тивления струи воздуха, нарушение эластичности и растяжимости легкого, уменьшение объема легкого, повышение функционального мертвого простран­ства, нарушение газообмена, альвеолярной вентиля­ции, диффузионной способности, изменения парци­ального давления О2 и СО2. Изменение различных из указанных показателей в разнообразном сочетании формируют ряд синдромов дыхательной недостаточ­ности. Важнейшими из этих синдромов являются рестрикция и обструкция, различающиеся прежде всего по данным спирометрии, а также по результа­там клинико-радиологических исследований.

Рестрикция — дыхательная недостаточность, обусловленная уменьшением вентиляции и перфу­зионной поверхности легких. К рестрикции ведут паренхиматозные (ателектазы, пневмонии, гранулематозные процессы, диффузный пневмосклероз, пневмокониоз, резекция легкого) и непаренхима­тозные (выпот, шварты, пневмоторакс, кифосколиозы) заболевания легких.

Обструкция — дыхательная недостаточность при повышении сопротивления движению воздуха. Со­противление дыханию на вдохе и выдохе нарастает при стенозах бронхов и бронхиол (БА, хронические бронхиты, бронхиолиты, отек легкого, эмфизема). Сопротивление дыханию на выдохе нарастает при снижении эластичности паренхимы легкого (эм­физема).

Клинически эти две формы (рестрикция и обструкция) можно различить на основании пер­куссии, аскультации (подробнее см. главу Синдром затемненного и прозрачного легкого) и особенно — спирометрии — чрезвычайно важного исследования в клинической пульмонологии.

Методом спиромет­рии определяют статические и функциональные (динамические) показатели, такие как жизненная емкость легких и инспираторные и экспираторные показатели. Определение этих показателей позволя­ет различить обструктивные и рестриктивные пока­затели.

Рестриктивные характеризуются снижением жизненной емкости и секундной емкости, в то время как соотношение жизненной и секундной емкостей (индекс Тиффно) остается неизменным, поскольку оба этих объема изменяются содружественно. При обструкции снижен и индекс Тиффно, так как се­кундная емкость ограничена в большей степени, чем жизненная.

Проба Тиффно заключается в проведе­нии форсированного толчкообразного выдоха и в определении объема выдыхаемого воздуха в 1-, 2- и 3-ю секунды. Результаты представляются графи­чески. Объем воздуха, выдохнутого в 1-ю секунду, дается в процентном соотношении с должной вели­чиной. Клинически этот тест проводили достаточно давно.

Например, о силе выдоха судили по способ­ности пациента задуть свечу. Объем воздуха, выдох­нутого за 1-ю секунду, в норме колеблется в преде­лах 80–120% должной величины. При хронических обструктивных заболеваниях легких снижение этой величины до 60–75% соответствует легкому течению заболевания и не сопровождается симптоматикой ни при нагрузке, ни в покое.

Уменьшение объема воз­духа, выдохнутого за 1-ю секунду, до 45–60% нормы отмечают при средней тяжести заболевания, оно сопровождается минимальной симптоматикой в покое и умеренным ограничением физической на­грузки. Уменьшение обсуждаемой величины ниже 45% должных показателей типично для тяжелого течения заболевания, умеренной или даже выражен­ной симптоматикой в покое и резким ограничением обыденной активности.

Если проводить пневмотахометрию по отно­шению к жизненной емкости легких, то получают объемно-временное распределение скоростей. В на­чале выдоха скорость выдыхаемого воздуха дости­гает максимального значения в норме при уровне 25% жизненной емкости. Этот показатель определя­ется силой дыхательных мышц.

После пикового зна­чения показатели скорости постепенно снижаются до нуля. Снижающийся отрезок графика не зависит от силы дыхательной мускулатуры и определяет­ся только сопротивлением выдыхаемому воздуху и ретракцией легких. Таким образом он отражает со­противление потоку воздуха в периферических ды­хательных путях.

Если поражены бронхи большого калибра (при бронхоэктазах и хроническом брон­хите) и бронхи большого и среднего калибров (БА, эмфизема), то снижены все потоки. При поражении бронхов малого калибра (бронхиолиты) изменены скоростные потоки при 50 и 75% жизненной емкос­ти.

Рестриктивные заболевания меняют общую кон­фигурацию пневмотахограммы.

Показаниями для проведения функциональных дыхательных (легочных) проб следует считать:

Диагностические

• Интерпретация одышки, хрипов, хроническо­го кашля, изменения перкуторного звука, цианоза, вздутия грудной клетки, гипоксемии, гиперкапнии, полицитемии;
• Диспансерные исследования в группе риска по развитию заболеваний легких (повторные пневмо­нии, состояния после респираторного дистресс-синд­рома, искусственной вентиляции легких, курильщи­ки, профессиональные вредности: газ, пыль);
• Определение риска операции;
• Определение прогноза.

Мониторинг

• Оценка эффективности терапии (бронходилататоры, кортикостероиды и др.);
• Мониторинг побочных реакций на препараты (например интерстициальный фиброз на фоне ме­тотрексата);
• Разработка и проведение реабилитационной программы у пациента;
• Включение пациента в компенсационные про­граммы, оценка степени инвалидности;
• Эпидемиологические исследования.

Определение газового состава крови позволяет оценить степень нарушения вентиляционной спо­собности крови.

По классической схеме выделяют нарушение распределения газов (частичная дыхательная недостаточность), при котором выявляют гипоксемию (снижение насыщения артериальной крови кислородом) и нормо- или гипокапнию (нормальные или пониженные показатели значе­ния СО2), и альвеолярную гиповентиляцию (пол­ную дыхательную недостаточность), при которой наряду с гипоксемией выявляют повышение рСО2 в артериальной крови. В результате альвеолярной гиповентиляции с гипоксией развивается альвео­локапиллярный рефлекс, заключающийся в спазме легочных артериол с повышением давления в ма­лом круге и формированием в хронических случаях легочного сердца.

Компенсаторными механизмами, направлен­ными на коррекцию дыхательной недостаточнос­ти, являются гипервентиляция, повышенная и на­пряженная работа дыхательных мышц.

Однако в условиях гипоксемии развиваются метаболические нарушения, влияющие на скорость развития утом­ления дыхательных мышц.

С появлением синдрома утомления дыхательных мышц дыхательная недоста­точность становится ведущим клиническим прояв­лением, определяющим тяжесть и прогноз болезни.

Одышка при сосудистых шунтах объясняется выключением части легочной паренхимы из га­зообмена при сохранении кровобращения в этом участке. Кровь, протекающая через невентилируемые отделы, не может насытиться кислородом и, смешиваясь с насыщенной кровью, понижает зна­чения рО2. Такой шунт возникает при артериове­нозных аневризмах, инфильтратах легких, коллапсе его, ателектазах.

Дыхательная недостаточность в результате нару­шения диффузионной способности возникает при утолщении стенок альвеол, снижении поверхнос­ти альвеолярно-капиллярного контакта, альвеоло­капиллярном блоке (уменьшение времени контакта эритроцитов и альвеолярных газов). Затруднения га­зообмена ведут к гипоксемии.

Так как СО2 диффун­дирует в 25 раз легче, чем кислород, то гиперкапнии не возникает. Более того, из-за одышки даже разви­вается гипокапния. Диффузные легочные заболева­ния с или без гипоксемии часто сопровождаются ги­первентиляцией и понижением рСО2 артериальной крови.

Например, раздражение рецепторов в пора­женном легком возникает одышка с повышением рО2 артериальной крови и снижением рСО2.

Для большинства людей основным стимулом развития одышки является гипоксемия, а не гипер­капния. Гипоксемия может вызвать и иные физио­логические эффекты (например потерю сознания). Острая гипоксемия приводит к потери сознания на­столько быстро, что одышка, сигнал тревоги, просто не успевает развиться. Более того, при отравлениях угарным газом одышка минимальна.

В практическом плане дыхательную недостаточ­ность удобно подразделять на три стадии.

1. Частичная дыхательная недостаточность. Сни­жение парциального давления кислорода (рО2) до 60 мм рт. ст. без изменения напряжения углекислого газа.
2. Глобальная дыхательная недостаточность. Снижение рО2 и повышение рСО2 более чем до 49 мм рт. ст. Благодаря буферным механизмам pH крови еще не изменен. Но компенсаторные меха­низмы не беспредельны, поэтому II стадия сравни­тельно быстро перетекает в III стадию.
3. Декомпенсированный респираторный ацидоз. Как критическая воспринимается ситуация с по­вышением рСО2 более 75 и/или снижение рО2 до 40–45 мм рт. ст.

Таким образом, одышка занимает ведущее место в клинической картине дыхательной недостаточнос­ти.

С патофизиологической точки зрения субъек­тивное восприятие больным одышки соответствует процессу утомления дыхательных мышц и, следо­вательно, при внешнем осмотре больных необхо­димо обращать внимание не только на цвет кожных покровов (цианоз), но и на степень участия в акте дыхания дыхательных мышц: межреберных, мышц плечевого пояса, брюшного пресса (парадоксальное движение брюшной стенки), мышц шеи.

Возможные причины хронической обструкции дыхательных путей суммированы ниже:

Верхние дыхательные пути