Какой врач лечит пролежни в зависимости от стадии

Какие врачи лечат пролежни, базовые принципы лечения

Пролежни – серьезная угроза для здоровья лежачего больного. Независимо от вида основного заболевания пролежни могут привести к осложнениям, борьба с которыми может затянуться на месяцы и даже годы.

Члены семьи, осуществляющие уход за обездвиженным близким человеком, должны приложить максимум усилий, чтобы предупредить развитие опасного процесса. Если же патологическое разрушение тканей началось, важно вовремя остановить прогрессирование заболевания.

Только врач лечит пролежни в зависимости от степени тяжести поражения тканей эпидермиса, диагноза пациента и его индивидуальных особенностей.

Какие больные наиболее уязвимы к образованию пролежней

Зачастую лежачие пациенты после инсульта, инфаркта или травмы опорно-двигательного аппарата выписываются домой, уже имея проблемы с целостностью кожного покрова.

В условиях стационара, без надлежащего ухода и недостаточного объема профилактических мероприятий, пролежни очень быстро становятся неприятным спутником основного заболевания.

Особое внимание на состояние кожи над костными выступами следует обратить родственникам, которые ухаживают за такими больными:

в пожилом возрасте от 70 лет;
с большой или недостаточной массой тела;
не контролирующие процесс дефекации и мочеиспускания;
имеющие сердечно-сосудистой патологии, сопровождающиеся параличом отдельных частей тела;
с нарушениями обменных процессов в организме (сахарный диабет, почечная недостаточность);
с непроизвольными мышечными спазмами и судорогами.

У таких пациентов пролежни могут появиться уже в первый день вынужденного постельного режима, а их лечение будет затруднено предрасположенностью кожи к травмам и повреждениям.

Лечение начальных стадий пролежней

Если риск появления пролежней у лежачего больного велик, необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия и осмотр кожных покровов, контактирующих с поверхностью кровати.

Заметив на коже пятно красно-синего цвета или неглубокую ранку с желтым налетом, не следует самостоятельно заниматься лечением по совету друзей и знакомых, а обратиться за консультацией к врачу.

Правильное лечение пролежней первой и второй степени в домашних условиях под наблюдением врача дает хороший эффект и благоприятные прогнозы на полное избавление от неприятной проблемы в сжатые сроки.

Для консультации и составления плана по недопущению перехода заболевания в следующую стадию, необходимо пригласить лечащего врача-терапевта или профессиональную патронажную медсестру.

Как правило, врач обращает внимание на проведение комплекса профилактических мероприятий, учит грамотно проводить санитарно-гигиенические процедуры, рекомендует для медикаментозного лечения подходящие фармакологические препараты.

Только врач, исходя из результатов осмотра, может решить, что лучше использовать для нормализации кровообращения и восстановления поврежденных участков кожи. Опытная сиделка поможет родственникам применить советы на практике, а ее навыки позволят улучшить качество ухода, профилактики и лечения.

Хирургическое лечение пролежней III и IV степени

К сожалению, не всегда усилия по борьбе с недугом на ранних стадиях заканчиваются успешно. Пожилые люди, прикованные к кровати, часто страдают хроническими заболеваниями, которые препятствуют регенерации тканей и ослабляют внутренние резервы организма. Неэффективная консервативная терапия приводит к развитию пролежней III и IV степени. Такая стадия требует обращению к хирургу.

Врач лежит пролежни в условиях стационара, производя следующие хирургические манипуляции:

удаление омертвевших мягких и костных тканей;
вскрытие гнойных очагов и полостей;
очистку и дренаж;
пластическое закрытие раны окружающими тканями.

Операционное вмешательство дополняется антибактериальной и противовоспалительной терапией, физиопроцедурами, направленными на скорейшее заживление ран.

Основные группы препаратов, назначаемых врачами для лечения пролежней:

Название	Направленность
Противовоспалительные	Угнетают действие возбудителей инфекций кожных покровов.
Ранозаживляющие	Расщепляют мертвые ткани, способствуют быстрому и естественному заживлению ранок различного происхождения.
Стимуляторы кровоснабжения	Восстанавливают циркуляцию крови и лимфы в сосудах за счет повышения тонуса.
Восстанавливающие эпидермис	Активизируют процесс регенерации кожи и клеточный метаболизм.

Одной из причин склонности кожи к травмированию является неправильное питание. Если для лечения пролежней проводится весь комплекс мероприятий, но ранки все равно плохо и долго затягиваются, возможно, понадобиться консультация врача-диетолога. В ежедневном меню больного должны присутствовать продукты с большим содержанием белка, цинка, витамина С, минералов, макро- и микроэлементов.

Какой врач лечит пролежни – терапевт или хирург, зависит от тяжести протекания заболевания. Даже при незначительных повреждениях и покраснениях на коже необходимо немедленно сообщить врачу, который примет решение о применение эффективной и своевременной терапии.

Ни в коем случае нельзя основываться на опыте других людей и заниматься самолечением, черпая информацию на просторах интернета. Врачи постоянно напоминают о том, что не существует единой схемы лечения для всех и каждого.

В силах домашних помочь избежать появлению опасного недуга и защитить близкого человека от его разрушительных последствий.

Видео

410

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/kakie-vrachi-lechat-prolezhni/

Лечение пролежней: вызов врача

Когда человек любого возраста заболевает и переходит на долговременный постельный режим, его семья должна ясно осознавать, что предстоит немалый ежедневный труд по уходу и предупреждению осложнений лежачего образа жизни.

Пока врачи стараются вылечить основное заболевание или купировать его симптомы, больному угрожают пролежни – опасное последствие неподвижности и неправильного ухода за кожей.

Чем опасны пролежни и как их лечить

Сиделки и медсестры с большой практикой ухода за лежачими больными хорошо знают, чем опасны пролежни и как с ними бороться. Если контроль состояния кожи лежачего человека не производится, можно упустить время – пролежень развивается всего за пару часов.

Достаточно засоренной крошками постели или попадания продуктов метаболизма на сдавленный собственным весом участок кожи – и вот уже появляется покраснение, которое надо сразу же обработать, чтобы не образовывалась рана.

Если этого не делать, процесс пойдет следующим путем:

повреждаются сначала верхние, а потом и более глубокие слои кожи;
появляются кровоточивость и нагноение, плохой запах из раны;
ткани вокруг раны начинают отмирать, воспаление усиливается;
рана может углубиться до самой кости, и тогда возникает гангрена, общий сепсис, которые приводят к трагическому исходу.

Борьба с пролежнями – с первого дня постельного режима

Борьба с пролежнями должна начинаться с того дня, когда больной лег в постель. В больнице медсестры также проводят профилактику, но она не всегда бывает достаточной, и в итоге выписанный домой человек уже имеет пролежни 1-2 стадии.

Задача членов семьи больного – обеспечить профессиональный уход за ним. Потребуются процедуры, которые надо будет выполнять по часам, поэтому лучший выход – приглашение медсестры из патронажной службы.

Если имеются пока небольшие пролежни, начальная стадия лечится достаточно легко. Перед началом лечения больного обязательно должен посетить хирург и разработать алгоритм ухода за пролежнями, информировать родных и сиделку, какие средства подойдут данному больному, благо недостатка в эффективных препаратах и приспособлениях сейчас нет.

Экономить на их приобретении не надо: лечение тяжелых пролежней обойдется гораздо дороже – они могут стоить жизни больному. Глубокие пролежни последствия имеют самые опасные: омертвение тканей, мышц, костей, страшные боли, гангрена и общее заражение крови, от которого можно не спасти, особенно если болеет пожилой человек.

Лечение пролежней: вызов врача – первое и главное

Первый шаг, с которого начинается лечение пролежней, вызов врача на дом и медсестры из патронажной службы для постоянного ухода. Сейчас множество коммерческих клиник могут прислать врача в любое время, а патронажная служба «Социальная поддержка» – обеспечить опытную и грамотную сиделку с медицинским образованием.

В зависимости от локализации пролежней, родственники должны приобрести приспособления, облегчающие положение больного в кровати. Например, пролежни на ногах часто образуются в области пяток и пальцев ног. Предупредить и вылечить их можно с помощью специальных подушек и держателей стоп, когда ноги находятся на весу.

С помощью постоянных консультаций врача и ухода опытной сиделки организм лежачего больного справляется с 1-2 стадиями пролежней сравнительно быстро. Лечение пролежней 3-4 степени гораздо более сложно, так как раны уже глубоки, ткани некротизированы и воспалительный процесс идет полным ходом. Такие больные должны быть под постоянным наблюдением врачей в стационаре.

Хирургическое лечение пролежней – крайняя мера, на которую врач идет не очень охотно, если больному много лет. Поэтому в стационаре применяют дополнительные современные средства консервативного лечения таких больных.

Патронажная служба «Социальная поддержка» предлагает профессиональных медсестер и сиделок для успешного лечения пролежней на дому.

полезные статьи:Пролежни кровоточат: что делатьПоявились пролежни: что делать

Источник: https://socpatron.ru/stati/lechenie-prolezhnej-vyzov-vracha

Пролежни

Пролежни (декубитус) — повреждения кожи и подлежащих тканей образующиеся из-за нарушений микроциркуляции, вызванных длительным внешним сдавлением. Пролежни быстро образуются у больных, находящихся в критическом состоянии здоровья, низким уровнем микроциркуляции (сердечная недостаточность, шок), в состоянии истощения и белковой недостаточности.

Пролежни развиваются в тех местах тела, где костные выступы находятся неглубоко от кожи (см.рисунок). Наиболее часто они локализуются в проекции крестца, больших вертелов бёдер, пяток, углов лопаток у больных длительное время находящихся в неподвижном положении. Не редки случаи, когда пролежни образовывались при давлении на кожу различных дренажных трубок, трахеостом, желудочных зондов.

Различают 3 стадии развития пролежней и 5 степеней поражения тканей.

В первой стадии развиваются различной степени выраженности нарушения микроциркуляции, приводящие к развитию некроза в зоне хронического сдавливания тканей. В этой стадии как никогда важны мероприятия по профилактике пролежней, так как на данном этапе можно уменьшить тяжесть поражения.

Во второй стадии происходит отграничение и отторжение некротически изменённых тканей. В этой стадии пациенты нуждаются в проведении оперативных вмешательств, направленных на дренирование и удаление некротических тканей.

В третьей стадии – стадии заживления раны возможно будут необходимы операции по закрытию раны.

Классификация местных изменений в области пролежневой язвы:

I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи; повреждение, предшествующее язвообразованию;
II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов).

В отделение гнойной хирургии в основном госпитализируются больные с пролежнями III-IV степени, сопровождающимися симптомами системного воспалительного ответа на очаг инфекции.

На первом этапе комплексного хирургического лечения проводят оперативное лечение в объеме некрэктомий, хирургической обработки раневого дефекта, антибактериальную терапию, общую интенсивную терапию, перевязки с использованием современных перевязочных средств для лечения ран в I фазу раневого процесса (мази на водорастворимой основе, дренирующие сорбенты, растворы йодофоров, лечебные гидрогели и гидроколлоиды и др.).

Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени, которое в некоторых случаях составляет от нескольких месяцев до года и более. Пассивное ведение гнойной раны к тому же чревато развити-изменений, переходом заболевания в стадию сепсиса, который является одной из основных причин смерти больных.

Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единственным, в лечении пролежней. В связи с этим у больных с гнойно-некротическими пролежнями лечение необходимо начинать с полноценной ХОГО с иссечением всех нежизнеспособных тканей.

Для устранения декубитальных язв, находящихся во II—II фазе раневого процесса, возможно применение различных методов хирургического лечения, включая АДП, пластику местными тканями, пластику перемещенными лоскутами на сосудистой ножке.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 оказывается квалифицированная медицинская помощь при пролежнях, находящихся в любой стадии раневого процесса и любой степени местных изменений тканей.

В отделении используются функциональные кровати, противопролежневые матрасы, проводятся мероприятия по уходу, что является основой профилактики дальнейшего прогрессирования пролежней и способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Источник: https://www.klinika29.ru/diseases/prolezhni/

Как правильно лечить пролежни?

В некоторых случаях даже активные профилактические мероприятия против пролежней не спасают ситуацию, и они появляются на теле больного. В таких случаях важно сразу же начать их правильное лечение, т. к. прогрессирование этого процесса может приводить к необходимости трансплантации кожи.

Лечение пролежней – это длительный и кропотливый процесс. Для их устранения важно соблюдать определенную очередность всех действий, т. к. без нормализации нормального кровообращения в пораженной области и очищения раны от гноя и участков некроза бывает крайне сложно добиться заживления тканей.

Схема лечения пролежней

При лечении пролежней важно соблюсти три основных условия:

Восстановить нормальный кровоток в пораженном участке кожи.
Обеспечить отторжение отмирающих тканей.
Обеспечить заживление раневой поверхности.

Как можно восстановить нормальный кровоток в пораженном участке кожи?

Устранить соприкосновение пролежня с постелью

После обнаружения пролежней необходимо пересмотреть те меры профилактики, которые предпринимались ранее, и устранить возможные недочеты. Под пораженную часть тела необходимо подложить надувной круг, который поспособствует восстановлению нормального кровотока и не допустит соприкосновения раневой поверхности с постелью.

В некоторых случаях удобней воспользоваться не надувным кругом, а валиком или подушкой: выбор того или иного вспомогательного средства зависит от места локализации пролежня. Например, если он образовался на лодыжке, то валик можно подложить по икроножную мышцу или колено.

Техника массажа

Для нормализации кровотока можно периодически проводить массаж. Несложным приемам этой процедуры можно научиться у патронажной медсестры или у врача. Массаж необходимо выполнять два раза в день (утром и вечером), после гигиенических процедур и тщательного просушивания кожи. Для его выполнения могут применяться различные крема или массажные масла.

Массаж при пролежнях включает в себя основы гигиенического и лимфодренажного массажа. При его проведении пораженные участки кожи не затрагиваются. Сначала больного укладывают на живот и выполняют поглаживания. Короткие поглаживающие движения (по 5-6 см) начинают проводить, начиная с пяток больного постепенно перемещаясь к бедрам и ягодицам.

Далее выполняется массаж рук такими же поглаживающими движениями. Их начинают проводить с кистей больного по направлению к подмышкам и шее.

После массажа рук и ног проводят такие же поглаживающие движения в области поясницы и крестца. Они должны быть направлены вниз (к тазовым лимфатическим узлам). Далее выполняют поглаживание двумя руками от средней линии поясницы в стороны. Такие же движения проводятся по всей спине больного.

Именно поглаживание занимает основную часть массажа. Его выполняют на протяжении 5 минут постепенно наращивая интенсивность движения (от поверхностных движений постепенно переходят к более глубоким).

После этого на вышеописанных участках тела выполняют другие массажные приемы: растирание, вибрацию и разминание. На каждый из приемов отводят около 5 минут. В завершении процедуры проводят массаж головы. Особенное внимание уделяется затылочной области, т. к. именно на ней наиболее часто появляются пролежни.

После этого больного переворачивают на спину и выполняют аналогичные приемы массажа по передней части тела. Более прицельно массируют косточки таза, колени, голени, область над грудиной и ребра, т. к. они чаще соприкасаются с постелью.

Как обеспечить отторжение отмирающих тканей?

Для избавления от отмирающих тканей могут применяться различные фармакологические препараты или хирургические методики. Этот этап лечения пролежней необходим для освобождения тканей от некротических масс и гноя.

Сначала область раны обрабатывается 3%-ным раствором перекиси водорода или раствором Хлоргексидина (некоторые специалисты не рекомендуют применять перекись, т. к. она способна разрушать грануляции и пересушивает кожу).

При необходимости часть отмерших тканей удаляется хирургическим путем.

При наличии в тканях гноя и участков некроза (серые или белые ткани), рекомендуется применение средств для очистки раны. Для этого могут применяться: мазь Ируксол или Протеокс ТМ.

Как обеспечить заживление раневой поверхности?

Для более быстрого очищения и заживления раны можно воспользоваться различными альгинатами (порошки или салфетки) и гидроколлоидными повязками (Комфил плюс, Мультифрем, Hydrocoll, Hydrosorb, Duoderm).

Эти средства очень эффективные, но и дорогостоящие. При отсутствии средств на их покупку, можно воспользоваться ранозаживляющими средствами (мазями, кремами, линиментами):

Дексапантенол;
Левомиколь;
Синтомицин;
Актовегин;
Вульностимулин;
Солкосерил;
Левосин;
масло зверобоя;
облепиховое масло и др.

При обработке пролежней важно соблюдать правила асептики, т. к. в раневую поверхность может проникать вторичная инфекция, которая будет осложнять заживление пролежня и требовать дополнительного лечения. После использования ранозаживляющих средств накладывается стерильная фиксирующая повязка.

При невозможности перебинтовать пораженный участок тела для фиксации повязки можно воспользоваться лейкопластырем (лучше выбрать тот, который может применяться длительно и обеспечивает дыхание кожным покровам). При наклеивании пластыря необходимо следить за его натяжением, т. к.

при излишнем перетягивании кожи могут образовываться дополнительные повреждения.

Частота перевязок определяется индивидуально и зависит от средств, применяемых для заживления пролежней. Перед наложением новой повязки всегда проводится обработка раны антисептическим раствором.

В некоторых случаях ослабленным и тяжелобольным пациентам для лечения инфицированных пролежней назначается прием антибиотиков. Подбор препарата и длительность его приема определяются индивидуально.

Когда проводится хирургическое лечение пролежней?

Хирургические методики лечения пролежней применяются при неэффективности консервативной терапии и при невозможности заживления пролежней III-IV степени. Перед его проведением больной проходит предварительную подготовку:

санация пролежня (для избавления от участков некроза и появления грануляций);
антибиотикотерапия;
детоксикация организма;
восстановление белкового, водного и электролитного баланса.

Для подготовки к операции могут применяться и различные инновационные методики:

лазерная стимуляция;
магнитная электростимуляция.

В зависимости от выраженности симптомов могут использоваться такие хирургические методики:

свободная кожная пластика (по методикам Девиса, Ревердена, Хумби и Тирша) – проводится при пролежнях II-III степени, заживление раневой поверхности происходит в течение 2-3 недель;
иссечение пролежня и пластика окружающими тканями – чаще проводится при пролежнях IV степени, заживление раневой поверхности может происходить через 2 недели у 43-80 % пациентов (по данным из различных источников);
иссечение пролежня и пластика перемещенным кожным лоскутом или кожно-мышечным лоскутом – проводится при пролежнях IV степени или пролежнях с большой некротизированной поверхностью, заживление тканей происходит за 2-4 недели у 55-71 % пациентов.

В некоторых случаях хирургическое лечение пролежней становится единственным способом устранения этой патологии и позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений (почечной и печеночной недостаточности, сепсиса и летального исхода). Заживление поврежденных участков кожи происходит намного быстрее и существенно улучшает качество жизни и без того тяжелобольных пациентов.

Народные средства для лечения пролежней

Для лечения пролежней могу применяться и некоторые народные средства. Перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и убедиться, что у больного нет аллергических реакций на компоненты народного рецепта.

Содовое полотенце для очищения пролежней от гноя

В стакане кипятка растворить чайную ложку соды, намочить в полученном растворе старое льняное полотенце и приложить к пролежню. После появления на ткани гноя приложить другое смоченное в содовом растворе полотенце. После очищения раны можно применять ранозаживляющие средства.

Настой из корней девясила для очищения пролежней от гноя

Столовую ложку измельченного корня девясила залить стаканом кипятка и поместить емкость на водяную баню. Настаивать около получаса. Процедить и использовать настой для очищения раневой поверхности пролежней.

Мазь из сосновой живицы для заживления пролежней

Для приготовления мази необходимы: 10 г сосновой живицы, 100 г пчелиного воска, 2 столовые ложки сливочного масла и 1 столовая ложка растительного масла. Раскалить растительное масло до 70 ºС, остудить его и добавить сливочное масло, живицу и воск. Поставить емкость на водяную баню и смешать все компоненты до однородного состояния.

Мазь хранить в стеклянной плотно закрывающейся емкости в холодильнике. Перед использованием подогревать на водяной бане. Перед использованием пролежень обработать хлоргексидином или перекисью водорода, просушить марлевой салфеткой. Нанести мазь на раневую поверхность, накрыть целлофаном и укутать теплой тканью.

Компресс не снимать на протяжении суток.

Масло календулы и мумие для заживления пролежней

Свежие цветы календулы поместить в стеклянную емкость и залить маслом. Настаивать в темном теплом месте 1-2 месяца и процедить. Пролежень обработать густым раствором мумие (смешать мумие с кипяченой водой до получения густой жидкости) и дать ему подсохнуть. Нанести масло календулы.

Мазь из арники и болиголова для заживления пролежней

В полулитровую банку поместить зеленые семена болиголова и залить их оливковым маслом. В другую банку поместить цветки арники и тоже залить маслом. Емкости поставить в теплое и темное место и настаивать около 40 дней. После настаивания масла процедить.

Взять по 250 мл масел из болиголова и арники, смешать и добавить 20 г прополиса, 100 г живицы и 200 г пчелиного воска. Емкость с полученной смесью поместить на водяную баню и растворить все компоненты до однородной консистенции. Мазь поместить в стеклянную посуду с крышкой и хранить в холодильнике.

Наносить на пролежни 2-3 раза в день после очищения раны от гноя и некротических тканей.

Лечение пролежней – это поэтапный процесс, начинать который необходимо на самых ранних сроках их появления.

Фармакологическая промышленность и народная медицина предлагает огромное количество методик и средств для устранения пролежней, и выбрать их самостоятельно бывает непросто.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который, после осмотра раневой поверхности, назначит необходимые именно вам средства и обучит правилам их применения.

К какому врачу обратиться

При появлении пролежней у неподвижных пациентов, которые находятся дома, нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. Нередко возникает необходимость в консультации хирурга. Поможет подобрать лучшие средства по уходу за кожей и профилактике пролежней дерматолог.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/kak-pravilno-lechit-prolezhni/

Чем лечить пролежни у лежачего больного. Как лечить пролежни у лежачего больного. Народные средства лечения пролежней

Лежачие больные часто страдают сдавливанием кожи и сосудов, в результате чего нарушается кровообращение, и появляются застойные процессы. Они, в свою очередь, приводят к отмиранию тканей в зонах максимального соприкосновения тела с кроватью.

Зоны с омертвевшей тканью называются пролежнями. В зависимости от положения тела, они могут появляться на животе, скулах, бедра, коленях, крестце, пятках и на затылочной части головы. В первую очередь важна профилактика пролежней.

Однако если проблема появилась, необходимо немедленно приступать к лечению.

Как лечить пролежни у лежачих больных

Выделяют три основных направления лечения: улучшение кровообращения, очистка поверхности тела от некротических масс, заживление пролежней.

При лечении пролежней следует придерживаться следующих принципов:

Параллельно с лечением поврежденных участков надо проводить профилактику появления пролежней на других участках тела. Нельзя использовать глухие повязки и размягчающие мази.
Антисептическая терапия должна проводиться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры (выясняется с помощью анализов).
В случае сухого некроза нельзя применять антибактериальные мази.

В зависимости от стадии, врач может назначить консервативное (1 и 2 стадия), либо хирургическое (3 и 4 стадия) лечение.

1 стадия характеризуется отсутствием видимых повреждений. Наблюдаются покраснения кожного покрова, не светлеющие во время надавливания. Области покраснений могут быть болезненными.
2 стадия отличается появлением открытой раны либо пузыря с жидкостью. Пузырь через некоторое время лопается.
3 стадия ― при ней образуется углубление, порой достигающее жировой ткани. На дне раны часто можно видеть омертвевшую ткань желтоватого цвета. На этой стадии площадь пролежня быстро растет за счет соседних здоровых участков.
4 стадия характеризуется открытой раной, в глубине которой видны кости, мышцы и сухожилия. Омертвевшая ткань имеет характерный темный оттенок. Пролежень охватывает все новые участки, становится гораздо больше первоначального размера.

Лечение каждой стадии индивидуально. Так, на первой стадии используются препараты и средства, одновременно стимулирующие кровообращение и подсушивающие кожу. Наиболее подходящими являются камфорный спирт, солкосерил, актовегин.

Пораженные участки обмываются холодной водой. Эта процедура заставляет сосуды сначала сжиматься, потом расширяться, благодаря чему улучшается кровоснабжение пораженного участка. Если кожа влажная, используется цинковая мазь либо присыпка.

Пролежни второй стадии промываются хлоргексидином либо перекисью водорода. По рекомендации врача накладывают либо прозрачную повязку («Тегадерм», «Космопор»), либо марлевую, пропитанную мазями «Левомеколь» или «Левосин». Края раны можно подсушить Фукарцином.

Третья и четвертая стадии требуют некрэктомии ― иссечения омертвевших тканей. После хирургического вмешательства принимают медикаменты некролитического действия, препараты, стимулирующие восстановление тканей и средства для улучшения циркуляции крови.

Как лечить пролежни народными средствами

Существуют и народные методы, но их стоит расценивать лишь как вспомогательные средства лечения пролежней. При этом надо принимать во внимание, что лекарственные растения могут вызвать аллергическую реакцию. Категорически запрещается использовать средства с дубильным эффектом: отвары, масла, настои из коры дуба, желудей, грецкого ореха. К наиболее популярным средствам относятся:

Листья Каланхоэ. В измельченном виде прикладывают к ране.
Мазь из цветков Календулы. Используется в качестве заживляющего и бактерицидного средства.
Масло чайного дерева. Применяется наружно несколько раз вдень как антибактериальное средство.
Стерильный рыбий жир. Наносится на стерильную салфетку и накладывается в виде компресса на ночь.

Вызвать сиделку для лежачего больного прямо сейчас по телефону:
8 (812) 649-98-87
Оставить онлайн-заказ через сайт

Источник: http://1psspb.ru/chem-i-kak-lechit-prolezhni-u-lezhachego-bolnogo

Причины и механизм развития пролежней

Причины и механизм развития пролежней

Пролежни (decubitu) – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Место образования пролежней зависит от положения больного, наиболее частые места их локализации:

в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
в положении сидя:лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).

Для предупреждения возникновения пролежней очень большое значение имеет правильно организованный уход: частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

В возникновении пролежней основную роль играют два фактора – трофические расстройства в организме и длительное сдавливание мягких тканей.

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные пролежни. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.).

Эндогенные пролежни.

В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его основных жизненных функций и трофики тканей (истощенные тяжелобольные, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденные в течение длительного времени лежать в постели неподвижно). Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.

Стадии развития пролежневого процесса

Описание механизмов возникновения пролежней

Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни все же могут появляться (Л.А.Лютко, 2005).

Почему у здоровых людей никогда не бывает пролежней? – Они могут свободно двигаться, перемешать тяжесть своего тела при ходьбе, сидя, лежа и даже во сне.

У больных, долгое время находящихся в постели или кресле, часто появляются пролежни. В чем же причина?

Каждая клетка человеческого организмы нуждается в поступлении кислорода, воды и питательных веществ, а также в удалении из нее продуктов жизнедеятельности.

Кровь приносит по системе капилляров к клеткам необходимые вещества и уносит «отходы»; таким образом, осуществляется обмен веществ, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки.

Этот процесс происходит до тех пор, пока кровь движется по капиллярам. Что же происходит, если часть из них по какой-то причине перестает работать?

Тончайшие капилляры кожи при оказании на них давления перекрываются. В обычных условиях здоровая кожа имеет розовый цвет за счет крови, текущей по сосудам.

Возьмем пустой стеклянный стакан, сильно сожмем его и посмотрим сквозь прозрачные стенки на пальцы. Там, где пальцы давят на стенки стакана, видны бледные участки ишемии, вызванные остановкой кровообращения. Теперь поставим стакан.

Кончики пальцев сразу розовеют, так как движение крови возобновится.

Какое отношение имеет нарушение движения крови в капиллярах к риску возникновения пролежней? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим еще один пример. Когда мы лежим на спине, большая часть давления ноги приходится на пятку (одно из наиболее типичных мест развития пролежней). Вся тяжесть ложится на небольшую поверхность кожи, находящуюся непосредственно под костью.

Положите свои пальцы под пятку лежащего человека, Вы почувствуете тяжесть, сконцентрированную в этом месте. Этого давления достаточно, чтобы пережать кровеносные сосуды между костью пятки и поверхностью кожи и остановить движение крови.

Если пятка в таком положении находится довольно долго, недостаточное кровоснабжение приводит к гибели части клеток, и развивается пролежень.

Пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавливание кровеносных сосудов и блокируя кровоток.

Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, и образуется язва – пролежень.

Схожие процессы в тканях происходят и в положении сидя, только кроме давления на ткани действуют еще и силы сдвига.

Нарушение подвижности, сдавливание тканей и сосудов, смещение кожных покровов относятся к механическим факторам образования пролежней.

Однако существует и ряд физиологических факторов: сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и снижение массы тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов.

Профилактика и лечение пролежней в настоящее время является серьезной медико-социальной проблемой. Особая трудность заключается в том, что из-за сложного патогенеза пролежневого процесса, используемые лекарственные средства часто бывают мало эффективны.

Их применение не устраняет главную причину возникновения пролежней – недостаточное кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей.

В связи с серьезностью проблемы и большим количеством пациентов, страдающих пролежнями, ученые-фармакологи ведут активный поиск высокоэффективных лекарственнх средств для местного лечения трофических нарушений кожного покрова (Гошадзе К.А., 2008).

Источник: http://stellanin.com/use/prolezhni/mehanism-prolezhni.php

Пролежни 4 степени: причины, симптомы, профилактика. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью.

Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме.

В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс.

Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению.

Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания.

Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

сахарный диабет;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
пожилой возраст;
излишний вес;
истощение;
нарушение белкового обмена;
состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными.

Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями.

Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны.

В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация реабилитолога	Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта	Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы	Цена от 12163 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера	Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона	Цена от 10300 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе	Цена от 10497 рублей в сутки

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/rehab/prolezhni-4-stadii/

Пролежни – причина, лечение, профилактика

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.

На самом деле пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга. Летальность у больных пролежнями, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21-88,1%).

Локализация пролежней зависит от положения больного. В лежачем положении наибольшее давление у человека испытывают области крестца, ягодиц, пяток, затылка.

Врачи чаще всего не вникают должным образом в решение этого вопроса, кроме того, часто не имеют соответствующей теоретической и практической подготовки в профилактике и лечении пролежней.

Ведущим фактором успешного консервативного лечения пролежней является устранение длительного непрерывного давления.

Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней.

Прерывность фактора давления в лечении и профилактике пролежней успешно обеспечивается системами, оснащенными регулируемым давлением, вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу.

Для заживления поверхностных повреждений кожи при лечении пролежней также могут быть использованы гидроколлоидные или гидрогелевые повязки, альгинаты кальция, йодофоры, коллагеновые, стимулирующие эпителизацию покрытия.

При более глубоких поражениях наблюдается вовлечение в патологический процесс подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц вплоть до костных структур. Своевременная некрэктомия, направленная на лечение пролежней, вскрытие гнойных затеков, полостей, позволяют быстрее очистить пролежень, а также существенно снизить интоксикацию.

Ожидать самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому лечение пролежней целесообразно производить, иссекая ткани до появления капиллярного кровотечения.

Лечение пролежней

Лечение пролежней – хирургическое. Спонтанное закрытие пролежней происходит лишь у незначительной части больных, при этом в большинстве случаев с неудовлетворительными результатами. Хирургическое лечение пролежней определяется стадией и размерами пролежня. Неправильно проведенное хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь пролежня.

При поверхностных кожных дефектах возможно выполнение свободной кожной пластики. Методом выбора при свободной аутотрансплантации является метод расщепленного перфорированного кожного лоскута. Более глубокие раны диктуют необходимость пластики полноценными тканями.

Пластика пролежневого дефекта местными тканями осуществляется перемещенными кожными, кожно-фасциальными, кожно-мышечными лоскутами. Перемещение кожных лоскутов является методом выбора при лечении лежачих больных с большим кожным дефектом, рубцовыми изменениями окружающих дефект тканей, близким к линии швов расположении костных образований.

В зависимости от анатомических особенностей расположения пролежневой язвы кожный лоскут может быть мобилизован вместе с фасцией, фасцией и мышцей или только с мышцей.

Показаниями к лечению с выполнением кожно-пластических операций у больных пролежнями являются:

обширные размеры пролежневой язвы, не позволяющие ожидать её спонтанного заживления;
отсутствие положительной динамики (сокращение размеров на 30%) в заживлении пролежневой язвы на фоне проведения адекватной консервативной терапии на протяжении не менее шести месяцев;
необходимость срочного проведения оперативных вмешательств, требующих санации очагов инфекции (ортопедические операции, вмешательства на сердце, сосудах);
необходимость восполнения кожного дефекта васкуляризованными тканями для профилактики развития рецидива пролежня (применимо для спинальных и других малоподвижных, обездвиженных больных).

Кожно-пластические вмешательства у пациентов с пролежнями возможны при соблюдении следующих условий:

стабильное общее состояние больного;
стойкий переход раневого процесса во II фазу;
возможность лечения и закрытия пролежневой язвы без чрезмерного натяжения тканей;
возможность проведения адекватного послеоперационного лечения, надлежащего ухода за больным.

Противопоказания к кожной пластике при лечении пролежней тесно связаны с особенностями течения местного раневого процесса, общим состоянием пациента:

пролежневая язва, находящаяся в I фазе раневого процесса;
отсутствие достаточного количества пластического материала, позволяющего беспрепятственно закрыть пролежневый дефект;
наличие заболеваний и состояний с прогнозируемой продолжительностью жизни менее 1 года (онкологические заболевания, тяжёлые инсульты);
нестабильное психическое состояние больного, сопровождающееся периодами возбуждения, неадекватного поведения, частыми судорожными приступами, состояние сопора, комы;
быстрое прогрессирование основного заболевания (рассеянного склероза, повторные инсульты), декомпенсация сопутствующих заболеваний (тяжёлая недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность);
окклюзионные заболевания сосудов нижних конечностей (локализация пролежней ниже пояса);

Профилактика пролежней

В основе профилактики развития пролежней лежит адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего общее тяжёлое состояние больного, и местных нейротрофических расстройств. Предотвращение пролежней целиком зависит от квалифицированного лечения наряду с тщательным уходом за пациентом.

Ниже указаны основные мероприятия, позволяющие снизить риск развития пролежней.

Пациент должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств перемещаться в пределах кровати.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий используют специальные матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) профилактика пролежней заключается в размещении под ягодицы и за спину поролоновых подушек толщиной 10 см. Под стопы подкладывают поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.

Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло обязательно должно быть лёгким.

Под уязвимые участки тела пациента необходимо подкладывать валики, подушки из поролона.

Профилактика пролежней обязательно включает изменение положения тела каждые 2 ч, в том числе и в ночное время, по графику: положение Фовлера (с приподнятым головным концом), Симса (на боку с подкладыванием специальных подушек под руку и ногу), на животе (по согласованию с врачом). Положение Фовлера должно совпадать со временем приёма пищи. При каждом перемещении больного следует осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать на листе регистрации противопролежневых мероприятий.

Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение, сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню.

Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не подвергать участки риска появления пролежней трению. Массаж всего тела, в том числе в зоне участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения увлажняющего питательного крема на кожу.

Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.

Использовать специальные пелёнки, подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

В качестве эффективной меры профилактики развития пролежней необходимо максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.

Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

Обучить пациента дыхательным упражнениям, поощрять его выполнять их каждые 2 ч.

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента, что также немаловажно в плане профилактики появления пролежней.

dr-anikin.ru

Источник: http://dr-anikin.ru/khirurgicheskie-zabolevaniya/9-prolezhni-prichiny-lechenie-operatsiya-profilaktika