Кава-фильтр при тромбозе – что это, виды ловушек для тромбов, показания для установки, осложнения, цена операции в москве

Когда на дороге возникает пробка, это неприятно: моторы перегреваются, машины стоят без движения, а сидящие в них люди, сами того не подозревая, подвергают себя опасности. От длительной неподвижности в их сосудах тоже могут образовываться «пробки» – тромбы.

Подавляющее большинство людей уверены, что если в организме образовался тромб, он рано или поздно должен «дойти до сердца и закупорить его». Что же происходит на самом деле? На самом деле тромб, образовавшийся в венах, может дойти до крупного сосуда, называемого легочной артерией.

Если тромб крупный, то вызванная им закупорка мгновенно обескровливает большую часть легкого, кровь перестает обогащаться кислородом, все органы начинают страдать кислородным голоданием, а сердце может просто остановиться. Тромбоз сосудов сердца – причина острого инфаркта миокарда, но это другая болезнь.

В этой статье мы коснемся только проблемы венозного тромбоза и его самого серьезного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии или ТЭЛА.

Кровь на защите организма

Кава-фильтр при тромбозе - что это, виды ловушек для тромбов, показания для установки, осложнения, цена операции в Москве

С точки зрения химической, кровь – это раствор и взвесь, состоящий из воды и множества растворимых и нерастворимых в воде веществ и клеток. Но кровь – это еще и живая ткань, причем, обладающая уникальными свойствами. Она может менять вязкость, текучесть, газовый и клеточный состав в зависимости от ситуации.

Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.

Основная функция системы свертывания крови – защитная. Она позволяет не терять значительное количество этой уникальной жидкости при травмах и ранениях.

Тромботическая «пробка» позволяет предотвратить серьезные осложнения, возникающие при кровотечении.

Но, к сожалению, при некоторых врожденных или, чаще, приобретенных патологиях тромбообразование в организме становится избыточным, причем, как правило, в ненужном месте и в ненужное время.

Притаился тромб у стенки

В нормальных условиях тромбы внутри сосудов не образуются.

Однако при травмировании или воспалении сосудистой стенки, повышении способности к свертыванию крови или замедлении тока крови по сосудам, тромбы могут образовываться у стенки сосуда (пристеночный тромб) или даже полностью закупорить сосуд.

«Свежий» тромб еще больше замедляет кровоток, способствуя росту сгустка, который быстро увеличивается, обрастая рыхлым и подвижным «хвостом». Если часть тромба или он весь отрывается, то он становиться опасным «снарядом», разносимым током крови по организму человека.

Куда “плывет” тромб?

Тромбы, в силу ряда причин, чаще всего развиваются в глубоких венах голени, бедра или малого таза.

Этому способствует малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в вынужденном сидячем или лежачем положении (например, после трансатлантических перелетов, при лечении переломов и травм), виновниками образования тромбов могут быть также избыточный вес, диабет, воспалительные процессы, онкологические заболевания. Рыхлый тромб, отрываясь, становится эмболом, он «плывет» по течению по нижней полой вене и попадает в легкие, вызывая тем самым ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии – наиболее опасное и, нередко, смертельное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). При подозрении на тромбоз глубоких вен проводится ультразвуковое сканирование сосудов – самый доступный и наиболее информативный метод исследования. Основываясь на результатах исследования, врач выбирает правильную тактику лечения.

Но помимо глубоких вен, тромб может образоваться и в поверхностных (видимых глазом), мигрировать из поверхностных вен в систему глубоких и стать источником эмболии. Так бывает при тромбофлебите – остром воспалении поверхностных вен. Поверхностную вену можно перевязать, изолируя ее, тем самым, от кровотока и предотвращая миграцию тромба.

Но если тромбоз произошел в достаточно крупных глубоких венах, то подход к профилактике ТЭЛА несколько другой. На помощь приходят лекарственные вещества, замедляющие свертывание крови, – так называемые антикоагулянты. Но иногда, несмотря на применение этих препаратов, болезнь прогрессирует, тромб растет, становясь угрозой.

Тогда на сцену выходят хирурги.

Попадется тромб в ловушку!

Кава-фильтр при тромбозе - что это, виды ловушек для тромбов, показания для установки, осложнения, цена операции в Москве

Немного предыстории. Еще в XIX веке хирурги предложили метод профилактики ТЭЛА – перевязку нижней полой вены. Хотя это и действенная профилактика тромбоэмболии, однако, такой подход вызывал столько осложнений, что от него пришлось отказаться. Тем более что в середине ХХ века было изобретено и внедрено в практику специальное устройство, называемое кава-фильтром (вена кава, по-латыни, и есть полая вена). Существует несколько конструкций кава-фильтров, но чаще всего они представляют из себя тончайшие проволочные каркасы разнообразной формы, которые устанавливаются под рентгеновским контролем в полой вене через прокол в коже, диаметром 3-4 мм. Кава-фильтр не мешает прохождению крови, но задерживает крупные эмболы, предотвращая опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.

Фильтр – пожизненно или временно?

Все было бы хорошо, если бы кава-фильтры не ломались, не забивались эмболами и не вызывали бы довольно редкое, но смертельное осложнение – эмболию легочной артерии самим оторвавшимся фильтром.

Кава-фильтр при тромбозе - что это, виды ловушек для тромбов, показания для установки, осложнения, цена операции в Москве В большинстве случаев пожизненная установка кава-фильтра необязательна, так как современные лекарственные препараты способны растворить тромб или предотвратить образование новых эмболов. Кава-фильтр необходим, пока есть угроза отрыва тромба, как только эта угроза минует, фильтр становится потенциальным источником осложнений. В связи с этим возникла идея создания временного кава-фильтра, или, в более широком смысле, – временного венозного фильтра, так как он может быть установлен не только в полой вене, но и в венах малого таза и других венах. Если есть необходимость оставить фильтр на несколько недель, то, как правило, его ставят в полую вену, а затем специальными устройствами удаляют. Эта процедура требует немалого опыта оперирующего врача и времени, выполняется она в специализированных медицинских центрах и проводится через прокол. Эта «бескровная» операция не требует общего обезболивания и выполняется под рентгеновским контролем. Временные фильтры подобного типа, при необходимости, можно оставлять и как постоянные имплантанты.

В отделении сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебифита.

В отделении активно используются временные венозные фильтры, разработан и в экспериментальных условиях применен временный кава-фильтр.

Главная отличительная особенность данного кава-фильтра в том, что удаление фильтра не более сложно, чем его установка.

Не курить, не толстеть… и двигаться больше!

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий – это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить.

Если же тромбоз вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий.

Тем не менее, следует помнить, что оптимальный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением – профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента.

Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций позволит значительно снизить частоту осложнений, вызываемых этим заболеванием.

Кава-фильтр: профилактика тромбоэмболии легочной артерии – Medaboutme.ru

Уровень развития современной медицины позволяет предупредить множество патологий, несущих серьезную угрозу жизни. Как раз к таким опаснейшим недугам относится тромбоэмболия легочной артерии. Именно она часто становится причиной внезапной смерти. Один из эффективных методов профилактики данной патологии — имплантация кава-фильтра.

Легочная артерия под угрозой тромбоза

Кава-фильтр при тромбозе - что это, виды ловушек для тромбов, показания для установки, осложнения, цена операции в Москве

На сегодняшний день у огромного количества пациентов наблюдается склонность к формированию тромбов внутри глубоких вен нижних конечностей. Вероятность такого осложнения увеличивается при продолжительной гиподинамии (нехватке физической активности), болезнях вен и нарушениях в деятельности свертывающей системы.

Если сформировавшийся в периферической вене сгусток крови отрывается, то вместе с кровотоком он двигается внутри нижней полой вены, попадает вверх — внутрь правого сердечного желудочка, а далее проникает в легочную артерию. В этом случае может возникнуть закупорка самой легочной артерии или ее ветвей, что чревато развитием ряда грозных осложнений, способных привести к быстрому летальному исходу.

При формировании кровяных сгустков в венах ног медики могут устранять их при помощи оперативного вмешательства либо принимать попытки по их растворению с использованием медикаментов.

Для профилактики и коррекции тромбообразования используются различные антитромботические препараты. Но, несмотря на их активное использование в терапевтической практике, количество случаев тромбоза вен постоянно растет.

Читайте также:  Постановка эпидурального катетера в москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта

Соответственно увеличивается и количество осложнений, вызванных такими состояниями.

При склонности к тромбообразованию все факторы риска остаются постоянными, и тромбы возникают повторно, несмотря на проводимую лекарственную коррекцию. Так что у больных, у которых от тромбоэмболии пострадала легочная артерия, наблюдается высокая вероятность рецидива такой патологии. Поэтому профилактика тромбоэмболии играет крайне важную роль.

Для задержки оторвавшихся тромбов на пути к сердцу, могут создаваться механические препятствия.

Еще более сорока лет назад медики начали развивать идею по имплантации особенных фильтров в просвет нижней полой вены. В то время такие приспособления имели ряд недостатков и провоцировали осложнения.

Но на сегодняшний день данный вариант предупреждения тромбоэмболии пользуется популярностью и является малотравматичным.

Что такое кава-фильтр?

Данное приспособление предназначено для фиксации внутри нижней полой вены. Оно призвано полностью закрывать ее просвет и ловить (задерживать) тромбы, предупреждая их дальнейшее продвижение.

Фильтр выглядит, как небольшая проволочная конструкция, и по своей форме схож с зонтиком, песочными часами либо гнездом. Такие импланты отличаются повышенной устойчивостью к коррозии, очень эффективно улавливают даже небольшие тромбы и нисколько не затрудняют ток крови.

Кроме того современные кава-фильтры надежно и довольно просто устанавливаются.

Такие приспособления могут быть постоянными либо съемными. В первом случае их устанавливают навсегда, что делает их удаление в дальнейшем невозможным. Данные кава-фильтры крепко фиксируются на стенки вен, благодаря наличию на своих опорах крошечных шипов либо усиков.

Еще в современной медицинской практике используются съемные кава-фильтры. Данные приспособления размещают внутри полой вены на небольшой период, а затем устраняют. Такие импланты не фиксируют на стенках сосуда, они находятся в постоянной связи с проводником, окончание которого закрепляют подкожно. Этот проводник помогает сравнительно легко и быстро извлечь кава-фильтр.

Когда лучше перекрыть вену ловушкой для тромбов?

Кава-фильтр при тромбозе - что это, виды ловушек для тромбов, показания для установки, осложнения, цена операции в Москве

Основным методом предупреждения тромбоэмболии легочной артерии остается проведение антикоагулянтной лекарственной коррекции (если у пациента диагностирован рецидивирующий тромбоз). Хоть имплантация кава-фильтра — сравнительно несложное оперативное вмешательство, его выполняют лишь при наличии строгих показаний. Эти показания обычно связаны с невозможностью терапии антикоагулянтами либо ее недостаточной эффективностью.

Кава-фильтр может быть имплантирован после анализа наличествующих у пациента показаний: абсолютных либо относительных.

К первым относят наличие у больного противопоказаний к использованию антикоагулянтов, недостаточную эффективность терапии такими лекарствами, а также осложнения, развившиеся во время лечения.

Также абсолютным показанием считают развитие рецидивов тромбоэмболии, которые возникли, несмотря на проводимую лекарственную коррекцию.

Существует также ряд относительных показаний. Они представлены тромботической болезнью, которая сочетается с сердечной недостаточностью, недостаточно хорошей переносимостью антикоагулянтов и тромболизисом (лекарственным растворением тромбов) при тромбозе глубоких сосудов.

Также в этой группе показаний находятся тромбоз глубоких вен, который сочетается с обширными травмами, необходимость проведения больших оперативных вмешательств у больных с повышенной вероятностью тромбоза, и наличие протяженных флотирующих тромбов внутри глубоких вен.

Данные формирования отличаются маленькой площадью прикрепления к сосудистой стенке, омываются кровью и чаще прочих отрываются, превращаясь в эмболы.

Как проводится имплантация кава-фильтра?

Имплантация кава-фильтра — это высокотехнологичное эндоваскулярное оперативное вмешательство, его осуществляют лишь в медцентрах с сосудистой специализацией. Операцию выполняют в присутствии анестезиолога, но пациенту проводят лишь местную анестезию.

В начале операции выбранная вена катетеризируется — в нее вводят катетер, а затем сквозь него вводят в сосуд сам кава-фильтр. На этом этапе фильтр сложен, его перемещают в нужный участок, контролируя этот процесс ультразвуковым датчиком либо рентгеновским аппаратом.

После того, как фильтр достигает нужного места, его освобождают от носителя, что заставляет приспособление расправиться и занять правильное положение.

Крайне важную роль играет правильный подбор диаметра кава-фильтра, он должен равняться диаметру сосуда, в который его устанавливают. Ведь при недостаточном размере это приспособление может сдвинуться, а при слишком большом — вена может травмироваться.

Общая продолжительность оперативного вмешательства по имплантации кава-фильтра равна примерно тридцати минутам. Во время его проведения пациента не беспокоят болезненные ощущения. Но после операции ему нужно будет на протяжении нескольких суток придерживаться постельного режима, принимать антибактериальные препараты и гепарин.

Стоит отметить, что наличие в организме кава-фильтра не оказывает никакого травматического эффекта. Пациенты после установки такого приспособления нуждаются в дальнейшем лечении.

Когда кава-фильтр не имплантируют? Противопоказания

Кава-фильтр при тромбозе - что это, виды ловушек для тромбов, показания для установки, осложнения, цена операции в Москве

Такое приспособление не может использоваться при обнаружении у больного чрезмерного сужения просвета сосуда, в который должна проводиться имплантация или при невозможности доступа к нему.

Также есть ряд относительных противопоказаний для имплантации. Ее не проводят детям и подросткам, больным, находящимся в септическом состоянии, а также тем пациентам, у которых обнаружено распространение тромбоза вверх по полой вене (до надпочечных участков).

Может ли кава-фильтр быть опасным? Возможные осложнения

На самом деле, осложнения могут развиться еще при имплантации данного приспособления. Так, крайне редко могут возникать кровотечения, также возможен пневмоторакс (скопление воздуха либо газов в плевральной полости). Во время операции может травмироваться вена либо артерия. Еще имплантация может осложниться инфицированием либо неправильным положением фильтра.

Продолжительное нахождение кава-фильтра внутри организма чревато возникновением прочих осложнений, даже тех, которые несут угрозу жизни. В некоторых ситуациях вероятность их развития выше возможной пользы от имплантации. Именно поэтому доктора часто предпочитают устанавливать съемные кава-фильтры.

Такие приспособления обычно используются в течение нескольких недель. Их могут устанавливать в период интенсивной терапии тромбоза либо на время проведения обширных хирургических операций. Если у пациента наблюдается увеличение вероятности осложнений, такие фильтры быстро извлекаются из вены. Однако в некоторых случаях их оставляют в организме на более продолжительный период.

На сегодняшний день доказано: имплантация кава-фильтров помогает существенно уменьшить смертность и возникновение осложнений у больных со склонностью к тромбоэмболии.

Вопросы и ответы

Возможно лечение по полису омс! Кава-фильтр при тромбозе - что это, виды ловушек для тромбов, показания для установки, осложнения, цена операции в Москве

Нижняя полая вены является самой большой веной в теле. Она несет кровь из нижних конечностей в правое предсердие, затем в правый желудочек и попадает в легкие через легочный ствол. Установка кава-фильтра при тромбозе — это процедура для размещения специального устройства в нижнюю полую вену с целью предупреждения тромбоэмболии легочной артерии.

Фильтр нижней полой вены или кава-фильтр представляет собой небольшое конусообразное устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену чуть ниже почек.

Он предназначен для захвата тромба, сгустка крови, который образовался в глубокой вене нижней конечности, оторвался и мигрирует по кровотоку к сердцу или легкому, что ведет к высокому риску летального исхода.

Без фильтра возникает вероятность того, что эмболия вызовет закупорку легочной артерии.

Блокировка одной или обеих артерий называется легочной эмболией и может вызвать затрудненное дыхание, боль в груди и смерть. Фильтр позволяет захватить тромб, кровь течёт вокруг захваченного сгустка.

Со временем природные антикоагулянты в крови помогут разрушить этот сгусток. Изготавливается фильтр из металла (сталь, никель, титан или их сплавы), представляет собой либо зонтик, либо сетку на каркасе.

Кава-фильтры бывают постоянными и временными.

Подготовка к хирургическому вмешательству

  • Врач даст подробные инструкции о том, как подготовиться к процедуре.
  • Не ешьте и не пейте ничего после полуночи до процедуры.
  • Если вы регулярно принимаете какие-либо важные лекарства, их можно запить глотком воды.
  • Не курите до и после процедуры. У курильщиков замедлено восстановление после процедуры, а также чаще возникают проблемы с дыханием во время операции. По этой причине, если вы курильщик, вы должны бросить курить не менее чем за 2 недели (лучше за 6-8) до процедуры.
  • Сообщите врачу, если у Вас есть какие-либо проблемы с почками или реакции на йодсодержащие продукты.

Как устанавливается кава-фильтр

Операция по установке кава-фильтра является эндоваскулярной процедурой, что означает, что введение кава-фильтра осуществляется через прокол на коже и проведению фильтра по кровеносным сосудам до места установки. Процесс установки кава-фильтра занимает от 1 до 2 часов. Вам может потребоваться пребывание или госпитализация в течение 1 или более дней после этого.

Фильтры имплантируют с помощью катетера через бедренную вену на здоровой стороне. Если тромбоз двусторонний операцию проводят через внутреннюю правую яремную вену. Во время процедуры используют ультразвуковой сканер, он помогает правильную постановку кава-фильтра в полой вене.

Читайте также:  Заболевания, вызывающие дрожание головы - перечень возможных причин. Консультация врача, запись онлайн

Как только катетер будет расположен ниже места впадения почечных вен, через него доставляют фильтр. Он поставляется в сложенном виде и расправляется путем удаления гильзы в которой находился. После того, как фильтр надежно установили (он фиксируется с помощью крючков на его концах), катетер удаляется. Место прокола закрывают повязкой.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

  • Может быть аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский контраст.
  • Также может возникнуть кровотечение или повреждение вены (перфорация вены во время процедуры).
  • Редко сам фильтр может вызвать образование сгустков.
  • Смещение или отрыв импланта.
  • Боль в области поясницы.

Прогноз после установки кава-фильтра

В Инновационном сосудистом центре врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием осложнений от постоянного фильтра в долгосрочной перспективе. Съемный фильтр без проблем удаляется через месяц после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии.

Отдаленные осложнения:

  • Тромбоз кава-фильтра вследствие его зарастания
  • Развитие синдрома нижней полой вены и хронической венозной недостаточности
  • Прободение нижней полой вены ножками фильтра с перфорацией соседних органов
  • Миграция кава-фильтра вверх по течению нижней полой вены

Наблюдение после имплантации кава-фильтра

После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты. Пациенту назначается прием варфарина или гепарина. Не курите.

Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА. Пациенту с несъемным кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты.

Существует ряд ограничений в занятиях спортом.

Кава-фильтры при тромбозе. Установка кава-фильтра международной клинике Медика24

Кава-фильтр — миниатюрное проволочное устройство, собирающее мигрирующие по сосудам тромбы, которое устанавливают в самой крупной вене, собирающей кровь от нижней половины организма и органов брюшной полости. Кава-фильтр может быть постоянным и временным, главная его задача — не допустить тромбы в сосуды легких и полости сердца, что предотвращает внезапную смерть от легочной тромбоэмболии и фатальные нарушения сердечного ритма.

Зачем нужна ловушка тромбов?

Образование тромбов — защитная реакция организма на кровотечение, но некоторые патологические состояния и физиологические периоды жизни вызывают повышение свертываемости крови с образованием разнокалиберных тромбов, мигрирующих с кровью и приклеивающихся к стенкам сосудов. Перекрытие сосуда тромботическими массами приводит к нарушению снабжения тканей органа и их гибели из-за ишемии.

Повышенным тромбообразованием осложняется множество заболеваний, воспаления и инфекции, травмы и приём некоторых лекарств, особенно часто такое осложнение сопровождает злокачественные опухоли.

На порядок усугубляют свертываемость крови переломы и протезирование суставов, инфаркт миокарда и мерцательная аритмия, химиотерапия и ЭКО.

Приём контрацептивов или нормально протекающая беременность вдвое увеличивают вероятность тромбоза.

Конечно, предпочтительный способ нормализации свертываемости — медикаментозный, лечение длительное и не свободное от осложнений, в некоторых клинических ситуациях лекарственная терапия противопоказана и тогда лучший и единственный способ предотвращения внезапной смерти и фатальных сердечных аритмий — не допустить тромб в сердце и легкие, поймав его в сосуде.

Почему образуются тромбы?

Тромбы образуются преимущественно в венах, особенно часто в венозной сети нижних конечностей, где медленный кровоток и часто неполноценны стенки сосудов. Преодолевая гравитацию, кровь поднимается вверх за счёт сокращения при движении мышц и внутренних венозных клапанов.

Вся эта система хорошо работает у молодых и здоровых, со временем двигательная активность снижается, венозные клапаны деформируются, и кровь застаивается. Это первый фактор, способствующий образованию тромбов — застой крови.

Такое нередко отмечается при варикозной болезни, но возможно и просто при длительном лежании в постели после операции или во время госпитализации, особенно при раке.

Часто застойные явления сосуществуют с нарушениями внутренней оболочки сосудов при травме конечности, помогают формированию тромбов атеросклеротические бляшки. Но основополагающий механизм повышенного тромбообразования — нарушение системы свертывания крови наследственное или приобретенное.

У пациента могут работать все три пути, но и одного вполне достаточно для развития тромботического процесса.

Как выглядит кава-фильтр?

Грубо говоря, это сачок для «лишнего» в крови, и некоторые модели очень похожи на сачок для ловли бабочек, хотя специалисты называют этот вариант конструкции «гнездо».

Есть устройства в форме каркаса зонтика или похожие на паучка, главное их дело — улавливать тромбы и не мешать кровотоку.

Кава-фильтр делается из инертного металла, то есть не отторгаемого организмом и не окисляющегося, преимущественно из титана или его сплава с никелем. Эти металлы не ржавеют, не вызывают воспаления, прочные и легкие.

Без фиксации фильтр в крупном сосуде с большой скоростью кровотока не удержится, чтобы его не смыло, на периферии находятся фиксирующие крючочки.

Для устанавливаемых на время, как правило, до полугода, фиксатором служит проводник, который доставляет фильтр в полую вену, по истечении срока использования проводник помогает удалению конструкции.

В этом случае фиксируется не сам кава-фильтр, а только соединённый с ним проводник.

Запишитесь на исследование сегодня

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какие есть показания для установки кава-фильтра?

Повышенное образование тромбов возможно при двух десятках болезней и состояний, тем не менее, показания для установки кава-фильтра ограничены, потому что для организма более естественна нормализация свертываемости крови при помощи лекарств.

Имплантация — установка улавливателя тромботических масс применяется в крайнем случае, когда:

  • противопоказано применение антикоагулянтов из-за высокой вероятности кровотечения, к примеру, при язве желудка или изъявленной опухоли;
  • лекарствами не удаётся нормализовать свертываемость и процесс образования тромбов прогрессирует;
  • выявлен большой по протяжённости тромб, который невозможно удалить;
  • у пациента уже были тромбозы лёгких и вероятность рецидива достаточно высока.

В некоторых случаях ликвидация основной причины повышенного тромбообразования позволяет через несколько месяцев удалить ловушку, что заранее прогнозируется и тогда устанавливается временная конструкция.

Как ставят кава-фильтр?

Процедура установки относится к инвазивным манипуляциям, то есть с проникновением внутрь организма, а конкретно внутрь сосудистого русла. Но наркоза в большинстве случаев не требует, достаточно местной анестезии области бедра, где делается крошечный разрез для введения в сосуд проводника кава-фильтра.

Продвижение проводника с капсулой, в которой размещён фильтр, отслеживается по УЗИ или рентгену.

По венам проводник доводят до нужного места в крупной полой вене, где фильтр выбрасывается из капсулы в просвет сосуда.

Правильно подобранный размер фильтра способствует хорошей фиксации в просвете вены, его положение можно отследить по рентгеновскому изображению. Вся процедура занимает около получаса.

Результат манипуляции зависим от мастерства эндоваскулярного хирурга, который обязан иметь высокую профессиональную квалификацию и достаточный практический опыт. Одним словом, не многие это умеют и могут сделать на «отлично».

Какие бывают осложнения при использовании кава-фильтра?

Все осложнения можно разделить на две группы:

  • связанные с непосредственным инвазивным вмешательством;
  • отсроченные осложнения внутрисосудистого вмешательства.

В процессе хирургической манипуляции теоретически возможно повреждение стенки полой вены — перфорация, но практически не случается, потому что современное качественное оборудование позволяет сосудистому хирургу хорошо «чувствовать ткани». Разработаны методики выявления и ликвидации этого редчайшего осложнения уже во время процедуры.

Кровотечение подготовлено самим извращением системы свертывания крови, но как правило, неприятности ограничиваются гематомой в месте введения проводника.

Неправильная установка или перемещение по сосуду тоже возможны, но не фатальны для пациента и устранимы. В «хороших опытных руках» процент осложнений минимален, чтобы руки считались опытными, эндоваскулярный хирург должен сделать сотни процедур установки кава-фильтра.

Задайте свои вопросы специалисту

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Сколько стоит процедура установки кава-фильтра в Москве?

Однозначно, что не дешево, низкая цена должна насторожить пациента. Стоимость складывается из цены самого кава-фильтра, затрат на осуществление манипуляции и, хотя бы, двух дней госпитализации.

В процедуре задействована целая бригада специалистов и высокотехнологичное оборудование. Если на госпитализации можно сэкономить, выбрав палату попроще, то дешевое устройство — это проблемы в будущем.

Деньги можно заработать, а здоровье не вернуть, если доверить диагностику и лечение не тем, кому следует.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Установка кава-фильтра

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Тромбозы – это образование в крупных венах сгустков крови, которые могут отрываться от места своего образования и мигрировать по сосудам, попадая в сердце и легкие. Это может привести к серьезным осложнениям – эмболии сосудов, в особенности – коронарных и легочных.

Чем опасен тромбоз

В венах нижних конечностей могут образовываться тромбы. Этому способствуют малоподвижность, варикозная болезнь, нарушение работы свертывающей системы.

Попадание тромба в ветви легочной артерии грозит развитием ТЭЛА, потенциально смертельной патологии, которую крайне трудно распознать и вовремя вылечить. Установка кава-фильтра– это решение проблемы тромбозов в крупных сосудах. Он задерживает тромбы, не давая им поступать к сердцу и легким. Фильтр свободно пропускает кровь, но как сито задерживает любые частицы более 2-3 мм в диаметре.

Постановка кава-фильтра оправдана при различных патологиях, формирующих склонность к тромбозу, в том числе если ТЭЛА уже возникала, но пациент выжил.

Устройство помещают в сосуды с профилактической целью, чтобы предотвратить попадание тромбов из ног в область жизненно-важных сосудов.

Впервые о подобном устройстве заговорили еще 40 лет назад, но первые фильтры были примитивными, возникали осложнения. Сегодня процесс модернизирован, а операция стала малотравматичной и чрескожной.

Читайте также:  Тератома яичника: что такое зрелая и незрелая тератома, симптомы, причины возникновения кистозных образований, удаление и лечение кист яичников в Москве

Разновидности кава-фильтров

Сегодня кава-фильтры – это очень маленькие устройства из тонкой инертной проволоки, похожие на зонтик, гнездо или песочные часы. Они должны соответствовать строгим требованиям безопасности,предъявляемым к устройствам, имплантируемым внутрь сосудов.

Они не должны подвергаться коррозии от постоянного нахождения в жидкости, надежно задерживать тромбы, не нарушая циркуляции крови и плотно фиксироваться в изначальном месте постановки. Кроме того, они должны легко устанавливаться, не иметь ферромагнитных свойств и легко извлекаться в случае надобности.

Цены на установку кава-фильтра зависят от материала, который используют в изделии – стали со специальным антикоагулянтным покрытием, титана или никелево-титанового сплава. Размеры подбираются индивидуально, после точного измерения размера нижней полой вены. Они упакованы в спецносители, доставляемые в вену за счет проводников.

В месте установки носитель снимают, фильтр разгибается, фиксируется за счет конструкции или фиксирующих усов.

Врач может поставить кава-фильтр:

  • Постоянного типа, который ставят единожды и затем не удаляют. Они плотно фиксируются в стенке за счет шипиков.
  • Съемного типа, которые ставят на определенное время, затем удаляя их из просвета сосуда. Они не плотно фиксированы к стенкам, связаны с проводником, который фиксируют подкожно. При помощи проводника фильтр можно быстро извлечь.

Показания и противопоказания к установке кава-фильтра

Хотя постановка кава-фильтров относится к неотложным вмешательствам, ее выполняют только при наличии определенных, строго зафиксированных показаний. Обычно это связано с невозможностью проведения консервативных мероприятия по профилактике ТЭЛА и рецидивирующих видов тромбозов. Среди абсолютных показаний выделяют:

  • невозможность проведения терапии антикоагулянтами в силу непереносимости медикаментов;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • осложнения, связанные с антитромботической терапией;
  • рецидивирующие тромбозы, возникающие несмотря на проводимое лечение.

Есть также ряд относительных показаний к постановке фильтров:

  • тромбозы в сочетании с развитием сердечной недостаточности;
  • тромболизис, возникающий на фоне тромбозов вен в ногах;
  • сложность в подборе антикоагулянтов, пациент их плохо переносит;
  • обширные травмы в сочетании с тромбозами в глубоких венах ног;
  • оперативные вмешательства у пациентов, имеющих высокий риск тромбозов;
  • наличие больших флотирующих (внутри пространства вены, омываемых кровью) тромбов в области глубоких вен.

Есть и ряд противопоказаний к имплантации кава-фильтра, среди которых абсолютными являются:

  • критически суженный просвет полой вены;
  • нет возможности доступа к сосуду.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

  • период до 18 лет;
  • тромбоз в области надпочечной области полой вены;
  • септические состояния.

Врач может дополнительно определить и другие противопоказания к вмешательству.

Подготовка

Перед постановкой кава-фильтра проводится полный курс обледований, выполняют ангиографию с оценкой проходимости и размеров вены, общего состояния сосудов почек с выбором идеального доступа. Выполнять операцию необходимо под контролем рентгенографических установок в специализированных оборудованных медцентрах.

Как проходит процедура имплантации

Постановку проводят под местным обезболиванием. Проводят катетеризацию артерии бедра или подключичной, яремной вены. Через катетер проводник доставляет фильтр на его место в сложенном состоянии.

Под контролем рентгена или УЗИ-аппарата проводник плавно двигают к месту постановки фильтра, освобождают от носителей, расправляя и устанавливая его в нужной точке.

Важно оценить соответствие диаметра устройства и вены, чтобы не возникало смещения или повреждения стенок сосуда. Вмешательство безболезненно, длится до 30 минут.

Реабилитация и ограничения после установки кава-фильтра

После выполнения имплантации необходимо соблюдение постельного режима в течение нескольких суток с применением антибиотиков и препаратов гепарина. Лечение дополняется стандартными схемами антикоагулянтной терапии, чтобы растворять тромбы.

Установка кава-фильтров

Онкологический госпиталь в Москве / Установка кава-фильтров

Кава-фильтр – это сложная сетчатая конструкция из высокотехнологичных материалов на каркасе, предназначенная для установки в нижнюю полую вену с целью удержания тромботических масс, перемещающихся в кровотоке.

Кава-фильтр не препятствует движению крови, но задерживает все сгустки размером более 2-4 мм, которые движутся от глубоких вен ног, брюшной полости и малого таза.

Для чего имплантируют кава-фильтры?

  • В случаях высокого риска тромбообразования в этих венах или уже имеющихся тромбах, особенно флотирующих, большая часть которых не прикреплена к сосудистой стенке, а колеблется в потоке крови, кава-фильтры предотвращают фатальный исход.
  • Без них тромб беспрепятственно через систему нижней полой вены продвигается в правые камеры сердца и оттуда проникает в ветви легочной артерии.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) заканчивается смертью каждого пятого пациента в ближайшие минуты и часы.
  • Характерной особенностью онкологических заболеваний является повышение свертываемости крови.

Также многие больные этого профиля малоподвижны, подвергаются различным хирургическим вмешательствам. Все это повышает риск образования тромбов.

Поэтому в онкологических центрах Западной Европы кава-фильтры имеют более 6% больных с разными стадиями процесса.

В наших государственных стационарах этого почти не делают, но в Европейской Клинике такой мерой профилактики не пренебрегают.

Показания для установки кава-фильтров

Основные ситуации, при которых установка кава-фильтра необходима:

  1. тромбы с высоким риском эмбологенности;
  2. сочетание тромбоза вен ног с аритмией, особенно мерцательной, ИБС, сердечной недостаточностью, далеко зашедшим злокачественным заболеванием;
  3. случаи ТЭЛА в прошлом у пациентов с вновь развившимся тромбозом вен;
  4. повторно развивающийся тромбоз;
  5. тромбоз глубоких вен ног у серьезно травмированного пациента;
  6. тромбоз тазовых вен у больных с проведенными или предстоящими вмешательствами на венах и лапароскопическими операциями.

Противопоказания для установки кава-фильтров

Кава-фильтры не устанавливаются при:

  1. критическом сужении нижней полой вены;
  2. отсутствии к ней внутрисосудистого доступа.

Другие противопоказания относительны, и операция проводится после дополнительной подготовки, если от нее ожидается ощутимая польза, превышающая возможные риски.

Методика установки кава-фильтра

Установку кава-фильтров выполняют эндоваскулярные хирурги, так как это внутрисосудистая операция под рентгеновским контролем.

Она малоинвазивна, продолжается около часа, и легко переносится пациентами.

Дается поверхностный внутривенный наркоз пропофолом. Доступ к нижней полой вене может быть достигнут из бедренной, яремной, подключичной, локтевой вены, или через центральный катетер.

  1. Для определения диаметра нижней полой вены и местоположения кава-фильтра выполняют ангиографию с контрастным веществом.
  2. Затем через катетер проводят проводник с носителем кава-фильтра, освобождают его, и извлекают проводник.
  3. Существуют саморасправляющиеся конструкции, некоторые находятся в контейнере уже в развернутом виде.
  4. Установленный кава-фильтр в зависимости от модели, сохраняет свое положение за счет особенностей конструкции, упругости, элементов крепления или под действием температуры тела.
  5. Правильность установки контролируется заключительным рентгеновским исследованием.
  6. После операции на один-два дня назначается постельный режим, около недели применяют антибиотики, и все время, пока кава-фильтр находится в организме, пациент принимает непрямые антикоагулянты.
  7. Захваченные кава-фильтром сгустки крови лизируются сами непосредственно в этих конструкциях без вмешательства врачей.

Какие кава-фильтры используют в Европейском онкологическом госпитале?

Устанавливают постоянные и съемные кава-фильтры.

Постоянные применяют нечасто, так как со временем они могут провоцировать венозную недостаточность.

Съемные устанавливают обычно на срок от нескольких недель до 6 мес., а кава-фильтр ALN (Франция) может быть удален даже через 500 дней. Извлечение этих кава-фильтров проводится по тому же принципу, что и установка.

В Европейской Клинике используются самые современные модификации кава-фильтров Trap Ease и Gunther Tulip (США), ALN (Франция) и другие от мировых лидеров медицинской промышленности – всего более 20 видов.

Их отличительные свойства:

  1. разнообразие конструктивных решений – форма в виде «песочных часов», «гнезда», «тюльпана», «зонта», «купола». Модели с двумя корзинами, двенадцатью фильтрующими элементами, с расположенными на разных уровнях фиксирующими ножками, шипами и т. п.;
  2. универсальность – кава-фильтр можно установить через любую вену, которую посчитает для этого пригодной хирург;
  3. самоцентрирующийся механизм для лучшего захватывания тромботических масс;
  4. широкий диапазон диаметров для любого размера полой вены до 30-32 мм;
  5. рентгеноконтрастные метки для контроля положения в сосуде;
  6. уникальные сплавы, не подверженные коррозии, не препятствующие выполнению МРТ, инертные для организма, а значит, не вызывающие ответной реакции со стороны сосудистой стенки.

Операции по имплантации кава-фильтров в Европейской Клинике выполняют лучшие эндоваскулярные хирурги страны, поэтому частота осложнений не превышает 1-3%, они не опасны и вполне устранимы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector