Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в москве

Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

  • Относительно короткой прямой кишкой, заканчивающейся анальным отверстием.

    Вследствие неточного перевода английского термина (англ. colorectal cancer) часто обобщённую группу таких опухолей называют упрощённо колоректальным раком, хотя в русском языке это более узкий термин (не включающий в себя, в частности, лимфому толстого кишечника); английский же термин охватывает также и рак прямой кишки.

    Болезнь может иметь под собой множество причин. К ним относятся: генетические факторы, факторы внешней среды (включая питание, канцерогены), воспалительный процесс в кишечнике.

    Хотя генетика колоректального рака остается до конца не раскрытой, последние исследования показывают её большое значение в развитии болезни. Так, наследственная мутация в гене APC является причиной семейного аденоматозного полипоза, при котором у пациента имеется почти 100% вероятность развития болезни к возрасту 40 лет.

    Синдром Линча (наследственный рак толстой кишки без полипоза) также связан с высоким риском возникновения рака толстой кишки в возрасте до 50 лет.

    В отличие от семейного аденоматозного полипоза, при синдроме Линча чаще страдает проксимальный отдел толстой кишки. Пациенты с данным синдромом также подвержены высокому риску развития рака яичников и тела матки в молодом возрасте.

    Синдром обусловлен ошибками репликации в генах hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2 и, возможно, других, ещё не известных.

    Что влияет на появление и развитие (прогноз) колоректального рака:

    Основная причина развития злокачественного образования кроется в Вашем рационе. В пище, которую Вы принимаете, должна присутствовать клетчатка, а потребление мясных и мучных блюд необходимо минимизировать. Пить больше жидкости.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в МосквеКолоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Причины возникновения рака:

    Причины способствующие появлению данной болезни заключаются в неправильном питании. Основным фактором, повышающим риск заболевания – это пристрастие человека к жирной пище, мясу, мучной выпечке, пищей, которая не содержит клетчатки.

    Не последнюю роль в злокачественном новообразовании опухоли играет отсутствие физической активности и малоподвижный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем.

    Люди пятидесяти лет и старше больше всего подвержены этому заболеванию, которое представляет собой злокачественную опухоль.

    Причины развития рака колоректального так же заложены генетически. Наследственная предрасположенность случайного развития измененных клеток толстой кишки возрастает в несколько раз при идентичном диагнозе у близких родственников.

    Воспалительные процессы толстого кишечника, такие как болезни Крона, неспецифический язвенный колит, полипы являются начальной точкой перерождения в злокачественное образование. Из аденоматозных полипов чаще всего и происходит перерождение клеток в колоректальный рак.

    Так что если Вы испытываете постоянный дискомфорт в области живота, повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе, у Вас неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором, наличие примесей крови и слизи в каловых массах, боли во время акта дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, потеря веса, ранняя утомляемость и сонливость, то стоит обратить на это внимание и обратиться к врачу онкоколопроктологу.

    Симптомы при злокачественной опухоли:

    Симптомы колоректального рака условно разделяются на две половины толстого кишечника: правую и левую. Не всегда удается сразу выявить симптомы при раке толстого кишечника, так как они выражаются при длительной кишечной непроходимости, запоре или недержании каловых масс и газов.

    При заболевании толстой кишки появляются симптомы слабости и повышенной температуры. Проявляют себя отсутствие аппетита, потеря веса и вздутие живота. Так же симптомы рака толстого кишечника выражаются наличием кровотечения и кровоизлиянием, кровавыми выделениями с калом, сухостью кожей и бледностью.Различные симптомы проявляют себя по-разному.

    Все зависит от стадии заболевания и скорости роста злокачественной опухоли. Если речь идет о запущенном раке толстой кишки, то симптомы могут быть серьезнее: анемия, невозможность опорожнения кишечника из-за чего могут случаться каловые рвоты. Отрешение от приема пищи. Развитие асцита брюшной полости.

    Следует более внимательно прислушиваться к своему здоровью, чтобы вовремя определить симптомы рака толстой кишки и предотвратить развитие болезни.

    Характерные симптомы болезни: бледность, сухость кожных покровов, ломкость волос, хрупкость ногтей. Болевые синдромомы при дефекации. Кровянистые, слизистые и гнойные каловые выделения.

    Снижение работоспособности, сопровождаемое сильной слабостью, наличием головокружений и головными болями, потеря аппетита, резкое снижение веса. У мужчин чаще (примерно в 60% случаев) развивается рак толстой кишки, у женщин (в 57%) – рак разных отделов ободочной кишки.

    Какие-либо специфические признаки в клиническом течении рака толстой кишки у представителей разных полов отсутствуют.

    Какие существуют виды (классификации) колоректального рака:

    Существует несколько видов заболевания, которые разбили на формы:

    Экзофитную, где рост злокачественной опухоли заполняет просвет кишки;

    Эндофитную, где злокачественная опухоль поражает саму стенку кишки;

    Блюдцеобразную, в которой сочетаются поражение кишки обоими формами

    • Злокачественная опухоль, распространяющаяся по ободочной кишке, представлена так же видами:Аденокарциномой;слизистой аденокарциномой;недифференцируемым новообразованием;мукоцеллюлярным раком;неклассифицируемым раком.
    • Все указанные виды диагностируются и при заболевании колоректальным раком, который характерен при поражении ободочной кишки, то же могут быть выявлены.

    Лечение злокачественного новообразования:

    Основным способом радикального лечения на сегодня является хирургическое удаление злокачественной опухоли проктологом и пораженных метастазами окружающих тканей (Традиционным или с помощью Лапароскопических технологий методами). На 2-3-й стадии рака толстой кишки чаще всего применяют комбинированное лечение: операция + химиотерапия, иногда и лучевая терапия.

    Колоректальный рак встречается довольно часто и твердо удерживает место онкологических заболеваний после рака желудка и легких. Диагноз устанавливается при колоноскопии. Раком толстой кишки подвержены женщины, а колоректальный рак преобладает в большинстве случаях у мужчин.

    Колоректальный рак До и После операции

    Нет точного определения и симптомов рака толстой кишки, так как возможны одинаковые недомогания как при колоректальном раке, так и при любой другой болезни.

    Запор, вздутие живота, недержание газа или фекалий, периодические позывы на непродуктивное испражнение, кровоизлияние, слабость, вялость, уменьшение работоспособности, бледность, неприятные ощущения в области кишечника, непроходимость кишечника, в любом случае точный диагноз поставит врач онкоколопроктолог.

    Если пациенту ставят диагноз рак толстой кишки и лечащий доктор назначает операцию, то пациенту следует минимизировать курение, чтобы снизить риск осложнений и сдать анализы для выявления переноса хирургического вмешательства.

    После операции ткани отправляются на исследование для выявления злокачественных клеток и если они присутствуют, то возможна повторная операция и радиотерапия. Разумеется, что после хирургического вмешательства появляются ощущения дискомфорта и боли, которые снимаются анальгетиками. Так же пациенту будет предложен курс реабилитации для скорейшего выздоровления.

    Стадии развития:

    Колоректальный рак возникает и развивается постепенно, он распространяется на стенках кишечника и затрагивает соседние ткани и органы. В медицине, при раке толстой кишки, применяют классификацию из 4 стадий развития рака толстой кишки:

    Первая стадия

    Отмечается первичная опухоль, которая поражает слизистую и подслизистую оболочку толстой кишки. Злокачественная опухоль еще мала и локализуется в пределах слизистой и подслизистой. Для лечения эффективно применятся химиотерапия.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Вторая (А) стадия

    Опухоль занимает менее половины окружности просвета толстой кишки. Она не выходит за пределы кишки и не прорастает в ее стенку. Не наблюдается метастазов в лимфоузлах.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Вторая (Б) стадия

    Злокачественное новообразование остается без изменений, не выходя за пределы толстой кишки, но прорастает во всю ее стенку. Метастазов в лимфатических узлах не наблюдается.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Третья (А) стадия

    Опухоль увеличивается в размерах, прорастает по всей стенке кишечника, но не вызывает метастазов в лимфоузлах.

    Третья (Б) стадия

    Злокачественное новообразование всевозможных размеров с большым количеством метастазов в лимфатических узлах.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Четвертая стадия

    Диагностируется обширная злокачественная опухоль, которая прорастает не только в стенку кишки, но и соседние ткани и ближние органы. Наблюдается множество метастазов в лимфоузлах.Злокачественная опухоль толстой кишки затрагивает:Печень.

    Колоректальный рак, метастазировавший в печень, проявляет себя истощением, рвотой, тошнотой, желтухой, развитием асцита, болями и кожным зудом.Брюшину. Злокачественная опухоль прорастет сквозь кишечную стенку и поражает соединительную ткань, образуя очаги, постепенно распространяющиеся на ее соседние участки и поражая важные органы.Легкие.

    Рак толстой кишки поразивший данный орган выявляет себя постоянным кашлем, болями в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем.

    Точно определить стадию развития колоректального рака может врач онкоколопроктолог после обследования, различных исследований, а также после биопсии пораженного участка толстой кишки и специального исследования лимфатических узлов.

    Диагностика и осмотр при колоректальном раке

    Регулярные осмотры у врача проктолога, занятие спортом и правильное питание предотвратят заболевание, но и при диагнозе рак толстой кишки, не следует опускать руки. Чем раньше колопроктолог определит злокачественную опухоль, тем больше шансов локализовать болезнь.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в МосквеКолоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в МосквеКолоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в МосквеОсновным и эффективным способом лечения болезни является хирургическое вмешательство в Московской клинике. В качестве вспомогательной терапии применяется химиотерапия в Московском центре и лучевая терапия.

    В настоящее время выделяют три основные гистологические формы рака толстой (ободочной) кишки: железистый рак, или аденокарциному (70-75% случаев), солидный рак (до 20%) и коллоидный или слизистый рак (8-17% случаев).

    В соответствии с классификацией ВОЗ по степени дифференцировки различают высоко дифференцированные (низкая степень злокачественности), среднюю степень дифференцировки и злокачественности и низко дифференцированные опухоли (высокая степень злокачественности).

    Тест на колоректальный рак:

    В домашних условиях: Приобрести тест в аптеке и руководствуясь инструкцией производителя провести его.Лабораторные анализы: Исследование кала на скрытую кровь. Исследования у пациента генов в генетическом коде, которые отвечают за перерождение здоровых клеток в злокачественные. Биохимический анализ крови. Биопсия. Выявление онкомаркеров.

    Колоректальный рак лечение:

    Выделяют три метода лечения данного заболевания.

    Хирургическое лечение

  • Хирургическое удаление остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития, объема поражения толстого кишечника, наличия метастазов (распространения в другие органы раковых (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которых они произошли) клеток), общего состояния больного, его способности без большого риска для жизни перенести оперативную травму (травму во время операции) и возможных осложнений. Различают радикальные и паллиативные операции.Радикальные (цель которых полностью устранить причину патологического (ненормального) процесса) операции. Проводится резекция (удаление) пораженного участка толстого кишечника вместе с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). Если раковым процессом поражены соседние органы, их удаляют вместе с толстым кишечником.Паллиативные (цель которых частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая течение заболевания) операции. Направлены на устранение тяжелых симптомов заболевания (сильные боли, нарушение акта дефекации (опорожнения прямой кишки), а также обеспечение питания пациента, нарушенного из-за разрастания опухоли.

    Химиотерапия

  • Лечение лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется развитие раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.

    Лучевая терапия

  • Использование радиационного излучения для лечения опухоли. В основном, используется совместно с химиотерапией или хирургическим лечением.

    Для оформления инвалидности по онкологии необходимо обратиться в службу БМСЭ по месту жительства пациента.

    Первое освидетельствование больного в данной инстанции может быть пройдено после того, как больничный лист, выданный ему по причине онкологического заболевания превысит 4-месячный срок.

    Для лиц, которые не работали, сроки те же, однако они могут быть увеличены по усмотрению лечащего врача.

    Распространение онкологического заболевания:

    Колоректальный рак одно из распространенных онкологических заболеваний, которому подвержены в основном мужчины и по количеству заключенных диагнозов занимает третье место не в Москве, а во всем мире. Каждый год в мире выявляется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки. В России заболеваемость колоректальным раком составляет около 50 тысяч новых случаев в год.

  • Рак толстой кишки – методы диагностики, симптомы и лечение

    • Кто находится в группе риска?
    • Как развивается рак толстой кишки?
    • Симптомы рака толстой кишки
    • Стадии рака толстой кишки
    • Лечение рака толстой кишки
    • Профилактика и методы диагностики рака толстой кишки
    • Может ли геморрой привести к раку толстой кишки?

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Онкология кишечника является вторым по распространенности онкологическим заболеванием в мире. Так, в США, колоректальный рак диагностируется у более 140000 человек ежегодно и вызывает около 50000 – 60000 смертей в год. Это огромная цифра, если учесть, что заболевание является потенциально излечимым, когда диагноз поставлен на ранней стадии.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Кто находится в группе риска?

    Хотя колоректальный рак может возникнуть в любом возрасте, более чем у 90 % пациентов рак манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом каждые 10 лет риск развития заболевания удваивается.

    Кроме возраста, к факторам риска относится семейный анамнез колоректального рака, полипов и язвенного колита, а также полипов толстой кишки и рака других локализаций, особенно молочной железы и матки.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Как развивается рак толстой кишки?

    Принято считать, что рак толстой кишки развивается из доброкачественных полипов. Эти потенциально злокачественные новообразования развиваются на стенке кишки, и, в конечном итоге, увеличиваясь в размерах переходят в рак. Удаление доброкачественных полипов является одним из принципов действенной превентивной (профилактической) медицины.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Симптомы рака толстой кишки

    Наиболее общими симптомами являются кровянистые выделения из прямой кишки и нарушения функции кишечника, такие как понос или запор или их сочетание. Эти симптомы встречаются при других заболеваниях, поэтому при наличие таких жалоб необходимо их тщательная оценка. Боли в животе и потеря веса – это, как правило, поздние симптомы, свидетельствующие о прогрессировании заболевания.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    К сожалению, большинство полипов и ранний рак не вызывают столь ярко выраженных симптомов. Поэтому при достижении 50-летнего возраста вам необходимо включить в ваши планы обследование толстой кишки.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Существует несколько методов для скрининга и диагностики колоректального рака. Они включают пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на кровь, фибросигмоидоскопию и колоноскопию (исследования с помощью освещенных трубчатых инструментов, используемых для обследования толстой кишки), и ирригоскопию.

    Будьте готовы обсудить варианты диагностики рака со своим врачом, для определения, какие процедуры лучше подходят для вас. Если у вас имеются близкие родственники (родители, братья и сестры) с диагностированными полипами или раком толстой кишки, то вы должны начинать скрининговый процесс в возрасте 40 лет.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Стадии рака толстой кишки

    Выделяют 4 стадии рака толстой кишки:

    • 1 стадия – опухоль находится только в пределах слизистой оболочки кишечника. На этой стадии симптомы рака кишечника чаще отсутствуют.
    • 2 стадия – раковая опухоль проникает в мышечный слой. Могут начаться проблемы с работой пищеварительного тракта: запоры, поносы, вздутие живота, тошнота, метеоризм, выделения из заднего прохода (кровянистые, слизисто-гнойные). Могут присутствовать симптомы общей интоксикации организма (потеря аппетита, веса, небольшое повышение температуры тела, слабость).
    • 3 стадия – опухоль находится в мышечном слое, но не выходит за пределы, или же уже могут быть выявлены метастазы злокачественной опухоли. Симптомы рака кишечника, которые могут появиться на 2-ой стадии, здесь уже активно выражаются. К ним может добавиться боль в животе – вплоть до довольно сильной, чувство тяжести и нарушения кишечной проходимости. Общая интоксикация нарастает.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    • 4 стадия – опухоль выходит за пределы мышечного слоя и метастазы активно распространяются по другим органам тела. Все симптомы усугубляются, боли в животе и кровь в стуле присутствуют всегда. Отмечаются боли в других органах, в костях и суставах, нарушения мочеиспускания и других жизненно важных функций.

    Лечение рака толстой кишки

    Хирургическое лечение является необходимым условием полного выздоровления. Лучевая терапия и химиотерапия используются в дополнение к хирургическому вмешательству. Если рак обнаружен и пролечен на ранних стадиях, то в 80-90% можно ожидать восстановление нормального состояния здоровья.

    Позитивные результаты лечения снижаются до 50% и меньше, если рак диагностируется на поздних стадиях.

    Благодаря современным методам хирургического лечения и медицинским технологиям, формирование колостомы необходимо у менее 5% от всех больных колоректальным раком (колостома – хирургически сформированное искусственное выделительное отверстие толстой кишки на коже живота).

    Профилактика и методы диагностики рака толстой кишки

    Рак толстой кишки можно предотвратить. Наиболее важным шагом на пути профилактики рака толстой кишки является скрининг. Любой абнормальный результат скринингового исследования должен сопровождаться колоноскопией. Некоторые врачи предпочитают начинать исследования с проведения колоноскопии в качестве скринингового теста.

    Колоноскопия является подробным исследованием просвета кишки и стенок толстой кишки. Во время колоноскопии возможно обнаружение и удаление полипов толстой и прямой кишок.

    Имеются неподтвержденные данные о значительном влияние диеты в предотвращении развития колоректального рака.

    Принято считать, что высокое содержание клетчатки и низкое содержание жира являются диетическими мерами, которые могут предотвратить развитие колоректального рака.

    Наконец, обратите внимание на состояние и функцию вашего кишечника. Любые изменения характера работы кишечника, такие как запоры, диарея, или следы крови в стуле следует обсудить с врачом-колопроктологом.

    Может ли геморрой привести к раку толстой кишки?

    Нет, но у геморроя имеются симптомы схожие на жалобы, предъявляемые при полипах и раке толстой кишки. При возникновении этих симптомов, вы должны быть осмотрены и обследованы врачом, желательно колоректальным хирургом.

    Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через

    Статьи

    Наши специалисты

    Раннее выявление колоректорального рака

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в экономически развитых странах мира является колоректальный рак.

    Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) используется для определения опухолей ободочной и прямой кишки.

    Анатомически толстая кишка разделяется на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Прямая кишка оканчивается анальным каналом.

    Переход восходящей ободочной кишки в поперечную получил название печеночного изгиба, а переход поперечной ободочной кишки в нисходящую – селезеночного изгиба.

    ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ЕГО РАЗВИТИЯ

    Риск развития колоректального рака связан с возрастом. Менее 2% случаев заболевания отмечается в возрасте до 40 лет. Риск возникновения колоректального рака резко возрастает после 50 лет.

      Полагают, что большинство колоректальных опухолей развивается из аденоматозных полипов. Установлено, что время озлокачествления полипов составляет не менее 5 лет, в среднем – от 10 до 15 лет.

    Смертность от колоректального рака низка, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

    К факторам, повышающим риск развития колоректального рака относят:

    • Возраст старше 50 лет.
    • Отягощенный семейный анамнез: семейный диффузный полипоз, синдром Пейтца–Егерса, синдром Гарднера, болезнь Турко, наследственная аденокарцинома (синдром Линча), наличие у членов семьи колоректального рака.
    • Опухоли других локализаций, леченные ранее: ранее перенесенный рак женских гениталий, молочной железы.
    • Предраковые заболевания толстой кишки: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
    • Неправильное питание: по данным Всемирной организации здравоохранения, риск возникновения колоректального рака повышает избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное употребление алкоголя, курение, ожирение, а, также, как показали некоторые исследования, – малоподвижный образ жизни.

    Понижают риск возникновения колоректального рака: употребление овощей и фруктов (высокое содержание растительной клетчатки), по данным некоторых исследований – употребление кисломолочных продуктов, витаминов А,Е и C, препаратов кальция.

    МОЖНО ЛИ ВЫЯВИТЬ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК НА РАННИХ СТАДИЯХ?

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Обращение за медицинской помощью –  врач сможет Вам помочь, только если Вы к нему обратитесь.

    Вас должно насторожить немотивированное ухудшение самочувствия, изменение ритма опорожнения кишечника, любые необъяснимые симптомы, которые не исчезают сами или после назначенного Вам лечения.

    В этом случае иногда надо обратиться к врачу повторно. Наличие крови в кале может быть объяснено геморроем только после обследования кишечника зондом.

    Скрининг колоректального рака  –  это  обследование бессимптомных лиц, которые относятся к группе  риска по колоректальному раку, что позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Существует несколько методов скрининга колоректального рака:

    • Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности опухоли хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки.
    • Пальцевое ректальное исследование. Пальцевое исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Оно всегда предшествует инструментальному исследованию.
    • Колоноскопия. Исследование проводится с помощью колоноскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой). Исследование имеет наибольшую точность, позволяет выполнить биопсию.
    • Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Это исследование лучше переносится пациентами, чем колоноскопия, но может не выявить мелкие полипы и опухоли.
    • Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография.  Это исследование  не позволяет проводить биопсию и удаление полипов, а также выявлять повреждения размером до 5 мм.
    • Биопсия. Единственный метод, позволяющий достоверно утверждать, есть ли в данном случае рак или нет (исследование тканей, клеток, органов, взятых прижизненно из организма с использованием специальных красителей и микроскопа).
    Читайте также:  Сенсорная полинейропатия нижних конечностей: симптомы и признаки. Лечение в Москве по доступным ценам

    Все остальные методы: УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, определение РЭА, Са19-9 и других маркеров – являются дополнительными методами исследования, применяются по особым показаниям в специализированных учреждениях для уточнения степени распространенности опухолевого процесса.

    КАКИЕ СИМПТОМЫ ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ ПАЦИЕНТА И ЗАСТАВИТЬ ЕГО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    По клиническому течению колоректальный рак удобно выделять рак правой половины ободочной кишки, рак левой половины ободочной кишки, рак прямой кишки и анального канала.

    Для рака правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб) характерны следующие симптомы:

    • гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше);
    • слабость, анемия, похудание;
    • наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости.

    Для рака левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) характерны другие признаки:

    • наличие патологических выделений из заднего прохода (кровянистых, слизистых, гнойных);
    • наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование);
    • нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).

    Для рака прямой кишки и анального канала характерны патологические выделения из заднего прохода.

    • Кровотечение из заднего прохода наблюдается у 75–90% больных. Выделение крови происходит чаще с калом при дефекации. Реже наблюдаются слизь и гной в кале.
    • Расстройство функции кишечника: запоры, поносы или их чередование.
    • Тенезмы – частые ложные позывы на низ, до 15–20 раз в сутки.
    • Боли в заднем проходе при дефекации, а в запущенных стадиях – постоянно.
    • Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи – в начальных стадиях рака прямой кишки бывают редко, характерны для уже запущенных форм.

    ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКАТЛЬНОГО РАКА

    Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последовательности:

    • Пальцевое исследование. Оно позволяет выявить до 90% всех ректальных карцином и определить степень их местного распространения.
    • Колоноскопия. Гибким эндоскопом возможно осмотреть все отделы толстой кишки. При этом возможна биопсия патологических образований с целью их морфологического исследования.

    Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является хирургический. Для улучшения отдаленных результатов лечения также применяется химиотерапия и лучевая терапия.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Информированность пациента каждый человек должен следить за состоянием своего здоровья, при наличии каких-либо заболеваний читать доступную научную литературу, чтобы аргументировано и осознанно следовать рекомендациям врача.

    Для уменьшения риска развития колоректального рака необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

    • При наличии родственников первого порядка (родители, братья или сестры), болеющих колоректальным раком, необходимо пройти обследование в 50 лет.
    • Заниматься спортом и поддерживать нормальный вес.
    • Есть больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой.
    • Избегать жирной пищи.
    • Не курить и не употреблять крепкий алкоголь.
    • Следить за регулярной функцией кишечника.
    • Бороться с хроническими запорами.
    • Не оставлять без внимания такие заболевания, как хронический колит, трещины заднего прохода, полипы в толстой кишке.
    • Обязательно обратиться к врачу при появлении слизи или крови в кале, чувства дискомфорта или боли в заднем проходе, частых позывов на низ, изменении ритма опорожнения кишечника.

    Помните! Обнаружение колоректального рака на самых ранних стадиях гарантирует его полное излечение!

                                                                            Ролевич И.И. – врач-хирург-онколог

    Колоректальный рак: причины, симптомы, диагностика, стадии, лечение

    Заболеваемость колоректальным раком стремительно растет с каждым годом. Считается, что основным фактором риска развития рака кишки являются особенности питания, основанные на большом потреблении животных белков и снижением в рационе растительных волокон.
     

    Содержание:

     
    В разных странах приняты специальные государственные программы скрининга колоректального рака, которые позволяют на ранних этапах диагностировать заболевание и эффективно его лечить. Однако многие люди пренебрегают профилактическими обследованиями и не придают достаточного значения первым проявлениям заболевания, что приводит к обращению к врачу на поздних стадиях болезни.

     Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Колоректальный рак представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки. По мере роста опухоль сужает просвет кишки, что проявляется запорами и кишечной непроходимостью, изъязвление опухолевого узла приводит к появлению сгустков крови в стуле или серьезному кишечному кровотечению.

    Причины развития колоректального рака

    • Непосредственные причины рака кишки не установлены, однако существует множество факторов риска его формирования:
    • Особенности питания. Предполагается, что избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и животных белков, недостаток растительной клетчатки и дефицит витаминов А и С в пище способствуют возникновению рака.
    • Вредные привычки. Канцерогенные вещества, попадающие в организм человека с табачным дымом, имеют системное воздействие.
    • Возраст. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. В редких случаях заболевают и более молодые люди.
    • Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали колоректальным раком, то с определенного возраста рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры с проведением колоноскопии. Кроме того, риск развития рака повышается при наличии некоторых врожденных заболеваний: синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса, синдром Тюрко, семейный аденоматозный полипоз.
    • Факторы, обусловленные образом жизни (избыточный вес, сидячая работа, недостаточная двигательная активность) так же могут увеличивать риск заболевания раком.
    • Контакт с химическими веществами, такими как асбест и афлотоксин.
    • Хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, НЯК), полипоз толстой кишки.

    Неконтролируемые деление и рост эпителиальных клеток, измененных под воздействием причинных факторов, ведут к формированию опухоли. Колоректальный рак может расти экзофитно (в просвет кишки), эндофитно (прорастать стенку кишки вглубь), иметь смешанную форму роста.

    Первичный опухолевый узел может быть одиночным, а может встречаться первично-множественная опухоль (наличие нескольких опухолевых узлов). Раковые клетки распространяются по организму (метастазируют) гематогенно в печень или лимфогенно в легкие, яичники, брюшину.

    Симптомы колоректального рака

    Рак кишки на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Со временем у пациентов появляются неспецифичные симптомы, наблюдающиеся и при других заболеваниях:

    • Ложные позывы на дефекацию (наиболее свойственны раку, локализующемуся в сигмовидной или прямой кишке).
    • Чувство неполного опорожнения кишечника или чувство наличия инородного тела в прямой кишке.
    • Нарушение эвакуаторной функции толстой кишки (запоры), вплоть до формирования кишечной непроходимости. Запоры могут чередоваться с жидким зловонным стулом. При кишечной непроходимости появляются тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие живота.
    • Кишечные кровотечения, в том числе обнаружение прожилок крови в кале.
    • Возможно развитие перфорации (сквозного повреждения стенки) толстой кишки.
    • Патологические примеси в кале: кровь, слизь, гной.
    • Анемия — снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови. Возникает вследствие кровопотери, сопровождается бледностью кожи, одышкой, усталостью.
    • Боли в животе. Появляются вследствие развития кишечной непроходимости, воспаления в кишке вокруг опухолевого очага, при распространении рака на соседние органы и структуры. При раке прямой кишки боли могут быть в области крестца и заднепроходном канале.
    • Резкое похудание. Наиболее характерно для поздней стадии рака, когда он распространяется по брюшине и метастазирует (дает вторичные опухолевые отсевы) в другие органы.
    • Общая слабость и быстрая утомляемость.
    • На поздних стадиях может наблюдаться увеличение объема живота.
    • При метастазировании присоединяются симптомы недостаточности органов, пораженных метастазами.

    Бессимптомное начало и отсутствие специфичных симптомов колоректального рака затрудняют его своевременную диагностику.

    Диагностика колоректального рака

    При наличии вышеперечисленных жалоб и для постановки диагноза колоректального рака проводятся следующие диагностические мероприятия:

    Клинический осмотр. Обращает на себя внимание увеличение объема живота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек.

    Проводится прощупывание живота (в некоторых случаях опухоль удается прощупать через брюшную стенку), печени (при наличии в ней метастазов она увеличивается в размере, становится плотной, бугристой), лимфатических узлов (часто увеличиваются паховые лимфатические узлы). Проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет прощупать опухоль, находящуюся в нижней части толстой или прямой кишке.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Лабораторные анализы

    • Общий анализ крови (определяется количество эритроцитов и уровень гемоглобина).
    • Биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины).
    • Определение опухолевых маркеров в крови. В отдельных случаях возможно определение уровня канцерэмбрионального антигена в крови.
    • Тест на скрытую кровь (кровь, которую невозможно увидеть) в кале. Данное исследование дает возможность доказать присутствие крови в кале, однако не позволяет определить, откуда она поступает.

    Инструментальные методы исследования.

    • Ректороманоскопия — визуальный осмотр нижнего отдела толстой кишки и прямой кишки с помощью прибора специального назначения. Позволяет обнаружить опухоль, установить её протяженность и характер роста, а также взять прицельную биопсию для патогистологического исследования и подтверждения диагноза.
    • Колонофиброскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Позволяет визуально исследовать толстую кишку на всем протяжении и взять прицельную биопсию из всех подозрительных участков.
    • Виртуальная колоноскопия — исследование толстой кишки без введения эндоскопа, с использованием современнейшего мультиспирального компьютерного томографа и построение трехмерного изображения кишки.
    • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью специально предназначенного прибора и использованием контрастного вещества. Данное исследование позволяет оценить рельеф слизистой оболочки толстой кишки, установить наличие опухоли, свищей и изъязвлений.
    • Узи органов брюшной полости.
    • Рентгенография органов грудной клетки (для выявления отдаленных метастазов).
    • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить степень распространения опухоли на соседние органы и структуры, а также наличие метастазов колоректального рака в печень, лимфатические узлы и другие органы.
    • Остеосцинтиграфия — лучевой метод исследования костей с использованием радиофармацевтического препарата. Применяется при подозрении на существование вторичных опухолевых отсевов в костях.

    Перед назначением лечения, для большей его эффективности, устанавливают стадию рака, которая выставляется согласно распространенности опухоли, поражению регионарных лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов.

    • Стадия 0 — опухолевый узел небольшой величины, располагающийся в слизистой оболочке толстой кишки.
    • Стадия 1 — опухоль распространяется в подслизистый слой или в мышечный слой стенки кишки, но не метастазирует.
    • Стадия 2 подразделяется на подстадии:
    • Стадия 2А — опухоль прорастает серозную оболочку толстой кишки и врастает в периколическую клетчатку, но не метастазирует.
    • Стадия 2В — опухоль распространяется на висцеральную брюшину, не метастазирует.
    • Стадия 2С — опухоль распространяется на соседние органы и структуры, но не метастазирует.

    Стадия 3 выставляется, когда обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах при любой распространенности опухоли в стенке кишки. В зависимости от количества пораженных лимфоузлов выделяются подстадии А, В и С.

    1. Стадия 4 выставляется при обнаружении метастазов в других органах. Выделяют подстадии:
    2. 4А — обнаружение метастазов в одном органе.
    3. 4В — метастазы в более чем одном органе и брюшине.

    Лечение колоректального рака

    Объем лечебных мероприятий, проводимых пациенту с колоректальным раком, напрямую зависит от размера и локализации рака, стадии опухолевого процесса, общего текущего состояния.

    При 0 и первой стадии рака показано только хирургическое лечение (удаляется часть кишки с опухолью и регионарными лимфатическими узлами; если опухоль растёт только в пределах слизистой оболочки, возможно её эндоскопическое удаление).

    При второй и третьей стадии рака толстой кишки после проведения хирургического лечения показано назначение нескольких курсов химиотерапии (лечение противоопухолевыми лекарственными препаратами), иногда химиотерапию или лучевую терапию проводят и до оперативного лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли. При раке прямой кишки также возможно проведение лучевой терапии (высокоэнергетическое облучение).

    При четвертой стадии рака главный метод лечения — химиотерапия. Операции проводятся при необходимости (при кишечной непроходимости, кровотечении из опухоли, перфорации стенки кишки). Химиотерапия может назначаться в комбинации с лучевой терапией.

    В комбинации с химиотерапией или в качестве самостоятельного метода лечения при раке кишечника возможно использование препаратов направленного действия, подавляющих непосредственно рост раковых клеток — таргетная терапия (препарат Б — Маб).

    Для коррекции симптомов колоректального рака назначается поддерживающая терапия: назначаются обезболивающие средства, диуретики, при кровотечениях иногда возможно проведение эндоскопической остановки кровотечения, для восстановления проходимости кишки при опухолевом сужении в некоторых случаях проводят установку стента (металлического каркаса) или выводят колостому (концевой отрезок кишки выводят наружу, на переднюю брюшную стенку).

    Рак прямой кишки

    Рак прямой кишки – распространенное злокачественное заболевание, проявляющееся, как у мужчин, так и у женщин.

    Поражение происходит в прямой кишке. Она располагается в полости малого таза, перед крестцом и копчиком. У мужчин перед ней находится начало мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, предстательная железа и задняя стенка мочевого пузыря; у женщин – шейка матки и задний свод влагалища.

    Прямая кишка анатомически делится на три отдела: надампульная часть, ампула и область заднепроходного канала. Длина кишки у среднестатистического человека примерно 12-18 см., диаметр её в среднем 3-4 см.

    Колоректальный рак: симптомы и что это такое, признаки на первой стадии, скрининг и лечение в Москве

    Люди, достигшие возраста 50 лет, старея увеличивают шансы на риск возникновения рака прямой кишки.

    Важным фактором в развитии онкологии является генетическая предрасположенность и наследственность. Изменение в генетическом наборе приводит к их мутации и возникновению раковых клеток во внутренних органах со всеми проявляющимися признаками.

    Рак прямой кишки имеет развитие наиболее эффективно у людей с хроническими недугами ЖКТ.

    Также активное распространение и возникновение новообразований в прямой кишке зависит от перенесенных ранее онкологических заболеваний. Так у женщин, перенесших онкологию молочной железы, риск метастазирования и возникновения вновь появившегося новообразования в кишке увеличивается.

    Особенно важной причиной возникновения раковой опухоли в нижней части кишки является неправильное питание. Прием жирной, жареной пищи неблагоприятно влияет на организм, увеличивая риск заболевания.

    Определение стадии рака прямой кишки происходит с обнаружением симптомов и признаков заболевания. Они имеют определенную классификацию, которая и позволяет определить стадийность заболевания.

    • 1 стадия – наличие опухоли в организме без прорастания в стенки органа,
    • 2 стадия – злокачественные клетки распространяются в стенки и ткани, но не метастазирует в ближайшие органы,
    • 3 стадия – поражение лимфы и лимфатической системы,
    • 4 стадия – обнаружение очагов в одном или нескольких отдаленных органов.

    Симптоматика злокачественного новообразования в прямой кишки зависит от ее нахождения, характера и роста. Самым важным признаком рака прямой кишки считается появление крови во время акта дефекации. С появлением крови возможно и присоединение гноя и слизи из-за сопутствующих инфекций и развития образований в других органах.

    Рак прямой кишки распознается непроходящим нарушением стула – запоры, понос, вздутие живота. Изменение формы кала, цветности и структуры является признаком тревожного заболевания.

    Нахождение опухоли в различных областях прямой кишки может характеризоваться болевым синдромом. Из-за отсутствия в аноректальной линии нервных окончаний боль проявляется только если новообразование достигло больших размеров и сдавливает органы, располагающиеся рядом, тогда симптомы становятся обманчивы и показаться уже при невозвратном уровне развития онкологии.

    Симптомы ракового заболевания прямой кишки могут проявляться в общем состоянии человека повышенной усталостью, быстрое истощение тела, отсутствие аппетита и пальпация опухоли через брюшную полость.

    Диагностика лечения рака прямой кишки начинается с консультации врача. Выявление симптомов и назначение исследований помогает определить характер заболевания, его срок и степень развития.

    Для подтверждения картины заболевания эффективным методом диагностики является исследование пальцами анального отверстия, у женщин и вагинального в том числе. Такое исследование способствует определить размеры новообразования врастание в стенки кишки и прилегающих органов в пределах 9 -10 см.

    В процессе исследования кроме визуальной диагностики назначается цитология и биопсия биоматериала. Такое исследование позволяет оценить образность рака прямой кишки и назначить наиболее правильное лечение.

    Назначение эндоскопических исследований позволяет понять метод распространения заболеваний, форму опухоли и ее размеры, а также стадию опухоли. Исследование с помощью рентгеновских лучей проходит с использованием ирригоскопии, которая позволяет выполнить контрастирование и установить дефект наполнения нижнего отдела кишки, сужение размера и другие признаки.

    Ультразвуковые исследования брюшины и органов малого таза позволяют диагностировать уровень инвазии и распространения онкологических клеток в другие органы.

    Исследования с использованием компьютерных технологий допускает оценку возможного метастазирования во внутренних органах.

    Еще одно направление в выявлении первичных признаков рака прямой кишки – определение степени опухолевых маркеров. Повышение уровня ракового эмбрионального антигена говорит о злокачественных опухолях или других соматических недугах таких, как цирроз печени, гепатит, болезнь Крона и аутоиммунные заболевания.

    К основным видам избавления от этого страшного недуга является комплекс или отдельное применение оперативного вмешательства, дозах лучевой терапии и приема лекарственных препаратов. Единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки – это удаление.

    Если диагностика показала возможность сохранения органа, то возможно применение лучевой терапии. Такой вид лечения помогает ограничить распространение заболевания, снижение рецидивов и общих симптомов рака прямой кишки.

    Химиотерапевтическое лечение назначается обычно после операции отсечения для невозможности микро метастазирования, снятия признаков заболевания. Чаще всего такое лечение назначается при 3 стадии онкологического недуга.

    Также возможно комплексное лечение, совмещающее все виды лечения данного заболевания. Перед операцией назначается лучевая терапия, затем производится оперативное вмешательство и лечение злокачественной опухоли лекарственными препаратами.

    При эктомии участков прямой кишки, нарушаются функции других органов, что пагубно влияет на обычное течение жизни человека.

    Усовершенствованные методы лечения рака прямой кишки позволяет использовать современные виды оперативного вмешательства:

    1. нервосберегающие операции, которые не удаляет нервные окончания, позволяющие сохранить признаки естественных ощущений наполняемости прилегающих органов и позывов их опустошения;
    2. сфинктеросохраняющие операции, которые способны сохранить естественное отхождение каловых масс не через искусственное отверстие в брюшной полости, а сохранение природного его состояния.

    Далее назначается профилактическое лечение, которое помогает облегчить симптомы, снизить признаки заболевания и контролировать рост и развитие опухоли. Задачей наблюдения является отсутствие рецидивных опухолей и поддержание нормального уровня жизни пациента. У женщин, и у мужчин обязательно ведение половой жизни и сохранение репродуктивного здоровья.

    МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    ESMO 2020. Колоректальный рак

    Новости онкологии

    12.10.2020

    Коваленко Елена Игоревна ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,

    Москва

    Артамонова Елена Владимировна ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Кафедра онкологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ,

    Москва

    I. Большая часть исследований по колоректальному раку (КРР), представленных на ESMO2020, была посвящена вопросам лечения и мониторинга метастатической болезни.

    1. Целесообразность удаления бессимптомной первичной опухоли при первично-метастатическом КРР.

    Необходимость удаления бессимптомной первичной опухоли при диссеминированном колоректальном раке по-прежнему не определена и является предметом оживленных дискуссий и продолжающихся клинических исследований.

    В этом году были представлены обновленные результаты рандомизированного японского исследования III фазы JCOG1007 (iPACS), сравнивающего резекцию первичной опухоли плюс химиотерапию только с химиотерапией при колоректальном раке IV стадии [1].

    Ранее опубликованные результаты не продемонстрировали преимущества в общей выживаемости у больных, перенесших резекцию первичной опухоли, в сравнении с одной только химиотерапией. На ESMO2020 были представлены обновленные результаты по общей выживаемости.

    В исследование включали пациентов 20-74 лет с аденокарциномой ободочной кишки и верхнего отдела прямой кишки, cT1-4 без вовлечения других органов, наличием трех или менее неоперабельных метастазов в печени, легких, отдаленных лимфатических узлах или по брюшине, при отсутствии клинических проявлений со стороны первичной опухоли и состоянием по ECOG 0-1.

    Пациенты были рандомизированы либо на резекцию первичной опухоли с последующей ХТ, либо только на ХТ. Схемы ХТ определялись перед включением в исследование; варианты включали mFOLFOX6 + бевацизумаб или CapeOX + бевацизумаб. Первичной конечной точкой была ОВ. Планируемый размер выборки составлял 140 человек на группу, с односторонним значением альфа 5% и мощностью 70%, определяющей медианную разницу в ОВ в 8 месяцев (24 месяца против 32 месяцев).

    Полученные результаты. С июня 2012 г. по сентябрь 2019 г. было рандомизировано 165 пациентов, 81 пациент был отнесен в группу резекции плюс ХТ, а 84 пациента – в группу одной ХТ. Медиана периода наблюдения для всех рандомизированных пациентов составила 22,1 месяца. Медиана ОВ составила 25,9 мес.

    (95% ДИ 19,9-31,7) в группе резекция+ХТ и 26,4 мес. (95% ДИ 21,9-32,1) только для ХТ, ОР для ОВ составило 1,11 (95% ДИ 0,78-1,58); таким образом, превосходство подхода с резекцией первичного очага не было продемонстрировано (односторонний p=0,72).

    Медиана ВБП составила 10,4 (8,3-13,4) в группе резекция+ХТ и 12,1 (9,5-13,2) для только ХТ (ОР 1,12 (0,81-1,55)).

    Выводы. Обновленные результаты исследования подтвердили, что резекция первичного бессимптомного (неосложненного) очага с последующей ХТ не имеет преимущества в выживаемости по сравнению с одной только ХТ и не должна рекомендоваться больным с бессимптомной первичной опухолью и синхронными неоперабельными метастазами.

    2. Определение частоты потери мутации KRAS при мКРР по анализу циркулирующей опухолевой ДНК (цДНК).

    Представляет практический интерес работа L. Huiyan с соавт. по частоте потери RAS мутации при метастатическом колоректальном раке [2]. Анализ плазменной циркулирующей опухолевой ДНК (цДНК) может иметь значение для прогноза и мониторинга лечения мКРР.

    Читайте также:  Реабилитация последствий разрыва связок в Москве: упражнения ЛФК и гимнастика для восстановления после разрыва связок, тейпирование суставов

    По разным данным у некоторых пациентов с мутацией RAS в 1,6-20% случаев в ходе лечения происходит исчезновение мутации. Данное исследование было направлено на то, чтобы оценить частоту исчезновение мутации RAS у китайских пациентов с мКРР.

    Были включены пациенты с мутацией RAS, подтвержденной на исходном уровне в период с мая 2018 года по декабрь 2019 года в онкологическом центре Университета Сунь Ятсена. Клиренс RAS в плазме определялся как исчезновение мутации RAS одновременно с обнаружением по крайней мере одной генной мутации.

    Пациенты, у которых не было обнаружено серийных генных мутаций, были определены как несекретирующие и исключены из анализа.

    Полученные результаты. Всего в исследование было включено 119 пациентов, 19 исключено как несекретирующие.

    У тридцати (30,0%) пациентов был подтвержден клиренс RAS-мутации (15 случаев с клональной мутацией, включая TP53/APC в качестве контрольного гена; 15 случаев с новыми мутациями в качестве контрольного гена).

    У девятнадцати пациентов с клиренсом RAS была выявлена прогрессия заболевания, средняя выживаемость без прогрессирования у пациентов с клиренсом RAS и отсутствием клиренса составила 9,5 мес. (95% ДИ 7,0-12,0) и 10,1 мес. (95% ДИ 7,8-12,4) (отношение рисков: 0,995 [95% ДИ 0,575-1,723]; p=0,986).

    Выводы. Уровень клиренса RAS в данном исследовании составил 30,0%, что выше, чем в предыдущих работах. Мониторинг статуса мутации RAS может быть полезен для оценки эффективности лечения и получения информации для последующего выбора терапии. Связь между клиренсом RAS и прогнозом требует дальнейшего изучения.

    3. Персонализированный анализ цДНК для выявления минимальной остаточной болезни после резекции метастазов.

    F. Loupakis и соавт. проведен персонализированный анализ циркулирующей опухолевой ДНК для выявления минимальной остаточной болезни у пациентов с метастатическим колоректальным раком (мКРР) после резекции метастазов [3]. Как правило, большинство пациентов с мКРР неизлечимы, но часть пациентов, перенесших полную метастазэктомию, излечивается.

    Однако у 75% пациентов с олигометастатическим КРР после резекции метастазов развивается рецидив болезни. Существующие данные в отношении лечения олигометастатической болезни показали, что эффективность послеоперационного адъювантного лечения ограничена и в значительной степени экстраполирована с более ранних стадий.

    Установление прогноза после резекции затруднено, и поэтому существует потребность в улучшенном прогностическом маркере. Ранее было показано, что циркулирующая опухолевая ДНК (цДНК) способна определять минимальную остаточную болезнь (МОБ) и оценивать риск рецидива на ранней стадии заболевания.

    В этом исследовании представлен самый большой клинический опыт тестирования МОБ в условиях олигометастазирования.

    Методы. Ткань опухоли и серийные образцы плазмы были собраны у пациентов с КРР, перенесших резекцию метастазов с лечебной целью в рамках исследования PREDATOR.

    Персонализированный анализ мультиплексной ПЦР (анализ mPCR NGS Signatera™) был использован для обнаружения и количественной оценки цДНК для выявления МОБ после резекции.

    В исследовании оценивалась прогностическая ценность цДНК, коррелирующая со статусом МОБ и с клиническими исходами.

    Полученные результаты. Всего было проанализировано 100 пациентов. После резекции метастазов адъювантная терапия была назначена 38% пациентов по усмотрению лечащего врача. После операции МОБ-позитивность наблюдалась у 52% (52/100) пациентов, из которых 86,5% (45/52) в конечном итоге рецидивировали (ОР 4,6; 95% CI 2,6-8,1; p

    Ранняя диагностика колоректального рака: основные принципы

    Колоректальный рак (КРР) – одна из наиболее распространенных онкологических патологий. Ежегодно увеличивается число случаев КРР в молодом возрасте.

    Диагностика КРР на поздних стадиях значительно повышает смертность от данного заболевания и влечет за собой убытки для системы здравоохранения.

    Система скрининга КРР направлена на обнаружение предраковых образований и злокачественных новообразований на ранних стадиях.

    До недавних пор Американская коллегия гастроэнтерологов рекомендовала начинать скрининг КРР с 50 лет. В обновленной версии рекомендаций от 2021 года возраст начала скрининга снизился до 45 лет. Продолжать скрининговые мероприятия рекомендуется до 75 лет, после чего решение о дальнейших обследованиях принимается индивидуально.

    В качестве скрининговых исследований рекомендуется проводить фекальный иммунохимический тест (FIT) 1 раз в год и колоноскопию 1 раз в 10 лет.

    В случае невозможности проведения вышеуказанных исследований или отказа пациента, альтернативой может служить проведение анализа кала на содержание ДНК 1 раз в 3 года, сигмоидоскопия 1 раз в 5-10 лет, КТ колонография 1 раз в 5 лет или капсульная эндоскопия 1 раз в 5 лет.

    К особой категории относятся лица с отягощенным семейным анамнезом (как минимум, один близкий родственник с КРР, развившимся до 60 лет, или с прогрессирующим полипом, либо два близких родственника любого возраста с данными заболеваниями). Пациентам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется начинать скрининг с 40 лет, либо на 10 лет раньше возраста, в котором у родственника развился КРР. Колоноскопию в данном случае необходимо проводить 1 раз в 5 лет.

    В соответствии с российскими рекомендациями, рекомендуется проводить анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года у лиц в возрасте от 40 до 64 лет и 1 раз в год у лиц в возрасте от 65 до 75 лет.

    По результатам первичного приема и анализа кала принимается решение о необходимости расширенного обследования – проведения ректороманоскопии. Колоноскопия в качестве второго этапа обследования также может быть назначена после консультации специалиста.

    Еще одна опция для профилактики КРР по данным американских рекомендаций – прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах.

    АСК может быть назначена пациентам в возрасте от 50 до 69 лет при условии, что индивидуальный сердечно-сосудистый риск превышает 10%, не повышен риск кровотечений, а пациент согласен принимать АСК на протяжении как минимум 10 лет.

    При этом прием АСК не отменяет необходимость проведения скрининговых обследований в плановом порядке.

    Скрининг при КРР показывает значительную эффективность в сравнении с программами скрининга при других новообразованиях желудочно-кишечного тракта.

    Выявление новообразований на ранних стадиях развития существенно снижает смертность от КРР.

    Именно поэтому в современных рекомендациях мировых сообществ онкологов и гастроэнтерологов подчеркивается важность системной организации программ скрининга КРР.

    Источники:

    Приказ №124н от 13.03.2019 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»

    Факторы риска, симптомы и диагностика колоректального рака| Блог UNIM

    Колоректальным раком называют рак толстой кишки и рак прямой кишки.

    Факторы риска возникновения рака толстой и прямой кишки

    • Среди факторов, повышающих риск возникновения рака кишечника, выделяют: возраст (старше 50 лет), пол (мужчины), наследственность (наличие «семейной истории» колоректального рака).
    • Также повышает риски возникновения рака кишечника диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса, употребление алкоголя и курение, ожирение и гиподинамия.
    • Наличие некоторых заболеваний также может увеличить вероятность появления колоректального рака:
    • – Аденоматозный полипоз (более 80% рака кишечника развивается из аденоматозных полипов).
    • – Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).
    • – Диабет 2 типа.

    Симптомы колоректального рака

    Колоректальный рак длительное время может протекать бессимптомно. Обратите внимание на некоторые косвенные признаки, могущие указывать на колоректальный рак. При обнаружении этих признаков необходимо безотлагательно пройти обследование:

    1. – изменения в дефекации – диарея, запор, изменения количества стула;
      – ощущение неполностью опорожненного кишечника после дефекации;
      – дискомфорт в животе, газ, вздутие живота, колики;
      – кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле;
      – боль при дефекации;
      – беспричинная потеря веса;
      – беспричинная железодефицитная анемия (уменьшение красных кровяных клеток);
    2. – слабость и усталость.

    Скрининг и ранняя диагностика колоректального рака

    Рак толстой кишки и рак прямой кишки могут быть обнаружены на ранних стадиях – с помощью скрининговых тестов – первичного обследования с целью выявления заболевания, что позволяет найти предраковые полипы и колоректальный рак для их полного удаления и лечения органов на достаточно ранней стадии.

    Скрининг пациентам, не входящим в группы высокого риска, следует начать не позже 50 лет и проходить его до достижения 75 лет. Это может быть колоноскопия (каждые 10 лет), гибкая ректороманоскопия (каждые 5-10 лет), клизма бария (каждые 5 лет), CT-колонография (каждые 5 лет).

    Для  пациентов с высоким риском развития колоректального рака в качестве скрининга рекомендована колоноскопия.

     Это диагностическая медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше.

    Ректороманоскопия похожа на колоноскопию, но изучает прямую кишку и лишь нижнюю часть толстой кишки.

    Это метод медицинской диагностики с визуальным осмотром слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях – дистальных отделов сигмовидной кишки – с помощью ректороманоскопа (или ректоскопа).

    Процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки. Помимо визуального наблюдения, зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки.

    К рентгенографическим методам исследования кишечника относят клизму бария двойной контрастности и виртуальную колоноскопию.

      Клизма бария двойной контрастности проводится с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи, покрывает нижний отдел кишечника и позволяет врачу увидеть выстилку ободочной и прямой кишки.

    Виртуальная колоноскопия (КТ-колоноскопия) позволяет увидеть трехмерное изображение толстой кишки.

    Также в качестве диагностического исследования может применяться анализ кала на скрытую кровь. При проведении этого теста возможно обнаружить даже небольшое количество крови в стуле от полипов или опухоли, незаметное визуально.

    Финальным этапом диагностирования колоректального рака является гистологическое исследование. Без него невозможно поставить ни один онкологический диагноз. Биопсия, необходимая для проведения этого исследования, забирается при проведении колоноскопии (либо ректороманоскопии) и отправляется в патоморфологическую лабораторию.

    Колоректальный рак

    Рак толстой кишки (колоректальный рак (КРР)) представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из эпителиальной ткани. Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.

    Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах (таких как США и Япония) и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии.

    Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

    В большинстве своем колоректальный рак (КРР) почти в 90% случаев представляет собой аденокарциному, злокачественную опухоль, которая развивается из железистых эпителиальных клеток ободочной и прямой кишки. Помимо этого, но гораздо реже, может встречаться плоскоклеточный, перстневидноклеточный и недифференцированный рак.

    Приблизительно в 60-65% всех случаев КРР возникает спорадически (то есть у лиц без семейного анамнеза КРР или при наличии ненаследственных генетических мутаций, которые увеличивают риск возникновения КРР) через приобретенные соматические генетические и эпигенетические аберрации.

    Колоректальный рак имеют наследственную природу, причем исследования близнецов показали наследуемость на уровне 35-40%. Приблизительно 25% КРР имеют семейную историю при отсутствии генетических синдромов.

    И лишь 5% – это наследственные раковые синдромы, к которым относится наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC – hereditary nonpolyposis colorectal cancer, также известный как синдром Линча), или семейный аденоматозный полипоз (FAP – familial adenomatous polyposis), вызванный мутациями в редких, но высоко-пенетрантных генах (MLH1 и APC).

    Обнаруживаемые мутации в общих генетических вариациях с низкой пенетрантностью, ассоциированы лишь с 1% КРР. Следует отметить, что КРР с наследуемым компонентом не является полностью наследственным, а факторы окружающей среды так же участвуют в канцерогенезе. 

    За последние десятилетия расширилось наше понимание эпидемиологии, этиологии, молекулярной биологии и клинических аспектов КРР.  И несмотря на это в мире ежегодно регистрируется около 1,8 миллионов новых случаев КРР. В связи с тем, что довольно часто КРР диагностируется на поздних стадиях заболевания, ежегодно умирает около 900 тысяч больных.

    Хотя КРР считается болезнью развитых государств, быстрый рост заболеваемости происходит в странах, переживающих экономическое развитие, что сопровождается изменениями в рационе питания и образе жизни. К таковым странам, к сожалению, относится и Россия.

    В развитых странах скрининг и современные методы лечения снижают заболеваемость и смертность, но несмотря на это данные показатели остаются на достаточно высоком уровне (заболеваемость 30,8 на 100 тысяч населения, смертность – 10,6 на 100 тысяч населения), среднемировые показатели заболеваемости и смертности от КРР 19,7 и 8,9 соответственно.

    В менее богатых странах существующие программы скрининга (а иногда и его отсутствие) и доступное медицинское лечение в настоящее время недостаточны для сдерживания неуклонного роста этих показателей.

     
    Таким образом для правительства, организации здравоохранения и руководителей, важнейшим моментом является понимание движущих сил заболеваемости КРР и стратегии первичной и вторичной профилактики, необходимых для противостояния росту КРР. Важно также понимать, что рост заболеваемости не обязательно приводит к росту смертности.

    Несмотря на рост заболеваемости, в некоторых странах (например в Италии и Словении) показатели смертности от КРР снижаются, вероятно за счет качественного скрининга, что ведет к раннему выявлению КРР и улучшению лечения. И наоборот, в некоторых странах, с растущими показателями заболеваемости, но ограниченными медицинскими ресурсами (например в Бразилии и России), показатели смертности растут.

     
    Возраст, пол и расовая предрасположенность. 

    Поскольку рак является болезнью старения, темпы развития заболевания и смерти возрастают после 50 лет, при этом около 90% случаев заболеваемости и смерти приходится на возраст после 50.

    Скорректированные по возрасту показатели выше у мужчин, чем у женщин, что дает приблизительно 1,4-кратную и 1,5-кратную разницу по заболеваемости (23,6 против 16,3 случаев на 100 000 человек в год) и смертности (10,8 против 7,2 случаев смерти на 100 000 человек в год), при этом разница становится значимой в возрастной группе после 50 лет.

    Более высокие показатели заболеваемости КРР у мужчин, вероятно связаны с тем, что мужчины чаще подвержены влиянию факторов окружающей среды, чем генетических факторов в колоректальном канцерогенезе, значимость наследственного фактора у мужчин оценивается в 28%, у женщин – 45%.

    Исследование миграции населения представляет большой вклад факторов окружающей среды в риск развития КРР у мужчин.

    Интересно, но факт, среди мужчин, мигрировавших в Швецию в возрасте до 30 лет, через пять десятилетий проживания в Швеции, показатели заболеваемости КРР снизились для мужчин-иммигрантов из стран с более высоким риском, таких как Норвегия, но увеличились для мужчин-иммигрантов из стран с более низким риском, таких как Финляндия.

    Тем не менее, смещение риска КРР в сторону принимающей страны было менее выраженным у женщин. В дополнение к их потенциально более высокой уязвимости к факторам риска окружающей среды, мужчины имеют более высокую подверженность таким факторам риска, как, например, ожирение, употребление алкоголя, курение и плохой рацион питания, но более низкую склонность в отношении использования скрининговых методов диагностики (анализ кала на скрытую кровь). Кроме того у женщин имеется механизм защитного эффекта эндогенного эстрогена. 

    Что касается расовой или этнической разрозненности популяций, в 2000-х годах было проведено исследование, которое продемонстрировало самый высокий уровень заболеваемости у чернокожих, и самый низкий – у людей с азиатскими и тихоокеанским происхождением (43,2 против 28,8 случаев на 100 000 человек в год) и смерти (18,6 против 9,9 случаев на 100 000 человек в год).

    Генетические факторы играют роль в этом расовом неравенстве, например новые нуклеотидные полиморфизмы (SNP), связанные с риском КРР, были идентифицированы в нескольких проведенных исследованиях среди чернокожего населения, хотя нынешнее понимание расовых различий в генетической архитектонике КРР ограничено из-за преобладания европеоидного населения в полногеномных поисках ассоциаций (GWAS).

    Однако нет данных о расовых различиях в отношении частоты соматических мутаций в известных генах (APC, KRAS,TP53, BRAF) и микросателлитной нестабильности (MSI) – высокого риска КРР, молекулярного подтипа КРР, вызванного мутацией в генах MMR (mismatch repair genes).  Кроме того, среди лиц с синдромом Линча кумулятивный риск КРР был сходный между таковым у чернокожего и европейского населения.

    Более того самые высокие показатели КРР у афроамериканцев резко контрастируют с самыми низкими показателями, наблюдаемыми в Африке по сравнению с другими континентами.

    В совокупности данные свидетельствуют о том, что несоразмерное воздействие изменяемых факторов риска и медицинской помощи (например, скрининг и лечение) может, вероятнее всего, приводить к расовым  различиям в уровне заболеваемости. 
    Подтипы КРР. 

    Хотя КРР развивается в одном органе, а именно в толстой кишке, это очень гетерогенное заболевание, состоящее из подтипов с различной этиологией и клиническими исходами.

    Традиционно подтипы КРР разделяются по локализации опухоли в трех сегментах ободочной и прямой кишки: проксимальной ободочной кишке (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, изгиб печени и поперечная ободочная кишка), дистальной ободочной кишке (изгиб селезенки, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка) и прямой кишке. Исследования показали, что КРР в разных анатомических отделах имеет разные факторы риска (например, курение было связано с повышенным риском развития рака проксимального отдела толстой кишки и рака прямой кишки, но не с раком дистального отдела толстой кишки). Этиологическая гетерогенность КРР в зависимости от локализации может, частично, варьировать и зависеть от характеристик микробиоты, а также анатомических и физиологических характеристик толстой кишки. От проксимального отдела ободочной кишки до прямой кишки наблюдается прогрессивное увеличение pH, микробной нагрузки и обилия короткоцепочечных жирных кислот (а именно, микробных метаболитов), что может иметь различные последствия для колоректального канцерогенеза. 

    Как было описано ранее, подверженность основным факторам риска КРР неоднородна и по демографическим признакам. Таким образом, этиологическая гетерогенность по анатомическим локализациям КРР неизбежно приводит к вариациям распределения по демографическому признаку.

    Рак проксимального отдела толстой кишки чаще встречается у женщин, чем у мужчин (34% против 25%, соответственно), это было продемонстрировано в мультинациональном европейском исследовании и его доля увеличивается с возрастом (от 35% в возрастной группе до 60 лет до 60% в группе после 70 лет).

     Хотя рак проксимального отдела толстой кишки является наиболее распространенным подтипом среди белых и чернокожих (для проксимального отдела – 44% и 49% соответственно; для дистального отдела – 27% и 26% соответственно; для прямой кишки – 29% и 25% соответственно), рак прямой кишки составляет самую высокую долю среди азиатов (для проксимального отдела – 22%; для дистального отдела – 26%; и для прямой кишки – 52%). 
    Примечательно, что молекулярные подтипы КРР также непропорционально распределены по толстой кишке. Подтипы MSI-high и CIMP-high чаще встречаются в проксимальном отделе толстой кишки, тогда как CIN-позитивный подтип преимущественно встречается в дистальной части толстой кишки. Дальнейшее уточнение этой концепции было сделано благодаря открытию проекта «Атлас генома рака», в котором подробно описывались геномные изменения в 20 типах рака (гиперметилирование, высокий уровень MSI, высокий уровень CIMP и мутацией BRAF в проксимальном отделе толстой кишки ограничивалось гипермутированным КРР – частота мутаций составила более 12 на 106 оснований), что составило 16%. В отличие от гипермутированного КРР, не гипермутированный КРР (частота мутаций составила менее 8,24 на 106 оснований) характеризуется частыми мутациями в известных генах (например, APC и TP53), ассоциированных с CIN-позитивным подтипом. Молекулярная классификация КРР обеспечивает понимание прогноза и ответа на лечение. В настоящее время в литературе имеются данные, что MSI-high (несмотря на то, что в данном случае чаще наблюдается низкая дифференцировка со слизеобразованием) имеет лучший прогноз, чем КРР без MSI-high. И в связи с этим постулатом, опухоли с высоким MSI часто не отвечают на адъювантную химиотерапию, но при этом имеют хороший прогноз при лечении таргетными препаратами. В 2015 году Colorectal Cancer Subtyping Consortium представил четыре молекулярных подтипа на основе профилей экспрессии генов. Однако позднее, в 2018 году на основании систематического обзора ученые пришли к выводу, что прогностическое значение и применимость предложенной классификации не является достаточно оптимальной для рутинного применения в клинической практике. 

    Генетические факторы риска.

    Колоректальный рак, рак толстой и прямой кишки, формы

    Рак толстой и прямой кишки, который собирательно называют «колоректальный рак» — это злокачественное новообразование в кишечнике.

    Среди множества онкологических заболеваний эта проблема остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов.

    В России колоректальный рак (КРР) занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи.

    Тревожным фактом является высокий уровень смертности на 1-м году жизни после установления диагноза.

    К сожалению, у 50-70% больных диагностируют рак уже в запущенной форме, когда пациент наконец-то доходит со своей проблемой до врача, при этом прооперированы могут быть лишь около 40% больных.

    Читайте также:  Барсучий жир при воспалении легких - поможет ли? Правильное лечение пневмонии в Москве

    Но! Если бы пациентам с определенными факторами риска и в определенном возрасте своевременно был проведен скрининг, можно было бы определить рак на ранней стадии или вообще избежать его развития. К сожалению, в России нет массовых работающих скрининговых программ по раннему выявлению КРР.

    Именно поэтому мы хотим, чтобы о возможностях ранней диагностики как можно раньше узнало как можно больше людей.

    Колоректальный рак на 95% предотвратим!

    Современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР примерно на 95-97% предотвращаемым раком. У большинства пациентов он развивается из полипа. Известно, сколько времени длится развитие полипа в злокачественную опухоль.

    Риск развития рака из полипа 1-1,5 см очень маленький — до 1-3%. Если полип 4-5 см, то процентов на 50-70 можно предположить, что процесс перерождения клеток уже стартовал. В среднем этот процесс длится 5-8 лет.

    Поэтому, если вовремя обнаружить и удалить полип, риск развития злокачественной опухоли снижается в несколько раз, а в ряде случаев и вовсе сводится к нулю.

    Опухоли толстой и прямой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Особенностью КРР является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно.

    Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом; лишь только когда она вырастает до значительных размеров, прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле.

    Но прежде всего она проявит себя скрытым кровотечением, признаки которого, если даже оно не видно невооруженным глазом, можно уловить специальными тестами.

    Надо сказать, что кровь в стуле может быть симптомом не только злокачественной опухоли. Это могут быть воспалительные заболевания, когда на стенке кишки обнажаются и повреждаются маленькие сосуды.

    Это может быть дивертикулит, когда при определенных условиях стенка кишки истончается, и в местах, где проходят питающие ее сосуды, образуются выпуклости — дивертикулы, которые травмируются и кровят. Это могут быть полипы толстой кишки.

    Рак — крайняя и наиболее опасная причина появления крови в стуле.

    Чем может помочь врач GMS Clinic?

    Скрининг КРР — это специальные методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим раком (на ранней стадии). Скрининговые исследования при КРР помогают значительно уменьшить вероятность его развития и своевременно оказать лечебную помощь.

    Наиболее информативным и общепринятым методом ранней диагностики служит колоноскопия — эндоскопическое исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м). Но означает ли это, что всем подряд нужно делать это исследование? Нет.

    Практика показывает, что порядка 85-90% бывают нерезультативны и рак не обнаруживается. Это хороший результат для пациента, но накладно для экономики. Нужен предварительный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь.

    Этот специализированный тест до недавнего времени был доступен ограниченному контингенту населения вследствие высокой стоимости, однако современные тесты специфичны к человеческому гемоглобину и не подвержены ошибке при употреблении мяса животных, которое содержит животный гемоглобин.

    При положительном иммунохимическом тесте кала на скрытую кровь эффективность дальнейшего обследования и вероятность своевременного обнаружения рака вырастает в разы.

    Итак, когда человек достигает 50 лет, при диспансеризации, врач общей практики должен ему назначить анализ кала на скрытую кровь. Колоноскопия может и должна назначаться по показаниям в рамках углубленного этапа диспансеризации, когда пациент сдал кал на скрытую кровь, и получен положительный анализ.

    Что зависит от Вас?

    Прежде всего, надо быть внимательными к тревожным сигналам вашего организма. У КРР существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

    • при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;
    • при длительных запорах или поносах;
    • при частых/постоянных болях в области живота;
    • при наличии видимой крови в кале после дефекации;
    • при наличии скрытой крови в анализе кала.

    При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать скорую помощь или связаться с вашим врачом.

    Но прежде всего надо со всей ответственностью признать первичность именно профилактических мероприятий, и использовать все возможности для этого. Например, выполнить элементарный тест на наличие скрытой крови в стуле.

    Это достоверный способ «поймать» КРР на той стадии, когда болезнь себя никак не проявляет. Это легко может сделать сам пациент у себя дома.

    Скрининг колоректального рака: кому, когда и как?

    Колоректальный рак – одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Считается, что пожизненный риск его развития составляет около 5% у жителей западных стран.

    Пятилетняя выживаемость пациентов с диагностированным колоректальным раком достаточно высокая и составляет 65%. Всем пациентам должно проводиться хирургическое лечение, которое в случае продвинутых стадий болезни дополняется химио- или радиотерапией. Известно, что успешность такого лечения и, соответственно, выживаемость пациентов выше в случае локализованных форм болезни.

    Во многом именно успешность лечения колоректального рака, особенно в случае его ранней диагностики, привели к тому, что сегодня необходимость проведения скрининговых мероприятий для его обнаружения даже не обсуждается (напомним, что в случае рака простаты, рака молочных желез и др.

    польза скрининга, а, значит, и его необходимость все еще остаются неопределенными). Однако с проведением новых исследований и обогащением данных продолжают оптимизироваться подходы к его проведению.

    Далее будут приведены ключевые положения очередного рекомендательного документа, выпущенного журналом TheBMJ и группой MAGIC.

    Во-первых, стоит сказать, что положения документа применимы только для пациентов в возрасте 50-79 лет, не скринированных ранее, ожидаемая продолжительность жизни которых должна составлять 15 лет и более.

    Кроме этого, рекомендации не распространяются для пациентов, имеющих в анамнезе колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, страдающих семейным полипозом и другими заболеваниями, предрасполагающими к развитию колоректального рака.

    Одним из ключевых моментов, отличающих рекомендации от выпущенных ранее, является рисковый подход к определению группы пациентов, которым необходим скрининг.

    Так, если ранее отрезной границей начала скрининга считался определенный возраст (например, 45 лет), то в этом документе предлагается скринировать пациентов, кумулятивный риск развития колоректального рака которых в ближайшие 15 лет составляет 3% и более (тогда польза скрининга превышает связанные с ним риски), удовлетворяющих указанным выше критерием. Для определения риска развития рака предлагается использовать бесплатный онлайн-калькулятор QCancer (qcancer.org/). Впрочем, как отмечают эксперты, подобный подход практически сопоставим с предлагаемым ранее, так как у подавляющего большинства людей старше 45 лет кумулятивный риск развития колоректального рака находится в диапазоне от 1 до 7%.

    В качестве методов скрининга обсуждаются фекальный иммунохимический тест ежегодно, этот же тест, но с периодичностью в 2 года, однократная сигмоскопия или же однократная колоноскопия.

    Подчеркивается, что специальные рандомизированные исследований, сравнивающие все эти подходы не проводились, однако отдельно каждый из подходов приводил к примерно равному снижению смертности от колоректального рака, в связи с чем все они считаются равнозначными.

    Выбор определенной методики может определяться ее доступностью, а также предпочтениями пациента.

    С полной версией рекомендаций, а также их иллюстрированным кратким вариантом можно ознакомиться на сайте TheBMJ: bmj.com/content/367/bmj.l5515.

    Скрининг колоректального рака

    Принципы скрининга

    Определение термина “скрининг” (применимо к неопластической патологии толстой кишки) – выявление пациентов с наиболее вероятным наличием колоректального рака (КРР) или аденоматозных полипов среди лиц без симптомов данной патологии.

    Основные принципы скрининга КРР:

    1. Пациенты с клиническими симптомами КРР не подлежат скринингу, а должны быть обследованы в соответствии с подозреваемым заболеванием.
    2. Семейные и индивидуальные факторы риска должны быть оценены при решении вопроса о методе и времени начала скрининга.
    3. Врач должен рекомендовать дальнейшее обследование толстой кишки после положительного результата скринингового теста.
    4. Пациент должен быть проинформирован о положительных и отрицательных сторонах каждого из применяемых тестов и схем, что позволит ему сделать информированный выбор.

    Скрининговые тесты

    Существует 4 основных скрининговых теста для выявления КРР:

    • анализ кала на скрытую кровь,
    • гибкая сигмоидоскопия,
    • фиброколоноскопия (ФКС)
    • ирригоскопия методом двойного контрастирования толстой кишки.

    В последнее время к ним добавилась виртуальная колоноскопия. Ряд авторов настаивают на сочетании двух методов, как например: анализ кала на скрытую кровь с последующей сигмоидоскопией.

    Самым дешевым и широко используемым методом скрининга является анализ кала на скрытую кровь, основанный на выявлении обладающего пероксидазной активностью гемоглобина с помощью гуаякового теста, бензидиновой или пирамидоновой пробы.

    Большинство тестов используемых в амбулаторной практике основаны на клее “гуаяк” который может окисляться в присутствии пероксидазы и перекиси водорода. Порядок проведения теста на скрытую кровь незначительно варьирует в зависимости от типа теста и описан во многих руководствах.

    Основными его недостатками являются большое количество ложноотрицательных, когда полипы или опухоль толстой кишки остаются не выявленными, и ложноположительных результатов, когда для исключения патологии пациенту приходиться проходить неприятную, дорогую и таящую в себе определенный риск процедуру – фиброколоноскопию.

    Обычно опухоли толстой кишки кровоточат незначительно и их трудно выявить с помощью теста на скрытую кровь. Чаще кровоточат образования более 2 см в диаметре [6]. Эффективность теста зависит от размера и локализации опухоли, большое влияние на него так же оказывает диета и ряд медикаментозных средств.

    Для уменьшения числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов за несколько дней до исследования рекомендуется исключить употребление мяса, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты железа и антиоксиданты типа витамина С. Тест желательно проводить с пробами, взятыми из нескольких порций кала (3 последовательных дефекации).

    С помощью данного теста невозможно определить количество крови в стуле, он так же неспецифичен, так как при доброкачественных заболеваниях: геморрое, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника он также может быть положительным.

    Разработаны несколько вариантов данного теста (Hemoc-cult, Hemoccult II), однако их чувствительность не превышает по самым оптимистичным данным 50%, а при ранних формах КРР составляет только около 5-10% [9]. Lieberman D et al. сообщает о низкой чувствительности этого теста (23,9%) даже в диагностики опухоли более 10 мм в диаметре.

    В этом же исследовании ложно положительные результаты встречались в 6,2 % случаев [14]. По данным Letsou G et al. у 59% пациентов с полипами и у 36% с раком толстой кишки тест на скрытую кровь был отрицательным [12].

     Проведенное в Германии скрининговое обследование более 60 тысяч пациентов 47-75 лет с использованием теста на скрытую кровь показало снижение смертности от рака толстой кишки в течении 10 лет в группе скрининга на 18% [10]. Рекомендуется проводить тест на скрытую кровь по крайней мере один раз в год. При сравнении двух скрининговых методик, использующих тест на скрытую кровь – ежегодное прохождение теста или раз в два года, выживаемость в группе ежегодного скрининга была достоверно большей [15].

    Следующим шагом в обследовании пациента с положительным результатом теста на скрытую кровь должна являться фиброколоноскопия, либо ирригография с двойным контрастированием (желательно в сочетании с сигмоидоскопией).

    Использование комбинации теста на скрытую кровь и сигмоидоскопии повышает эффективность скрининга по сравнению с любым из этих методов, взятых отдельно. Однако даже сочетание однократного теста на скрытую кровь с сигмоидоскопией позволяет выявить злокачественную опухоль толстой кишки только у 75,8% пациентов [14].

    Сигмоидоскопия позволяет успешно диагностировать КРР левой половины толстой кишки [19]. На основе обследования 2885 пациентов Lieberman D et al.

     сообщал, что гибкая сигмоидоскопия позволяет выявить неоплазму кишки в 70,3% случаев [14], по данным других авторов эта методика позволяет выявить до 95 % аденом и 80% случаев инвазивного КРР [18]. Однако проксимальные отделы ободочной кишки для обследования этим способом недоступны.

    Недостатком является и необходимость повторного исследования – ФКС, при выявлении патологии левой половины толстой кишки. На основе обследования 4411 пациентов Muller et al. сообщает о 60 % снижении риска смерти от колоректального рака при использовании скрининговой сигмоидоскопии [16].

     Сигмоидоскопия проводится либо гибким сигмоидоскопом – аппаратом длиной около 35-60 см, либо ригидным ректороманоскопом длинной 25-30 см, хотя может выполняться и стандартным фиброколоноскопом. Необходимо подчеркнуть, что подготовка к сигмоидоскопии должна быть такой же, как и к ФКС.

    К сожалению 2-3 клизмы утром перед исследованием, иногда рекомендуемые для подготовки, часто не позволяют провести адекватную очистку исследуемого участка толстой кишки, приводя к сложностям при выполнении исследования и определенным сомнениям в его результатах.

    Участок толстой кишки, который может быть осмотрен при выполнении сигмоидоскопии, варьирует от места перехода сигмовидной в нисходящую ободочную кишки до селезеночного изгиба, а иногда и левой половины поперечно-ободочной кишки. Принципы выполнения сигмоидоскопии полностью соответствуют таковым при ФКС и приведены ниже.

    Рекомендуется проводить сигмоидоскопию по крайней мере 1 раз в 3-5 лет. Выбор такого промежутка времени между осмотрами обусловлено рядом факторов: существуют доказательства, что скрининговая эффективность сигмоидоскопии одинаковы при ежегодном осмотре и при осмотре раз в три года; развитие злокачественной опухоли из полипа редко происходит быстрее чем за 3 года [8, 21]. По данным ряда авторов “защитный эффект” сигмоидоскопии может длиться до 10 лет [20].

    Пациенты с полипами или опухолями толстой кишки, выявленными при сигмоидоскопии должны в обязательном порядке пройти фиброколоноскопию или ирригографию.

    Ирригография с двойным контрастированием является достаточно чувствительным методом выявления КРР и аденом больших размеров (более 90%). Ряд авторов сообщают о более высокой его эффективности при инфильтративном росте опухоли [4].

     Недостатками ирригографии являются низкий процент диагностики раннего КРР, в особенности его поверхностно распространяющихся форм, значительное количество ложно положительных результатов и невозможность морфологической верификации диагноза. Данная методика позволяет выявить 50-80% полипов менее 1,0 см, 70-90% полипов более 1,0 см и 55-85% рака стадии A, B по Duke [5, 7].

     В любом случае при обнаружении патологии проведение ФКС необходимо для подтверждения и морфологической верификации диагноза. Winawer S et al. на основе обследования 973 пациентов сравнил эффективность диагностики полипов толстой кишки у больных, ранее перенесших полипэктомию путём сравнения исследования кишечника с двойным контрастированием с барием и ФКС [23].

     Ирригография выявила только 39% полипов, обнаруженных при ФКС, причем эта цифра варьировала от 32 до 52 % при образованиях менее 0,5 и более 0,6 см соответственно. Т.е. степень выявления полипов при ирригографии в значительной степени зависела от их размеров. Необходимо отметить, что не было выявлено 48% аденом размером больше 1,0 см – наиболее опасных в плане озлокачествления.

    При проведении ФКС не были выявлены 20% аденом (26% и 6% при образования менее 0,5 см и 0,6 – 1,0 см соответственно), диагностированных с помощью ирригографии, однако не одного образования более 1,0 см в диаметре пропущено не было. Подготовка и техника выполнения ирригографии прекрасно изложена Л.М. Портным в методическом пособии [4].

     Он отмечает, что только хорошая подготовка кишечника к исследованию делает его высокоинформативным. Пероральная подготовка препаратом Фортранс является, по его мнению, методом выбора. Частота выполнения ирригографии с двойным контрастированием с целью скрининга КРР – 1 раз в 5 лет.

    Фиброколоноскопия в настоящее время играет ведущую роль в установлении или исключении колоректальной патологии [2,13]. Однако не следует считать ФКС методом абсолютно и 100% исключающим патологию толстой кишки. Так, по данным П.А.

    Никифорова у 28 из 377 пациентов через год после выполнения колоноскопии был выявлен рак II или III стадии, а у 34 – рак I стадии, что косвенно свидетельствует о пропуске этой патологии при первичном осмотре [2]. Rex et al сообщает о пропуске 25% аденом размером менее 10 мм и 6% размером более 10 мм при стандартной ФКС [17].

     В одном из исследований скрининговая ФКС позволила уменьшить встречаемость колоректального рака на 3570 случаев на 100000 населения в течении 10 лет [16]. Об успешно выполненной ФКС можно говорить только при условии достижении аппаратом купола слепой кишки. ФКС проводится пациентам после адекватной подготовки кишечника.

    Необходимо подчеркнуть, что под термином “адекватная подготовка” подразумевается полное удаление содержимого толстой кишки на всем ее протяжении (допускается только наличие небольшого количества прозрачной жидкости).

    Пероральная подготовка является способом выбора, так как приводит к адекватной очистке толстой кишки более чем в 95% случаев, легче переносится пациентом, связана с меньшим риском осложнений и побочных эффектов, чем очистительная клизма.

    Важность полноценной очистки толстой кишки можно проиллюстрировать на следующем клиническом примере: Больная Р. 28 лет, была направлена на ФКС с подозрением на опухоль правой половины толстой кишки. Поскольку за 15 суток до обследования женщине было выполнено кесарево сечение, было принято решение о проведении исследования под общим обезболиванием.

    Подготовка к процедуре проводилась по принятой на тот момент методике – две клизмы по 1,5 литра вечером в день, предшествующий исследованию и две утром в день исследования. Клизмы выполнялись опытной медицинской сестрой.

    При осмотре уже на уровне сигмовидной кишки было обнаружено большое количество содержимого, которое с уровня селезеночного изгиба ободочной кишки полностью закрывала все стенки кишки, позволяя, однако, провести аппарат по просвету до купола слепой кишки. В связи со сложностями с повторным применением наркоза решено было продолжить процедуру.

    Патологии найдено не было. Однако клинические проявления, характерные для токсикоанемической формы опухоли толстой кишки позволили усомниться в результатах ФКС. При диагностической лапароскопии выявлена опухоль восходящего отдела ободочной кишки с преимущественно эндофитным ростом без стенозирования просвета кишки.

    Была произведена правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом. Осмотр макропрепарата позволил сделать вывод о том, что при условии адекватной подготовки опухоль несомненно была бы выявлена во время эндоскопического осмотра (ФКС).

    Наш опыт позволяет утверждать, что препарат для перорального очищения кишечника Фортранс является оптимальным средством подготовки к проведению ФКС, сигмоидоскопии и ирригографиии. Макроголь 4000, лежащий в основе препарата Фортранс не метаболизируется и не всасывается в кишечнике, обеспечивает эффективный лаваж без развития электролитных нарушений и побочных явлений.

    Для подготовки к исследованию принимают 3-4 пакетика препарата, растворив каждый в литре воды. Пациентам с запорами рекомендуется приём 4 пакетиков, при жидком стуле – трёх.

    Несмотря на необходимость выпить достаточно большое количество жидкости (3-4 литра), средний темп приёма препарата – 1 стакан каждые 15 минут, в подавляющем большинстве случаев делает это необременительным для пациента и легко им выполняется.

    Выделение промывных вод начинается в большинстве случаев через 60-80 минут после начала приёма препарата и продолжается до 45-60 минут после окончания его приема. При подготовке к амбулаторному обследованию мы не видим альтернативы пероральному методу подготовки, т.к. только очень небольшой процент населения может эффективно очистить кишечник с помощью клизм.

    В данной работе не будем подробно останавливаться на технических аспектах выполнения ФКС, ограничившись лишь общими принципами:

    1. Кишку раздувать воздухом настолько мало, насколько это возможно для поддержания обзора, проводить аспирацию излишков воздуха при каждой возможности.
    2. Избегать формирования лишних петель.
    3. Отступать обратно и “присборивать” кишку при каждой возможности.
    4. Оценивать расстояние, на которое введён колоноскоп, ориентируясь на анатомические особенности кишки (селезёночный угол на 50 см от края ануса).
    5. Обращать внимание на ощущения дискомфорта пациентом, что говорит о чрезмерном образовании петель или чрезмерном раздувании кишки.

    Применение кишечного спазмолитика – Дицитела в дозировке 50 мг 3 раза в день в течение 3 дней до исследования и 50 мг непосредственно пе-ред выполнением ФКС позволяет уменьшить неприятные ощущения во время и после процедуры. Частота проведения колоноскопии как скринингового метода в группе пациентов средней степени риска – 1 раз в 5-10 лет.

    Новым методом диагностики патологии толстой кишки является виртуальная колоноскопия, впервые предложенная в 1994 году. Она позволяет на основе множества срезов, полученных с помощью компьютерного томографа и обработанных специальной программой получить изображение толстой кишки изнутри.

    Этот метод позволяет выявлять образования более 10 мм в 90% случаев, а менее 10 мм в 70-80% случаев [11]. Однако возможны и ложноположительные результаты, чаще всего обусловленные неадекватной подготовкой. Большим недостатком виртуальной колоноскопии является невозможность морфологической верификации диагноза.

    Данных о необходимой частоте выполнения виртуальной колоноскопии с целью скрининга в доступной литературе нами найдено не было.

    Табл.1 Чувствительность основных скрининговых тестов

    Скрининговые тесты Чувствительность (%)
    Образование менее 10 мм Образование более 10 мм
    1. Тест на скрытую кровь Около 17 23,9
    2. Сигмоидоскопия Около 65* 70,3*
    3. Бариевая клизма 32-52 48-90
    4. Фиброколоноскопия 75-85 94
    5. Виртуальная колоноскопия 70-80 90

    *Чувствительность сигмоидоскопии в выявлении образований прямой и сигмовидной кишки аналогична таковой при ФКС.

    У пациентов повышенной группы риска по колоректальному раку скрининговые методы и частота их проведения не отличаются от группы лиц со средней степенью риска, но начинаться скрининг должен с 40 лет, или на 10 лет раньше, чем самый ранний возраст возникновения рака толстой кишки у родственника.

    Скрининг КРР и предраковых заболеваний

    В литературе приводятся различные схем скрининга КРР как для общей популяции так и для групп риска по данному заболеванию [1]. Большинство этих схем сходны и отличаются друг от друга в деталях. Предлагаемая нами программа скрининга в целом основана на тех же принципах и представлена в виде единого алгоритма.

    Алгоритм скрининга

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector