Лапароцентез брюшной полости при асците

Лапароцентез — процедура, во время которой брюшная стенка пациента прокалывается специальной иглой-катетером.

Чтобы не травмировать кишечник, лапароцентез проводится под контролем УЗИ или при помощи специальных приспособлений, позволяющих создать в брюшной полости пространство, свободное от петель кишечника. Процедура осуществляется под местной анестезией: место прокола или разреза пропитывают обезболивающим препаратом.

Цели выполнения лапароцентеза

Лапароцентез может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Лабораторный анализ полученной во время лапароцентеза жидкости позволяет судить о повреждениях или заболеваниях органов брюшной полости.

Как лечебная процедура, лапароцентез используется для удаления жидкости из брюшной полости, накапливающейся при асците.

При этом в проколе остается дренаж — специальная трубка для вывода жидкости, которая продолжит собираться после окончания процедуры.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к лапароцентезу не требуется. Как и перед любой медицинской процедурой, пациент должен подписать информированное добровольное согласие.

 Предварительно нужно опорожнить мочевой пузырь, иначе он может быть поврежден во время прокола брюшной стенки.

Перед эвакуацией большого количества асцитической жидкости нужно наполнить жидкостью сосудистое русло, обычно для этого прибегают к внутривенным инфузиям физиологического раствора.

Показания и противопоказания

Лапароцентез может быть показан пациентам при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • Подозрение на внутрибрюшное кровотечение, разрыв полого органа брюшной полости.
  • Подозрение на спонтанный или вторичный бактериальный перитонит — воспаление листков брюшины.
  • Впервые возникший асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Лапароцентез помогает определить причину этого состояния, выявить происхождение асцитической жидкости, обнаружить раковые клетки и другие «подсказки», которые помогут установить правильный диагноз.
  • Асцит, устойчивый к консервативной терапии.
  • Показаниями к лечебному лапароцентезу являются осложнения, вызванные асцитом: затруднение дыхания из-за ограничения движений грудной клетки, боли в животе, нарушение функции органов брюшной полости.
  • Единственным абсолютным противопоказанием к лапароцентезу является острый живот, требующий экстренного хирургического вмешательства.
  • Относительные противопоказания:
  • Снижение уровня тромбоцитов в крови менее 20 × 10 3 /мкл или выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови). Эти состояния должны быть скорректированы до прокола брюшной стенки путем переливания тромбоцитарной массы или свежезамороженной плазмы.
  • Наполненный мочевой пузырь.
  • Беременность.
  • Целлюлит брюшной стенки.
  • Кишечник, растянутый пищей и газами.
  • Спайки в брюшной полости.

Техника лапароцентеза

Во время лапароцентеза пациент обычно находится в положении сидя или полусидя.

Процедуру проводят под местной анестезией: место, в котором будет выполнен прокол, предварительно обкалывают раствором анестетика и обрабатывают антисептиком.

Затем врач прокалывает брюшную стенку с помощью специального инструмента, представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу.

После прокола иглу извлекают и выводят жидкость. Количество жидкости, которое эвакуируют из брюшной полости, определяет врач. 5–10 мл отправляют на анализ в лабораторию.

При необходимости после лапароцентеза устанавливают перитонеальный дренаж для дальнейшего оттока жидкости.

Лапароцентез брюшной полости при Асците

Лапароцентез при асците

Асцит — наиболее распространенное показание для проведения диагностического и лечебного лапароцентеза. Процедура позволяет не только эвакуировать избыточную жидкость из брюшной полости, но и оценить ее состав, выявить причину асцита.

Диагностический лапароцентез

В большинстве случаев процедура одновременно носит и лечебный, и диагностический характер. При исключительно диагностическом лапароцентезе можно использовать шприц объемом 10–20 мл и иглу 18 калибра.

Оценка полученного материала

Можно выполнить различные анализы, которые помогают разобраться в причинах накопления жидкости в брюшной полости и определить оптимальную тактику лечения:

  • Определение градиента «сывороточный альбумин/альбумин асцитической жидкости» (SAAG). Помогает отличить транссудат (отечную жидкость) от экссудата (воспалительной) жидкости, это позволяет судить о причине асцита.
  • Цитологическое исследование помогает выявить раковые клетки.
  • Исследование на бактериальную культуру и окраска по Граму помогают диагностировать бактериальный перитонит.
  • Оценка количества клеток — повышено при инфекциях.
  • Уровень триглицеридов повышен при хилезном асците, вызванным выраженным застоем лимфы или повреждением лимфатических сосудов.
  • Уровень билирубина может быть повышен при повреждении стенки кишечника.
  • Уровень амилазы — повышенный указывает на патологии поджелудочной железы.
  • Уровень белка, глюкозы.

Возможные осложнения

После лапароцентеза возможны такие осложнения, как истечение жидкости из места прокола, гематомы (синяки) на брюшной стенке, инфицирование. При нарушении техники процедуры и отсутствии УЗ-контроля есть риск повредить во время прокола внутренние органы брюшной полости, крупные сосуды.

У некоторых пациентов после эвакуации большого количества жидкости падает артериальное давление, снижается уровень натрия в сыворотке крови. В отдельных случаях возможен гепаторенальный синдром — тяжелое нарушение функции печени и почек. Редкое осложнение лапароцентеза — спонтанный гемоперитонеум.

Это состояние возникает, когда из брюшной полости удаляют более 4 л жидкости, из-за кровотечения из брыжеечных вен.

Риск осложнений сводится практически к нулю, если врач предварительно тщательно оценил состояние пациента, правильно провел подготовку, четко соблюдал технику проведения процедуры и использовал качественные инструменты.

Реабилитация после процедуры

После лапароцентеза пациенту нужно полежать 10–30 минут, чтобы предотвратить истечение жидкости из места прокола. Если удалено более 4–5 литров жидкости, то вводят внутривенно раствор альбумина 20% из расчета 8–10 г на каждый дополнительный удаленный литр.

Стоимость

Сеть клиник «Евроонко» предоставляет высококачественные медицинские услуги в сфере онкологии на уровне ведущих клиник мира.

При этом стоимость медицинской помощи здесь ниже, чем в онкологических центрах Европы, США, Израиля.

В клинике действует комплексная программа дренирования асцита в условиях дневного стационара, которая включает все необходимые сопутствующие процедуры и исследования.

Лапароцентез – показания к проведению, как делают, результат после исследования

Лапароцентез брюшной полости при Асците

Это хирургическая манипуляция, в ходе которой доктор прокалывает переднюю стенку брюшной полости (cavitas abdominis), чтобы уточнить характер содержащегося в ней.

Началось все в конце 19 столетия. Именно благодаря данному подходу успешно диагностировали травму желчного пузыря. Середина века 20-го – метод широко применяется медицинским сообществом различных государств.

В настоящее время подход применяют для диагностики:

  • Брюшная водянка;
  • Язвы перфоративной;
  • Кровотечения и т. д.
  • Подход малоинвазивен, минимум травматичен, практически без каких-либо последствий, если соблюдать нормы асептики, антисептики, а также техники его исполнения.
  • Для более точного ее осуществления метод применяют, используя контроль УЗИ, а также специальных приспособлений, которые дают возможность создать в полости брюшины пространство, свободное от кишечных петель.
  • Проводят манипуляцию, используя анестезию местную.

Цели

Целей исполнения процедуры две:

  • Диагностическая;
  • Терапевтическая.
  1. Содержимое, полученное в ходе вмешательства, отдают на лабораторный анализ для информации о повреждениях или патологиях органов.
  2. Что касается аспекта лечебного, то операция позволяет удалять накопившееся при брюшной водянке.
  3. Для этого в месте прокола устанавливают дренаж.

Показания

Как правило, подход используют с целью диагностики, это позволяет уточнить первоначальный диагноз.

В целях лечебных операцию выполняют, например, с целью эвакуации жидкости.

В ряде случаев диагностическая манипуляция может перерасти в лечебную. Это бывает, когда врачу приходиться столкнуться с тем, что содержимое живота аномально. Поэтому приходится удалять его.

Вмешательство проводится амбулаторно при брюшной водянке. В условиях стационара его проводят при травмах, когда диагноз неясен, и перед лапароскопическими операциями.

Показана манипуляция в следующих случаях:

  • Подозрения на кровотечение в cavitas abdominis;
  • Перитонит;
  • Кишечная перфорация;
  • Разрывы кист;
  • Травмы в области живота;
  • Множественные травмы;
  • Брюшная водянка, некоторые иные.

Изъятое в ходе манипуляции направляют в лабораторию.

Противопоказания и ограничения

Среди противопоказаний к манипуляции:

  • Беременность;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Спаечная патология;
  • Чрезмерное вздутие живота;
  • Грыжа брюшная;
  • Крупное новообразование.

Не рекомендуют использовать действие:

  • Близко к мочевому пузырю;
  • При наличии пальпируемой опухоли;
  • При наличии спаек.

Подготовка

Перед лапароцентезом необходимо пройти некоторые диагностические процедуры. Среди них:

  • Физический осмотр;
  • Анализ на свертываемость крови;
  • Рентгенография;
  • УЗИ.

Кроме того, обследуемый должен сообщить об аллергических реакциях на препараты, беременности и т.д.

За 12 часов до вмешательства нельзя принимать пищу и пить.

Читайте также:  Диагностика и лечение остеоартроза позвоночника

Перед самим лапароцентезом необходимо опорожниться, очистить мочевой пузырь и кишечник.

Техника выполнения

Во время маниуляции обследуемый сидит либо полусидит.

  1. Место будущего прокалывания обрабатывают раствором анестетика и антисептиком.
  2. Выполнение прокалывания трубкой с трехгранной иглой.
  3. Вывод иглу и извлечение накопившегося.
  4. Отправка изъятого на лабораторный анализ.
  5. Извлечение иглы и вывод накопившегося.
  6. Установка дренажа, если это необходимо.

Самое частотное показание к манипуляции – брюшная водянка. Путем прокалывания эвакуируют избыточную жидкую массу, оценивают состав ее, выявляют причину заболевания.

Оценка

Клиники располагают целым арсеналом тестов, помогающих выяснить причины скопления в cavitas abdominis и назначить эффективную лечебную тактику.

Среди таких тестов:

  • Оценка количественного содержания клеток;
  • Цитология;
  • Анализ бактекультуры и окраски по Граму;
  • Уровни триглицеридов, билирубина, амилазы, белка и глюкозы.

Возможные нежелательные последствия

После манипуляции возможны некоторые неприятности:

  • Водянистые выходы из зоны прокола;
  • Гематомы;
  • Инфицирование.
  • Если нарушена техника и отсутствует УЗИ-контроль, возникает вероятность повреждения во время прокола внутренних органов cavitas abdominis, а также крупных сосудов.
  • В ряде случаев вследствие эвакуации большого объема содержимого живота наблюдается падение артериального давления, снижение показателя натрия в крови.
  • Редко, но встречается дисфункция печени, почек.
  • Еще реже при эвакуации более четырех литров жидкой массы может возникнуть спонтанный гемоперитонеум.
  • Риск возникновения нежелательных последствий минимизируется практически до нуля, если доктор тщательным образом оценил состояние обследуемого, грамотно подготовился, безукоризненно следовал технике выполнения манипуляции и пользовался качественными инструментами.

Реабилитация

После вмешательства человек должен отдохнуть. Он лежит до получаса. Когда эвакуировано четыре литра жидких скоплений и более, в вену вводят альбумин.

Дома вы должны соблюдать рекомендации врача и по возможности не работать несколько дней.

Обращаться в больницу стоит в случае, если возникают такие симптомы:

  • Выбухание стенки cavitas abdominis;
  • Лихорадка, озноб и иные признаки инфекции;
  • Покраснение, сильная боль, опухоль;
  • Болезненные ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих;
  • Слабость и боль в груди, одышка и кашель.

Применение подхода при брюшной водянке

Подход широко применим при брюшной водянке. Манипуляцию проводят в амбулатории. Вводят инструмент, а затем при появлении накопившейся жидкой массы делают движением им к емкости, приготовленной заранее, так, чтобы жидкая масса сливалась.

Чтобы избежать скачка артериального давления, жидкую массу удаляют очень осторожно: объем удаленной массы не должен превышать литра в течение пяти минут. Врач внимательно должен следить за состоянием пациента. Важно стараться избежать гемодинамических расстройств.

Вы узнали о процедуре достаточно много. Проконсультируйтесь в клинике интегративной онкологии Onco.Rehab, где лучше ее сделать.

Лапароцентез, пункция брюшной полости: показания, противопоказания — 8(495)120-02-05

Главная » Хирургия в Москве » Лапароцентез, пункция брюшной полости: показания, противопоказания — 8(495)120-02-05

Лапароцентезом называют хирургическую манипуляцию, суть которой заключается в проколе передней брюшной стенки с последующей эвакуацией содержимого, как с целью исследования, так и облегчения страдания пациента путем снижения внутрибрюшного давления, вызванного накоплением жидкости.

Лапароцентез часто применяется как в абдоминальной неотложной хирургии, так и в хирургии повреждений. Это оперативное вмешательство может выполняться в целях диагностики и лечения.

Как диагностику лапароцентез используют при закрытых травмах живота при подозрении на внутреннее кровотечение или разрыв кишечника.

С лечебно-диагностической целью этот метод используют при асцитах (накоплении стерильной жидкости в брюшной полости вследствие цирроза печени, поджелудочной железы, онкологического заболевания или заболеваний сердца).

Лапароцентез проводится в следующих случаях:

  • Подозрение на возможную перфорацию язвы желудка или кишечника;
  • Подозрение на активное кровотечение внутри брюшной полости;
  • При закрытых травмах живота и отсутствии сознания вследствие травмы, алкогольного или наркотического опьянения;
  • Политравма у пациента, который находится без сознания и в тяжелом состоянии;
  • Подозрение на торакоабдоминальную травму;
  • Развитие асцита.

Полученную с помощью лапароцентеза жидкость исследуют на наличие скрытой крови и включений желчи, кала и кишечного содержимого. Это делается при подозрении на разрывы и размозжение кишечника при закрытой травме живота и невозможности обычного исследования пострадавшего.

Лапароцентез запрещается проводить в следующих ситуациях:

  • Спаечная болезнь органов брюшной полости;
  • Сильно выраженный метеоризм;
  • Грыжа передней брюшной стенки вентральная, то есть та, которая возникла после перенесенной операции;
  • Большая вероятность повреждения стенки кишечника;
  • Наличие большой опухоли в животе;
  • Развитие гнойных и воспалительных процессов в брюшной полости.

Так как оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией, необходимо лишь минимальное количество инструментов, а именно: специальный троакар с острым концом; полихлорвиниловая трубка до 1 метра в длину; зажим; несколько шприцев на 5,0-10,0 мл; препараты для местной анестезии, например лидокаин или новокаин; посудина для сбора жидкости; стерильные пробирки; перевязка.

Если больной находится в состоянии, то необходима очистка кишечника и опорожнение мочевого пузыря.

Прокол (разрез) делается на 2-3 см ниже пупка по средней линии живота. Место прокола или разреза предварительно обрабатывается антисептиками. После этого производится послойная инфильтрация тканей растворами анестетиков (лидокаин 2%, новокаин 0,5-1%).

С помощью скальпеля послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышца. Троакаром делается прокол брюшной стенки с последующим введением через него ПХВ трубки.

Далее спускается жидкость, а также берется незначительная ее часть на цитологическое исследование. Следует отметить то, что жидкость необходимо спускать медленно, примерно 1л в 5 минут.

Зачастую при асците возможно получить до 10 литров жидкости.

Если лапароцентез делается при закрытой травме живота, то при отсутствии поступления крови через трубку в нее вводят до 500 миллилитров изотонического раствора, и после этого вернувшаяся жидкость передается на исследования (наличие скрытой крови).

Если полученная назад жидкость напоминает цвет “мясных помоев”, то это свидетельствует о кровотечении в брюшной полости. При поступлении через ПХВ дренаж крови больного сразу же готовят для проведения лапаротомии и дальнейшего обширного оперативного вмешательства.

После окончания процедуры на рану накладывается тугая стерильная повязка, и пациента перекладывают на правый бок.

При несоблюдении правил антисептики возможно развитие флегмоны брюшной стенки. Вследствие неправильного прокола возможно повреждение сосудов и органов живота, а также подкожная и медиастинальная эмфизема (накопление воздуха).

Необходимо добавить, что лапароцентез используют при проведении лапароскопических операций на органах полости живота. Это делается для нагнетания углекислого газа в живот, для смещения кишечника назад.

Также с помощью этой манипуляции можно нагнетать не только углекислый газ, но и кислород для рентгенологического исследования (на наличие небольших дефектов в органах). Примерный объем кислорода 300-500 кубических метров.
Колоссальный опыт проведения лапароцентезов, в том числе в нашей клинике, доказывает его диагностическую эффективность.

Хирургия 
Консультация хирурга 3200,00
Консультация врача (руководителя направления) 3500,00
Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур) 1500,00
Хирургические манипуляции
Перевязка раны (1 категория сложности) 1200,00
Перевязка раны (2 категория сложности) 1700,00
Перевязка раны (3 категория сложности) 2100,00
Дренирование раны 800,00
Обработка поверхностных повреждений кожных покровов 700,00
Перевязка одного пальца после удаления ногтя 600,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см 700,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см 1500,00
Лейкопластырные швы на рану до 4 см 500,00
Лейкопластырные швы на рану более 4 см 800,00
Снятие послеоперационных швов после пластических операций 2500,00
Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности 800,00
Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности 2000,00
Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки 700,00
Удаление дренажа из брюшной полости 200,00
Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва 2800,00
Пункция образования щитовидной железы под контолем УЗИ* 5000,00
Хирургические операции
Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности 3000,00
Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности 5000,00
Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности 7000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности 3000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности 5000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности 7000,00
Вскрытие подногтевой гематомы 1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности 1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности 3000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности 6000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности 2000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности 4000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности 7000,00
Наложение вторичных швов 1 категория сложности 1000,00
Наложение вторичных швов 2 категория сложности 2000,00
Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка) 1500,00
Удаление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу) 2000,00
Удаление мозоли 2500,00
Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу) 500,00
Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу) 1000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 1 категория сложности 5000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 2 категория сложности 9000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**3 категория сложности 15000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**4 категория сложности 25000,00
Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей 500,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности 5000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности 7000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности 10000,00
Диагностическая пункция мягких тканей 1000,00
Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ 5000,00
Иссечение лимфатического узла** 1 категория сложности 5000,00
Иссечение лимфатического узла** 2 категория сложности 7000,00
Иссечение лимфатического узла** 3 категория сложности 10000,00
Лапароцентез (под контролем УЗИ)*** 10000,00
Торакоцентез (под контролем УЗИ)*** 10000,00
Читайте также:  Подногтевая меланома: фото начальной стадии, симптомы и признаки меланомы ногтя, диагностика и лечение в Москве

© Клиника «Доктор Мир», ООО “К+К ИНВЕСТ”. Все права защищены. 2014-2018.

Лапароцентез брюшной полости – международная клиника Медика24

Лапароцентез, или парацентез — процедура, во время которой делают прокол в брюшной стенке, вводят в брюшную полость иглу или катетер и эвакуируют асцитическую жидкость.

Брюшная полость по сути представляет собой щель между внутренними органами, стенки которой покрыты тонкой оболочкой из соединительной ткани — брюшиной.

В норме на поверхности брюшины регулярно вырабатывается и всасывается жидкость — она играет роль смазки и должна присутствовать в совсем небольшом количестве.

При асците этой жидкости вырабатывается большее количество, нарушается ее всасывание, и она скапливается в брюшной полости. Это состояние может быть вызвано разными патологическими процессами.

Показания к процедуре

Лапароцентез бывает диагностическим и лечебным. К диагностическому парацентезу прибегают в следующих случаях:

  • Вновь возникший асцит. Лапароцентез помогает разобраться в причине скопления жидкости в брюшной полости и установить точный диагноз.
  • Подозрение на спонтанный или вторичный бактериальный перитонит — воспаление в брюшной полости, вызванное бактериями.
  • Рефрактерный асцит — такой, который не поддается консервативному лечению с помощью мочегонных препаратов и ограничения соли, либо рецидивирует вскоре после завершения лечения.

Лечебный парацентез применяется в случаях, когда у пациента имеется выраженный асцит, который вызывает симптомы (значительное увеличение живота, боль, одышка, нарушение работы внутренних органов) и не поддается консервативной терапии.

Лапароцентез у онкологических больных

Асцит — довольно распространенное осложнение у онкологических больных, особенно при поздних стадиях рака. Чаще всего это состояние встречается при злокачественных опухолях молочной железы, толстой кишки, желудка, яичников, поджелудочной железы, матки.

Механизмы развития асцита при онкопатологиях бывают разными:

  • Поражение опухолевыми клетками брюшины — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает поверхность внутренних органов.
  • Опухолевые очаги, которые поражают лимфатические узлы и блокируют отток лимфы от брюшной полости.
  • Поражение печени, в результате которого она перестает вырабатывать достаточное количество альбумина — белка, обеспечивающего онкотическое давление крови. В результате падения онкотического давления, жидкость устремляется в брюшную полость и другие полости тела.
  • Повышение давления в воротной вене, по которой кровь оттекает от кишечника к печени.

Особенность асцита у онкологических больных в том, что его не удается устранить с помощью консервативных мер — мочегонных препаратов, ограничения потребления соли и жидкости. В данном случае эффективен только лапароцентез и перитонеальный дренаж. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам, которые предотвращают дальнейшее скопление жидкости в брюшной полости.

В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Наши специалисты проводят комплексное лечение, которое может включать лапароцентез, установку перитонеальных катетеров и порт-систем для оттока жидкости, интраперитонеальную химиотерапию, хирургические вмешательства любой степени сложности.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Единственное абсолютное противопоказание к парацентезу — клиническая картина острого живота, требующая экстренного хирургического вмешательства. Остальные противопоказания являются относительными — при их наличии процедура может быть выполнена, но только после специальной подготовки, с соблюдением особых условий или после коррекции осложнений у пациента:

  • Тяжелая тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов в крови менее 20×103/мкл. Перед лапароцентезом нужно устранить это состояние путем введения пациенту тромбоцитарной массы.
  • Коагулопатии — состояния, при которых нарушена свертываемость крови. Их коррекцию проводят путем инфузий свежезамороженной плазмы.
  • Беременность.
  • Наполненный мочевой пузырь.
  • Выраженный подкожный жировой слой передней брюшной стенки, целлюлит.
  • Кишечник, расширенный в результате большого скопления газов.
  • Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

В сложных ситуациях в международной клинике Медика24 собирается врачебный консилиум, в котором участвуют разные врачи-специалисты. Вместе они определяют оптимальную тактику лечения.

Подготовка к лапароцентезу

Перед парацентезом проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, которое помогает оценить количество жидкости, состояние внутренних органов. Также врач может назначить компьютерную томографию.

Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу об имеющихся у него хронических заболеваниях, медикаментозных препаратах, которые он постоянно принимает, случавшихся ранее аллергических реакциях после введения тех или иных лекарственных средств.

  • Перед лапароцентезом проводится стандартное обследование, которое включает общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты.
  • За 15–20 минут до процедуры делают очистительную клизму, непосредственно перед ней пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
  • Предварительно проводят премедикацию — пациенту вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Как проводят парацентез?

Лапароцентез проводят под местной анестезией — общий наркоз не требуется. Пациент находится в положении сидя. Врач обрабатывает кожу живота антисептиком и обкалывает место прокола раствором анестетика.

Между пупком и лобковыми костями, по краю прямой мышцы живота, либо по срединной линии ниже пупка делают надрез длиной 0,5–1 см. В этом месте в брюшную полость вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки со стилетом.

Затем стилет извлекают, и через трубку вытекает жидкость. Ее нужно выводить медленно. Если за одну процедуру нужно вывести большое количество асцитической жидкости, пациенту необходимо ввести внутривенно плазмозамещающий раствор.

Читайте также:  Хумира: отзывы больных, инструкция по применению, цена на лечение в Москве

Это помогает предотвратить нарушения кровообращения.

Когда жидкость выведена, троакар извлекают, и на место прокола накладывают швы. При необходимости в длительном выведении жидкости в брюшную полость вводят дренажную трубку и соединяют ее наружный конец со специальной емкостью. Через эту трубку можно проводить интраперитонеальную химиотерапию — вводить в брюшную полость химиопрепараты.

Более современное решение для постоянного выведения асцитической жидкости и проведения интраперитонеальной химиотерапии — установка перитонеальных порт-систем.

Такая порт-система представляет собой титановый резервуар, который соединяют катетером с брюшной полостью и подшивают под кожу. Вместо одной из стенок у этого резервуара находится мембрана из особого материала.

В последующем, для того чтобы вывести жидкость или ввести противоопухолевые препараты, достаточно проколоть специальной иглой кожу и находящуюся под ней мембрану.

Перитонеальные порт-системы удобны тем, что позволяют избежать многократных процедур лапароцентеза и полностью находятся под кожей, не мешают пациенту в повседневной жизни. Они могут функционировать в течение длительного времени и не требуют специального ухода.

Получить заочную консультацию врача

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как исследуют жидкость, полученную во время лапароцентеза?

Можно провести различные анализы асцитической жидкости, удаленной во время лапароцентеза — они помогают установить точный диагноз:

  • Во время биохимического анализа исследуют уровни белка, альфа-амилазы, билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глюкозы, триглицеридов.
  • Градиент «сывороточный альбумин/альбумин асцитической жидкости» (SAAG) — важный показатель, который позволяет установить происхождение жидкости в животе при асците, отличить транссудат (отечная жидкость) от экссудата (воспалительная жидкость).
  • Реакция Ривальта на серомуцин также помогает отличать транссудат от экссудата.
  • Цитологическое исследование помогает обнаружить опухолевые клетки.
  • Посевы и бактериологическое исследование проводят, чтобы обнаружить болезнетворные микроорганизмы и оценить их чувствительность к антибиотикам.

Возможные осложнения

Если лапароцентез проводится опытным врачом после тщательной оценки состояния пациента и обследования, риски сводятся практически к нулю.

Возможные осложнения:

  • Повреждение кишечника.
  • Повреждение крупного кровеносного сосуда и развитие кровотечения.
  • Инфекционные осложнения.
  • Снижение артериального давления, головокружение и коллапс (обморок) — при одномоментном выведении большого количества жидкости.

В международной клинике Медика24 лапароцентез и иные диагностические, лечебные процедуры проводятся опытными врачами-специалистами с помощью современного оборудования. У нас есть врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Лапароцентез в сети клиник "Поликлиника.ру", сделать лапароцентез в Москве

Лапароцентез — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится прокол брюшной стенки для выведения патологического содержимого в брюшной полости. Эта манипуляция может быть назначена как в лечебных, так и в диагностических целях. Операция малотравматична и практически не дает осложнений.

Показания

В большинстве случаев лапароцентез назначается при наличии асцита неясного происхождения. Однако на сегодняшний день эта манипуляция может быть назначена и по другим причинам. Врач может назначить проведение данной манипуляции в следующих случаях:

  • Подозрение на перитонит (воспаление париетального и висцерального листков брюшины);
  • Проникающие ранения грудной клетки с возможным повреждением диафрагмы;
  • Подозрение на внутренние кровотечения;
  • Серьёзные травмы брюшной полости;
  • Повреждение, разрыв опухолевидных, кистозных образований;
  • Подозрение на прободение стенок кишечника;
  • Обнаружение в животе свободной жидкости.

Лапароцентез может также проводиться для уточнения диагноза в случае экстренного проведения операции.

Противопоказания

Любой вид хирургического вмешательства имеет определённые противопоказания, и лапароцентез не является исключением.

К противопоказаниям относятся:

  • Заболевания крови;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Сильное повышение газообразования в брюшной полости;
  • Наличие сложного спаечного процесса в брюшной полости;
  • Период беременности;
  • Наличие вентральной грыжи после предыдущих оперативных вмешательств.

Подготовка

Обратите внимание, что лапароцентез может осуществляться как экстренно, так и планово. При плановом вмешательстве предварительно потребуется сдать общий анализ крови, коагулограмму, провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дополнительно — электрокардиограмма и флюорография.

Дополнительно следует учесть следующие особенности подготовки:

  • Процедура проводится натощак, поэтому за 8-9 часов нужно отказаться от приема пищи, а за 4-5 необходимо исключить даже воду.
  • Обязательно сообщите доктору обо всех медикаментозных препаратах, которые вы принимаете.
  • Если у вас есть аллергия на лекарственные препараты или анестетики – обязательно сообщите о ней врачу.
  • Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
  • Не рекомендуется проводить данную манипуляцию во время месячных у женщин.

Экстренный лапароцентез может проводиться с минимальной подготовкой – его необходимость определяется потенциальной угрозой жизни пациента.

Как проходит процедура

Рассмотрим поэтапно, как происходит лапароцентез:

  • Пациент располагается на специальной кушетке и ложится на спину (однако иногда лапароцентез при асците требует сидячего положения пациента).
  • Если пациент пребывает в шоковом состоянии, предварительно может потребоваться противошоковая терапия. Это необходимо для того, чтобы поддерживать гемодинамику.
  • В большинстве случаев манипуляция проводится под местной анестезией, препараты подбирают индивидуально.
  • После обезболивания область живота тщательно обрабатывают антисептическим средством.
  • Затем проводится рассечение тканей (операционное поле находится на пару сантиметров ниже пупка).
  • При помощи специального инструмента (троакара) врач осуществляет окончательный прокол. В троакар вставляется трубка для забора жидкости. Для максимальной точности и снижения риска нежелательных последствий лапароцентез выполняется под контролем УЗИ.
  • Когда жидкость начинает вытекать, трубку проталкивают еще на несколько сантиметров.
  • Сначала проводится забор пункции, затем удаление выпота. В ходе лапароцентеза можно вывести до нескольких литров жидкости за раз.
  • По окончании процедуры все инструменты извлекают, область прокола обрабатывают антисептическими растворами, накладывают небольшие швы, а затем – тугую повязку, чтобы поддержать внутрибрюшное давление.
  • Правильная техника выполнения лапароцентеза при асците позволит совершить пункцию безопасно для пациента.

По окончании хирургического вмешательства асцитическую жидкость исследуют, чтобы исключить наличие гноя, крови, каловых масс, желчи, мочи и т.д. По результатам исследования пациенту назначат дальнейшее лечение, если это необходимо.

Обычно лапароцентез занимает около получаса, но может длиться и дольше. Время зависит от объема удаляемой жидкости и состояния пациента.

Реабилитационный период

Чаще всего после проведения лапароцентеза послеоперационный период протекает благоприятно. Поскольку операция не предполагает применения общего наркоза и обширных разрезов, реабилитация проходит относительно быстро.

Единственное, что может беспокоить — это болевые ощущения в месте проколов. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, врач может назначить обезболивающие препараты.

Снятие швов осуществляется на 7-10 сутки при условии, что состояние пациента является стабильным и не ухудшается.

После хирургического вмешательства следует соблюдать несколько важных рекомендаций:

  • В течение месяца следует ограничить физические нагрузки.
  • До полного заживления тканей не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать бани, сауны и бассейны.
  • Для предотвращения скопления выпота после лапароцентеза рекомендуется соблюдать бессолевую диету, которая также включает ограничение суточной жидкости (до 1 литра воды в день).
  • Питание должно быть сбалансированным, однако рекомендуется исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование.
  • После операции в меню обязательно нужно включить белки животного происхождения, мясо белых сортов, кисломолочные продукты и куриные яйца. Следует ограничить приём острых, жирных, жареных блюд, сладкого и кислого.

В случае, если после проведения хирургического вмешательства наблюдается высокая температура тела, значительное вздутие живота, сильные боли, которые не проходят даже после приема обезболивающих препаратов — срочно обратитесь к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector