Лейкоплакия мочевого пузыря: симптомы и лечение, операции по удалению лейкоплакии мочевого пузыря в москве

Лейкоплакия мочевого пузыря — патология органа, связанная с перерождением переходного эпителиального слоя в плоский, что приводит к формированию омертвевших зон слизистой. В итоге оболочка органа не справляется с функцией защиты, и раздражающие компоненты урины приводят к постоянным воспалительным процессам.

С этой проблемой чаще всего сталкиваются женщины, ведь в силу укороченного канала мочевик постоянно подвержен атакам бактерий. В лечении лейкоплакии мочевого пузыря Москва посодействуют опытные урологи частной клиники «АВС». Специалисты проведут корректную диагностику и назначат эффективные препараты в борьбе с недугом.

• 672 пациента прошли процедуру лечения лейкоплакии мочевого пузыря в нашей клинике. 19 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечение по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.

Взятие мазков из уретры	500 рублей
Гистологическое исследование биопсийного материала и материала; полученного при хирургическом вмешательстве	2600 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование	500 рублей
Забор материала на флору	500 рублей

• Сбор анамнеза, назначение эффективного лечения
• Антибактериальная терапия препаратами нового поколения

• Иммуномодулирующие препараты
• Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания

Виды лейкоплакии мочевого пузыря

Существуют различные формы недуга. Они определяются местом локализации патологии, стадией заболевания и типом повреждения слизистой. Правильная их классификация необходима для положительного исхода лечения.

С учетом локализации процесса:

1. Лейкоплакия шейки мочевого пузыря. Встречается чаще всего. Характеризуется резкой болью и жжением.
2. Повреждение тела органа.

На первой стадии заболевания наблюдается очаговая трансформация эпителия в плоский. На втором этапе развивается плоскоклеточная метаплазия. Третья фаза — самая серьезная. Наступает кератинизация участков слизистой, которые были повреждены. Оболочка теряет свою эластичность и нарушается функция опорожнения.

В зависимости от формы проявления различают следующие варианты недуга:

• плоская, которая характеризуется помутнением эпителия в отдельных местах (по мере ороговения клеток очаги становятся перламутровыми и приобретают рельефность);
• бородавчатая, когда очаг воспалительного процесса имеет четкий контур, — он может заступить на участок с плоской формой лейкоплакии, сформировав бугорок;
• эрозийная — на слизистой появляются следы от эрозии в виде бороздок и трещин.

Серьезность повреждения эпителиального слоя мочевика характеризуется отмиранием клеток и кератинизацией поврежденных участков. Подобная форма метоплазии встречается не так часто — всего 1 случай на 10 тысяч заболеваний.

Причины развития недуга

Лейкоплакия возникает преимущественно у женщин из-за короткого полового канала, который в свою очередь способствует быстрому проникновению венерических инфекций — уреоплазмы, хламидиоза, трихомониаза, гонореи и некоторых других. Очень часто к воспалительному процессу слизистой мочевика приводит папиллома-вирус или по-другому герпевирусная инфекция, причем она может передаться по лимфе через кровь.

Нередки случаи, когда гематогенным способом в мочевой пузырь попадали стафилоккоки, стрептоккоки, кишечная палочка и другие чужеродные организмы. Встречаются и удаленные причины проблем с эпителием. К ним относят кариозные зубы, тонзиллит и гайморит.

Существует ряд факторов, способствующих развитию лейкоплакии. Среди них:

• ослабление иммунитета;
• перемерзание;
• стресс и депрессия;
• интим без барьерной контрацепции;
• проблемы с функционированием эндокринной системы;
• длительное ношение внутриматочной спирали;
• неправильный режим сна и отдыха;
• другие патологии мочеполовой системы.

Следует заметить, что проблемы с делением клеток эпителия мочевика не относят к онкологии, поскольку вероятность перерасти в раковые клетки крайне мала.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Симтоматика недуга сильно напоминает признаки воспалительного процесса органов малого таза или цистит. Но в большинстве случаев наблюдаются проблемы с самим мочеиспусканием:

• внезапно появляется желание сходить в туалет по маленькому, причем подобные явления возникают ночью;
• фиксируются боли внизу брюшины, когда мочевик переполнен;
• после мочеиспускания наступает жжение, вы не можете полностью опорожнить пузырь, струя при мочеиспускании сбивается;
• вы быстро утомляетесь и чувствуете слабость.

На почве возникнувшей проблемы у вас наблюдается дискомфорт. Очень часто при обострениях встречается частое мочеиспускание и боли во время опорожнения.

Если неправильно провести диагностику, можно спутать заболевание с циститом.

Как показывает врачебная практика, из-за отсутствия расширенного исследования многие женщины в других клиниках безуспешно лечились от хронического цистита, хотя на самом деле у них была лейкоплакия.

Затягивать с лечением заболевания эпителия органа, отвечающего за накопление и испускание мочи, крайне нежелательно. Из-за постоянных воспалительных процессов стенки мочевого пузыря теряют свою эластичность, как следствие — сам орган перестает в полной мере выполнять свою накопительную функцию. Уже через 20-30 минут моча начинает подтекать.

На фоне воспаления может развиться почечная недостаточность, приводящая к летальному исходу. Кроме того, если вовремя не лечить недуг, который является предраковым состоянием, можно заработать онкологию.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Узконаправленные специалисты клиники «АВС» в Москве проведут корректное исследование мочевика и его содержимого для постановки правильного диагноза. 

Будут назначены только те анализы, которые характерны для каждого конкретного случая. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Главная задача диагностики — подтвердить поставленный диагноз, определить степень болезни и площадь поражений, а также исключить образование злокачественных клеток и правильно назначить лечение.

Лечение лейкоплакии шейки мочевого пузыря

В зависимости от фазы заболевания и степени поражения органа уролог клиники «АВС» в Москве назначит определенное лечение. В большинстве случаев устранению патологии способствуют медикаменты. В самых запущенных ситуациях потребуется хирургическое вмешательство.

Если возбудителем недуга стали бактерии, то определяют их тип и назначают антибиотики в комплексе с противовоспалительными препаратами и иммуномодуляторами.

При выявлении раздражающего воздействия уретры на стенки мочевика делают промывание специальными средствами. Положительно зарекомендовали себя физиопроцедуры, такие как: лазерное воздействие, электрофорез и магнитотерапия.

Они прекрасно купируют воспаление слизистой и способствуют лучшему обновлению эпителия.

Коагуляция пораженных островков слизистой лазером имеет ряд преимуществ:

• высокая точность обработки — прибор воздействует только на омертвевшие клетки;
• отсутствие осложнений, в частности возникновения кровотечения;
• быстрое восстановление, поскольку раневая поверхность невысокая (в течение 1 месяца);
• гибель инфекционного агента, за счет термического воздействия на ткани;
• позволяет избежать рецидивов (в 96% случаев).

К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативное лечение не увенчалось успехом и у врача возникло подозрение на формирование карциномы. В большинстве случаев делают частичное удаление пораженных тканей органа. Операция называется ТУР и проводится при помощи цистоскопа. Но если зафиксировано сморщивание и прогресс заболевания, то придется удалять мочевой пузырь полностью.

Диета при лейкоплакии

Придерживаться строгой диеты во время лейкоплакии крайне необходимо, ведь требуется исключить раздражающее воздействие острой, соленой, копченой и жирной пищи на эпителий. Еда должна быть отваренной или приготовленной на пару (можно использовать мультиварку).

Важно соблюдать кратность приема пищи. Разделите питание на 6-7 приемов, что будет способствовать более быстрому усвоению пищи. Постарайтесь больше употреблять фруктов, овощей, зелени.  Пойдет на пользу молочная продукция, нежирное мясо и рыба.

Категорически противопоказано кушать пряную пищу и блюда, содержащие большое количество соли. Исключают алкоголь, сладости, кофе и крепкий чай.

Не забывайте о том, что нужно уделить особое внимание своему питью. Пейте как можно больше, ведь жидкость способствует выведению инфекции из организма. Если начать ограничивать себя в питье, то вы, сами того не подозревая, будете создавать благоприятные условия для размножения патогенной флоры.

В жидкость рекомендуется включать клюквенно-брусничные морсы и сваренные из свежих ягод компоты. Показаны различные чаи на травах и минералка, не содержащая пузырьков газа.

Профилактические меры

Урологи предупреждают, что лейкоплакия — серьезное заболевание, которое приводит к нарушению функций мочевого пузыря, почек и даже онкологии. Все эти проблемы сказываются на качестве жизни пациента, а иногда могут привести к летальному исходу.

Предотвратить развитие недуга можно, соблюдая ряд мероприятий. Профилактика заключается в следующем:

• избегать переохлаждения;
• вовремя лечить инфекции половых органов и использовать барьерные контрацептивы;
• укрепить защитные силы организма приемом витаминов и сбалансированным питанием;
• в случае возникновения симптомов недуга, своевременно обращаться к специалистам за помощью.

Таким образом, для успешного лечения лейкоплакии понадобится качественная диагностика, позволяющая отличить заболевание от цистита и определить степень поражения мочевого пузыря.

После постановки правильного диагноза специалист назначит консервативное лечение и ряд физиопроцедур.

В самых серьезных случаях прибегают к проведению операции — трансуретральной резекции, когда отсекаются омертвевшие ткани.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Лейкоплакия мочевого пузыря: диагностика, лечение, операции при лейкоплакии

Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническое заболевание, при котором происходит частичная замена клеток переходного эпителия, выстилающего мочевой пузырь, клетками плоского эпителия.

Пораженные участки покрываются роговыми чешуйками, и стенки мочевого пузыря уже не могут защитить себя от агрессивных компонентов мочи.

У женщин этот недуг встречается чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями строения женского мочеиспускательного канала.

Это заболевание, затрагивающее сферы гинекологии и урологии, может иметь очень тяжелые последствия, поэтому крайне важно обнаружить и лечить его своевременно и правильно. В «МедикСити» прием ведут высококвалифицированные специалисты, а наше диагностическое оборудование от лучших производителей позволяет увидеть патологические изменения на самых ранних этапах!

Помимо мочевого пузыря лейкоплакия может поражать слизистые вульвы, прямой кишки, шейки матки, полости рта, а также затрагивать барабанные перепонки и параназальные пазухи.

1

Лейкоплакия мочевого пузыря

Почему появляется лейкоплакия мочевого пузыря?

Основной путь возникновения заболевания – проникновение инфекции из наружных половых органов. Чаще всего это инфекции, передающиеся половым путем – вирус герпеса, гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы.

Встречается и другой путь заражения, когда инфекция «приходит» вместе с током лимфы и крови из матки, ее придатков, кишечника и почек. В этой ситуации инфицирование происходит с помощью кишечной палочки, стрептококков, стафилококков.

Факторами риска для возникновения лейкоплакии мочевого пузыря являются:

• частая смена половых партнеров, незащищенные половые акты;
• гормональные нарушения (напр., появление гипоэстрогении в период постменопаузы);
• очаги хронической инфекции в организме (тонзиллиты, кариес, синуситы);
• заболевания эндокринной системы, различные нарушения обмена веществ;
• снижение иммунитета в результате курения, стрессов, переохлаждения организма и проч.;
• аномалии развития органов мочеполовой системы;
• воспалительные процессы в соседних органах.

Симптомы заболевания лейкоплакии мочевого пузыря

Обычно больные на приеме у врача жалуются на следующие симптомы:

• частые и острые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
• тянущие и ноющие боли внизу живота при наполнении мочевого пузыря, жжение и боль после его опорожнения;
• нарушения мочеиспускания, прерывистая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря;
• слабость, быстрая утомляемость.

Наиболее болезненно протекает самая распространённая разновидность лейкоплакии мочевого пузыря, при которой поражается его шейка.

Симптомы лейкоплакии и хронического цистита достаточно похожи. Иногда даже врачи путают эти заболевания.

Бывали случаи, когда при недостатке опыта у специалиста и нехватке современного диагностического оборудования пациентку длительное время лечили от цистита, а затем у нее выявлялась лейкоплакия мочевого пузыря (а также лейкоплакия шейки мочевого пузыря). Поэтому невозможно переоценить важность полноценной и качественной диагностики заболевания.

Методы диагностики лейкоплакии мочевого пузыря

• Лейкоплакия мочевого пузыря – малоизученное заболевание, которое требует тщательного обследования.
• Диагностика начинается с посещения врача-гинеколога, который внимательно выслушает все жалобы пациентки и соберет анамнез заболевания. Затем могут быть назначены следующие виды исследования:
• Анализы на ИППП целеообразно сдавать в период обострения заболевания, в период ремиссии результаты исследований могут быть неинформативны.

Основным видом исследования при диагностике лейкоплакии мочевого пузыря является цистоскопия.

Благодаря этому исследованию можно увидеть полость мочевого пузыря, наличие или отсутствие на нем белых бляшек, взять биопсию.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

После проведения диагностики назначается схема лечения, которая зависит от степени поражения мочевого пузыря и стадии заболевания.

Лейкоплакию мочевого пузыря можно лечить терапевтическим и хирургическим способами.

1

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

2

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

3

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Терапевтические методы

1. Терапевтическое лечение лейкоплакии мочевого пузыря проводится после выявления возбудителя заболевания.
2. Пациентам назначаются антибактериальные препараты, которые воздействуют на патогенную микрофлору, а также общеукрепляющие и противовоспалительные средства.

3. Для восстановления поврежденных (в результате агрессивного влияния мочи) стенок мочевого пузыря применяется лекарственное орошение.

Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и т.д.

) способствуют устранению воспаления, обновлению пораженных клеток мочевого пузыря.

Хирургический метод

Операция при лейкоплакии мочевого пузыря проводится, если болезнь зашла слишком далеко, или возникло подозрение на появление онкологической опухоли.

Трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР) проводят с помощью цистоскопа, который снабжен оптоволоконным источником света и камерой, благодаря чему операция лейкоплакии мочевого пузыря проходит под полным контролем врачей. Цистоскоп через уретру вводится в мочевой пузырь. Затем с помощью особой петли отсекается патологическая ткань. Благодаря этому методу достигается полное удаление нездоровых тканей при сохранении целостности органа.

Клиника «МедикСити» поможет вам в лечении различных гинекологических и урологических заболеваний. Мы гордимся своими высококвалифицированными специалистами и передовым оборудованием от лучших производителей!

Будьте бережны к своему здоровью, а мы вам в этом поможем!

Лейкоплакия мочевыводящих путей | Университетская клиника

Под лейкоплакией (или кератинизирующей плоскоклеточной метаплазией) понимают ороговевающее изменение эпителия, связанное с инфекционным процессом мочевыводящих путей, а также хроническим раздражением.

Патология встречается достаточно редко и считается предраковым состоянием, предрасполагающим к развитию плоскоклеточного рака, особенно если поражение составляет более 50% поверхности.

В порядке убывания частоты лейкоплакия может развиться в мочевом пузыре, почечной лоханке и мочеточнике.

С помощью только медикаментов это состояние не вылечить. Если поражен небольшой участок мочевого пузыря, применяется трансуретральная резекция. В последующем рекомендуется наблюдение за пациентами с ежегодной цистоскопией и множественными биопсиями, и проведением визуальной оценки состояния мочевыводящих путей.

Общие сведения о лейкоплакии мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, проксимальный участок уретры) выстилает уротелий или переходноклеточный эпителий. Его замена/преобразование слоями плоских клеток называется плоскоклеточной метаплазией. 

Плоскоклеточная метаплазия может быть ороговевающей или неороговевающей:

• Некератинизирующая/неороговевающая плоскоклеточная метаплазия. Преимуществено возникает в мочепузырном треугольнике. Это состояние называется тригонит. Как правило, оно не вызвано хроническим раздражением, клеточная атипия отсутствует. Такое изменение в тригоне присутствует у 85% женщин репродуктивного возраста и у 75% женщин в менопаузе (у мужчин тоже встречается), где это считается нормальным (неметапластическим) обнаружением. Возникновение за пределами этой области считается метапластическим.
• Ороговевающая (кератинизирующая) плоскоклеточная метаплазия. Также известна под термином лейкоплакия. Это редкое явление, чаще всего встречающееся у мужчин. Сообщается, что заболеваемость составляет 1:10000, однако анализ литературы показывает, что патология может быть более распространена.

Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Фото 1Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Фото 2

Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия преимущественно развивается в мочевом пузыре. Уч.

Benson в своем исследовании анализировал 108 человек с лейкоплакией: у 78 было поражение мочевого пузыря, 24 имели изменение верхних мочевыводящих путей, 10 – уретры (1 с поражением почек и мочевого пузыря, 3 с поражением мочевого пузыря и уретры и 1 с поражением уретры и почек). Лейкоплакия в два раза чаще встречается в мочевом пузыре по сравнению с почечной лоханкой и мочеточником.

Риск инвазивной карциномы или обструктивной уропатии появляется, когда поражение сохраняется в течение долгого времени.

Несмотря на то, что предложено несколько этиологических факторов, вызывающих патологию, – хроническое воспаление, раздражители и инфекция, патогенез лейкоплакии до конца не изучен. Естественная история плоскоклеточной метаплазии и клиническое лечение спорны.

Многие ученые рассматривают плоскоклеточную метаплазию как неопластическое предраковое поражение, поэтому очень важно найти эффективное лечение, снижающее риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Возможные причины лейкоплакии и предрасполагающие факторы

Точная причина ороговевающей плоскоклеточной метаплазии не установлена. Ниже перечислены основные из предполагаемых этиологических факторов, которые приводят к хроническому раздражению слизистых оболочек мочевыводящих путей (преимущественно мочевого пузыря).

Инфекции: 

• Шистосомоз (паразитарное заболевание). Наиболее частая причина плоскоклеточной метаплазии. 
• Туберкулез мочевыводящих путей. Также ассоциируется с изменением слизистой этих органов и мочеиспускательного канала. 
• Сифилис. Состояние лейкоплакии также наблюдалось при сифилисе до широкого применения пенициллина. 
• Кишечная палочка, энтеробактерии из рода Proteus, энтерококки. Сейчас кишечная палочка, Proteus и Streptococcus faecalis – три наиболее идентифицируемых микроорганизма у людей с плоскоклеточным преобразованием уротелия. Традиционно в литературе приводится показатель от 49 до 100% доказанной инфекции у этих пациентов. Считается, что инфекции мочевыводящих путей вызывают ороговевшую плоскоклеточную метаплазию в ответ на воспалительную травму. 
• Дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Предрасполагают к изменению (в том числе неопластическому) слизистой оболочки.
• Некератинизирующая плоскоклеточная метаплазия или тригонит. Часто ассоциируется с инфекцией, причем хронической (в тригоне или треугольнике Льето создается своеобразный резервуар бактерий).

Кишечная палочка Proteus

Любой инфекционный процесс сопровождается воспалительным, который вызывает изменение тканей.

Постоянные, длительно воздействующие раздражители, которые могут привести плоскоклеточной метаплазии включают: 

• постоянные катетеры;
• мочевые конкременты;
• непроходимость путей/мочевого пузыря;
• свищи;
• опухоли;
• экстрофия (порок мочевого пузыря);
• нейрогенный мочевой пузырь;
• хирургические вмешательства на мочевом пузыре в анамнезе;
• недостаток витамина А.

Катетеры

Есть случаи, при которых наблюдали плоскоклеточную метаплазию, прогрессирующую до плоскоклеточной карциномы (squamous cell carcinoma SCC) у пациента, получающего лучевую терапию по поводу переходно-клеточной карциномы.

Также описан единственный случай, указывающий на генетическую предрасположенность к некератинизирующей плоскоклеточной метаплазии мочевыводящих путей. Он относится к описанию группы уч. Мюллера трех женщин в семье с уротелиальной лейкоплакией без основного этиологического фактора. 

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

У пациентов с лейкоплакией обычно имеются неспецифические симптомы со стороны мочевыделительной системы, включая:

Есть случай, когда у пациента были белые хлопья в моче.

Гистологические особенности

Гистопатологические особенности ороговевающего плоскоклеточного изменения уротелия впервые описал Рокитанский в 1862 году как чрезмерное образование плоского эпителия с десквамацией и нагромождением эпителия. Окончательный оно описано позже просто как ороговение неороговевшей оболочки.

При цистоскопии ороговевающая плоскоклеточная метаплазия проявляется как область гиперемии с жемчужными бляшками, которые, кажется, плывут по окружающему воспаленному уротелию. Эти бляшки могут быть дискретными или диффузными, незаметно переходя в окружающий эпителий. Когда эти жемчужные бляшки нарушены, подлежащая поверхность выглядит сосочковой и легко кровоточит.

Кератинизация может затронуть любую часть мочевыводящих путей, включая простатический участок уретры.

Микроскопически определяется, что уротелий, который заменяется многослойным плоским эпителием, можно разделить на ороговевающие и некератинизирующие подтипы.

В верхнем слое ороговевающего подтипа содержатся плоские роговые чешуйки (происходит процесс ороговения). К некератинизирующему типу относится изменение слизистой преимущественно у женщин на треугольнике Льето мочевого пузыря.

Это считается нормальным анатомическим вариантом и вызвано гормональным воздействием. 

Другие неинвазивные плоскоклеточные поражения мочевого пузыря следующие:

Обычно ядерной атипии нет, но возможен спектр диспластических изменений. Можно увидеть картину от дисплазии низкой степени до высокой степени и даже плоскоклеточный рак in-situ.

Следовательно, ороговевшая плоскоклеточная метаплазия, хотя и не является предраковым поражением как таковым, предположительно предопухолевое состояние.

Однако из-за редкости в мочевом пузыре, а также ступенчатого развития от метаплазии через дисплазию и карциному in situ в инвазивную карциному, его труднее идентифицировать, чем, например, в шейке матки. 

Чем опасна лейкоплакия

В настоящее время обсуждается естественный анамнез, прогноз и терапевтические последствия плоскоклеточной метаплазии мочевого пузыря.

Плоскоклеточный рак наиболее часто ассоциируется с неоплазией, и, по оценкам, риск развития рака мочевого пузыря составляет от 21% до 42% при данной патологии.

Поэтому большинство авторов признают ее пренеопластическим заболеванием, особенно когда поражение сохраняется с течением времени и поражает более 50% поверхности мочевого пузыря.

Кроме того, в тех случаях, когда такая метаплазия ассоциируется с клеточной дисплазией, градация поражения достигает доинвазивного статуса.

Всякий раз, когда метаплазия обнаруживается в переходноклеточных карциномах и недифференцированных карциномах, это означает худший прогноз.

Метаплазия также связана с развитием сморщенного мочевого пузыря, особенно при длительно персистирующих поражениях.

Увеличение активности рецептора эпителиального фактора роста (EGFR) было зарегистрировано в тех плоскоклеточных карциномах, которые были связаны с предшествующей плоскоклеточной метаплазией мочевого пузыря. Поэтому определение EGFR было предложено в качестве скринингового маркера для выявления плоскоклеточных поражений, а также возможной терапевтической мишени в будущем.

Диагностика ороговевающей метаплазии мочевыводящих путей/мочевого пузыря

Диагностика лейкоплакии уротелия комплексная и включает:

• Осмотр уролога (сбор анамнеза, в том числе семейного, физикальный осмотр, выяснение жалоб, направление на дальнейшее обследование);
• Анализ мочи общий (специфических изменений нет, но могут обнаруживаться лейкоциты, ороговевшие чешуйки, эритроциты);
• Культуральное исследование (посев) мочи выполняется для определения наличия/отсутствия бактериальной инфекции и чувствительности возбудителя к препаратам. Возбудителя можно быстро и точно установить с помощью ПЦР, но чувствительность к лекарствам можно узнать только при культуральном исследовании;
• Тестирование на ИППП (методами ПЦР);
• Сонографию – УЗИ органов мочевыводящей системы и малого таза, проводится обязательно, поскольку относится к информативным методам, позволяющим не только оценить строение органов, но и установить различные отклонения (камни, полипы, опухоли и т.д.);
• Цистоскопию, относится к золотому стандарту, позволяет осмотреть состояние органов и состояние слизистой “изнутри” и провести биопсию. Во время цистоскопии на стенке мочевого пузыря видны шелушащиеся белые образования в виде бляшек или пятна. Отмечается отсутствие заметных грубых изменений эпителиального слоя мочевого пузыря. Уротелий может казаться бледнее и толще, чем обычно, с неровными границами и окружающей зоной эритемы;
• Биопсию, которая необходима, чтобы провести подробный гистологический анализ для подтверждения диагноза ороговевающей плоскоклеточной метаплазии уротелия и одновременно исключения других патологий, в первую очередь злокачественных. 

Тестирование на ИППП – метод ПЦР

Дифференциальный диагноз ороговевающей метаплазии уротелия

Дифференциальная диагностика лейкоплакии мочевыводящих путей проводится в отношении:

• малакоплакии мочевого пузыря;
• неопухолевые хронические гранулематозные поражения из-за хронической инфекции Escherichia coli у пациентов с ослабленным иммунитетом, обычно при наличии сахарного диабета или у реципиентов трансплантата;
• переходноклеточной карциномы;
• туберкулезного уретрита;
• мультифокальные или длинные стриктуры;
• обычно наблюдается обызвествление;
• кистозного уретрита;
• реактивные пролиферативные изменения уротелия, вызывающие множественные небольшие субэпителиальные кисты;
• веррукозной карциномы – хорошо дифференцированная опухоль с широким инвазивным ростом;
• плоскоклеточного рака (почечная лоханка, мочеточник и мочевой пузырь) – наблюдаются выраженная атипия, кровоизлияние, некроз;
• плоскоклеточной дисплазии – присутствует атипия клеток;
• карциномы уротелия in situ, наблюдается выраженная атипия при гистологии (но может быть неполной).

Карцинома уротелия in situ

Лечение лейкоплакии уротелия

Несмотря на то, что возможно спонтанное восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря от плоскоклеточной метаплазии, обычным подходом является трансуретральная резекция мочевого пузыря. 

Терапевтическое лечение ороговевшей плоскоклеточной метаплазии является спорным, и в настоящее время для ее лечения не существует эффективной медикаментозной терапии.

Медицинские методы, такие как пероральный прием витамина А, введение нитрата серебра или уксусной кислоты в мочевой пузырь, были опробованы, но каких-либо многообещающих результатов не отмечено.

Антибиотики применяются только при выраженном воспалении, назначаются с учетом чувствительности и курсом. Они могут вызывать симптоматическую ремиссию, но не вызывают объективных изменений при плоскоклеточной метаплазии.

Применяется терапевтическое лечение с помощью инстилляций гиалуроновой кислоты, в некоторых случаях наблюдается улучшение, но результаты спорны. В настоящее время необходимы дальнейшие исследования, чтобы сформулировать адекватную методику терапевтического лечения этого необычного поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Поскольку терапевтическое лечение пока не увенчалось успехом и недостаточно эффективно, фактически, пациенты подвергаются трансуретральной резекции, и во избежание цистэктомии требуется мультидисциплинарный подход.

В последующем для определения наличия дисплазии должна выполняться ежегодная цистоскопия с множественными биопсиями.

Такой ежегодный мониторинг необходим для ранней диагностики плоскоклеточной карциномы, а также визуализации верхней мочевой системы для выявления возможных осложнений, связанных с кератинизацией мочевого пузыря.

Цистоскопия

Радикальная цистэктомия предлагается в случаях втягивания мочевого пузыря, прогрессирования заболевания или у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

Плоскоклеточный рак, который ассоциируется с ороговевающей плоскоклеточной метаплазией, часто диагностируется на поздних стадиях, обычно не поддается лечению трансуретральным доступом.

В этих случаях, проводится радикальная цистэктомия, прогноз плоскоклеточного рака может быть сходен с прогнозом обычной уротелиальной карциномы с онкоспецифической выживаемостью 57% через 5 лет.

Рекомендации для профилактики поражений уротелия

Таким образом, лейкоплакия мочевыводящих путей и мочевого пузыря в первую очередь считается предшествующим неоплазии или пренеопластическим поражением. Оно нуждается в особом наблюдении как из-за его потенциальной злокачественности, так и из-за возможных осложнений, вызванных прогрессирующей кератинизацией.

Учитывая, что воспалительные и инфекционные процессы предрасполагают, считаются возможными причинами метапластических изменений уротелия, рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, практиковать моногамные отношения и незамедлительно обращаться к урологу при первых признаках ИППП.

При наличии раздражителей мочевого пузыря, например, катетеров, камней или перенесенных операций, рекомендуется регулярное профилактическое обследование у уролога с применением УЗИ и цистоскопии.

Лейкоплакии мочевого пузыря (ТУР) в Москве: операция, лечение, цена и стоимость

Лейкоплакия мочевого пузыря – это патологическое состояние, при котором эпителий, выстилающий полость мочевого пузыря, становится ороговевшим. Это приводит к тому, что он перестает выполнять свои функции и больше не защищает стенки мочевого пузыря от воспалительных процессов и агрессивных компонентов мочи.

По статистике, лейкоплакия чаще встречается у женщин из-за особенностей строения мочевого пузыря.

Основная причина, вызывающая лейкоплакию – инфекция.

• Восходящий путь. Инфекция проникает в мочевой пузырь с наружных половых органов, чаще всего при заболеваниях, передающихся половым путем (гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, вирус герпеса, трихомонады, хламидии);
• Нисходящий путь. Гематогенное или лимфатическое проникновение инфекции из матки, почек, кишечника (стрептококки, стафилококки, протеи, кишечная палочка).

Также существуют негативные факторы, наличие которых считается предрасполагающим к развитию лейкоплакии:

• Длительные хронические заболевания;
• Удаленные очаги инфекции (при кариесе, хроническом тонзиллите, бронхите и др.);
• Особенности строения мочеполовой системы;
• Длительное использование (без перерыва) внутриматочной спирали;
• Некоторые эндокринные заболевания;
• Незащищенный секс с различными партнерами;
• Стрессы, переохлаждения и, как следствие, ослабление иммунитета.

Заболевание имеет характерные признаки, наличие которых – веская причина обратиться к врачу. Основными симптомами лейкоплакии мочевого пузыря являются:

• Болевой синдром. Как правило, болезненные ощущения локализуются в области малого таза и имеют постоянный, ноющий, тянущий характер.
• Нарушения мочеиспускания. Проявляются в виде частых позывов, прерывистого процесса мочеиспускания с резью и жжением, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря и т.д.

С течением времени, как правило, состояние ухудшается.

Данные признаки часто путают с клинической картиной такого заболевания, как цистит, что зачастую становится причиной неверно поставленного диагноза и, как следствие, проведения не того вида лечения.

Не так уж мало женщин, обратившихся к урологу с тазовыми болями и нарушением мочеиспускания, длительное время получали неэффективное лечение и выздоравливали только после проведения расширенной диагностики и коррекции терапии. 

Главная опасность ошибки заключается в том, что лейкоплакия является предраковым состоянием и отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к серьезным последствиям.

Кроме того, если не выводить из паталогического состояния пораженную воспалением стенку, она начинает терять эластичность и склерозируется. Это прямой путь к потере функциональных свойств мочевого пузыря, который просто перестает удерживать мочу, что может привести к развитию почечной недостаточности и, нередко, к летальному исходу. 

Только расширенное диагностическое исследование, проведенное после осмотра и сбора анамнеза, позволит избежать врачебной ошибки и поставить точный диагноз. Основные диагностические методы:

• Анализы мочи (общий, бактериологический, биохимический);
• Исследование мочи по Нечипоренко (функциональный анализ на выявление воспалительного процесса, проводимый при выявлении повышенного уровня лейкоцитов, эритроцитов, наличия цилиндров);
• Выявление инфекций, передающихся половым путем (бактериальный посев, ПЦР, ПИФ);
• Мазок на флору (при гинекологическом осмотре);
• Иммунограмма (оценка иммунного статуса);
• УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, почек;
• Цистоскопия (основной метод диагностики лейкоплакии, направленный на исследование внутренней поверхности мочевого пузыря для выявления патологии, очагов инфекции и воспалительных процессов);
• Биопсия ткани стенки мочевого пузыря (для гистологического исследования на обнаружение воспалительных, атипичных, раковых клеток).

Анализ на выявление заболеваний, передающихся половым путем, часто проводится несколько раз, поскольку в период ремиссии исследование может не показать наличие инфекции. Именно поэтому, для уточнения результата, диагностику лейкоплакии проводят еще раз либо при рецидиве, либо во время провокации заболевания (искусственной). 

Врачи

Выбор метода лечения осуществляется на основании данных после проведения всех необходимых диагностических процедур и только в индивидуальном порядке, учитывая все имеющиеся факторы (стадию развития болезни, степень поражения, общее состояние здоровья). Лечение должно быть оперативным, а в последствии консервативным.

Оперативное вмешательство при лейкоплакии на сегодняшний день это трансуретральная резекция (ТУР).

Трансуретральная резекция – это эндоскопическое малоинвазивное вмешательство, проводимое при помощи специальных инструментов (цистоскопа). Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру, а это значит, что разрезов при этой операции не проводится.

Инструментарий оснащен миникамерой и источником света – все хирургические манипуляции проводятся под визуальным контролем хирурга, поскольку изображение операционного поля выводится на монитор. Такой контроль позволяет максимально точно произвести «очистку» стенки мочевого пузыря от пораженных очагов. Удаление эпителия проводится при помощи специальной петли.

Послеоперационное восстановление занимает около 2-3 недель. Это не требует пребывания в стационаре, но требует проведение восстановительной консервативной терапии.

Консервативное лечение после операции

Консервативная терапия лейкоплакии включает в себя:

• Медикаментозное лечение (курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов, иммунокорректоров, общеукрепляющих средств). Позволяет избавиться от возбудителя заболевания, снизить или полностью убрать воспаление, укрепить защитные силы организма.
• Инстилляции (орошение мочевого пузыря) для защиты поврежденной стенки. Специальные препараты, используемые для орошения, восстанавливают пораженный эпителиальный слой. Как правило, такими препаратами являются аналоги природных гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты, гепарина, хондроитина и др.)
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия и др.). Терапия усиливает действие медикаментов, восстанавливает пораженные ткани и ускоряет их регенерацию, снимает воспаление, препятствует развитию спаечного процесса.

Основной фактор быстрого и легкого лечения лейкоплакии мочевого пузыря – своевременное обращение к врачу при появлении малейших симптомов заболевания. Быстрая диагностика и подбор адекватной терапии позволит избавиться от заболевания и не допустить развития осложнений.

Услуга Цена   Записьна прием

Консультация уролога	3000 RUBруб.
Консультация уролога (д.м.н.)	5000 RUBруб.