Микроальбуминурия (МАУ) анализ мочи, лечение

Микроальбуминурия – это диагноз, который ставят при наличии повышенной дозы белка альбумина в моче. Почки за 24 часа перерабатывают 1,5-2 литра крови, среди которой 60% всех белков именно альбумин. После переработки белок возвращается обратно в кровь, а все вредные вещества фильтруются и выводятся с мочой. 

В норме незначительная часть альбумина может выйти с мочой (не более 30 мг за 24 часа). В остальных случаях наличие белка в крови говорит о серьезных физиологических отклонениях и требует проведения дополнительных анализов и диагностики. 

Если вам поставили данный диагноз – это еще не приговор, а всего лишь сигнал о том, что в организме не все в порядке. И если вовремя не выявить причину появления белка в крови и не начать лечение, то появится риск, вплоть до летального исхода. 

Микроальбуминурию можно сравнить с небольшой пробоиной в корабле. И через эту незначительную дырочку просачивается вода, затапливая потихоньку отсеки судна (т. е. наш организм). И тут главное вовремя найти эту пробоину и залатать ее, пока весь корабль не потонул (пока человек не погиб). 

Причины, влекущие за собой микроальбуминурию: 

• – диабет и его осложнения;  
• – повышение уровня глюкозы; 
• – травмы; 
• – пиелонефрит; 
• – почечный амилоидоз; 
• – повышенный гликированный гемоглобин в крови; 
• – повышенное АД; 
• – оксидативный стресс; 
• – гломерулонефрит; 
• – метаболический синдром; 
• – наличие лишнего веса; 
• – риск появления атеросклероза сосудов; 
• – зависимость от никотина; 
• – старость. 

В случае, если в моче присутствует альбумин, то это влечет за собой нарушение системы очистки крови из-за повреждения капилляров в почках и других органах (см. также – поражение почек при диабете). Поэтому анализы на микроальбуминурию показывают состояние капиллярной системы всего организма: от головы до самых ног. 

Виды микроальбуминурии и ее стадии 

В зависимости от вида микроальбуминурии специалисты подбирают типы лечения и регулярность проведения анализов. 

• Временная или переходящая микроальбуминурия. Причиной проявления служат внешние факторы: болезни, физическое перенапряжение, стресс. 
• Постоянная микроальбуминурия. Причина появления носит хронический характер. 
• Обратимая микроальбуминурия. Результатами данного вида служат показатели альбумина в моче, не превышающие 100 мг/сутки. 
• Необратимая микроальбуминурия. Лечению не подлежит, но этот вид заболевания можно «заморозить», и не дать прогрессировать дальше.

Клинические проявления: 

• Первой стадией проявления микроальбуминурии являются бессимптомные признаки. У больного постепенно начинают происходить изменения в организме, влекущие за собой начальную стадию. 
• Далее наступает начальная стадия, при которой содержание альбумина в моче не превышает 30 мг в сутки. 
• Преднефротическая стадия. Уровень микроальбумина увеличивается более чем на 300 мг в сутки. Появляются первые ощутимые симптомы: повышение давления и увеличение скорости почечной фильтрации. 
• Стадия нефротических изменений. Больного мучает повышенное АД, появляются отеки, в анализах мочи много белка и эритроцитов. 
• Стадия уремии (почечной недостаточности). Артериальное давление регулярно беспокоит больного, благодаря чему становится сложнее бороться с отеками. Анализы мочи становятся все хуже, почечная фильтрация снижена, в моче присутствует креатинин и мочевина. Отсутствует в анализах глюкоза, что в свою очередь останавливает выведение инсулина из организма. Повышается холестерин, больной ощущает боли в почках. 

Проведение анализа на микроальбуминурию 

Для проведения анализа на микроальбуминурию необходимо в первую очередь взять направление от ведущего врача. Исследование на белок назначают следующие специалисты: 

• – терапевт; 
• – уролог; 
• – гинеколог; 
• – эндокринолог. 

Чтобы результаты анализа были максимально достоверны, нужно заранее подготовиться к его сдаче, ознакомиться с правилами сбора мочи на микроальбуминурию. Биоматериал собирается в специальный контейнер за 1 сутки до теста. 

Сдача мочи на анализ. Процедура сдачи анализа на микроальбуминурию: 

• Подготовить стерильную емкость для мочи. 
• Отлить в емкость 200 мл биоматериала. 
• В течение 2 часов сдать анализ в лабораторию. 
• Результаты показывает тест-полоска + учитываются физические данные пациента (возраст и вес). 

Процедура сдачи анализа при сахарном диабете: 

• Подготавливается объемная стерильная емкость (1,5 л) для сбора всей мочи, выделяемой в течение суток. Хранить емкость в холодном месте (лучше в холодильнике). 
• На следующий день в отдельный контейнер собирается утренняя порция мочи в размере 200 мл и перемешивается с ранее собранным биоматериалом. 
• Из полученной перемешанной жидкости отливается в отдельный контейнер 150 мл мочи и отправляется в лабораторию. 
• На итоговом контейнере указываются ФИО, возраст, вес и общий объем мочи (за сутки). 

В каких случаях назначается анализ на микроальбуминурию: 

• При диагнозе сахарный диабет 1 и 2 типа. 
• Патологии, связанные с беременностью (отеки, давление, белок в моче). 
• В процессе лечения опухолей и при химиотерапии. 
• При артериальной гипертензии (1 раз в год). 

Анализ на микроальбуминурию проводят двумя способами: 

• Качественный анализ – проводится при помощи специальных тест-полосок. Очень удобен в использовании, быстрый результат и возможность проводить исследование в домашних условиях. 
• Количественный анализ – проводится в лабораторных условиях. Результат получается точный, детализированный. 

Можно получить данные об альбумине за сутки или даже за минуты. 

Рассмотрим три основных варианта оценки мочи на микроальбумин: 

– Сбор утренней мочи – самый точный и рекомендуемый сбор биоматериала.

Позволяет рационально оценить количество альбумина в моче, отсеивая неточности, возникающие по причине физ. нагрузок. 

– Сбор ночной мочи.

Позволяет увидеть разницу колебаний дневных результатов, путем отсеивания физ. нагрузки и перепадов АД. 

– Сбор суточной мочи.

Обязательная процедура для проведения оптимального, стандартного метода проверки альбумина в моче. 

В случае отсутствия возможности сдать утреннюю порцию мочи, можно исследовать любую пробу (дневную или вечернюю), главное заранее отметить оценку соотношений альбумина с креатинином: 

Норма: до 2,5 мг у женщин, до 3,5 мг у мужчин.  Микроальбуминурия: от 2,6 мг до 30 мг у женщин, от 3,6 мг до 30 мг у мужчин. 

Анализы на наличие альбумина в моче проводят не во всех случаях. Бывают обстоятельства, при которых результаты исследования могут быть неточными: 

• если имеются иные заболевания почек; 
• после активных физических нагрузок; 
• при наличии инфекции в мочевыводящих путях; 
• при застойной сердечной недостаточности; 
• при высокой температуре или сильной лихорадке; 
• при сильнейших осложнениях сахарного диабета; 
• если у женщины идет менструальный период. 

Стоит отметить, что у одного человека результаты микроальбуминурии в разные дни могут иметь разницу до 40%. Поэтому анализы на альбумин рекомендуется проводить 3 раза в течение 3-6 месяцев. Если в двух случаях микроальбумин будет повышен, то диагноз можно подтверждать. 

Расшифровка результатов мочи на микроальбуминурию 

Многие бланки по заполнению результатов анализа содержат в себе множество непонятных терминов и числовых значений, которые трудно расшифровать простому пациенту. А ожидание приема врача, чтобы узнать диагноз, бывает порой очень продолжительным. Предлагаем самостоятельно ознакомиться с основными критериями результатов анализа на микроальбуминурию:

Результаты анализов, проведенные на утренней моче в мг: 

• до 30 – норма; 
• от 30 до 300 – микроальбуминурия; 
• от 300 и выше – макроальбуминурия. 

Результаты анализов, проведенные на разовой порции мочи: 

• до 20 – норма; 
• от 20 до 200 – микроальбуминурия; 
• от 200 и выше – макроальбуминурия. 

Данные нормативы представлены установленными международными стандартами и являются едиными для всех лабораторий мира. Показатели микроальбуминурии указываются в графе «референсные значения или норма».  Нормы белка в моче 

Проведение анализа на микроальбуминурию желательно дополнить специальным тестом с сульфациловой кислотой, которая дает реакцию на все белки. Если тест будет положительный, то в моче есть и другие белки, например иммуноглобулины или протеины. 

Анализ на наличие микроальбуминурии можно провести в комплексе со следующими исследованиями: 

• общий анализ мочи и крови; 
• биохимия; 
• почечные пробы; 
• липидограмма; 
• анализ на глюкозу; 
• бакпосев мочи; 
• анализ на гликированный гемоглобин: 
• анализ на альбумин; 
• анализ на свертываемость крови; 
• анализ крови на фактор VIII. 

Факторы, которые могут повлиять (в худшую сторону) на результаты анализа при сахарном диабете: 

• Активная физическая нагрузка,
• травмы,
• инфекционные заболевания, 
• обезвоживание,
• гематурия,
• моча с повышенной щелочью. 

Все эти условия способствуют проявлению ложноположительного результата тестов.

У больных сахарным диабетом первого типа микроальбуминурия может появляться у 25% пациентов в первые 5 лет заболевания. 

Лечение и нормализация микроальбуминурии при сахарном диабете 

Лечение данного заболевания проводится

в домашних

 стационарных условиях.

Основным видом лечения считаются: 

• Контроль глюкозы в крови. 
• Контроль гликированного гемоглобина. 
• Соблюдение диеты. 
• Коррекция доз инсулина. 
• Нормализация давления. 
• Медикаментозное лечение ингибиторами и антагонистами. 
• Применение статинов и фибратов. 

Во избежание постановки диагноза «микроальбуминурия» при сахарном диабете, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача и проводить все необходимые анализы. Важно соблюдать диетический рацион питания. В случае подозрения на повышение альбумина, правильно подготавливайтесь к проведению анализов. 

Микроальбуминурия – маркер поражения клубочков почек

Микроальбуминурия — это патология, при которой почки выделяют белок альбумин в количествах, превышающих норму, но не достигших степени протеинурии.

В последние годы в мире количество случаев терминальной почечной недостаточности (ТПН) непрерывно растет. При этом самыми распространенными причинами возникновения ТПН являются сахарный диабет и гипертоническая болезнь.

Микроальбумин в моче — это важный показатель нарушения функции почек и возможного развития нефропатии.

Главная причина появления микроальбумина в моче — повышение проницаемости почечного фильтра. Это состояние возникает как осложнение при сахарном диабете, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, воспалительных заболеваниях почек.

В норме в моче присутствует небольшое количество альбумина, которое не определяется обычными методами. Но при повреждении почечных клубочков (даже незначительном) содержание в моче альбумина стремительно увеличивается. Как правило, сначала выводятся альбумины небольшого размера (микроальбумины).

Но по мере прогрессирования заболевания в моче обнаруживаются и более крупные фракции альбумина. В этом случае анализ показывает присутствие в моче белка.

Дальнейшее развитие заболевания грозит нарушением общего кровообращения в почках, снижением их функции и развитием хронической почечной недостаточности.

Своевременное обнаружение микроальбумина в моче позволяет диагностировать поражение клубочков почек на ранней стадии. Если оперативно начать лечение, это предотвратит развитие нефротического синдрома и позволит избежать хронической почечной недостаточности.

Анализ мочи на микроальбуминурию должны сдавать пациенты с некоторыми заболеваниями и патологиями. Среди них:

• Сахарный диабет;
• Гипертоническая болезнь;
• Сердечная недостаточность;
• Боли в пояснице, слабость, отек;
• Системная красная волчанка;
• Наследственные формы дислипидемии;
• Нарушение чувствительности к глюкозе.

Лаборатория нашего медицинского центра предлагает полуколичественный метод исследования мочи на микроальбумиурию.

Правила сбора мочи на микроальбуминурию

Исследуется суточная или утренняя средняя порция мочи. Утреннюю мочу собрать проще и быстрее.

Перед сбором мочи важно провести туалет наружных половых органов. Далее необходимо собрать утреннюю среднюю порцию мочи в чистую посуду (лучше использовать специальные пластиковые контейнеры, которые продаются в аптеках). Мочу следует доставить в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора.

Диагностическое значение имеет неоднократное исследование мочи на микроальбумин в течение 3-6 месяцев.

Время приема анализа: с 8.00 до 14.00 (включая субботу и праздничные дни). Технический перерыв 12.00-12.30. Срок исполнения — 1 день.

Референтные значения

НаименованиеУтренняя средняя порция мочиСуточная моча

Норма	Менее 20 мг/л	Менее 30 мг/сут
Микроальбуминурия	20-200 мг/л	30-300 мг/сут
Протеинурия	Более 200 мг/л	Более 300 мг/сут

Повышенное содержание микроальбумина в моче наблюдается при:

• Диабетической нефропатии;
• Нефропатии, связанной с артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью;
• Воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит);
• Амилоидозе почек;
• Поликистозе почек;
• Системной красной волчанке;
• Саркоидозе;
• Физической нагрузке;
• Беременности;
• Гипертермии;
• Переохлаждении.

Микроальбуминурия – маленькая проблема большой кардиологии

Лобанкова Л.А., Сафронова О.Н.

Микроальбуминурия (МАУ) является важнейшим ранним признаком поражения почек, отражающим начальные стадии патологии сосудов (эндотелиальной дисфункции, атеросклероза), и неизменно коррелирует с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Как показывают клинические исследования, уже самые небольшие уровни повышения экскреции альбумина с мочой ассоциируются со значительным возрастанием риска кардиоваскулярных событий, а прогрессирующее со временем увеличение уровня микроальбуминурии однозначно указывает на ухудшение состояния сосудов и, соответственно, обусловливает дополнительное повышение риска.

В связи с этим МАУ признана независимым фактором сердечно-сосудистого риска, ранним (доклиническим) признаком поражения таких уязвимых органов-мишеней, как почки и маркером развития системной эндотелиальной дисфункции (ЭД), которая характерна для ранних стадий развития атеросклероза.

Наиболее значимыми патологиями, обусловливающими нарушение экскреции белка с мочой, являются артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) – именно эти заболевания наиболее опасны для поражения почек как органов-мишеней.

Плохой контроль АД и уровня гликемии в популяции, особенно у лиц с факторами риска по сердечно-сосудистой патологии, способствуют высокой распространенности АГ и СД.

Кроме того, микроальбуминурия ассоциирована с рядом дополнительных факторов риска – ожирением (особенно по центральному типу), курением, синдромом инсулинорезистентности, гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), дисфункцией ЛЖ, повышенным уровнем С-реактивного протеина, дислипидемией.

Из немодифицируемых факторов риска микроальбуминурии следует назвать мужской пол и пожилой возраст. На сегодняшний день точно не известно, насколько часто микроальбуминурия встречается в общей популяции и у отдельных категорий больных. По некоторым данным, распространенность микроальбуминурии в общей популяции колеблется от 5 до 15%. На примере исследования H.L.

Hillege et al. (2002) показана ценность скрининга на МАУ: обнаружение повышенного уровня экскреции белка с мочой у «здорового человека» дает возможность определить ранние стадии поражения сосудов атеросклеротическим процессом и выделить группы риска. Именно поэтому в последнем обновлении рекомендаций Европейского общества по изучению гипертензии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) по ведению АГ указывается, что скрининг на МАУ требуется проводить всем пациентам, имеющим повышенное АД, и ежегодно обследовать на МАУ всех больных АГ высокого риска, и в первую очередь страдающих СД или патологией почек.

Учитывая то, какую огромную социальную, медицинскую и финансовую ношу представляют собой сердечно-сосудистые заболевания для общества, раннее выявление поражения органа-мишени (почек) позволяет своевременно начать терапию основного заболевания и определить группы препаратов, эффективных для устранения либо замедления прогрессирования МАУ и ее перехода в протеинурию и, тем самым, снизить экономическую нагрузку на здравоохранение. С учетом вышеизложенного, нами было проведено исследование, цель которого – выявить возможные «скрытые» изменения лабораторных показателей и органные нарушения у лиц, впервые обратившихся на прием, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистую патологию, с учетом исходного уровня МАУ. Обследовано 138 человек, отобранных методом слепой выборки, в возрасте 25-55 лет. Помимо клинических анализов крови и мочи у всех пациентов определяли экскрецию альбумина (Ал) с мочой иммунотурбидиметрическим методом. Определяли количество экскретируемого Ал за сутки, скорость экскреции Ал, отношение Ал/креатинин (Кр) в утреннем образце мочи. В зависимости от метода определения диагностическими считались уровни белка, представленные в табл.1

Классификация альбуминурии
уровень альбуминурии	Экскреция альбумина с мочой	Концентрация альбумина в моче
в утренней порции	за сутки
нормоальбуминурия	200 мг/л
Диагностически значимое отношение Ал/Кр >2.5мг/моль для М, >3.5 мг/моль для Ж

Из 138 пациентов у 13 выявлена МАУ в диапазоне 42-1428 мг/л и у 10 человек отношение Ал/Кр превышало диагностически значимые показатели, макс. значения – 9.8.

При дальнейшем лабораторном и инструментальном (СМАД) обследовании было выявлено, что у всех лиц с высоким уровнем МАУ (13 человек) наблюдались высокие цифры АД (156/90±14,2/10,1 мм.рт.ст), у 7 из них выявлены нарушения углеводного обмена: 2 СД 2т (вп.

выявленных) и 5 случаев нарушения толерантности к глюкозе. У лиц с высоким значением МАУ были повышены плазменные уровни общего холестерина, ЛПНП, ТГ, а уровни ЛПВП, напротив ниже, чем у больных с нормальной экскрецией альбумина.

Выявлена значимая корреляция МАУ с диастолическим АД: клиническим, ср.суточным, дневным, ночным ДАД и ср.суточным САД, а также с суточным индексом АД и индексом времени ночного АД.

Таким образом, нами была выявлена группа лиц, требующих незамедлительного лечения.

Вывод:

Очевидна ценность МАУ как параметра для прогноза длительности и качества жизни пациентов. Его истинная клиническая значимость состоит в том, что он не только отражает функцию почек, но и является универсальным маркером системного преморбидного состояния.

МАУ начинает регистрироваться практически одномоментно с выявлением диастолической дисфункции миокарда и эндотелиальной дисфункции.

Мониторинг уровня МАУ должен быть неотъемлемым компонентом комплексной оценки текущего состояния и прогноза у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Проблемы нефропротекции у пациентов с артериальной гипертонией. Значение показателя микроальбуминурии для врача общей практики

Статьи

Г.П. Арутюнов, доктор медицинских наук, профессор Т.К. Чернявская Российский государственный медицинский университет, Москва

В последние годы стало очевидно, что прогноз относительно жизни больного артериальной гипертонией (АГ) регламентируется в первую очередь вовлеченностью в патологический процесс органов-мишеней и выраженностью их морфофункциональных изменений [1, 23, 25].

В свете этого роль почек в патогенезе и развитии АГ вновь стала предметом оживленной дискуссии, остроту которой придает наличие длительного периода латентно протекающей почечной дисфункции [2, 4, 5, 13, 15].

Это доклинические этапы поражения почек, когда привычные и широко применяемые в терапевтической практике тесты оценки их состояния (уровень креатинина сыворотки крови, скорость клубочковой фильтрации, уровень протеинурии и т.д.) практически не изменены, а потому не позволяют врачу судить о выраженности процессов деструкции почек [22, 30].

Данное состояние может длиться десятилетиями, постепенно усугубляясь и перерастая в явную патологию, проявляющуюся клиническими маркерами хронической почечной недостаточности (ХПН) и декомпенсацией функции почек.

Финал болезни – стадия явных клинических маркеров почечной недостаточности – как правило, протекает стремительно, приводя в конечном счете к развитию необратимой терминальной стадии ХПН [4, 13]. Поэтому клиницистам особенно важно выявить начальный период почечной дисфункции, когда агрессивная тактика назначения лекарственных средств позволяет замедлить процесс деструкции почечного клубочка и принципиально изменить судьбу пациента [6, 7].

Сегодня стало возможным выявлять начало почечной дисфункции. Среди маркеров начального периода ведущее место занимает микроальбуминурия (МАУ).

Этап МАУ не дискретен, а является составной частью развития нефропатии [4, 5].

На этот этап приходятся I-II стадии развития ХПН, когда традиционные маркеры почечной недостаточности не дают врачу никакой информации о степени истинной дисфункции почек [7, 9, 21].

К сожалению, раннее определение уровня теряемого альбумина у больных АГ сегодня далеко от практического применения [3, 4]. Несмотря на относительную дешевизну, этот метод не входит в перечень обязательных медицинских манипуляций, а его истинное клиническое значение не очевидно для врача.

Определение МАУ

Термин МАУ применяется для обозначения экскреции альбумина ниже уровня, определяемого качественным тестом, но выше уровня, встречающегося в общей популяции.

МАУ принято считать скорость экскреции альбумина (СЭА) с мочой в пределах от 20-30 до 300 мкг/мин, что составляет от 20-30 до 300 мг/сут.

Прирост СЭА при условии исходно ее повышенного уровня и отсутствия терапии составляет примерно 25 мкг/мин в год.

Причины возникновения МАУ

Молекулы альбумина имеют диаметр 3,6 нм (меньше размера пор), однако в физиологических условиях они, как и большинство других макромолекул, практически не достигают щелевидной диафрагмы базальной мембраны клубочка и задерживаются на уровне фенестр.

Здесь создается функциональный барьер, целостность которого обеспечивается отрицательным зарядом и проявляется избирательной проницаемостью базальной мембраны клубочка по отношению к заряду молекулы.

Экскреция альбумина связана в первую очередь с потерей отрицательного заряда клубочковым фильтром, а экскреция более крупных молекул происходит в большей мере при повреждении базальной мембраны.

Альбумин одним из первых появляется в конечной моче при различных повреждениях почечных структур, и его концентрация прямо пропорциональна тяжести поражения почечного фильтра. Существуют нормальные суточные колебания выделения белка, при этом максимальное его выведение приходится при обычной деятельности на дневное время.

Это обусловлено тем, что ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию. Кроме того, на выделение белка с мочой влияют такие, факторы как АГ, тяжелые физические нагрузки, значительное употребление соли, беременность, гиперволемия. Однако протеинурия может быть связана и с внепочечными причинами, например с распадом форменных элементов крови, присутствующих в моче (лейкоциты, эритроциты), при длительном стоянии мочи.

Способы определения МАУ

Возможность выявлять незначительные количества альбумина в моче зависит от чувствительности методов его определения. Впервые в 1964 г. Н. Кен сообщил о доступном иммунологическом методе обнаружения низкого уровня альбумина в моче.

Однако широко применять такой метод определения МАУ стали в 80-е годы в эндокринологической практике для верификации начальных этапов диабетической нефропатии, и значительно позже он был введен в практику интернистов. Методы скрининга МАУ и процедуры, позволяющие получить подтверждение наличия МАУ, различны.

Считают, что возможно использование следующих критериев для скрининговой методики оценки МАУ:

• СЭА с мочой (мг/сут);
• отношение альбумина к креатинину (в норме 2,5/25 мг/ммоль);
• содержание альбумина в первой порции утренней мочи (мг/л).

Экскреция альбумина может варьировать в пределах 40%, что обусловлено естественными колебаниями, поэтому необходимо выполнять несколько повторных определений.

Клиническое значение МАУ

Если устанавливать клиническое значение МАУ, то необходимо учесть, что около 30% людей в мире имеют повышенный уровень АД (этот показатель значительно возрос в настоящее время после опубликования результатов исследования HOT (Hypertension Optimal Treatment), сместившего границы нормального уровня АД до 138/83 мм рт.ст.) [18], а распространенность МАУ составляет 30-35% среди больных АГ и 40-45% среди пациентов с АГ и присоединившимся сахарным диабетом (СД) типа 2 [12, 13].

Нетрудно вычислить, что определение МАУ показано многим десяткам миллионов пациентов. Так, в исследовании MONICA (MONItoring of CArdiovascular events) [31] принимали участие 15 млн пациентов в возрасте от 25 до 64 лет, которых наблюдали в течение 10 лет.

В ходе наблюдения учитывали частоту острого инфаркта миокарда, смертность от ишемической болезни сердца в зависимости от распространенности известных факторов риска.

Было установлено, что наличие МАУ в 2,4 раза повышает риск развития ишемической болезни сердца по сравнению с пациентами, имеющими нормальный уровень экскреции альбумина с мочой.

Таким образом, скрининг МАУ в популяции людей, считающих себя здоровыми, оправдан и необходим, поскольку позволяет выявить латентно текущий патологический процесс и предотвратить развитие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

У больных АГ МАУ встречается в 16 раз чаще, чем у практически здоровых людей. По данным авторов статьи, повышение АД в течение пяти лет увеличивает вероятность развития МАУ в два раза, а более пяти лет – в пять раз по сравнению с впервые выявленной АГ.

Установлено, что МАУ имеет прямую корреляционную связь с уровнем диастолического АД (ДАД) и индексом массы тела. Кроме того, имеется прямая связь между уровнем МАУ и тяжестью прогноза (заболеваемость и летальность от ишемической болезни сердца) [17, 25].

Особое внимание следует обратить на группу пациентов с СД и АГ, поскольку это сочетание заболеваний повышает частоту МАУ до 89% [21, 27]. Полученные авторами статьи данные показывают, что сочетание АГ и СД уже через три года в 1,4 раза повышает вероятность обнаружения МАУ, а через пять лет и более МАУ может быть обнаружена у 9 из 10 пациентов.

У больных АГ в сочетании с СД МАУ встречается в 21 раз чаще, чем у здоровых, и в 1,25 раз чаще, чем у пациентов с АГ без СД. Кроме того, более 80% этих пациентов имеют МАУ средней и высокой степени выраженности.

Поэтому данная группа пациентов является прогностически наименее благоприятной по тяжести течения заболевания и риска развития ХПН, а, следовательно, абсолютное большинство пациентов, страдающих СД типа 2 в сочетании с АГ, требует динамического мониторинга уровня МАУ.

• Таким образом, МАУ – это распространенное явление, встречаемость которого зависит от конкретных условий, а именно: продолжительности болезни, ее тяжести, наличия факторов риска и ассоциированных заболеваний и осложнений [13].
• Очевидно, что раннее выявление пациентов с МАУ позволяет не только выявить в общей популяции пациентов с уже сформировавшейся патологией органов-мишеней и определить прогноз заболевания, но и обосновать дифференцированный подход к лечению [14].
• Влияние лекарственных средств на уровень МАУ

Еще в 1988 г. M. Marre, а затем M. Early (1993) и S. Bianchi (1994) попытались провести сравнительный анализ эффективности различных антигипертензивных препаратов в отношении МАУ [19].

Они показали, что ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприл значительно эффективнее снижает уровень МАУ, чем антагонист кальция никардипин, бета-адреноблокатор атенолол или просто диуретики в качестве средств монотерапии АГ.

В масштабных клинических исследованиях установлено, что ингибиторы АПФ обладают преимуществом перед другими антигипертензивными препаратами в плане воздействия на скорость развития нефропатии [22, 24, 30].

По данным двойных слепых сравнительных исследований, ингибиторы АПФ в большей степени влияли на экскрецию белка с мочой, чем другие антигипертензивные средства, хотя их антигипертензивный эффект был одинаковым [6], а следовательно, ингибиторы АПФ оказывают ренопротективное действие у всех пациентов, независимо от антигипертензивного эффекта.

Известно, что механизм ренопротективного действия ингибиторов АПФ отличен от простого антигипертензивного эффекта. Наиболее важным в действии ингибиторов АПФ на сегодняшний день принято считать ослабление эффекта циркулирующего ангиотензина II на эфферентные артериолы.

Как только тонус эфферентных артериол ослабевает, внутриклубочковое давление понижается, ослабевает или исчезает гиперфильтрационный режим работы клубочка и, как следствие, уменьшаются МАУ и протеинурия.

Важно отметить, что применение ингибиторов АПФ приводит к уменьшению синтеза в интерстиции факторов роста, эндотелина, что замедляет развитие нефросклероза. M. Rаvid (1993) и N.B.

Shulman (1989) показали, что регулярный прием ингибиторов АПФ приводит к достоверному уменьшению диаметра пор почечного фильтра у больных с нефропатией любого генеза. Таким образом, антигипертензивными препаратами выбора для лечения пациентов с признаками почечной дисфункции и в том числе с СД и АГ являются ингибиторы АПФ.

Ренопротективное действие ингибиторов АПФ состоит не только в нормализации кровотока через почку, уменьшении сосудистого сопротивления, снижении МАУ и протеинурии, но и в метаболических эффектах: повышении чувствительности к инсулину, улучшении метаболизма глюкозы при нейтральном отношении к липидам.

Перечисленные свойства ставят ингибиторы АПФ на первое место в лечении АГ у больных СД, поскольку они влияют не только на течение самого заболевания, но и на развитие его основных сердечно-сосудистых осложнений.

Так, результаты исследования САРРР (Captopril Prevention Project) [18] показали, что пациенты, лечившиеся ингибиторами АПФ, имели значительно меньший риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти, чем пациенты, получавшие комбинированную терапию диуретиком и бета-адреноблокатором. Это же исследование продемонстрировало, что СД развивался значительно чаще у пациентов, получавших тиазидный диуретик и (или) бета-адреноблокатор, по сравнению с больными, леченными ингибитором АПФ (в среднем на 21% за 6 лет наблюдения) [8].

Однако на ранних этапах развития нефропатии (как диабетической, так и недиабетической) при нормоальбуминурии преимущество ингибиторов АПФ у больных с АГ не доказано. Их эффект близок таковому других антигипертензивных препаратов. Во всех остальных случаях ингибиторы АПФ являются лекарственными средствами первого ряда при планировании и проведении ренопротективной терапии.

Результаты многочисленных исследований доказали явное преимущество спираприла (Квадроприл®) перед другими антигипертензивными средствами в плане органопротективного воздействия и достоверного улучшения течения болезни у пациентов с почечной дисфунцией.

В одном из исследований [11] у больных мягкой и умеренной АГ в сочетании с сахарным диабетом и нарушенной функцией почек была показана высокая антигипертензивная эффективность спираприла в дозе 6 мг/сут и существенное улучшение функции почек: достигнуто достоверное уменьшение уровня креатинина крови (с 1,3±0,05 до 1,2±0,08 мг/дл, р

Что значит альбумин в моче и каковы причины микроальбуминурии

Альбумин в моче – основной белок плазмы крови, его назначение — строительство новых клеток в виде незаменимых аминокислот. При изменении нормального количества вещества в моче нарушается работа внутренних органов, возможно появление не только кратковременных патологических изменений, но и серьезных заболеваний.

Альбумин в моче

Альбумин – простой растворимый в воде белок, основа плазмы крови. Среди всех протеинов плазмы альбумин самый многочисленный, его концентрация занимает более 50% всего объема жидкой части крови.

Молекулы этого белка обладают низкомолекулярной массой и связывают воду в сосудистом русле.

Альбумин образует давление плазмы, поддерживает постоянный объем крови, связывает ионы минералов и микроэлементов, а также метаболитов мочевой кислоты и билирубина.

• Альбумин фильтруется через почечные мембраны, каждый день эти составляющие почек пропускают через себя около 5 граммов белка, при этом 99% вернется в кровоток канальцев почек.
• При незначительном повреждении почечных клубочков вместе с мочой выходит большее количество альбумина, тогда как при серьезных патологиях подобные изменения становятся опасными.
• Следует отметить, что причины не всегда имеют патологический характер, высокая концентрация альбумина в моче имеет место быть при частом употреблении белковой пищи.

Повышение выхода альбумина вместе с мочой, более 20 миллиграммов/литр, называется микроальбуминурией. Если организм вместе с мочой теряет 300 мг за сутки, речь идет о макроальбуминурие.

Исследования на микроальбуминурию

Исследования на микроальбуминурию представляют анализы мочи. Анализы проводят в условиях лаборатории, для изучения концентрации альбумина могут использовать утреннюю, ночную или суточную порцию мочи.

Анализ на микроальбуминурию могут назначить при таких симптомах:

• боли за грудной клеткой;
• повышенное давление, которое наблюдается в течение нескольких дней и более;
• переход боли в левую часть тела;
• повышенный уровень холестерина в крови.

Признаки инсульта также являются поводом для назначения анализа мочи на альбумин:

• головные боли;
• головокружения;
• слабость конечностей;
• затруднения речи;
• потеря сознания.

1. Подготовка к исследованию
2. Для анализа на альбумин собирают утреннюю мочу или мочу за прошедшие сутки, также разрешено исследование ночной порции мочи. Перед тем как сдавать мочу на альбумин, следует приобрести пластиковый контейнер, затем собрать и отнести в лабораторию
3. Исследование не проводят в следующих случаях:
4. менструации;
5. после физической активности;
6. при подозрениях на инфекции мочевыделительных органов;
7. при наличии острых почечных заболеваний;
8. имеются симптомы затяжной сердечной недостаточности;
9. повышенная температура тела;
10. острые осложнения сахарного диабета.
11. Проведение анализа

Основной метод исследования на микроальбуминурию – анализ суточной порции мочи. С развитием медицины стало возможно получить точный результат и при исследовании разовых порций.

Если врач назначает тест суточной мочи, пациенту необходимо собирать материал в течение 24 часов, а на следующий день принести его в лабораторию.

Отвечая на вопрос как сдать мочу, следует знать, что в лабораторию нужн доставить только 10 мл суточной, предварительно перемешанной мочи.

• Разовый анализ предполагает исследование утренней или ночной порции мочи в объеме 10-20 мл.
• Утреннюю жидкость собирать удобнее, зато материал, собранный в ночное время суток исключает дневные колебания, которые появляются в результате физической нагрузки и перепадов АД.
• Референсные значения
• Норма альбумина в суточной моче представлена в таблице:

Материал	Норма	Микроальбуминурия	Протеинурия (макроальбуминурия)
Анализ мочи на альбумин
Суточная порция мочи	Менее 30 миллиграммов в сутки	30-300 миллиграммов в сутки	Более 300 миллиграммов в сутки
Разовая порция мочи	Менее 20 миллиграммов на л	20 – 200 миллиграммов на л	Более 200 миллиграммов на л
Анализ на отношение альбумина и креатинина
Разовая утренняя порция мочи	Менее 2,26 мг/ммоль	2,26 – 30 мг/ммоль	Более 30 мг/ммоль

Отклонения от нормы

Отклонения от нормы – все, что превышает нормальные показатели или ниже их. По результатам анализов нельзя точно определить конкретную причину и поставить точный диагноз. При обнаружении микроальбуминурии пациенту назначают дополнительные исследования для выявления причины.

Если альбумин в моче повышен, это может означать следующее:

• артериальная гипертензия;
• воспалительные заболевания почек;
• клубочковая нефропатия;
• гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• гипотермия или гипертермия;
• застойная сердечная недостаточность;
• саркоидоз;
• метаболический синдром;
• ожирение;
• алкоголизм в хронической стадии;
• травление тяжелыми металлами.

Причиной развития микроальбуминурии также может быть беременность.

Если обнаружена микроальбуминурия, ни в коем случае нельзя начинать самостоятельное лечение, так как причины повышенной концентрации белка в моче разнообразны. Что делать дальше может назначить только лечащий врач после получения результатов комплексного обследования.

Врач лабораторной диагностики ЦДЛ

Новополоцкой городской болницы

                                                                                                                             Л.И.Быкова

Микроальбумин (альбумин) (суточная) в Москве

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Формат представления результата

Количественный Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

1. Подозрение на минимально выраженное нарушение работы почек;
2. В качестве обследования у людей с сахарным диабетом и артериальной гипертензией;
3. Уточняющее исследование при обнаружении небольшого количества белка (следов) в анализе мочи.

Подробное описание исследования

В плазме крови человека содержится большое количество белков, одним из них является альбумин. Он состоит из одной аминокислотной цепочки, которая образует трехмерную структуру.

Данный белок легко связывает и транспортирует различные вещества, среди которых: вода, микроэлементы, жирные кислоты, лекарства, токсичные вещества.

Также альбумин участвует в поддержании осмотического давления крови. 

Альбумин образуется в печени, а далее поступает в кровь.

В почках происходит фильтрация протеинов плазмы, в том числе и альбумина, при которой основная часть возвращается обратно в кровоток, а небольшое количество выводится с мочой. В норме в сутки выделяется не более 30 мг белка.

Умеренное повышение в суточной моче белка (в диапазоне 30-300 мг) называется микроальбуминурией. Такое увеличение показателя является ранним признаком нарушения работы почек. 

Микроальбуминурия отражает начальные стадии поражения сосудов почек. Это имеет большое значение для людей, страдающих заболеваниями, связанными с поражением сосудов — сахарного диабета, артериальной гипертензии. По мере прогрессирования данных заболеваний происходит нарушение функции почек (нефропатия), что приводит к значительному выделению белка с мочой. 

Нефропатия — заболевание, которое характеризуется поражением клубочков и почечной ткани. В результате нарушается фильтрация и реабсорбция (обратное всасывание) молекул, в том числе белков почками.

В зависимости от причины возникновения, нефропатии делят на первичные и вторичные.

Первичные возникают вследствие аномалий развития почек, наследственных патологий (семейная гематурия), а вторичные — на фоне других заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, обменных нарушений). 

Вторичные нефропатии на протяжении долгого времени могут протекать бессимптомно. Одним из первых лабораторных признаков заболевания в таком случае служит микроальбуминурия.

По мере прогрессирования заболевания фильтрационная функция почек снижается, что приводит к протеинурии — массивной потере белка с мочой. Также отмечается повышение артериального давления, отеки.

Накопление токсических веществ в организме приводит к возникновению тошноты, рвоты. 

Нефропатия также наблюдается при хронической болезни почек. Заболевание характеризуется стойким (более трех месяцев) нарушением функции почек, по мере развития которого происходит замещение почечной ткани соединительной. 

Определение количества альбумина в суточной моче, в отличие от разовой порции, позволяет наиболее полно оценить потерю белка. Анализ позволяет выявить минимальные нарушения в работе почек, своевременно назначить лечение и улучшить прогноз заболевания.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Гончаров, Н.В., Белинская, Д.А., Разыграев, А.В. и др. О ферментативной активности альбумина. Биоорганическая химия, 2015. — Т. 41. — № 2. — С. 131.
2. Логачева, И.В., Максимов, Н.И., Черных, Ю.В. и др. Гипертоническая нефропатия: принципы диагностики и лечения. ПМ, 2011. — № 48.

    

3. Литвин, А. Микроальбуминурия: клиническое значение. Врач, 2011. — Т. 9. — С. 7-13.
4. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации, 2020. — 233 с.

    

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

Сбор мочи осуществляется самостоятельно.

1. Рано утром, не собирая эту порцию мочи на анализ, опорожните мочевой пузырь. вымойте наружные половые органы теплой водой с мылом.
2. Затем, соблюдая привычный питьевой режим, в течение 24 часов собирайте всю мочу в чистый сосуд объемом не меньше 2 литров. Все это время храните емкость на нижней полке холодильника, не допуская замерзания биоматериала.
3. Последнюю порцию мочи постарайтесь собрать ровно в то же время, в которое начали накануне.
4. Зафиксируйте общий собранный объем. После этого отлейте 50-100 мл из общего сосуда в специальный контейнер. Не забудьте написать на нем общее суточное количество мочи!
5. По согласованию с лечащим врачом за сутки до сбора мочи исключите прием мочегонных препаратов, если вы их принимаете. Если вы принимали противовирусные препараты, сдавать анализ можно не ранее 2 недель после последнего приема.
6. Женщинам: не сдавайте мочу на анализ во время менструации. Собирать мочу следует в диапазоне времени от 5 дней после последнего дня менструации до 5 дней до нее.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.