Нефростома почки – что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в москве

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция.

В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

  • общие анализы мочи и крови;
  • развёрнутый и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • урографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции.

При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Противопоказания

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

Решение о необходимости оперативного восстановления оттока мочи врач в каждом случае принимает индивидуально. Запрещено хирургическое вмешательство может быть при:

  • устойчивом повышении АД, не поддающемся медикаментозной коррекции;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • лечении антикоагулянтами.

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

  1. Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в МосквеСклонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
  2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
  3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Подготовка к процедуре

Подготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

  • Удвоение члс левой почки что это такое

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Необходимость антибактериальной терапии определяется наличием или отсутствием инфекций в мочеполовой системе. Если таковые присутствуют, врач для устранения воспалительного процесса может назначить антибиотики.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Противопоказания к процедуре

Нефростомия позволяет восстановить нормальный отток мочи и избежать серьезных осложнений, которые связаны с данным нарушением. Поэтому противопоказаний к данной процедуре насчитывается минимальное количество. В их число входят:

  1. Нарушение свертываемости крови.
  2. Повышенное артериальное давление.
  3. Острые инфекционные процессы в организме и др.

Все эти нарушения можно устранить и затем снова рассмотреть вопрос о проведении нефростомии.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку.

В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры.

После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки.

Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках.

Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Осложнения

Нефростомия, как и любая другая инвазивная процедура, может привести к ряду осложнений. Одними из них является смещение и выпадение катетера. Чаще всего, это осложнение возникает при проведении открытой нефростомии и намного реже при ЧПНС.

Это связано с более надежной фиксацией катетера во втором случае. Кроме того, при проведении операции могут развиваться такие осложнения, как кровотечение из почечной артерии, паранефральная гематома и др. Однако риск их возникновения минимален.

Нежелательные последствия могут проявляться спустя некоторое время после проведения нефростомии. К ним относят нарушение тонуса лоханки и мочеточника, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, некроз почечной ткани.

Так как нефростома является инородным телом для организма, то ее длительное нахождение может приводить к воспалительным процессам.

Если операцию проводит опытный хирург, а пациент при этом соблюдает правила ухода за катетером, то риск развития описанных выше осложнений будет минимальным.

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

Сколько должна стоять нефростома?

Катетер для нефростомы далеко не всегда устанавливается на всю жизнь. Во-первых, постоянная нефростома необходима лишь при определенных состояниях организма (например, поздние стадии раковых заболеваний).

Во-вторых, необходимость в катетеризации может исчезнуть после успешно проведенного лечения – как хирургического, так и химиотерапии.

Наконец, в-третьих, иногда дренаж вообще нужно только как временная мера при выполнении некоторых диагностических процедур на органах выделительной системы (скажем, установки стентов). Таким образом, многим пациентам спустя некоторое время потребуется операция по удалению нефростомы.

Закрытие нефростомы

Сроки закрытия нефростомы определяются эффективностью лечения основного заболевания и восстановлением нормального оттока мочи. Для определения проходимости мочевыводящих путей используют следующие методы:

  1. Тест с индигокармином. Через нефростому вводят специальный краситель, окрашивающий мочу. Она изменит свой цвет, если проходимость не нарушена.
  2. Антероградная пиелография. Позволяет визуализировать контуры лоханок и мочеточников, определить обструкцию. Исследование проводят с контрастом.
  3. Пиеломанометрия. Относительно новый метод диагностики. Основан на измерении давления в лоханке почек до и после водной нагрузки. Повышенное давление в выводящей системе почек говорит о задержке изгнания мочи.

В некоторых случаях, для подтверждения нормальной мочевыделительной функции почки, проводят тренировку — пережимают катетер на несколько дней. В случае восстановления работоспособности органа — катетер извлекают.

Оптимальные сроки снятия почечных дренажей отличаются в зависимости от характера и тяжести основного заболевания. Нефростому можно удалять только в случае полного восстановления выделительной функции.

В среднем, количество дней ношения катетера при мочекаменной болезни составляет 10-16 дней, при обструктивном и необструктивном пиелонефрите — 21-26 и 13-18 дней соответственно.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

  • определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
  • устранения застоя мочи;
  • бужирования;
  • проведения ретроградной пиелоуретерографии;
  • восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Читайте также:  Лечебная физкультура при коксартрозе тазобедренного сустава - запись к инструктору ЛФК в Москве

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Удаление нефростомы из почки

Когда естественная работа мочевыделительной системы полностью восстановлена, и отток мочи приходит в норму, то врач удаляет нефростому. Показания к удалению дренажа таковы:

  • полностью восстановился нормальный отток мочи после окончания лечения,
  • пациент хорошо себя чувствует, нет ни признаков воспаления, ни симптомов интоксикации,
  • моча нормального цвета и прозрачности,
  • тест с анилиновым красителем подтвердил проходимость мочевыводящих путей.

Также пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ и компьютерную либо магнитно-резонансную томографию почек. Если результаты исследований указывают на благоприятное состояние пациента, то врач осторожно вытягивает трубку из отверстия. Оно полностью заживает за 10-12 дней при правильном уходе – наложении повязки и обработке антисептиками.

Предложения по теме

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

  • 28300z Прикроватный мочеприемник Б.Браун Уримед Бэг, 2 л
  • B.Braun
  • 125 за штуку

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

  1. 218040 Прикроватный мочеприемник Колопласт Конвин Басик, 2000 мл
  2. Coloplast
  3. 230 за штуку

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

  • 28150 Прикроватный мочеприемник Б.Браун (Уримед Бэг плюс), 1,5 л
  • B.Braun
  • 125 за штуку

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

  1. 28501 Нестерильный мочеприемник Б.Браун (Уримед Бэг плюс), 500 мл
  2. B.Braun
  3. 165 за штуку

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

  • Ремни для мочеприемников Уримед Стрэп
  • B.Braun
  • 231 за упаковку

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

  1. 68548 Держатель для мочеприемника
  2. B.Braun
  3. 347 за штуку

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

  • 28306 Трехкамерный мочеприемник Б.Браун (Уримед Трибэг плюс), 800 мл
  • B.Braun
  • 190 за штуку

предзаказ

Чрескожная нефростомия: техника установки нефростомы и подготовка пациента | Уромед М

Чрескожная нефростомия (экстренная пункция, ЧПНС, чрескожная пункционная нефростомия) может применяться в плановом порядке или в экстренных ситуациях при пионефрозе (инфицированный гидронефроз), при камне в мочеточнике (в этом случае возможна также устновка мочеточникового стента), почечной недостаточности, вызванной обструкцией верхних мочевыводящих путей. В этих случаях пациенту требуется незамедлительно установить нефростомический катетер. Показания для установки нефростомы:

  • Опухоли почки и органов мочевыводящей системы, а также опухоли органов малого таза, из-за которых затрудняется отток мочи;
  • Гидронефроз или пионефроз;
  • Мочкекаменная болезнь (камень в мочеточнике, камни в почки, др.), крупные камни в мочевыводящей системе, препятствующие оттоку мочи;
  • Непроходимость мочеточника (травмы, стриктуры, воспаления);

Некоторым пациентам нефростома устанавливается на короткий срок, некоторым — в качестве паллиативной помощи на всю жизнь. Если врачам после хирургического вмешательства при удалении опухоли не удалось сохранить достаточное количество здоровых тканей и процесс естественного оттока мочи нарушен, приходится устанавливать нефростому и выводить мочу из организма напрямую. 

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве Дренажный катетер (нефростома): один конец фиксируется в почечной лоханке, второй выодится наружу через кожу и подсоединяется к мешку-мочеприемнику. Нефростомический катетер выводит мочу из организма не задействую естественные мочевыводящие пути — мочеточники, мочевой пузырь, уретру. 

Про нефростомические катетеры (нефростомы) мы писали в статье ранее. Читать в отдельном окне.

Как подготовиться к нефростомии?

  • Помните, что установка нефростомы — это малоинвазивная хирургическая операция! Она имеет свои риски и противопоказания — обязательно уточните все вопросы у вашего врача. Чем больше вы знаете — тем спокойней себя чувствуете! 
  • Если вы принимаете антикоагулянты (например, Синкумар, Ангиокс, Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Аспирин Кардио, Фраксипарин, Эмеран, др.) обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. 
  • Если у вас сахарный диабет и вы принимаете инсулин — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
  • Если вы принимаете диуретики (например, Канефрон, Ко-Эксфорж, Трипликсам, Вальсакор, Адельфан-Эзидрекс, Нефростон, Лозап, Лозартан, Нолипрел А, Фуросемид) — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
  • Возможно, вам назначат проведение КТ (компьютерной томографии) с контрастом. Если ранее у вас была выявлена аллергия на рентгеноконтрастное вещество — обязательно сообщите об этом. 
  • Утром перед операцией примите только те лекарства, которые были согласованы с вашим врачом. 
  • Снимите ювелирные украшения, пирсинг, контактные линзы. Вместо них используйте очки (при возможности). 
  • Перед процедурой врач назначит вам анализы: общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, анализ мочи), а также инструментальные исследования: урографию, УЗИ почек, КТ.
  • Если в день процедуры вы чувствуете себя плохо, вас тошнит, болит голова, повысилось/понизилось давление, есть головокружение, повысилась температура — сообщите лечащему врачу или другому медицинскому персоналу.

Операция по установке нефростомы проходит под общим наркозом или с применением местной анестезии (в зависимости от состояния пациента). Нефростома устанавливается под контролем рентгеновского излучения (С-дуга) или УЗИ.

Сама процедура длится не более 30 минут. Современная хирургия выделяет 3 метода нефростомии: открытая хирургия, лапароскопическая установка нефростомического катетера и чрескожная пункционная нефростомия (нефростомия, ЧПНС).

Последний метод самый популярный и наименее травматичный. 

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве Пункционная нефростомия проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Чтобы не повредить почечную артерию или почечную лоханку нефростомия проходит под контролем УЗИ или рентген-визуализации. Время процедуры — не более 30 минут. ЧПНС легко переносится и может быть проведена у беременных, детей, пожилых пациентов.

В ходе чрескожной пункционной нефростомии врач прокалывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки специальной пункционной иглой Чиба.

Следом за иглой он вводит проводник, по которому далее заводятся дилятаторы для расширения канала и дренажный катетер. Если диаметр катетера небольшой (до 10 Ch) допустимо сразу вводить нефростомический катетер по игле.

Катетер крепко фиксируется к коже и к нему присоединяют мешок-мочеприемник. В мешок-мочеприемник собирается моча. 

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

Читать подробно про жизнь с нефростомой и уход за ней в домашних условиях в нашей статье по ссылке. 

Уход за нефростомой в домашних условиях требует внимания и знания правил асептики и антисептики. Каждый день пациент или его родственники должны осматривать нефростому, кожу вокруг нее, мешок-мочеприемник, места соединения катетера с мочеприемником. Кожа вокруг дренажного катетера должна быть сухой и чистой, без красноты и признаков воспаления.

Не должно быть признаков гноя или кровотечения. Также нужно следить, чтобы дренажный катетер и трубка мочеприемника не были согнуты или перекручены, не подтекали. Категорически нельзя допускать смещения или выдергивания нефростомического катетера.

Важно помнить, что некоторые пациента воспринимают нефростому как что-то чужеродное и пугающее и могут ее выдернуть, причинив себе вред. Пациент должен следить, чтоб мешок для сбора мочи располагался всегда ниже уровня нефростомы. Ножной мочеприемник обычно располагается в специальной сумке или кармане на бедре или фиксируется к ноге ниже колена.

Прикроватные мочеприемники вешаются на V-образное крепление около постели пациента, ставить их на пол запрещается. Обязательно следите за уровнем мочи в мочеприемники и вовремя его опустошайте. Менять мочеприемник нужно как минимум раз в неделю, если появляется неприятный запах — чаще. Сам нефростомический катетер меняют раз в 2-3 месяца.

Замена нефростомы нужна из-за того, что соли, слизь и фибрин осаждаются во внутреннем просвете дренажной трубки и мешают свободному оттоку мочи. Процедура замена амбулаторная. 

Через какое-то время нефростому удаляют и пациент возвращается к нормальной жизни. Для этого должны быть соблюдены следующие условия:

  • Полностью восстанавливается нормальный отток мочи;
  • Пациент хорошо себя чувствует, нет воспаления;
  • Моча нормального цвета, в ней нет крови, слизи, моча прозрачная;
  • Инструментальные исследования подтвердили проходимость мочевыводящих путей (КТ, МРТ, УЗИ, анализы крови и мочи);

Если врач удовлетворен вашим состоянием, он принимает решение убрать нефростому. Для этого он медленно и осторожно вытягивает нефростомический катетер. Отверстие от него обычно заживает самостоятельно через 10-14 дней при правильном уходе за раной — обработкой антисептиками и наложением стерильных повязок. 

Читайте также:  Полипы в мочевом пузыре у мужчин и женщин: симптомы, причины и операции по удалению, лечение полипа мочевого пузыря в москве

Как купить нефростому? Купить нефростому в Москве с доставкой можно следующим способом:

Заказать продукцию Coloplast для хирургической урологии, например, купить нефростому, Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 (495) 783-68-11 или направив заявку на электронную почту info@uromed-m.ru Мы являемся официальным дистрибьютором продукции Колопласт на территории России. Для заказа доступны:

  • – Наборы для многошаговой пункционной нефростомии (нефростомические наборы, наборы для ЧПНС);
  • – Наборы для одношаговой нефростомии;
  • – Сменные нефростомические катетеры;
  • – Переходники для мешка-мочеприемника REA000; 

Замена нефростомы | Добромед

Posted at 17:30h in Услуги by doctor Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

Что такое нефростома

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

  • выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
  • возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Показания к использованию

Предоперационный нефростомический дренаж помогает выработать обоснованную хирургическую тактику при лечении заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Учитывая то, что ткань почек обладает высокими восстановительными способностями, установка катетера перед оперативным вмешательством позволяет:

  • скорректировать функциональные или структурные нарушения при выраженном снижении работоспособности мочевыводящих органов;
  • определить, имеется ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме структур мочевыделительной системы;
  • избежать необоснованного удаления почки и последующей инвалидности пациентов;
  • провести адекватную подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Помимо дренирования перед хирургическими манипуляциями чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

  • после операций при гидронефрозе почки;
  • пиелонефрит вследствие бактериального инфицирования с нарушением оттока мочи;
  • выраженная пиелокаликоэктазия;
  • злокачественные новообразования, затрудняющие мочеиспускание;
  • дробление и удаление камней, обеспечение отведения продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
  • обструкция мочеточника или необходимость его перекрытия.

При мочекаменной болезни специальными инструментами механически удаляют камни или раздробляют их ударными волнами, а нефростому во время операции применяют для обеспечения свободного оттока биологической жидкости.

В случае купирования атаки пиелонефрита на фоне адекватного отведения урины через наружный катетер рациональное антибактериальное лечение эффективно улучшает состояние пациента, отмечается снижение температуры и болевого синдрома.

Противопоказания

Перед проведением дренирования верхних мочевых путей пациенты проходят тщательное обследование.

Нефростому не рекомендуется устанавливать больным с нарушениями функционирования свертывающей системы, которые не поддаются коррекции. Противопоказанием также является последняя стадия синдрома нарушения всех почечных функций.

У таких пациентов применяются все возможные способы для стабилизации состояния, устранения симптомов тяжелых осложнений.

Как проходит установка и какое обезболивание применяется

Нефростомию проводят под общим наркозом. На согнутом операционном столе больной занимает положение на боку.

Набор для пункции состоит из катетера, иглы, дилятатора, проводника, универсального адаптера. Под контролем УЗИ предварительно определяют локализацию почки, ее анатомические особенности.

На основании полученных данных отмечают место прокола, выбирают направление продвижения иглы.

Используя специальный ограничитель на пункционном датчике, предотвращающий поражение почечных кровеносных сосудов, вводят иглу с мандреном в чашечно-лоханочную систему. Через просвет иглы протягивают проводник, мягкий конец которого сворачивается в лоханке.

Затем расширяют нефростомический ход и устанавливают дренажную трубку необходимого диаметра. Расположение установленного катетера проверяют рентгенологическим исследованием. Наиболее эффективное выведение мочи обеспечивается при нахождении трубки в нижней чашечке.

Чтобы катетер не выпадал, на коже его фиксируют шелковой нитью.

При нарушении правил проведения нефростомии существует риск развития следующих осложнений:

  • внутри- или внепочечное кровотечение в результате повреждения крупных паренхиматозных сосудов;
  • образование кровяных сгустков в чашечно-лоханочной системе;
  • возникновение сквозных дефектов лоханки при разрыве ее проводником для установки катетера;
  • скопление мочи в околопочечной клетчатке, заключенное в фиброзную капсулу (уринома);
  • смещение дренажной трубки;
  • пристеночное скопление гноя, сепсис;
  • пиелонефрит (воспалительное поражение чашечек, лоханки, паренхимы).

Пациенты после установки нефростомического дренажа должны находиться на стационарном наблюдении. Иными словами, сразу после процедуры больного не отпускают домой во избежание осложнений.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от степени расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональной работоспособности почек, особенностей течения пиелонефрита и других заболеваний, нарушающих отток урины.

Замену трубки проводят каждые 2-3 месяца, а также при ее выпадении или закупорке ее просвета.

У больных без возможности восстановления естественного выведения мочи из организма использование катетера устанавливается на неограниченный срок.

Перед снятием дренажной трубки осуществляют пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.

Самостоятельный уход

Обученный медицинским персоналом человек может ухаживать за нефростомой дома. Все манипуляции выполняют в перчатках, максимально соблюдая правила асептики. Каждый день нужно промывать трубку 10 мл стерильного изотонического раствора. Следить за наполнением мочеприемника, своевременно его опорожнять, менять на новый контейнер не реже 1 раза в неделю.

Кожу на месте фиксации трубки регулярно протирают антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин), покрывают стерильной марлевой салфеткой, накладывают повязку.

Не рекомендуется принимать ванну, выполнять интенсивные физические упражнения. На протяжении всего периода использования нефростомы следят, чтобы трубка не перекручивалась, и на ней не было заломов.

Пациенты наблюдаются у хирурга или уролога.

Возможные осложнения при неправильном уходе

Независимо от способа дренирования требуется длительный постоперационный контроль состояния пациента для своевременного выявления осложнений, это позволит избежать опасных необратимых изменений. При нарушении правил использования нефростомы вероятны следующие нежелательные последствия:

  • закупорка просвета трубки;
  • если вовремя не опорожнить контейнер для мочи, возрастает риск ее обратного оттока в почечную лоханку;
  • сильное натяжение может нарушить правильное расположение или повредить целостность катетера;
  • при плохой фиксации возможно выпадение нефростомы;
  • перегибы трубки прекращают выведение урины;
  • учитывая наличие контакта с окружающей средой, существует риск воспалительных осложнений вследствие развития патогенной микрофлоры.

Закупорку катетера можно попытаться устранить самостоятельно, аккуратно промыв его физиологическим раствором. Появление признаков нарушения установки нефростомы, потеря ее функциональности являются поводом к незамедлительному обращению к врачу. Процедуры по расположению трубки дополнительной фиксации или замене дренажа проводятся в больнице.

Заключение

Установка катетера в почечную лоханку позволяет устранить признаки обструктивных изменений почек без выполнения открытых оперативных вмешательств, оценить степень поражения органа, выявить возможности регенерации паренхимы и определить тактику лечения пациентов. При домашнем уходе во избежание осложнений необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Замена нефростомы

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

После операций на мочевом пузыре или уретре органы не сразу бывают готовы выполнять функцию вывода мочи. В этом случае в полость почечной лоханки производится установка нефростомы — трубки, отводящей жидкость.

Срок определяется причинами:

  • Если заболевание имеет затяжной характер, пациент страдает стрикулами в мочеточнике или имеют место обструкционные процессы, то приспособление остается от 3 до 6 месяцев;
  • При быстром послеоперационном восстановлении уретральной проходимости — до 30 дней;
  • При наличии неоперабельных онкологических опухолей простаты, женских половых органов или кишечника — пожизненно.

Время, по истечении которого производится замена нефростомы, определяет врач на очном осмотре.

Читайте также:  Куда определить психически больного: больница, дом престарелых пр.

Независимо от срока давности использования инструмента, уход за ним должен осуществляться одинаково аккуратно с первого и до последнего дня:

  1. Необходимо держать рану в чистоте, обрабатывать ее антисептиками, прикрывать стерильной повязкой.
  2. Соблюдать обильный питьевой режим, употреблять фитомочегонные препараты, чтобы уменьшить отложение солей.
  3. Систематически очищать мочеприемник (куда выводится моча), замещать его новой чистой емкостью.
  4. Регулярно менять устройство.
  5. Обеспечить своевременное удаление нефростомы.

Со временем она забивается слизью, солями, фибринами, покрывается бактериальным налетом, и ее проводимость ухудшается. Также в процессе эксплуатации трубка может сместиться. Установка нефростомы происходит 2 способами:

  1. Во время открытой операции через разрез на спине в области почек.
  2. С помощью пункции под контролем УЗИ.

В первом случае новая трубка фиксируется к коже шовным материалом. Во втором вводится в прокол с помощью специальной иглы-проводника и закрепляется пластырем.

Предпочтительно, чтобы манипуляции проводились в условиях урологической клиники. После извлечения дренажа врач осматривает его и состояние раны, диагностирует наличие или отсутствие кровотечения, гнойных выделений, воспалений.

После этого под местным обезболиванием ставится новое отводное устройство.

Удаление нефростомы производится в стерильной операционной. Перед извлечением приспособления требуется оценить, может ли мочевыделительная система функционировать самостоятельно. Для этого трубка заполняется особым раствором. Во время рентгенографии он обеспечивает органам четкую просматриваемость. После чего стент извлекается, а рана подшивается.

Нефростомия

Нефростомия – урологическое хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нормального оттока урины из почки или гноя путём установки нефростомы. Последняя представляет собой внешний дренаж, устанавливаемый в полость почки.

Он необходим при ряде её заболеваний или операций из-за её разрывов или появления в ней конкрементов коралловидного типа.

В зависимости от ситуации и индивидуальных показаний пациента операция «Нефростомия» проводится в экстренном порядке или по плану, а наложение нефростомы может иметь постоянный или временный характер.

Нефростомия почки – одна из услуг, которые можно заказать в отделении урологии ЦЭЛТ в Москве. Являясь многопрофильной, наша клиника работает на отечественном рынке платных медицинских услуг уже более четверти столетия. Каждый из наших врачей-урологов имеет не менее тридцати лет научного и практического опыта работы.

В его распоряжении имеется мощная современная лечебно-диагностическая база, которая позволяет точно поставить диагноз и проводить лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочную цену нефростомии можно перейдя в раздел «Услуги и цены».

Поскольку точная сумма зависит от способа проведения операции, уточняйте её на приёме у врача или у операторов нашей информационной линии.

Нефростомия – 60 000 – 85 000 руб.

(продолжительность операции)

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Показания и противопоказания к нефростомии

Чрескожная нефростомия отличается тем, что требует разреза почечной ткани, через который осуществляются установка и фиксация дренажа для оттока урины. Временный снимают через две-три недели, постоянный – меняют один раз в полмесяца-месяц.

Показания

Процедуру проводят при перекрытии чашечно-лоханочной системы почек, из-за которого урина не может свободно из неё выходить. По этой причине нередко возникает необходимость в экстренной нефростомии, которую поводят по жизненным показаниям. Проблема может возникнуть из-за:

  • Мочекаменной болезни;
  • Новообразования злокачественной этиологии простаты у мужчин;
  • Новообразования добро- или злокачественной этиологии уретрального канала или мочевого пузыря;
  • Воспаления забрюшинной клетчатки с образованием фиброзной ткани;
  • Сдавливание и поражение мочеточников опухолями других органов;
  • Травмы почек или мочеточника во время операции по удалению камней.
  • Противопоказания
  • Операция не имеет специфических противопоказаний; они являются общими для всех хирургических вмешательств.
  • Открытая нефростомия не проводится, если пациент страдает от:
  • Тяжёлой сердечной недостаточности;
  • Повышенного артериального давления, для которого характерен высокий риск инсульта и кардиогенного шока;
  • Заболеваний кровеносной системы, для которых характерны тяжёлые нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения и гемофилия).

Дополнительные:

  • Пожилой возраст пациента;
  • Его общее тяжёлое состояние;
  • Беременность у женщины.

Подготовка к нефростомии

От правильности принятия подготовительных мер во многом зависит исход операции. Поэтому хирурги ЦЭЛТ уделяют им особое внимание, проверяя пациента на наличие противопоказаний и точно определяя особенности, размер и локализацию камня или новообразования, а также осложнения, к которым оно привело. Для этого пациенту назначают:

За сорок восемь часов до нефростомии пациенту назначают приём антибиотиков, который исключает риск занесения инфекции. Кроме того, ему придётся отказаться приёма пищи не позже чем за восемь часов до указанного времени, сделать очистительную клизму непосредственно в день операции и удалить волосы в области поясницы.

Техника операции «Нефростомия»

Выбор способа проведения операции зависит от индивидуальных показаний пациента и результатов диагностики. От ситуации к ситуации это может быть:

  • Классическая открытая нефростомия, которая требует создания разреза и отличается высоким уровнем травматичности. Её используют редко, поскольку она чревата серьёзными осложнениями;
  • Чрескожная пункционная нефростомия, которая отличается малой травматичностью и малой продолжительностью. Проводится под местным наркозом, позволяя пациенту выполнять команды хирурга (к примеру, обеспечить неподвижность почки за счёт задерживания дыхания).

Как делают нефростомию почки? Операция состоит из следующих этапов:

  1. Поскольку введение пункционной иглы осуществляется через поясницу, пациента укладывают на живот;
  2. После введения местной анестезии в кожный покров под контролем УЗ-аппарата или рентгеноскопа вводят иглу;
  3. После того, как она достигла почечной лоханки, через неё вводят контрастное вещество (оно позволяет рассмотреть почечные структуры и оценить точность введения пункционной иглы);
  4. Иглу меняют на проводник и при помощи специальных инструментов (дилататоров) расширяют полученный канал до необходимого диаметра;
  5. Почку катетеризуют специальным дренажом и удаляют проводник, а катетер фиксируют к почечной капсуле, ушивая стенку почки;
  6. Хирург подсоединяет дренаж к внешней системе сбора урины, в которую и будет осуществляться её отток из поражённой почки.

Врачи, выполняющие нефростомию

Реабилитационный период и осложнения нефростомии

В период восстановления пациенту важно соблюдать все рекомендации врача. В амбулаторных условиях проводят перевязки, а также обеспечивают соответствующий уход за катетером.

Пациенту нужно регулярно проверять состояние кожного покрова в области введения последнего и при обнаружении покраснений, отёков или раздражений обращаться к лечащему врачу.

Кроме того, нужно обеспечить регулярное опорожнение мочеприёмника с отслеживанием цвета урины.

В период восстановления пациенту назначают приём антибиотиков и проводят анализы урины на бакпосев. В течение 48-ми часов после операции он должен исключить намокание поясничной области и внимательно следить за положением дренажа, чтобы тот случайно не выпал. Кожный покров вокруг него нужно регулярно обрабатывать антисептическим раствором, трубку – промывать, а мочеприёмник – менять.

Если через пять суток после нефростомии в урине присутствует кровяная примесь, нужно обратиться к лечащему врачу. В течение всего периода катетеризации запрещаются любые физические нагрузки, посещение бань и бассейнов, а также купание в открытых водоёмах. Рекомендуется соблюдение бессолевой диеты. Соблюдение всех рекомендаций позволит исключить развитие серьёзных осложнений.

Последние возникают достаточно редко и могу проявлять себя:

  • Наличием примеси крови в урине, которая проходит самостоятельно в течение пяти дней;
  • Попаданием в рану инфекционных агентов;
  • Болевыми ощущениями умеренной интенсивности в течение первых 24-ёх часов после операции;
  • Затёками урины;
  • Проблемами с трубкой катетера (засорение, перекручивание, смещение или пережатие);
  • Поражением лёгочной плевры.

Хотите быть уверены в том, что нефростомия будет проведена правильно с минимальным травмированием и риском развития осложнений? Обращайтесь к урологам ЦЭЛТ. Записаться к ним на приём можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector