Операция на пролежни: показания, методология, восстановление

Особенности реабилитации пациентов после операций различных типов

Любая хирургическая операция — серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.

Реабилитация после операции: так ли она необходима?

«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», — так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены.

Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью.

И не только физических — таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями — но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке.

Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации — вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.

Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.

Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней.

На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения.

Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.

С 3–4 дня после операции показана физиотерапия — УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.

Второй этап, постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный. Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше.

На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности — упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате.

Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).

Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет.

В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома.

Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.

Особенности восстановления пациентов после медицинских манипуляций различных типов

Полостная операция

Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.

После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.

Операции на суставах

Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.

После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.

После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).

Эндопротезирование шейки бедра

Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам.

В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам — врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне.

Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно — в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия.

Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.

Медицинская реабилитация — идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Операции на сердце

Такие операции — настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью.

Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза.

Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.

В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы — психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.

Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия.

Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении — санатории или реабилитационном центре.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/reabilitatsija-posle-operatsii.html

Лечение пролежней

Лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кожных покровов в области пролежня.

В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путём (хирургическое удаление некрозов и пластическое закрытие дефекта мягких тканей).

Вне зависимости от способа лечения большое значение имеет правильно организованный уход: частая смена положения больного, применение противопролежневых матрацов или кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При выборе стратегии лечения следует чётко формулировать цель и решаемые задачи.

На этапе первичной реакции целью служит защита кожных покровов; на этапе некроза – сокращение продолжительности этого этапа путём удаления некротических тканей, поддерживающих воспалительный процесс и интоксикацию; на этапе образования грануляций – создание условий, способствующих более быстрому развитию грануляционной ткани; на этапе эпителизации – ускорение дифференцировки молодой соединительной ткани и продукции эпителиальной ткани.

Большинство пролежневых язв инфицированы, однако рутинное применение антибиотиков не рекомендуют. Показанием к назначению антибактериальной терапии служат пролежни любой стадии, сопровождающиеся синдромом системной воспалительной реакции и развитием гнойно-септических осложнений.

Учитывая полимикробный характер инфекции, вызванной аэробно-анаэробными ассоциациями, эмпирически назначают препараты широкого спектра действия.

Обычно используют защищенные бета-лактамные антибиотики [амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин), тикарциллин + клавулановая кислота, цефоперазон + сульбактам (сульперазон)], фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) или цефалоспорины III-IV поколения в сочетании с клиндамицином или метронидазолом, карбапенемы [имипенем + циластатин (тиенам), меропенем] и другие схемы. После получения данных чувствительности микрофлоры переходят на схемы направленной антибактериальной терапии. Подобная практика в большинстве случаев комплексного лечения позволяет добиться излечения местных и общих воспалительных явлений, демаркации некротизированных тканей или предупредить их развитие. Применение антибактериальных препаратов без учёта чувствительности микрофлоры не снижает количество осложнений, а только приводит к изменению состава микроорганизмов, селекции устойчивых к антибиотикам штаммов.

Местное лечение пролежней – достаточно сложная проблема, так как не всегда удаётся полностью исключить причины, приводящие к их развитию; к тому же пациенты с пролежнями зачастую ослаблены длительной тяжёлой болезнью, сопровождающейся анемией и истощением. Все фазы раневого процесса при наличии пролежня резко растянуты во времени и могут составлять многие месяцы и даже годы. Местные изменения неоднородны, нередко одновременно наблюдают участки как некротической, так и грануляционной ткани.

Результат лечения во многом зависит от адекватного местного воздействия, которое служит одним из важнейших компонентов комплексной терапии больных с пролежнями.

Лечение пролежней в настоящее время применяет весь арсенал перевязочных средств, которые используют, согласуя с показаниями к применению того или иного перевязочного средства, с учётом стадии и особенностей течения раневого процесса.

В комплексе с противопролежневыми мероприятиями и местной терапией широко используют физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющую терапию, полноценное энтеральное и парентеральное питание.

Пролежни III-IV степеней характеризуются развитием некротического поражения кожи на всю глубину с вовлечением в деструктивный процесс подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, а в более тяжёлых случаях и костей.

Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени; Пассивное ведение гнойной раны чревато развитием различных осложнений, прогрессированием гнойно-некротических изменений, развитием сепсиса, который становится одной из основных причин смерти больных.

В связи с этим у больных с подобными пролежнями лечение следует начинать с полноценной хирургической обработки гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей, широким рассечением и дренированием карманов и гнойных затёков.

Хирургическое лечение пролежней определяется стадией и размерами пролежня, наличием гнойно-септических осложнений.

В случае развития пролежня по типу влажного прогрессирующего некроза хирургическую обработку проводят по неотложным показаниям, что позволяет предупредить распространение гнилостной деструкции на окружающие ткани, снизить уровень интоксикации и добиться более быстрого отграничения некроза. В остальных случаях некрэктомии должно предшествовать проведение противовоспалительной терапии (антибактериальная и местная терапия, физиотерапевтическое лечение), которая позволяет добиться демаркации зоны некроза и купировать воспалительные явления в окружающих тканях. В противном случае неправильно и не вовремя проведённое хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь язвы и спровоцировать прогрессирование некроза.

При проведении некрэктомии труднее всего определить жизнеспособность тканей. Основная задача хирургического лечения – удаление хирургическим путём только явно девитализированных тканей до зоны появления кровоточащих участков.

Широкое иссечение пролежня в пределах визуально неизменённых, но уже подвергшихся ишемии тканей зачастую становится ошибкой и не всегда целесообразно, так как нередко приводит в формированию обширной зоны вторичных некрозов.

Дальнейшее лечение, направленное на очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбцию отделяемого и сохранение в ране влажной среды, связывают с адекватной местной терапией.

При формировании вторичных некрозов проводят повторные хирургические обработки до полного очищения пролежневой язвы от некротических тканей.

Лечение пролежней, находящихся в I фазе раневого процесса,заключается в применении различных методов дополнительной обработки раны (ультразвуковая кавитация, лазерная абляция некрозов, применение пульсирующей струи антисептиков и вакуум-аспирация).

У больных с нижней параплегией и окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей в ряде случаев приходится решать вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности.

Множественные обширные пролежни нижней конечности, длительно не поддающиеся консервативным методам лечения и сопровождающиеся стойкой интоксикацией, служат показанием к ампутации конечности на уровне голени или бедра в зависимости от распространённости гнойно-некротических изменений и зоны гарантированно хорошего кровотока. При сочетании вышеуказанных изменений с декубитальной язвой области большого вертела, осложнённой гнойным кокситом и остеомиелитом головки бедренной кости, проводят экзартикуляцию конечности в тазобедренном суставе. При наличии пролежней в области седалищных бугров, промежности и крестца целесообразно использование кожно-мышечных лоскутов утильной конечности для пластики вышеуказанных дефектов.

Спонтанное закрытие пролежневых язв происходит в течение длительного времени, оно сопряжено с развитием различных опасных для жизни пациента осложнений и возможно лишь у незначительной части больных. В большинстве же случаев самостоятельное заживление декубитальной язвы невозможно или затруднено, так как остаются причины, приводящие к язвообразованию, либо размеры пролежня слишком велики.

Проведённые рандомизированные клинические исследования не выявили существенных различий в сроках заживления пролежневых дефектов при использовании хирургической обработки гнойно-некротического очага и кожно-пластических вмешательств по сравнению с консервативными методами лечения. Между тем анализ этих исследований показывает не столько неэффективность этих методов, сколько недостаточную доказанность их эффективности.

Хирургический метод в ряде случаев остаётся наиболее радикальным, а иногда и единственно возможное лечение пролежней.

В нашей стране до настоящего времени целенаправленно занимаются оперативным лечением пролежней лишь в единичных хирургических отделениях, тогда как в большинстве развитых стран существуют центры пластической хирургии пролежневых язв. В США на лечение пролежней у спинальных больных ежегодно расходуется от 2 до 5 млрд долларов.

Обращает на себя внимание то, что непосредственные расходы, связанные с оперативным вмешательством, составляют лишь 2% от стоимости всего лечения, значительная же часть средств затрачивается на консервативные мероприятия и реабилитацию больных.

Большинство ведущих хирургов, профессионально выполняющие лечение пролежней, убеждено, что на современном этапе медицины приоритетом в лечении должна стать хирургическая направленность с привлечением пластических методов закрытия раны.

Подобная тактика позволяет значительно снизить частоту осложнений и рецидивов пролежневых язв, уменьшить уровень летальности и сроки реабилитации больных, добиться улучшения качества жизни и сократить затраты на лечение.

Предшествовать этому должна адекватная подготовка больного и раны к пластическому вмешательству. Успешный исход лечения декубитальных язв тесно связан с комплексным подходом к лечению.

Необходимо полностью исключить давление на область пролежня, целенаправленно проводить другие противопролежневые мероприятия и качественный уход. Больной должен получать полноценное питание. Следует устранить анемию и гипопротеинемию, санировать другие очаги инфекции.

Кожную пластику, как лечение пролежней, следует применять тогда, когда нет общих и местных противопоказаний к операции и прогнозируется более быстрое заживление раневого дефекта и меньшее количество осложнений по сравнению со спонтанным заживлением раны.

Источник: https://m.ilive.com.ua/health/lechenie-prolezhney_108561i15941.html

Лечение пролежней народными средствами, консервативными и хирургическими методами – как и чем лечат пролежни и их осложнения?

Процесс лечения рассматриваемого недуга требует комплексного подхода. На начальных стадиях заболевание можно вылечить с помощью консервативной терапии, а также средств народной медицины. Более сложно лечить данную патологию у лежачих больных: без адекватного ухода патологический процесс будет стремительно развиваться, пока не приведет к плачевным последствиям.

К хирургическому лечению пролежней прибегают при обширном омертвлении тканей, с которым консервативная терапия не в состоянии справиться.

Выбор тактики лечения рассматриваемого недуга будет зависеть от степени дегенеративных процессов.

Все лечебные мероприятия делятся на консервативные и хирургические.

К операции прибегают в тяжелых случаях, когда консервативная терапия является неэффективной, и образовавшиеся раны не заживают.

Это способствует улучшению кровотока и ускорению выздоровления.

Для минимизации трения и предупреждения смещения мягких тканей пациента нужно каждые 2-3 часа переворачивать. Указанные манипуляции следует осуществлять также в ночное время суток.

Полезным будет периодическая смена положения отдельных частей тела.

Пища не должна быть твердой, холодной — либо слишком горячей.

Вторые блюда лучше готовить на пару. Из первых блюд предпочтение следует отдавать молочным, овощным супам, рыбным и мясным бульонам. А вот употребление сладкой пищи стоит свести к минимуму.

Кушать нужно небольшими порциями от 5 раз в день и более.

Длинные ногти могут повредить кожные покровы. Поэтому пациенту, а также человеку, который осуществляет посторонний уход, необходимо регулярно состригать ногти.

При мокрых ранах доктор назначает мази — либо гели, содержащие антибиотики.

При обращении к средствам народной медицины следует помнить, что они не являются основным методом лечения рассматриваемой патологии, и могут применяться лишь в комплексе с традиционной терапией.

Кроме того, многие лекарственные травы способны провоцировать аллергические реакции, поэтому тот или иной рецепт следует предварительно согласовывать с лечащим доктором.

На любой стадии развития рассматриваемого недуга важным моментом является выполнение всех предписаний по уходу за больным, описанных в 1 разделе данной статьи.

Перед нанесением любой мази, независимо от стадии указанной патологии, раневую поверхность следует обработать обеззараживающими медицинскими средствами.

При обработке поврежденных участков указанными средствами пациент должен находиться в лежачем положении. Для нанесения раствора используют стерильные салфетки.

Рану следует обрабатывать до тех пор, пока гной и некротические ткани полностью не исчезнут (если таковые имеются).

Если инфицирование все-таки произошло, назначают мази, которые способны справиться с патогенной микрофлорой.

Действие указанных препаратов основано на расщеплении некротизированных волокон, что благоприятствует очищению раневой поверхности и скорейшему выздоровлению.

При отсутствии эпидермиса применяют специальные антисептические повязки: Тегадерм, Космопор, Дуодерм, Гидросорб, Пемафом. Согласовывать выбор конкретной повязки лучше с доктором.

На поздних стадиях развития рассматриваемого недуга необходимо проводить хирургическую очистку раневой поверхности от омертвевших тканей. Гнойные полости следует вскрывать, и только после этого использовать различные мази и специальные антисептические повязки.

Указанные мази рекомендуют применять в сочетании с наружной повязкой.

Вопрос о хирургическом вмешательстве может подыматься только на 3-4 стадиях развития пролежней — при условии, что консервативная терапия является неэффективной, и рана не заживает.

Кожная пластика, при надлежащей подготовке и правильной технике проведения, обеспечивает быстрое заживление патологических участков и улучшение качества жизни.

Первый вид пластики используют при пролежнях 3-й степени. Остальные два – при 4-й степени развития патологии, а также при наличии обширных некротических процессов.

Подобные хирургические процедуры не всегда результативны: в некоторых случаях происходит отторжение пересаженного материала, что чревато рядом негативных последствий.

Оцените -(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: http://www.operabelno.ru/kak-i-chem-lechat-prolezhni-i-ix-oslozhneniya/

Пролежни в неврологической практике

… огромной и всегда актуальной проблемой всех неврологических стационаров были и остаются пролежни.

формирующиеся у больных, в большинстве своем случае развиваются у прикованных к постели, а особенно часто – у пациентов пожилого и старческого возраста с патологией спинного мозга. Нелишним будет еще раз напомнить врачам о возможностях профилактики и лечения этой распространенной патологии.

В большинстве стран мира, пролежни у больных с повреждением спинного мозга предпочитают лечить консервативно. Связано это в основном с двумя причинами:

 первая – экономическая: стоимость лечения пролежневой раны варьирует от 2 тыс. (консервативное) до 40 тыс. (оперативное) долл. США (R. Salcid et al., 1996). вторая причина – высокий процент послеоперационных осложнений: в среднем, по данным разных авторов, только 50 -75% пролежней после операции заживает первичным натяжением; в остальных случаях необходима дополнительная достаточно длительная консервативная терапия или повторная операция.

В ведущих клиниках мира, занимающихся этой проблемой, операция выполняется только у 20-30% пациентов. В основном это больные, имеющие пролежни IV степени. Операции предшествует длительная подготовка, которая продолжается от 2 – 3 месяцев до года. Пролежни II и III степени лечатся консервативно.

Именно эти причины вынуждают специалистов искать все более эффективные методы консервативного лечения пролежней. Но, несмотря на огромный арсенал методов и средств лечения, самым главным, пожалуй, остается профилактика.

Противопролежневый режим состоит из трех основных пунктов:

 уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов; активизация кровообращения; защита кожи от инфицирования.

Уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов. Каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели. Для уменьшения давления на крестец не следует приподнимать головной конец кровати более чем на 45 градусов. При нахождении больного в постели используют надувные круги в наволочках, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы таким образом, чтобы избежать их соприкосновения с опорной поверхностью. В некоторых случаях рекомендуется положение больного на животе. Однако наиболее эффективным считается применение специальных противопролежневых матрасов или кроватей. Простыни на постели больного должны быть туго натянутыми, без складок.

Уход за кожей. Общее правило гласит: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только у пациентов с жирной кожей. В местах давления при мытье следует пользоваться мягкой губкой, деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи.

Рекомендуется ежедневный массаж не только вокруг мест возможного развития пролежней, но и вдоль позвоночника, для общего улучшения кровоснабжения и нервной регуляции тканей. Большое значение имеет лечебная физкультура, консультация инструктора поможет подобрать оптимальный комплекс упражнений.

У пациентов с повышенной температурой тела наблюдается усиленное потоотделение, в этом случае для обтирания больного лучше использовать слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды). В результате усиленного потоотделения в жаркий период в паховых и ягодичных складках, между пальцами ног могут возникать опрелости.

Эти места необходимо регулярно протирать тампонами, смоченными отваром ромашки, календулы, борным спиртом, после чего просушивать и смазывать антисептиком. Кроме того, необходимо поддерживать в сухом состоянии кожу промежности, а также своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова.

Не стоит забывать, что улучшению состояния кожи способствует полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов.

Диагностика пролежней. Важно каждый день осматривать больного. Стадии пролежней:

 1-а стадия – маркер первой, начальной, стадии образования пролежня – побледневшее или покрасневшее пятно, которое не исчезает в течение 3 – 5 мин после смены положения тела; на пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого эпидермального слоя кожи; сгналом к началу образования пролежня на коже пяточных бугров служит наличие белого пятна; 2-я стадия – поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы) – может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы; 3-я стадия – поражение кожи на всю ее толщину; 4-я – деструкция кожи и глубже лежащих тканей до фасции, кости или сустава.

Лечение. Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытие пролежневой раны). При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают глубину поражения, наличие струпа, состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций, наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока. Для перевязок используют кремы на водорастворимой основе, гели, гидроколлоидные препараты, альгинаты, повязки из тканевых сорбентов. Не рекомендуется применять дубящие средства (раствор калия перманганата, бриллиантового зеленого), так как они способствуют поражению сосочкового слоя кожи, развитию глубокого некроза и переходу к более тяжелым стадиям поражения. Для стимуляции грануляционной ткани раневое ложе необходимо постоянно поддерживать влажным с помощью соответствующих повязок и водоэмульсионных кремов. При этом предотвращается гибель клеток в результате высыхания и создается микроклимат, в котором может развиться необходимая пролиферативная активность. При использовании водоэмульсионного крема марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшиеся эпителий и грануляцию при их снятии. Хорошо зарекомендовал себя в лечении пролежней серебросодержащий крем Аргосульфан – антибактериальный препарат для лечения пролежней и трофических язв, который обеспечивает эффективную защиту от инфицирования, уменьшает раневую боль, способствует заживлению раны и сокращает время лечения. В состав препарата входит 2% сульфатиазол серебра, который обладает широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Механизм действия сульфатиазола – угнетение роста и размножения микроорганизмов – связан с конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислотой и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и, в конечном итоге, ее активного метаболита – тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов в микробной клетке. Присутствующие в препарате ионы серебра усиливают в десятки раз антибактериальное действие сульфатиазола – они тормозят рост и деление бактерий путем связывания их с ДНК микробной клетки. Ионы серебра в концентрации 2% проникают даже в некротические ткани и оказывают сильный бактерицидный эффект. Благодаря гидрофильной основе с оптимальным уровнем pH Аргосульфан обеспечивает болеутоляющее действие и увлажнение раны, что способствует ее быстрому заживлению. Кроме того, улучшение течения репаративных процессов в ране позволяет добиться хорошего косметического эффекта при заживлении. Содержащаяся в препарате серебряная соль сульфатиазола обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация лекарства в ране длительно поддерживается на одинаковом бактерицидном уровне. Благодаря высокой концетрации серебра Аргосульфан сохраняет постоянную бактерицидную активность в кислой среде раны. Минимальная резорбция препарата обеспечивает отсутствие токсического действия. После очищения и хирургической обработки на рану наносят Аргосульфан с соблюдением условий стерильности толщиной 2-3 мм 1-2 раза в день. Рана во время лечения должна быть полностью покрыта кремом. Аргосульфан применяют открытым методом или с наложением окклюзионных повязок. Крем наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. Важно, что к серебру не развивается бактериальная устойчивость. Использование серебросодержащего 2% крема Аргосульфан в схеме лечения и профилактики пролежней – возможность продолжить борьбу с болезнью и вернуться к здоровому образу жизни. Помните: побеждает только тот, кто  борется!

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2788

Пролежни после операции: как лечить

Пролежни 4 степени, обширные и глубокие, не заживающие долгое время, являются показанием к оперативному вмешательству. Когда операция сделана, процесс лечения далеко не закончен. Должны зажить швы, потом их снимают. Пролежни после операции обрабатывают медсестры в стационаре.

Но еще более эффективно будет восстановление тканей, если пригласить сиделку из патронажной службы. Индивидуальный уход за больным будет постоянным и более тщательным.

Как лечат пролежни после операции

Лечение послеоперационных швов назначается врачом и обычно включает в себя:

• установку дренажа;
• обработку оперированного участка антисептическими и заживляющими препаратами;
• общеукрепляющую терапию;
• физиотерапевтические процедуры, ускоряющие регенерацию.

После операции надо также следить, чтобы не образовывались новые пролежни, то есть соблюдать все правила ухода за кожей больного.

Гигиена в условиях стационара может стать для ухаживающих родственников невыполнимой задачей, а профессиональная сиделка справится с ней на высшем уровне.

Она будет следить за всем телом и не допустит, чтобы образовались пролежни под грудью у женщин, в паху или на пятках, на затылке.

Лечащий врач назначит список медикаментов и определит, чем промывать пролежни после операции, как обрабатывать швы, а приглашенная сиделка будет делать все в точности. Родственникам больного стоит получить подробную консультацию, как можно облегчить состояние больного и ускорить реабилитацию. Например, приобрести противопролежневые системы, подушки, надувные круги.

Если у больного прооперированы пролежни на ягодицах, лечение будет заключаться не только в специальной обработке швов, но и в обеспечении комфортного положения больного в постели с помощью широкого ряда приспособлений, снижающих давление в этой области.

Уход за кожей, профилактика пролежней – операции можно избежать

Сейчас во всем мире активно ведутся исследования по профилактике пролежней, на нее делается основной акцент в решении проблемы лежачих больных. Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем вылечить.

Грамотный и постоянный уход за кожей, профилактика пролежней должны быть переданы в руки специально обученных людей, то есть сиделок-медсестер из патронажной службы.

Не стоит надеяться на собственные силы – этот бой некомпетентные люди могут и проиграть.

С самого первого дня болезни близкого человека его родные должны озаботиться проблемой пролежней, даже если они еще отсутствуют. Опытная сиделка-профессионал, которая знает, как избежать пролежней, – лучший способ не доводить развитие осложнений лежачего образа жизни до операционного стола.

Сиделки знают, как быстро вылечить пролежни

Если все-таки у больного обнаружены покраснения кожи, процесс еще можно остановить, если своевременно обратиться к врачу и пригласить для ухода сиделку.

Опытные специалисты хорошо разбираются в том, как быстро вылечить пролежни на ранних стадиях. Врач подберет лекарственные препараты и приспособления с учетом локализации пролежней, возраста больного и специфики основного заболевания.

Сиделка дополнит его назначения своими умелыми руками и профессиональными навыками.

Если вам дорого здоровье ваших родных людей, обращайтесь в патронажную службу «Социальная поддержка» за советом и действенной помощью. Работающие у нас сиделки-медсестры обладают разнообразным практическим опытом. Уход за тяжелобольными, профилактика пролежней для них не являются сложной задачей. Не упустите драгоценное время, когда еще возможно обойтись без операции.

полезные статьи:Как лечить свищи на пролежняхЛечение пролежней в стационаре

Источник: https://socpatron.ru/stati/prolezhni-posle-operatsii-kak-lechit

Пролежни

Категория: Руководство по медицинской микробиологии

Пролежень (decubitus) — хроническая язва мягких тканей, представляет собой участки некроза тканей, которые возникают у ослабленных лиц в результате ком­прессии мягких тканей, непосредственно прилегающих к костям и костным высту­пам, давлением собственного тела, а также в результате трения, повышенной влаж­ности или сочетания указанных факторов.

Лечение больных с пролежнями является серьезной социальной и медицинской проблемой. У больных с повреждением позвоночника частота развития пролежней составляет 20-90%, а летальность, связанная с ними, достигает 5,8-20,2%. Смерт­ность у пациентов, поступивших в дома престарелых с пролежнями, составляет от 21 до 88,1%.

В США на лечение пролежней у спинальных больных ежегодно расходуется 2-5 млрд долларов. Непосредственно расходы, связанные с оперативным вмеша­тельством, составляют лишь 2% от стоимости всего лечения, значительная же часть средств затрачивается на консервативные мероприятия и реабилитацию боль­ных. Длительность пребывания таких пациентов в стационаре среднем занимает 58,4 дня.

Наиболее часто пролежни встречаются у длительно обездвиженных, находящих­ся в вынужденном положении больных с травматологической, онкологической и не­врологической патологией, у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологи­ей, а также у пациентов, находящихся на лечении в отделении реанимации

Локализация пролежней может быть чрезвычайно разнообразной, однако в боль­шинстве случаев они образуются на туловище. Наиболее частой локализацией яв­ляется крестцовая область, где пролежни встречаются в 57,2% случаев и область больших вертелов (21,3%).

В более редких случаях декубитальная язва возникает в области седалищных бугров, затылка, пяточных областей, лопаток боковых поверх­ностей грудной клетки, костных выступов позвоночника и др.

Распространенность пролежней у стационарных больных составляет 3,0-8,8%.

Основными факторами, приводящими к развитию пролежней, являются силы давления, смещения, трения и влажность.

К факторам риска также относят ограни­ченную двигательную активность больного, недостаточное питание или ожирение, недержание мочи и кала, дефекты ухода за больным, сопутствующие заболевания, та­кие как сахарный диабет, параличи, онкологические заболевания и др. Существенным моментом является возраст больного. У больных старше 70 лет риск возникновения пролежней резко увеличивается.

Совокупное действие сил давления и смещения вызывает нарушения кровото­ка с развитием ишемии тканей и последующего некроза. Наиболее чувствительны к ишемии мышечные ткани.

Патологические изменения первоначально развивают­ся в мышцах, расположенных над костными выступами, и только затем они распро­страняются по направлению к коже.

Присоединение инфекции усугубляет тяжесть ишемического поражения тканей и способствует быстрому прогрессированию зоны некроза.

Клиническая картина пролежней наиболее отчетливо отражена в их классифика­ции. Существует несколько классификаций, однако в настоящее время наибольшее распространение получила принятая в 1992 г. классификация AgencyforHealthCarePolicyandResearch(AHCPR):

• I степень — возникновение эритемы, не распространяющейся на здоровые участ­ки кожи. Повреждение, предшествующее язвообразованию;
• II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или дермы. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокогократера;
• III   степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
• IV     степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мыщц костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов и др.).

Осложнения пролежней опасны для жизни пациента. Некоторые из них явля­ются основной причиной гибели больных. К ним относят: контактный остеомиелит подлежащей кости, гнойный артрит, эрозивное кровотечение, малигнизацию, флег­мону, сепсис.

Возникновение пролежней происходит у ослабленных больных со сниженной ре­активностью организма, обусловленной тяжелыми соматическими и психическими заболеваниями, перенесенными оперативными вмешательствами и травмами, али­ментарным истощением.

Указанные состояния приводят к выраженным изменениям как гуморального, так и клеточного звена иммунитета, на фоне которых асептическая зона ишемии и некроза тканей быстро инфицируется как эндогенной УПМ, так и эк­зогенными штаммами бактерий.

V больных с I—IIстепенью пролежней обычно не отмечают выраженных изме­нений на иммунограмме.

У пациентов с пролежнями III—IVстепени клинически и лабораторно выявляют признаки инфекционного процесса, вызванного в основ­ном эндогенной УПМ, в связи с чем появляются выраженные иммунные изменения.

Последние на фоне тяжелых заболеваний, приводящих к возникновению пролеж­
ней, развиваются довольно быстро и протекают в виде дефицита иммуноглобулинов класса А и G, угнетения хемотаксиса лимфоцитов и снижения показателей эффек­тивности фагоцитоза.

Инфицированные пролежни в большинстве случаев имеют полимикрооную этиологию, при этом наиболее часто возбудителями являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, S.

aureus, Streptococcusspp., EnterococcusspfrP. aeruginosaи анаэробы.

При бактериологическом исследовании материала из инфицированных пролежней выделяют до 4 и более видов возбудителей, ассоциативной аэробно-анаэробной микрофлорой.

Самостоятельное заживление пролежней, особенно у больных происходит в течение длительного времени.

При консервативном лечении возможно излечение до 80% больных с пролежня­ми. В госпитализации в основном нуждаются больные с III—IVстепенью пролежней сопровождающихся симптомами системного воспалительного ответа на очаг инфек­ции.

Для успешного заживления пролежневых язв требуется проведение множествен­ных, многоэтапных хирургических вмешательств, длительная госпитализация.

На первом этапе комплексного хирургического лечения проводят хирургическую обра­ботку гнойного очага, адекватную антибактериальную терапию, общую интенсивную терапию, перевязки с использованием современных перевязочных средств для лече­ния ран Iфазы раневого процесса (мази на водорастворимой основе, дренирующие сорбенты, растворы йодофоров, лечебные гидрогели и гидроколлоиды и др.).

Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единствен­ным в лечении пролежней. Спонтанное очищение пролежней от некрозов происхо­дит в течение длительного времени, которое в некоторых случаях составляет от не­скольких месяцев до года и более.

Пассивное ведение гнойной раны к тому же чре­вато развитием различных осложнений, прогрессированием гнойно-некротических изменений, переходом заболевания в стадию сепсиса, который является одной из ос­новных причин смерти больных.

В связи с этим у больных с гнойно-некротическими пролежнями лечение необходимо начинать с полноценной хирургической обработки гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей.

Для устранения декубитальных язв, находящихся во Н-Ш фазе раневого про­цесса, возможно применение различных методов хирургического лечения, включая аутодермопластику, пластику местными тканями, пластику перемещенными кож-но-фасциальными и кожно-мышечными лоскутами на сосудистой ножке, пласти­ку островковыми кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами и др. Арсенал пластических вмешательств в настоящее время достаточно широк и позво­ляет у стабильных больных закрывать пролежни практически любого размера и ло­кализации.

Антибактериальная терапия показана всем больным с пролежнями, находящи­мися в любой стадии раневого процесса, при развитии системной воспалительной реакции и осложнений (флегмона, остеомиелит, септический тромбофлебит и др.).

Антибактериальная терапия без адекватной хирургической обработки раны явля­ется неэффективной и еще больше усугубляет явления вторичного иммунодефицита.

С учетом наиболее вероятных возбудителей инфекции при пролежнях препаратами выбора являются цефалоспорины II—IVпоколения, фторхинолоны с обязательным включением антианаэробных препаратов, карбапенемов.

Частое обнаружение мети-циллин-резистентных штаммов стафилококка (23,7%) и ампициллин-резистентных штаммов энтерококка еще более удорожает лечение пролежней в связи с необходи­мостью включения в схемы терапии ванкомицина или линезолида.

Большое значение в лечении пролежней отводится снижению гипопротеинемии и диспротеинемии, анемии путем назначения полноценного сбалансированного пи­тания.

Иммунокорригирующая терапия при лечении пролежней до настоящего вре­мени не нашла широкого применения, однако выявляемые на иммунограмме грубые изменения иммунного статуса у больных с обширными и осложненными пролежня­ми III—IVстепени оправдывают целесообразность подобной терапии.

Прогноз и исходы лечения пролежней тесно связаны с основным заболевани­ем, на фоне которого развилась декубитальная язва.

У лежачих больных с тяжелой соматической патологией или психическими заболеваниями появление пролежней является неблагоприятным для жизни признаком.

У реанимационных больных, на­ходящихся на ИВЛ, формирование пролежневых язв адекватно отражает неблаго­приятное течение основного заболевания с прогрессированием полиорганной недо­статочности и является плохим прогностическим признаком.

Профилактика образования пролежней заключается в проведении мероприятий по контролю местных факторов, таких как постоянное давление, трение, влажность, а также системных факторов, таких как низкий уровень альбумина сыворотки кро­ви, недержание кала и несоблюдение правил личной гигиены.

Она должна включать раннюю активизацию больных после оперативных вмешательств и тяжелых болез­ней, регулярное изменение положения тела больного, находящегося в неподвижном положении, постоянную смену промокшего постельного белья, применение противопролежневых матрацев, подкладывание резиновых кругов и других приспособлений для разгрузки наиболее поражаемых областей (крестец, пяточные области, затылок и др.), использование массажа и лечебной физкультуры.

В случае развития пролежней приоритетом в лечении должна стать хирургиче­ская направленность с привлечением пластических методов закрытия раны, которые позволяют значительно снизить число осложнений, уровень летальности, уменьшить сроки реабилитации больных, добиться улучшения качества жизни и сократить за­траты на лечение.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/infektologiya/rukovodstvo-po-meditsinskoj-mikrobiologii/1319-prolezhni

Пролежни

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Пролежнем называют некротические изменения в коже и глубжележащих тканях, связанные с постоянным сдавлением. Сдавление вызывает нарушение микроциркуляции в тканях, могут присоединяться и нейротрофические нарушения.

Вначале в области сдавления появляется онемение, затем небольшое покраснение или синюшность, мокнутие.

На определенном этапе циркуляция крови становится настолько плохой, что происходит омертвение сначала кожи, а затем и глубжележащих тканей.

Причины пролежней

Пролежни развиваются у пациентов, находящихся на постельном режиме, особенно часто – у пожилых или находящихся без сознания после тяжелых черепных травм, инсульта и др.

Пролежни встречаются, также, у инвалидов-колясочников (чаще всего в области седалищного бугра), иногда могут появляться под гипсовыми повязками. Недостаточный уход за лежачим пациентом – частая причина пролежней.

К дополнительным факторам можно отнести лишний вес, недержание мочи и кала, низкий гемоглобин, истощение.

УслугаЦена (руб)

Вызов врача на дом (Москва в пределах МКАД)	2900
Хирургическая обработка пролежня	2900
Перевязка	600

Диагностика пролежней

Наиболее частая локализация пролежней – область крестца, ягодиц, больших вертелов бедренных костей, пятки – т.е. поверхности, на которые приходится наибольшее давление веса. При начальных проявлениях в месте, где может образоваться пролежень появляется участок покраснения (или посинения) кожи.

Часто отмечается гидратация (мокнутие) в этом месте. Позднее на месте пятна появляется эрозия кожи или пузырь, как при ожоге, с последующим формированием эрозии. Далее, как правило, синеет, а потом чернеет участок кожи различных размеров.

При углублении некротического процесса поражаются более глубокие ткани с формированием гнойных полостей, вовлечения мышц, сухожилий, вплоть до нагноения кости.

На фото – глубокий пролежень области крестца. Виден участок черной некротизированной кожи, под которым сформировалась гнойно-некротическая полость

На фото ниже – пролежни пяток

Очень важен правильный уход (см. профилактику пролежней), без него даже самое адекватное лечение будет безуспешным.

На начальных этапах, при покраснении или образовании эрозий, применяют 3% раствор калия пермарганата (марганцовки – 3 г на 100 г воды) или фукорцин. Ими обрабатывают области мокнутия и эрозии. В некоторых случаях применяют раневые покрытия – атрауман, бранолинд и др.

При формировании некроза кожи, при нагноении подлежащих тканей некроз иссекают хирургическим путем, проводят перевязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь), сорбирующими раневыми покрытиями (тендервет, сорбалгон), ферментами (химотрипсин). При обширном нагноении назначают антибиотики внутрь. На первом этапе лечения глубоких пролежней основная задача – остановить их прогрессирование и добиться очищения от омертвевших тканей.

После очищения ран применяют ранозаживляющие мази и раневые покрытия – винилин, актовегин, бранолинд, атрауман и др. На этом этапе можно проводить курсы инъекций препаратов, улучшающих регенерацию (солкосерил).

Профилактика пролежней

Любой хороший хирург скажет, что пролежни всегда легче предупредить, чем лечить.

С целью профилактики нужно часто менять положение тела пациента (каждые 2 часа), по возможности активизировать больного (сажать, заниматься лечебной физкультурой в пределах постели). Необходим противопролежневый матрас.

Под части тела, на которые приходится избыточное давление, можно подкладывать специальные устройства (например, надувной круг под крестец). За кожей нужно ухаживать. Дважды в день кожу спины, ягодиц, пяток протирают камфорным спиртом.

При слишком сухой коже применяют увлажняющие кремы, при слишком влажной – подсушивающие мази, присыпки. Белье должно быть хлопчатобумажным, без складок и швов. Необходима тщательная гигиена после мочеотделения и стула. При необходимости применяют памперсы.  

АдресМетроТелефон

г. Москва, улица Арбат, д. 23, стр. 2	Арбатская Смоленская	Запись на прием: +7(495) 532-57-12; Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;



Источник: http://www.varikoz.biz/surgery/surgery1/prolejni/