Пограничное расстройство личности – лечение в Москве, запись на прием и консультацию

16 отзывов Бурнашова Ольга Николаевна

Психиатр, психотерапевт

«Открытая клиника» – Пресненский центр Психотерапевтический центр «Фарватер»

• Улица 1905 года(369 м)
• Краснопресненская(1,2 км)
• Баррикадная(1,4 км)

1. Красные ворота(495 м)
2. Чистые пруды(640 м)
3. Сретенский бульвар(672 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

4 отзыва

Психиатр

Наркология «Альянс КРК» на Цюрупы Наркология «Альянс КРК» на Таежной

• Профсоюзная(1,4 км)
• Новые черемушки(1,7 км)
• Нахимовский проспект(1,8 км)

1. Медведково(2,5 км)
2. Бабушкинская(2,6 км)
3. Свиблово(4,1 км)

7 отзывов Назаренко Юрий Владимирович

Психиатр, нарколог, психотерапевт

Психотерапевтический центр «Фарватер» Наркологическая клиника «Медплюс»

• Красные ворота(495 м)
• Чистые пруды(640 м)
• Сретенский бульвар(672 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Нагорная(506 м)
2. Нагатинская(1,2 км)
3. Нахимовский проспект(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Китай-город(674 м)
• Лубянка(1,1 км)
• Чкаловская(1,1 км)

1. Люблино(2,4 км)
2. Волжская(2,4 км)
3. Кузьминки(2,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Волжская(2,4 км)
• Кузьминки(2,4 км)
• Люблино(2,4 км)

11 отзывов

Психотерапевтический центр «Фарватер»

1. Красные ворота(495 м)
2. Чистые пруды(640 м)
3. Сретенский бульвар(672 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1 отзыв

Наркология «Альянс КРК» на Таежной

• Медведково(2,5 км)
• Бабушкинская(2,6 км)
• Свиблово(4,1 км)

3 отзыва

Психотерапевтический центр «Фарватер»

1. Красные ворота(495 м)
2. Чистые пруды(640 м)
3. Сретенский бульвар(672 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Ленинский проспект(1,6 км)
• Тульская(1,6 км)
• Нагатинская(2,0 км)

Клиника «Московский доктор» в Бутово

1. Бульвар Дмитрия Донского(735 м)
2. Улица Старокачаловская(756 м)
3. Лесопарковая(1,8 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Психотерапевтический центр «Фарватер»

• Красные ворота(495 м)
• Чистые пруды(640 м)
• Сретенский бульвар(672 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Ленинский проспект(893 м)
2. Тульская(1,8 км)
3. Шаболовская(2,0 км)

• Свиблово(431 м)
• Бабушкинская(1,5 км)
• Ботанический сад(1,8 км)

8 отзывов

Детский невролог, эпилептолог

«Центр Неврологии и Педиатрии» на Новопесчаной

1. Октябрьское поле(1,1 км)
2. Сокол(1,3 км)
3. Аэропорт(1,5 км)

• Курская(654 м)
• Чкаловская(778 м)
• Чистые пруды(799 м)

2 отзыва

Психолог

Стаж 15 лет

Клиника «Роса» на Серебрякова

1. Ботанический сад(701 м)
2. Свиблово(970 м)
3. Бабушкинская(2,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

2 отзыва

Психотерапевтический центр «Фарватер»

• Красные ворота(495 м)
• Чистые пруды(640 м)
• Сретенский бульвар(672 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

3 отзыва

Медицинский центр «Ибис»

1. Беляево(408 м)
2. Коньково(1,5 км)
3. Калужская(1,5 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

4 отзыва

Медицинский центр «Ибис»

• Беляево(408 м)
• Коньково(1,5 км)
• Калужская(1,5 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

5 отзывов

Наркология «Альянс КРК» на Цюрупы

1. Профсоюзная(1,4 км)
2. Новые черемушки(1,7 км)
3. Нахимовский проспект(1,8 км)

• Новые черемушки(1,6 км)
• Профсоюзная(1,6 км)
• Нахимовский проспект(1,8 км)

5 отзывов

Клиника «Роса» на Гвоздева

1. Крестьянская застава(476 м)
2. Пролетарская(602 м)
3. Таганская(607 м)

• Ботанический сад(701 м)
• Свиблово(970 м)
• Бабушкинская(2,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1 отзыв Иванидзе Давид Эдишерович

Психиатр, психотерапевт

Наркология «Альянс КРК» на Цюрупы Наркология «Альянс КРК» на Таежной

1. Профсоюзная(1,4 км)
2. Новые черемушки(1,7 км)
3. Нахимовский проспект(1,8 км)

• Медведково(2,5 км)
• Бабушкинская(2,6 км)
• Свиблово(4,1 км)

Клиника «Инвиа Элит» на Люблинской

1. Печатники(1,3 км)
2. Волжская(1,4 км)
3. Люблино(1,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Бибирево(1,3 км)
• Алтуфьево(2,1 км)
• Медведково(2,7 км)

1. Печатники(1,3 км)
2. Волжская(1,4 км)
3. Люблино(1,7 км)

Медицинский центр «Ибис»

• Беляево(408 м)
• Коньково(1,5 км)
• Калужская(1,5 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Кунцевский центр «Evolutis Clinic»

1. Молодежная(753 м)
2. Крылатское(2,0 км)
3. Кунцевская(2,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Белорусская(572 м)
• Менделеевская(871 м)
• Новослободская(1,1 км)

1. Достоевская(396 м)
2. Новослободская(708 м)
3. Менделеевская(734 м)

Клинический госпиталь MD GROUP (Перинатальный Центр на Севастопольском) Клиника «Мать и дитя» Ходынское поле

• Профсоюзная(1,5 км)
• Новые черемушки(1,7 км)
• Нахимовский проспект(1,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. ЦСКА(757 м)
2. Аэропорт(970 м)
3. Сокол(1,6 км)

Пограничное расстройство личности

Решение психологических проблем на дому и в стационаре анонимно

Лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ) всегда нуждается в комплексном подходе, так как нередко оно сопровождается другими нарушениями.

Депрессия, тревожное или посттравматическое стрессовое расстройство, психические проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ или расстройство пищевого поведения – это далеко не все «спутники» ПРЛ, которые могут развиваться параллельно с ним.

Звоните по телефону 8 (495) 150-85-96

Чтобы помочь такому пациенту, следует использовать разные методы психотерапии и при необходимости комбинировать их с медикаментами. Кроме того, для каждого больного должна разрабатываться индивидуальная схема лечения, так как универсального подхода абсолютно для всех не существует. Именно так и поступают врачи «МСК-Клиники». Тщательно изучив состояние пациента и тяжесть его заболевания, проанализировав физиологические и психические особенности, а также ряд других нюансов, они получают возможность понять, какие действия будут наиболее эффективными в конкретном случае.

Вызов психиатра на дом при пограничном расстройстве от 1500 руб

осмотр и лечение на дому или в клинике

реабилитация до полного излечения работаем круглосуточно

Пограничное расстройство личности – патологическое состояние, проявляющееся в качестве эмоциональной нестабильности и неконтролируемой импульсивности. Человек с таким расстройством обычно испытывает гнев или страх, если его отвергли или просто проигнорировали. Для него нет ничего хуже одиночества, поэтому он прилагает максимум усилий, чтобы его не оставили одного. Но, с другой стороны, своим поведением такой больной сам отталкивает от себя окружающих, из-за чего он способен впасть в кризисное состояние.  

Чем грозит пограничное расстройство для работы и личной жизни?

От пограничного расстройства страдает не только сам больной, но и его родные, близкие, любимые люди. Поведение такого человека способно испортить, а то и разрушить личную жизнь, отношения с коллегами и друзьями, а самого пациента сделать глубоко несчастным.

Когда нужно или можно начинать лечить пограничное расстройство?

Обращаться к профессионалу однозначно стоит, если становится понятно: с человеком, его эмоциональной сферой, поведением, самоощущением происходит что-то не то. Не нужно ждать, пока проблема выйдет полностью из-под контроля и поглотит человека.

Поставят ли меня на учет в психоневрологический диспансер?

Наша клиника – частная, а потому соблюдающая принцип анонимности. Ввиду этого можно быть уверенными: репутация пациентов и их близких не пострадает.

Водительские права и пограничное расстройство

Наличие пограничного расстройства не может стать причиной проблем с оформлением и использованием водительских прав любых категорий. Тем более, что все происходящее в стенах «МСК-Клиники» остается только в ней и не выходит за пределы центра.

Проявления расстройства можно описать следующим образом:

Обычно человек резко меняет свою точку зрения. Его мышление является, по сути, «черно-белым». К примеру, вначале он может идеализировать любимого или близкого, требовать от него, чтобы тот отдавал все свое внимание и время только ему. Но, в какой-то момент его мнение становится противоположным. Он может начать сильно сердиться или унижать другого.

Пациент с ПРЛ может заботиться и о других людях, оказывать им поддержку. Однако, это он делает в обмен на уверенность в том, что в любой момент такой человек будет доступен, даже если ему придется пожертвовать своими делами. Больной плохо контролирует свои эмоции, в особенности, гнев.

В порыве злости он способен наговорить много плохого, унизить своих близких, как бы мстя им за пренебрежение. Обычно они потом испытывают величайшее чувство стыда и вины. Такие люди чаще употребляют алкоголь или наркотики, больше склонны к перееданию, кражам в магазинах, неосторожному вождению.

Они могут тратить очень много средств впустую, заниматься самоповреждением (наносить порезы, ожоги и прочие раны), играть в азартные игры. Кроме того, у них есть повышенная склонность к суицидам. Их суждения, ценности и взгляды, а также самооценка способны молниеносно меняться.

То у них хорошее и дружелюбное настроение, то вмиг оно меняет вектор, из-за чего он начинает распространять свои негативные эмоции на людей из ближайшего окружения. У них постоянно присутствует ощущение внутренней пустоты. Они чувствуют, что о них никто не заботится и никто их не любит.

Для пациентов с ПРЛ свойственно бросать свои цели, даже когда они их уже практически достигли. У людей с ПРЛ всегда напряженные и нестабильные межличностные отношения. Их родные и близкие страдают от неконтролируемой злости и гневливости, которые те изливают на них. Причины пограничного расстройства личности могут быть разные.

Спровоцировать заболевание способны сильные стрессы и переживания в детстве, физическое и сексуальное насилие, потеря родителя, разлука с любимым воспитателем. Специалисты утверждают о генетической предрасположенности, выраженной в патологической реакции на стрессовые ситуации.

Если у родственников из первой линии родства имелось или имеется такое расстройство, то вероятность развития аналогичного расстройства у таких людей выше в пять раз, чем у тех, чьи родные не страдали от этого заболевания. В некоторых случаях отмечается связь ПРЛ с нарушениями функций мозга и системы нейрорегуляции.

  Если к врачу-психиатру попадает пациент с признаками, имеющими схожесть с проявлениями пограничного расстройства, он проведет дифференциальную диагностику. Следует убедиться, что он имеет дело именно с ПРЛ, а не, к примеру, биполярным расстройством, нарциссическим или истерическим расстройством личности. Впрочем, к пограничному расстройству могут присоединяться и другие нарушения, что не является редкостью.

Лечение заболевания заключается в использовании:

• психотерапевтических методов – когнитивно-поведенческой терапии, ментализации, психотерапии переноса, схемо-ориентированной терапии и т.д.
• лекарственных препаратов (помогают облегчить специфические симптомы) – стабилизаторов настроения, атипичных нейролептиков второго поколения, бензодиазепинов и пр.

Не бойтесь обратиться к психиатру, если у вас или вашего близкого человека имеются симптомы расстройства. Пациенты «МСК-Клиники» получают профессиональную помощь анонимно, поэтому можно не беспокоиться о возможной огласке. Звоните по телефону 8 (495) 150-85-96

Бесплатная консультация

После отправки заявки с Вами свяжутся по указанному Вами телефону

Лечение пограничного расстройства в Москве – клиника Доктора Шурова

Пограничное расстройство личности – полноценная болезнь, диагноз зафиксирован в МКБ-10 и относится к подвиду неустойчивого эмоционального фона личности.

Чаще всего лечение пограничного расстройства требуется пациентам молодого возраста и если оно отсутствует, то с годами патологическое состояние будет только ухудшаться.

В нашей клинике лечение ведется по комплексной программе, подразумевает участие в процессе родственников больного и это дает положительные результаты: начинается длительная ремиссия, человек самостоятельно управляет своим эмоциональным состоянием.

Почему возникает пограничное расстройство

Причинами неустойчивого эмоционального состояния могут являться:

• насилие разного характера в детском возрасте – физическое, сексуальное, моральное;
• отсутствие у ребенка поддержки от близких людей, родителей;
• потеря человека, который выполнял роль наставника, воспитателя.

Специалисты постоянно спорят о том, что конкретно может спровоцировать развитие пограничного состояния, но единого мнения нет. Зато точно известно, что стабильные отношения в семье, в которой растет ребенок, являются сдерживающим фактором в развитии нарушений эмоционально-психического характера.

Как проявляется пограничное расстройство

Прежде чем начинать лечение пограничного расстройства, врачи нашей клиники проводят диагностику. И она начинается с выявления признаков заболевания:

• Выраженный страх потери близкого человека. Только мысль о том, что его может бросить партнер, родители умрут приводит пациента к панике. И он готов идти на крайние меры, чтобы этого избежать.
• Нестабильные отношения. Сначала партнер идеализируется, но внезапно наступает понимание, что он обладает множеством отрицательных качеств.
• Колебания в самооценке. При пограничном расстройстве человек воспринимает себя как что-то плохое и ненужное, а избежать этого помогут только импульсы извне – ему постоянно нужно говорить и доказывать его важность, состоятельность.
• Потеря контакта с реальностью. Это происходит на фоне постоянного стресса, уход от реальности может длиться и несколько минут, и несколько часов.
• Импульсивность в поведении, принятии решений. Люди с пограничными расстройствами склонны увлекаться алкоголем и наркотиками, азартными играми, предпочитают опасное вождение, переедают.
• Внезапный отказ от перспектив, успеха. Больной может отказаться от повышения по карьерной лестнице, перспективных отношений с партнером.
• Перепады настроения. Длятся несколько дней и даже недель, проявляются гипертрофированным выражением радости, гнева, раздражительности, веселья.
• Немотивированная агрессия. Может проявляться к окружающим в виде резких высказываний, саркастических замечаний, внезапно начавшихся драк.

В нашей клинике ведется комплексная диагностика, для консультации могут приглашаться узкие специалисты – иногда пограничное расстройство связано с изменениями в отделах мозга, отвечающих за эмоции.

Основные принципы лечения

Лечение пограничного расстройства наши врачи проводят методом психотерапии – больному придется принять проблему как собственную внутреннюю. Помощь заключается в проведении серии сеансов с психологом – индивидуальных и групповых.

Развитие болезненного состояния происходит на протяжении нескольких лет и поэтому специалисту придется работать с пациентом несколько месяцев.

Оптимальным вариантом будет нахождение больного в стационаре – наша клиника обеспечивает комфортные условия проживания, круглосуточный контроль со стороны медицинского персонала.

Если пограничное расстройство длится долгое время, то может понадобится и медикаментозный метод лечения – например, при выраженных психических проблемах: нарушение сна, тревожное состояние, панические атаки, депрессии, суицидальные наклонности, чрезмерная возбудимость, агрессия.  Лекарственные препараты подбираются в индивидуальном порядке и только при уверенности в отсутствии противопоказаний и риска развития побочных эффектов.

Как получить помощь в нашей клинике

Записаться на первичную консультацию по поводу лечения пограничного расстройства можно в телефонном режиме. Наш специалист предварительно соберет информацию о проблемах, пригласит на прием, проведет диагностику и только после этого составит план работы по лечению пограничного расстройства.

Мы применяем методики поведенческой психокоррекции и помогли многим пациентам Москвы вернуться к жизни, полностью избавившись от внутренних проблем. Результатом профессионального лечения удается:

• сформировать новые стереотипы поведения;
• устранить некорректных правил в сознании;
• проявить ранее подавленные навыки.

С пациентами работают психотерапевты с лицензиями, клиника соблюдает анонимность обратившихся за помощью и работает на законных основаниях. Мы даем реальный шанс людям с пограничными расстройствами жить полноценно, активно и без внутренних страхов.

Ответы на вопросы

Этой проблемой занимаются психотерапевты. Если в ходе диагностики будут выявлены признаки наступивших психических расстройств, то для лечения будут приглашаться соответствующие специалисты. В случае необходимости избавления от наркотической, алкогольной зависимости понадобится помощь наркологов. Все перечисленные специалисты есть в штате нашей клиники.

Пограничное расстройство прогрессирует долгое время и поэтому для эффективной психокоррекции состояния понадобятся месяцы. Если стадия болезни тяжелая, то сеансы психотерапии и последующая поддержка пациентов проводятся в течение несколько лет. Конкретные сроки никто не назовет, потому что все зависит от динамики у пациента.

Во-первых, лекарственных препаратов от пограничного расстройства нет: антидепрессанты, успокоительные просто на время дают эффект, затем все симптомы проявляются более интенсивно.

Во-вторых, такие больные не воспринимают обычные разговоры со стороны родственников и друзей, уговоры и убеждения на них не действуют: проблема идет из детства, выявить причину и устранить ее может только опытный психотерапевт.

Пограничное расстройство личности, симптомы, причины, диагностика, лечение

Пограничное расстройство личности (а сокращенно ПРЛ) – довольно редкая психическая деструкция, свойственная всего 2-3% людей во всем мире. Патогенез психопатии данного вида обычно сопровождается наличием комплекса неблагоприятных факторов.

Распознать заболевание данного типа в быту довольно сложно. Зачастую, его путают с нарциссизмом или просто дурным характером индивида, так как поведение «пограничников» может отличаться крайней степенью непредсказуемости и истеричности, также склонностью к манипуляциям.

Например, они признаются партнеру в любви, а спустя пару часов уходят «навеки», могут искренне сочувствовать кому-то, а потом ударить. Также пациентам данного типа очень свойственно постоянно нарушать границы других людей, перекладывая на них свои проблемы, и избегая ответственности.

Рассмотрим симптоматику пограничности более подробно.

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Основное симптоматическое отличие данного вида расстройства – это продолжительное аномальное поведение больного.

В то время, как при многих иных психопатиях периоды нестабильности чередуются с ремиссией, то в случае с ПРЛ пациент ведет себя деструктивно в течении долгого периода времени. В поле психологических аномалий лежат такие проявления, как:

• агрессивное поведение, ведущее к проблемам в отношениях,
• неустойчивый эмоциональный фон и неадекватное представление о себе,
• высокая тревожность,
• тотальная боязнь одиночества и перманентное чувство скуки,
• дихотомическое мышление и переменчивое настроение, разделяющие мир только на «черное и белое» (сегодня люблю, а завтра ненавижу).

Также среди основных симптомов можно отметить: социопатию и боязнь общества, связанные с низкой самооценкой и, как следствие сепарационную тревогу (ее испытывает личность при разлуке с домом или близкими). Зачастую у пациентов проявляется опрометчивое безответственное «рискованное» поведение, крайней формой которого может являться самоповреждение или попытка суицида.

Типы спонтанных поступков, сопровождающие психические пограничные расстройства личности

В связи со сложностями в самоидентификации, отсутствием собственного мнения и склонностью к полярности страдающим ПРЛ свойственны спонтанные деструктивные поступки.

Паническая боязнь одиночества и отсутствие внутреннего стержня толкает их на связи с личностями социопатического типа, которым свойственно деструктивное поведение: азартные игры, воровство, вандализм, промискуитетные связи, наркомания. Сюда же относятся самоповреждения, о которых было сказано выше.

Одной из причин подобного бесконтрольного поведения является проблема с удержанием внутреннего импульса. Уровень импульсивности настолько высок, что человек не в состоянии его контролировать.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

В МКБ 10-го пересмотра пограничное расстройство личности определено, как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)». В клиническом сообществе на территории РФ такое название применяется довольно часто и используется в связи с тем, что основной симптом, как было описано выше, проявляется в виде эмоционально неустойчивого психического состояния человека.

Патогенез ПРЛ

В патогенезе заболевания лежит неверно или не до конца сформированное внутриличностное осознание себя, иными словами «самодентификация». Пограничники с трудом осознают, как они относятся к основным сферам жизни.

У них проблемы с понятием о своем мнении, интересах, увлечениях и о своем характере в том числе. Отсюда и появилось более расхожее определение расстройства – «пограничное». В данном аспекте оно обозначает лавирование на грани между психопатией и стабильным состоянием.

Слово «пограничный» в конкретном случае означает шаткое состояние между нормой и отклонением, будто человек живет на грани между «психической болезнью» (психозом) и «психическим здоровьем».

Именно поэтому, сленговое название больных данного типа – «бордерлайнеры» (от английского выражения “border line”, что дословно переводится, как «граница»).

В классической психиатрии пограничное расстройство личности также относят к типу эго-синтонных расстройств.

Эго-синтонность подразумевает, что пациент не оценивает свое состояние, как болезненное, не критичен к нему и спокойно принимает отклонения в поведении, не считая, что они каким-либо образом ему вредят.

Более того, больной как бы «отстаивает» свой симптом, препятствуя собственному излечению в связи со сложности в идентификации собственного «я».

Причины ПРЛ

Основополагающие причины пограничного расстройства на данный момент ясно не определены, тем не менее, как и большинство иных расстройств, ПРЛ обусловлено группой факторов.

Наследственными (генетическая детерминированность), физиологическими (нарушения в работе головного мозга) и социальными факторами (низкая стрессоустойчивость и психологический травмирующий фактор).

Неблагоприятной социальная обстановка

По статистике заболеванию чаще подвержены группы лиц, подвергшиеся неблагоприятной социальной обстановке, например в семье. Сюда можно отнести:

• трудное детство,
• абьюзмент,
• тиранию,
• физическое или эмоциональное насилие в семье,
• ранняя потеря родителей.

Стоит заметить, что среди женщин «пограничность» встречается в 3 раза чаще, чем среди мужчин.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как вариация неблагоприятного социального фактора, может выступать не только причиной, но и сопутствующим отдельным заболеванием, находящимся в патогенетической взаимосвязи с рассматриваемым диагнозом.

Детская хроническая эмоциональная травма может способствовать развитию ПРЛ, но в редких случаях она является единственной причиной. Личностные качества, отвечающие за способность справляться со стрессовой ситуацией в данном аспекте также играют большую роль.

Здесь же стоит отметить, что по статистике травма, полученная в детстве (особенно до 10 лет), намного скорее может привести к последующему расстройству, нежели полученная в более взрослом возрасте.

Также ученые отмечают, что ситуации не связанные с прямым насилием, такие как стихийные бедствия или катастрофы реже ведут к развитию посттравматического синдрома.

Физиология

Другая группа факторов рассматривает возможной причиной развития заболевания – нарушения в работе нейронных мозговых связей, а именно деструкцию функционирования фронтально-лимбических нейронов

Наследственность

Третьей значимой причиной ПРЛ выступает генетическая предрасположенность, которая обуславливает до 40 % случаев наличия данного диагноза.

Достичь в данном ключе четких показателей довольно сложно, однако согласно европейским исследованиям ПРЛ расположено на 3 месте из 10 по генетической детерминанте среди личностных расстройств.

Логично заметить, что отклонения в работе определенных долей головного мозга могут передаваться по наследству и вести к ряду психологических проблем, развитие которых усугубляется социальным фактором. Большинство исследований показывают, что чаще всего пограничность передается от матери.

Пограничное состояние психики в психиатрии и степени тяжести расстройств личности

В клинической психиатрии традиционно выделяют три уровня расстройства психики:

• Невротический. Сюда относятся неврозы различного характера, подразумевающие под собой обратимые временные состояния, поддающиеся лечению.
• Психопатический уровень. В его плоскости лежат расстройства личности, включающие в себя аномалии характера различного патогенеза или болезненные изменения его черт, сделать с которыми ничего нельзя, так как они относятся к личностной структуре индивида.
• И наконец, самое глубокое поражение психики проявляется на психотическом уровне. Сюда относятся такие проявления, как бред, галлюцинации, сумеречное сознание.

В современном же психоанализе выделяют 4 уровня отклонений. Между состоянием психоза и невроза условно расположен как раз «пограничный уровень», называемый также пограничное состояние. Под пограничным состоянием может подразумеваться, как само расстройство, так и обозначение уровня поражения психики.

Как достоверно определить пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности крайне трудно поддается диагностике и дифференциации, так как обладает высоким уровнем коморбидности, другими словами идет в сочетании с большим количеством сопутствующих расстройств.

Например, паническое тревожное, пищевое, биполярно-аффективное расстройства, синдром дефицита внимания, социопатия и так далее.

В связи с вышеперечисленным, пациенту приходится проходить длительный диагностический процесс и специальные тесты.

Тест на выявление пограничного расстройства личности ПРЛ

Одним из довольно популярных инструментариев для выявления наличия психопатии являются тесты, представляющие из себя, по сути, личностный опросник. Используемый в современной клинической психологии тест на скриннинг ярких признаков ПРЛ был разработан в 2012 году группой ученых. В своей работе авторы опирались на базовые критерии дифференциации пограничного расстройства.

Опросник под их редакцией является довольно эффективном инструментом для диагностической верификации и подтверждения симптоматики. Используется как в психиатрической и общеклинической, так и в других практиках, не имеющих прямого отношения к медицине.

Сам тест состоит из 20 вопросов и предлагает испытуемому отвечать только да или нет. За каждый ответ система насчитывает определенное количество баллов. Вероятность диагностики ПРЛ появляется в случае, если отвечающий набрал более 25 баллов.

Лечение пограничного расстройства личности ПРЛ

Как и большинство других психических отклонений, пограничное расстройство не лечится в домашних условиях и требует комплексной профессиональной терапии, включающей, как медикаментозное лечение (прием антидепрессантов и нейролептиков), так и психотерапевтическое. И только психиатр, зачастую в тандеме с клиническим психологом, могут грамотно разработать эффективный курс лечения.

Медикментозный курс разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного и включает в себя следующие лекарственные группы:

1. Селективные ингибиторы направлены на профилактику депрессивных эпизодов и снижение тревожных/панических/ пограничных состояний.
2. Стабилизаторы настроения.

   Одно из наиболее популярных средств- Ламотриджин. Используется также для нейтрализации депрессивного синдрома, лабильности в настроении и импульсивности.

3. Атипичные нейролептики.

   Сейчас уже разработано 2 поколение препаратов данного кластера, которые хорошо зарекомендовали себя в нейтрализации симптомов когнитивной сферы, таких как: агрессия, искажение восприятия реальности, паранойя, дихотомия мышления и дезорганизация.

   Что касается группы бензодиазепинов и стимуляторов, то они используется в современной терапии крайне редко в связи с высоким риском возникновения зависимости и соответственно передозировки.

Таким образом, основная задача лекарственной терапии при пограничном расстройстве личности – это снижение яркости симптоматики и облегчение общего состояния пациента.

Стоит отметить, что именно ПРЛ труднее всего поддается лечению в связи с эго-синтонностью пациента, которую мы рассмотрели выше. Именно пациент с ПРЛ труднее всего поддаются какой-либо терапии в силу ригидных особенностей психики и четкого убеждения, что с ними все в целом нормально.

Тем не менее, если говорить о Селективные ингибиторы то наиболее действенным методом в современном клиническом сообществе считается диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), одна из разновидностей когнитивно -поведенческой терапии (КПТ).

В рамках лечения пациента учат смотреть на проблему с разных точек зрения и по-разному оценивать причинно-следственную связь.

В связи с удовлетворенностью своими симптомами и ригидностью «пограничники» с трудом поддаются лечению, поэтому психотерапевтический процесс может быть длительным.

Чаще всего от взаимоотношений с больными ПРЛ больше всего страдают родственники, поэтому другой параметр, над которым работает специалист, это социализация и адаптация больного, направленные на проработку основополагающих жизненных навыков и выработку адекватного ситуации поведения. В психиатрии техники этого типа называются STEPPS (System Training Emotional Predictability & Problem Solution) и в переводе означают Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем.

Одним из хорошо зарекомендовавших себя методов считаются медитативные техники, направленные на обучение человека контролю за своими эмоциями и умению расслабляться.

Другим действенным методом при работе с психотравмирующим фактором считаются гельштат техники, в процессе которых пациент возвращается в стрессовую ситуацию и смотрит на нее с другой стороны, перестраивая сценарий либо отыгрывая его заново. Задача специалиста в данном аспекте – убрать негативный эмоциональный заряд из воспоминания.

Пограничное расстройство личности – лечение, консультации, помощь. Эмпатия

Если Вы обнаружили у себя некоторые из описанных симптомов – это может говорить о развитии ментального расстройства. В этом случае, стоит обратиться к врачу-психиатру для диагностики и начала своевременного лечения. Помимо очного приема, мы предлагаем услугу дистанционного консультирования (онлайн), которая не уступает личной встрече по качеству. Таким образом, Вы можете получить квалифицированную помощь специалиста высокого уровня, в каком бы населённом пункте вы не находились.

Сопутствующими признаками заболевания являются: страх собственной ненужности, гнетущее чувство пустоты (возникающее от трудности в самоидентификации: каковы мои ценности, во что я верю, что доставляет мне удовольствие), нанесение самому себе телесных ран и опасные поведенческие паттерны.

Симптомы ПРЛ

Первые признаки расстройства появляются обычно в юношеском возрасте, с годами статистика заболеваний снижается и почти у 50% пациентов состояние улучшается в течение десяти лет после появления первых симптомов. Случаев заболеваний среди женщин почти втрое больше, чем среди лиц мужского пола.

Краеугольный камень заболевания – нестабильное эмоциональное состояние, толчком к которому послужила чрезмерная реакция на внешние события, и торможение возврата к прежнему эмоциональному состоянию.

Подверженность таким импульсивным переходам наблюдается у тех, кто склонен к резким сменам оценивания людей, от идеализирования к разочарованию.

У пациентов с таким расстройством крайне интенсивна чувствительность, их может переполнять любовь, радость, они могут испытывают небывалый подъем, но в то же время их обуревают и негативные эмоции: гнев и тревожность, страх и вина.

Интенсивность эмоций настолько велика, что происходит подмена реакций: пациенты сильно скорбят вместо обычной грусти, ощущают позор и принижение своего достоинства вместо неловкости, паникуют вместо небольшого волнения, доходят до умоисступления вместо негодования.

При пограничном расстройстве высок порог чувствительности к неудачному развитию событий, к получению отказа. Пытаясь избежать сильных негативных эмоций, люди, страдающие ПРЛ, наносят себе телесные повреждения, скрывают чувства.

Невозможность контролировать свои реакции иногда приводит к суициду.

Несмотря на кратковременные ощущения подъема и легкого веселья, наиболее интенсивно у больного проявляются гнев и удрученность, ярость и потерянность, сменяющие друг друга тревожные и депрессивные настроения.

Импульсивное поведение (злоупотребление алкоголем и/или психотропными веществами, чрезмерное поглощение пищи или нарушение режима питания, неконтролируемые траты денег, беспорядочные сексуальные связи, опасное вождение автомобиля, резкое увольнение, внезапное завершение отношений) отражает импульсивные эмоции – так человек стремится как можно скорее избавиться от сильнейшей душевной боли и от проблем, ее вызывающих. Но через какое-то время приходит боль от раскаяния, ощущение вины за свой поступок и, как ответ, стремление к новому импульсивному акту, чтобы облегчить новую боль. С течением времени такое поведение в некоторых случаях становится автоматической реакцией на боль от негативной эмоции.

Нанесение телесных повреждений (селфхарм) – один из основных симптомов пограничного расстройства, оно присутствует в 80% случаях заболевания. Наиболее часто на тело наносятся порезы. Также фигурируют укусы, разной степени ожоги, нанесение синяков, битье головой.

Стоит заметить, что до 70% пациентов наносят себе физический вред без цели совершить самоубийство. Самоповреждение здесь выступает скорее как способ наказать себя либо отвлечься от боли, вызванной негативной эмоцией.

Это попытка вызвать обычные чувства в ситуации ухода от социальной реализации и может быть выражением гнева или злобы на тяжкие жизненные обстоятельства.

Риск самоубийства при ПРЛ составляет до 10%. Есть доказанные данные, что мужчины подвержены большему (вдвое выше) риску покончить с собой, нежели женщины.

Суицидальные наклонности и попытки самоубийства у пациентов с пограничным расстройством могут свидетельствовать об их убеждении, что таким образом они облегчат жизнь другим, что всем станет только лучше.

Такие пациенты особенно чувствительны к тому, как к ним относятся люди: они чрезмерно рады и благодарны за хорошее к ним отношение и, наоборот, чересчур печальны или злятся, когда их обижают или подвергают критике. Диапазон чувств обширен и смена их происходит очень быстро.

Бывает достаточно лишь вероятности того, что нужный человек может исчезнуть из жизни или что можно лишиться его уважения, и маятник чувств колеблется от любви к ненависти, от почитания к разочарованию. Подобные настроения вредят не только конкретным отношениям, они влияют на отношения в семье, в социуме, на самооценку.

При пограничном расстройстве есть склонность к восприятию мира как опасного места, полного злорадных людей. В то же время присутствует безграничная преданность в романтических отношениях, основанная на страхе.

Этому способствуют неудовлетворенность партнером, конфликты в семье и физическое насилие, хронический стресс, нежелательные беременности.

Защищаясь от интенсивных эмоций, вызванных болезненными жизненными событиями, сознание переключает внимание с этих событий или воспоминаний о них.

Блокировка негативных эмоций временно облегчает импульсивные ощущения, но одновременно и притупляет обычные эмоции, отчего человек с пограничным расстройством теряет способность концентрироваться и реагировать естественным образом в повседневном режиме, что существенно усложняет его положение в социуме.

Причины ПРЛ

Среди возможных причин развития пограничного расстройства называют насилие разного характера (вербальное, сексуальное, физическое) в детском возрасте, отсутствие необходимой защиты и поддержки от одного или обоих родителей, потерю человека, который выполнял функции воспитателя, тот факт, что ребенок не может разделить себя и других (в психологическом аспекте). Причинные связи с развитием ПРЛ являются предметом постоянных дебатов психологов. Но стабильные отношения в семье, где растет ребенок, доказано сдерживают развитие расстройства.

Особенности неврологического типа, основанные на различиях в активности мозга (отвечающих за усиление и подавление эмоциональной боли), имеют более тесную связь с пограничным расстройством.

Для постановки диагноза используется психологическая оценка или опрос пациента о характере симптомов, степени тяжести, о том, каким образом они влияют на жизнь пациента.

В целом пограничное расстройство личности проявляется эмоциональной неустойчивостью, нарушением или неопределенностью самоидентификации «Я», побуждений и предпочтений (также и сексуального типа), постоянным ощущением опустошения, склонностью к вовлечению в нестабильные и стрессовые отношения (что приводит к повторяющимся аффективным кризисам), повторение нанесения телесных повреждений и угроз суицида.

Официальные критерии диагностики по МКБ-10, принятые в РФ, относят пограничное расстройство личности к эмоционально нестабильному расстройству и определяет его следующим образом:

1. поведенческий и личностный дисбаланс, затрагивающий эмоциональную сферу (внешние проявления эмоций и чувств, контроль мотиваций, восприятие и мыслительный процесс, манеру отношения к другим людям);
2. аномальное поведение хронического характера, возникшее длительное время назад;
3. аномальное поведение является полным и нарушает социализацию;
4. возникает в детском или подростковом возрасте и продолжаются в зрелом возрасте;
5. расстройство ведет к дистрессу, что становится явным лишь на поздних стадиях;
6. как правило (но не всегда) ведет к значительным ухудшениям в общественной и профессиональной областях.

Для диагностирования расстройства по критериям одного из подвидов, определяемых МКБ-10, оно должно соответствовать как минимум трем перечисленным критериям.

По критериям DSM-IV, DSM-IV-TR и DSM-5 (диагностика, принятая в США и некоторых англоязычных странах), пограничное расстройство личности выражается в нестабильности интерперсональных связей, идентификации «Я», аффективной неустойчивостью, явной импульсивностью. Симптомы впервые проявляются в молодом возрасте и наблюдаются во многих ситуациях. Для диагностики пограничного расстройства, помимо общих критериев расстройства личности, требуется пять и более из нижеизложенных признаков:

1. Чрезвычайное упорство в целях избежать участи (действительной или воображаемой) быть брошенным.
2. Склонность быть вовлеченным во взаимоотношения, характеризующиеся напряженностью, нестабильностью и крайней интенсивностью, с перепадами от восторженной идеализации до резкого разочарования и потери ценности.
3. Расщепление идентичности, явная нестабильность образа и чувства «Я».
4. Импульсивные действия, наблюдаемые минимум в двух областях, когда предполагается причинение вреда самому себе (растрата денег, промискуитет, злоупотребление психотропными веществами, опасное вождение, нарушение режима питания).
5. Рецидивы суицида, угрозы или инсинуации на суицид, нанесение телесных повреждений.
6. Эмоциональная нестабильность, резкая смена настроения.
7. Постоянное ощущение потерянности.
8. Неконтролируемые приступы гнева, постоянная раздражительность, неадекватная агрессивность (драки).
9. Постоянные приступы паранойи, явные признаки диссоциативности.

Лечение пограничного расстройства личности

Диагноз пограничного расстройства личности признается крайне сложным для выбора метода лечения. Психотерапия считается главным подходом терапевтического лечения при ПРЛ. Основной трудностью является установление корректных отношений пациент-психотерапевт.

Для пациента, в силу симптомов расстройства и склонностью вступать в нестабильные, напряженные отношения, имеющего поведенческие крайности и переменчивость настроения, чрезвычайно сложно установить отношения и удержать их в определенных рамках.

Часто бывают случаи, когда психотерапевты сами не берутся работать с подобным расстройством, ограждаясь от возможных проблематичных ситуаций.

Как вариант лечения применяется психотерапия третьей волны – диалектическая поведенческая терапия, основополагающим принципом которой является осознание пациентов вариативности восприятия ситуации.

Это эклектический подход, в котором используются методы когнитивно-поведенческой терапии, приемы эффективного общения и медитация.

Фармакотерапия также может предложить несколько препаратов второго поколения, эффективных при купировании импульсивности и вспышек неконтролируемого гнева.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.