Постановка эпидурального катетера в москве – катетеризация эпидурального пространства, установка порта

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта

Любому анестезиологу давно и много известно об эпидуральной анестезии-анальгезии. Начиналось все с многоразовой длинной эпидуральной иглы без пальцевых упоров, стеклянного шприца и однократно вводимой, довольно большой дозы лидокаина. С тех пор многое изменилось. Появился шприц «потери сопротивления», эпидуральный катетер, плоский эпидуральный фильтр, коннекторы катетера различных конструкций. Появилось главное: возможность выполнения продленной эпидуральной блокады.

В каких же ситуациях мы чаще всего используем продленную эпидуральную анестезию?

  1. Обезболивание нормально протекающих родов. Сюда же отнесем и анестезию на операцию кесарева сечения.
  2. Анестезия травматологических и ортопедических операций на нижних конечностях и тазу.
  3. В составе комбинированной анестезии при гинекологических и урологических операциях на органах малого таза.
  4. В составе комбинированной анестезии при операциях на органах брюшной полости.
  5. В составе комбинированной анестезии при операциях на органах грудной полости.

Да, все это не новость. Все это любой анестезиолог делает рутинно, изо дня в день. Казалось бы, о чем еще говорить? А вот о чем: о второй части названия нашей специальности-реаниматолог. Да-да! Считаю, что и в работе палат интенсивной терапии, без эпидуральной анестезии, в современных условиях, никуда.

Итак, в каких ситуациях продленная эпидуральная анестезия может помочь реаниматологу:

  1. Консервативная терапия острого панкреатита тяжелого течения и панкреонекроза. Первая жалоба такого пациента: упорный абдоминальный болевой синдром. Чем его обезболить? НПВС?- нельзя! Слизистая желудка у пациентов этой категории уже «скомпрометирована», и осложнения в виде эрозивного гастрита или острой язвы желудка никому не нужны. Наркотические анальгетики?-тоже не лучший выбор! Все опиаты в той или иной степени вызывают спазм сфинктера Одди, нарушается отток желчи, панкреатит грозит перейти в холецистопанкреатит, холестатический гепатит, механическую желтуху. Остается практически единственный и правильный выбор-продленная эпидуральная блокада! Вторая жалоба такого пациента: вздутие живота. Парез кишечника практически всегда сопровождает панкреатит. Возникает так называемое «третье пространство», идет сброс электролитов и жидкости в просвет кишечника, следующая за этим гемоконцентрация ведет к ухудшению реологических свойств крови. Нарушается кровоснабжение всех органов и тканей, а воспаленной отечной поджелудочной железы в особенности. Выбор препаратов для лечения пареза кишечника сейчас довольно ограничен. Остается-продленная эпидуральная анестезия. Основной патогенетический механизм развития острого панкреатита- спазм протоков поджелудочной железы, нарушение оттока панкреатических ферментов. Наряду со спазмолитиками в борьбе с этим поможет и эпидуральная блокада. Таким образом, продленная эпидуральная блокада размыкает порочный круг спазм-боль-парез, и оказывает в большей степени патогенетическое действие, нежели симптоматическое. Пункция эпидурального пространства при лечении острого панкреатита-панкреонекроза выполняется на уровне Th7-Th8. Катетер заводится краниально на 3-4см. Вводится тест-доза лидокаин 2%-20мг. После этого возможно введение болюса (лидокаин 2%-6-8мл, ропивакаин 0.5%-8-10мл). В дальнейшем блокада поддерживается непрерывной инфузией низкоконцентрированного анестетика (чаще ропивакаин 0.2%-6-8-10мл/час). Оценка эффективности эпидуральной блокады проводится по клиническим признакам: отсутствие или значительное уменьшение интенсивности болевого абдоминального синдрома, уменьшение вздутия живота, появление и улучшение перистальтики кишечника, отхождение газов. Так же улучшаются и лабораторные показатели: снижается лейкоцитоз крови, амилаза крови, диастаза мочи. На УЗИ-картине видно уменьшение отека поджелудочной железы, отсутствие или уменьшение количества свободной жидкости в брюшной полости, сальниковой сумке. Объясню почему: улучшается отток панкреатического секрета, стихает воспалительный процесс, уменьшается экссудация и отек.
  2. Лечение астматического статуса. До сих пор идут споры об эффективности и целесообразности эпидуральной блокады в этой ситуации. Многих смущает выполнение процедуры у пациента, находящего в столь тяжелом состоянии. Но представьте себе картину: пациент сидит с фиксированным плечевым поясом, резкий цианоз, экспираторная одышка до 40 в минуту, мокрота не отходит, «немое легкое», глюкокортикостероиды и эуфиллин введены, эффекта нет. Что делать? ИВЛ? В таких условиях ИВЛ окажется не столь эффективной ( мелкие бронхи спазмированы и забиты мокротой, альвеолярный обмен невозможен). И здесь самое время начать мыслить не-стандартно! Есть мнение, что денервированный орган становится более чувствителен к гуморальной ( медиаторной, гормональной) регуляции. Таким образом, эффективность гормональной терапии в таком органе возрастает. Как денервировать легкое? Правильно! Эпидуральная блокада на верхнегрудном уровне! Вторая точка приложения ее- сосуды. Уходит спазм легочных сосудов, улучшается газообмен на альвеолярной мембране, улучшается оксигенация тканей. И наконец, третья точка приложения эпидуральной блокады-бронхи. Спазм мелких бронхов также уменьшается, начинает отходить мокрота, улучшается альвеолярный газообмен. Пункция эпидурального пространства при лечении астматического статуса выполняется на уровне Th4-Th5. Катетер заводится краниально на 3-4см. Вводится тест-доза лидокаин 2%-10мг. После этого возможно введение болюса (лидокаин 2%-3-5мл, ропивакаин 0.5%-4-6мл). В дальнейшем блокада поддерживается непрерывной инфузией низкоконцентрированного анестетика (чаще ропивакаин 0.2%-4-6-8мл/час).
  3. Лечение облитерирующего артериита сосудов нижних конечностей. В этой ситуации все очевидно- обращаем побочный эффект в основной! А именно, медикаментозная десимпатизация. Простой аналог симпатэктомии. При выполнении эпидуральной блокады развиается выраженная периферическая вазоплегия, в следствие прекращения симпатической иннервации стенки сосудов. Улучшается периферический кровоток. Уменьшается ишемия дистальных отделов конечностей. Также, купируется болевой синдром, при его наличии. К сожалению, в этой ситуации, эпидуральная анестезия может рассматриваться лишь как средство временной симптоматической терапии и не ведет к выздоровлению пациента. Пункция эпидурального пространства при лечении облитерирующего артериита сосудов нижних конечностей выполняется на уровне L3-L4. Катетер заводится краниально на 3-4см. Вводится тест-доза лидокаин 2%-20мг. После этого возможно введение болюса (лидокаин 2%-6-8мл, ропивакаин 0.5%-8-10мл). В дальнейшем блокада поддерживается непрерывной инфузией низкоконцентрированного анестетика (чаще ропивакаин 0.2%-6-8-10мл/час). Оценка эффективности эпидуральной блокады проводится по клиническим признакам: купирование болевого синдрома, уменьшение признаков ишемии конечности( потепление кожи, исчезновение бледности и цианоза). Непрерывную инфузию у такого пациента целесообразно проводить с использованием одноразовых эластомерных инфузионных помп, что не нарушая мобильности пациента, позволяет сохранить стабильную скорость инфузии и соблюсти асептику.

В заключение статьи процедура выполнения эпидуральной блокады и некоторые особенности современных наборов для процедуры представлены ниже на фотографиях

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Пальпация межостистых промежутков на грудном уровне. Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Особенностью иглы Туохи в наборе «Минипак» марки Portex является возможность установки широких пальцевых упоров с углублениями в удобном для врача положении. Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Второй оригинальный компонент эпидуральных наборов Portex наклейка для фиксации катетера Locklt Plus. Пенная прокладка с адгезивным слоем позволяет прочно закрепить катетер на коже пациента, не доставляя ему дискомфорта и не вызывая раздражения. Плоский прозрачный механизм надежно фиксирует катетер, позволяет врачу с легкостью наблюдать за местом выхода катетера, не доставляет неудобств пациенту. Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Коннектор для катетера EpiFuse является стандартным компонентом эпидуральных наборов Portex. Единственный коннектор имеющий замковый механизм закрывания, для открытия которого не достаточно просто рук, что исключает случайное открытие пациентом или медперсоналом. Коннектор открывается с помощью шприца Луэр. Имеет отчетливый щелчок при закрывании. Желтый цвет корпуса облегчает идентификацию в качестве эпидурального катетера. Плоская форма повышает комфорт пациента. Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка портаПостановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Открывание коннектора с помощью шприца Луэр. Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Эпидуральный катетер. Хорошо видна разметка по длине. Шприц «потери сопротивления». Эпидуральный плоский фильтр. Срок использования до 96 часов. И так, процедура! Двукратная обработка кожи антисептиком. Проведение местной анестезии раствором лидокаина 2%-4.0 мл. Проведение местной анестезии раствором лидокаина 2%-4.0 мл. Установка эпидуральной иглы в межостистом промежутке. Прохождение межостистой связки иглой с мандреном. Хорошо видна разметка иглы. Первые четыре сантиметра от кончика разметки нет. Это объясняется тем, что у взрослых пациентов глубина введения иглы не менее 4-4.5см. Для облегчения подсчета глубины введения катетера нет смысла размечать иглу от самого кончика. Дальнейшее продвижение иглы, с постоянным давлением на поршень шприцы «утраты сопротивления». Хорошо виден угол введения иглы (до 45-ти градусов т. к. пункция выполняется на среднегрудном уровне). Воздух из шприца легко вводится- эпидуральное пространство идентифицировано! Введение эпидурального катетера через иглу Туохи, кончик которой расположен в эпидуральном пространстве. Катетер заведен до тройной метки (на 15см). Таким образом, длина части катетера, находящейся в эпидуральном пространстве составляет 4см. Осторожно извлекаем иглу, слегка подталкивая катетер внутрь. Подтягиваем катетер на нужную глубину. Длина части иглы от кожи до эпидурального пространства составила 5 см+4см в эпидуральном пространстве. Значит общая длина катетера о кожи составит 9см. Устанавливаем по метке. Протаскиваем оставшуюся снаружи часть катетера через замок накожного фиксатора. Вставляем дистальный кончик катера в коннектор и закрываем его с хорошо различимым щелчком. Выполняем аспирационную пробу. При получении крови или ликвора необходимо немедленно удалить катетер!!! Надежно фиксируем к коннектору плоский эпидуральный фильтр. Фиксируем катетер к коже. Фиксируем катетер к коже. Фиксируем катетер к коже. Прозрачная крышка замкового механизма закрыта. Фиксация оставшейся части катетера широким пластырем из нетканого материала.

Читайте также:  Система долговременного ухода за пожилыми людьми

Коллеги, дорогу осилит идущий! Всем удачи!

Заведующий отделением анестезиологии-реанимации ФГБУЗ «ЦМСЧ-21» ФМБА России

Нечунаев А.С.

Заказать набор для эпидуральной анестезии с фиксатором Минипак

Имплантация спинальной / эпидуральной порт-системы для длительного обезболивания

Имплантация порт-системы в эпидуральное или субарахноидальное пространство – процедура, которая позволяет обеспечить доставку обезболивающих средств непосредственно в позвоночный канал. Это увеличивает эффективность анальгетиков, создает условия для длительного и контролированного обезболивания, снижает риск развития побочных реакций.

Такие порт-системы используются преимущественно в онкологии для симптоматического лечения пациентов с тяжелыми формами заболеваний.

Преимущества проведения процедуры в «СМ-Клиника»

  1. Действенный способ купирования боли любого генеза

    Метод эффективен даже тогда, когда привычные методы введения анальгетиков оказываются бессильными.

  2. Индивидуальный подход

    Анестезиологи Центра в течение нескольких дней подбирают каждому пациенту оптимальные дозы обезболивающих средств. Это позволяет добиться максимального терапевтического результата без рисков для здоровья.

  3. Безопасность

    Каждый пациент перед имплантацией порт-системы проходит комплексную предоперационную подготовку, которая включает традиционные лабораторные тесты, ЭКГ, флюорографию. Это дает врачу полную информацию о состоянии здоровья больного и позволяет избежать потенциальных осложнений.

  4. Современное оборудование

    Для продленного купирования боли используются имплантируемые спинальные/эпидуральные порт-системы Celsite Spinal (B.Braun).

Спинальные или эпидуральные порт-системы используются при необходимости длительного обезболивания пациентов, которым не помогают традиционные способы введения анальгетиков.

Показаниями к имплантации таких устройств являются:

  • фармакорезистентный (устойчивый к лекарственной терапии) болевой синдром;
  • отсутствие эффекта или недостаточный эффект от других методов интервенционного лечения.

Спинальные и эпидуральные порт-системы позволяют надолго купировать боль любого происхождения. 

Врачи «СМ-Клиника» имеют многолетний успешный опыт работы с подобными устройствами. Каждый человек должен быть обезболен всеми доступными способами, чтобы качество жизни оставалось на высоте. 

Обращайтесь в «СМ-Клиника» для проведения имплантации порт-систем!

Техника проведения операции

Длительность процедуры

Анестезия:

местная анестезия или внутривенное обезболивание

В условиях стационара под контролем врачей проводится подготовка пациента и непосредственно сама имплантация порт-системы.

Предварительно анестезиолог выполняет пробную спинальную анестезию различными препаратами. Это необходимо для оценки общего эффекта от анальгетиков и определения возможных побочных реакций.

На основе полученных данных врач подбирает вид обезболивающего средства и стартовую дозу.

Сама процедура проводится в операционной. Длительность манипуляции – до 40 минут. Операция проводится под местной анестезией, однако по желанию пациента может быть добавлена внутривенная седация (поверхностный наркоз).

В ходе операции пациенту под рентгенологическим контролем в позвоночный канал на необходимом уровне вводят специальный катетер. С помощью небольшого разреза врач-анестезиолог формирует карман для порт-системы под кожей.

После того, как катетер проведен подкожно до места имплантации камеры порт-системы, они соединяются. Операция по установке заканчивается ушиванием раны.

Дополнительные дозы анестетиков вводятся в позвоночный канал через порт-систему путем чрескожной пункции камеры специальной иглой, после чего препарат вводится однократно, либо к игле подсоединяется устройство для постоянного введения (т.н. эластомерная помпа либо электронный инфузионный насос).

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Каждый день о вас заботится

63

врача-невролога

7

Кандидатовмедицинских наук

13

Врачейвысшей категории

Лицензии

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Инъекционное лечение хронических болей в спине и седалищной боли: эпидуральный катетер по методу Раца

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта На изображении выше показан нижний край позвоночного столба. При помощи зонда трубка направляется через естественные отверстия в эпидуральное пространство (внутрь позвоночного канала). Под рентгеновским контролем для безопасности она направляется в центр локализации боли. Лекарства и обезболивающие вводится прямо в источник боли изнутри. © Viewmedica

Эпидуральный катетер по методу Раца– это инъекция (или серия инъекций) в позвоночник для лечения хронических болей в спине. Инъекция делается четыре раза в течение двух дней в стационаре.

  • Зачастую такая боль возникает по причине образования рубцовой ткани после хирургического вмешательства, грыжи межпозвоночного диска и заболеваний седалищного нерва.
  • Данное инъекционное лечение позволяет достичь быстрого и эффективного ослабления хронической боли и дискомфорта в поясничном отделе позвоночника без открытого хирургического вмешательства.
  • Эпидуральная катетеризация по методу Раца является эффективным методом облегчения боли в пояснице и седалищной боли.

Показания к проведению эпидуральной катетеризации по методу Раца

Существует несколько заболеваний, являющихся причиной сильной седалищной боли, отдающей в ногу или даже в стопу. Одна из самых важных причин грыжа поясничного отдела позвоночника.

В таких случаях эпидуральная катетеризация по методу Раца может помочь снизить боль без хирургического вмешательства на позвоночнике.

Главное преимущество при этом – отсутствие травм мягких тканей: эпидуральная катетеризация по методу Раца является надежным методом, не затрагивающим чувствительную область спинного мозга.

Специальный зонд вводится в позвоночный канал только через кожу и естественные разрезы у основания позвоночника.

Исследование эпидурального пространства спинного мозга с помощью эндоскопической диагностики

При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно проводить не только качественное лечение, но и точную диагностику.

В этом случае зонд может быть использован для управления инструментами, включая эндоскопические камеры диаметром в несколько миллиметров в пределах эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника с целью визуального исследования причин болей в спине.

Данный метод диагностики дает точное представление о расположении болезненного воспаления, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала с защемления нервов.

Когда показана катетеризация по методу Раца»

  • Острая боль при протузии или грыже межпозвоночного диска.
  • Острая хроническая боль от раздражения нервных корешков
  • Пост-нуклеотомический синдром – боль после операции
  • Постоперационное рубцевание или фиброз
  • Раздражение нервных корешков от механического воздействия
  • Гипертрофирование тканей, окружающих спинной мозг либо костный артроз

Как врач может определить, подходит ли Вам лечение при помощи эпидурального катетера по методу Раца?

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Эпидуральная катетеризация по методу Раца является признанным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине. © Viewmedica.com

Данный метод лечения подходит лишь в случаях острой хронической боли. Для его проведения пациент должен иметь негативный опыт консервативного лечения болей в спине, составляющий не менее трех месяцев.

В некоторых случаях эпидуральный катетер по методу Раца может так же помочь после успешной микрохирургической операции по декомпрессии нервов, после которой могут остаться болезненные послеоперационные рубцы либо раздражения непосредственно вблизи спинного мозга.

Обследование МРТ подтвердит, либо опровергнет наличие раздражения нервных корешков. В целях безопасности инфильтрация должна быть проведена как минимум спустя шесть недель после последней эпидуральной инъекции.

Как проходит эпидуральная катетеризация по методу Раца

Как правило эпидуральная катетеризация по методу Раца проводится под местной анестезией. Пациент лежит на животе. Таким образом можно избежать рисков общего наркоза.

Катетер остается в спинномозговом канале в течение двух дней, во время которых производится четыре введения медикаментов. В это время пациент может нормально двигаться и не ощущать боли.

Гибкий катетер оснащен микроскопическим зондом, что помогает проводить точное освобождение и восстановление нервных корешков. Под местной анестезией он направляется к нужному месту по свободному пространству, которое окружает спинномозговой канал.

Через введенный в позвоночный канал под рентгеновским контролем тонкий катетер к пораженному нервному корешку подаются специальные лекарственные растворы, обладающие рассасывающим, противовоспалительным и предотвращающим отечность действием.

В результате наступает контракция ткани, которая сдавливает нервный корешок. Таким образом, нагрузка на корешок снижается и устраняется основная причина возникновения боли.

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта Справа налево: 1. Введение катетера в проблемное место. 2. Использование инфильтрации и медикаментов. 3. Обезвоженный и сжатый диск как результат инфильтрации при помощи 10% солевого раствора.

Процедура занимает 30-60 минут. Уже через час пациент может подняться. Однако нахождение в стационаре длится еще несколько дней.

В течение этого времени проводится еще четыре аналогичных процедуры для введения медикаментов. Это необходимо для достижения максимальных результатов.

При необходимости устранения дополнительной рубцовой ткани через несколько месяцев может потребоваться дополнительная инъекция.

Преимущества эпидурального катетера по методу Раца

Эпидуральный катетер по методу Раца – это процедура, во время которой уменьшается сама грыжа и таким образом снижается давление на нервные корешки.

Катетер имеет специальную форму и материал, которые способствуют его продвижению без повреждения его окружающих тканей, что сводит риски осложнений до минимума. Данный метод подходит в случаях неудачного микрохирургического лечения (открытая хирургия позвоночника).

В зависимости от обстоятельств при помощи введения различных химически активных веществ мы достигаем осмотический эффект и снимаем раздражение нервного волокна.

Область, окружающая позвоночник довольно чувствительна по причине высокой плотности ее нервной ткани.

Образование рубцов после открытой операции на спине может привести к хроническому воспалению и потере ее функций, что являет причиной новых проблем. В таких случаях образовавшиеся рубцы могут быть удалены путем дополнительного воздействия ферментами, ускоряющего заживление тканей спинного мозга и пораженных нервных корешков.

Возможности: При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно вылечить межпозвоночную грыжу, а так же другие заболевания позвоночника, когда физиотерапия и открытая операция не принесли желаемого результата.

Границы: Такие сложные структурные повреждения как, например, дегенерация позвоночного диска с костными шпорами (остеофит), стеноз позвоночного канала, спондилолистез, дегенерированные диски и др. требуют проведения малоинвазивного (эндоскопического) вмешательства. Если Вам необходима информация об эффективном малоинвазивном лечении, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Рекомендации к малоинвазивному лечению

При наличии межпозвоночной грыжи зачастую возникают хронические боли и потеря функций нервов.

Данные проблемы могут быть устранены при помощи инъекции 10% солевого раствора во время эпидуральной катетеризации по методу Раца. Данный метод способствует устранению жидкости из грыжи, тем самым уменьшая объем и давление на окружающие ткани нерва.

Кроме того, данная процедура имеет противозастойный эффект болезненных воспалений нервных корешков.

Стоит заметить, что существуют точные клинические доказательства того, что эпидуральный катетер по методу Раца является эффективным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине.

Продленная анальгезия

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта

Метод продленной или эпидуральной анальгезии заключается в установке специального устройства (катетера) для введения обезболивающего препарата по катетеру непосредственно в эпидуральное пространство, то есть непосредственно к нервным корешкам спинного мозга, отвечающим за передачу болевых импульсов. Это устройство имеет регулятор скорости подачи лекарственного вещества, а также кнопку для выброса анальгетика, посредством которой пациент может быстро купировать внезапный приступ боли.

Перед проведением продленной анальгезии каждому пациенту выполняется тестовая эпидуральная блокада для оценки индивидуальной эффективности обезболивания.

Благодаря этому, уже до установки катетера можно заключить, будет ли этот метод действенным для пациента.

Метод продленного обезболивания является эффективным средством помощи для пациентов даже тогда, когда наркотические обезболивающие средства перестают действовать.

Продленная анальгезия (до 5 дней) – 17 000 руб.

Продленная анальгезия (до 5 дней) с постановкой перфузора или контролируемого пациентом обезболивания – 27 000 руб.

30 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

Стоит отметить, что в зависимости от того, для какой области применяют продлённую анестезию, она может быть сопряжена с более или менее высоким риском.

Так, к примеру, риск осложнений при проведении обезболивания верхних конечностей и шеи выше, чем при её использовании для обезболивания нижних конечностей, области груди, паха и живота.

Обезболивание головы в данном случае невозможно, поскольку её иннервация происходит через черепно-мозговую нервную систему. Показания к применению следующие:

  • Купирование болевого синдрома в спине;
  • Необходимость в местном обезболивании, если процедура не предусматривает операцию — к примеру, эпидуральная анальгезия в родах;
  • Как полный наркоз при проведении определенных операций — к примеру, кесарева сечения (требует большей дозы);
  • Как дополнение к общему наркозу — позволяет минимизировать потребность в опиоидах при проведении ряда операций;
  • Для проведения обезболивания в восстановительный период в течение нескольких дней после операции. Пациент сам контролирует, сколько средства ему надо для обезболивания.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

  • Туберкулёзный спондилит;
  • Поражения ЦНС;
  • Травматический шок;
  • Индивидуальная непереносимость препаратов;
  • Гнойные поражения кожи спины;
  • Тяжёлые деформации позвоночника;
  • Постгеморрагический коллапс.

Относительные противопоказания

  • Избыточный вес;
  • Патологии позвоночника в хронической форме;
  • Юный возраст;
  • Сильное истощение организма пациента;
  • Декомпенсация сердечной деятельности.

Эпидуральное пространство находится вокруг твёрдой мозговой оболочки, которая окутывает спинной мозг и его корешки. При введении в него анестетика происходит утрата болевой чувствительности за счёт блокирования передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга. При этом утраты общей чувствительности не происходит, что позволяет использовать данный вид анестезии в родах.

Наиболее распространённой методикой обезболивания родов является эпидуральная анальгезия.

Её главная цель заключается в минимизации или полном устранении болевой симптоматики в процессе родов, что позволяет сделать их более комфортными для женщины и безопасными для ребёнка.

Отзывы пациенток об эпидуральной анальгезии подтверждают тот факт, что она не оказывает никакого влияния на организм матери и малыша. В зависимости от количества применяемого средства возможно частичное обезболивание или полное.

Преимущества применения:

  • Исключение негативного воздействия на мозг и уровень сознания роженицы;
  • Небольшое снижение АД, что положительно сказывается на состоянии пациенток с артериальной гипертензией;
  • Положительный психоэмоциональный эффект;
  • Отсутствие негативного влияния на ребёнка;
  • Более быстрый процесс родов за счёт снижения выработки гормонов стресса, которые замедляют их.

Стоимость продлённой анестезии в течение одного‒пяти дней составляет от 17-ти тысяч рублей. Если она требуется на срок более пяти дней, её стоимость составит от 27-ми тысяч рублей. При этом пациенту установят перфузор или устройство, позволяющее контролировать количество поставляемого для обезболивания средства. Узнать точную стоимость можно позвонив нам или записавшись на консультацию.

Как проводится?

Процедура проводится анестезиологом и медсестрой. Пациента просят занять положение сидя или лёжа на боку с согнутыми ногами, спина должна быть выгнута дугой. В зависимости от того, какую область необходимо обезболить, катетер устанавливают в грудной или поясничный отдел.

Область инъекции обрабатывают антисептическим средством и вводят местную анестезию. После этого врач при помощи специальной иглы находит эпидуральное пространство и вводит в него катетер. Очень важно, чтобы процедура была проведена правильно, поскольку только так можно избежать осложнений и добиться желаемого эффекта.

После того, как катетер установлен, к нему подключают переходник и шприцом вводят обезболивающее средство. Однако перед тем, как ввести всю дозу, проводят небольшой тест, который позволяет проверить, правильно ли расположен катетер. Введя минимальную дозу средства, врач проверяет эффективность его воздействия.

Если всё в порядке, осуществляется фиксация катетера при помощи лейкопластыря и стерильной повязки.

Осложнения

Если процедура проводится опытным анестезиологом ЦЭЛТ, то риск возникновения осложнений практически сведён к нулю. К возможным осложнениям данной процедуры относят:

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта

  • отсутствие желаемого обезболивающего эффекта;
  • развитие болевых ощущений в спине;
  • появление в эпидуральном пространстве гематомы;
  • проникновение в эпидуральное пространство инфекции;
  • неврологические нарушения разной степени от онемения ног до повреждений спинного мозга;
  • интоксикация организма из-за неправильного подбора дозы;
  • появление головных болей вследствие прокола спинномозгового пространства;
  • отрыв катетера и необходимость проведения мероприятий по его изъятию.

Врачи, выполняющие продленную анальгезию

Почему нам доверяют и выбирают МК ЦЭЛТ?

  • Манипуляция выполняется специалистами высокого уровня, имеющими богатый опыт выполнения данных процедур
  • При выполнении процедуры главный принцип — безопасность пациента. Поэтому манипуляции выполняются строго под рентгенографияологическим контролем

Если Вы желаете быть уверены в том, что процедура будет проведена с минимальным риском, обращайтесь к нам!

Как проводится обезболивание в клинике ЦЭЛТ?

Метод продленного обезболивания предусматривает два этапа:

1 этап: Тестовая эпидуральная блокада для оценки индивидуальной чувствительности к методу. Занимает 2-3 часа. Полный комплекс услуг, стоимостью 19 400 руб. включает в себя следующие услуги:

  • Первичная консультация специалиста по лечению боли
  • Необходимые анализы
  • Нахождение в стационаре
  • Лекарственные препараты
  • Питание
  • Тестовая трансламинарная эпидуральная блокада под рентгенографияологическим контролем

2 этап: Продленная анальгезия с постановкой перфузора или контролируемого пациентом обезболивания. Стоимость полного комплекса услуг 32 300 руб., он включает следующие услуги

  • Повторная консультация специалиста по лечению боли
  • Нахождение в стационаре
  • Лекарственные препараты и система контролируемого обезболивания
  • Питание
  • Установка системы продленного обезболивания под рентгенографияологическим контролем

Когда пациент чувствует действие обезболивания?

Как правило, лекарство начинает действовать через 15‒20 минут.

Почему Вы рекомендуете именно эту методику? В чём её преимущества?

Преимущества данного вида обезболивания:

  • Эффективный метод борьбы с онкологической болью;
  • Улучшение качества жизни онкологических больных;
  • Непрерывное введение анестетика;
  • Пациент сам управляет своей болью.

Вопросы и ответы

Постановка эпидурального катетера в Москве - катетеризация эпидурального пространства, установка порта

Эпидуральная анестезия один из основных методов обезболивания для операций на артериях нижних конечностей. Это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов: потеря болевой чувствительности. Снижается или практически исчезает общая чувствительность. Наступает расслабление мышц. Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Преимущества лечения в ИСЦ

В нашей клинике 100% хирургических вмешательств на нижних конечностях и терминальном отделе брюшной аорты выполняются с помощью регионарной анестезии. 95% оперативных вмешательств проводятся под эпидуральной анестезией.

Также эпидуральная анестезия выполняется после проведения оперативных вмешательств, продленная послеоперационная анальгезия, и в предоперационном периоде у пациентов с критической ишемией нижних конечностей для предоперационной подготовки.

На сегодняшний день это оптимальный метод анестезии для проведения операций на нижних конечностях и нижнем этаже брюшной полости. Кроме проведения анестезии во время операций перидуральное обезболивание применяется с целью купирования болей в ногах при критической ишемии.

В нашей клинике пациентам с критической ишемией и гангреной сразу устанавливается эпидуральный катетер и проводится непрерывная инфузия анестетика, чтобы полностью снять болевые ощущения. 

Показания и противопоказания к методу лечения

Показания:

  • Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях.
  • Оперативные вмешательства у больных с тяжёлой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с “полным” желудком.
  • Компонент сочетанного обезболивания.
  • Тяжёлые комбинированные скелетные травмы (множественные переломы рёбер, костей таза, нижних конечностей).
  • Послеоперационное обезболивание.
  • Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.
  • Борьба с хроническим болевым синдромом.

Противопоказания:

Абсолютные:

  • отказ больного;
  • кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
  • аллергическая реакция на местный анестетик;
  • выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
  • нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
  • клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
  • нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные:

  • аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
  • психиатрические заболевания;
  • низкий уровень интелекта у больного;
  • лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
  • перенесенные раннее операции на позвоночнике;
  • наличие татуировки в месте пункции (укола);

Как проходит метод лечения

Эпидуральная анестезия может проводится на разных уровнях. Для операций на сосудах нижних конечностей чаще всего проводится анестезия на поясничном или грудном уровне.

Для выполнения анестезии пациент укладывается на бок, место пункции обрабатывается антисептическим раствором и изолируется стерильным материалом. Ноги пациента подводятся к животу.

Анестезиолог нащупывает остистые отростки позвонков, проводит местную анестезию кожи в месте предполагаемой пункции и затем специальной иглой медленно пунктирует эпидуральное пространство. После ощущения потери сопротивления доктор проводит ряд проб, чтобы убедиться, что игла находится там где надо.

После этого в эпидуральное пространство вводится тестовая доза препарата. Проводится наблюдение за реакцией. Если быстро наступает моторный и чувствительный блок, то это означает, что произведена спинномозговая пункция.

Если пробы показывают, что пунктировано эпидуральное пространство, то туда устанавливается специальный тонкий катетер.

Катетер фиксируется специальным пластырем и может использоваться для обезболивания как на операцию, так и после нее.

Возможные осложнения при лечении

  • Эпидуральная анестезия не приносит желаемого эффекта, поэтому может наблюдаться частичная блокада либо её не будет вовсе (не произойдёт обезболивание);
  • Образование гематомы в эпидуральном пространстве -довольно редкое, но опасное осложнение, грозящее развитием стойкого нарушения проводимости спинного мозга.
  • Эпидурит (попадание инфекции в перидуральное пространство) -встречается редко;
  • Токсическое действие препаратов;
  • Головные боли разной интенсивности. Это может произойти при непреднамеренном прокол проколе спиномозгового пространства иглой Туохи (самое частое осложнение).
  • Различные неврологические нарушения – от легких (частичный паралич/онемение, боли в ногах) до грубых (повреждение спинного мозга) — встречаются очень редко;
  • Отрыв катетера (так как катетер-это пластиковая трубочка, то и поломаться гипотетически может! Убирается хирургически. Например, если это случилось на уровне кожи. В остальных случаях катетер оставляется, так как абсолютно совместим с окружающими тканями);
  • Боль в спине (связано чаще всего с тем, что анестезия вызывает расслабление мышц и натяжение связок, встречается примерно у 40% пациентов, проходит через 1-2 дня, описаны случаи более длительного присутствия боли, что связано с обострением уже имеющихся проблем с позвоночником);
  • Ошибочное введение не предназначенного для эпидурального введения лекарственного средства (крайне редко).

Анестезиолог-реаниматолог Главный врач Клиники Инновационной Хирургии, ведущий анестезиолог, нефролог. Владеет всеми видами современной анестезии и реанимации, экстракорпоральными методами детоксикации.Записаться на приём
Добрый вечер, нашей бабушке 91 год,поставили диагноз гангрена нижней конечности,предлагают только ампутацию,в лечении отказывают,говорят нет смысла,за… Срочно приезжайте на консультацию в Клин или Москву. Если нога живая, ее можно спасти. Операции выполняются под местной или эпидуральной анестезией. Общий наркоз требуется очень редко. Шунтирование проводится под каким наркозом? Дело в том, что у моего папы сердечная недостаточность и хирург сказал, что он не выдержит операцию. Он те… Добрый день! В 2009 году сделали операцию на левой нк. Удалили вены. Операцию делали под анестезией в спинной мозг. После были боли в ноге, отсутствие… Максим! Это неопасно и связано с полным повреждением мелких нервиков на голени во время флебэктомии. К большому сожалению такие ситуации бывают. Обратитесь к невропатологу и пройдите курс специализированной терапии. Здравствуйте! Хотела бы услышать Ваши рекомендации и стоимость следующего диагноза: Варикозное расширение вен нижних конечностей С 2,3 S Ep As Pr 2 сп… Мы в таких случаях выполняем ЭВЛК с радиальным световодом и микрофлебэктомию под местной тумесцентной анестезией. Стоимость порядка лечения 1 н.к. 29500 плюс минус. Моей бабушке 81 год 2 месяца назад она перенесла инсульт парализовало левую сторону. А примерно 3 недели назад началась гонгрена не парализованой ног… Пациентке показана ампутация

Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector