Причины менингита у детей, симптомы и диагностика. Лечение менингита у детей в Москве

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6, 9-16]:

Все больные с подозрением на генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат срочной госпитализации. Дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами МИ, госпитализируются в боксы инфекционных отделений.

В то же время пациентов с крайне тяжелыми формами заболевания, осложненными ИТШ или ОГМ I—III степени, следует направлять в реанимационное отделение или помещать в палату интенсивной терапии (при отсутствии первого). Лечение МИ в стационаре должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Первый вид терапии предусматривает назначение антибиотиков.

  Патогенетическое лечение направлено на:
а) восстановление гемодинамики и микроциркуляции при ИТШ;
б) дегидратацию при ОГМ;
в) дезинтоксикацию, восстановление гидроионного обмена, КЩС;
г) нейровегетативную блокаду (транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты, противосудорожные, сосудорасширяющие, жаропонижающие средства);
д) борьбу с ДВС-синдромом;
е) оксигенотерапию.

Решая вопрос о выборе антибиотика при менингите, необходимо учитывать, прежде всего, способность препарата проникать через гематоэнцефалический барьер, а также его бактерицидный или бактериостатический эффект. Поскольку многие штаммы менингококков до настоящего времени сохранили чувствительность к пенициллину, лечение генерализованных форм МИ следует начинать с этого препарата.

При наличии аллергии на пенициллин предпочтение отдается цефтриаксону.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [15-16]:

• Немедикаментозное лечение [9-13]:
• Режим:

Диета:

• стол №16 для детей до 3 лет, стол №13- старше 3 лет, дробное теплое питье, молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение [1-6,7-18]:

1.  
   Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе ПМСП или скорой неотложной помощи:
2. Лечение больных с генерализованной формой менингококковой инфекции на догоспитальном этапе

• терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар

• для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС назначается:

• парацетамол 10 – 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum

или

• ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
• цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в; 
• преднизолон 5 мг/кг или дексаметазон 0,15 мг/кг;                                                         

Лечение менингококкового менингита:

Больным с менингококковым менингитом или подозрением на него однократно вводятся:
– преднизолон 3 мг/кг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг (макс доза 10 мг) за 30 мин до начала первой дозы или во время введения антибиотика); 

• цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в;  

– фуросемид 1 мг/кг в/м или в/в;   

• обеспечить подачу увлажненного кислорода.

Симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.

• Экстренная госпитализация в стационар

Лечение менингококцемии без признаков шока:

• цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в;  
• преднизолон 5 мг/кг, не более 120 мг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг (макс доза 10 мг) за 30 мин до начало первой дозы или во время введения антибиотика);
• обеспечить подачу увлажненного кислорода;
• внутривенная инфузия 0,9% раствора NaCl- 20 мл/кг
• симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.

•  
  При смешанной форме менингококковой инфекции – менингококцемия с менингитом:
  – Мероприятия проводятся как при менингококцемии без признаков шока
  При всех формах обеспечить подачу увлажненного кислорода и экстренную госпитализацию в стационар
• При предположительном случае менингококцемии с признаками шока
• При лечении инфекционно-токсического шока как на до госпитальном, так и на госпитальном этапах необходимо:

 

• Постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер; при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
• Катетеризация  центральных/периферических вен.
• Постоянное динамическое наблюдение и регистрация температуры тела, АД, пульса, дыхания, сознания.
• введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии.

1.  
   Лечение больных с генерализованной формой менингококковой инфекции на госпитальном этапе
2. Лечение менингита и менингита в сочетании с менингококцемией (без ИТШ):
3. антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):

Схема 1: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 4 часа в/м или в/в;
Схема 2: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 4 часа в/м или в/в; и/или цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в;
Схема 3: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 4 часа в/м или в/в) в сочетании с цефотаксимом– до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часов в/м или в/в.

• При устойчивости к пенициллину и цефтриаксону – меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6,0 г.)

При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/м или в/в), через каждые 6 часов.
Критерии отмены антибиотика:

• клиническое выздоровление;
• нормализация показателей общего анализа крови и санация ликвора (цитоз в 1 мкл менее 50 клеток за счет лимфоцитов).

 
Патогенетическая терапия с целью купирования внутричерепной гипертензии:

• фуросемид – 1-3 мг/кг в сутки; курс лечения- 3-5 дней, затем ацетазоламид – по 8-10 мг/кг в сутки по схеме с аспаркамом;
• магния сульфат – 0,1-0,2 мл/кг 20% раствора в/м или в/в.

•  
  Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации:
  Инфузия в/в проводится в объеме 20-30 мл/кг в сутки.
  С этой целью используют маннит (15% раствор) с фуросемидом, кристаллоиды (0,9% раствор NaCl, 10% раствор глюкозы)
• Противосудорожная терапия (при судорожном синдроме):

• диазепам – 0,5% раствор – по 0,1- 0,5 мг/кг/.

 
Методы определения физиологической потребности в жидкости:
Расчётный метод:
дети 0-3 мес. – 150 мл/кг/сут.,
дети 3-6 мес. – 140 мл/кг/сут.,
дети 6-12 мес. – 130-120 мл/кг/сут.

,
дети 1-3 лет – 120-110 мл/кг/сут.,
дети 3-5 лет – 110-90 мл/кг/сут.,
дети 5-10 лет – 90-70 мл/кг/сут.,
подростки 10-14 лет – 70-40 мл/кг/сут.,
подростки старше 14 лет и взрослые – 30-40 мл/кг/сут.

Лечение менингококкцемии (без ИТШ):

• бензилпенициллин натриевая соль – по 200 – 300 тыс. ЕД/кг в сутки, через каждые 6 часов в/м; курс лечения – 7-10 дней или цефтриаксон –80- 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в.

Критерии отмены антибиотика:

• клиническое выздоровление;
• нормализация показателей общего анализа крови.

При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/м, в/в). Дезинтоксикационная терапия по показаниям – в/в инфузия в объеме 30- 50 мл/кг в сутки; растворы: кристаллоиды (глюкоза 10% раствор, 0,9% раствор NaCl).
 

1. Последовательность введения препаратов при ИТШ:
2. ИТШ 1 степени

в/в болюсно раствор натрия хлорида 0,9% – 10,0мл/кг/час, 10% раствор глюкозы 10 мл/кг при стабилизации АД и пульса переходим на сбалансированные электролитные растворы – раствор желатина сукцинилированного или раствор гидроксиэтилкрахмала, альбумин показал безопасность и эффективность также, как и кристаллоиды (УД 2С),

• гормоны (из расчета по преднизолону) вводятся в/в одномоментно последовательно: преднизолон 5 мг/кг, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг и гидрокортизон – 12,5 мг/кг или преднизолон 5-10 мг/кг в сутки;
• гепарин в/в 50-100 ЕД/кг через каждые 6 часов (контроль коагулограммы или времени свертывания по Ли—Уайту);
• ингибиторы протеаз – по жизненным показаниям (УД – D);
• антибактериальная терапия – цефтриаксон 100 мг/кг/сутки, в/в;
• после восстановления уровня АД начинают стимуляцию диуреза – 1 % фуросемид 1 – 3 мг/кг в сутки;
• симптоматическое лечение.

 
ИТШ II степени:

• внутривенно болюсное введение натрия хлорида 0,9% 20 мл/кг/ч при отсутствии эффекта – повторное введение в той же дозе, 10% р-р глюкозы 10 мл/кг, при стабилизации АД и пульса переходим на сбалансированные электролитные растворы – раствор желатина сукцинилированного или раствор гидроксиэтилкрахмала, альбумин показал безопасность и эффективность также, как и кристаллоиды (УД – 2С).
• гормоны (из расчета по преднизолону) вводятся в/в одномоментно последовательно: преднизолон 10 мг/кг/, дексаметазон – 0,5 мг/кг и гидрокортизон – 25 мг/кг или преднизолон 10- 20 мг/кг в сутки, повторное введение гормонов до ½ суточной дозы через 60 мин;
• при резистентности к кристаллоидам и развитии сердечной недостаточности начать введение катехоламина первого порядка – дофамин с 10 мкг/кг/мин и далее по гемодинамическому ответу дозу увеличивать каждые 10-15 минут до 20 мкг/кг/мин;
• гепарин в/в 25-50 ЕД/кг через каждые 6 часов (контроль коагулограммы или времени свертывания по Ли – Уайту);
• ингибиторы протеаз – по жизненным показаниям (УД – D);
• переливание СЗП – 10-20 мл/кг (по показаниям).
• Показания: протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %; протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; фибриноген менее 1,5 г/л; активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд;
• антибактериальная терапия- цефтриаксон 100 мг/кг/сутки, в/в;
• после восстановления уровня АД начинают стимуляцию диуреза – 1 % фуросемид 1 – 3 мг/кг в сутки;
• при наличии сопутствующего отека мозга – маннит 15 % 0,5 -1 г/кг;
• оксигенотерапия, симптоматическое лечение.

ИТШ III степени:

• препараты вводятся одномоментно в 2 вены;
• внутривенно болюсное введение р-р натрия хлорида 0,9% 20 мл/кг/ч, при отсутствии эффекта – повторное введение в дозе 40 мл/кг, 10% р-р глюкозы 10 мл/кг, при стабилизации АД и пульса переходим на сбалансированные электролитные растворы – раствор желатина сукцинилированного или раствор гидроксиэтилкрахмала, альбумин показал безопасность и эффективность также, как и кристаллоиды (УД – 2С).
• гормоны (из расчета по преднизолону) вводятся в/в одномоментно последовательно: преднизолон 15 мг/кг/, дексаметазон – 1,0 мг/кг/, гидрокортизон – 50мг/кг/ или преднизолон 20 – 30 мг/кг в сутки и более, повторное введение гормонов до ½ суточной дозы через 30 мин;
• при резистентности к кристаллоидам и развитии сердечной недостаточности начать введение катехоламина первого порядка – дофамин с 10 мкг/кг/мин и далее по гемодинамическому ответу дозу увеличивать каждые 10-15 минут до 20 мкг/кг мин;
• гепарин в/в 10-15 ЕД/кг через каждые 6 часов (контроль коагулограммы или времени свертывания по Ли—Уайту);
• ингибиторы протеаз – по жизненным показаниям (УД – D);
• переливание СЗП – 10-20 мл/кг (по показаниям);

Показания: протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %; протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; фибриноген менее 1,5 г/л; активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд;

• антибактериальная терапия – цефтриаксон 100 мг/кг/сутки, в/в;
• после восстановления уровня АД начинают стимуляцию диуреза – 1 % фуросемид 1 – 3 мг/кг в сутки;
• при наличии сопутствующего отека мозга – маннит 15 % 0,5 -1 г/кг;
• оксигенотерапия, симптоматическое лечение.

Коррекция гликемии:

• при гипогликемии — болюс 2-4 мл/кг 20% раствора глюкозы, с последующим переходом на 10% раствор (0,5 г/кг/ч) до уровня в плазме 5 ммоль/л;
• при гипергликемии — титрование инсулина 0,1 ЕД/кг/ч до уровня глюкозы 8-9 ммоль/л;

коррекция гипокальциемии

(общий кальций

Менингит у детей и его профилактика в детской поликлинике Литфонда

Менингит – это нейроинфекция, заболевание, характеризующееся поражением мозговых оболочек головного и спинного мозга.

Причины заболевания разнообразны. Это и бактерии, и вирусы, а также грибы и простейшие.

Среди бактерий наиболее частой причиной менингитов являются:

• менигококки;
• пневмококки;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• микобактерии туберкулеза.

Среди вирусов:

• герпетические инфекции;
• вирусы кори;
• вирусы краснухи;
• вирусы эпидпаротита;
• энтеровирусы;
• вирусы клещевого энцефалита.

Наибольший пик заболеваемости приходится на возраст 1-5 лет. Сезонность – зимне-весенняя, что связано с интенсивным процессом размножения вирусов и бактерий в этот период.

Заболевание может быть как первичным, так и вторичным (осложнением других заболеваний: отита, гайморита, гастроэнтерита, ветряной оспы, паротита и др.).

Занос инфекции в мозг, мозговые оболочки происходит через кровь. Для того, чтобы попасть в мозг, инфекции нужно преодолеть гематоэнцефалический барьер, который защищает нашу нервную систему от инфекций. Вирусы способны проходить через гематоэнцефалический барьер, так как имеют достаточно малые размеры.

Бактерии проходят через него, когда его защитные функции снижаются (во время высокой температуры, общего истощения, снижения иммунитета).

Попав в головной мозг, вирусы и бактерии начинают размножаться, происходит увеличение спинно-мозговой жидкости, поражение нервных окончаний и развитие клинической картины менингита.

Клинические проявления менингита:

• головная боль, часто интенсивная;
• рвота, без тошноты, не приносящая облегчение;
• высокая температура тела до 39-40 гр С;
• общая слабость, вялость;
• снижение аппетита;
• сонливость, заторможенность сознания;
• мышечная слабость, в тяжелых случаях судороги, потеря сознания.

У грудных детей:

• выбухание большого родничка;
• может быть понос;
• менингеальные симтомы, которые может определить только врач.

К осложнения относятся:

• отек головного мозга с развитием комы;
• пневмония;
• почечная недостаточность;
• парезы, параличи.

Тяжелые формы, поздняя диагностика, поздняя госпитализация и несвоевременно начатое лечение – могут привести к последующей инвалидизации и даже к летальным исходам. Умирает каждый 6-ой. Пик заболеваемости 0-5 лет, 14-24 года.

Выжившие остаются глухонемыми (менингит «убивает» слух, а если ребенок не слышит, то он и не говорит), с ампутированными конечностями и задержкой психического развития.

Диагностика и лечение менингита проводится только в условиях стационара. Очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика менингита

Неспецифическая – это закаливание, здоровый образ жизни, соблюдение правил личной гигиены, санация хронических очагов инфекции.

Специфическая – это вакцинация от тех инфекций, которые могут вызвать менингиты:

• от менингококковой инфекции (Менактра (однократно), Менцевакс и Менинго А+С (2 ревакцинации));
• от пневмококковой инфекции (Синфлорикс, Пневмо 23, Превенар);
• от гемофильной инфекций (Хиберикс, АКТ-ХИБ);
• профилактика туберкулеза – БЦЖ и ежегодно проба Манту;
• от вирусных инфекций: кори, краснухи, эпидпаротита, полимиелита, ветряной оспы, клещевого энцефалита.

Кроме того, существуют специфические иммуноглобулины для экстренной профилактики некоторых инфекций.

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

2 100 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

2 100 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

2 000 руб.

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра перед вакцинацией

2 000 руб.

Вакцинация против ветряной оспы (Окавакс, VARILRIX, GlaxoSmithKline)

4 000 руб.

Вакцинация против гемофильной инфекции (АКТ- ХИБ, Франция)

1 850 руб.

Вакцинация против гемофильной инфекции (ХИБЕРИКС, Глаксо Смит Кляйн, Англия)

1 600 руб.

Вакцинация против  коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (ПЕНТАКСИМ , Санофи Пастер, Франция)

5 610 руб.

Вакцинация против  коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В, гемофильной инфекции (Инфанрикс Гекса)

5 700 руб.

Вакцинация против клещевого энцефалита ( FSME -Immun Ingect )

2 500 руб.

Вакцинация против кори, краснухи, паротита (ПРИОРИКС, Бельгия, фирма Смит Кляйн Бичем)

1 550 руб.

Вакцинация против менингококковой инфекции (Менактра , США)

6 150 руб.

Вакцинация против менингококковой инфекции (МЕНЦЕВАКС, Бельгия, Глаксо Смит Кляйн)

3 300 руб.

Вакцинация против менингококковой инфекции (Менинго А + С, Франция, фирма Санофи Пастер) для детей старше 1,5 лет

2 900 руб.

Вакцинация против пневмококковой инфекции (ПНЕВМО 23) фирма Санофи Пастер, Франция

3 000 руб.

Вакцинация против пневмококковой инфекции (Синфлорикс, Бельгия)

3 650 руб.

Вакцинация против пневмококковой инфекции (ПРЕВЕНАР, Вайет Фармасьютикалс, Великобритания)

4 300 руб.

МЕНИНГИТ: МНОГОЛИКАЯ ИНФЕКЦИЯ

– Я видел случаи, когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком, а к обеду был уже мертв! – писал Clayton Golledge, американский микробиолог и инфекционист, о менингите. Увы, несмотря на все достижения современной медицины эта инфекция до сих пор остается одной из самых опасных и имеет достаточно высокий процент смертности.

О том, как ее распознать и как от нее защититься, мы расспросили врача-педиатра, заместителя главного врача ДГКБ №9 имени Г.Н. Сперанского по инфекции Александра Тебенькова.

– Менингитом называется воспаление оболочек мягких мозговых оболочек, – вводит в курс дела эксперт. – Причины у этого заболевания могут быть самыми разными, порой оно приводит к молниеносному сепсису и самому трагичному исходу.

Именно поэтому так настойчиво врачи говорят о необходимости вакцинации. Причем родители должны понимать, что одной-единственной прививки не существует, ведь среди возбудителей менингита могут оказаться как вирусы, так и бактерии.

Менингит может быть и самостоятельным заболеванием, и проявлением генерализованной бактериальной или вирусной инфекции. Из бактерий чаще всего возбудителями оказываются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка.

Обычно менингит случается зимой-весной и совпадает со вспышкой респираторных инфекций. Как говорят специалисты, менингит приходит на “хвосте” ОРВИ. И каждые 10-15 лет отмечается существенный подъем заболеваемости менингококковым менингитом. Сейчас мы стоим как раз на пороге очередного подъема.

Заражаются менингитом в большинстве случаев воздушно-капельным путем, то есть он передается при кашле и чихании, а также при контакте с зараженным человеком.

Самым контагиозным возбудителем, как раз и вызывающим периодические вспышки, является менингококк. Попадая на слизистые носоглотки, он с кровотоком проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывается в мягких мозговых оболочках и вызывает в них воспаление.

У этого микроорганизма очень много серогрупп. Чаще всего встречаются A, B, C, в последние несколько лет к ним присоединился менингококк W135. Последний часто становится причиной очень тяжело протекающих менингитов. Штаммы E29, Y, Z, K обнаруживаются намного реже.

Список далеко не исчерпывающий.

На долю менингококковой инфекции приходится более 50% бактериальных менингитов. Далее в процессе убывания его возбудителями оказываются гемофильная палочка и пневмококк.

По статистике, в группе риска по менингококку – маленькие дети, особенно мальчики первых 5 лет жизни, и молодые люди 18-24 лет.

Гемофильная палочка чаще вызывает менингит у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, пневмококк становится его причиной обычно у детей младше 2 и старше 10 лет.

Острое начало

Родителей должны сразу насторожить такие симптомы, как резкий подъем температуры до 39-40 градусов, значительное ухудшение самочувствия и головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, которые не связаны с приемом пищи. Еще один красноречивый симптом – светобоязнь.

Важно, как можно быстрее вызвать “Скорую помощь” или самостоятельно доставить ребенка в больницу. Менингококковый менингит может сопровождаться менингококковым сепсисом и принимать молниеносные формы. При гемофильной инфекции симптомы могут развиваться в течение 1-3 дней.

Бывает, что появляется также розовая или красная сыпь (чаще всего при менингококковой инфекции), исчезающая при надавливании. Через несколько часов она превращается в синячки с темной серединой разной величины. Это очень опасный симптом: началось омертвение мягких тканей, вызванное сепсисом.

“Скорую” надо вызывать немедленно и мчаться в больницу. Промедление смерти подобно!

Сыпь может появиться и без ярко выраженных симптомов менингита. Но в сочетании высокой температурой – это серьезный повод для тревоги и вызова “Скорой помощи”.

• Любой из возбудителей может привести пациента в реанимацию в течение считанных часов.
• Диагностика менингита
• Кроме симптомов, которые видны сразу, в приемном покое больницы доктор, чтобы поставить диагноз, проверит и так называемые менингиальные симптомы. Это:
• ригидность затылочных мышц: их повышенный тонус не дает возможности наклонить голову вперед, часто из-за этого ребенок вообще лежит с запрокинутой назад головой;
• симптом Кернига: ногу больного, лежащего на спине, сгибают под углом 90° в колене и затем пытаются ее разогнуть. При менингите это сделать невозможно из-за рефлекторного повышения тонуса мышц-сгибателей голени;
• симптомы Брудзинского: если уложить больного на спину и наклонить его голову к груди, ноги в тазобедренных и коленных суставах непроизвольно согнутся. Также они непроизвольно согнутся, если надавливать на область лонного сочленения;
• симптомы Лесажа: когда ребенка держат подмышками, он запрокидывает голову назад и подтягивает ноги к животу.
• у грудных детей проверяют большой родничок: он выбухает, пульсирует и напряжен.

При подозрении на менингит снять или подтвердить диагноз помогает обязательное исследование спинномозговой жидкости. Для этого проводится люмбальная пункция: на уровне поясничного отдела в позвоночник вводится игла.

Полученный с ее помощью ликвор (спинномозговая жидкость) исследуется на цитоз (содержание клеточных элементов). По результатам можно судить о характере воспаления – вирусное оно или бактериальное. При бактериальном в ликворе повышено содержание нейтрофилов и белка.

Параллельно, чтобы точно определить возбудителя, проводится бактериальный посев ликвора.

Кроме того, чтобы выяснить область и объем поражения мозга, а также спрогнозировать течение болезни, проводится КТ или МРТ.

Определить возбудителя буквально в течение нескольких минут, не дожидаясь результатов бактериального исследования (его результатов ждут несколько дней), помогает метод латексной агглютинации. Для экспресс-анализа используется также метод ПЦР. Это не отменяет бактериологического исследования. Оно, как правило, подтверждает результаты экспресс-методов.

Долгое лечение

Если лечение начато буквально в первые часы проявления болезни, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Потому антибактериальная терапия начинается еще до получения точных результатов бактериологического исследования. Доктор опирается на результаты экспресс-методов и собственные интуицию и опыт.

– При назначении антибиотиков учитывается их способность проникать через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на как можно более широкий спектр вероятных возбудителей, – говорит врач-педиатр Александр Тебеньков. – Сейчас используются такие препараты, как цефалоспорины третьего поколения и карбапенемы.

Менингококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда. А вот пневмококк и гемофильная палочка могут быть к антибиотикам резистентны.

Будьте готовы к тому, что выздоровление при менингите будет долгим. Выздоровление на 13-15-й день от начала болезни и соответственно выписка из больницы считаются хорошим результатом.

Ребенка выписывают домой под амбулаторное наблюдение невролога. Первый осмотр должен состояться через месяц после выписки, потом проводятся еще 2 осмотра с интервалом 3 месяца. Затем специалиста помещают по мере необходимости.

Амбулаторное наблюдение, если все идет по плану, сохраняется до 2 лет.

Спасение – в вакцинации. Менингит обычно не проходит без последствий.

– По статистике, остаточные неврологические нарушения в психоэмоциональной сфере наблюдаются в 35-40% случаев, – говорит наш эксперт.

– В 5-12% случаев менингит вызывает нейросенсорную тугоухость, которую диагностируют уже после выздоровления. Отмечаются также двигательные нарушения и нарушения зрения. Все это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка.

После тяжелых форм менингита и поздно начатом лечении есть случаи тяжелых психических отклонений.

Если болезнь протекала тяжело, также есть вероятность гипертензионного синдрома, судорожного (эпилепсия), парезов и даже паралича. У взрослых подобные нарушения ведут к тяжелой инвалидизации – до 25% всех осложнений составляет ишемический инсульт. У детей компенсаторные возможности выше.

Как же защитить ребенка от этого грозного недуга с большим процентом трагичных исходов? Во-первых, соблюдать элементарные правила гигиены и научить этому малыша, а во-вторых, сделать прививку.

Вакцинация, может, и не обеспечит 100%-ной защиты, но избавит от угрозы заражения самыми распространенными возбудителями этого недуга, предотвратит развитие генерализованнрых, тяжелых форм заболеваний. При этом нельзя исключить и перекрестный иммунитет.

Прививка комбинированной вакциной, например, от менингококка значительно облегчит течение болезни при заражении редкими возбудителями, от которых вакцины нет.

– Сейчас есть вакцины для профилактики менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций, – продолжает Александр Тебеньков. – Имеются в виду их генерализованные формы, которые вызывают не только менингит, но и другие серьезные заболевания.

Прививки от пневмококка Пневмо-23 и Превенар-13 включены в национальный календарь вакцинации. Москва помимо этого включила в свой региональный календарь вакцинацию против пневмококка. Например, Менактра защищает от 4 видов пневмококка – A, C, W135 и E29.

В среднем серьезные последствия после менингита наблюдаются у 10-30% пациентов. Большинство из них – дети дошкольного возраста и люди старше 60 лет.

https://phmlife.ru/medkabinet/detskie-bolezni/123-mnogolikaya-infektsiya.html#expert

Менингит

Менингит – это одно из опасных и острых заболеваний, которому подвержены дети. Представляет собой воспалительно-инфекционный процесс в оболочках спинного и головного мозга. Менингиту свойственно тяжелое развитие, а также различные осложнения. Многие родители пугаются, услышав о наличии данного заболевания у ребенка.

В действительности при грамотно назначенной схеме лечения от недуга можно избавиться относительно быстро и при этом без опасных последствий для каких-либо органов, и систем. Забегая вперед, нужно отметить, что лечение заболевания своими силами стоит полностью исключить. Это может лишь усугубить ситуацию.

Борьба с заболеванием должна вестись исключительно в стационаре под контролем квалифицированных специалистов.

Почему менингит появляется чаще у детей, чем у взрослых?

Если обратить внимание на статистику, то можно заметить, что недуг очень часто затрагивает детей самого разного возраста. Связано это с их физиологическими особенностями, а также с пока что неокрепшим иммунитетом. Наиболее опасным считается появление менингита у детей до 7 лет. Заболевание даже может представлять опасность для жизни.

Причины менингита

Заболевание возникает вследствие попадания в организм ребенка следующих патогенных микроорганизмов:

• Простейшие и грибки;
• Туберкулезная палочка, бледная трепонема, стафилококки, стрептококки и менингококки;
• Вирусы краснухи, иммунодефицита человека и гриппа, а также аденовирусы.

Как правило, проникновение опасной микрофлоры происходит в результате употребления зараженных продуктов питания, питьевой воды и использования бытовых предметов. Что касается грудничков, то у них очень часто менингит возникает в результате передачи инфекции от матери к ребенку во время родов.

Разновидности заболевания

1. Менингит, как у взрослых, так и у детей, классифицируется на следующие виды:
2. Арахноидит. Поражает лишь паутинные оболочки головного мозга;
3. Пахименингит. Затрагивает твердую мозговую оболочку;

Лептоменингит. Такая разновидность заболевания обычно проявляется воспалением мягких и паутинных оболочек мозга.

Дополнительно выделяют серозный и гнойный менингиты. В основе серозного типа лежит вирусная инфекция. Что касается гнойного менингита, то его возбудителем выступает бактериальный агент.

Симптоматики менингита

Не нужно обладать медицинским образованием, чтобы понять, что ребенок заболел менингитом. Основная симптоматика этого недуга следующая:

• повышенная раздражительность;
• вялость;
• повышение температуры до 39-40 градусов;
• холодные ноги и ступни;
• кожная сыпь;
• озноб;
• жесткая шея.

Ребенок буквально теряет интерес ко всему. Он отказывается от еды. Стоит обратить внимание на то, что могут проявляться, как все симптомы, так и некоторые из них.

Диагностика недуга

В арсенале врачей множество способов идентификации заболевания. Основные из них – это рентгенография черепа и томография. В ряде случаях медицинские специалисты прибегают к пункции спинной жидкости, а также к бактериологическим исследованиям. Важно выявить возбудителя заболевания. Только в этом случае удастся назначить максимально эффективную схему лечения.

Лечение заболевания

Борьба с менингитом осуществляется посредством противовоспалительных и антибактериальных средств. Антибиотики подбираются в соответствии с видом возбудителя и стадией развития заболевания.

С целью улучшения работы иммунитета используются иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.

Если имеет место повышенное внутричерепное давление, то могут назначаться десенсибилизирующие и мочегонные препараты.

Прогноз лечения

В подавляющем большинстве случаях при грамотно разработанной тактике лечения удается избавиться от менингита без каких-либо последствий. Ребенок полностью выздоравливает и возвращается к полноценной жизни.

Профилактика менингита

Как известно, заболевание лучше предупредить, чем лечить. Снизить практически до нуля вероятность появления менингита можно путем занятий спортом, частыми прогулками на свежем воздухе, а также соблюдением личной гигиены. В младенческом возрасте делают прививки от недуга. Во время эпидемии на ребенка следует надевать маски.

Стоит еще раз повториться и сказать, что лечение менингита должно осуществляться под контролем медицинского специалиста. Самолечение представляет серьезную опасность для здоровья и для жизни ребенка.  

Менингит у детей

Менингит —  это инфекционное заболевание, сопровождающееся ярко выраженным воспалительным процессом оболочек головного и спинного мозга. Этот недуг способен поражать людей любого возраста, но у ребенка часто протекает с серьезными осложнениями, независимо от того, насколько оперативно начато лечение. Чем младше пациент, тем выше вероятность летального исхода.

Что вызывает менингит у детей?

Причины менингита очень разные, болезнь свободно передается воздушно-капельным путем и провоцируется следующими возбудителями:

• бактерии — стафилококк, менингококк, гемофильная и синегнойная палочки, сальмонелла;
• грибки рода кандида, спирохеты, гельминты и другие;
• вирусы — грипп, корь, краснуха, оспа и прочие.

Факторы риска

Факторов, предрасполагающих к возникновению заболевания, много. Но в случаях с детьми сам по себе возраст становится главной причиной инфицирования. В маленьком организме иммунитет слаб, а гематоэнцефалический барьер настолько низок, что противостоять заражению при контакте с одним из возбудителей ребенку крайне тяжело.

Симптомы и клиническая картина при менингите

Проявления менингита у детей отличаются внезапностью, остротой и стремительностью развития. Ввиду того, что ребенок практически неспособен бороться с инфекционно-вирусной патологией, она сопровождается гипертермией, общемозговым и менингеальным синдромами.

В зависимости от характера течения заболевания условно выделяют такие виды менингита:

• молниеносный;
• острый;
• подострый.

Степень стремительности развития, особенности протекания, тяжесть проявлений болезни зависит от типа возбудителя.

Симптомы менингита у детей:

• резкий скачок температуры, озноб;
• тахикардия;
• геморрагическая сыпь на разных участках кожи;
• головные боли;
• диарея;
• рвота;
• обширные судороги;
• затвердевание мышц затылка;
• менингеальная поза (сильное запрокидывание головы в положении лежа с согнутыми конечностями);
• выбухание большого родничка и др.

Методы диагностики

Диагностика менингита начинается с составления эпидемиологического анамнеза педиатром и детским инфекционистом.

Главный метод выявления недуга — люмбальная пункция. После взятия пробы спинномозговой жидкости выполняется ряд лабораторных исследований:

• бактериологическое;
• вирусологическое;
• цитологическое;
• биохимическое.

Требуется выявление специфических антител в крови, проводятся иммуноферментные анализы на менингит, а также реакции иммунофлюоресценции, непрямой гемолитической агглютинации и связывания комплемента.

Какой врач лечит менингит?

Помимо упомянутых специалистов менингит у детей лечит врач-офтальмолог, который проводит осмотр глазного дна, а также невролог — устанавливает глубину поражений. В некоторых случаях необходимо участие нейрохирурга — для осуществления неотложного хирургического вмешательства.

Схема лечения менингита

Для проведения адекватного лечения менингита у детей требуется срочная госпитализация в инфекционное отделение. Пациенту показан постельный режим и полный покой. Основу борьбы с недугом составляет применение антибактериальных препаратов, а в случаях вирусной этиологии — противовирусных средств.

Для достижения должного эффекта обязателен комплексный подход. Кроме медикаментозной терапии, необходимо применение витаминных комплексов, соблюдение щадящей диеты и т.д.

Основные методы лечения

Разработана определенная схема, как лечить менингит у детей. Действия должны быть оперативными и выполняются в такой последовательности.

• Определение в стационар.
• Внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра, в тяжелых случаях инъекции вводятся внутривенно.
• Введение диуретиков для снижения уровня жидкости в целях ослабления внутричерепного давления.
• Использование противосудорожных препаратов.
• При сильных поражениях крови — проведение плазмафереза.

Возможные осложнения

Осложнения при менингите — частое явление. К ним относятся:

• частичная или полная глухота;
• ухудшение зрения;
• поражения интеллекта;
• разные формы паралича;
• эпилепсия.

Однако при своевременном и правильном реагировании всего этого можно избежать, прогнозируется полное выздоровление.

Меры профилактики менингита у детей

Самым действенным способом профилактики менингита считается вакцинация. Кроме того, необходимо всегда соблюдать правила личной гигиены и всячески укреплять иммунную систему.

Менингит у детей: причины, лечение и профилактика

Автор: Росточек —

Менингит – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями или вирусами. Оно характеризуется воспалением оболочек мозга, поражением центральной нервной системы и сопровождается изменениями состава цереброспинальной жидкости.

Среди детей младше 14 лет частота менингита составляет 1 случай на 10 тысяч человек, до 80% заболевших – младше 5 лет. Патология чаще регистрируется осенью и зимой.

Причины

Менингит у детей вызывают бактерии, вирусы, гораздо реже патогенные грибки или простейшие микроорганизмы. Причиной заболевания может стать инфицирование вирусами Коксаки, ветряной оспы, ECHO, энтеровирусами и многими другими. Эти возбудители приводят к развитию более легкой серозной формы патологии.

Бактериальный менингит имеет более тяжелое течение и нередко приобретает характер гнойного воспаления.

Его вызывают пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, энтеробактерии, возбудители туберкулеза и других инфекций. Наиболее частая причина заболевания – бактерия Neisseriameningitidis, то есть менингококк.

Менингит, вызванный менингококком, является наиболее опасным и тяжелым, чаще встречаются серотипы А, В, С, другие реже.

Факторы риска развития менингита у детей:

• младший возраст;
• патология беременности и родов;
• частые инфекционные заболевания (ОРВИ, отиты, ангины, кишечные инфекции);
• недостаточное питание;
• переохлаждение, стресс, внезапная смена климата и другие внешние неблагоприятные условия.

Показания для обращения к неврологу

Невролог (невропатолог) в детской практике – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с поражением центральной нервной системы, а также поражением периферической нервной системы и функциональными нарушениями у детей.

Симптомы

Ребенок заражается от больного либо от носителя инфекции. Путь передачи – аэрозольный.

Заболевание развивается внезапно с повышения температуры, повторяющейся рвоты. Ребенок жалуется на головную боль, дети младшего возраста пронзительно плачут, беспокоятся, отказываются от кормления. Быстро появляется першение в горле, заложенность носа, а затем светобоязнь и судороги.

На коже быстро появляется сыпь. Высыпания располагаются на ягодицах и ногах, имеют звездчатую форму, красно-фиолетовое геморрагическое окрашивание с белым пятном некроза в центре.

Другие симптомы заболевания:

• выбухание большого родничка у младенцев;
• возбуждение, сменяющееся заторможенностью;
• повышенная чувствительность к раздражителям;
• непрерывной монотонный «мозговой» крик у детей младшего возраста;
• запрокидывание головы назад.

Лечение проводят в условиях инфекционного стационара. Основа терапии – антибиотики.

Возможные осложнения

В результате менингита у детей могут возникнуть такие осложнения:

• вторичные бактериальные инфекции (пневмония, отит и т. д.);
• остаточные явления в виде параличей, парезов конечностей, поражения черепно-мозговых нервов;
• тугоухость;
• гидроцефалия;
• судорожный синдром и эпилепсия.

Профилактика

Для специфической профилактики менингококковой инфекции применяются полисахаридные и более современные конъюгированные вакцины. К использованию на территории России разрешены следующие из них:

• полисахаридная менингококковая вакцина А (Россия);
• полисахаридная Менинго (Франция) – серотипы A,C;
• полисахаридная Менцевакс (Бельгия) – серотипы A,C,W, Y;
• конъюгированная Менюгейт (Италия) – серотип C;
• конъюгированная Менактра (США) – серотипы A,C,W, Y.

Их используют как для плановой вакцинации, так и для экстренной профилактики заболевания в случае контакта ребенка с больным или носителем инфекции. Использовать их можно с 1 года, препарат Менактра – с 9 месяцев.

Для профилактики менингита, вызванного пневмококком, используются соответствующие вакцины:

• поливалентная конъюгированная вакцина (ПКВ) против 13 серотипов пневмококка Превенар (США) – для детей от 6 недель до 5 лет;
• ПКВ против 23 серотипов Пневмовакс-23 (Нидерланды) – для детей от 2 лет и взрослых;
• ПКВ против 10 серотипов Синфлорикс (Россия) – для детей от 6 недель до 5 лет.

Своевременная иммунизация – единственный способ надежно защитить ребенка от бактериального менингита.

К какому врачу обратиться?

К Вашим услугам консультации и лечение опытными вакцинаторами.