Пролежни у ребенка: причины, осложнения, лечение и профилактика

В настоящее время несмотря на высокий уровень качества медицинской помощи, проблема возникновения пролежней у тяжелых больных остается одной из самых главных.

Они развиваются как осложнения серьезных заболеваний, временно или постоянно приковывающих человека к постели, и поражают не только пожилых людей, но и детей.

При серьезных недугах можно столкнуться с подобным осложнением даже у новорожденных.

Кожа новорожденных еще очень нежная и не огрубевшая. Такой эпителий в несколько раз сильнее подвержен образованию пролежней, чем, например, кожа взрослого человека.

Еще не сформировавшийся иммунитет не в состоянии справиться с инфекцией, которая может проникнуть через мельчайшие повреждения кожи и вызывать заражение ран и дальше распространиться по организму.

Редкое изменение положения тела, а также использование непроглаженного белья, на котором много складок и неровностей, вызывают сдавливание некоторых участков тела, что способствует формированию опасной для жизни и здоровья патологии.

Другой причиной, по которой образуются пролежни у детей до года, является недостаточная гигиена. При любых заболеваниях повышение температуры вызывает загрязнение кожных покровов, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Несвоевременная обработка паховых, ягодичных, подмышечниых складок способствует росту микроорганизмов и дальнейшему распространению инфекции.

Одним словом, отсутствие должной гигиены, статичное положение, слабый иммунитет в совокупности с основным заболеванием – основные причины, при которых появляются пролежни у новорожденных.

Подобное осложнение формируется за счет недостатка питания тканей кислородом и их сдавливания. Даже такой малый вес, как у новорожденного, способен вызвать нарушение кровообращения в тех областях, которые подвергаются наибольшему давлению. Из-за этого происходит уменьшение поступления крови в ткани, что вызывает голодание клеток, которые со временем начинают атрофировать.

Постепенно процесс отмирания тканей увеличивается, затрагивая прилежащие области.

Недостаточный уход вкупе с неокрепшим иммунитетом создают идеальную среду, при которой пролежни у детей инфицируются и осложняют протекание общего заболевания.

Для того чтобы понять, какое место наиболее уязвимо, после каждой смены положения тела следует наблюдать за теми участками, которые бледнеют, так как это первый сигнал о начавшемся процессе некроза кожных покровов.

Также как и у взрослых, пролежни у детей чаще всего начинают формироваться на пятках, крестце, лопатках, голове. Это самые уязвимые зоны, которые сдавливаются весом малыша в положении лежа. В остальных местах, таких как паховые и подмышечные складки, образуются опрелости или потница.

Частота образования пролежней в зависимости от локализации:

Пролежни у ребенка могут быть инфицированы, что часто ведет за собой распространение процесса на весь организм, вызывая токсический шок и сепсис, угрожающие жизни пациента.

Некротический процесс, который начинается с третьей стадии, способен расплавлять ткани не только в местах повреждения, но и распространяться дальше, затрагивая соседние неповрежденные области, а также кости и хрящи, суставы и органы.

Избавление от некроза возможно только хирургическим иссечением отмерших тканей, что значительно увеличивает раневую поверхность.

Образование пролежней на голове у новорожденного особо опасно, так как еще не окрепший костный скелет и близкое расположение раны к головному мозгу способно вызвать инфицирование тканей мозга, менингит, а также сформировать очаги патологической активности (вызывающей эпилепсию) или угнетение какой-либо части мозга. Такие осложнения способны навсегда изменить дальнейшую жизнь человека, поскольку нередко приводят к умственной отсталости.

В зависимости от стадии патологического процесса, мероприятия по лечению пролежней проводятся амбулаторно или в стационаре. Лечить пролежни у детей до года необходимо только в условиях медицинского учреждения под наблюдением специалистов, так как существует большой риск угрозы жизни малышу.

Детям старшего возраста можно находиться в домашних условиях при условиях стабильности патологического процесса.

Важно! Если у больного ребенка, находящегося в домашних условиях, обнаружатся симптомы отмирания тканей, следует незамедлительно обратиться к врачу, который осмотрит малыша и даст все необходимые рекомендации по профилактике и лечению пролежней у детей.

На первых двух стадиях пролежни могут зажить без применения специальных лекарственных препаратов, если соблюдаются гигиенические нормы и проводятся профилактические процедуры (массаж, растирание, увлажнение, антисептическая обработка).

Для лечения недуга 3 и 4 стадий необходима специально подобранная терапия, основанная на применении наружных и предназначенных для приема внутрь препаратов.

Такая методика позволит остановить инфицирование и обеспечит рост новых тканей.

Методы терапии подбираются индивидуально с учетом возраста, веса, основного заболевания маленького пациента, а также реакции организма на выбранные лекарства.

Важно! Лечение пролежней у детей до года необходимо проводить со строгим соблюдением дозировки препаратов. Ведь концентрация действующего вещества большинства антибактериальных средств не предназначена для применения у младенцев.

Пролежни у детей должны обрабатываться ежедневно, с применением средств для лечения, назначенных врачом. Не менее важно регулярно менять повязки: по мере загрязнения, но не реже одного раза в день. Перевязочный материал должен быть стерилен, а сама процедура смены повязок обязательно проводится с применением правил асептики и антисептики.

Процедура предотвращения образования пролежней заключается в следующих мероприятиях:

тщательной гигиене кожных покровов;
увеличении частоты смены положения тела (не реже, чем один раз в 1,5 часа);
частом массировании зон риска (затылок, лопатки, крестец, пятки, колени).

Чтобы пролежни у новорожденного ребёнка не появились, после каждого обтирания влажной ветошью или специальными салфетками следует тщательно высушивать кожу младенца, а после этого обрабатывать ее камфорным спиртом или другими ухаживающими кремами, лосьонами и маслами. Самое главное – не допускать начала патологического процесса, так как любое дополнительное осложнение только увеличивает период болезни и снижает и без того слабый иммунитет малыша.

Такие нехитрые манипуляции позволят избежать нежелательных осложнений и ухудшения состояния ребенка. Профилактика не требует большого количества сил со стороны персонала медицинского учреждения и родителей, а является более эффективной, чем у взрослых. Из-за повышенной угрозы для жизни меры по предотвращению пролежней являются главным дополнением к лечению любых заболеваний у новорожденных.

Источник: https://666-a.ru/lezhachij-bolnoj/prolezhni-u-rebenka-prichiny-oslozhneniya-lechenie-i-profilaktika

Профилактика и лечение пролежней у детей

Уход за кожей исключительно важная процедура для детей, особенно, если ребенок длительное время находится на строгом постельном режиме.

Пролежни – это хроническое воспалительно-дистрофическое или язвенно-некротическое поражение мягких тканей (кожи и подкожной клетчатки, мышц), вследствие постоянного их сдавления. Они возникают у больных детей при различных заболеваниях, но особенно характерны для пациентов с патологией спинного мозга, особенно при поражении структур, ответственных за регуляцию трофики мягких тканей.

Наиболее частая локализация пролежней – область крестца, лопаток, локтей, пяток, то есть мест, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью кровати и костными выступами.

Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей (в особенности у больных с недержанием мочи и кала), неудобная кровать, жесткое постельное белье, смещение кожного покрова относительно подлежащих тканей при вынужденном положении больного, приводящее к нарушению кровообращения в коже.

Доказано, что непрерывное локальное давление на покровные ткани, равное 40-70 мм.рт.ст./см2, приводит к необратимым гипоксически-ишемическим повреждениям клеток уже спустя 1,5-2 часа.

Однако если сила давления не постоянна, а волнообразно меняется в течение этого времени, то ткани могут выдержать без повреждения давление до 240 мм.рт.ст./см2.

На этом феномене основано лечебное действие противопролежневых матрасов.

Основные профилактические мероприятия, предупреждающие развитие пролежней, должны быть направлены на организацию адекватного ухода: переворачивание больного ребенка на бок (если позволяет его состояние), удаление крошек, устранение складок на нательном и постельном белье (простыни должны быть туго натянуты, без морщин), протирание кожи дезинфицирующими средствами; возможно обтирание теплой водой. Протирают кожу шеи, спины, за ушами, область ягодиц, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем промокательными движениями вытирают кожу насухо, в той же последовательности. После каждого акта дефекации и мочеиспускания больного обязательно подмывают.

При уходе за детьми с патологией спинного мозга важным фактором является уменьшение степени и длительности давления на кожные покровы.

Для этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели, переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова камфорным спиртом.

Для уменьшения давления на крестец приподнимать головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов.

Тяжелобольным, которые долгое время находятся в постели, следует подкладывать специальные приспособления или резиновый (надувной) круг, обернутый пеленкой для уменьшения давления на наиболее уязвимые участки тела; используют специальные надувные подушки или матрасы – „Аэропаги” с гофрированной поверхностью и попеременной подачей воздуха через специальные отверстия. Резиновый круг подкладывают так, чтобы область, подвергаемая давлению, находилась в просвете круга. При появлении локального побледнения кожи, этот участок осторожно массируют с использованием крема, уменьшающего эффект трения и легко всасывающегося после массажа. Это способствует улучшению местного кровообращения и питания кожи.

Рис. 20. 2. Противопролежневые подушки

Согласно клинической классификации пролежней (Международный комитет по принципам в здравоохранении и научных исследованиях, 1992г.) различают 4 стадии пролежней:

І стадия – эритема, без нарушения целостности кожи.

ІІ стадия – изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы. Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы, экскориации.

ІІІ стадия – некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кратерообразной язвы.

ІV стадия – некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей.

Возникновение пузырей и некроза кожи свидетельствует о выраженных местных нарушениях и может быть следствием недооценки медицинским персоналом первичных симптомов пролежней. Присоединение инфекции может приводить к развитию сепсиса.

Лечение пролежней зависит от их стадии и должно проводиться исключительно по назначению врача.

Участки гиперемии необходимо проветривать; можно использовать ультрафиолетовое облучение.

В местах мацерации кожу обрабатываю слабым антисептиком (раствором фурацилина 1:5000), смазывают поврежденные участки цинксодержащими мазями (судокрем, деситин), накладывают мазевые повязки с противомикробным действием (левомеколь, левосин, пантестин, левовинизоль), чередуя лечебное действие антисептика с воздушными ваннами.

При наличии некроза врач удаляет омертвевшие ткани, промывает пораженный участок дезинфицирующими средствами; накладывает на рану лечебные мази и закрывает стерильной салфеткой. В дальнейшем 2-3 раза в день медицинская сестра меняет повязку и сообщает врачу о состоянии раны.

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/20379.html

Пролежни у детей с особенностями развития и как с ними бороться

Пролежни это трофические нарушения в коже, то есть нарушения, которые возникли в результате давления на определённый участок кожи в течение длительного времени или же при каких-либо хронических заболеваниях.

Эти нарушения привели к проблемам с питанием клеток и тканей (повреждение нервов в различных областях тела в результате врождённых или приобретённых заболеваний, недостаточность питания, приведшая к значительному похуданию вплоть до крайнего истощения – кахексии, когда кожа практически натянута на кости).

Содержание

Из выше сказанного можно отметить, что пролежни у лежачих больных детей появляются по двум причинам:

от неправильного ухода;
от нарушения питания тканей.

Как возникают пролежни?

При появлении сдавления определённого участка кожи происходит сдавление и сосудов, по которым проходит кровь, питающая клетки и ткани. При замедлении кровотока и его остановке в тканях накапливаются отработанные токсические вещества.

Кислорода становится мало, и клетки начинают погибать. Вместе с этим формируется патологический очаг, представляющий собой сначала гиперемированное пятно.

Затем пятно начинает менять цвет и в течение короткого срока превращается в язву с открытой раневой сочащейся поверхностью.

В основном пролежни появляются на местах большего давления:

пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
большие вертелы бедренных костей;
лопаточная область спины;
затылочная область.

У детей с низким весом пролежни часто образовываются в области коленных суставов, лодыжек, локтей. Если ребёнок страдает гидроцефалией и не может самостоятельно ни передвигаться, ни поворачиваться, у него могут образовываться пролежни в области теменных бугров.

Пролежни у больных от неправильного ухода

Образовываться пролежни начинают после неподвижного лежания ребёнка на одном месте. Если ребёнка не переворачивать достаточно часто в течение суток, пролежней не избежать.

Дети, которые находятся на постоянном постельном режиме и неспособны самостоятельно двигаться, как никто другой, нуждаются в тщательном и адекватном уходе со стороны взрослого человека.

Если уход низкого качества, ребёнок будет болеть не только кожными заболеваниями, но и заболеваниями органов дыхания.

К примеру, у тяжёлых «лежачих» детей встречаются застойные пневмонии, обусловленные гиподинамией.

Правильный и эффективный уход «лежачих» детей должен включать следующие мероприятия:

смена постельного и нательного белья в необходимые сроки (постельное бельё меняют обычно не реже одного раза в неделю, а нательное по мере загрязнения);
своевременная смена подгузников после отправления физиологических потребностей;
смена положения ребёнка в постели не реже 1 раза в 40 мин – 1 час;
правильное кормление ребёнка;
прогулки на свежем воздухе;
массаж и лечебная физкультура;
педагогическая коррекция.

Эти мероприятия должны проводиться с «лежачим» ребёнком всегда.

Пролежни от трофических нарушений

Не всегда мы получаем эффект при наличии трофических изменений в различных областях тела ребёнка от хорошего ухода. Пролежни у лежачих больных детей появляются вне зависимости от ухода.

Нельзя говорить, что уход не даёт никаких результатов. Это не так. При хорошем уходе пролежни чистые и не становятся хуже, они остаются на одном уровне.

С течением болезни, конечно, очаги трофических изменений кожи усугубляются и утяжеляются.

Осложнения пролежней

На фоне развившихся пролежней могут возникнуть следующие патологические состояния:

инфицирование пролежня;
поражение костной ткани с формированием остеомиелита;
сепсис;
при наличии хронического очага инфекции возможны поражения сердца, мозга, почек и других органов и систем.

Особенности ухода за пролежнями

Поскольку пролежни у лежачих больных детей возникают в местах наибольшего давления, возникает вопрос, каким образом сделать так, чтобы снизить давление на данную область.

Если питание тканей уже нарушено и рана открылась, пользуются приспособлениями в виде надувных кругов, валиков, которые подкладываются под поражённую область.

Рана будет находиться в подвешенном состоянии, и она будет заживать намного быстрее.

Практики говорят, что самым эффективным средством заживления пролежня считается подсушивание его на открытом воздухе и обработка бриллиантовой зеленью.

При присоединении бактериальной инфекции и нагноении помимо раствора бриллиантовой зелени пользуются присыпками с антибактериальными средствами, противомикробными мазями, содержащими не только антибиотики, но и ионы металлов, других химических соединений, которые обладают бактерицидными свойствами.

После очищения раны вновь приступают к открытому выхаживанию пролежня и анилиновым красителям («зелёнка»).

Очень сложно ухаживать за пролежнями трофического характера в том случае, когда дети могут самостоятельно двигаться и передвигаться. Дети, сами не ведая того, усугубляют состояние пролежня, натирая его, расчёсывая и расцарапывая. Эта проблема становится первоочередной.

Подход нужно устанавливать индивидуальный.

При наличии трофического пролежня в пояснично-крестцовой области в ситуации, когда он постоянно трётся или об одежду, или о подгузник, или о спинку стула, кровати кроме фиксации ватно-марлевого валика на область раны придумать из подручных средств что–либо иное практически невозможно.

О противопролежневых матрасах

На самом деле матрасы вещь достаточно неплохая, однако не стоит забывать об уходе за этими матрасами, чтобы они длительное время могли выполнять свои функции. К примеру, существует несколько видов:

матрасы с наполнителем (может быть искусственный наполнитель и из натурального сырья. Искусственный наполнитель обладает свойствами сбиваться и принимать форму тела «лежачего» ребёнка. В связи с этим матрас каждый день необходимо взбивать. Это достаточно трудоёмкий процесс. Самым распространённым натуральным сырьём является гречишная шелуха.);
матрасы с компрессором. Матрас представляет собой изделие из полимерного материала, которое разбито на ячейки. В ячейки нагнетается воздух при помощи компрессора и, таким образом, ребёнок лежит будто в подвешенном состоянии. Давление на опорные точки значительно уменьшено. Однако стоит сказать об уровне шума. Компрессор шумит и достаточно сложно выдерживать этот шум всё время. Из-за этого его постоянно отключаем, а затем вновь включаем, когда воздух из матраса уходит.

Выше описанные приспособления требовательны к уходу за ними и цены на них высоки, но реальны. Малообеспеченным семьям сложно позволить себе подобные матрасы.

Меры профилактики появления пролежней у больных детей: практические моменты

Мы не будем много говорить о ненужных вещах, которые не используются в практике, а сразу расскажем о самых основных и популярных:

двигайте ребёнка в постели. Движение – это жизнь. Это утверждение распространяется не только на здоровых людей и детей (дети немножко другие люди), но и на детей с особенностями развития, потому что они ничем не отличаются от детей обычных. В постели ребёнок не должен лежать в одном положении длительное время;
обеспечивайте ребёнку правильное питание. Если пациент, который находится на постоянном постельном режиме, будет правильно питаться, можно надеяться на то, что вес его приблизится к норме и не возникнут пролежни трофического характера;
держите «лежачего» ребёнка в чистоте, а это означает своевременную смену белья и уборку после отправления физиологических потребностей. Это невероятно важно;
обеспечивайте ребёнку прогулки на свежем воздухе;
поддерживайте его иммунитет с помощью курсов витаминотерапии и иной иммуномодулирующей терапии, если это в данный момент необходимо. Если вы не обладаете медицинскими знаниями, обязательно по поводу назначения терапии обращайтесь к специалисту.

Помните о том, что даже самый неконтактный ребёнок с особенностями психофизического развития понимает многое, просто у него неразвиты сигнальные системы (речь, жесты), которые помогли бы ему сделать так, чтобы взрослые узнали о его потребностях.

Источник: http://www.childrenspace.by/meditsina/ukhod-za-osobennym-rebjonkom/item/38-prolezhni-u-detej-s-osobe

Пролежни (лечение и профилактика пролежней)

Check Also

Лишай цветной Причины, симптомы, виды и диагностика цветного лишая Определение цветного лишая Цветной или отрубевидный лишай относится к грибковым заболеваниям кожи, характеризуется появлением большого количества шелушащихся, слабо зудящих пятен на шее, туловище, плечах.

Лишай красный плоский Красный плоский лишай представляет собой заболевание кожи и слизистых оболочек, внешняя форма проявления которого напоминает классическую форму лишая.

Розовый лишай: лечение, профилактика, симптомы Розовый лишай – достаточно нетипичное кожное заболевание. Чаще всего болезнь развивается у людей с ослабленным иммунитетом при продолжительном пребывании на холоде.

Пролежни Лечение пролежней – как лечить пролежни в домашних условиях – народные средства – профилактика пролежней Что такое пролежни у лежачих больных – Симптомы – Последствия У больных, длительное время находящихся на постельном режиме, могут появиться Пролежни.

Как бороться с демодекозом (фото и видео советы) Демодекс – подкожный клещ, один из представителей микрофлоры, постоянно обитающих в человеческом организме и обеспечивающих нормальную жизнедеятельность.

Лечение отека Квинке: симптомы, причины возникновения, профилактика Отеком Квинке принято называть своеобразную опухоль, вызванную аллергией. Сразу надо отметить всю серьезность этого заболевания.

Лечение и профилактика экземы народными средствами Греческое слово «экзио», что значит «взрываться» легло в основу названия этой болезни, распространенность которой в последнее время неуклонно растет.

Лечение и профилактика экземы Экзема — это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и высыпанием папул, наполненных серозной (белково-лейкоцитной) жидкостью.

Лечение и профилактика трихофитии плотоядных Определение болезни, краткая характеристика возбудителя Дерматомикозы, дерматофитозы (Dermatophytoses canum, feline) – (разновидности: стригущий лишай, трихофития, микроспория, фавус) – группа зооантропонозных грибковых болезней различных видов сельскохозяйственных, мелких домашних (в том числе собак и кошек), диких и других видов животных; характеризуется появлением на коже резко ограниченных шелушащихся участков с обломанными волосками или развитием локальных воспалений кожи и ее производных с выделением серозно-гнойного экссудата.

Пролежни Рецепты омоложения: как приостановить старение? Пять волшебных свойств бергамота для ухода за кожей Мифы и правда о ботоксе Какие витамины нужны вашим волосам? Лечение и профилактика пролежней.

Пролежни Владимир Путин “Мы обсуждали этот важный вопрос вчера за кружкой пива . ” Barack OBAMA “You know, my faith is one that admits some doubt. ” Лечение и профилактика пролежней Добавил admin on Июл 22nd, 2011 и обзор расположен в категории Здоровье.

Лечение и профилактика пролежней При длительном сдавливании тканей ухудшается их трофик, что приводит к появлению зон некроза. Пролежни – это патологическое изменение кожи и тканей, которое возникает как нейротрофическое нарушение из-за ухудшения кровоснабжения, лимфооттока и иннервации на участках телах, длительно контактирующих с твердой поверхностью.

Лечение потницы у новорожденных: традиционные и народные рецепты лечения, профилактика заболевания Виды потницы у малышей до года Обычно родители обнаруживают симптомы потницы внезапно после прогулки или сна малыша.

Лечение и профилактика кандидоза у мужчин Кандидозы у мужчин — это грибковое заболевание, возбудителем которого является дрожжевой грибок Candida albicans.

Лабораторная диагностика и специфическая профилактика рожи свиней Производство свинины является важным сектором в животноводческом производстве в целом в большинстве стран мира, в том числе и в России.

Красный плоский лишай Что такое Красный плоский лишай Красный плоский лишай – это хронически протекающее заболевание кожи, которое по своим внешним проявлениям отличается достаточно большим разнообразием высыпаний, в виде узелков на кожных покровах, слизистых, особенно часто страдает слизистая оболочка рта и красная кайма губ.

Крапивница Что такое Крапивница – Крапивница – это заболевание, которое в своей основе имеет аллергический и токсический генез (происхождение). Клинически проявляется уртикарными высыпаниями на коже и иногда на слизистых оболочках.

Что такое контагиозный моллюск и как предотвратить передачу инфекции Вирус и его классификация Причины возникновения заболевания Места поражения и процесс образования папулы Вид высыпаний и места локализации Диагностика зависит от формы Лечение Контагиозный моллюск — это вирусное заболевание кожи.

Инфекционные и неинфекционные заболевания кожи новорожденных Все заболевания кожи новорожденных условно можно разделить на три группы. Первая группа – это болезни, присущие исключительно младенцам первых дней жизни и никогда не встречающиеся у людей других возрастов.

Леонид Витальевич Рудницкий Заболевания щитовидной железы Глава 1. Понятие о железах внутренней секреции, гормонах и нейроэндокринной регуляции Железы внутренней секреции, к которым относится и щитовидная железа, гормоны, которые выделяют эти железы, а также заболевания, вызванные нарушением нейроэндокринной регуляции, изучает эндокринология.

Как лечить рожу – методы терапии мазями, антибиотиками и народными средствами в домашних условиях Распространенное заболевание слизистых оболочек и кожи инфекционного характера называется рожистым воспалением (рожей). И здоровые носители инфекции, и хронически больные лица – это источники патологии, поэтому болезнь является для современного здравоохранения одной из самых насущных проблем.

Импетиго: что это такое? Импетиго – это дерматологическое заболевание, при котором повреждены верхние слои кожи. Чаще всего недуг встречается в детских коллективах, в группу риска входят малыши возрастом от двух до пяти лет.

Как лечить витилиго, советы и рекомендации по лечению заболевания Одно из самых распространенных, до конца не изученных и довольно сложных при лечении заболеваний – это витилиго.

Истинная пузырчатка Что такое Истинная пузырчатка Истинная (акантолитическая) пузырчатка – это хроническое рецидивирующее, гормональнозависимое заболевание, в процессе которого происходит генерализованное распространение пузырей, в результате чего страдает общее состояние организма.

Источник: http://hokkei-ru.ru/profilaktika/prolezhni-lechenie-i-profilaktika-prolezhnej

Пролежни – Полисмед

Пролежни являют собой некротизацию тканей в типичных местах. Патологический процесс затрагивает кожу, подкожную жировую клетчатку, слизистые, кровеносные сосуды и т.д.

Формируются пролежни в результате нарушения циркуляции крови из-за длительного механического давления. Они локализуются там, где есть выступающие части костей. Данное состояние типично для лежачих больных и людей, которые передвигаются на инвалидных колясках.

У такой категории пациентов очень важно проводить профилактику пролежней, так как лечение их довольно длительное.

Виды

Пролежни бывают двух типов:

наружные (места выступа костей);
внутренние (места постановки дренажей и катетеров в ране или органах).

Различают виды пролежней относительно места их образования:

на позвоночнике,
локтях,
лодыжках,
ягодицах,
на стопах,
крестце,
затылке,
лопатках,
пятках
на бедрах.

С учетом происхождения их делят на:

экзогенные – те, которые формируются в результате механического внешнего воздействия, вызывают ишемию тканей и последующий некроз;
эндогенные – образуются как результат нейротрофических изменений в тканях.

Причины пролежней

Среди причинных факторов выделяют три основных, которые воздействуют на кожу человека:

давление;
скольжение;
трение;
влажность (недержание мочи).

Провоцирующими факторами их образования являются:

отеки;
неподвижное состояние;
плохое питание;
патологии сосудистой сетки мозга (инсульт);
вес ниже нормы;
недержание кала;
нехватка витамина С;
гипотония;
возрастные изменения кожи;
патологии инфекционного характера;
анемия;
перелом кости;
недержание мочи;
диабет;
чрезмерно сухая кожа;
болезни сосудов;
злокачественные новообразования.

Симптомы

Клиническая картина пролежней зависит от стадии, на которой они находятся на текущий момент. Существует всего 4 стадии пролежней.

Симптомы I стадии пролежней

повреждения на коже отсутствуют;
есть покраснение, которое при надавливании не меняет цвет;
в некоторых случаях имеется раздражение на коже, а ее оттенок синюшный или багровый;
присутствует болезненность, повышенная чувствительность.

Симптомы II стадии пролежней

наличие открытой раны;
эпидермис, а также дерма повреждены или ответствуют вообще;
при осмотре выявляется красная с розовым оттенком рана, присутствует отечность;
иногда пролежень имеет вид лопнувшего или еще неповрежденного пузыря, внутри которого имеется жидкость.

Симптомы III стадии

некроз, то есть омертвление тканей, достигает жировой прослойки;
изъязвление имеет вид глубокого «кратера»;
на дне язвы имеется отмершая ткань желтого оттенка;
пролежень может распространяться между слоями здоровой кожи.

Симптомы IV стадии пролежней

в ране видны кости, сухожилья, мышцы;
на дне имеется твердое омертвление темного цвета;
поражаются здоровые ткани, отдаленные от первичного очага.

«Обратите внимание»

Наиболее благоприятный прогноз при своевременном лечении 1 и 2 стадии пролежней. 3 и 4 стадии поддаются терапии намного хуже и требуют длительных лечебных мероприятий.

Осложнения

В результате образования пролежней могут развиться следующие осложнения:

сепсис;
рак кожи;
целлюлит;
менингит;
инфицирование суставов, костей.

Диагностика

Обследование пациента и подтверждение диагноза обычно выполняется при врачебном осмотре. Этого достаточно чтобы врач определили стадию пролежней, и назначил адекватное лечение.

Осмотр

В ходе первичного осмотра доктор выслушивает жалобы пациента, объективно осматривает определённые места, оценивает тяжесть пролежней. Он учитывает:

· глубину ран;

· наличие кровотечения;

· наличие гноя в ране;

· запах;

· состояние кожи вокруг пролежня;

· наличие пролежней в других местах.

Также пациент должен ответить на вопросы относительно его питания, количества выпитой жидкости в день, болят ли его пролежни, были ли они ранее, как проходило лечение и т.д.

Лабораторная диагностика

Она включает в себя такие исследования:

общий анализ крови;
посев отделяемого из пролежня на наличие в нем патологических бактерий, грибков;
анализ крови на биохимию;
цитология тканей пролежня при длительном не заживлении.

Лечение пролежней

Задача терапии пролежней – это выполнений трех условий:

возобновить физиологичный кровоток в поврежденной части тела (уменьшить давление, трение, влажность кожи, организовать нормальное полноценное питание, правильно ухаживать за кожей);
создать условия для отторжения некротизированых тканей пролежня (механическое удаление омертвевших тканей, мазь «Ируксол», повязка с солью и коньяком);
обеспечить быстрое заживление раны после ее очистки (мазь Актовегин, Солкосерил, альгинаты и т.д.).

Местное лечение пролежней

Оно основано на очень тщательном уходе за областью поврежденной кожи. Обработка выполняется 0,9% NaCl и перекисью водорода. Если кожа без повреждений (1 и 2 стадия пролежней), то ее хорошо просушивают и обрабатывают препаратами для улучшения кровообращения.

При необходимости применяют антибактериальные средства (клиндамицин, сульфадиазин натрия, гентамицин и тюдю), ферментативные препараты для очищения (трипсин, папаин, плазмин дезоксирибонуклеаза).

Мази с противогрибковым эффектом назначаются при наличии показаний (клотримазол, миконазол).

Среди средств общей терапии применяют аскорбиновую кислоту, витамины, антибиотики при наличии общей инфекции.

Диетотерапия и режим физических нагрузок

Очень важно, чтобы больной с пролежнями питался полноценно. Пища должна содержать высокий процент протеинов, железо, витамины А и С, железа. В рацион должны входить мясо, рыба, молочные продукты, бобовые, овощи, фрукты. Режим питья, без наличия ограничений – до 1,5 литра в день, исключая газированные, сладкие и другие вредные напитки.

Также важно выполнять активные движения в максимально возможном диапазоне для каждого больного.

Хирургическое лечение пролежней

Этот метод используется при глубоких и тяжелых ранах. Он включает в себя удаление некротических масс, наложение мышечно-кожных лоскутов. В некоторых случаях прибегают к трансплантации кожи. Длительность такого лечения в стационаре примерно 1,5 месяца.

Лечение пролежней у лежачих больных

Существует определенный алгоритм того, как лечить пролежни у лежачих больных. Он дает хорошие результаты, что проверено на практике многими больными. Алгоритм следующий:

Деласкин – это порошок с антиэкссудативным эффектом, который позволяет более эффективно ухаживать за кожей. С ним делают компрессы и ванночки несколько раз в день.
Фузикутан – это мазь от пролежней с антимикробным действием, которую начинают наносить на пролежень на второй день после начала терапии, троекратно.
Вульностимулин – используется с 9-го дня терапии 2 раза в день до восстановления кожного покрова в месте пролежня.

«Важно»

Если случай очень тяжелый или пролежень очень большой, или даже проверенные способы лечения не дают положительной динамики, то единственный выход – это пересадка тканей.

Профилактика пролежней

В силу того, что лечение пролежней – очень длительный и тяжелый процесс, то их активная и регулярная профилактика является главным этапом лечения. В нее входят следующие пункты: