Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, легочное кровотечение, обструктивная пневмония, абсцедирование
Легочное кровотечение (ЛК) – одно из грозных осложнений рака легкого (РЛ). Больные нередко попадают в неспециализированные медицинские учреждения в ургентном порядке с распространенным опухолевым процессом. Эти обстоятельства во многом определяют прогноз заболевания и результаты лечения [1].
До сих пор нет четкой схемы последовательности действий при ЛК опухолевой природы, нет четкого определения продолжительности консервативной терапии и показаний к экстренным операциям. Как известно, экстренные вмешательства на высоте ЛК сопровождаются высокой частотой развития послеоперационных осложнений и высокой периоперационной летальностью.
Поэтому существует необходимость внедрения малоинвазивных методик для остановки легочного кровотечения у тяжелого и малоперспективного контингента больных немелкоклеточного РЛ (НМРЛ), таких как эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз [2].
Бронхоскопия и ангиография – основные методы топической диагностики ЛК, которые трансформируются в лечебные гемостатические процедуры при наличии показаний [3].
ЛК – достаточно редкая ургентная ситуация: 1–4% от общего количества кровотечений [2, 4]. У 7–10% больных РЛ ЛК в трахео-бронхиальное дерево является одним из первых проявлений заболевания [3, 5, 6]. По данным Д.М.
Гиоргадзе (1989), кровохаркание как первое проявление опухолевого заболевания отмечено у каждого второго больного с воспалительными осложнениями РЛ, что способствовало более раннему выявлению заболевания и более ранней госпитализации больного в специализированный стационар [7].
Летальность при массивном ЛК обусловлена в основном не кровопотерей, а асфиксией [7, 8].
Источником ЛК чаще всего служат бронхиальные артерии (90–95%), при этом откашливаемая кровь алая и пенистая; выделение темной крови свидетельствует о кровотечении из ветвей легочной артерии [8–10]. Анемия развивается крайне редко [10]. По данным В.А.
Шестовицкого (1997), увеличение кровотока в 10 раз и более на фоне гиперваскуляризации опухоли способствует развитию ЛК больших объемов из бронхиальных артериол [10].
Реже ЛК развивается при нарушении целостности ветвей легочной артерии в случае ее аррозии на фоне гнойного или/и опухолевого процесса, разрыва аневризмы в случае длительно существующих полостей распада различного генеза с массивным кровотечением, нередко молниеносного характера [10].
В основе лечебной тактики при ЛК лежит дифференциация кровохарканья и ЛК, которые отличаются в основном количественно [11].
Кровохарканье – это наличие крови в виде прожилок или сгустков в отдельных плевках мокроты в относительно небольшом количестве, которые чаще всего выделяются при кашле [3].
Под ЛК понимают выделение большого количества крови в просвет бронхов [10]. Как известно, кровохарканье во многих случаях предшествует массивному ЛК.
Жидкую или смешанную с мокротой кровь больные, как правило, откашливают. Часть крови из дыхательных путей они аспирируют или заглатывают. Кровь откашливается в большом количестве как одномоментно, так и с перерывами. Поэтому количественная оценка кровопотери при ЛК всегда приблизительна [4, 8].
В отечественной и зарубежной литературе представлено множество классификаций ЛК, которые учитывают их интенсивность, объем и реакцию организма на кровопотерю, принимая во внимание опасность развития асфиксии [3, 10, 12, 13]. Е.Г.
Григорьев (2014) считает, что в основе классификации ЛК должен быть объективный показатель, определяющий прогноз: объем кровопотери за единицу времени [3, 13]. По мнению И.В. Васильева и соавт (2015), наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г.
Григорьева (1990), основанная на определении скорости и объема кровопотери: I (А – 50 мл/сут, Б – 50–200 мл/сут, В – 200-500 мл/сут); II (А – 30–200 мл/ч, B – 200–500 мл/ч); III (А – 100 мл одномоментно, В – более 100 мл и/или обструкция трахео-бронхиального дерева, асфиксия) [9].
Некоторые авторы интенсивность ЛК оценивают в зависимости от объема и темпа кровопотери по В.И.
Стручкову (1987): 1-я степень отражает объем кровопотери за сутки от 50 до 200 мл; 2-я – до 500 мл кровопотери за час; 3-я степень – более 500 мл в течение одного эпизода [4, 12]; 2-ю и 3-ю степени ЛК авторы относят к массивным. В.А.
Шестовицкий (1997) описывает массивное кровотечение как кровопотерю 400 мл и более в сутки или кровопотерю 100 мл и более в течение часа [10].
Примесь любого количества крови в отделяемой мокроте служит показанием к госпитализации [9]. В случаях развития ЛК любой этиологии первоочередной задачей является профилактика асфиксии и остановка кровотечения [9, 14].
Кровохарканье не требует специального лечения и прекращается при проведении медикаментозной терапии (έ-аминокапроновая кислота, этамзилат, викасол). Но оно может и усилиться, несмотря на проводимое лечение [3, 4, 10, 11].
К дополнительным консервативным методам гемостаза относят управляемую артериальную гипотензию, эффективную при кровотечениях из сосудов большого круга кровообращения – из бронхиальных артерий. По мнению М.И. Перельмана (2006), снижение систолического артериального давления до 85–90 мм рт.ст.
создает благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения [8]. При кровотечениях из легочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением эуфиллина (5–10 мл 2,4%-ного раствора разводят в 10–20 мл 40%-ного раствора глюкозы и внутривенно вводят в течение 4–6 минут) [9].
Кровохарканье может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Даже незначительное кровохарканье опасно, т.к. в любой момент может перейти в угрожающее жизни ЛК, требуещее неотложных мероприятий [10].
Профузное ЛК объемом более 500 мл представляет большую опасность для жизни больного и может быстро привести к смерти в результате асфиксии, аспирационной пневмонии, легочно-сердечной недостаточности [2–4, 8, 10, 11].
Эффективно проведенная консервативная гемостатическая терапия в качестве предоперационной подготовки существенно снижает риск развития гемоаспирационной пневмонии [9, 15].
Аспирация даже небольших объемов крови приводит к формированию обтурационных ателектазов с развитием пневмонии и дыхательной недостаточности [4, 16]. Массивное ЛК требует неотложной терапии в ОРИТ под контролем показателей газообмена и кровообращения.
Если откашливание крови не эффективно и сохраняется угроза асфиксии, проводят интубацию с аспирацией крови через интубационную трубку и экстренную бронхоскопию с попыткой провести гемостаз окклюзией бронха поролоновой губкой или баллонным катетером Фогарти, лазерной фотокоагуляцией [10].
Летальность при ЛК достигает 50–80%, при этом, по данным И.В. Васильева и соавт. (2015.), 75% больных умирают в течение первого часа [3, 5, 6, 9]. Летальность от степени ЛК и исходного соматического статуса пациента [9, 17].
Некоторые авторы рекомендуют избегать хирургического вмешательства в течение первых 48 часов от начала ЛК.
При появлении острой дыхательной недостаточности вследствие обструкции дыхательных путей кровью на первом этапе показано выполнение экстренной бронхоскопии с целью санации бронхиального дерева и обеспечения адекватной вентиляции легких, определения источника кровотечения и выполнения гемостаза различными методами (коагуляция, окклюзия) [9, 10, 18, 19].
Современные возможности хирургической, эндоскопической (бронхоблокация, коагуляция, окклюзия), интервенционно-рентгенологической (эмболизация бронхиальных артерий – ЭБА, окклюзия межреберных и сегментарных артерий) техники предоставляют широкие диагностические и лечебные возможности в лечении опухолевого ЛК [5, 6, 20].
Оптимальной схемой при ЛК является этапное лечение, направленное на временное достижение гемостаза с целью создания условий для выполнения радикальных вмешательств в срочном и плановом порядке [8, 20–22].
Консервативная терапия в сочетании с эндоскопическими или эндоваскулярными вмешательствами позволяет добиваться временного гемостаза, стабилизируя ситуацию, верифицировать диагноз, определять распространенность и прогноз заболевания, определять показания к хирургическому вмешательству при наличии резектабельной опухоли [9, 23]. По мнению Я.Н.
Шойхет и соавт. (2014), у большинства больных кровохарканье указывает на выраженную распространенность первичного процесса с перспективой выбора в пользу паллиативной остановки ЛК [24]. В онкологической практике ЛК указывает прежде всего на наличие центрального РЛ, не характеризуя распространенность опухолевого процесса. Но, по данным М.И. Давыдова и Б.
Е. Полоцкого (1994), кровотечение при РЛ с распадом периферической локализации встречается в 16,8% случаев; в случаях центральной локализации – в 27,9% [1].
По мнению Е.С. Казанцевой и соавт. (2017), наиболее радикальным методом остановки кровотечения в трахео-бронхиальное дерево при РЛ считается операция. Но, по данным тех же авторов, только 15–30% больных операбельны на момент развития ЛК.
При этом большая группа пациентов (70–85%) с неоперабельным РЛ подвергаются паллиативным или симптоматическим срочным и экстренным вмешательствам только с целью остановки ЛК из опухоли [5]. Е.С. Казанцевой и соавт.
(2017) первый опыт применения методик паллиативного лечения пациентов с ЛК показал удовлетворительные результаты [5].
На сегодняшний день спектр эндоваскулярных вмешательств включает ЭБА, окклюзию межреберных артерий и сегментарных ветвей нижнедолевой легочной артерии. По данным Ш.Н. Даниелян и соавт. (2017), непосредственная эффективность ЭБА отмечена в 97% наблюдений [6].
Авторы считают, что при нетравматическом ЛК, источником которого, как правило, являются бронхиальные артерии, ЭБА – современный высокотехнологичный способ остановки кровотечений с доказанной эффективностью вмешательства и «золотой» стандарт лечения [6, 20]. По данным И.В. Васильева и соавт.
(2015), успешной остановки ЛК при ЭБА можно добиться в 77–100% случаев [9].
Если источник ЛК четко определен при рентгенографии и бронхоскопии, применение эндоскопических методов гемостаза не имеет преимуществ перед эндоваскулярным вмешательством [9, 25].
По мнению Ш.Н. Даниелян и соавт. (2017), хирургические вмешательства при нетравматическом ЛК выполнялись в 12,3% случаев после достижения эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза. По мнению авторов, дифференцированный подход к выбору метода гемостаза в зависимости от интенсивности ЛК позволяет улучшать результаты лечения и сокращать количество операций на высоте кровотечения [6].
Экстренное или срочное хирургическое вмешательство при ЛК показано в следующих случаях:
- Отсутствует техническая возможность выполнения эндоскопического гемостаза и эндобронхиальной окклюзии бронхиальных артерий.
- ЛК продолжается, несмотря на выполненный эндоскопический гемостаз или эмболизацию.
- При точно установленном источнике кровотечения, резектабельности опухоли и функциональной операбельности пациента [3, 9].
Операции при ЛК подразделяются на экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции выполняются в течение 24 часов от начала ЛК и показаны при массивном и профузном кровотечении в случаях неэффективности консервативного гемостаза, включающего лекарственную терапию, эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз [3].
Срочные операции выполняются в течение 24 часов 8 суток от начала ЛК в случаях нестабильного гемостаза на фоне проводимой гемостатической терапии и малоинвазивной остановки кровотечения. Плановые операции проводятся по поводу НМРЛ, ставшего источником ЛК, после получения данных о распространенности заболевания [3].
По данным Е.Г. Григорьева (2014), хирургическое вмешательство по поводу продолжающегося ЛК снижает летальность до 19% [3].
Современные возможности анестезиологии и реаниматологии позволяют проводить реконструктивно-пластические операции, тем самым улучшая качество лечения, расширяя границы операбельности и увеличивая продолжительность жизни больных распространенными формами НМРЛ.
Выполнение расширенных комбинированных операций при НМРЛ позволяют остановить дальнейшее развитие тяжелых осложнений и создают условия для дальнейшего проведения противоопухолевого лечения [1, 26].
Таким образом, современные возможности хирургического лечения РЛ позволяют выполнять обширные вмешательства даже в экстренном и срочном порядке.
Но у части больных НМРЛ на момент развития ЛК имеют место диссеминированные или нерезектабельные местнораспространенные опухолевые процессы.
Также существует небольшая часть больных, которые не могут переносить вмешательства большого объема по причине выраженной сопутствующей патологии.
В таких случаях альтернативным и эффективным методом остановки ЛК является селективная ангиография с эмболизацией источника кровотечения [27].
Клинический случай
Больной Г. 53 лет, № истории болезни 2006/20738, мужчина, курил в течение 45 лет по 2 пачки сигарет в день, неоднократно переносил пневмонии. Опухолевые заболевания в семье отрицает.
Впервые больной обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства в октябре 2006 г. с жалобами на одышку, слабость, гипертермию до 38оС, кровохарканье; была проведена антибактериальная терапия, но без эффекта.
После проведенного обследования в поликлинике по месту жительства был выявлен рак правого легкого и пациент направлен к районному онкологу.
Далее больной был направлен в поликлинику ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, где диагноз был подтвержден, отдаленных метастазов не выявлено: центральный рак правого главного бронха, ателектаз нижней и средней долей, вторичная обструктивная пневмония с абсцедированием, кровохарканье,T2bN2M0 (IIIA-стадия). 14.
12. 2006 больной был госпитализирован в хирургическое торакальное отделение торако-абдоминального отдела РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в состоянии средней тяжести. При поступлении пациент предъявлял жалобы на кашель, кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте, слабость, одышку при физической нагрузке, гипертермию до 39оС, озноб.
По результатам проведенного инструментального обследования (рентгенологическое исследование и компьютерная томография [КТ] грудной клетки) у больного выявлен центральный рак правого легкого размером около 6 см, охватывающий главный, верхнедолевой, среднедолевой и нижнедолевой бронхи с возможной инвазией средостения в области бифуркации трахеи, где имеются лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, с метастатическим поражением лимфоузлов корня легкого, вторичное воспаление в нижней и средней долях легкого (см. рисунок). По данным бронхоскопии, у больного центральный рак правого легкого смешанного характера роста с поражением всех крупных бронхов, в т.ч. правого главного бронха с проксимальной границей инфильтрации на уровне 0,5 см от карины, с косвенными признаками поражения лимфоузлов корня правого легкого.
Гистологическое и цитологическое исследования биоптата опухоли: плоскоклеточный рак.
По данным инструментального обследования (радиоизотопное скенирование костей, ультразвуковое исследование брюшной полости, периферических лимфоузлов, магнитнорезонансная томогрпфия головного мозга), отдаленных метастазов не выявлено.
Лабораторные данные на момент поступления в стационар: лейкоциты – 20,2×109/л; гемоглобин – 14,8 г/л; гематокрит – 43,4%; эритроциты – 4,7×106/л; тромбоциты – 238×109/л; гранулоциты – 89,9%; палочкоядерные нейтрофилы – 10%.
В биохимическом анализе крови выраженных отклонений от нормы не выявлено (глюкоза – 6,8 ммоль/л; креатинин – 90 мкмоль/л; общий билирубин – 26 мкмоль/л; прямой билирубин – 10 мкмоль/л; непрямой билирубин – 16 мкмоль/л; общий белок – 79,8 г/л; альбумин – 38,6 г/л; АСТ – 13,1 ЕД/л; щелочная фосфатаза –279 ЕД/л).
ЭКГ 30.10.2006: синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 115 ударов в минуту.
Лечение рака пищевода
Рак пищевода — злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия, выстилающего внутреннюю стенку пищевого канала, который соединяет ротовую полость и желудок. К заболеванию приводит изменение генетического материала клеток, вызывающее их бесконтрольное размножение. Со временем прорастание опухоли в соседние ткани нарушает работу как пищеварительной системы, так и других окружающих органов.
Рак пищевода чаще встречается у людей старшего возраста — от 55 лет. По статистическим медицинским данным, у женщин эта патология встречается реже, чем у мужчин. Как и при иных злокачественных заболеваниях, проявления рака и подходы к его терапии определяются стадией развития опухоли, которых современная онкология выделяет четыре.
Симптомы и причины рака пищевода
Факторами риска развития этого заболевания являются:
- курение;
- частый прием спиртных напитков, которые ухудшают состояние слизистых, делая их более тонкими и даже напрямую уничтожая клетки поверхностного слоя;
- плохой иммунитет;
- инфицирование папилломавирусом человека;
- наследственность, то есть, злокачественные патологии у членов семьи;
- нарушения рациона и режима питания, несбалансированная диета, немотивированные голодания, злоупотребление острыми или маринованными блюдами;
- химические или термические ожоги слизистой пищевода;
- излишняя масса тела, которая может приводить к забросам кислого содержимого желудка в пищевод со слабощелочной средой;
- наличие в рационе грибковых или плесневых спор, нитратов и других токсинов;
- дефицит овощей и фруктов;
- механические повреждения слизистых оболочек, которые часто возникают при травмировании их крупными кусками твердых пищевых продуктов;
- недостаточность поступления с пищей витаминов С и А, которые принимают участие в восстановлении клеточной популяции;
- предраковые заболевания, такие как ахалазия пищевода, его грыжевые выпячивания, болезнь Барретта, гастроэзофагально-рефлюксный синдром.
Заподозрить наличие раковой опухоли пищевода можно по ряду признаков, которые сообщают о начальных стадиях нарушения пищеварения. Относиться к симптомам следует чрезвычайно серьезно. Чем раньше будет диагностирован злокачественный процесс, тем выше вероятность его полного излечения.
Первичными признаками рака пищевода могут служить:
- ощущение дискомфорта или сдавливания;
- сложность попадания пищи в желудок;
- затруднение глотания, которые вызывают у пациента стремление постоянно запивать пищу большим количеством жидкости;
- боли в грудной области.
По мере прогрессирования патологии, указанные проявления становятся выраженными, приобретают постоянный характер. Сюда добавляется так называемый симптомокомплекс малых онкологических признаков:
- снижение массы тела;
- плохой аппетит;
- невысокое, но стойкое увеличение температуры тела;
- быстрая утомляемость;
- вялость, слабость и апатичность;
- усиленное потоотделение.
На высоких (4 и 3) стадиях рака пищевода все признаки существенно усиливаются. Это вызвано, в первую очередь, увеличением объема опухоли и серьезными затруднениями прохождения пищи в желудок, что проявляется:
- частой отрыжкой;
- появлением тошноты и периодической рвотой;
- наличием налета на спинке языка;
- охриплостью голоса;
- кашлем с мокротой, вызванным раздражением трахеи;
- плохим запахом изо рта;
- отказом от пищи из-за боли при глотании;
- болью, отдающей в надлопаточную область и горло;
- приступами дыхательных нарушений.
Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».
Диагностика рака пищевода
Основной метод выявления таких злокачественных опухолей — прямой осмотр слизистой оболочки. Его проводят с помощью эндоскопа — гибкой трубки с камерой и источником света, которую вводят непосредственно в пищевод.
Помимо визуальной верификации патологического процесса, в ходе эндоскопии можно взять и образец биологического материала с подозрительного участка — провести биопсию. Далее этот материал отправляется на обследование под микроскопом в лабораторию.
Анализ установит точный диагноз и поможет выявить происхождение опухоли. От него также зависят и методы лечения.
Дополнительные способы диагностики:
- УЗИ органов средостения и шеи;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- бронхоскопия;
- рентгеновское обследование;
- торакоскопия, лапароскопия и остеосцинтиграфия для поиска метастазов.
Лечение онкологии пищевода
Хирургическое вмешательство
Суть операции — в удалении части пищевода, пораженной злокачественным процессом. Нередко также иссекают и лимфатические узлы, расположенные рядом.
Химиотерапия
Ее назначают как до вмешательства, для уменьшения объема новообразования, так и после него, с целью борьбы с метастазами и теми злокачественными клетками, которые могли остаться в организме. Химиотерапия может выступить основным методом лечения, когда операция нецелесообразна.
Лучевая терапия
Радиационное лечение достаточно эффективно при раке пищевода. Облучение опухоли проводят как дистанционно, так и изнутри. Во втором случае источник излучения вводят пациенту прямо в пищевую трубку.
Лучевая терапия при раке пищевода добивается лучших результатов лечения при сочетании дистанционного и внитриполостного облучения опухоли. Излучающий элемент вводят пациенту под контролем рентгеноскопии — это позволяет разместить его максимально близко к новообразованию.
Дополнительно повысить эффективность лучевой терапии можно, комбинируя ее с цитостатиками и приемом веществ, которые усиливают чувствительность раковых клеток к радиационному облучению.
Специальная диета
С ее помощью результаты основного лечения улучшаются, выраженность симптомов снижается.
Лечение в Турции
Злокачественные опухоли пищевода весьма агрессивны и с трудом поддаются терапии. Тем не менее, выявление их на раннем этапе гарантирует полное избавление почти в 90% случаев. Но уже вторую стадию рака пищевода получается вылечить лишь у половины пациентов, а третью — у 10%.
Выезд на лечение в Турцию в клинику «Анадолу» даст вам сразу несколько преимуществ:
- быстрая диагностика: постановка точного диагноза занимает 2-3 дня;
- все специалисты с большим практическим опытом;
- клиника занимается лечением онкопатологий на всех стадиях развития;
- оборудование клиники отвечает высоким мировым стандартам;
- наш девиз — индивидуальный подход к каждому пациенту;
- стоимость услуг «Анадолу» ниже расценок на лечение в ведущих клиниках США, Европы и Израиля;
- лечение в клинике доступно пациентам из-за рубежа и стран СНГ.
ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?
Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.
Что такое мокрота?
Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.
Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:
- при воспалительном процессе или бронхиальной астме – слизистой;
- при бактериальных заболеваниях – гнойной;
- при отеке легких – серозной;
- при туберкулезе или раке органов дыхания – кровянистой.
В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.
Типы кашля
По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим.
На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты.
Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).
Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.
Распространенные заблуждения при лечении кашля
Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.
Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты
Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.
Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.
Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.
Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками
В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:
- подавление микрофлоры кишечника;
- авитаминоз;
- дисфункция печени;
- нарушение почечных структур.
Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.
Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.
Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера
Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.
Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:
- если это назальный затек – лечить насморк;
- если это аллергическая реакция – принимать антигистамины;
- если это реакция на сухой воздух – увлажнить его;
- если это кашлевой невроз – пройти курс психотерапии.
В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v
Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств
Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.
| Нахождение в сухом помещении во время ОРЗ. | Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом. | Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка. |
| Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов. | Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция). | Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний. |
| Лечение горчичниками и банками. | Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден. | Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана. |
| Игнорирование кашля. | Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание. | Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми. |
Правильное лечение кашля
Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.
Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.
По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.
Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.
Что делать, если мокрота не отходит?
Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:
- обильным теплым питьем;
- ингаляциями;
- травяными сборами;
- употреблением имбиря;
- дыхательной гимнастикой.
Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.
В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Рак бронхов | Причины развития
Злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителия бронхов и бронхиальных желёз, называется рак бронхов. В медицинской справочной литературе можно встретить ещё одно название патологии — центральный рак легкого.
Согласно статистическим данным, патология чаще диагностируется у мужчин нежели у представительниц прекрасной половины человечества.
Онкологи отмечают рост заболеваемости раком бронхов, напрямую связанный с воздействием канцерогенов на организм человека.
Одной из самых распространённых причин развития рака бронхов является многолетнее курение. Чем больше человек курит, тем выше вероятность развития у него рака бронхов. Если сравнить шансы некурящего человека и заядлого курильщика, то вероятность развития онкологического заболевания бронхов у второго выше в десятки раз.
Виды рака бронхов
Основываясь на гистологическом структурном строении, опухоль разлепляют на аденокарценому, плоскоклеточный рак, мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронхов.
Наиболее распространённой формой онкологического новообразования в нижних дыхательных путях является плоскоклеточный рак. В зависимости от локализации опухоли, рак бронхов разделяют на центральный и периферический.
Необходимо отметить, что центральная форма патологического процесса встречается значительно чаще нежели периферическая. Основываясь на направленности роста новообразования, опухоль разделяют на экзофитную, растущую в просвет бронха, и эндофитную, растущую к паренхиме легкого.
Экзофитная форма новообразования сопровождается гиповентиляцией на данном участке, а эндофитная ведёт к прободению стенки бронха и может прорасти в располагающиеся рядом отделы и органы (перикард, плевра, пищевод).
Подробнее о плоскоклеточном раке
Считаем необходимым обратить ваше внимание на выраженные стадии развития плоскоклеточного рака. На начальной стадии развития новообразования стоит отметить относительно малый размер (до трёх сантиметров) и отсутствие метастаз.
Зачастую блокализация наблюдается в сегментарном бронхе. Вторая стадия развития опухоли характеризуется появлением метастаз в расположенных по близости лимфатических узлах. Размер опухоли в этом случае составляет от трёх до шести сантиметров.
На следующей стадии отмечают распространение ракового процесса на главный или близлежащий бронх, метастазы распространены по лимфотоку, а размер опухоли составляет более шести сантиметров.
Четвёртая стадия развития новообразования характеризуется метастазами в различных органах и отделах, а опухоль определяется как неоперабельная.
Симптомы рака бронхов
К числу наиболее характерных при развитии рака бронхов симптомов необходимо отнести непродуктивный кашель, выраженные свисты при дыхании, синюшность кожных покровов, ярко проявляющаяся, например, в области носогубного треугольника.
В процессе развития патологического процесса наблюдается смена сухого кашля продуктивным с присоединением содержащей кровяные примеси мокроты. В процессе развития эндофитной формы рака бронхов возникает боль в груди, это является следствием поражения плевры новообразованием.
На заключительных стадиях патологического процесса наблюдаются выражено набухшие вены на шеи, руках и грудной клетки.
Диагностика рака
На начальных стадиях выявить патологию удаётся при проведении профилактического обследования у врача-отоларинголога или в процессе диагностики другого заболевания.
Диагностика рака бронхов включает в себя целый перечень лабораторных и инструментальных исследований.
Выявить развитие новообразования удаётся путём проведения рентгенографического исследования, магнитно-резонансной томографии лёгких и с помощью ультразвукового исследования.
Важную роль в процессе диагностики рака бронхов играет бронхоскопия, в процессе проведения которой можно получить фрагмент тканей опухоли путём биопсии. Ткани необходимы для гистологического исследования новообразования. При распространённости патологического процесса перечень инструментальных методов диагностики может быть значительно расширен.
Методы лечения
Основными методами лечения рака бронхов являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое оперативное вмешательство.
Возможно проведение комбинированного лечения, например, проведение химиотерапии после хирургической операции.
С сожалением приходится отметить тот факт, что нередко онкологам приходится характеризовать опухоль как неоперабельную, это связано с поздним её обнаружением. В этом случае задачи лечения сводятся к замедлению необратимого процесса и улучшению качества жизни пациента.
Рак бронха. Причины, симптомы и диагностика рака бронха
содержание
Трахея, – главный воздуховодный канал, в просторечье именуемый также «дыхательным горлом» (на самом деле горло у человека одно), – разделяется на два бронха, каждый из которых ветвится на все более мелкие канальцы и охватывает весь объем соответствующего легкого.
Внешняя анатомическая аналогия с растительным миром настолько очевидна, что эту дыхательную структуру так и называют: бронхиальное дерево.
Главное предназначение бронхов заключается в транспортировке вдыхаемого воздуха к местам легочного газообмена; по пути воздух проходит некоторую очистку и нагревается до температуры тела.
Злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия бронхов или из ассоциированных железок, специалисты обычно относят к единой группе бронхопульмонального или просто легочного рака, выделяя, однако, определенную этиопатогенетическую специфику в раке собственно бронхов.
Такие опухоли считаются наиболее изученными во всех аспектах, и они же являются одной из самых распространенных форм онкопатологии.
Так, публикуются статистические оценки частоты встречаемости на уровне до 25% в выборках лиц старше 50 лет; другие источники с тревогой констатируют отсутствие сколько-нибудь значительных результатов в борьбе с устойчивой тенденцией к нарастанию заболеваемости.
Иными словами, в современном мире, – особенно это касается крупных городов, – бронхопульмональный рак давно обрел характер глобальной трудноразрешимой проблемы, справляться с которой человечеству объективно необходимо в кратчайшие сроки.
2.Причины
Злокачественная опухоль может развиться из единственной атипичной, мутировавшей клетки, которую «пропустила», – т.е. вовремя не уничтожила, – иммунная система.
По отношению к породившему ее организму раковая клетка является агрессивным и безжалостным захватчиком: в ней отключен механизм апоптоза, т.е. отведенный природой предел числа делений, по мере приближения к которому клетка должна естественным образом стареть и отмирать.
Таким образом, раковая ткань «бессмертна», в ней просто не может остановиться бесконечное клеточное деление и, соответственно, объемный рост.
В отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные не имеют морфологического родства с тканью-основой, растут гораздо быстрее, обладают свойством прорастать в окружающие структуры, метастазировать в другие участки и поглощать (через новообразованные сосудистые сетки) буквально все жизненные ресурсы организма.
Все сказанное справедливо и для рака бронхов. Однако о его триггерных (пусковых) механизмах красноречиво свидетельствует тот факт, что до 80% заболевающих являются курильщиками. Остальные случаи обусловлены такими факторами, как:
- хронические воспалительные процессы бронхолегочной системы;
- профессиональные вредности (производство асбеста и цемента, стекловолокна, химреактивов и т.п.);
- лучевые травмы и нагрузки;
- экологические факторы.
3.Симптомы и диагностика
Различают две основные формы бронхопульмонального рака: центральную (собственно бронхиальную) и периферическую (с очагом роста из легочной ткани).
Центральный рак, как правило, манифестирует сухим мучительным кашлем, приступы которого не зависят ни от ситуационных, ни от физических (поза, положение тела), ни от эмоциональных факторов.
В дальнейшем присоединяется отхаркивание мокроты, нередко розового оттенка или с видимыми прожилками крови.
Ухудшается общее самочувствие, появляются «необъяснимые» колебания температуры, иногда в довольно широком диапазоне (до 1,5-2 градусов), явления лихорадки, озноба. При нормальном или даже усиленном питании снижается масса тела.
По мере роста опухоли развивается синдром верхней полой вены (затруднения венозного оттока в верхней части тела и цереброваскулярной системе), вследствие чего сон возможен только в позе сидя. Усугубляются дыхательные нарушения, может появиться характерный шипящий призвук, наблюдается отечность и землистая бледность лица.
С определенного этапа присоединяется воспалительный процесс с соответствующей симптоматикой бронхита или пневмонии.
Рак бронхов создает значительные трудности в диагностике, – учитывая неспецифическую симптоматику, которая присуща многим другим пульмонологическим заболеваниям, – и порой длительное время остается неидентифицированным. Дифференциальная диагностика требует тщательного обследования, в т.ч.
с применением рентгенографии, лабораторных исследований (вкл. повторные анализы мокроты), бронхоскопии (в зависимости от локализации новообразования, в некоторых случаях в ходе бронхоскопии удается отобрать материал для гистологического анализа, который и дает решающие ответы).
По конкретным индивидуальным показаниям назначается сцинтиграфия, медиастиноскопия, КТ, УЗИ и другие специальные исследования.
Необходимо отметить, что любые диагностические сомнения при обследовании лиц пожилого возраста, учитывая все вышесказанное, следует трактовать в пользу рака и назначать «прицельные» исследовательские процедуры для подтверждения или исключения именно этого диагноза.
4.Лечение
Критически важным прогностическим и терапевтическим фактором является время, т.е. стадия обнаружения бронхиального рака.
На ранних этапах назначается комбинированная терапия, сочетающая, как правило, все три основных направления современной онкологии: хирургическое удаление опухоли, лучевую и химиотерапию. Положительные результаты лечение на ранних стадиях приносит в большинстве (70-75%) случаев.
Вообще, статистические данные по главному и общепринятому в онкологии показателю, – пятилетней выживаемости, – варьируют в очень широких пределах, и основное влияние здесь оказывает именно фактор времени.
Так, неоперабельные случаи (когда возможно лишь паллиативное, симптоматическое или «тормозящее» лечение), равно как и полный отказ от лечения, характеризуются очень высокой летальностью в пятилетний период (до 95-97%), тогда как при адекватном комбинированном подходе достигается пятилетняя выживаемость у трети больных даже с метастатическим бронхопульмональном раком. Отсюда очевидный вывод: при любых описанных выше симптомах или аналогичных проявлениях (в любом их сочетании) обязательна консультация пульмонолога, и ни одним диагностическим назначением, ни одной профилактической флюорографией пренебрегать нельзя ни в коем случае.
Загрузка...
