Рак молочной железы на узи: видно ли опухоль и как она выглядит на узи, диагностика рака груди в москве

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве

Отличная клиника с грамотными специалистами, пожалуй, одна из лучших лабораторий в Москве. Очень грамотный врач Баймурадова С.М.. Уже 6 лет мучаюсь и не понимаю, в чем проблема. Благодаря Баймурадовой С.М. появилась надежда зачать, выносить и родить ребенка. Спасибо огромное Седе Майрабековне. Также хочу выразить благодарность администраторам клиники, всегда помогут, подскажут и запишут в нужное время, очень отзывчивые и приятные люди. с таким отношением к пациентам (отзывчивость, доброта и понимание) всегда буду рекомендовать данную клинику всем знакомым и друзьям. Большое спасибо всей команде данной клиники.

Агасова А.З.

21.10.2019

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве

Обратилась к Баймурадовой С.М. как к врачу-гемостазиологу. По результатам анализов было назначено соответствующее лечение. Седа Майрабековна показала себя как грамотный, располагающий к себе врач. Краткие, непродолжительные приемы по времени очень информативны, объяснения врача доступны. Как человек врач очень внимательная, отзывчивая и тактичная.

Животкова Д.А.

20.10.2019

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве

Обследуемся уже 6 месяцев. Очень довольны! Врачи квалифицированные и доброжелательные. За все время не было никаких задержек на приеме, на УЗИ и при сдаче анализов. Анализы делаются очень быстро, что llz нас было очень важно.

Отдельное спасибо врачу Сенчиной Марине Викторовне. Под ее присмотром и контролем мы спокойны за нашего малыша. Также очень помогла возможность оказания консультации по телефону. Однажды нам это очень сильно помогло.

Обязательно рекомендуем вашу клинику родным и друзьям.

Зверевы

19.10.2019

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве

Посещаю клинику Гомеостаза с 2016 г. Наблюдаюсь у гематолога Баймурадовой С.М.. Очень здорово, что у врача много приемных дней, нет проблем с записью. Также есть в клинике своя лаборатория, где можно сдать все необходимые анализы и получить результаты на почту в короткие сроки.

Недавно ввели систему скидок, жалко, что распространяется только на анализы, очень хотелось бы и скидку на приемы, хотя цена не самая высокая, средняя по Москве, но со скидкой будет приятно 🙂 Очень люблю доктора УЗИ Храмченко, всегда внимательна, обходительна и профессиональна.

Трубинина Н.В.

18.10.2019

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве

Выражаю большую благодарность Татьяне Николаевне Чабан за чуткий, внимательный и профессиональный подход. Очень внимательная и отзывчивая. Клиника гомеостаза — это маленький дом больших профессионалов.

Ненапова С.В.

Саркомы молочных желез

Маммографические данные при саркоме неспецифичны. В зависимости от типа такая опухоль может выглядеть как незаметная плотная масса с нечеткими границами, без участков асимметрии или даже без маммографических аномалий.

В одной небольшой серии ангиосарком 33% опухолей попали в две последние категории. Интересно, что все опухоли были видны на УЗИ.

Однако результаты сонографии были более неоднородными – большинство из этих ангиосарком были гиперэхогенными (13 из 24), другие показали смешанную гипер- или гипоэхогенность.

Наиболее часто при маммографии саркома груди выглядит как единичная овальная гиперплотная масса с нечеткими или ограниченными краями и без кальцификатов. Колючие края встречаются редко. Наличие нечетких краев и отсутствие кальцификатов – наиболее ценные маммографические признаки сарком.

Масштабных исследований немного. В одном исследовании саркомы груди описали следующим образом:

  • 68% поражений как массы; 
  • 46% имели дольчатую морфологию; 
  • 31% имели круглую морфологию; 
  • 77% имели микролобулярные края;
  • кальцификаты наблюдались в 16% случаев. 

В другом исследовании для оценки 16 первичных сарком груди также использовали маммографию. Оказалось, что 14 (87,5%) представляли собой образования, 86% имели овальную форму и 64% имели нечеткие края.

УЗИ

По сравнению с маммографией, УЗ исследование имеет следующие преимущества. Оно необходимо: 

  • для оценки границ новообразования; 
  • дифференциации твердых и сложных новообразований; 
  • для выявления и характеристики внутренней васкуляризации;
  • для руководства чрескожными диагностическими пункционными процедурами. 

На сонографии саркома груди обычно представляет собой овальную массу с нечеткими краями, гипоэхогенной или сложной эхотекстурой, задним акустическим затенением, внутренней васкуляризацией (по допплеровской оценке) и отсутствием кальцификатов. Утолщение кожи или подозрительные подмышечные лимфатические узлы встречаются редко.

Магнитно-резонансная томография

МРТ при первичной саркоме молочной железы может указывать на злокачественность. Опухоли имеют дольчатую форму и демонстрируют быстрое усиление и так называемые характеристики «вымывания», которые могут быть полезны при диагностике злокачественного новообразования. 

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в МосквеМаммография

Признаки саркомы груди на МРТ следующие: 

  • образования имеют овальную массу с неровными краями (подобно маммографии и УЗИ); 
  • наблюдается гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенном изображении, 
  • в позднем кинетическом анализе наблюдается неоднородное начальное быстрое улучшение и размывание или кривые плато. 

В качестве примера опубликованы результаты МРТ пяти пациентов с саркомами. У четырех из этих пациентов опухоль представляла собой единое образование с переменным усилением.

Наиболее распространенной морфологией (у 75%) было овальное образование с неровными краями.

Все саркомы показали гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенном изображении, а половина из них показала гипоинтенсивный сигнал на T1-взвешенном изображении, вероятно, связанный с центральным некрозом.

Саркома мужской грудной железы

В мужской грудной железе саркомы встречаются еще реже, чем у женщин. Имеются лишь единичные сообщения о саркомах груди у мужчин. Алгоритмы диагностики у мужчин не отличаются. Пациентам мужского пола с пальпируемым образованием обязательны:

  • маммография;
  • УЗИ молочной железы; 
  • чрескожная стержневая биопсия. 

Характеристики визуализации аналогичны характеристикам сарком, встречающихся у женщин. 

Дифференциальная диагностика сарком молочных желез

Опухоли филлоидные

Филлоидные опухоли обычно исключаются из подгрупп саркомы груди, потому что они имеют как доброкачественные эпителиальные компоненты, так и злокачественные мезенхимальные компоненты. Клиническая картина – большая, единичная, безболезненная масса. Пациенты обычно на 10-20 лет старше пациентов с типичными фиброаденомами. 

На изображениях филлоидные опухоли выглядят как твердые, гипоэхогенные, овальные, ограниченные образования, похожие на фиброаденомы и саркомы. На МРТ они показывают внутренние перегородки и заполненные жидкостью пространства с гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях.

Метапластическая карцинома

Метапластические опухоли – это особые инвазивные карциномы молочной железы с плоскоклеточными или веретеновидными клетками эпителиального происхождения. Это можно установить в результате гистологического исследования образца ткани. 

Опухоли этого типа на маммографии представляют собой круглые образования с нечеткими краями, на УЗИ выглядят как твердые или сложные образования, похожие на первичные саркомы груди. Однако при метапластической карциноме чаще встречается поражение подмышечных лимфатических узлов, а лимфатическое распространение при саркомах встречается редко.

Инвазивная протоковая карцинома

Наиболее распространенный подтип инвазивной карциномы молочной железы – инвазивная протоковая карцинома – имеет свои особенности визуализации. Чаще всего на маммографии такие опухоли выглядят как образования с достаточно четкими границами звездчатой или округлой формы с плеоморфными или линейными кальцификациями (но в некоторых случаях без них).

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в МосквеИнвазивная протоковая карцинома

Карциномы с тройным отрицательным фенотипом (тройной негативный РМЖ)

Карциномы с тройным отрицательным фенотипом представляют собой молекулярную подгруппу инвазивных карцином груди, лишенных экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, без чрезмерной экспрессии рецептора 2 эпидермального фактора роста человека. 

При визуализации тройные отрицательные карциномы классически описывались как круглые ограниченные образования, похожие на саркомы. Однако в последнее время методы диагностики усовершенствовались, в основном они выглядят как образования неправильной формы с плохо очерченными краями и без типичных подозрительных кальцификатов.

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в МосквеКарциномы с тройным отрицательным фенотипом

Ювенильная фиброаденома

Юношеская фиброаденома, также известная как гигантская фиброаденома, появляется у молодых девушек (10-20 лет) как единое образование и может быть довольно большого размера (до 15 см в диаметре). На изображениях ювенильные фиброаденомы могут быть похожи на саркомы, обычно подмышечной лимфаденопатии нет, образования ограниченные, контуры четкие, гладкие.

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в МосквеЮвенильная фиброаденома

Лимфома

Лимфомы молочной железы встречаются крайне редко и составляют менее 1% всех злокачественных новообразований молочной железы. Они могут быть следствием недостатка лимфоидной ткани в груди. Результаты сонографии аналогичны саркомам, но нечеткие границы могут свидетельствовать о диагнозе саркомы. Для исключения диагноза необходима биопсия и цитология.

Лечение сарком груди

Учитывая редкость сарком груди, проспективных рандомизированных исследований для определения оптимальной терапии не проводилось. Принципы лечения взяты из небольших ретроспективных обзоров случаев сарком груди и экстраполированы из исследований сарком мягких тканей конечностей и грудной клетки вне груди, поскольку клиническое поведение, гистология и прогноз схожи. 

Лечение сарком молочных желез заключается в их удалении хирургическим путем (обязательно), лучевой и химиотерапии (дополнительно).

Как правило, на выбор лечения влияют: 

  • стадия; 
  • гистологическая степень; 
  • размер опухоли

Местная терапия направлена ​​на предотвращение повторного появления рака в груди и будет включать такие операции, как широкое иссечение, при котором удаляются опухоль и лишние ткани, или мастэктомия, при которой удаляется вся грудь. Также может быть назначена лучевая терапия.

Читайте также:  Доброкачественные новообразования кожи: фиброма, липома, полипы - как выглядят опухоли (фото), удаление в Москве

Системная терапия подразумевает химиотерапию. Используется для предотвращения рецидива рака или его распространения на другие части тела.

Системная терапия саркомы может быть рекомендована, если опухоль очень большая или известно, что она распространилась за пределы груди.

Поскольку опухолевые клетки саркомы не являются протоковыми клетками молочной железы, они обычно не имеют рецепторов гормонов или HER2, поэтому эндокринные и HER2-нацеленные методы лечения обычно не применяются. 

Хирургическое лечение сарком молочной железы и прогноз после операции

Хирургия представляет собой единственный основной потенциально излечивающий метод лечения сарком груди. В большинстве случаев проводится мастэктомия. Тип и объем операции зависит как от размера опухоли, так и от размера груди, а также от гистологии:

  • Для больших опухолей (то есть более 5 см) общий результат часто лучше при мастэктомии и реконструкции, чем при лампэктомии; 
  • глубокие опухоли, которые расположены близко к грудной стенке или вовлекают ее, могут потребовать резекции грудной стенки единым блоком;
  • Очень важно определить границы иссечения, поскольку адекватный край резекции является самым важным фактором, определяющим долгосрочную выживаемость с саркомой груди. Большинство первичных сарком груди не являются мультицентрическими (исключение составляют ангиосаркомы), отрицательные хирургические поля более важны, чем степень хирургической резекции. Несмотря на то, что саркома является редким заболеванием и единого мнения о краях резекции нет, большинство авторов согласны с тем, что поля в 1 см достаточны для небольших локализованных сарком. В некоторых случаях такой подход совместим с операциями с сохранением груди;
  • При ангиосаркомах тактика иная. Ангиосаркомы груди (как первичные, так и связанные с проведенной терапией) часто поражают гораздо большую область груди или грудной стенки, чем ожидалось, поэтому стандартом является мастэктомия. Ангиосаркома имеет особенно инфильтративный край, и получение гистологически четких границ путем консервации груди труднее, чем при других гистологических подтипах. Это требует увеличение ширины резекции (поля должны быть не менее 3 см). В дальнейшем возможно восстановление груди с использованием лоскута поперечной прямой мышцы живота (TRAM) для реконструкции.
  • При вторичных саркомах, образующихся после облучения груди отрицательные края имеют важное значение для излечения, поскольку адъювантная лучевая терапия после операции невозможна. Поэтому в некоторых случаях применяется резекция грудной железы.

При саркоме, в отличие от первичных злокачественных новообразований молочной железы эпителиального типа, селективная лимфодиссекция не рекомендуется и чаще всего не проводится. Саркома преимущественно проявляет гематогенный характер распространения. Обычно она не проходит через лимфатическую систему. 

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в МосквеМастэктомия

Поэтому частота метастазов в лимфоузлы низкая, по данным большинства исследований, менее 5% (хотя и достигает 10% в MPT). Избирательная лимфаденэктомия подвергает пациента значительному дополнительному риску заболеваемости без заметной пользы с точки зрения выживаемости без болезни или общей выживаемости.

  • Метастазы саркомы в лимфатические узлы чаще всего наблюдаются у пациентов со значительной диссеминированной последней стадией заболевания, но даже в таком случае сомнительно, что лимфаденэктомия (удаление групп лимфоузлов) принесет какую-либо пользу. 
  • Интересно отметить, что лимфатические узлы при саркомах могут пальпироваться в 25% случаев, но они скорее реактивные, а не вовлеченные в злокачественный процесс. 
  • Таким образом, операции на лимфатических узлах следует проводить только если рецидив доказан гистологическими исследованиями.

Адъювантная терапия сарком груди

Включает лучевую и химиотерапию. И лучевая и химиотерапия играют определенную роль в лечении саркомы груди. Как указано выше, основным методом всегда должно быть хирургическое вмешательство, но преимущества в отношении выживаемости, особенно при лучевой терапии, продемонстрированы.

Согласно одному из крупнейших исследований серий первичной саркомы, 78 пациентов из Университета Торонто, обнаружено, что выживаемость послеоперационных пациентов после курса облучения улучшилась с 50% до 91%. 

Большинство других наблюдений также показывают тенденцию к увеличению выживаемости, и по мере накопления опыта специалисты теперь рекомендуют адъювантную лучевую терапию для первичных сарком (то есть груди не подвергшейся облучению). 

Роль химиотерапии менее ясна. Серия изучения 60 пациентов показала, что адъювантная химио- или лучевая терапия была связана с лучшим прогнозом. Но показатели ответа на системную терапию неутешительны.

Модели in vivo показали чувствительность опухоли к доксорубицину, винкристину, циклофосфамиду, но в целом эти результаты не повторялись.

Полные и частичные ответы (частота приближается к 50%) для некоторых видов комбинированных терапий наблюдаются. Но значительных улучшений не было.

Прогноз сарком молочных желез

Саркомы груди обычно имеют плохой прогноз с высоким риском рецидива: 80% рецидивов опухоли развиваются в течение первых 2 лет после постановки диагноза.

На сегодняшний день только два фактора определенно влияют на исход после первичной операции по поводу саркомы:

  1. Размер первичной опухоли. Многочисленные исследования показали, что опухоли размером более 5  см имеют худший прогноз, чем более мелкие поражения
  2. Граница иссечения. Анализ выживаемости пациентов, которым была проведена мастэктомия или широкое местное иссечение, не показал каких-либо значительных преимуществ более радикального хирургического вмешательства. Исключение – ангиосаркома, при которой необходима резекция.

Были предложены и другие различные факторы, такие как степень опухоли или контур, но они не всегда оказывали значительное влияние. 

При большинстве других первичных злокачественных новообразований степень злокачественности опухоли, ассоциируется с плохим прогнозом.

При саркомах более высокой степени также наблюдается тенденция к худшему прогнозу, но в большинстве исследований это не оказывает значительного влияния. Но, вероятно, это является следствием небольшого числа исследований пациентов с саркомой груди.

Все-таки, согласно общим принципам, чем меньше дифференцирована саркома (недифференцированные, эмбриональные, сомнительного типа саркомы по результатам гистологии), тем хуже прогноз.

Безрецидивная выживаемость колеблется от 44% до 74% через 5 лет после адекватного хирургического вмешательства. При этом показатели значительно ниже у пациентов, получавших только энуклеацию (одно исследование MPT показало, что частота рецидивов опухолей, леченных таким образом, составляет 85%). 

Будущие направления

Большинство исследований саркомы груди относительно небольшие. Тем не менее, применяются новые научные подходы, которые показывают некоторые перспективы, особенно в отношении предоперационной диагностики сарком.

  1. Так, выявлены отдельные хромосомные аномалии, связанные со злокачественными новообразованиями. 
  2. Проводятся  новые методы визуализации, такие как сканирование FDG-PET (позитронно-эмиссионное томографическое исследование или ПЭТ сканирование), представляют собой значительный прогресс в диагностике и определении стадии этих поражений. 
  3. По мере улучшения предоперационной диагностики при соответствующем хирургическом вмешательстве выживаемость при саркомах должна продолжать улучшаться. 

Каждой женщине следует помнить, что правильная тактика – это профилактическое обследование, а не лечение. Необходимо регулярно посещать маммолога или маммолога-онколога и выполнять хотя бы базовые обследования: в первую очередь УЗИ груди, после 40 лет – маммографию. Это позволяет обнаружить патологии на ранней стадии развития, провести лечение и обеспечить положительный исход заболевания.

Продолжение статьи

Рак молочной железы

Что одновременно может заставить женщину бежать к врачу или, наоборот, оттягивать этот визит? Да, Вы правы, ― это страх перед диагнозом.

Конечно же, есть несколько типов поведения пациентов:   одни ― паникеры, поэтому бегут к врачу по каждому пустяку, другие ―  дисциплинированные, и это очень хорошо, но головная боль у врачей связана с теми, кто боится и не идет. В народе это называется «страусиная политика» ― засунуть голову «в песок», и вроде как проблема решена. Но в жизни все не так: раз есть болезнь, ее надо лечить, не вылечил ― запустил, потерял время.

Рак  ― это не смертный приговор! И число выживших пациентов было бы намного больше, если бы женщины вовремя приходили на обследование. Абсурдность нашей российской действительности в том, что даже при организации скринингов для женщин, они не приходят на обследования, а как итог ― рак в запущенной стадии.

Разговаривая с такими пациентками, слышишь, что болело-то давно, или плотность прощупывалась давно, но они надеялись, что все пройдет. Грустно, так как их лечение будет намного серьезней, чем, если бы они пришли год назад.

  • Покажу несколько фотографий, может быть это заставит Вас прийти к врачу!
  • Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве
  • Фото 1.  Отечная форма рака молочной железы
  • Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве
  • Фото 2. Изъязвление кожи при 3−4-й стадии рака молочной железы
  • Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве
  • Фото 3. Кожные метастазы после РМЭ слева
  • Конечно, запущенные стадии и возникшие проблемы видны уже и при клиническом осмотре, и не надо быть супердиагностом, чтобы понять всю серьезность ситуации, но наша цель ― ранняя диагностика.
  • Рак начинает расти очень медленно, и порой это занимает не один год.
  • Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве
  • Каждый метод обследования имеет свои преимущества, поэтому для большей достоверности желательно проводить комплексную диагностику, в которую входит клинический осмотр, маммография в двух проекциях и ультразвуковое исследование.
Читайте также:  Диабетическая полинейропатия: симптомы и признаки. Лечение диабетической полинейропатии в Москве

Комплексная диагностика необходима!  Приведу несколько примеров.

Пример № 1.
Пациентка, 56 лет. Менопауза 10 лет. Жалобы на дискомфорт в правой м/ж. При пальпации определяется слабовыраженная плотность левой молочной железы.

Маммография: на фоне фиброзно-жировой ткани четко визуализируется узел с неровными контурами.

Ультразвуковое исследование при раке молочной железы (часть 2)

Главная » УЗИ для женщин » 2018 » Май » 13 » Ультразвуковое исследование при раке молочной железы (часть 2)

Слизистый, или коллоидный, рак — это не часто встречающаяся на УЗИ, медленно растущая опухоль, клетки которого вырабатывают слизистый секрет. Атипичный слизистый рак считается как протоковый со слизистым компонентом, а его прогрессирование и прогноз отвечает неспецифическому. Обычно он начинается в возрасте 50—60 лет имеет благоприятный прогноз.
При УЗИ молочной железы форма опухоли в типичных случаях бывает округлой или овальной, границы — от хорошей дифференциации до размытых. Возможно определение кальцинатов, при этом вторичные изменения не характерны. Геморрагические проявления для внутренней структуры образования нетипичны. 
Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли грудной железы. Гистологически это папиллярный рак, начинающийся из стенки кисты. На УЗИ картина может быть показана как сложная киста с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты. Второй вариант полостной формы рака показывает изображение кисты, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации с края растущей близко опухоли. В обоих случаях кисты могут иметь эхогенное содержимое. Цитологическое изучение аспирата приносит значимый результат, когда его достают из области, содержащей солидный компонент, так как количество атипичных клеток в жидкостном компоненте может быть крайне малым. Полостная форма, как и солидная папиллярная карцинома, обычно обнаруживается у пожилых женщин.
В типичном случае рак, как правило, характеризуется обнаружением гипоэхогенных образований, но находки на УЗИ могут лимитироваться обычными неоднородными изменениями архитектоники без явного образования. При эхографии эти опухоли нельзя хорошо дифференцировать с их доброкачественными аналогами.

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве

Инфильтративный, инвазивный рак грудной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин. В группах женщин, где не делался маммографический скрининг, смертность, вызванная инвазивным раком грудной железы, остается высокой, невзирая на проводимое лечение.

Инвазивный рак грудной железы является основной причиной смертности среди женщин в возрасте 39—58 лет.
Раки, в виде звездчатого рисунка, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы.

По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Нечасто имеется равномерное разделение паренхимы и стромы в узле опухоли.
При инфильтративном росте опухоль обычно имеет аномальную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы на УЗИ.

Контуры опухоли делаются все более неровными при присоединении десмоплазии (вторичным фиброзом) окружающих тканей.

Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли, стягиванием фиброзных волокон и стромы. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной ин-фильтрации окружающих тканей.

Звездчатость формы определяется выраженным давлением опухоли на связки Купера.
Довольно долго дистальное ослабление считалось как наиболее постоянный признак злокачественности опухоли. Однако доказано, что возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловливается наличием и количеством соединительной ткани.

Акустическая тень определяется в 30—65% случаев. Установлено, что преобладание соединительно-тканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание (до 75%) соединительной ткани.

Акустическая тень один из часто встречаемых ультразвуковых признаков скиррозных формах рака.
Позади злокачественной опухоли грудной железы дополнительных акустических эффектов может не быть либо может отмечаться дистальное усиление, как при медуллярной и муцинозной формах рака. Дистальное усиление может также наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков.

Выделяют еще один вид инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в грудных железах, которым является инфильтративный протоковый рак.

Он растет в области терминального протоково-долькового сегмента и не имеет специфической гистологической дифференцировки.

Рак может расти в паренхиме, образуя гнезда, аналогично внутрипротоковой карциноме, вдоль протоковых структур, проникая сквозь базальную мембрану. Иногда выявляется фиброзный компонент, в ткани может присутствовать компоненты карциномы in situ.

Инфильтративный протоковый рак на ультрасонографии

Инфильтративный протоковый рак имея обширное внутрипротоковое распространение, не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы. В данной ситуации очень существенно, чтобы граница оперативного вмешательства проходила вне опухолевой инфильтрации.

Однако главным в нахождении опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение.
Протоковый рак чаще всего имеет звездчатую и дольчатую структуру с неровными краями. При ультразвуковом исследовании диффузно растущий рак может не визуализироваться, поскольку раковые клетки прорастают через паренхиму или жировую ткань и не об разуют опухоль как таковой.

Диффузные опухоли становятся видимыми, когда имеются сопутствующие фиброзные изменения, приводящие к уплотнениям. В узловых формах фиброз наиболее выражен в центре. Цветовое допплеровское картирование может быть использовано для дифференциации сосудов от протоков, так как и те и другие имеют вид тубулярных гипоэхогенных структур.

Микрокальцинаты нередко комбинируются с раками грудной железы в 42% и легко выявляются при рентгеновской маммографии. Рентгеновская маммография имеет хорошие прогностические возможности в определении распространенности внутрипротоковых опухолей.

Рентгеновская дуктография ведущий метод диагностики внутрипротокового рака грудной железы, благодаря выявлению микрокальцинатов, которые являются подозрительными на злокачественность опухолевого процесса. Косвенными признаками непальпируемых раков являются микрокальцинаты, которые лучше выявляются при рентгеновской маммографии. 

Поскольку микрокальцинаты являются одним из патогномоничных признаков злокачественности опухолевого процесса их обнаружение имеет существенную роль.

При применении высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени.

На УЗИ молочных желез микрокальцинаты сложно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей со значительным количеством отражающих поверхностей.

Рак молочной железы на УЗИ: видно ли опухоль и как она выглядит на УЗИ, диагностика рака груди в Москве

Рак Педжета при ультразвуковом исследовании

Одним из вариантов локализации рака грудной железы является сосок и позадисосковая зона (ареола), который именуется еще раком Педжета. Клинически он проявляется воспалительной реакцией и изъязвлением. Рак Педжета может быть вызван инвазивной карциномой или карциномой in situ. Опухоль растет из субареолярных протоков и распространяется на сосок и ареолу.

Необходимо помнить, что он может локализоваться в различных отделах железы, а вовлечение соска вызвано распространением этой опухоли. Диагноз рака Педжета подтверждается цитологическим исследованием экземы соска или при открытой биопсии.

Эхографически объем опухоли может колебаться от нескольких миллиметров до крупных размеров в виде гипоэхогенного участка неправильной формы в соске или позадисосковой зоне. При небольших размерах он может обнаруживаться при сравнении обоих сосков с помощью высокочастотных датчиков.

Раковый узел, расположенный в субареолярной зоне, при рентгеновской маммографии диагностируется лучше.
Для оценки характера и степени кровоснабжения выявленных в грудной железе патологических образований на УЗИ часто применяют шкалу васкуляризации опухолей слюнных желез по Мартиноли.

Согласно этой классификации, степень внутриопухолевой васкуляризации оценивалась визуально по четырем уровням: 0 — бессосудистые опухоли — цветные сосудистые сигналы не определяются ни в центре, ни по периферии очагового образования; I — слабо васкуляризированные опухоли — выявляются случайные пиксели цвета в паренхиме опухоли и/или виден одиночный питающий сосуд; II — патоло-гические образования со средней степенью васкуляризации — когда определяются множественные сосудистые ножки, входящие в опухоль и/или видны хорошо визуализируемые сосуды; III — патологические образования с высокой степенью васкуляризации, когда в опухоли легко определяются большие питающие сосуды и большое количество цветных сигналов.

Изучение качественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот при исследовании кровотока в опухолевых сосудах молочной показало, что спектральная кривая в них бывает одного типа — монофазная, при этом на допплеровском спектре отчетливо выявляются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости.

Читайте также:  Можно ли делать плазмаферез при беременности: показания и противопоказания. сделать плазмаферез в москве

Саркома молочной железы при ультрасонографии

Саркома грудной железы на УЗИ встречается редко и составляет лишь 1 % всех злокачественных образований этого органа.

Образуется образование чаще всего из мезенхимальных элементов доброкачественной опухоли, такой, как филлоидная фиброаденома, или из стромы грудной железы.

По данным литературы, липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% случаев среди злокачественных опухолей грудной железы.
Различают различные гистологические типы сарком грудной железы:

  • злокачественная гистиоцитома;
  • фибросаркома;
  • стромальная саркома;
  • липосаркома;
  • ангиосаркома;
  • лейомиосаркома;
  • рабдомиосаркома;
  • остеохондросаркома и хондросаркома;
  • постмастэктомическая ангиосаркома;
  • саркома, индуцированная лучевой терапией.

Частота сарком зависит от гистологической классификации. Ангиосаркомы являются опухолями с формированием сосудов, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Большинство саркомы имеет узловую форму роста, форма их чаще округлая, овальная, с наличием псевдокапсулы, с четким неровным контуром. Эхоструктура чаще мелкодольчата, васкуляризация умеренная или выраженная.

На рентгеновской маммограмме саркома определяется как округло-овальной формы образования с ровным контуром.

Метастазы рака молочной железы на УЗИ

Метастазы грудной железы имеют место от 1 до 6% от всех злокачественных новообразований молочной железы. Первичный опухолевый очаг может образоваться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или контрлатеральной грудной железе.

Метастатические опухоли в грудной железе могут быть единичными, но намного чаще множественными. Они могут пальпироваться или нет. Поражение может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением лимфатических узлов или без него.

При ультразвуковой маммографии определяется образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, округлой формы с довольно ровными и четкими контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (участков десмоплазии) на УЗИ молочной железы нетипично.

Как правило метастазы, в отличие от первичных опухолей, зачастую располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть основным ультразвуковым проявлением онкологического заболевания у пациентки без первично выявленного очага или регистируются в грудной железе на поздних стадиях заболевания.

В обоих случаях важно сделать аспирационную биопсию для подтверждения заболевания, так как маммографические и эхографические находки не специфичны. Например, при рентгеновской маммографии определяются хорошо очерченные многочисленные округлые затемнения, которые плохо дифференцируются с кистами.

Цитологическое исследование –

  • МАСТОПАТИЯ
  • – разнородная группа заболеваний молочной железы, возникающая, чаще всего, на фоне гормональных нарушений.
  • Проявляется в двух формах:
  • диффузная мастопатия – болезненное уплотнение ткани всей молочной железы, иногда сопровождающееся выделениями из соска (белыми, желтыми либо зеленоватыми);

узловая мастопатия – единичные или множественные узлы в молочной железе неправильной формы, с четкими границами. Диагностируются при маммографическом, ультразвуковом исследованиях и пункции узлов.

При планировании эффективного лечения мастопатии важно проведение полноценного обследования органов внутренней секреции, в том числе щитовидной железы. Такое лечение может и должен проводить только опытный гинеколог-эндокринолог.

КИСТА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

– тонкостенная полость, содержащая жидкость. Диагностируется при маммографическом и ультразвуковом исследованиях, лечится посредством проведения пункции кистозной полости – удаления жидкости.

  1. ГАЛАКТОЦЕЛЕ
  2. – разновидность кисты, возникающая при кормлении грудью в связи с закупоркой млечного протока.
  3. ГАЛАКТОРЕЯ

– выделение молока или молозива из сосков, не связанное с грудным вскармливанием. Галакторея чаще всего вызвана гиперпролактинемией (повышением в крови гормона пролактина). Причиной также может стать повышение уровня эстрогенов (женских половых гормонов).

У многих больных с незлокачественными заболеваниями наблюдаются выделения из сосков. Как правило, выделения небольшие, могут быть самого разнообразного цвета.

Особую тревогу вызывают кровянистые выделения, связанные с внутрипротоковой папилломой или раком молочной железы. С точки зрения онкологической настороженности, необходимо проводить обязательное цитологическое исследование этих выделений.

Патоморфолог может указать на наличие молозивных телец при галакторее, воспалительных изменений либо опухолевых клеток при раке.

ФИБРОАДЕНОМА

– доброкачественная опухоль, возникающая из клеток ткани молочной железы. Диагностируется при маммографическом и ультразвуковом исследованиях, для подтверждения диагноза необходима пункция опухоли.

  • Показанием к хирургическому удалению опухоли является ее прогрессирующее увеличение в объеме.
  • Разновидность фиброаденом – листовидная фиброаденома подлежит обязательному удалению, так как она может превратиться в саркому.
  • ЛИПОМА

– единичное, либо множественное, мягко-эластичное доброкачественное новообразование, которое формируется из жировой ткани. Чаще всего опухоли данного вида появляются в подкожно-жировой клетчатке.

  1. Диагноз не вызывает затруднений.
  2. Лечение, как правило, проводится при больших размерах опухоли, вызывающих косметический дефект.
  3. ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА

– доброкачественная опухоль из клеток стенки протока, растущая внутри протока. Симптомом внутрипротоковой папилломы является выделение из соска прозрачной, «янтарной» или кровянистой жидкости. Диагностируется при специальном рентгенологическом исследовании – дуктографии и исследовании выделений под микроскопом.

  • Внутрипротоковая папиллома подлежит обязательному хирургическому удалению, так как из нее может развиться злокачественная опухоль.
  • МАСТИТ
  • – инфекционное либо асептическое воспаление ткани молочной железы, дифференцируется с диффузными и воспалительными формами рака.
  • ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ (ОЛЕОГРАНУЛЕМА)

– вариант завершения воспалительного процесса или травмы молочной железы (иногда возникает после хирургического лечения или проведения лучевой терапии). Плотное узловое образование неправильной формы, дающее симптомы, сходные с узловыми формами рака молочной железы.

  1. ГИНЕКОМАСТИЯ
  2. – увеличение грудных желез у мужчин из-за гипертрофии железистой ткани.
  3. Развитие гинекомастии связано с избытком (превышением) эстрогенов по отношению к тестостерону.
  4. От гинекомастии необходимо отличать избыточное развитие жировой ткани в области ареолы (ложная гинекомастия).
  5. Для подтверждения диагноза гинекомастии используются маммография и ультразвуковое исследование.

Лечение необходимо проводить с учетом патогенетического механизма развития заболевания (лечение заболеваний печени, щитовидной железы, отмена медикаментов …). Больным с прогрессивно увеличивающейся гинекомастией, неподдающейся терапии эндокринных нарушений, показано хирургическое лечение – трансареолярная мастэктомия.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

– злокачественная опухоль. Выделяют диффузные и узловые формы рака молочной железы.

  • Узловые формы рака при небольших размерах опухоли клинически похожи на любое узловое образование, чаще всего на узловую мастопатию.
  • Диффузные формы труднее при клинической диагностике.
  • К особым формам относятся маститоподобные, рожистые и отечно-инфильтративные формы.
  • РАК ПЕДЖЕТА
  • – локализуется в области ареолы и соска, по виду напоминает экзему.
  • При прогрессировании заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность.
  • Чем опасен рак молочной железы?

Если не лечить, опухоль увеличивается, прорастает в кожу и грудную стенку, поражает ближайшие лимфоузлы. В других органах (легких, печени, костях, головном мозге) могут появиться отдаленные метастазы.

Придя в кабинет врача-онколога, Вам нужно будет пройти клинический осмотр.

Сначала врач опросит Вас и уточнит необходимые данные из Вашего анамнеза – то есть из истории заболевания, в основном акцентируя внимание на факторах риска.

Затем врач проведет пальпацию, то есть ощупывание молочных желез. Во время клинического обследования врач попросит вас принять различные положения – поднять руки, положить их на плечи врачу. Это делает более доступными для пальпации грудь и подмышечную впадину. В ряде ситуаций необходимо проведение пальпации не только в положении стоя, но и лежа на кушетке.

Врач проверит состояние сосков и ареол, а также наличие выделений из сосков. При появлении выделений из сосков врач-онколог возьмет мазок этих выделений для цитологического исследования.

Врач-онколог выберет оптимальную для Вас комбинацию основных методов лучевой диагностики заболеваний молочной железы, то есть маммографии и УЗИ, оценив показания и противопоказания к каждому из них.

На повторном приеме врач-онколог сопоставит результаты лучевых методов исследования с клинической картиной и определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения. При необходимости врач-онколог совместно с врачом-рентгенологом или врачом ультразвуковой диагностики проводит биопсию.

Тревожные симптомы

  • Изменение размера груди – одна молочная железа становится заметно больше или ниже другой.
  • Изменение соска – втянутость, изменение положения или формы соска.
  • Сыпь на соске или вокруг него.
  • Выделения из одного или обоих сосков.
  • Появление складок или ямок, особенно вокруг соска.
  • Припухлость или утолщение в ткани железы.
  • Болевые ощущения в отдельном участке молочной железы или подмышечной впадине.

Заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков? Обратитесь к онкологу-маммологу. Если в Вашей поликлинике нет онколога-маммолога, обратитесь к терапевту, гинекологу или хирургу. Они проведут предварительный осмотр и дадут направление в онкологический диспансер или специализированную клинику.

Записаться на консультацию:

+7 (916) 757 80 54
Филиал №1 Клиники женского здоровья МКНЦ (г. Москва, ул. Гончарная, д. 23)

+7 (916) 757 80 05
Филиал №2 Клиники женского здоровья МКНЦ (г. Москва, Верхний Предтеченский пер., д. 8)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector