Секреторная карцинома (СК) слюнной железы — злокачественная опухоль, как правило, низкой степени злокачественности, ассоциированная с формированием химерного гена ETV6—NTRK3. Впервые она была описана А. Scalova и соавт. в 2010 г. [1].
В ходе повседневной диагностической работы ими было замечено, что некоторые опухоли слюнной железы имеют сходное гистологическое строение с уже известной на тот момент СК молочной железы [2].
Ретроспективный анализ показал, что эти опухоли имеют аналогичный иммунофенотип и молекулярно-генетические нарушения, в связи с чем для них было предложено название «аналог секреторной карциномы молочной железы» (Mammary Analogue Secretory Carcinoma — MASC).
По мере появления работ других авторов стало понятно, что так называемая MASC является самостоятельной формой с особенными биологическими характеристиками. В результате в классификации ВОЗ 2017 г. MASC была выделена в качестве отдельной нозологической формы под названием «секреторная карцинома» [3].
Молекулярно-генетическая особенность СК — наличие специфической реаранжировки гена ETV6. Наиболее частым ее вариантом является транслокация этого гена на 12-ю хромосому с образованием слияния ETV6—NTRK3 [4].
Это приводит к формированию химерного белка-онкогена, обладающего тирозинкиназной активностью, что сопровождается нарушением процесса пролиферации и играет важное значение в онкогенезе. Появление в 2018 г.
препарата витракви (ларотрэктиниб), первого ингибитора тирозинкиназы для лечения прогрессирующих солидных опухолей со слиянием гена NTRK, дало возможность у пациентов с СК в отличие от больных с большинством других карцином слюнной железы использовать таргетную терапию [5].
По данным J. Solomon и соавт.
(2019), частота встречаемости реаранжировки гена NTRK при солидных опухолях невысока и составляет от 0,13% в опухолях молочной железы до 5,08% в опухолях слюнной железы, что делает малоэффективным выполнение генетического тестирования всем пациентам с целью поиска кандидатов для применения таргетной терапии [6].
Однако при некоторых специфических формах, таких как, например, СК слюнной железы или воспалительная миофибробластическая опухоль, частота встречаемости этой реаранжировки может достигать соответственно 100 и 17%.
Это определяет важное значение выделения пациентов с этими редкими и специфическими формами из общего потока больных с солидными опухолями на основе морфологических критериев.
Согласно образному описанию онколога Сантьяго Рамон Кахаля на конференции Европейского общества медицинской онкологии (European Society Medical Oncology — ESMO) в 2019 г., патоморфолог выполняет своего рода функцию «фильтра», который обеспечивает выявление пациентов с опухолями, в которых существует наибольшая вероятность реаранжировки гена NTRK. Цель исследования — проведение клинико-морфологического анализа этой группы пациентов с демонстрацией подходов к дифференциальной диагностике СК слюнной железы с использованием молекулярно-генетических методов.
Выполнен ретроспективный анализ доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез из архива патолого-анатомического отделения МГОБ №62 (Москва) за период с 2015 по 2019 г. (n=308).
Отбор случаев, подозрительных в отношении СК, проводили в соответствии с критериями постановки диагноза классификации ВОЗ (Лион, 2017).
Дифференциальную диагностику СК слюнной железы наиболее часто осуществляли с ацинозно-клеточной карциномой и мукоэпидермоидной карциномой.
При наличии у опухоли гистологических характеристик, соответствующих СК, выполняли иммуногистохимическое исследование с антителами к S100 (polyclonal, Dako, США), маммаглобину (клон 304-1А5, Dako, США), p63 (клон 4А4, Roche, США), кальпонину (EP798Y, CellMarque, США), гладкомышечному актину (клон 1А4, Dako, США), Ki-67 (30-9, Ventana, США), а также флюоресцентную гибридизацию in situ (Fluorescence In Situ Hybridization — FISH) для обнаружения перегруппировки гена ETV6 c использованием локусспецифичных зондов ETV6 Break Apart FISH Probe Kit (Cytotest, США), которая основана на выявлении точки отрыва (breakapart). При использовании этой пробы в отсутствие транслокации видны 2 слитных сигнала желтого цвета, при транслокации — 1 слитный и 2 раздельных сигнала: 1 оранжевый и 1 зеленый на дистанции не менее 1 ядра между ними. Оценку сигналов выполняли по меньшей мере на 40 морфологически сохранных ядрах опухолевых клеток. Опухоль считали ассоциированной со слиянием генов ETV6—NTRK3 при выявлении транслокации более чем в 15% ядер.
Проанализировано 308 случаев первичных опухолей слюнной железы. Среди них выявлено 3 случая, которые по своим гистологическим характеристикам соответствовали критериям СК, рекомендованным классификацией ВОЗ (Лион, 2017). В 2 из 3 случаев опухоль локализовалась в мягком небе и в 1 — в околоушной слюнной железе.
Во всех случаях заболевание характеризовалось индолентным течением, медленным увеличением опухоли на протяжении длительного времени (от 5 мес до 6 лет), а сам размер опухолевого узла на момент обращения не превышал 2 см.
У всех пациентов исходный диагноз отличался от СК: у пациента №1 диагностирован мукоэпидермоидный рак, №2 — миоэпителиома и у №3 — метастаз папиллярного рака щитовидной железы в слюнной железе.
Пациенту №1 по причине нерадикального выполнения хирургического лечения была также проведена дистанционная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 66 Гр на фоне еженедельного приема цисплатина в дозе 30 мг. Все пациенты находятся в стадии ремиссии с периодом наблюдения от 6 мес до 5 лет (таблица).
Клинические характеристики пациентов с секреторной карциномой слюнной железы
| Характеристика | Пациент | ||
| №1 | №2 | №3 | |
| Возраст, лет/пол | 50/м | 78/м | 36/ж |
| Локализация | Мягкое небо | Мягкое небо | Правая околоушная железа |
| Размер, см | 1,5×1,3×1,2 | 1,2×0,6×0,5 | 1,9×1,6×1,4 |
| Продолжительность жалоб, годы | 6 | 1,5 | 5 |
| Клинические проявления | Наличие на поверхности мягкого неба изъязвления размером 0,5×0,4 см | Выбухающее из-под слизистой округлое образование | Появление безболезненного узлового образования размером 1,8×1,6 см в правой околоушной области |
| Стадия на момент постановки диагноза | T1N0M0 | T1N0M0 | T1N0M0 |
| Исходный диагноз | Мукоэпидермоидный рак | Миоэпителиома | Метастаз папиллярного рака щитовидной железы/аденокарцинома неспецифического типа |
| Лечение | Хирургическое лечение/ДГТ СОД 66 Гр на фоне еженедельного приема цисплатина в дозе 30 мг | Хирургическое лечение | Хирургическое лечение |
| Период наблюдения/статус | 2 года/ремиссия | 5 лет/ремиссия | 6 мес/ремиссия |
Примечание. ДЛТ — дистанционная лучевая терапия; СОД — суммарная очаговая доза.
Макроскопически во всех случаях опухоль представляла эластичное узловое образование белесоватого или серого цвета на разрезе.
Гистологически при малом увеличении опухоль — хорошо ограниченное, неинкапсулированное узловое образование дольчатого вида с четкими контурами, которое разделено прослойками из волокнистой соединительной ткани. Структура опухоли имела кистозный, тубулярный или солидный паттерн роста.
Определяли участки инвазии опухоли в окружающую ткань слюнной железы и жировую ткань. Клетки опухоли содержали оксифильную вакуолизированную или зернистую цитоплазму, ядра с мелкодисперсным хроматином и центральным расположением хорошо различимых ядрышек (рис. 1).
Ни в одном из случаев не выявляли периневральную и сосудистую инвазию, некроз опухоли, а также характерную для ацинозно-клеточной карциномы серозную ацинарную дифференцировку.
Рис. 1. Секреторная карцинома слюнной железы пациента №1.
а — опухоль представлена узловым образованием с четким контуром, с участками инвазии в окружающую ткань слюнной железы и наличием изъязвления эпителия мягкого неба в проекции опухоли, ×40; б — смешанный паттерн роста опухоли — солидный, микрокистозный и тубулярный, ×100; в — везикулярные ядра с мелкодисперсным хроматином и видимыми ядрышками, ×400; г — обильная вакуолизированная цитоплазма опухолевых клеток секреторной карциномы (цитологический препарат). Окраска: а—в — гематоксилином и эозином; г — по Романовскому—Гимзе.
При иммуногистохимическом исследовании во всех случаях наблюдалось выраженное ядерно-цитоплазматическое окрашивание с антителами к S100, маммоглобину и ядерное окрашивание с антителами к GATA3, что является специфичным для секреторной карциномы и отражает сходство с иммунофенотипом аналогичных опухолей молочной железы.
Базально-клеточные/миоэпителиальные маркеры, такие как p63, кальпонин и гладкомышечный актин, негативны во всех случаях. Пролиферативная активность низкая и варьирует от 8 до 16%.
Транслокация t(12;15)(p13;q25) и слияние генов ETV6—NTRK3 подтверждены методом FISH во всех трех случаях, что выражалось формированием раздельных сигналов (оранжевый и зеленый) более чем в 15% ядер клеток опухоли (рис. 2).
Рис. 2. Секреторная карцинома слюнной железы пациента №2.
а — участки разрастания волокнистой соединительной ткани среди структур опухоли с формированием ретракционных артефактов, ×100; б — ядерно-цитоплазматическое окрашивание с антителами к S100 в опухолевых клетках, ×100; в — цитоплазматическое окрашивание к маммаглобину в опухолевых клетках и в просвете тубулярных структур, ×100; г — формирование 1 слитного (желтый) и 2 раздельных сигналов (оранжевый и зеленый) в ядрах клеток опухоли, что подтверждает наличие реаранжировки гена ETV6, ×1000; а — окраска гематоксилином и эозином; б — ИГХ-реакция с антителами к S100; в — ИГХ-реакция с антителами к маммаглобину; г — FISH-исследование c использованием локусспецифичных зондов ETV6 Break Apart FISH Probe Kit.
Несмотря на наличие у всех пациентов характерных для СК слюнной железы гистологических характеристик, во всех случаях исходный диагноз был иной, что обусловлено сложностями морфологической диагностики и редкой встречаемостью опухоли.
Согласно данным ретроспективных исследований в большинстве случаев основным дифференциальным диагнозом при СК является ацинозно-клеточная карцинома [1]. Существует несколько критериев, знание которых позволяет поставить верный диагноз.
Во-первых, в цитоплазме клеток СК отсутствует базофильная гранулярность (так называемые зимогенные гранулы), которые характерны для серозных клеток ацинозно-клеточной карциномы.
Во-вторых, СК имеет особенности иммунофенотипа — это выраженная ядерно-цитоплазматическое окрашивание с антителами к S100 и диффузное цитоплазматическаое окрашивание с антителами к маммоглобину при отсутствии окрашивания с антителами к DOG1 и p63.
В-третьих, в большинстве случаев секреторная карцинома имеет характерную транслокацию ETV6—NTRK3, которая никогда не встречается в ацинозно-клеточной карциноме [7]. Как правило, для постановки диагноза СК достаточно правильной интерпретации гистологического строения опухоли в совокупности с результатом иммуногистохимического исследования, однако в сложных ситуациях возможно применение FISH-исследования с целью подтверждения специфической реаранжировки ETV6.
Все случаи СК в настоящей работе имели гистологическое строение опухоли низкой степени злокачественности, отмечены индолентное течение и малые размеры.
Это характерно для большей части случаев СК, что является благоприятным фактором, так как при небольшом размере опухоли пациент может быть полностью излечен после радикально проведенной операции.
Однако после выделения СК в отдельную форму и увеличения частоты ее выявляемости стали появляться сообщения об опухолях с высокой степенью злокачественности [8]. Эти случаи СК клинически характеризуются менее благоприятным прогнозом, большей частотой метастазирования и более агрессивным локальным ростом.
Гистологически это проявляется наличием на фоне типичного строения опухоли низкой степени злокачественности участков с более выраженным ядерным полиморфизмом, утратой железистой структуры и наличием выраженной диффузной ядерной реакции с антителами к Cyclin D1 в низкодифференцированном компоненте опухоли [9].
В связи с этим общепринята точка зрения, что СК может иметь морфологические и клинические проявления как опухоли низкой степени, так и высокой степени злокачественности. При этом возможно наличие обоих компонентов в одной опухоли, что обусловливает необходимость тщательного и тотального исследования опухолевого узла.
Во всех случаях обнаружена специфическая для СК транслокация ETV6—NTRK3. Этот вид реаранжировки наиболее распространен и встречается, по данным исследований, более чем в 95—98% случаев СК слюнной железы, что может быть использовано для подтверждения диагноза в сложных ситуациях.
Однако в отдельных работах показано, что реаранжировка ETV6—NTRK3 не является единственно возможной для СК, но в качестве партнеров у гена ETV6 могут выступать также гены RET и MET [10, 11].
В связи с этим молекулярно-генетическое тестирование имеет не только диагностическое значение, но и предиктивное, так как эффективность существующих таргетных препаратов (энтректиниб и ларотрактениб) была продемонстрирована только в отношении фьюженов с NTRK.
- Представленный разбор клинических случаев секреторной карциномы слюнной железы и краткий обзор литературы отражают важное значение диагностических навыков врача-морфолога в выявлении среди общего потока пациентов с солидными опухолями специфической группы больных, у которых наиболее высока вероятность обнаружения реаранжировки гена NTRK, что ассоциировано с возможностью применения таргетной терапии.
- Благодарность
- Коллектив авторов выражает благодарность Анне Александровне Чанкиной за помощь в интерпретации цитологических характеристик опухоли у пациентов с секреторной карциномой слюнной железы и Константину Ивановичу Чудакову за помощь в сборе клинических данных пациентов.
- Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Н.В. Швед, И.Л. Плакса
Сбор и обработка материала — Н.В. Швед, А.С. Бучака
Написание текста — И.Л. Плакса, А.С. Бучака
Редактирование — Н.А. Савелов, Р.В. Деев
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
<
Публикации в СМИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Приблизительно 80% опухолей околоушной железы доброкачественные. Чаще они бывают безболезненными. Многие из них мультицентричны и нередко дают местные рецидивы.
Необходимы очень тщательные идентификация и хирургическое лечение, состоящее из удаления опухоли вместе со здоровой прилегающей тканью железы. При распространении на глубокую долю производят тотальную паротидэктомию.
При операции по поводу доброкачественной опухоли околоушной железы следует сохранить лицевой нерв.
Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток • Из всех новообразований околоушной железы составляют 60% • Хотя они растут медленно, в момент первичного обращения к врачу достигают значительных размеров • При вылущивании, которое во время операции кажется лёгким и радикальным, неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и необходимости повторного вмешательства • В околоушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом.
Папиллярная лимфоматозная аденокистома (опухоль Уортина) обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40–60 лет • Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов • Опухоли (кисты) мягкие при пальпации • При рассечении внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические • Злокачественное перерождение происходит редко, в основном у больных, перенёсших облучение.
Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина) • Чаще возникает у женщин средних лет и старше • Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы • Необходима исключить злокачественную лимфому • Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс • При рецидивах хороший эффект можно получить при облучении небольшими дозами.
Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты) • Чаще их выявляют у пожилых пациентов • Характерен медленный рост, поэтому размер обычно не превышает 5 см.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ составляют 20% всех опухолей околоушной слюнной железы. Гистологическая классификация: мукоэпидермальные, смешанные опухоли, редко — плоскоклеточный рак, цилиндрома, аденокарцинома.
• Клиника: характерные симптомы — рост опухолевидного образования. Характерны боли и паралич лицевого нерва, которые крайне редко возникают при доброкачественных опухолях. Первичный диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, пальпации, неврологического исследования черепных нервов.
МРТ — метод выбора из-за высокой контрастности исследования мягких тканей, возможности определения прорастания основания черепа, глубоких тканей шеи, основания языка.
• TNM-классификация •• Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении без экстрапаренхимального распространения •• Т2 — опухоль более 2, но менее 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхимального распространения •• Т3 — опухоль, при наличии следующих признаков: опухоль более 4, но менее 6 см в наибольшем измерении, экстрапаренхимальное распространение, но без поражения лицевого нерва •• Т4 — опухоль более 6 см в наибольшем измерении или распространяется на основание черепа, лицевой нерв • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 см в наибольшем измерении на стороне поражения • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• Группировка по стадиям • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III: T1–2N1M0 • Стадия IV •• T3N1M0 •• T4N0–1M0 •• T1–4N2–3M0 •• T1–4N0–3M1.
• Лечение. Стандарт лечения в большинстве учреждений — комбинированное: лучевая терапия и хирургическое вмешательство.
Мукоэпидермальные опухоли низкой злокачественности обнаруживают обычно у детей. В большинстве случаев они бывают инкапсулированными и мягкими при пальпации. Лечение — удаление опухоли с сохранением ветвей лицевого нерва, не вовлечённых в процесс. При адекватном лечении опухолей низкой злокачественности 5-летняя выживаемость — 95%.
МКБ-10 • C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы • D11.0 Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы
Рецидивы рака носоглотки и слюнной железы
Причинами рецидивов после удаления рака или аденомы слюнной железы называют особенности строения капсулы железы, мультицентрический рост, погрешности оперативной техники при первичном лечении или недостаточный радикализм, то есть попытки сохранить по максимуму остающийся объем органа. Врачи при определении методов лечения вынуждены искать наиболее щадящие, поскольку стараются не повредить лицевой нерв. С этим во многом и связано возвращение болезни, поскольку изначально образование не было удалено полностью.
Рецидивы рака носоглотки встречаются довольно часто (более 25%, локальные — чаще), хотя сама опухоль в такой локации довольно редка — около четверти процента всех злокачественных образований или 2% опухолей головы и шеи.
Симптомы и диагностика
После проведенного удаления опухоли носоглотки или слюнной железы при онкологии регулярное наблюдение позволяет своевременно выявить проблему.
Болезненные или неприятные ощущения в ранее прооперированной области должны насторожить: заложенность носа, затрудненность глотания, увеличение слюнных желез, их набухание или сухость во рту, иногда визуально заметное уплотнение около ушей, отек тканей, ощущение инородного тела и др.
Слабость и потеря аппетита также являются поводом для внеочередного посещения врача, даже если с последнего контрольного приема онколога прошло мало времени.
Для диагностирования используются те же методы, что и при определении первичных опухолей: МРТ и КТ, в том числе с контрастным усилением, ПЭТ-КТ, рентгено- и стробоскопия, биопсия, цитологические исследования. От скорости обнаружения в слюнных железах или носоглотке при уже леченой онкологии рецидива зависит возможность и успешность дальнейшего лечения и, соответственно, жизнь пациента.
Лечение
Сложность в определении программы лечебных мероприятий в том, что ранее проводившаяся терапия накладывает определенные ограничения. Не всегда есть возможность повторного хирургического вмешательства, скорее, ее обычно нет либо риск осложнений слишком велик.
Если ранее использовались методы химио- или лучевой терапии, пораженные ткани могут быть устойчивы к дальнейшему аналогичному воздействию. В таких случаях требуется изменить дозу, при этом минимизировав воздействие на соседние здоровые ткани.
Поэтому аппарат «КиберНож», который настраивается на опухоль, может подводить дозу с точностью до десятых миллиметра и проводить облучение курсом из нескольких процедур, является одним из наиболее удобных и эффективных решений в подобных ситуациях.
Записаться на консультацию и узнать подробности о возможности применения «КиберНожа» вы можете по телефонам Центра лучевой терапии «ОнкоСтоп»: +7 (495) 085-79-02 или 8 (800) 5-000-983.
- Рецидивы рака носоглотки и слюнной железы
Околоушная железа
Пропорции лица в значительной степени зависят от состояния околоушных слюнных желез, которые по различным причинам могут увеличиваться в размерах, опухать и создавать не только эстетические проблемы, но также проблемы со здоровьем.
Околоушные слюнные железы, точнее их нездоровое состояние, влияют на пропорции лица.
это создает эстетические проблемы, а также в значительной степени может повлиять и на здоровье всего организма. Основной проблемой околоушных желез является возникновение опухоли. Внешне это представляет собой небольшую припухлость, которое не сразу можно заметить, однако при прощупывании проявляется небольшое образование с четкими границами.
Как правило, этот тип опухоли никак не тревожит пациента, да и замечают его далеко не все и не сразу.
Большая часть таких проявлений не становится угрозой для человека, так как опухоль является доброкачественной. Однако существуют и такие ситуации, когда новообразование буквально в считанные дни становится все больше и больше. в этом случае статус опухоли меняется на злокачественную и требует незамедлительного обращения к специалисту за удалением образования.
Причины появления опухоли
Данная область еще не изучена до конца, однако основными причинами появления новообразования в околоушной железе считают:
- Инфекции, перенесенные недавно, воспаление околоушных слюнных желез.
- Хронические заболевания, в особенности желудочно-пищеварительного тракта.
- Неправильное питание, которое привело к нарушениям.
- Плохая гигиена полости рта.
- Воздействие окружающей среды, экологии, а также генетическая предрасположенность.
Удаление опухоли околоушной слюнной железы
В АРТ-Клиник под руководством профессора Неробеева проводят операции околоушной слюнной железы.
Данный вид хирургического вмешательства представляет собой определенные сложности, которые нужно доверять только профессионалам. В железе проходят ветви лицевого нерва, которые нельзя задевать ни в коем случае.
Если же это произойдет, то человек, пришедший за помощью, может остаться на всю жизнь с перекошенным лицом.
К сожалению не все врачи работают честно, и в некоторых случаях просят подписать бумагу, в которой заранее описываются возможные последствия. Это говорит о непрофессионализме хирурга, который не готов брать на себя ответственность.
Лечение опухоли околоушной слюнной железы в АРТ-Клиник – это надежный персонал, высококачественное оборудование и лучшие методики. Перед проведением любой операции, вам необходимо записаться на первичную консультацию для осмотра. Помните, что даже при отсутствии каких-либо неудобств или болевых ощущений, опухоль околоушной железы все равно требует обследования.
Хотите получить больше информации об операции в нашей клинике? Мы готовы ответить на любые вопросы по телефону, а также в форме обратной связи. Узнать стоимость операции можно на нашем сайте или при первом посещении.
Преимущества лечения околоушной слюнной железы в АРТ-Клиник
Онлайн консультации для пациентов из регионовКоманда высококвалифицированных специалистов с большим опытомСовременные малоинвазивные методики операций и реконструкцийДоступные цены, акции, скидки, рассрочка
Операции по лечению околоушной слюнной железы в АРТ-Клиник выполняет команда высококлассных пластических хирургов, которую возглавляет доктор медицинских наук, профессор А.И.Неробеев, являющийся одним из самых известных челюстно–лицевых хирургов России. Он специализируется в реконструктивной хирургии.
В «АРТ-Клиник» проводят операции даже в очень сложных случаях. Успех в этом случае определяется как экспертным классом хирургов, так и передовым оборудованием: во время операции в нашей клинике используется современный нейродетектор, который посылает слабые импульсы тока и по реакции лицевых мышц позволяет судить, где проходит нерв, давая врачу подсказку.
Запишитесь на приём к профессору Неробееву по телефонам +7 495 150 23 32 и 8 800 500 42 32 (звонок по России бесплатный) или с помощью специальной формы.
Причины опухоли околоушной железы
Причины опухолевых разрастаний слюнных желез до конца не изучены, считается, что они могут быть вызваны:
- перенесенными инфекциями (гриппом, скарлатиной, корью и другими);
- различными хроническими заболеваниями, особенно, болезнями желудочно-кишечного тракта (слюнные железы являются частью единого процесса пищеварения);
- нарушениями в питании;
- недостаточным уходом за полостью рта;
- генетическими факторами и неблагоприятным влиянием окружающей среды.
Гипертрофия жевательных мышц
Наряду с опухолью слюнных желез встречается гипертрофия жевательных мышц, которая тоже приводит диспропорции черт лица, но бывает вызвана стоматологическими и неврологическими проблемами. Чтобы разобраться в истинных причинах возникшего недостатка, необходимо провести детальное обследование и определить, увеличены непосредственно железы или же только мышцы.
Когда речь идет о гипертрофии мышц, на помощь приходят инъекции ботулотоксина, которые блокируют чрезмерную активность мышц и со временем те уменьшаются в размере.
Диагностика опухоли околоушной железы
Даже если опухоль не доставляет никаких хлопот, необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику, которая может включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, пункцию кисты. Чтобы оценить размеры и уточнить топографию опухоли, осуществляется рентгенография после заполнения кисты контрастным веществом.
Краткая информация об операции
Наиболее распространенный способ коррекции опухоли – хирургический.
Особенности проведения операции на околоушной слюнной железе
«Необходимо иметь в виду, что опухоли слюнных желез часто бывают мультицентричными (то есть, их может быть несколько, причем, расположенных неравномерно), и если не удалить сразу все, возможны рецидивы. Поэтому проводят паротидэктомию (удаление) всей или большей части железы, что впоследствии никак не влияет на нормальное выделение слюны» – объясняет А.И. Неробеев.
Во время операции, которая из-за своей сложности длится около четырех часов, врач делает разрез перед ухом, выделяет нерв и вдоль его ветвей удаляет опухоль вместе с тканями железы.
Если опухоль возникла уже в зрелом возрасте, одновременно с хирургическим удалением околоушной железы можно провести подтяжку лица, тем более что разрезы проходят приблизительно в тех же местах. Такие операции успешно осуществляются в АРТ-Клиник. Результатом совмещенного подхода становится не только здоровье пациента, но и его помолодевший внешний вид.
После удаления слюнной железы необходимо обязательно предупреждать об этом косметологов, так как в околоушную область нельзя вводить филлеры.
Чем мы можем помочь именно вам?
Если вы почувствовали у себя симптомы опухоли околоушной железы, не затягивайте с обращением к специалисту, потому что в какой-то момент, она может стать опасной для вашего здоровья.
Запишитесь на прием к профессору А.И. Неробееву, проведите необходимую диагностику и узнайте уникальные возможности нашей клиники по лечению вашего недуга.
Цены на операцию околоушной железы
| Субтотальная резекция околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва |
| Субтотальная резекция околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва и закрытием дефекта имплантатом хирургическим «Пермакол» (5X10) |
| Удаление подчелюстной слюнной железы |
Смотреть полный прайс-лист
Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!
Операция при раке слюнной железы в Москве: стоимость, прогноз
Хирурги: профессора Маневич и Абрамов, Маслов и Бородин, Усычкин, химиотерапевт Гринберг или проф. Гелена Генс, все врачи зав. отделениями и иностранные специалисты в Москве. К услугам наших пациентов – всестороннее обследование в условиях московской клиники и госпиталя премиум-класса, операции при всех разновидностях рака этой области, операции рака языка, нёба, губ, дна полости рта, челюсти, слюнных желез — операции проводят хирурги с международным признанием и высокой репутацией. Лучевая терапия слизистой проводится на самой современной в России установке, которая делает процедуру не только высокоэффективной, но и безопасной. Терапию проводит израильский специалист.
Задача наших врачей не только в качественном и грамотном избавлении от патологии, но и в сохранении качества жизни, внешности человека, функций жевания и глотания. Этим эстетическим вопросам мы уделяем не меньшее внимание, чем самому лечению рака слизистой, то есть подходим к каждой ситуации комплексно и с максимальным вниманием к любым деталям.
Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:
- быстрое и точное понимание своей проблемы,
- проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
- наш консультант с вами всегда на связи,
- верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
- лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
- решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
- душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.
Диагностика по международному протоколу
Прежде чем приступать к лечению рака полости рта, клиника Медис проводится обследование по мировым стандартам, включающее все важнейшие процедуры для постановки точного диагноза. Все диагностические процедуры проводятся на новейшем оборудовании специалистами с зарубежной подготовкой. Например ПЭТ КТ делает команда, подготовленная в Израиле и Швейцарии. По итогам выполненного международного протокола диагностики, проводится консилиум онколога, хирурга и лучевого терапевта. Если консилиум покажет, что нужно делать химиотерапию, то пациент заходит к доктору Аронову, если же показана хирургия, то доктора прооперируют его, если же нужна лучевая терапия, то доктор сделает свою работу.
| Услуги | Стоимость (руб.) |
| Прием заведующего клиникой «Медис» в Москве израильского врача общей практики Александра Аронова, проверка документов, осмотр, сбор анамнеза | 5 000 рублей |
| Развернутые анализы с онкомаркерами | от 6 000 рублей |
| Биопсия опухоли. Возможно проведение ревизии старой биопсии, если она делалась ранее | от 10 000 рублей |
| ПЭТ КТ организма — по квоте или платно, запись на сайте по регионам РФ | 0 — 70 000 рублей |
| Сцинтиграфия челюстей для оценки состояния костных тканей | от 12 000 рублей |
| Возможно проведение рентгена, УЗИ и других исследований | от 3 000 рублей |
| Прием ЛОР-онколога, хирурга, при необходимости – радиолога и химиотерапевта. У нас стратегия лечения разрабатывается комплексно и с участием консилиума ведущих врачей. Стоимость такого обследования более ста тысяч рублей, но оно проводится за 3-4 дня и очень точно. В заключение вам будет предложена стратегия наиболее эффективного излечения | от 15 000 рублей |
Операции при раке слизистой полости рта
Во время лечения кредо наших врачей – максимально сохранить функции организма, поэтому всегда, когда это возможно, проводятся органосохраняющие щадящие виды операций рака слизистой, рака языка и т.д.
Для этой задачи прекрасно подходит лазерная микрохирургия, робот Да Винчи и другие эндоскопические техники. Конечно, бывают случаи, когда обширной операции избежать не удается, тогда помимо опухоли, приходится удалять и лимфоузлы, и часть кости.
Однако все повреждения подлежат восстановлению с помощью пластики, а затем – тщательной реабилитации.
Если на ранней стадии и при маленьком размере опухоли можно зачастую ограничиться малоинвазивной операцией, то при более обширных поражениях хорошо работает комплексное лечение, например,
Лучевая терапия слизистой
К операции рака языка или других отделов полости рта нередко добавляется лучевая терапия слизистой.
Современные методики радиотерапии позволяют очень точно и мощно атаковать злокачественный очаг с минимальными побочными явлениями.
Мы делаем радиотерапию на установке TrueBeam последнего поколения, точность в терапии обеспечивает высокая квалификация специалистов с опытом работы за границей.
Химиотерапия
К способам комплексной терапии при наличии метастазирования или при неоперабельной опухоли может быть добавлена химиотерапия. Сейчас успешно начали и лечение Кейтрудой. Такой всесторонний подход обеспечивает наилучший результат в лечении рака полости рта.
Своевременно, на ранней стадии, выявленный рак слизистой полностью поддается лечению. Но и при распространенном заболевании в настоящее время есть немало возможностей для победы над недугом.
Клиника Медис приглашает вас на консультацию, диагностику и при необходимости в кратчайшие сроки организует для вас высококачественное лечение в комфортных условиях и с привлечением известных врачей: будь то операция рака слизистой или лучевая терапия, химиотерапия и реконструктивные вмешательства.
Стоимость комплексного лечения рака полости рта не менее полумиллиона рублей, но точные цифры можно получить только по результатам обследования.
Что нужно знать о раке полости рта
На практике чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак полости рта, но изредка бывают саркомы, аденокарциномы и меланомы. Этот вид онкологии обычно поражает после 40 лет, причем преимущественно мужчин. Опухоль может образоваться в любом месте, но самым часто встречающимся заболеванием является рак языка.
После него идут рак слизистой щек, дна полости рта, челюсти, и др.
Успешность лечения сильно зависит от стадии и распространенности заболевания: чем раньше оно будет обнаружено, тем выше вероятность, что лечение рака полости рта, в том числе операция рака слизистой, операция рака языка и других отделов рта, лучевая терапия или химиотерапия принесут максимальный эффект в виде полного выздоровления.
Симптомы
Немедленно обратитесь к врачу, если заметили на языке, внутренней стороне щеки, на губах и т.д. необычное образование, язвочки, эрозию, если у вас есть болезненные ощущения, неприятный запах изо рта, постоянно мучают «простуды» на губах, у вас изменилась подвижность и чувствительность языка, опухает лицо и шея, вы ощущаете упадок сил или теряете вес.
Отзывы пациентов
Артем Каплунов: Недавно заметил небольшое образование во рту, и через некоторое время стал искать вариант решить проблему получше. И нашел варианты быстро, выбрал иностранную медицину в столице, так показалось надежнее.
Моя проблема оказалась «мелкой» и ее решили сеансы радиотерапии, которую провел доктор. А обследование организовал Медис и он же организовал консилиум, где все результаты посмотрели радиолог, хирург и онколог. Там и определили стратегию решения.
Благодарю Медис и всех врачей за отлично выполненную работу.
Валерий Нефедова: Хирург Маслов прооперировал меня месяц назад, мне повезло, что мой рак операбельный. и согласно слов врача, вся опухоль убрана без остатка. Теперь нужно периодически наблюдаться, делать ПЭТ, и надеяться на лучшее, или вовсе забыть о раке. Спасибо всем, всем, кто лечил меня.
Загрузка...
