Рак яичников: причины, симптомы, диагностика, лечение

Злокачественная опухоль яичников (карцинома) может носить первичный или вторичный (метастатический) характер. Ежегодно в мире регистрируется около 225 тыс. новых случаев карцином, из них 140 тыс. заканчиваются летально. В 75 % случаев опухоль выявляется на поздних стадиях.

Классификация рака яичников

Согласно Международной классификации акушеров и гинекологов FIGO, выделяются такие стадии карциномы:

  1. Поражен один из яичников.
  2. Опухолевый процесс распространен в малом тазу.
  3. Рак распространяется на брюшину, метастазы поражают печень и другие органы малого таза, а также паховые лимфоузлы.
  4. Обнаруживаются отдаленные метастазы.

Рак яичников: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины рака яичников

Сегодня роль генетического фактора в этиологии карциномы не вызывает сомнений.

Злокачественная трансформация при наследственном раке яичников обусловлена разнообразными мутациями, локализованными в том числе в онкогенах и генах-супрессорах.

Около 10 % больных карциномой наследуют от родителей гены предрасположенности к онкопатологии и передают их своему потомству. Это представители так называемых раковых семей.

Наиболее изученными являются две формы наследственного рака яичников:

  1. Синдром рака молочной железы и яичников (на него приходится 90–95 % всех случаев онкозаболевания).
  2. Синдром Линча II (является семейным неполипозным первично-множественным раком толстой кишки, ассоциированным с опухолями других гормонозависимых органов).

Подавляющее число случаев наследственного рака яичников связано с генеративными мутациями в гене BRCA1 на хромосоме 17q12-21. У носительниц поврежденного гена отмечается раннее развитие карциномы.

Первично-множественные опухоли обнаруживаются как в яичниках, так и в молочной железе.

У страдающих BRCA1-ассоциированным наследственным раком в 80 % случаев обнаруживается серозная аденокарцинома в среднем в возрасте 48 лет.

Ген BRCA2 на хромосоме 13q12-13 относят к генам-супрессорам опухолевого роста, мутации в нем могут носить как генеративный, так и соматический характер. Они обнаруживаются на поздних стадиях спорадической карциномы.

Синдром Линча II, ассоциированный с наследственным раком яичников, характеризуется присутствием дефекта в таких генах, как MLH1, MSH2, PMS2, MSH6, PMS1.

Симптомы и диагностика

Рак яичников: причины, симптомы, диагностика, лечение

На ранних стадиях опухоль не имеет характерной симптоматики. Увеличенный живот многие больные принимают за воспаление яичников (аднексит). Рак постепенно разрастается в брюшной полости, поражает сальник, вызывает скопление жидкости (асцит). Помимо увеличения живота, среди первых симптомов находятся тянущие боли в нижнем отделе живота.

Заподозрить рак яичников врач может при осмотре живота пациентки во время гинекологического осмотра. Для подтверждения диагноза выполняется пункция для получения образца жидкости из брюшной полости, которую анализируют на предмет наличия опухолевых клеток. Биопсия при карциноме не рекомендуется, так как это может привести к рассеиванию атипичных клеток опухоли.

Для диагностики используется УЗИ малого таза и брюшной полости, КТ грудной клетки, МРТ или КТ брюшной полости. Высокую диагностическую ценность несет гистологическое исследование биоптата яичника. С его помощью определяют характер и структуру опухоли.

Лечение рака яичников

Основные методы терапии — операция и химиотерапия. На ранней стадии удаляют один яичник, на более поздних может понадобиться также удаление матки и сальника. Химиотерапию проводят комбинированными противоопухолевыми препаратами.

Выживаемость в течение 5 лет при первой стадии карциномы — 90 %, второй — 70 %, третьей — 39 %, четвертой — 17 %. Профилактика карциномы у женщин с отягощенным семейным анамнезом может включать в себя прием контрацептивов, сальпинго-оофорэктомию.

Исследования для выявления риска наследственного рака яичников можно в любое время пройти в медико-генетическом центре «Геномед».

Опухоли яичников, клинические проявления, диагностика, факторы риска, лечение

Опухоли яичников встречаются не только у взрослых женщин, но и у девочек. Чаще они возникают в период полового созревания, когда в организме происходят значительные гормональные сдвиги.

Так же, как и у взрослых, у детей различают доброкачественные и злокачественные новообразования яичников. Однако в отличие от взрослых опухоли указанной локализации у детей чаще имеют неэпителиальное происхождение.

Основными новообразованиями из группы злокачественных опухолей яичников у девочек являются андробластомы, фолликуломы (гранулезоклеточные), текомы

(текаклеточные). Различные по своему микроскопическому строению, эти опухоли объединяют в одну группу по функциональному признаку, так как всем им свойственна гормональная активность.

К примеру, мы наблюдали 7–летнюю девочку с феминизирующей андробластомой, отличающейся ранним псевдополовым развитием, наличием menses, нагрубанием молочных желез и оволосением лобка. Но в большинстве случаев андробластомы обладают омужествляющим воздействием на организм, что проявляется огрубением голоса, ростом волос на лице, лобке, бедрах и в подмышечных впадинах.

В нашей практике встречалась одна больная с андробластомой с подобным проявлением. Это была девочка 5 лет, направленная в НИИ онкологии для обследования по поводу изменения внешнего облика, замеченного мамой.

По данным матери, примерно до 4 лет девочка развивалась нормально и не отличалась от своих сверстниц ростом, массой тела и внешним видом. Но на 5–м году отмечен быстрый рост ребенка, намного опережавший рост однолеток.

Внешне она стала похожа на мальчика.

Произведено хирургическое вмешательство. Удалена опухоль, которая оказалась высокодифференцированной андробластомой. По истечении 7 лет у девочки восстановился менструальный цикл. Она приобрела женские очертания.

У девочек после удаления омужествляющих опухолей функция оставленного яичника восстанавливается и симптомы, характеризующие болезнь, исчезают в такой же последовательности, в какой появились. Дольше всего сохраняется увеличение клитора. Быстрее восстанавливается тембр голоса и исчезает чрезмерное оволосение на бедрах и груди. Оволосение по мужскому типу на лобке не меняется.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). В большинстве случаев (80 — 85%) гранулезоклеточные опухоли яичников у детей и подростков имеют специфические морфологические признаки, отличающие их от подобной структуры у взрослых своей доброкачественностью. Однако нами описан случай возврата гранулезоклеточной опухоли у женщины через 17 лет после удаления опухоли у нее в юном возрасте.

Читайте также:  Почему невозможно вздохнуть? Не хватает воздуха

Фолликуломы в 5% случаев диагностируются в первые десятилетия жизни девочек. Большая их часть является гормонально–активными, однако 30% из них этими свойствами не обладают и протекают доброкачественно. Вместе с тем наблюдаются саркоматозные типы, отличающиеся быстрым ростом и метастазированием. Прогноз при их наличии неблагоприятен.

Клиническая картина феминизирующих (оженствляющих) гранулезоклеточных опухолей яичников у девочек проявляется симптомами преждевременного полового созревания, ранним оволосением лобка и надлобковой зоны и увеличением молочных желез. Характерным признаком также являются кровянистые выделения из половых путей в возрасте 5 — 7 лет, которые бывают довольно обильными, длительными и не всегда циклическими.

Гормонопродуцирующие опухоли яичников редко встречаются у женщин в репродуктивном и в менопаузальном возрасте. В репродуктивном возрасте обращает внимание прекращение месячных, тогда как у женщин менопаузального возраста появляются «циклические месячные».

Все это помогает в постановке диагноза. В распознавании фолликулом большую роль играет УЗИ. Высокоэффективно исследование опухолевых маркеров. Тем не менее окончательное заключение может быть получено только после операции, от морфологов — микроскопическое.

Диагностика

Пальпаторно диагноз опухолей яичников основывается на выявлении различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно и ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Нередко утром при наполнении мочевого пузыря больная сама над лоном прощупывает опухоль.

  • Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять так называемую группу больных повышенного риска.
  • Суждения о значении анамнестических данных у больных раком яичников неоднородны, но все же, суммируя их, можно найти указания на признаки предшествовавших развитию опухоли гормональных нарушений:
  • — более позднее наступление менструаций;
  • — более частое бесплодие;
  • — меньшее число беременностей;
  • — раннее или позднее наступление менопаузы при различных нозологических формах опухолей.

Особое значение при злокачественных новообразованиях имеют сведения о предшествующей операции доброкачественной опухоли яичника. Известно, что при одностороннем удалении доброкачественной опухоли яичника весьма вероятно возникновение опухоли в другом, оставленном яичнике, при этом уже злокачественной. Имеют значение также сведения об опухолевых заболеваниях в семье.

  1. Бурное развитие биологической науки в последние десятилетия и особенно интенсивные исследования в экспериментально–теоретической онкологии позволили добиться значительных успехов в познании генетических факторов, причастных к возникновению злокачественных новообразований яичников у человека.
  2. В настоящее время уже нет сомнений в том, что в основе злокачественных новообразований яичников лежат повреждения генетического аппарата в различных клетках.
  3. Фундаментальными работами, посвященными выявлению наследственных форм рака яичников, установлено, что примерно 18% онкологических больных в семейном анамнезе имеют родственников, пораженных раком разных анатомических локализаций и особенно органов женской репродуктивной системы.

Наследственный фактор является одним из важных факторов риска в развитии РЯ. В настоящее время описаны три синдрома наследственной расположенности к возникновению РЯ: семейный рак яичников и синдром, когда в семье среди ближайших родственников прослеживается заболеваемость аденокарциномой таких локализаций, как рак прямой кишки, рак молочной железы, рак эндометрия и рак яичников.

Имеющихся факторов и косвенных доказательств достаточно для предположения, что болезнь эта протекает в условиях обменных и гормональных изменений в организме, т.е. в условиях наличия факторов риска.

Что же такое факторы риска? Понятие «факторы риска» введено в клиническую практику в целях поиска у «практически здоровых» людей изменений, предрасполагающих к возникновению рака.

Группы риска — это группы населения, у которых в силу воздействия различных факторов (возрастных, профессиональных, генетических, бытовых, поведенческих и обменно–эндокринных) опасность возникновения и развития опухолей выше, чем для других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико.

При наличии этих факторов в организме наблюдаются изменения, характерные для предраковых заболеваний и рака. Для рака различных органов факторы риска неодинаковы.

  • Факторы риска, на фоне которых развиваются злокачественные опухоли яичников, представлены в перечне.
  • Наиболее значимые факторы риска злокачественных новообразований яичников
  • 1. Злокачественные опухоли репродуктивной системы в анамнезе
  • 2. Менархе до 12 лет (начало месячных)
  • 3. Менопауза в 50 лет и старше
  • 4. Хроническое воспаление придатков
  • 5. Первичное бесплодие
  • 6. Операции по поводу доброкачественных образований в яичниках
  • 7. Отягощенная наследственность по раку органов репродуктивной системы
  • 8. Ановуляторные маточные кровотечения
  • 9. Сахарный диабет, ожирение
  • 10. Отсутствие половой жизни в репродуктивном возрасте

11. Гинекологические заболевания (миома, эндометриоз и др.)

12. Первая беременность после 30 лет

Выделение факторов риска составляет обязательный этап исследования на пути раннего выявления опухолей органов репродуктивной системы. При этом следует подчеркнуть, что опасность рака гениталий возрастает при наличии у обследуемых пациенток совокупности двух и трех признаков.

Для того чтобы были выявлены факторы риска, каждая женщина, когда она чувствует себя здоровой, должна являться на профилактические обследования не менее двух раз в год. Женщины с факторами риска обращаются к акушеру–гинекологу, им они обследуются углубленно, и это позволяет выявить РЯ на ранней стадии заболевания, при котором эффективность лечения наиболее высокая.

При распознавании опухолей яичников важное значение имеет правильное использование простых клинических методов. Так, при пальцевом исследовании области придатков, выполняемых врачом, обнаруживается в них опухоль, размеры, ее консистенция и связь с окружающими органами. Ректовагинальное исследование позволяет определить нижний полюс опухоли.

Для уточнения диагноза больная обследуется и с помощью ультразвукового сканирования таза с целью определения объема яичника, наличия в нем патологических включений, скорости кровотока, состояния эндометрия, объема полости матки и т.д. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает чрезвлагалищное (посредством введения датчика во влагалище) УЗИ.

Достоинством ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников является его высокая информативность, простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность многократного проведения и объективного документирования.

Читайте также:  Контрактура Дюпюитрена: лечение и реабилитация после терапии в Москве

Большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичников отводится поиску опухолевых маркеров — специфических биологических веществ, продуцируемых опухолью, которые можно определить биохимическими или иммунологическими методами. В отношении рака яичников наиболее изучен опухоль–ассоциированный антиген СА–125. Содержание СА–125 выше 35 Е/мл определяется почти у 80% больных раком яичников, у 90% — с распространенным раком и у 50% — с ранними стадиями.

Для углубленной диагностики злокачественных опухолей яичников используется и рентгеновская компьютерная либо магнитно–резонансная томография. Ограничением к использованию вышеназванных методов является высокая стоимость аппаратуры.

Лечение

Единственно целесообразным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургический.

Так как без морфологического исследования выявить доброкачественный или злокачественный характер опухоли не представляется возможным, выработано правило, согласно которому каждая диагностированная опухоль яичника, независимо от того, велика она или мала, подлежит оперативному лечению. У женщин молодого возраста при доброкачественном характере новообразования яичника рациональным объемом вмешательства является или резекция яичника (удаление кусочка измененной ткани), или удаление только опухоли, или удаление придатков матки с одной стороны.

У женщин, находящихся в менопаузе, показано удаление не только опухоли, но и непораженных придатков матки с другой стороны.

Лечение злокачественных опухолей яичников должно проводиться по индивидуальному плану с учетом результатов всестороннего исследования, дающего полное представление о степени распространенности опухолевого процесса и его морфологической структуре.

В настоящее время разработано несколько схем комплексного и комбинированного методов лечения, в большинстве случаев включающих химиотерапию и операцию, реже — химиотерапию, операцию и еще реже — лучевое лечение.

Очередность применения отдельных компонентов этих методов зависит от ряда факторов.

У каждой отдельной больной в зависимости от показаний может быть примерно два или три лечебных воздействия, проводимых в различной последовательности и различных сочетаниях.

Начать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии больших опухолевых образований. У тех больных, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, на первом этапе рациональна химиотерапия.

Операцию лучше предпринять позднее, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшится в размерах, станет смещаемой и улучшится общее состояние больной.

С помощью предоперационной химиотерапии у значительного числа больных с асцитными формами рака удается получить выраженный эффект, позволяющий перевести опухоль из группы неоперабельных в число подлежащих хирургическому вмешательству.

Хирургический этап лечения у больных злокачественными опухолями яичников имеет свои особенности. В отличие от рака других локализаций при этих формах новообразований признается рациональным удаление хотя бы основных массивов опухоли.

При поражении злокачественной опухолью одного яичника, что устанавливается срочным гистологическим исследованием, необходимо удалять и другой, независимо от его состояния и возраста больной.

Если в силу тех или иных обстоятельств был удален один яичник, пораженный злокачественной опухолью, что не было распознано в процессе хирургического вмешательства, то рекомендуется повторная операция с целью удаления матки, оставленных придатков и сальника.

У больных с запущенными формами рака яичников операция может быть ограничена удалением только опухолевоизмененных яичников или только большого сальника, инфильтрированного опухолью.

Резекция сальника, в котором очень часто локализуются метастазы, является необходимой частью операции по поводу злокачественной опухоли яичника независимо от того, поражен он или не поражен метастазами. Иссечение вместе с сальником значительной массы опухоли позволяет с большим успехом применять в послеоперационном периоде химиотерапию.

Объемы хирургического вмешательства, предпринимаемые при злокачественных новообразованиях яичников, трудно вместить в узкие рамки определенных схем, так как невозможно предвидеть все особенности клинического течения заболевания.

Поэтому задача хирурга в предоперационном периоде состоит в том, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса, уточнить компенсаторные возможности организма и на основании полученных данных индивидуально для каждой больной выбрать наиболее подходящий метод лечения, а в нем определить место и сроки хирургического вмешательства.

В числе мер профилактики рака яичников — здоровый образ жизни.

Учитывая факт нарушения обменных процессов, и в том числе ожирения, в развитии злокачественных опухолей яичников, женщины всех возрастов не должны допускать ожирения и соблюдать режим питания, обеспечивающий оптимальное использование бета–каротинов, известных как вещества, предупреждающие возникновение опухолей.

К числу веществ, предупреждающих развитие опухолей, относят такие продукты, как петрушка, укроп, шпинат, зеленый лук, помидоры, чеснок и др. Поэтому и рекомендуется ежедневно употреблять указанную растительную пищу и соки.

Противоопухолевой активностью обладают также и витамины, и в особенности А, В, С, содержащиеся в рыбьем жире, рыбе, печени, орехах, капусте, черной смородине и т.д.

Поскольку рак яичников нередко развивается у женщин с бесплодием, то с целью его профилактики показано использование витамина Е, содержащегося в растительных маслах, в зародышах пшеницы, в орехах.

Помните, питание играет определенную роль в развитии рака, поэтому стремитесь его оптимизировать.

В качестве справки сообщаем, что наиболее известным противоопухолевым действием также обладает микроэлемент селен, наибольшее содержание которого находится в морских водорослях, морской капусте, в отрубях злаковых растений, пивных дрожжах и др. продуктах.

Читайте также:  Отек голеностопного сустава: причины и лечение в Москве

Суть диетической профилактики рака состоит и в умеренности приема пищи, в ограничении, вплоть до исключения солений, консервов, маринадов, копченостей, соли, животного жира и сахара в готовых пищевых продуктах.

Следует помнить, что пониженная физическая активность и гиподинамия способствуют нарушению работы сосудов, эластичности мышц, нарастанию избыточной массы тела, что ведет к возникновению ожирения и рака.

Почаще двигайтесь, занимайтесь спортом, избегайте абортов, ведите нормальную половую жизнь. Воздерживайтесь от смены половых партнеров и от курения.

Рак яичников: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рак яичников. Лечение опухолей яичников

содержание

К сожалению, диагноз «рак яичников» многие женщины слышат тогда, когда опухоль уже достаточно большая, а порой даже вышла за пределы самого яичника. Специфика данной онкологической патологии в том, что длительное время новообразование, локализующееся в этом органе, не даёт о себе знать. Только регулярное профилактическое обследование у гинеколога и обращение по поводу других заболеваний женской сферы позволяют диагностировать рак яичников на ранних стадиях.

Свойственная же для прочих онкологических заболеваний общесоматическая симптоматика развивается лишь на поздних стадиях, когда рак распространяется, захватывая другие органы и ткани, в том числе расположенные за пределами малого таза.

Первичный очаг опухоли может быть локализован в разных тканях яичников, однако её разрастание приводит к полному поражению всего яичника. Этот тип онкогинекологической патологии занимает второе место после рака шейки матки по распространённости. На момент обращения к гинекологу в 70% случаев рак яичников уже достигает 3ей или 4ой стадии.

2.Симптомы и стадии рака яичников

Клиническая картина начальных стадий опухоли яичников неспецифична. Симптомы чаще всего воспринимаются как проявления других заболеваний (пищеварительной или мочевыделительной системы).

Косвенно указывать на возможность онкологической патологии может постоянное проявление и нарастание симптоматики, а также отсутствие положительной реакции на проводимую терапию.

Наиболее распространённые нарушения на фоне развития рака яичников включают:

  • постоянное чувство тяжести в животе, как после переедания, вздутие;
  • тошнота, метеоризм, несварение желудка;
  • нестабильный характер стула (запоры и диарея без каких-либо причин);
  • неострые ноющие болевые ощущения в области таза, внизу живота;
  • проблемы с мочеиспусканием (частые позывы или задержка).
  • увеличение объёма талии;
  • потеря веса, ухудшение аппетита;
  • слабость, апатия;
  • одышка, сердечнососудистая недостаточность.

Симптомокомплекс и тяжесть нарушений напрямую зависят от стадии развития онкопатологии. Рак яичников классифицируется следующим образом:

  • Стадия 1. Опухоль охватывает один или оба яичника и не выходит за их пределы, либо имеет место разрыв овариальной капсулы одного яичника с одновременным наличием раковых клеток в брюшной полости.
  • Стадия 2. Новообразование затрагивает матку и область таза без обнаружения раковых клеток в брюшной полости либо с их наличием.
  • Стадия 3. Раковые клетки обнаруживаются за пределами области таза и на перитонеальных абдоминальных поверхностях, наблюдается метастазирование в локальные лимфоузлы.
  • Стадия 4. Рак охватывает яичники, матку, отдалённые ткани и органы, региональные лимфатические узлы.

В рамках существующей классификации для каждой стадии также выделены несколько уровней от А до С, что позволяет более детально обозначить клиническую картину в каждом конкретном случае.

3.Причины и факторы риска

Рак яичников довольно редко выявляется у молодых женщин. Это указывает на значимость возрастного фактора. Наиболее высока вероятность развития этой патологии перед менопаузой и сразу после её наступления.

Частота случаев также существенно выше у нерожавших женщин, бесплодных, поздно родивших первого ребёнка. Несколько полноценных беременностей, в свою очередь, снижают риск рака яичников.

С большой долей вероятности можно говорить о влиянии оральной контрацепции на частоту выявления болезни. Приём в течение пяти лет и более таких лекарств, особенно до 30летнего возраста, на 50% снижает риск рака яичников.

Позднее наступление менопаузы повышает вероятность данной патологии, наибольшее число случаев которой приходится у женщин на возраст 60-63 года.

По этиологии рак яичников подразделяется на:

  • Первичный (возникающий изначально как злокачественное образование из здоровых неизменённых тканей яичников);
  • Вторичный (развивающийся из доброкачественной опухоли, кисты, текомы);
  • Метастатический (когда первичный очаг находится в отдалённых органах, а занос раковых клеток в яичники является следствием метастазирования).

4.Диагностика и лечение рака яичников

Обследование женщин с новообразованиями в яичниках всегда направлено на определение характера имеющейся опухоли. Отличить злокачественную структуру от доброкачественной довольно сложно, особенно без общих проявлений онкологической патологии. В первую очередь определяют, относится ли женщина к группе риска (нерожавшая, с нарушениями фертильности, в возрасте после 40 лет).

Затем назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • ультрасонография;
  • физикальное обследование яичников и брюшной полости в целом;
  • УЗИ органов малого таза;
  • компьютерная томография;
  • исследование жидкости, взятой из брюшной полости.

Лечение часто начинается с лапаротомии, которая также может быть частью диагностики. Удалённая опухоль исследуется для подтверждения или исключения злокачественности новообразования.

При постановке диагноза «рак яичников» может быть проведена гистерэктомия, которая включает иссечение матки, удаление обоих яичников, фаллопиевых труб и жировой ткани из брюшной полости.

Более широкое хирургическое вмешательство производится на основании данных ревизии. Если выявляется захват опухолью кишечника, требуется удаление его части.

Гистерэктомия для многих женщин (особенно не достигших менопаузы) является болезненной с психологической точки зрения. Для преодоления депрессии, которая развивается от осознания внезапного окончания репродуктивности, требуется психологическая помощь и поддержка близких.

Наравне с хирургическим лечением также может быть назначена химиотерапия или курс радиотерапии. Необходимость этих мер определяется диагностическими данными и итогами оперативного вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector