Реанимационные мероприятия при клинической смерти: алгоритм и протокол

Клиническая смерть – протокол оказания помощи на этапе СМП

I46.1 Внезапная сердечная смерть

I46.9 Остановка сердца неуточнённая

Основные клинические симптомы

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть, наступившая на протяжении 1 часа после появления первых симптомов заболевания, или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Остановка сердца неуточнённая

Внезапная (без каких-либо предварительных симптомов) смерть по неизвестной причине. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Клиническая смерть

Отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
Отсутствие спонтанного дыхания;
Отсутствие пульса на сонных артериях;
ЭКГ: фибрилляция желудочков или асистолия, или ЭМД;
Отсутствие трупных изменений.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Определить отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
Определить отсутствие спонтанных дыхательных движений;
Определить отсутствие пульса на сонных артериях;
Определить отсутствие трупных изменений;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля (одновременно с проведением лечебных мероприятий).

Лечебные мероприятия

При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (зафиксированных в медицинской документации, находящейся у пациента «на руках») или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью:

Реанимационные мероприятия не проводятся.

При наступлении состояния клинической смерти во всех остальных случаях:

Проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Базовая СЛР

Убедиться в собственной безопасности, при наличии опасности для вас и пациента – перенести его в безопасное место;

Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность;

Непрямой массаж сердца – проведение компрессий строго по средней линии тела: 30 компрессий (основаниями двух ладоней: на границе нижней и средней трети грудины, глубина компрессий: 5 см, частота компрессий: 100 в минуту);

Восстановить проходимость дыхательных путей;

ИВЛ маской мешком «Амбу»: 2 вдоха (оценка объема и адекватности вдоха по подъему грудной клетки, продолжительность каждого вдоха: 1 секунда, пассивного выдоха: 1 секунда);

НМС и ИВЛ продолжать в течении всей СЛР в соотношении: 30 компрессий/2 вдоха;

При отсутствии ЭКГ контроля:

Контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты СЛР.

При наличии в составе бригады одного сотрудника проводится только базовая СЛР!

Расширенная СЛР

ЭКГ: стойкая, рецидивирующая ФЖ

НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд)

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);

ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);

Подготовка к интубации (кроме фельдшерских бригад) или подготовка к введению ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или подготовка к проведению коникотомии;

ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);

Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа);

Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или, по 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крикотиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг эндотрахеально болюсом (после интубации, через катетер в ЭТТ, при отсутствии венозного доступа);

Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или

Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
Коникотомия (по показаниям);

ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;

Медикаментозная дефибрилляция + ЭИТ:

I вариант:

Амиодарон — 300 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

СЛР + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты;

Через 15 минут повторно:

Амиодарон — 150 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

При купировании ФЖ:

Амиодарон — 150 мг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1 мг/мин.

II вариант (при отсутствии амиодарона):

Лидокаин — 1,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты +
Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 2 мг/мин. + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд) — каждые 2 минуты,

При купировании ФЖ:

Продолжить:

Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/мин. (до общей дозы 3 мг/кг);

Одновременно с проведением СЛР:

Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

ЭКГ: асистолия или ЭМД

НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);

Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или

Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
Коникотомия (по показаниям);

ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;

Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг эндотрахеально болюсом (через катетер в ЭТТ) при отсутствии венозного доступа) или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа и интубации)

Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или по 3 мг эндотрахеально болюсом (при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг интратрахеально (при отсутствии венозного доступа) болюсом;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);

При ЭМД с ЧСЖ < 60 в мин.:

Атропин — 3 мг в/в (внутрикостно) болюсом (однократно);

Одновременно с проведением СЛР:

Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

Вызвать реанимационную бригаду;
Проводить терапию:

При задержке доезда реанимационной бригады, через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию:

Через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/klinicheskaya-smert-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении. Этих мер довольно много. Для удобства запоминания и практического освоения они разделены на группы. В каждой из групп выделены этапы, запоминаемые с помощью мнемонических (основанных на звучании) правил.

Группы реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

базисные, или основные;
расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Им обучают медицинский персонал и спасательные службы. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами скорой помощи и на последующих этапах. Такие действия основаны на глубоком знании механизмов клинической смерти и диагностике ее причины. Они подразумевают комплексное обследование пострадавшего, его лечение с помощью лекарств или хирургических методов.

Все этапы реанимации для удобства запоминания обозначаются буквами английского алфавита. Основные реанимационные мероприятия: A – air open the way – обеспечить проходимость дыхательных путей. B – breath of victim – обеспечить дыхание пострадавшего. C – circulation of blood – обеспечить кровообращение.

Выполнение этих мероприятий до приезда бригады скорой помощи поможет пострадавшему выжить. Дополнительные реанимационные мероприятия проводятся врачами.

В нашей статье остановимся подробнее на алгоритме ABC. Это довольно простые действия, которые должен знать и уметь выполнить любой человек.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания. После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом.

В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей.

Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.

Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Алгоритм ABC

Если перед Вами человек без сознания и признаков жизни, необходимо быстро оценить его состояние: потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди. Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник.

Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь. Необходимо определить наличие дыхания. Для этого можно положить ладони на грудную клетку пострадавшего. Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (пункт А – air, воздух). Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад.

Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C. Вентиляция легких (пункт B – breath, дыхание) чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки.

При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких. После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.

Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности. Прежде всего необходимо найти точку для воздействия.

Для этого безымянным пальцем следует провести от пупка вверх к грудине пострадавшего до ощущения препятствия. Это мечевидный отросток. Затем ладонь поворачивают, прижимают к безымянному пальцу средний и указательный. Точка, находящаяся над мечевидным отростком выше ширины трех пальцев, и будет являться местом непрямого массажа сердца.

Если смерть пациента произошла в присутствии реаниматора, нужно нанести так называемый прекардиальный удар. В найденную точку быстрым резким движением наносится однократный удар сжатым кулаком, напоминающий удар по столу. В некоторых случаях этот способ помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца. После этого приступают к непрямому массажу сердца.

Пострадавший должен находиться на твердой поверхности. Нет смысла проводить реанимацию на кровати, нужно опустить больного на пол. На найденную точку над мечевидным отростком ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены.

Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 4 сантиметра. Скорость должна составлять 80 – 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления. Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2).

Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.

Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
Восстановление дыхания.
Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.
Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.
Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Официальный фильм Российского Национального совета по реанимации «Сердечно-легочная реанимация»:

Сердечно-легочная реанимация (официальный фильм Российского Национального совета по реанимации)

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya-algoritm

Современные алгоритмы сердечно-легочной реанимации Нормативные документы Ø

Современные алгоритмы сердечно-легочной реанимации

Нормативные документы Ø «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. № 5487 -1 ) Методические указания МЗ РФ № 2000/104 от 22. 06. 2000 «Сердечно – легочная реанимация» Ø Приказ МЗ РФ № 73 от 04. 03.

2003 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» Ø Приказ МЗ РФ № 460 от 20. 12.

2001 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» Ø

Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти; Ø при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью. Ø если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» ). Ø

Реанимационные мероприятия прекращаются при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни; Ø при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30 -ти минутный интервал времени отсчитывается заново); Ø если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдающиеся никаким медицинским воздействиям; Ø если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяснилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была показана, ее прекращают). Ø

Реаниматоры – «немедики» проводят реанимационные мероприятия: – до появления признаков жизни; Ø – до прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть ( Статья 46 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» ); Ø истощения физических сил реаниматоранепрофессионала (Зильбер А. П. , 1995) Ø

СТАДИИ УМИРАНИЯ Ø Ø Ø Преагония. Агония. Клиническая смерть – изменения в органах и тканях носят обратимый характер.

Смерть мозга – проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах – частично или полностью обратимых Биологическая смерть – выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер

Преагональное состояние Дезинтеграция функций организма: Ø Нарушение сознания (сопор, кома), зрачки расширены, фотореакция сохранена Ø Нарушение дыхания Ø Критическое снижение АД, нитевидный аритмичный пульс

Терминальная пауза Ø Продолжается 1 -4 мин Ø Апноэ Ø Брадикардия Ø Отсутствуют зрачковые, роговичные и другие стволовые рефлексы

Агония Ø Появление агонального дыхания (гаспинг, апнейзис) Ø Брадикардия переходит в асистолию

Клиническая смерть

Ø Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер

Посмертные изменения имеют Ø Ø Функциональные, Инструментальные, Биологические Трупные признаки

Функциональные признаки Ø Отсутствие сознания Ø Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления Ø Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей

Инструментальные признаки Ø Электроэнцефалографические Ø Ангиографические Биологические признаки Ø Максимальное расширение зрачков Ø Бледность и/или цианоз, и/или мраморность кожных покровов Ø Снижение температуры тела

Трупные изменения Ø Ранние признаки (высыхание слизистых, трупные пятна, трупное окоченение) Ø Поздние признаки (трупное гниение, мумифицирование, торфяное дубление)

Причины внезапной остановки сердца

Механизмы остановки сердца Ø Фибрилляция желудочков Ø Желудочковая тахикардия Ø Асистолия Ø Электромеханическая диссоциация Ø Брадиаритмия

Фибрилляция желудочков Ø Внезапно наступающее хаотическое сокращение отдельных волокон миокарда. Абсолютно смертельное состояние: l l l Сердечный выброс – 0 Прекращается коронарная перфузия Виды фибрилляции – мелковолновая и крупноволновая

Причины фибрилляции: Ø Нарушения нормального проведения импульсов в проводящей системе на фоне ишемии Ø Электролитные нарушения гипокалиемия, гипомагниемия Ø Интоксикации – гликозидная интоксикация

Желудочковая тахикардия Ø Серия из 3 и более эктопических желудочковых импульсов Ø Пароксизмальная форма – длительностью не более 30 с Ø Непароксизмальная ЖТ – длится дольше

Признаки ЖТ Ø Частота 100 – 250 в мин Ø Широкий комплекс QRS >0. 14 с Ø Отклонение электрической оси сердца влево Ø Отсутствие зубца Р Ø AV – диссоциация

Причины ЖТ Ø ИБС (острый инфаркт миокарда, синдром реперфузии) Ø Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия) Ø Гликозидная интоксикация Ø Нарушения КЩС – острый респираторный алкалоз

Электро-механическая диссоциация Ø ЭМД – механическая асистолия с агональными ЭКГ – комплексами Ø Чаще развивается при некардиогенных причинах Ø Чаще развивается вторично – вариант постконверсионных аритмий

Потенциально обратимые причины ЭМД Ø Гиповолемия Ø Напряженный пневмоторакс Ø Тампонада сердца Ø Метаболические нарушения

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца Основные мероприятия Первичный реанимационный комплекс Мероприятия дифференцированной помощи Восстановление проходимости дыхательных путей Алгоритм лечения ФЖ и ЖТ ИВЛ Алгоритм лечения асистолии и ЭМД НМС Алгоритм лечения брадиаритмии

Показания к проведению СЛР Ø Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет; Ø Бесснознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание

Первичный реанимационный комплекс Ø Восстановление проходимости ВДП l l l Тройной прием Сафара Эндотрахеальная интубация ( «золотой стандарт» ) Использование комбинированной пищеводно-трахеальной трубки

ИВЛ – «два спасательных вдоха» Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей принудительном вдохе. Ø Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ): Ø l l Ø зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки.

плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжительностью до 2 сек. Если воздух принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) – повторяют попытку – вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха.

При неудавшейся повторной попытке – производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.

ИВЛ При использовании метода «изо рта ко рту» , «рот к носу» , принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот – устройство – рот» , «рот – устройство – нос» .

Ø При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 600 -800 мл для взрослого человека средней комплекции. Ø Для определения должного объема первый принудительный вдох – пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки.

Последующие вдохи производятся в таком же режиме Ø

Критерии адекватности ИВЛ: Ø Экскурсия грудной клетки Ø Уменьшение или исчезновение цианоза

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца Ø Частота компрессии 100 в мин l l Увеличение частоты компрессии сопровождается увеличением кровотока в жизненно важных органах Отказались от ориентировки на диапазон 80 -100 в мин, т. к. при усталости частота компрессии снижается до нижней границы диапазона, а иногда и ниже

Непрямой массаж сердца Соотношение вентиляции и компрессий – 2: 30 Ø От соотношения 1: 5 и 2: 15 у взрослых отказались – частые перерывы в компрессии грудной клетки и недостаточная циркуляция крови и перфузия тканей Ø У детей соотношение 1: 5 и 2: 15 – важна оксигенация Ø

Критерии адекватности НМС Ø Появление искусственной пульсовой волны, синхронной с компрессией Ø Сужение ранее расширенных зрачков Ø Появление систолического АД 80 мм рт ст

Алгоритм действий у пациента с апноэ

Электрическая дефибрилляция Ø Цель – синхронизация возбуждения миокарда и проводящей системы сердца

Механизм действия электрической дефибрилляции Электрический импульс Деполяризация большинства сердечных волокон Остановка эктопического ритма Синусовый узел восстанавливает свою активность – зависит от энергетики миокарда

Фактор времени проведении дефибрилляции Время после начала ФЖ

Переднебоковое расположение электродов при наружной дефибрилляции

Условия успешного выполнения дефибрилляции Уменьшить электрическое сопротивление грудной клетки путем использования специального низкоомного геля или гипертонического раствора Na. Cl Ø Не следует использовать гели, применяемые в эхокардиографии и для регистрации ЭКГ – имеют низкую электропроводность, возможно появление электрической дуги во время нанесения высокоэнергетического разряда Ø

Условия успешного выполнения дефибрилляции Ø Необходимо сильно прижать электроды к поверхности грудной клетки (сила давления 10 -12 кг)

Преимущества гипертонического Na. Cl перед гелем Обеспечивает большее снижение сопротивления грудной клетки Ø Кожа при использовании геля становится скользкой, что затрудняет НМС Ø При избыточном нанесении гель, оказавшийся между электродами, может шунтировать ток по поверхности грудной клетки, существенно уменьшая его сердечную фракцию Ø

Дальнейшая оптимизация дефибрилляции Обучение методике не только парамедиков, сотрудников «служб быстрого реагирования» , но и служащих мест общественного пользования (сотрудники магазинов, гостиниц, банков и пр).

Ø Оснащение всех этих мест соответствующими приборами Ø l Франция – до 1991 г летальность от внегоспитальной ВКС – 98 -99%, с 1991 г оснастили службы противопожарной безопасности – количество выживших 15.

1%, из них 9, 5 % без неврологического дефицита

Сколько разрядов можно наносить? Предельного числа не существует Ø Пока сохраняется ФЖ, остановка кровообращения ОБРАТИМА Ø Лечение нужно проводить до тех пор, пока не восстановится ритм или не наступит асистолия Ø l При асистолии дефибрилляция не показана ( «на всякий случай» , «хуже не будет» – будет • электрический разряд способен вызвать ваготонию и повысить рефрактерность сердца к проводимой терапии

Наиболее частые ошибки во время проведения дефибрилляции Ø Неправильное расположение электродов (близко друг к другу, у женщин – на левой груди, а не под ней) Ø Плохой контакт кожа-электрод Ø Слабое прижатие электродов к поверхности грудной клетки

Алгоритм лечения ФЖ После констатации остановки кровообращения Ø 1. Начальная серия дефибрилляций, энергия импульсов – 200 Дж, 200 -300 Дж, 360 Дж.

Если есть уверенность, что электроды наложены правильно и на экране монитора действительно ФЖ или ЖТ то делать паузу для проверки пульса и проведения основных реанимационных мероприятий не нужно.

Ø Прекордиальный удар применяется в тех случаях, когда нет дефибриллятора. Ø

2. Если ФЖ или ЖТ сохраняются после первой серии дефибрилляций: Ø q Начать основные реанимационные мероприятия – ИВЛ, НМС Ø q Интубировать трахею (не более 30 с), создать гипервентиляцию Fi O 2 1. 0 Ø q Наладить венозный доступ и начать введение медикаментов, прежде всего – адреналина. Ø

3. Введение адреналина начинают со стандартных доз 1 мг в/в каждые 3 -5 мин.

Если нет эффекта, можно использовать дозы: Ø q Промежуточные 2 – 5 мг в/в струйно каждые 3 -5 мин Ø q Возрастающие 1, 2, 5 мг в/в струйно каждые 3 мин Ø q Высокие 0, 1 мг/кг или не менее 7 мг в/в каждые 3 -5 мин Ø 4.

Если ФЖ или ЖТ (без пульса!) сохраняются через 30 -60 с после введения стандартной дозы адреналина, вновь выполняется дефибрилляция разрядом 360 Дж. Ø

5. Если на этом этапе ФЖ сохраняется или рецидивирует вводят антиаритмические препараты. Через 30 -60 с после каждого введения препарата следует проводить дефибрилляцию разрядом 360 Дж.

Принцип лечения «лекарство – разряд» Ø q Лидокаин в/в 1, 5 мг/кг, повторяют введение через 3 -5 мин (насыщающая доза 3 мг/кг) Ø q Амиодрон (кордарон) насыщающая доза 150 -500 мг в/в в течение 5 – 10 мин, повторить введение в той же дозе через 15 – 30 мин. Если препарат эффективен, наладить поддерживающую инфузию. Ø

q Сульфат магния в/в в течение 1 -2 мин в дозе 1 -2 г. Показан при полиморфной ЖТ, предполагаемой гипомагниемии или рефрактерной ФЖ. Ø q Прокаинамид (новокаинамид) – при ФЖ со скоростью 30 мг/мин до общей дозы 1 – 1, 2 г.

Прокаинамид можно применять в случаях рефрактерной ФЖ при неэффективности других лекарственных средств (лидокаин) Ø q Пропранолон – при резком повышении симпатического тонуса, дробно 0, 5 – 1 мг в течение 5 мин до общей дозы 5 мг Ø q Если ФЖ устраняется разрядом, а затем рецидивирует, рекоменудется Ø

Ø Бикарбонат натрия показан при затянувшейся остановке кровообращения – начальная доза 1 мэкв/кг ( 3 мл/кг 4% раствора) Не смешивать с адреналином.

Оптимизация алгоритма лечения ФЖ Вазопрессин – альтернатива адреналину при ФЖ и ЖТ – действует дольше (до 20 мин при вв введении), достаточно однократного введения в дозе 40 ЕД Ø Отказ от высоких доз адреналина при ФЖ и ЖТ Ø При рефрактерной ФЖ в качестве альтернативы лидокаину может быть использован амиодарон Ø Отказ от бретилия (орнид) как дополнительного антифибрилляторного препарата. Ø

Алгоритм лечения асистолии 1. Стандартные лечебные мероприятия при асистолии: Ø q Основные реанимационные мероприятия, интубация трахеи, обеспечение венозного доступа Ø q Подтверждение асистолии более чем в одном мониторном отведении ЭКГ Ø q Поиск устранимых причин асистолии – гипоксия, гиповолемия, ацидоз, гипо- и гиперкалиемия Ø

2. Введение лекарственных средств Ø q Адреналин при асистолии вводится всегда 1 мг каждые 3 – 5 мин, с последующим применением высоких доз адреналина до 0, 1 мг/кг Ø q Атропин 1 мг в/в, инъекции повторяют до общей дозы 0, 04 мг/кг (около 3 мг) Ø q Бикарбонат натрия в/в 1 мэкв/кг. Не смешивать с катехоламинами. Ø

Использование хлористого кальция во время СЛР Ø Отказ от рутинного введения Ø По строгим показаниям: l l l Гиперкалиемия Гипокальциемия Передозировка блокаторов кальциевых каналов

Общие принципы терапии остановки сердца 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Определить состояние пострадавшего и потенциальный риск для реаниматора Подтверждение диагноза остановки сердца Послать за помощью Начать первичную реанимацию Как можно раньше провести дефибрилляцию (при наличии показаний) с регулярным введением адреналина и проведением СЛР Если есть сомнения в отношении ритма (при отсутствии ЭКГ-мониторинга) начать терапию фибрилляции желудочков

За исключением дефибрилляции компрессии грудной клетки не должны прерываться более чем на 10 с для проведения инвазивных манипуляций 8. Для введения препаратов использовать вв способ введения. Кубитальный катетер промывать 20 -50 мл 0, 9% Na. Cl 9. Искать возможную причину остановки сердца 10. Рассматривать возможность применения антиаритмических препаратов и гидрокарбоната натрия 7.

Тактические ошибки проведении СЛР Задержка с началом СЛР Ø Отсутствие лидера, присутствие посторонних лиц Ø Отсутствие постоянного контроля адекватности проводимых мероприятий Ø Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий Ø Ослабление контроля после восстановления кровообращения и дыхания Ø

Источник: http://present5.com/sovremennye-algoritmy-serdechno-legochnoj-reanimacii-normativnye-dokumenty-o/

Сердечно-лёгочная реанимация — советы врача-реаниматолога

Уважаемые Выживальщики. Вы должны уметь проводить комплекс сердечно-легочной реанимации лучше, чем разжигаете костры и ставите палатки, так как у вас есть всего несколько минут для возвращения человека к жизни.

Сначала немного теории. Смерть, как закономерный исход жизнедеятельности, не наступает внезапно у живого и здорового организма. К смерти приводят грубые нарушения в деятельности жизненно-важных органов.

Они, в свою очередь, подразделяются на остро развивающиеся (травмы, кровотечения, удушения, утопление, поражение электрическим током, болевой шок и др.

) и хронически протекающие процессы (рост злокачественных опухолей, сердечная или лёгочная, почечная недостаточность, периодически возникающие аритмии или приступы астмы и т.д.).

Смерти предшествует предагональный и агональный периоды, при которых организм максимально мобилизует свои резервы и включает компенсаторные механизмы. Сама смерть подразделяется на клиническую и биологическую.

Клиническая смерть наступает с момента прекращения кровотока в головном мозге, а биологическая — через 3-5 минут при отсутствии реанимационных мероприятий или при неправильном их проведении.

Следует иметь в виду, что в условиях низких температур, биологическая смерть может наступить через значительно больший промежуток времени за счёт холода, «консервирующего» клетки.

В любом процессе существует понятие целесообразности. Так целесообразно ли проводить СЛР (сердечно-легочную реанимацию) хроническому больному с метастазами во все органы или человеку, перенесшему множество инфарктов и не могущему передвигаться даже до туалета без одышки? Решайте сами.

По своему опыту могу сказать, что такие больные «не заводятся», то есть реанимация в большинстве случаев у них безуспешна. И вообще, СЛР эффективна, только если остановка сердца и дыхания произошла на ваших глазах, то есть от момента прекращения кровообращения прошло не более минуты.

Теперь к практике. Комплекс СЛР (сердечно-легочной реанимации) подразделяется на первичный и специализированный. Специализированные мероприятия проводят медики, а первичный обязан уметь проводить любой человек. Именно о нём мы и поговорим.

Итак, для начала необходимо убедиться в том, что человек умер. Признаками наступившей смерти являются:

Отсутствие сознания (потрясти за плечи, спросить «Что случилось?» или «Как дела?» — если не отвечает – сознание отсутствует)
Отсутствие пульса на крупных сосудах (возьмите сами себя за горло так, как вы берёте стакан – под пальцами будете чувствовать пульсацию своих сонных артерий. Если у человека пульсация отсутствует – значит, он мертв)
Отсутствие дыхания (поднесите зеркальце или часы ко рту и носу пострадавшего – отсутствие паров выдыхаемого воздуха свидетельствует об остановке дыхания)

Убедились? Далее необходимо следовать алгоритму А,Б,С:

А: Восстанавливаем проходимость дыхательных путей. Для этого применяем тройной приём Саффара: разгибаем шею (не применять при повреждении позвоночника или костей черепа!), открываем рот пострадавшему и, положив свои пальцы на углы нижней челюсти, выдвигаем её вперед. Если в ротовой полости вы обнаружите кровь или рвотные массы, обломки зубов или любые другие инородные тела, то удаляем их пальцем, обёрнутым носовым платком.
Б: Осуществляем простую ИВЛ (искусственную вентиляцию легких): делаем глубокий вдох и приложив свой рот ко рту пострадавшего с силой выдыхаем воздух из своих легких. Можно выдыхать вместо рта в нос. Если дышим «изо рта в рот», то нос пострадавшего необходимо зажать. Если «изо рта в нос», то рот не открываем. Об эффективности ваших действий свидетельствует подъем грудной клетки совместно с вашим вдуванием. Если вместо грудной клетки на вдохе вы видите выпячивание эпигастральной области (там, где расположен желудок), то это говорит о том, что вы неправильно выполнили тройной приём Саффара. Выполняем правильно и переходим к…
С: Непрямому массажу сердца. Положив свои ладони на среднюю треть грудины (крестообразно при выпрямленных локтях) совершаем ритмичные толчкообразные движения с частотой 100 толчков в минуту. Используем для этого только мышцы своей спины, но не рук. Вы должны продавливать грудную клетку на 2-4см и давать возможность ей вернуться обратно в исходное состояние. Если у вас есть помощник, то пусть он «дышит», то есть проводит ИВЛ с частотой 18-20 вдохов в минуту. Он же может оценить эффективность непрямого массажа сердца по пульсации на сонных артериях, возникающих в момент компрессии грудной клетки. Если вы один, то соотношение ИВЛ к непрямому массажу должно быть 2:15.

Вот и всё, что вы сможете сделать. Если вы всё делаете правильно, то почувствуете ритмичную пульсацию на сонных артериях, пациент будет дышать сам и через некоторое время спросит «Что со мной произошло?».

Если же вы опоздали или в чём-то ошиблись, то спустя 5 минут увидите широкие не реагирующие на свет зрачки, неестественный цвет кожного покрова, не будете чувствовать пульс на артериях и не увидите самостоятельного дыхания.

Обязательно зафиксируйте время, когда вы начали проводить СЛР и время когда поняли, что ваши старания оказались безуспешными. По стандартам, СЛР проводится в течении 30 минут от момента констатации клинической смерти (у замёрзших и утопленников до 60 минут).

Если вы «завели человека», а спустя какое-то время он опять «встал», то придётся начинать СЛР заново и отсчитывать время уже с момента повторной остановки.

Надеюсь, что эти советы вам никогда не придётся применять на практике!

В заключение привожу протокол специализированной реанимационной помощи:

ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Дата «_____» ____________________ 200____г. ____ час ____ мин. Место проведения ___________________________________________________________________________ Реанимационная бригада в составе ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Анамнез ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Остановка сердечной деятельности наступила в ____ ч ____ м / неопределенное время Время начала СЛР: ___ : ___ (кем начата)____________________________________________________ Данные первоначального осмотра: Сознание отсутствует ________________________ Зрачки широкие/ узкие/ средней величины _________ Фотореакция живая/ вялая/ отсутствует Кожные покровы обычной окраски/ бледные/ цианотичные сухие/ влажные холодные/ теплые Дыхание периодическое/ гаспинг / отсутствует / ИВЛ ___________________________________ Пульсация на сонных артериях есть/нет ______________________________________________________ Данные ЭКГ ____________________________________________________________________ / нет данных. Характер реанимационных мероприятий до осмотра _____________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Реанимационные мероприятия: Интубация трахеи на ____ минуте реанимации через рот / нос, трубка №____. особенности интубации ______________________________________________________________________ ИВЛ аппаратом_______________________ДО____ЧД_______ FIO2__________ Массаж сердца осуществлялся непрямым/ прямым методом Прекардиальный удар на ________ минуте реанимации / не применялся Внутривенный доступ – периф. венозный катетер / центр. венозный катетер / нетЭлектроимпульсная терапия Минута Разряд, Дж Данные ЭКГ после разряда 180 Без эффекта 240 Без эффекта 360 Без эффекта 360 Без эффекта 360 Без эффекта 360 Без эффекта 360 Без эффектаВведение лекарственных средствМинута Препарат Доза Путь введенияАдреналин 0,1% 1,0 в/вАтропин 0,1% 1,0 в/вТечение сердечно-легочной реанимации:_______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Исход реанимационных мероприятий: Сердечная деятельность восстановлена на __ минуте. ЧСС____в мин / не восстановилась. Данные ЭКГ ________________________ Артериальное давление ______ мм. рт. ст. Пульсация на магистральных артериях _________________________________________________ Фотореакция зрачков появилась на ____ минуте от начала реанимации / не появилась Первая инспираторная попытка на ____ минуте от начала реанимации/ не отмечено Восстановление сознания на ____ минуте от начала реанимации/ не произошло Течение раннего постреанимационного периода:________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Биологическая смерть была констатирована ____ _________________ 200__ г. в ___ч ___мин после____минут безуспешных реанимационных мероприятий. Осложнения сердечно-легочной реанимации:____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________Врач ______________________________________________

Источник: https://lastday.club/serdechno-lyogochnaya-reanimatsiya/

Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам

Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам представляет сбой четкий алгоритм действий, рекомендуемый к использованию среди пациентов, требующих неотложной помощи. Правила первой помощи важно знать не только врачам, но и обычным людям. Четкие действия по отношению к пострадавшему человеку могут сохранить ему жизнь до приезда медиков, предотвратить многие тяжелые последствия.

Когда необходима реанимация

Наступление клинической смерти пациента сопровождается отсутствием пульса, дыхания и реакции зрачков на свет. Если это не вызвано серьезной травмой или другими болезнями, несовместимыми с жизнью, такое состояние обратимо.

Оптимальное время для проведения реанимационных действий – это не более пяти минут после наступления смерти.

Если же помощь оказана позже, возникает угроза развития тяжелых осложнении со стороны центральной нервной системы и других внутренних органов.

Помощь человеку при развитии клинической смерти должна оказываться, согласно специально разработанной реанимационной программе. К основным задачам здесь относят восстановление кровообращения, дыхания клеток головного мозга и функций центральной нервной системы. Обладание знаниями основ СРЛ и практическими навыками в этой области дает реальные шансы спасти человеку жизнь.

Показания к проведению

При развитии клинической смерти у пациента необходимо использовать базовый комплекс действий, во многих случаях помогающий вернуть больного к жизни. Для этого важно знать симптомы такого состояния. Все признаки смерти делят на первичные и вторичны. В первом случае речь идет о следующих проявлениях у человека:

отсутствие пульса в области крупных сосудов (асистолия);
бессознательное состояние (кома);
отсутствие сужения зрачков при ярком свете (мидриаз);
отсутствие дыхания у пострадавшего (апноэ).

Апноэ подтверждается полной неподвижностью грудной клетки. Чтобы понять, что дыхание, действительно, отсутствует, следует наклониться к пациенту, прислушаться. Еще один вариант – поднести к его рту зеркальце. При наличии слабого дыхания оно запотеет.

Чтобы удостовериться в асистолии, нужно найти сонную артерию. В других местах прощупать пульс довольно тяжело, так как у больных в бессознательном состоянии систолическое давление часто снижается до показателей 60 мм рт. ст.

Для пальпации сонной артерии следует положить средний и указательный палец на средину шеи, затем переместить их влево или вправо до впадины. Здесь пульс четко ощущается.

Если же он отсутствует, речь идет о наступлении клинической смерти.

Реакция окружающих при остановке сердца у человека должна быть немедленной

Для определения мидриаза нужно открыть веко пострадавшего. Если зрачок не сужается при попадании света, это свидетельствует об остром недостатке питания кровью и кислородом тканей головного мозга.

Среди вторичных признаков следует отметить бледность кожных покровов, утрату мышечного тонуса, полное отсутствие рефлексов. При обнаружении вышеописанных проявлений у пациента следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Когда реанимация противопоказана?

Первичная реанимация пациентов по новому стандарту проводится с целью спасения жизни пациента. Дальнейшая профессиональная помощь оказывается в условиях стационара квалифицированными специалистами.

Если летальный исход наступил вследствие длительного течения у человека различных патологий, которые не поддаются терапии, целесообразность и эффективность проводимых мероприятий по спасению жизни ставится под вопрос.

К таким заболеваниям относят онкологические образования, тяжелую сердечную недостаточность и другие несовместимые с жизнью состояния.

Кроме этого, нет шансов на спасение жизни при развитии следующей симптоматики:

охлаждение тела;
образование трупных пятен;
помутнение и сухость слизистой оболочки глаз;
появление феномена кошачьего глаза;
затвердение мышц.

Эти признаки свидетельствуют о наступлении биологической смерти, не поддающейся реанимации.

При наличии признаков биологической смерти реанимация не проводитсяВажно! Проводить реанимационные действия целесообразно лишь в случае наступления клинической смерти, не вызванной серьезными дегенеративными процессами у пациента.

Алгоритм действий

По новым стандартам оказания реанимации, помощь человеку должна состоять из таких этапов:

Определение симптомов, вызов бригады скорой помощи.
Осуществление непрямого массажа сердца.
Искусственное дыхание.
Дифебрилляция.
Применение методов интенсивной терапии.
Медикаментозное лечение асистолии и других состояний.

Алгоритм действий проводится, согласно рекомендациям American Heart Association. Для удобства каждый из этапов проведения помощи обозначается буквами – А, В, С, D, Е. Рассмотрим каждый из них подробнее:

Airway (А) – восстановление проходимости дыхательных путей. Проводится процедура с помощью интрубации трахеи. Цель мероприятия – устранение угрожающего жизни нарушения;
Breathing (В) – искусственное поддержание дыхательной функции человека. Здесь применяют технику «рот в рот». Для предотвращения заражения рекомендуется использовать мешок Амбу;
Circulation (С) – проведение непрямого массажа сердечной мышцы для обеспечения восстановления циркуляции крови по организму;
Disability (D) – определение невралгического статуса, оценивание жизненно важных функций пострадавшего;
Exposure (Е) – оценка внешних признаков у пациента, купирование состояний, угрожающих жизни.

Помощь должна осуществляться с передерживанием всех рекомендаций

Вышеописанные стандарты сердечно-легочной реанимации разработаны для врачей. Людям, которые проводят первую доврачебную помощь, необходимо обладать знаниями и навыками в области проведения первых трех пунктов.

Правила для обеспечения безопасности пациента и реаниматора до приезда скорой помощи
Для повышения эффективности реанимационных действий и безопасности всех участников процесса во время оказания помощи следует придерживаться следующих рекомендаций:

во время осуществления СЛР пострадавший и человек, выполняющий реанимацию, должны находиться в безопасных условиях. Часто помощь необходима людям после аварии на дороге или заводах. Все действия проводятся подальше от дороги или опасного оборудования;
при проведении реанимации нужно позвать прохожих или соседей, так как присутствие нескольких человек облегчит и ускорит процедуру;
если не удается прощупать пульс, нельзя зацикливаться на этом. Нужно оценить другие жизненно важные функции пациента (дыхание, реакцию зрачков на свет);
зрачки перестают реагировать на свет только спустя несколько минут после остановки сердца. Этот нюанс следует обязательно учитывать, не тратить драгоценного времени.

Помощь должна осуществляться в безопасных условиях

Чем скорее будет оказана помощь больному, тем больше шансов сохранить его жизнь, предотвратить гибель клеток головного мозга, следовательно, избежать тяжелых осложнений.

Техника выполнения реанимационных мероприятий

Без медицинского образования и специальных навыков по выполнению реанимационных действий можно использовать лишь три техники оказания помощи.

К ним относят прекардиальный удар, непрямой массаж сердечной мышцы, искусственное дыхание. В карете скорой помощи и стационаре медикам доступны такие виды реанимации, как фибрилляция и прямой массаж сердца.

В сочетании с этими процедурами используются необходимые медикаментозные средства.

Прекардиальный удар

Этот способ является заменителем процедуры фибрилляции сердца. Его целесообразно выполнять в течение первых нескольки секунд после остановки сердца. При этом действия реаниматолога должны быть следующими:

Если позволяет ситуация, положить больного на спину, поверхность должна быть ровной. Если пульс не прощупывается в области сонной артерии, следует немедленно приступить к проведению техники.
Два пальца располагают в области грудной клетки, в районе мечевидного отростка. Удар наносится рукой, согнутой в кулак, немного выше этой области.
При дальнейшем отсутствии пульса человек, осуществляющий помощь, должен приступить к непрямому массажу сердца.

Прекардиальный удар помогает запустить сердцеВажно! Прекардиальный удар не используется для реанимации пациентов, не достигших 8 лет. Это может только усугубить ситуацию из-за получения травмы.

Компрессия грудной клетки

Другое название этой реанимационной техники – непрямой массаж сердечной мышцы. Для правильного и эффективного выполнения процедуры следует придерживаться таких рекомендаций:

Также почитать:Неотложная помощь при асистолии

пострадавший должен лежать на устойчивой поверхности. Это поможет предотвратить смещение тела во время выполнения массажа;
не имеет значения, с какой стороны будет находиться реаниматолог во время сеанса. Здесь внимание следует обратить только на правильное расположение рук.

Они должны находиться в нижней части грудины;
руки соединяются замком или кладутся одна на другую в области на 3 – 4 см выше мечевидного отростка. Надавливания осуществляются только ладонями, пальцами работать не нужно;
сдавливание грудной клетки выполняется за счет массы тела реаниматолога.

Так как каждый человек обладает своей массой тела, во время сеанса нужно следить за тем, чтобы грудная клетка не продавливалась более чем на 5–6 см. Если нажатия будут более сильными, можно травмировать пострадавшего.

Часовой промежуток между толчками не должен превышать 1–2 сек. Длительность самого надавливания – менее секунды.

Кроме этого, важно учитывать возрастные особенности пациента.

Непрямой массаж сердечной мышцы осуществляется двумя ладонями

Если речь идет о реанимации грудного ребенка, толчки осуществляются пальцем, а не ладонью. Ладонью компрессия проводится в более старшем возрасте ребенка. Эффективной процедура компрессии грудной клетки считается при появлении пульса у пациента.

Искусственное дыхание

Перед проведением искусственной вентиляции легких следует убедиться в отсутствии во рту посторонних предметов, препятствующих нормальному дыханию. Для этого пациента кладут на спину, голова должна быть максимально запрокинута назад.

Под шею нужно положить свернутое полотенце или валик из любых подручных предметов. После этого человек, оказывающий помощь, должен выполнить пробный вдох через рот.

Если грудная клетка потерпевшего не поднимается, нужно осмотреть рот, устранить посторонние предметы.

После устранения препятствий для осуществления искусственного дыхания алгоритм его выполнения следующий:

Вдохи выполняются через рот. Одновременно с этим реаниматолог должен закрывать нос человека, находящегося без сознания. Это обеспечит попадание воздуха именно в легкие.
При выполнении процедуры нужно следить за тем, поднимается ли грудина пострадавшего.
Количество вдыхаемого воздуха должно составлять около 1 л. За 60 секунд следует выполнить около 12 вдохов. Между ними должен быть перерыв не менее 5 секунд.

Если во время вдоха у больного вздымается чревная полость, следует насторожиться. Это явление может свидетельствовать о попадании воздуха в желудок.

Искусственное дыхание обеспечивает поддержание жизни до приезда медиковВажно! Наиболее эффективным искусственное дыхание оказывается при его сочетании с непрямым массажем сердечной мышцы. Такой вид помощи следует выполнять вдвоем.

Помощь больному в условиях стационара

После доставки пострадавшего в больницу реанимация продолжается с использованием таких техник, как прямой массаж сердечной мышцы, дефибрилляция и применение медикаментов.

Прямой массаж сердца

Этот вид реанимационной помощи осуществляют исключительно в условиях стационара. Проводится техника так:

доктор рассекает грудину человека, что обеспечивает прямой доступ к органу;
выполняется ритмичный массаж сердца, позволяющий восстановить поступление крови в сосуды всего организма.

Эффективность массажа зависит от многих факторов, среди которых следует выделить время наступления смерти, профессионализм врача, причины, приведшие к остановке сердца.

Дефибрилляция

Этот метод подразумевает использование специальной аппаратуры – дефибриллятора. С его помощью врачи проводят воздействие на сердце электрическим током.

Такая процедура оказывается эффективной при тяжелых состояниях у пациентов с такими нарушениями, как фибрилляция желудочков, супревентрикулярная и желудочковая тахикардия.

Если же произошла полная остановка сердца, метод считается нецелесообразным.

Дефибрилляция проводится в стационаре с помощью специального оборудования

Использование медикаментов

При осуществлении реанимации врач вводит необходимые медикаментозные средства в вену или трахею пациента. Внутримышечные уколы при этом обладают низкой эффективностью, используются крайне редко.

Наиболее часто для сохранения жизни человека используют такие средства:

Адреналин – наиболее эффективен при остановке сердца;
Натрия гидрокарбонат – применяется для помощи пациентам с гиперкалиемией (высоким содержанием уровня калия) и метаболическим ацидозом.

В зависимости от вида заболевания и развившейся симптоматики у человека применяют многие другие медикаменты. Среди них нужно выделить антикоагулянты, гипотензивные и гипертензивные средства, транквилизаторы и другие.

Сердечно-легочная реанимация, по новым стандартам, – это ряд мероприятий, направленных на выход пострадавшего из клинической смерти. К основным мероприятиям во время оказания помощи относят искусственное дыхание и компрессию грудной клетки. После госпитализации решение о виде реанимационных действий принимается врачами в экстренном порядке в зависимости от состояния пациента.

Источник: http://serdec.ru/lechenie/serdechno-legochnaya-reanimaciya-novym-standartam