Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

Отделение неотложной нейрохирургии > Заболевания Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии НИИ Скорой помощи им.Н.В.

Склифосовского участвует в «Программе комплексного лечения пациентов страдающих эпилепсией» совместно с Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н.И. Пирогова, Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.

Евдокимова, Институтом высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Научно-практическим психоневрологическим центром им. З.П.

Соловьева, Межокружным отделением пароксизмальных состояния №2, Городской клинической больницей №12, включающей в себя комплексное обследование пациентов с эпилепсией, подбор и коррекция консервативной терапии, консультации специалистов, наблюдение, хирургическое лечение пациентов страдающих эпилепсией.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, ее распространенность в популяции по данным относительно РФ составляет 0,34%. В настоящее время в мире насчитывается более 50 млн. больных эпилепсией. Среди заболеваний нервной системы эпилепсия является одной из наиболее частых причин инвалидизации.

Несмотря на успехи фармакотерапии частота «неконтролируемой» эпилепсии в индустриально развитых странах, придерживающихся современных стандартов лечения составляет от 30 до 40%. Пациенты с эпилепсией с доступными для удаления поражениями, являются наиболее вероятными кандидатами на хирургическое лечение. Смертность среди больных с постоянными приступами в 4 – 4,5 раза выше, чем у пациентов без приступов.

Основными причинами симптоматической эпилепсии являются:

  • опухоли головного мозга;
  • мальформации головного мозга;
  • кортикальные мальформации (фокальные кортикальные дисплазии, гетеротопии и т.д.);
  • склероз гиппокампа;
  • посттравматические рубцово-атрофические изменения.

Для решения вопроса о возможности хирургического лечения эпилепсии, в первую очередь необходимо комплексное “прехирургическое” обследование, которое включает в себя:

  1. Клиническое исследование семиологии приступов;
  2. Нейропсихологические исследования;
  3. Нейровизуализационные методы исследования (высокоразрешающая магнитно-резонансная томография на аппарате мощностью 3,0 Тесла по специальной программе “эпилепсия”, позитронно-эмиссионная томография).
  4. Нейрофизиологические исследования, включающее как инвазивные методы (регистрация биоэлектрической активности головного мозга при помощи внутричерепных электродов), так и неинвазивные методы (ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, магнитоэнцефалография).

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Рис. 1. МРТ головного мозга (коронарные срезы), стрелками указаны фокальная кортикальная дисплазия левой височной доли с гиперплазией левого гиппокампа. Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Рис. 2. Электроды для инвазивной регистрации биоэлектрической активности головного мозга (электрод слева для установки в гиппокамп, справа – корковый субдуральный электрод). Основной задачей лечения эпилепсии, как медикаментозного, так и хирургического, является контроль над приступами. У пациентов с постоянными приступами, устойчивыми к противосудорожной терапии, прекращение приступов после хирургического лечения значительно улучшает качество жизни – профессиональную и социально бытовую адаптацию и приводит к снижению летальности. При продолжении противосудорожной терапии контроля над приступами удается добиться не более чем в 8% случаях. В то же время, при хирургическом лечении контроль над приступами достигается у 58% больных, а в группе больных височной эпилепсией – у 67%. Только после тщательного полного обследования возможно решения вопроса о хирургическом лечении. Основным методом хирургического лечения эпилепсии является – удаление эпилептогенной зоны головного мозга под нейрофизиологическим контролем, с применением высокоразрешающего микроскопа, а так же стереотаксических методов навигации. В НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского проводится полное обследование, а так же все виды хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии.Примеры хирургического лечения Диагноз: Симптоматическая фармакорезисистентная эпилепсия. Склероз правого гиппокампа. Фокальная кортикальная дисплазия правой лобно-височной области. (ФКД IIId).

Анамнез заболевания: впервые возник судорожный приступ в 2 месяца после перенесенного менингоэнцефалита.

В возрасти 8 лет впервые развился генерализованный эпилептический приступ с потерей сознания, частота возникновения приступов на тот момент составляла 1 раз в год.

Наблюдалась у невролога, получала консервативную терапию – без эффекта, количество приступов увеличивалось с каждым годом. С 17 летнего возраста частота приступов достигал 1 приступа в неделю. В 30 летнем возрасте количество приступов достигало 4-5 в сутки.

2 года назад пациентка отметила появление ауры в виде зрительных и тактильных галлюцинаций, предшествующей судорожным припадкам. Наблюдалась у невролога, дозы противосудорожных препаратов продолжала увеличиваться, однако, несмотря на это, нарастала частота приступов.

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Рис. 3. МРТ головного мозга (коронарные срезы). Стрелками указаны признаки склероза правого гиппокампа в виде уменьшения размеров структуры с расширением нижнего рога правого бокового желудочка, усиление сигнала от белого вещества головного мозга Первым этапом пациентке выполнена операция – интракраниальная установка субдуральных и внутримозговых электродов с инвазивным ЭЭГ мониторингом с применением безрамной нейронавигационной установки BrainLab и системы Vario Guide. Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Рис. 4 (слева). Этап планирования операции – установка внутричерепных электродов с помощью нейронавигационной установки BrainLab и VarioGuide. Рис. 5 (справа). Этап операции – установка электрода в правый гиппокамп с помощью навигационной установки BrainLab и VarioGuide. При пяти суточном видео-ЭЭГ мониторинге в межприступном периоде у пациентки регистрировалась пароксизмальная активность, максимально выраженная на базальной поверхности височной доли справа. Зона начала приступов локализовалась в области правого гиппокампа и базальной поверхности правой височной доли. Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве Рис. 6 (слева). Проведение видео-ЭЭГ мониторинга Рис. 7 (справа). Одноместная палата для проведения видео-ЭЭГ мониторинга (установлена инфракрасная камера позволяющая производить видео-ЭЭГ мониторинг в круглосуточном режиме). Пациентке выполнена операция – птерионально-подвисочная краниотомия, резекция передне-медиальных отделов правой височной доли с гиппокампэктомией. Операция выполнена с применением интраоперационной ЭКоГ (электрокортикографии) – выполняется для интраоперационного контроля биоэлектрической активности головного мозга, позволяет подтвердить эпилептогенный очаг, а так же повысить эффективность хирургического лечения. Пациентка выписана на 12-ые сутки в удовлетворительном состоянии, при контрольной ЭЭГ – данных за наличие пароксизмальной активности не получено. Гистологическое заключение резецированных отделов правой височной доли и правого гиппокампа): морфологическая картина ФКД (фокальной кортикальной дисплазии) III d типа (ILAE). Четкая картина склероза правого гиппокампа. У пациентки (катамнез 12 месяцев) после проведенного хирургического лечения эпилептических приступов отмечено не было. Диагноз: Фокальная кортикальная дисплазия (ФКД IIIа). Склероз левого гиппокампа. Симптоматическая фармакорезистентная посттравматическая эпилепсия. ШКГ-15 баллов.

Жалобы: на эпилептические приступы частотой 1-2 раза в месяц с потерей сознания и приступы 1 раз в неделю, без потери сознания.

Анамнез заболевания: в 8 месяцев перенес тяжелую черепно-мозговую травму с длительным коматозным состоянием, впоследствии развилась слабость в правых конечностях.

С 6 лет у пациента появились приступы – локальные судороги лицевой мускулатуры. С 15 летнего возраста – появились генерализованные приступы.

Принимал карбамазепин, топамакс дозы повышались до субтоксических, однако существенного эффекта достигнуто не было.

В настоящее время у пациента имеются эпилептические приступы с потерей сознания частотой 1-2 раза в месяц длительностью до 1 минуты и приступы 1 раз в неделю, без потери сознания, длительность до 15 секунд. Рис. 8 (слева). МРТ головного мозга (коронарный срез). Определяются посттравматические рубцово-атрофические изменения левой теменной доли головного мозга (отмечены красным кругом). Рис. 9 (справа). МРТ головного мозга (аксиальный срез). Стрелкой 1 отмечен правый гиппокамп и стрелкой 2 левый гиппокамп. Обращает на себя внимание ассиметричное расположение и уменьшение размеров левого гиппокампа (стрелка 2). Пациенту выполнен суточный видео-ЭЭГ мониторинг – где выявлена пароксизмальная активность, в левых лобной и височных областях. Ирритативные изменения выражены в правой центральной области. Во сне существенно нарастает эпилептиформная активность в левых теменной, и височных областях, проявляется продолженными периодами, в большинстве случаев сопровождается подергиванием правой руки или ноги. Первым этапом пациенту выполнена операция – интракраниальная установка субдуральных и внутримозговых электродов с инвазивным ЭЭГ мониторингом с применением безрамной нейронавигационной установки BrainLab и системы Vario Guide. Пациенту проведен инвазивный ЭЭГ мониторинг в течение 7 суток. За время наблюдения у пациента зарегистрировано три клинических эпилептических приступа. На фоне полного благополучия и отсутствия приступов у пациента постоянно регистрируется пароксизмальная активность в левом гиппокампе и в зоне рубца. Во время одного из эпилептических приступов зона начала приступа локализуется в области посттравматического рубца с вовлечением в последующем левого гиппокампа и базальных отделов левой височной доли. Во время двух других эпилептических приступов у пациента зарегистрирована зона начала приступа в проекции левого гиппокампа с последующим распространением на область левой височной доли. Рис. 10 (слева). Проведение круглосуточного инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга (при помощи инфракрасной видеокамеры с высоким разрешением). Красной стрелкой указана зона начала регистрации пароксизмальной активности на электроде расположенном в проекции посттравматического рубца левой теменной доли. Рис. 11 (справа). Проведение круглосуточного инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга (при помощи инфракрасной видеокамеры с высоким разрешением). Красной стрелкой указана зона начала регистрации пароксизмальной активности на электроде расположенном в левом гиппокампе. Таким образом, было выявлено, что у пациента имеются две зоны начала эпилептических приступов – посттравматический рубец левой теменной доли и левый гиппокамп. Пациенту проведение хирургическое вмешательство – костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно – височной области, селективная резекция левой височной доли, гиппокампэктомия слева, удаление мозгового рубца левых теменной и височных долей, с применением интраоперационной ЭКоГ (электрокортикографии). Рис. 12. Планирование оперативного вмешательства. Трехмерная модель головного мозга с трактографией (построена на нейронавигационной установке BrainLab с помощью высокоразрешающего МРТ 3,0 тесла с МР-трактографией). Рис. 13. Планирование оперативного вмешательства, зоны оперативного доступа с помощью нейронавигационной установки BrainLab. Рис. 14. Интраоперационная кортикография после удаления посттравматического рубца. Красной стрелкой отмечен субдуральный электрод. Черной стрелочкой отмечена кортикограмма с субдурального электрода. Пациент выписан на 12-ые сутки в удовлетворительном состоянии, при контрольной ЭЭГ – регистрируются единичные редкие пароксизмы в правом полушарии головного мозга, в левом полушарии головного мозга отмечена четкая положительная динамика в виде снижения пароксизмальной активности. Рис. 15. Проведение видео-ЭЭГ мониторинга после оперативного вмешательства. Отмечается отчетливая положительная динамика ЭЭГ в виде снижения пароксизмальной активности в левом полушарии головного мозга, сохраняются единичные редкие пароксизмы в правом полушарии головного мозга. Гистологическое заключение: фокальная кортикальная дисплазия (ФКД IIIа). Склероз левого гиппокампа. Глиомезодермальный рубец со следами кровоизлияний. У пациента (катамнез 8 месяцев) после проведенного хирургического лечения эпилептических приступов отмечено не было. В этом случае обращает на себя внимание, что при МРТ головного мозга четких признаков фокальной кортикальной дисплазии левой височной доли и склероза гиппокампа отмечено не было, и только лишь установка внутричерепных электродов с последующим видео-ЭЭГ мониторингом позволила выявить две зоны начала эпилептических приступов.

Читайте также:  Рак яичников: причины, симптомы, диагностика, лечение

Это еще раз подтверждает необходимость проведение полного комплексного обследования пациентов с эпилепсией.

Новые монографии

Склероз гиппокампа: возможные причины, симптомы, диагноз, выбор метода лечения, восстановительный период и советы врачей

Проконсультируйтесь с врачом

Под таким медицинским термином, как «склероз гиппокампа», специалисты понимают одну из форм эпилептической патологии, вызванной поражением лимбической системы головного мозга. Заболевание также известно как мезиальный височный склероз.

Обозначенный патологический процесс нельзя считать самостоятельным. Склероз гиппокампа имеет специфическую симптоматику и причины развития. Связан он с такой ключевой патологией, как эпилепсия.

Сущность патологического процесса

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

При развитии склероза происходит замещение непораженных органов и мягких тканей соединительной тканью, имеющей плотную структуру. Спровоцировать данный механизм способны такие факторы, как развитие воспалительного процесса, возраст, ухудшение состояния иммунной системы и пагубные привычки. В связи с этим, принимая во внимание область развития патологического процесса, выделяют туберозный либо атеросклероз, склероз сосудов головного мозга и т. п.

Что такое мезиальный височный склероз

При такой разновидности патологии наблюдается утрата нейронов и рубцевание самых глубоких тканей височной области. В качестве ключевой причины склероза гиппокампа специалисты называют тяжелую степень травмы головного мозга. При этом патологический процесс может наблюдаться как в левой, так и правой височной областях.

Поражение структур головного мозга в результате травмы, развитие инфекционного процесса, появление новообразования, дефицита кислорода либо не поддающихся контролю припадков способствуют рубцеванию тканей, например, области височной доли. Как показывает статистика, у порядка 70 % больных с височной эпилепсией наблюдается височный мезиальный склероз.

Факторы развития недуга

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

В качестве ключевых причин, способных привести к развитию обозначенного недуга, специалисты приводят:

  1. Наследственный фактор. У тех людей, у кого родители либо родственники страдали от проявлений склероза либо височной эпилепсии, вероятность развития мезиального височного склероза высока.
  2. Судороги фебрильного характера, которые приводят к тем или иным нарушениям метаболического процесса. На фоне этого возникает отек коры височной доли и разрушение нейроновых клеток, атрофируются ткани и происходит сокращение объема гиппокампа.
  3. Различные механические повреждения, например, перелом черепа, удары по голове либо столкновение способны привести к нарушениям необратимого характера и развитию обозначенной патологии.
  4. Пагубные привычки, выражающиеся в злоупотреблении алкогольными напитками либо наркотической зависимости, способствуют разрушению клеток головного мозга и нарушению нейронных связей. Таким образом, хронический алкоголизм и склероз гиппокама могут быть объединены причинно-следственной связью.
  5. Перенесенные травмы, например, аномальное развитие височной области в период внутриутробного развития либо травмы, полученные в процессе родовой деятельности.
  6. Дефицит кислорода в мозговых тканях.
  7. Инфекционный процесс, например, менингит, энцефалит и другие воспалительные процессы в тканях головного мозга.
  8. Интоксикация организма в течение продолжительного времени.
  9. Нарушенное кровообращение в тканях головного мозга.

Как факторы риска, способные спровоцировать указанный патологический процесс, специалисты выделяют:

  • инсульт головного мозга;
  • гипертонические процессы;
  • наличие сахарного диабета;
  • возраст – как показывает опыт, у пожилых людей подобное заболевание выявляют куда чаще, чем у молодых.

Наблюдаемая клиническая картина

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

Развитие мезиального височного склероза способно спровоцировать очаговую эпилепсию. Эпилептические припадки могут начаться с того, что человек испытывает странные ощущения, галлюцинации либо иллюзии, которые впоследствии переходят к оцепенению взгляда, а также пищевым либо ротаторным импульсам. Продолжаться подобное состояние может в течение двух минут. По мере того как заболевание развивается, наблюдаются тонико-клонические судорожные состояния.

Состояние судорог при склерозе гиппокампа сопровождается такими проявлениями, как:

  • изменения в поведении;
  • снижение способности запоминать;
  • головная боль;
  • состояние повышенной тревожности;
  • нарушения сна;
  • состояние панической атаки.

У больных с подобным диагнозом наблюдается нарушение когнитивных навыков, включая память, мышление и концентрацию внимания. Припадочное состояние, в результате которого происходит нарушение функционирования головного мозга, способно спровоцировать неожиданную потерю сознания, а также нарушение работы вегетативно-сердечной системы.

Когда случаются эпилептические припадки, у больных наблюдаются слуховые либо вестибулярные галлюцинации, что происходит на фоне отрыжки и одностороннего подергивания лица. У таких пациентов наблюдаются трудности в процессе обучения и нарушенная память. Эти люди отличаются повышенным чувством долга, конфликтностью и эмоциональной лабильностью.

Диагностические мероприятия

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

Диагностикой обозначенного состояния занимаются невропатологи. Именно к этому специалисту следует обратиться в случае проявления описанной выше клинической картины. В ходе первого визита лечащий врач побеседует с пациентом, чтобы собрать анамнез. В ходе диалога врач оценивает интеллектуальные возможности больного и определяет черты поведения. В случае если выявляются эмоциональные либо интеллектуальные отклонения, пациента направляют на осмотр к психиатру.

Наряду с этим медицинский специалист предпримет ряд манипуляций для оценки рефлексов больного:

  • в коленном суставе;
  • в запястно-лучевом суставе;
  • а также рефлекторную функцию двуглавых мышц плеч.

В ходе диагностики больной проходит следующие исследования:

  1. Электроэнцефалограмма позволяет выявить существующие очаги патологического импульса головного мозга.
  2. КТ и МРТ дают возможность сделать послойный снимок головного мозга и других структур черепной коробки.
  3. Ангиография определяет наличие нарушений в кровотоке головного мозга.
  4. ЭХО – энцефалограмма, что актуально в случае, если пациентами являются новорожденные либо дети раннего возраста.

Терапевтические мероприятия

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

В целях лечения склероза гиппокампа в основном применяются противосудороджные препараты. В данном случае назначать прием и дозировку препарата должен исключительно лечащий врач. Самостоятельное лечение в сложившейся ситуации исключено.

Важно отметить, что отсутствие судорог говорит о том, что пациент идет на выздоровление. Дозировка препаратов в этом случае снижается, если судороги отсутствуют в течение 2 лет. Отмена приема лекарственных средств допускается лишь в том случае, если судороги полностью отсутствуют на протяжении 5 лет. В данной ситуации медикаментозное лечение призвано обеспечить общее выздоровление.

Оперативное вмешательство

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

Если консервативная терапия не принесла должных результатов, то назначается хирургическое лечение склероза гиппокампа. При обозначенных патологических процессах применяются несколько видов хирургического вмешательства. В сложившихся обстоятельствах, как правило, прибегают к височной лоботомии.

В процессе лоботомии хирург иссекает пораженный участок головного мозга. Прежде чем будет проведена операция справа при склерозе гиппокампа либо хирургическое вмешательство слева, врач должен убедиться в том, что иссекаемая часть мозга не отвечает за жизненно необходимые функции организма. При лоботомии хирург удаляет определенную часть височной доли.

Если процедуру проводил опытный и квалифицированный специалист, то положительный эффект проявляется у порядка 55-95 % больных.

Цель операции при склерозе гиппокампа

Цель хирургического вмешательства при обозначенной патологии заключается в том, чтобы избавить больного от судорог и отменить либо сократить дозировку препарата.

Как показывает статистика, 20 % пациентов, перенесших операцию, перестают принимать противосудорожные лекарственные препараты. Помимо того, при наличии судорог больные всегда подвержены риску внезапной смерти.

Данный факт также служит одной из причин хирургического вмешательства.

В случае проведения операции всегда существует риск неврологического дефицита, который сводится к минимуму при наличии должного опыта хирурга. Одной из главных проблем с этой точки зрения остается вероятность ухудшения памяти у больных.

Профилактические мероприятия

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

В целях сокращения частоты судорог специалисты рекомендуют регулярно принимать назначаемые лекарственные средства, а также:

  1. Соблюдать режим отдыха и сна, необходимо в одно и то же время ложиться спать и просыпаться.
  2. Придерживаться диетического питания, в рамках которого следует ограничить потребление острых, соленых и жареных блюд, а также жидкости.
  3. Отказаться от потребления алкогольных напитков, спиртосодержащая продукция ведет к развитию множества различных заболеваний.
  4. Исключить потребление табачных изделий – табак и продукты горения негативно сказываются на всех системах организма.
  5. Избегать перегрева либо переохлаждения организма, для этого следует исключить посещение бань и саун, загорание на открытом солнце.
  6. Исключить потребление чая и кофе.
Читайте также:  Лечение гидроцефалии головного мозга в Москве по доступным ценам

Заключение и выводы

Все предложенные меры помогут поддерживать состояние на адекватном уровне и сократить либо полностью исключить частоту приступов. Таким образом, при выявленном склерозе гиппокампа хирургическое лечение и восстановление играют важную роль в поддержании здоровья пациента в течение всей оставшейся жизни.

Как известно, каждый должен внимательно относиться к собственному здоровью. Данное утверждение особенно актуально для людей с диагностированным склерозом гиппокампа.

Мезиальный височный склероз (склероз гиппокампа)

Данное состояние тесно связано с височной эпилепсией, очаговой эпилепсией, при которой нарушения происходят в височной доле головного мозга.

Как развивается мезиальный склероз

Мезиальный склероз сопровождается потерей нейронов и рубцеванием самой глубокой части височной доли. Часто обусловлен серьезными травмами головного мозга. Бывает левосторонним и правосторонним.

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

Рисунок 1. Рубцевание ткани мозга при мезиальном височном склерозе

Повреждение головного мозга вследствие травмы, инфекции, опухоли, недостатка кислорода или неконтролируемых спонтанных припадков приводит к образованию рубцовой ткани, например, в гиппокампе, в области височной доли.

Данная область начинает атрофироваться, нейроны отмирают и формируют рубцовую ткань. Около 70% пациентов с височной эпилепсией имеют некоторую степень мезиального височного склероза. Кроме того, мезиальный височный склероз может усугубляться дополнительными припадками.

Клинические проявления заболевания достаточно многообразны, однако основными из них являются фебрильные судороги.

У трети пациентов судороги возникают и до начала эпилепсии, еще в детстве, и связаны с нейронными нарушениями. При данном заболевании гиппокамп повреждается неравномерно — только зубчатая извилина и некоторые участки. Гистологическая экспертиза показывает гибель нейронов, глиоз и признаки рассеянного склероза.

У взрослых пациентов при мезиальном склерозе присутствуют двусторонние дегенеративные нарушения структуры мозга, даже при симптомах одностороннего повреждения.

У детей с первично диагностированными признаками эпилепсии мезиальный склероз присутствует лишь в 1% случаев.

Причины мезиального склероза, факторы риска

Основные причины мезиального склероза:

  • генетические (наследственная предрасположенность);
  • различные травмы мозга;
  • гипоксия мозговых тканей;
  • инфекции.

Факторами риска развития заболевания могут быть:

  • инсульт;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст. Но хотя примерно 10% людей в возрасте старше 85 лет имеют склероз гиппокампа, всё же связь между этим заболеванием и старением пока до конца не изучена.

Симптомы мезиального склероза

Мезиальный склероз обычно приводит к частичной (очаговой) эпилепсии. Это состояние может вызывать различные симптомы, например:

  • изменения в поведении;
  • мышечные спазмы;
  • судороги;
  • потерю памяти;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • проблемы со сном;
  • повышенную тревожность;
  • панические атаки;
  • нарушение когнитивных способностей (мышления, памяти, способности сконцентрироваться);
  • атрофию ипсилатерального свода и сосцеобразного тела;
  • атрофию переднего ядра таламуса;
  • атрофию поясной извилины;
  • уменьшение объема мозговых миндалин;
  • ипсилатеральную гипертрофию головного мозга;
  • контралатеральную мозжечковую гемиатрофию;
  • уменьшение объема белого вещества в парагиппокампальной извилине.

Припадки, вследствие которых нарушается деятельность мозга, могут приводить к внезапной потере сознания, а также к вегетативной сердечной дисфункции. Пациенты с левосторонним склерозом гиппокампа имеют более серьезную парасимпатическую дисфункцию по сравнению с пациентами, страдающими правосторонним мезиальным склерозом.

Лечение мезиального склероза

Первым средством лечения мезиального склероза является назначение антиэпилептических препаратов. При соответствующих показаниях рекомендуется хирургическое лечение, в частности, височная лобэктомия. После этой процедуры эпилептические припадки, как правило, появляются реже. Успешность процедуры составляет от 70 до 95%.

Склероз гиппокампа

Склероз гиппокампа: причины, признаки и диагностика. Лечение гиппокампального склероза в Москве

Медиальный височный (гиппокампальный) склероз является эпилептогенным поражением, специфичным для височной эпилепсии, Частота встречаемости данной патологии при фармакорезистентной височной эпилепсии у взрослых не менее 50%, у детей младше 12 лет медиальный склероз выявляется в 10% случаев, что, возможно, связано с прогрессированием данной патологии. Более 90% больных с медиальным склерозом являются фармакорезистентными.

Поражение гиппокампа характеризуется уменьшением объема структуры, дистрофическими изменениями нейронов и уменьшением их количества (преимущественно в слое СА1), относительного увеличения количества глиальных клеток, демиелинизации волокон.

Современная классификация, основанная на вариантах поражения различных секторов, предложена I. Blumcke и соавт.

Для 1-го типа характерно выраженное уменьшение количества клеток во всех секторах (1-а — преобладание поражения сектора СА1; 1-b — резко выраженные изменения во всех секторах); для отделов осуществляют с помощью субдуральных 2-го типа — резко выраженное поражение сектора СА1 при негрубых изменениях других отделов; для 3-го типа — выраженное поражение сектора СА4, негрубые изменения в секторах СА2 и СА3 при сохранности сектора СА1. Традиционными являются взгляды на «медиальный склероз» как на следствие перинатального гипоксически-ишемического поражения. Выявление так называемых «семейных» форм данной патологии, при которых пароксизмальные расстройства обнаруживают далеко не у всех членов семьи, по-видимому, позволяет отнести часть случаев «медиального склероза» к наследственным порокам развития. Получены определенные доказательства о патогенетической связи медиального склероза и кортикальных мальформаций.

Клинически заболевание характеризуется наличием сложных парциальных приступов с наличием «эпигастральной» ауры, расстройствами сознания с психическими нарушениями (включая феномены дереализации), висцеровегетативных нарушений, моторных проявлений в виде прекращения двигательной активности («застывания»), ороалиментарных автоматизмов, «мануальных» автоматизмов, гомолатеральных и дистонических нарушений в контралатеральных конечностях. 

МРТ – признаками медиального склероза являются: уменьшение объема структуры, выявляемой в режимах Т1 и Т1 «инверсия-восстановление», повышение сигнала в режиме Т2 и FLAIR, изменение Т2-релаксационных параметров.

При 1Н-МР-спектроскопии медиальный склероз проявляется в виде уменьшения соотношения N-ацетиласпарата (нейрональный маркер) и холина (глиальный маркер). Начало приступа в медиальных и медиобазальных отделах височной доли крайне плохо проявляется на скальповой ЭЭГ в стандартных отведениях.

В сфеноидальных и передневисочных отведениях начало «медиальных» приступов могут проявляться в виде ритмической медленноволновой (дельта-тета) активности. Точная диагностика возможна при применении внутримозговых стереотаксичеких электродов

Хирургическое лечение является стандартом оказания медицинской помощи больным с фармакорезистентной медиальной височной эпилепсией .

Среди колоссального количества публикаций, подтверждающих эффективность хирургии височной эпилепсии, целесообразно отметить два ключевых исследования с максимальным уровнем доказательности. S. Wiebe и соавт.  в 2001 г.

провели рандомизированное контролируемое исследование, которое показало, что хирургия височной эпилепсии при склерозе гиппокампа позволяет избавиться от приступов в 58% случаев, а при медикаментозной терапии — лишь в 8%.

Основой для другого исследования послужил тот факт, основой для другого исследования послужил тот факт, что средняя длительность болезни у пациентов, получивших хирургическое лечение, составляет 22 года, а между постановкой диагноза фармакорезистентной эпилепсии и хирургическим лечением проходит 10 лет и более. J.

Engel и соавт.  в мультицентровом рандомизированном контролируемом исследовании показали, что продолжение фармакотерапии при неэффективности двух препаратов при медиальной височной эпилепсии не сопровождается ремиссией приступов, в то время как хирургическое лечение в таких ситуациях может быть эффективным (у 11 из 15 пациентов приступы прекращаются).

Диагностика склероза гиппокампа на МРТ в сети клиник "Поликлиника.ру", сделать МРТ в Москве

Магнитно-резонансная томография — это современный метод исследования, направленный на выявление патологических и физиологических изменений во внутренних органах.

При помощи МРТ удаётся выявить даже патологии на ранней стадии. Нередко врачи назначают данный метод обследования с целью диагностики склероза гиппокампа.

МРТ гиппокампа – прицельное исследование парных структур, расположенных в височных долях головного мозга.

Склероз гиппокампа — что это?

Склероз гиппокампа – это одна из форм эпилепсии, которая характеризуется уменьшением объёма нервной ткани и выпадением нейронов в медиальных отделах височной доли. Клинически этот патологической процесс проявляется приступами эпилепсии. Иногда это состояние удаётся купировать лекарствами, но в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Склероз гиппокампа часто возникает у пожилых людей после инсульта. В группе риска находятся те люди, которые страдают повышенным артериальным давлением или сахарным диабетом.

Почему выбирают МРТ?

При патологиях, локализованных в головном мозге, врачи рекомендуют выбирать именно магнитно-резонансную томографию. Это обусловлено рядом преимуществ методики:

  • Благодаря МРТ удаётся получить ряд снимков в том числе в срезе.
  • Высокое качество снимков и детализация.
  • При необходимости можно применять контрастное вещество, благодаря которому информативность магнитно-резонансной томографии повышается.
  • Данный вид диагностики имеет малый перечень противопоказаний и не вызывает каких-либо побочных действий.
  • Процедура полностью неинвазивна. Соответственно, процесс исследования не вызывает боли или дискомфорта.
  • Магнитно-резонансная томография считается абсолютно безопасной, поскольку исключает облучение организма.
  • Возможность выявление патологического процесса даже на ранней стадии развития.

Показания к исследованию

Как было сказано выше, наиболее информативным методом диагностики склероза гиппокампа является магнитно-резонансная томография. Как правило, направление на исследование выдаёт невролог, реже – психиатр или онколог. МРТ гиппокампа чаще всего входит в состав комплексной диагностики головного мозга, но в некоторых случаях врач может назначить изучение именно этой области.

Исследование назначают при явных признаках данного патологического процесса.

Основной симптом склероза гиппокампа — приступы эпилепсии. Это состояние может провоцировать дополнительную симптоматику, например:

  • Выраженная потеря памяти.
  • Периодические судороги.
  • Возникновение панических атак.
  • Бессонница.
  • Частые головные боли, которые не проходят даже после приёма обезболивающих средств.
  • Периодически может беспокоить головокружение.
  • Нарушение концентрации внимания.
  • Страдает интеллектуальное мышление.
Читайте также:  Рак яичников первые признаки и симптомы проявления онкологии, метастазы

Магнитно-резонансная томография также может назначаться перед хирургическим вмешательством с целью уточнения локализации патологического очага. Также диагностика проводится в послеоперационный период.

Противопоказания

Перед проведением диагностики следует убедиться, что у вас отсутствуют противопоказания к проведению МРТ.

Магнитно-резонансная томография не проводится в следующих случаях:

  • Наличие кардиостимулятора или металлических конструкций в теле (несъемного типа).
  • Женщинам МРТ не проводят в течение первого триместра беременности, диагностика может быть проведена только по назначению врача.
  • Магнитно-резонансная томография в закрытом томографе не проводится при боязни замкнутого пространства.
  • Не рекомендуется делать МРТ при серьёзных отклонениях в работе нервной системы или психики.

Если есть необходимость в применении контрастного препарата, следует убедиться в отсутствии:

  • Аллергической реакции на используемый препарат.
  • Почечной или печёночной недостаточности.
  • Беременности и лактации.
  • Правила подготовки

    Вот несколько рекомендаций по подготовке к магнитно-резонансной томографии:

    • В случае необходимости применения контрастирования откажитесь от пищи как минимум за 5-6 часов до назначенного времени.
    • Очень важно, чтобы процесс диагностики прошёл в максимально комфортных условиях. Если вы испытываете чувство тревожности или страха — проконсультируйтесь с врачом по поводу приёма лёгких успокоительных препаратов.
    • Рекомендуется заранее снять все металлические предметы и украшения.
    • Перед входом в кабинет диагностики отключите мобильный телефон.
    • При записи в медицинское учреждение на МРТ следует уточнить, нужно ли брать с собой сменную одежду.
    • Если ранее вы проводили диагностику склероза гиппокампа или головного мозга в целом — возьмите с собой результаты предыдущих исследований.

    Как делают МРТ

    Магнитно-резонансная томография проводится в специальном диагностическом кабинете с томографом закрытого типа. Перед началом исследования специалист расскажет о некоторых особенностях магнитно-резонансной томографии:

    • Основная задача пациента — сохранять неподвижность. Даже малейшие телодвижения могут привести к смазыванию снимков и снижению информативности процедуры.
    • Если вас пугают громкие звуки — лучше возьмите с собой беруши, так как во время работы томографа наблюдается громкий шум.
    • Если во время исследования вы почувствуете себя плохо — у вас есть возможность в любой момент приостановить обследование, нажав тревожную кнопку.

    Рассмотрим поэтапно, как проходит магнитно-резонансная томография:

    • Сначала пациент должен переодеться в одежду без металлической фурнитуры – больничную или собственную.
    • Нужно снять обувь и лечь на спину на стол выдвижного типа.
    • При необходимости в вену вводят контрастное вещество.
    • Нижние и верхние конечности фиксируют мягкими ремешками.
    • Стол автоматически заезжает внутрь томографа.
    • Длительность диагностического исследования составляет от 30 до 40 минут.

    По окончании диагностики нужно дождаться результатов обследования. При необходимости сообщите врачу, что хотите получить результаты в цифровом виде.

    Мрт с контрастированием

    В большинстве случаев диагностика склероза гиппокампа осуществляется с дополнительным контрастным веществом. Это даёт возможность получить более информативные и чёткие снимки. Контрастное вещество вводится непосредственно перед началом диагностики в вену пациенту.

    Мрт с контрастированием совершенно безопасна для организма. Контраст не накапливается в тканях, за сутки препарат полностью выводится из организма. Для ускорения данного процесса рекомендуется пить больше воды.

    Перед Мрт с контрастированием необходима консультация доктора и исключение противопоказаний.

    Расшифровка результатов

    После того, как все снимки получены, задачей врача является их правильная расшифровка и постановка диагноза.

    При помощи магнитно-резонансной томографии можно узнать точные размеры данной части головного мозга, выявить даже минимальные изменения в структурах гиппокампа и соседних областей.

    Детальные снимки этой зоны мозга органа дают вашему врачу возможность определиться с диагнозом и тактикой лечения.

    Hippocampal sclerosis – Wikipedia

    Склероз гиппокампа ( HS ) – это невропатологическое состояние с тяжелой потерей нейрональных клеток и глиозом в гиппокампе , особенно в CA-1 (область Cornu Ammonis 1) и субикулуме гиппокампа. Впервые он был описан в 1880 году Вильгельмом Зоммером. Гиппокампа склероз является частым патологическим найти в общинной деменции .

    Склероз гиппокампа можно обнаружить с помощью вскрытия или МРТ . При МРТ наблюдается уменьшение сигнала в точке T1 и увеличение сигнала в точке T2 . Позитронно-эмиссионная томография также используется в диагностике. При исследовании ПЭТ потребление глюкозы ниже, чем в норме.

    Причина этого в том, что склеротическая часть работает на более низком уровне, чем нормальная часть, и требует меньше энергии. Люди со склерозом гиппокампа имеют такие же начальные симптомы и скорость прогрессирования деменции, что и люди с болезнью Альцгеймера (БА), и поэтому их часто ошибочно классифицируют как больных с болезнью Альцгеймера.

    Но клинические и патологические данные свидетельствуют о том, что склероз гиппокампа имеет характеристики прогрессирующего заболевания, хотя первопричина остается неясной.

    Диагноз склероза гиппокампа оказывает значительное влияние на жизнь пациентов из-за значительной смертности, заболеваемости и социальных последствий, связанных с эпилепсией , а также побочных эффектов, связанных с противоэпилептическим лечением.

    Симптомы и признаки

    Гистопатологические признаки склероза гиппокампа включают сегментарную потерю пирамидных нейронов , дисперсию гранулярных клеток и реактивный глиоз.

    Это означает, что пирамидные нейрональные клетки теряются, гранулярные клетки широко распространяются или отгоняются, а глиальные клетки изменяются в ответ на повреждение центральной нервной системы (ЦНС). Как правило, склероз гиппокампа может наблюдаться в некоторых случаях эпилепсии, особенно при височной эпилепсии.

    Важно выяснить природу повреждений, которые, скорее всего, вызвали склероз гиппокампа и инициировали эпилептогенный процесс.

    Было обнаружено, что наличие склероза гиппокампа и продолжительность эпилепсии более 10 лет вызывают парасимпатическую вегетативную дисфункцию, тогда как рефрактерность к припадкам вызывает симпатическую вегетативную дисфункцию.

    Было показано, что помимо связи с хроническим характером эпилепсии, склероз гиппокампа играет важную роль во внутренней вегетативной дисфункции сердца. Пациенты со склерозом левого гиппокампа имели более тяжелую парасимпатическую дисфункцию по сравнению с пациентами со склерозом правого гиппокампа. У молодых людей мезиальный височный склероз обычно распознается как височная эпилепсия (ВДВ). С другой стороны, это часто нераспознаваемая причина снижения когнитивных функций, обычно проявляющаяся серьезной потерей памяти.

    Височная эпилепсия

    Склероз рога Аммона (или гиппокампа) (AHS) является наиболее распространенным типом невропатологического повреждения, наблюдаемым у людей с височной эпилепсией. Этот тип потери нейронных клеток , в первую очередь в гиппокампе, можно наблюдать примерно у 65% людей, страдающих этой формой эпилепсии.

    Наиболее вероятным источником хронических припадков у пациентов с височной эпилепсией считается склеротический гиппокамп, а не миндалина или другие области височной доли .

    Хотя склероз гиппокампа был идентифицирован как отличительная черта патологии, связанной с височной эпилепсией, это заболевание не является просто следствием длительных припадков, как утверждается.

    Долгие и продолжающиеся дискуссии касаются вопроса о том, является ли склероз гиппокампа причиной или следствием хронической и фармацевтически устойчивой судорожной активности. Височная лобэктомия является распространенным методом лечения ТЛЭ, когда хирургическим путем удаляется очаг припадка, хотя осложнения могут быть серьезными.

    Другие варианты височной эпилепсии включают мезиальную височную эпилепсию (MTLE), MTLE из-за склероза гиппокампа, таламические изменения при височной эпилепсии со склерозом гиппокампа и без него и склероз гиппокампа с мезиальной височной эпилепсией и без него.

    Причины

    Старение

    Хотя склероз гиппокампа относительно часто встречается у пожилых людей (≈10% людей старше 85 лет), связь между этим заболеванием и старением остается неизвестной.

    Факторы сосудистого риска

    Также были наблюдения, что склероз гиппокампа был связан с сосудистыми факторами риска. Случаи склероза гиппокампа с большей вероятностью, чем болезнь Альцгеймера, имели в анамнезе инсульт (56% против 25%) или гипертонию (56% против 40%), свидетельства болезни мелких сосудов (25% против 6%), но реже болели сахарным диабетом (0% против 22%).

    Социоэкономический статус

    Социально-экономические корреляты здоровья были хорошо установлены при изучении болезней сердца, рака легких и диабета.

    Многие из объяснений увеличения частоты этих состояний у людей с более низким социально-экономическим статусом (СЭС) предполагают, что они являются результатом плохого питания, низкого уровня физических упражнений, опасной работы (воздействие токсинов и т. Д.

    ) И повышенного уровня курения и алкоголя. потребление в социально незащищенных слоях населения. Hesdorffer et al.

    обнаружили, что низкий SES, проиндексированный плохим образованием и отсутствием домовладения, был фактором риска эпилепсии у взрослых, но не у детей в исследовании населения. Низкий социально-экономический статус может иметь кумулятивный эффект на риск развития эпилепсии на протяжении всей жизни.

    Диагностика

    Классификация

    Мезиальный височный склероз – это специфическая модель потери нейронных клеток гиппокампа . Есть 3 конкретных модели потери клеток. Потеря ячеек может касаться секторов CA1 и CA4, только CA4 или CA1 – CA4. Часто встречается ассоциированная атрофия гиппокампа и глиоз .

    МРТ обычно показывает усиление сигнала Т2 и атрофию гиппокампа. Мезиальный височный склероз может возникать на фоне других аномалий височных долей (двойная патология). Мезиальный височный склероз – наиболее частое патологическое отклонение при височной эпилепсии .

    Это было связано с аномалиями в TDP-43 .

    Уход

    использованная литература

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector