Смерть от удушья (асфиксии): причины, признаки, статистика

Асфиксия: симптомы и лечение

Категория: Органы дыханияПросмотров: 136

Асфиксия — состояние, при котором человек испытывает ограничение поступления воздуха в носоглотку, в результате чего наступает удушье с тотальным кислородным голоданием, приводящее к гибели клеток. Возникает по разным причинам c от насильственных, механических, патологических или психологических действий, когда нарушается газообмен в организме человека, что приводит к параличу дыхательного центра.

По внешнему проявлению (состоянию кожных покровов) выделяется белая и синяя асфиксия.

По статистике, больше погибает людей от удушья, особенно летом, во время плавания.

Взрослые или дети пренебрегают правилами безопасности на воде, вследствие чего тонут, нахлебавшись воды и перекрыв поступление воздуха в органы дыхания.

Если не оказана неотложная помощь при асфиксии в течение определенного времени, пациент умирает. У человека отключается мозг, перестают функционировать все системы и органы.

Состояние удушья диагностируется по внешним признакам, после первичного осмотра. Когда состояние стабилизировалось, пациент пришел в сознание, врач может назначить обследование головного мозга. Прогноз зависит от стадии асфиксии: чем тяжелее состояние, тем меньше шансов на положительный результат от реанимации.

Процесс дыхания каждой клетки организма происходит по такой схеме: молекулы кислорода через легкие проникают в кровь, прикрепляясь к гемоглобину в эритроцитах, и транспортируются в клетки кровотока, углекислый газ транспортируется только в обратном направлении.

Во время удушья у человека наблюдается:

гипоксия — резкое снижение в крови человека эритроцитов с кислородом;
гиперкапния — резкое увеличение эритроцитов с углекислым газом.

Основные причины асфиксии:

травмы верхних дыхательных путей;
сдавливание гортани или перекрытие дыхания;
инородные тела: жидкость, пища, предметы, опухоли органов дыхания;
заболевания органов дыхания: трахеобронхит, астма, отек гортани;
нарушение газообмена;
проблемные роды;
интоксикация;
черепно-мозговая и спинномозговая травма;
инсульт;
паралич дыхательных мышц;
проблемы с кровообращением;
передозировка медикаментами;
отравление газом.

Часто у человека наблюдается асфиксия в замкнутом пространстве, что связано с психологической травмой в детстве, полученной из-за несчастного случая: ребенок застрял в лифте, провалился в колодец или яму, провел большое количество времени в темном маленьком помещении.

Классификация асфиксии зависит от случая, который спровоцировал состояние. Классическая остановка дыхания — удушье, вызванное механическим воздействием на гортань, трахею.

Выделяют насильственное и ненасильственное удушье. К последнему относятся случаи, связанные с заболеванием человека (проблемы с легкими, сердцем, сосудами, заболевания крови и центральной нервной системы).

Основные формы насильственной остановки дыхания:

Странгуляционная асфиксия. Тяжелая разновидность удушья, образуется в результате сдавливания шеи (руками или веревкой), грудной клетки (человек находится под завалом или тяжелым предметом).
Аспирационная асфиксия. Перекрытие дыхательных путей из-за вдыхания различных веществ: попадание жидкости (воды, рвотных масс, крови), газа или химических испарений, твердой пищи.
Интранатальная асфиксия образуется в процессе родовой деятельности. Причины удушья младенца разнообразны: слишком долгие роды, крупный плод, большое количество околоплодных вод, неправильное предлежание, обвитие пуповиной, патологии в развитии, слабая родовая деятельность. Диагностируется в 4–6 % случаев и может привести к смерти.
Амфибиотропная асфиксия наблюдается у людей со стенокардией или острой сердечной недостаточностью. В медицине состояние получило название «грудная жаба». Чаще всего патология связана с перегрузкой сердца, из-за чего повышается артериальное давление, отекают легкие, нарушая кислородный обмен. Пациенты страдают одышкой при любом физическом напряжении.
Дислокационная асфиксия возникает из-за травмы, когда смещаются челюсть, гортань или язык с мягким небом, что затрудняет процесс дыхания. Если человек находится в сознании, состояние резко ухудшается.
Стенотическая асфиксия. Опухоль трахеи или отек с сильнейшим воспалением гортани мешают и перекрывают доступ кислорода. Состояние может возникнуть из-за тяжелой болезни пациента, которая вызвана инфекцией, вирусом, аллергической реакцией.

Остановка дыхания может быть связана с механическими, токсическими, травматическими и физиологическими причинами. Если человек хорошо ориентируется в понятии удушье и знает виды асфиксии, сможет оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады «Скорой помощи». Важна каждая минута.

Первичные симптомы асфиксии:

остановка дыхания;
изменение цвета кожных покровов.

Остальные признаки зависят от стадии удушья.

Первая стадия. В крови человека появляется недостаток кислорода, что приводит к раздражению центра дыхания. Симптоматические проявления: затрудненность вдыхания воздуха, сильный испуг, цианоз кожных покровов, повышение давление и тахикардия. Если нарушена проходимость или сдавлены дыхательные пути, лицо пострадавшего становится багрово-синим с отеком, может наблюдаться сильный кашель с сипением.
Вторая стадия. Снижаются реакции организма. Отмечают слабое дыхание, акроцианоз, затрудненность выдоха, сердцебиение замедляется, давление снижается.
Третья стадия характеризуется прерывистым дыханием с угасанием рефлексов. Человек теряет сознание и впадает в состояние комы.
Четвертая стадия. Терминальное состояние, когда кожа пострадавшего приобретает белый либо синеватый цвет, дыхание агональное, могут появляться судороги. Человек перестает контролировать тело, мышцы расслабляются — происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

У детей удушье может возникать в процессе родов. Состояние младенца измеряется шкалой Апгар, по которой оценивают мышечный тонус, рефлекторную возбудимость, окраску кожи, частоту сердцебиения и дыхание.

Степени асфиксии зависят от количества баллов, поставленные врачом после осмотра новорожденного. Выделяют:

Легкая степень, 6–7 баллов. Ребенок сделал первый вдох в течение первой минуты после рождения, нос и губы с синеватым оттенком, дыхание ослабленное, тонус мышц понижен.
Средняя степень, 4–5 баллов. Ребенок дышит нерегулярно, крик слабый, рефлексы снижены, синюшность кожных покровов, пуповина пульсирует.
Тяжелая степень, 1–3 балла. Отсутствие дыхания и крика, сосуды не пульсируют, кожа бледная, функция надпочечников слабая.
Клиническая смерть, 0 баллов.

Осложнения асфиксии у новорожденных проявляется практически сразу, на первый или второй день жизни младенца. Могут отмечаться проблемы в функционировании головного мозга из-за долгого кислородного голодания, плохое состояние легких, сердца. Не исключены патологии нервной системы.

При острых случаях удушья пациент сам может сообщить врачу признаки асфиксии — жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах, затруднение вдоха или выдоха.

У новорожденного проблемы с дыханием определяются еще и по состоянию кожных покровов. Выделяется:

Синяя асфиксия, когда кожа младенца приобретает синий цвет и отмечается затрудненность в дыхании.
Белая асфиксия, когда кожа новорожденного становится белой, дыхание отсутствует.

После реанимационных мероприятий назначаются соответствующие исследования крови, головного мозга, центральной нервной системы, чтобы проверить самочувствие.

Травматическая асфиксия требует более тщательной проверки, чтобы знать область повреждения и какие меры стоит принять для восстановления дыхания.

Общий список обследований:

Пульсоксиметрия. Дает возможность проверить пульс и степень насыщения гемоглобина кислородом.
Рентгенография.
Бронхоскопия.

Пульсоксиметрия

Не всегда удается вовремя помочь пострадавшему. Чтобы диагностировать смерть от удушья, специалисты опираются на состояние кожи (трупные пятна синевато-лилового цвета, лицо синее), глаз (конъюнктивы с кровоизлиянием).

Компрессионная асфиксия характеризуется наличием на шее борозды от петли, отмечаются переломы шейных позвонков.

Терапевтические мероприятия прописываются только после того, как состояние пострадавшего стабилизируется. Оказывается первая помощь при асфиксии — действия врачей будут зависеть от вида и фазы нарушения дыхания.

Когда у пострадавшего сдавлена шея, стоит ослабить петлю, устранить западение языка. Если после этого человек не пришел в сознание, не прощупывается сердцебиение, отсутствует дыхание, нужно провести сердечно-легочную реанимацию с искусственным дыханием и закрытым массажем сердца.

Обтурационная асфиксия требует восстановления прохождения воздуха по дыхательным путям. Осуществляется очистка от слизи, воды, крови. Если вытянуть инородное тело или вещество невозможно, применяется трахеальная аспирация. Новорожденным могут вводить специальную интубационную трубку, подключать к аппаратной вентиляции легких, при скоплении газа в желудок ребенка вводят зонд.

Тяжелая асфиксия токсической разновидности устраняется путем введения антидотов. Когда больного удалось стабилизировать, назначаются:

коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
препараты для поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
дегидратационная терапия, чтобы предотвратить отек мозга или легких.

При кровопотере могут проводить переливание крови или вводить кровезамещающие растворы.

Введение адреналина при удушье — обязательное мероприятие, так как препарат усиливает сердечное сокращение, улучшает кровообращение, повышает давление и обладает отхаркивающим действием.

Асфиксия, возникшая из-за инфекционных заболеваний, патологических состояний (нервной, сердечно-сосудистой системы), имеет свою методику проведения терапевтических мероприятий.

У новорожденного на первые или вторые сутки после рождения могут проявиться осложнения:

проблемы с рефлексами;
угнетение нервной системы.

Смерть от асфиксии у младенцев отмечается в 4–6 % случаев. Важно подбирать хорошую клинику с современной аппаратурой и опытными врачами, тогда риск минимален.

Удушье у взрослого человека приводит к отклонениям:

речи;
функционирования центральной нервной системы.

Длительное кислородное голодание может привести к возникновению судорожного синдрома, спровоцировать потерю памяти, вызвать пневмонию.

Профилактические мероприятия для каждого вида удушья различны. Чтобы предотвратить последствия от удушья, стоит придерживаться основных правил:

Вовремя лечить инфекционные и вирусные заболевания.
Избавиться от боязни замкнутых пространств, посещать психологические тренинги.
Следовать правилам безопасности в обращении с химическими веществами, газом.
Не купаться в глубоких водоемах, посещать зоны отдыха со взрослыми.

Специалисты советуют пройти минимальный курс по оказанию первой помощи в непредвиденных обстоятельствах, что позволит спасти жизнь не только себе, но и окружающим.

Заболевания со схожими симптомами:

Астматический статус (совпадающих симптомов: 9 из 19)

Астматический статус – затянувшийся приступ бронхиальной астмы, из-за прогрессирования которого возникает выраженная дыхательная недостаточность. Это патологическое состояние развивается в результате отёка слизистой бронхов, а также спазмов их мускулатуры.

При этом нет возможности провести купирование приступа приёмом увеличенной дозы бронходилататоров, которые, как правило, уже принимает больной, имеющий астму. Астматический статус – это очень опасное состояние, которое может привести к смерти пациента, поэтому оно требует оказания неотложной медицинской помощи.

…Стеноз гортани (совпадающих симптомов: 7 из 19)

Стеноз гортани – это патологический процесс, который приводит к значительному сужению просвета гортани, что существенно затрудняет глотание пищи и дыхание. Наиболее часто наблюдается стеноз гортани у детей. Такая патология требует незамедлительного визита к врачу и корректного лечения ребёнка. Отсутствие своевременной реанимации может стать причиной смерти.

…Тромбоэмболия (совпадающих симптомов: 6 из 19)

Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. В результате данного патологического состояния развиваются инфаркты, инсульты или же гангрены. Тромбоэмболия может поразить сосуды головного мозга, сердца, кишечника, лёгких или же нижних конечностей.

…Тромбоэмболия лёгочной артерии (совпадающих симптомов: 5 из 19)

Тромбоэмболия лёгочной артерии — это закупорка лёгочной артерии тромбом или другим инородным телом (частичками костного мозга, жировыми накоплениями, паразитами). Тромб может образоваться в венозной системе, правом или левом предсердии, желудочке сердца. Если своевременно не будет оказана медицинская помощь, наступает летальный исход.

…Эмболия (совпадающих симптомов: 5 из 19)

Эмболия – это патологическое состояние, в результате прогрессирования которого происходит перекрытие просвета кровеносного сосуда. Из-за этого кровоток частично или полностью перекрывается.

Вещества, перекрывающие сосудистый просвет, именуются эмболами. Они попадают в артерии большого либо малого круга системы кровообращения с иных сосудистых участков.

По размерам они определяются диаметром конкретных сосудов.

…

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/3480-asfiksiya

Смерть от задушения-асфиксии

Асфиксия (задушение) – это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прекращения доступа воздуха или накопления в нем вредного для организма углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма, приводящее в конечном итоге к смерти.

Асфиксия может быть вызвана различными причинами: прекращением доступа воздуха в легкие вследствие механического препятствия, нарушением нормальной способности красящего вещества крови – гемоглобина передавать кислород воздуха клеткам организма (при отравлении некоторыми ядами), потерей способности клеток воспринимать кислород из крови (при некоторых заболеваниях) и др.

В практике судебно-следственных органов чаще всего встречается асфиксия, вызванная механическими причинами. Механическая асфиксия возникает при повешении, сдавлении шеи петлей, руками, при закрытии отверстий рта и носа, при попадании в дыхательные пути инородных тел, при сдавлении груди и живота, при нахождении в замкнутом пространстве, при утоплении.

Механическая асфиксия представляет собой комплекс тяжелых явлений – возбуждение, затем угнетение центральной нервной системы, резкое нарушение дыхания, кровообращения, значительные нарушения нормального химического состава организма – и заканчивается смертью вследствие паралича дыхательного центра.

В процессе умирания от механической асфиксии выявляются четыре основных периода, следующих друг за другом и характеризующихся резким расстройством дыхательных движений – одышкой, проявляющейся в том, что сначала умирающий производит преимущественно глубокие судорожные вдохи, затем начинают преобладать глубокие судорожные выдохи; после этого наблюдается временная задержка дыхания – терминальная пауза, затем следует атональное дыхание. После остановки дыхания сердце может сокращаться еще несколько минут, иногда сердцебиение и дыхание прекращаются одновременно. В период одышки отмечаются отдельные судорожные подергивания мышц туловища и конечностей, которые переходят в общие судороги. Смерть от механической асфиксии наступает в течение нескольких минут. При этом имеет значение состояние здоровья, возраст, упитанность и др. Не исключается возможность моментальной смерти от паралича сердца, если умерший страдал сердечным заболеванием.

Общие признаки смерти от асфиксии. При наружном осмотре трупа наблюдается синюшность лица, особенно сильно выраженная в первые часы после смерти; через несколько часов она может исчезнуть вследствие стекания крови в нижележащие отделы. Иногда отмечается расширение зрачков, потеки крови из носа, ущемление кончика языка между зубами и пена у рта.

Наряду с этим на внутренней поверхности век могут обнаруживаться точечные кровоизлияния. Их можно видеть, оттянув веки вверх и вниз. Мелкие кровоизлияния могут наблюдаться также на коже лица и шеи. Трупные пятна, как правило, очень интенсивны, темно-багровые, появляются они довольно быстро.

Трупные пятна – это своеобразная окраска кожных покровов трупа, образующаяся вскоре после остановки сердца. При прекращении кровообращения жидкая кровь стекает вниз и пропитывает нижележащие ткани и кожные покровы трупа, придавая им соответствующую окраску. В области промежности трупа или на одежде часто обнаруживаются следы непроизвольного мочеиспускания и испражнения.

У мужчин могут быть обнаружены следы спермы, выделяющейся в виде капли из мочеиспускательного канала.

При внутреннем исследовании трупа диагностических признаков, строго специфичных для механической асфиксии, не имеется, но совокупность ряда их может быть характерной для смерти от асфиксии. Одним из постоянных признаков является темная жидкая кровь.

Однако она может обнаруживаться не только при механической асфиксии, но и при быстрой смерти от других причин. При механической асфиксии всегда наблюдается переполнение кровью правой половины сердца. Следующий существенный признак – полнокровие внутренних органов вследствие застоя крови в венозной системе.

Часто при асфиксии встречаются мелкие, величиной с просяное зерно, кровоизлияния на поверхности легких или между их долями, под эпикардом, под слизистой оболочкой рта и верхних дыхательных путей. Эти кровоизлияния называются экхимозами, или пятнами Тардье.

Они образуются вследствие переполнения кровью и разрыва мельчайших кровеносных сосудов. Непостоянным признаком является сокращенная и малокровная селезенка.

Повешение

При повешении смерть наступает вследствие сдавления шеи петлей, затягиваемой тяжестью тела.

Петли по механизму их затягивания на шее могут быть неподвижными и скользящими.

Петля имеет узел, кольцо и свободный конец. Если узел плотно завязан и кольцо не меняет своих размеров, то такая петля называется неподвижной, или фиксированной. Чаще же петля на одном конце имеет маленькое “ушко” – узел, в него продевается другой свободный конец, вследствие чего образуется легко подвижное кольцо петли. Такая петля называется скользящей.

В зависимости от материала, используемого для петель, они делятся на жесткие (проволока, электрошнур и т. п.); полужесткие (ремни, толстые и грубые веревки) и мягкие, изготовленные из широкого мягкого материала, например полотенца, простыни, шарфа.

По числу оборотов петли вокруг шеи петли делятся на одиночные, двойные, тройные и множественные.

Во всех случаях повешения при осмотре места происшествия должны быть сохранены петля и ее узел, так как материал петли, способ завязывания ее в некоторых случаях могут помочь установить профессию потерпевшего или убийцы (ткач, моряк, рыбак и т. д.).

При наружном исследовании погибшего от повешения или удавления петлей характерным и достоверным признаком является вдавленный след на шее – странгуляционная борозда.

Рис. 19. Типичное (А) и атипичное (Б) наложение петли

При обнаружении странгуляционной борозды необходимо обратить внимание на ее общий вид, расположение и направление. По этим признакам можно судить о характере сдавления шеи, вызвавшего смерть (повешение или удавление петлей).

Направление борозды зависит от способа наложения петли на шею. При повешении петля может быть расположена типично и атипично. Типичной странгуляционная борозда считается тогда, когда узел петли находится на затылке.

При атипичной странгуляционной борозде узел петли находится под подбородком или сбоку (рис. 19).

Рис. 20. Самоповешение. Жесткая странгуляционная борозда

При повешении странгуляционная борозда всегда направлена косо – снизу вверх.

Это вызвано тем, что одна часть петли (свободный конец) укрепляется за какой-либо предмет (гвоздь, косяк двери, сук и т. д.), а другая, собственно сама петля, тяжестью тела увлекается вниз.

При этом наибольшая вдавленность борозды образуется на противоположной узлу стороне петли, т. е. в месте наибольшего давления на шею.

Странгуляционная борозда может быть замкнутой, когда оба “конца ее сходятся в том месте, где располагался узел петли, или открытой, когда концы не смыкаются друг с другом.

В зависимости от материала петли борозда может быть жесткой, мягкой или переходной.

Жесткая странгуляционная борозда образуется при наложении петли из плотного материала с небольшим поперечным сечением (шпагат, проволока, электрошнур).

Она всегда хорошо выражена, вдавлена, имеет пергаментный вид, темно-бурый цвет, плотна на ощупь (рис. 20). На трупах и у лиц, освобожденных из петли и оставшихся в живых, такие странгуляционные борозды сохраняются очень долго.

Мягкие борозды выражены нечетко, имеют вид широких, бледно-синюшных, слегка вдавленных полос. Они нестойки и сравнительно быстро исчезают.

Переходные, или смешанные, странгуляционные борозды представляют собой комбинацию первых двух.

Странгуляционная борозда является негативным отпечатком материала петли, отображая ее характерные особенности: ширину, наличие узлов и др., и выражена тем лучше, чем дольше труп находился в петле (рис.21).

Для органов предварительного следствия очень важно установить, образовалась ли борозда при жизни пострадавшего или посмертно, так как известны убийства с последующим подвешиванием трупа для симуляции самоубийства.

Прижизненная странгуляционная борозда бывает бледной, малокровной вследствие выдавливания из сосудов крови. Над бороздой и под ней сосуды расширены и переполнены кровью, местами обнаруживаются мелкие кровоизлияния.

Странгуляционная борозда соответственно количеству петель на шее может быть одиночной, двойной и множественной. В этих случаях между витками ее образуются возвышающиеся кожные валики.

От сдавления и разрывов мелких сосудов в этих валиках возникают точечные кровоизлияния – это почти бесспорный признак прижизненности. Однако иногда смерть в петле может наступать очень быстро от паралича сердца, и тогда кровенаполнения сосудов и кровоизлияний в области борозды может и не быть.

Рис. 21. Самоповешение. Странгуляционная борозда от петли ремня, прошитого узорами

В случаях, когда труп человека, удавленного петлей, затем подвешивают с целью симуляции самоубийства, на шее образуются две странгуляционные борозды – одна из них горизонтальная, прижизненная, другая косая, образовавшаяся посмертно.

Для установления прижизненности борозды ее обязательно исследуют в проходящем свете. Для этого кожу со странгуляционной бороздой отсепаровывают от мягких тканей и просматривают на свет.

Если борозда прижизненная, то по краям ее видны расширенные и переполненные кровью сосуды, а иногда и мелкие кровоизлияния.

Наряду с исследованием в проходящем свете можно применить также бинокулярный стереоскопический микроскоп; кусочки странгуляционной борозды обязательно исследуют гистологически.

Помимо странгуляционной борозды есть и другие характерные признаки смерти от асфиксии. Если труп долго висел в петле, то трупные пятна наиболее ярко выражены на нижних отделах туловища и нижних конечностях. Иногда на фоне пятен видны точечные кровоизлияния. Предплечья и кисти рук имеют синюшный оттенок.

В некоторых случаях сдавление шеи петлей сопровождается повреждением гортани: чаще наблюдаются переломы или надломы больших рожков подъязычной кости и верхних рожков щитовидного хряща. Вследствие давления петли возникают кровоизлияния в мышцы шеи.

Могут наблюдаться кровоизлияния и даже надрывы мышц у места прикрепления грудино-ключичных мышц с образованием небольших кровяных сгустков, что, несомненно, указывает на то, что эти повреждения возникли прижизненно.

Вследствие сильного растяжения шеи тяжестью висящего тела одновременно растягиваются и сонные артерии, что приводит к поперечному разрыву их внутренних оболочек ниже петли. При этом между расслоенными оболочками можно увидеть скопление свернувшейся крови. Данный признак указывает на прижизненность повреждения, но он встречается не всегда.

Для органов следствия очень важно установить, имеются ли на трупе повреждения.

Судебно-медицинский эксперт в таких случаях должен определить характер этих повреждений – прижизненный или посмертный – и чем они нанесены.

Рис. 22. Повешение на воротнике одежды. Алкогольное опьянение. Несчастный случай (личное наблюдение)

В большинстве случаев повешение – это самоубийство, но возможны несчастные случаи и даже убийства.

При самоубийствах тело повешенного во время судорог может ударяться о расположенные вблизи твердые предметы, например выступающие детали комнат, косяки дверей, металлические части лестниц, сучки дерева и т. д. В этих случаях повреждения носят поверхностный характер и располагаются на выступающих частях тела – на носу, подбородке, на кистях рук.

При самоповешении могут обнаруживаться и более тяжелые повреждения вплоть до резаных и колотых ран, которые были нанесены с целью самоубийства до повешения. Это часто наблюдается у психических больных.

При убийстве путем повешения повреждения на трупе имеют прижизненный характер. В таких случаях в результате борьбы и самообороны возникают кровоизлияния и ссадины на руках, шее, лице, груди. Возможны случаи убийства и без каких-либо повреждений, когда путем обмана или во время сна накидывают петлю на шею, а свободный конец ее быстро закрепляют за какой-либо предмет.

Решить вопрос, имело ли место убийство, несчастный случай или самоубийство, только по характеру повреждений почти невозможно. Необходимо тщательно осмотреть место происшествия, его обстановку, позу и одежду повешенного, характер петли и узлов, а также всех изменений на трупе.

Обстоятельства повешения. В большинстве случаев самоповешение совершают лица, психически неустойчивые или находящиеся в состоянии алкогольной депрессий. Возможны случаи самоубийства детей школьного возраста на почве различных детских переживаний и других мотивов.

Как уже отмечалось, при повешении могут быть случаи убийства путем обманного накидывания петли на шею физически здорового человека или находящегося в состоянии сна.

Возможны убийства путем повешения больных, физически ослабленных и лиц, пребывающих в состоянии тяжелого алкогольного опьянения.

Наличие во внутренних органах при смерти от повешения большого количества алкоголя может указывать на убийство, так как в состоянии тяжелого алкогольного опьянения такие лица не только не могут сопротивляться, но и не в состоянии самостоятельно совершить самоповешение.

Рис. 23. Самоповешение: ноги согнуты, касаются земли

Случайным самоповешением может закончиться имитация самоубийства или симуляция его.

Повешение как несчастный случай встречается редко. Жертвами его бывают главным образом маленькие дети: ребенок просовывает голову между прутьями или в порванную сетку кровати, в которой ущемляется его шея, теряет сознание и умирает от асфиксии.

Аналогичная смерть вследствие случайного прижатия шеи к какому-либо узкому предмету встречается и у взрослых, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

В нашей практике был случай, когда пьяный сел на ступеньки крыльца, а на перилах висели свернутые в несколько оборотов веревочные вожжи, в которые он просунул голову, и заснул. Вследствие давления шеи на вожжи наступило самоповешение и смерть,

В другом случае мужчина в состоянии опьянения, желая согреться, сел на табурет у дверцы печи и, засыпая, воротником пиджака зацепился за выступающий конец задвижки дверцы. Смерть наступила от сдавления шеи воротником одежды (рис. 22),

Рис. 24. Парное самоповешение

Позы повешенных, в частности самоубийц, бывают самыми разнообразными: повешенные могут висеть свободно в петле; голова может находиться в петле, а ноги в полусогнутом или согнутом положении опираться на пол, на землю (рис. 23).

Самоубийцы могут находиться в различных позах: стоя на ногах, коленях, в полулежачем или лежачем положении на кровати, при этом свободный конец петли бывает укреплен на спинке кровати или на другом предмете. Иногда самоубийца прежде чем повеситься, надев петлю, связывает себе ноги или руки или то и другое.

Бывают и парные самоубийства, когда мужчина и женщина совершают самоубийство в одной петле (рис. 24).

“Судебная медицина”
под редакцией Прозоровского В.И.

Источник: http://kriminalisty.ru/stati/sudmed/poveshenie.html

Признаки асфиксии (удушья) на трупе

Трупы погибших от асфиксии имеют ряд общих морфологических признаков, называемых общеасфиктическими, хотя таковые наблюдаются и в других случаях быстро наступившей смерти, скоропостижной смерти, некоторых травмах, сопровождающихся уменьшением кислорода и увеличением углекислоты в крови.

Иногда они могут отсутствовать. Выраженность названных признаков определяет темп наступления смерти. Очевидно, правильнее говорить не об общеасфиктических признаках, а о признаках смерти, связанной с недостатком кислорода в тканях. Общеасфиктические признаки можно разделить на наружные и внутренние.

Наружные признаки асфиксии: обильные разлитые интенсивные сине-багровые трупные пятна. Быстрота появления, интенсивность и распространенность их связаны с большим количеством жидкой крови и быстрым перемещением ее в нижние области тела. Цвет трупных пятен обусловливается цветом крови, обедненной кислородом, и перенасыщенной углекислотой.

Такое состояние трупных пятен характерно для всех случаев быстрой смерти, не сопровождавшейся быстрой обильной кровопотерей, в связи с чем диагностическое значение этого признака невелико.

Мелко- и крупноточечные кровоизлияния на фоне трупных пятен появляются вследствие посмертного разрыва растянутых кровью сосудов.

Сине-багровый цвет лица, ногтей (цианоз) возникает в первые минуты асфиксии и часто остается после смерти. Такая окраска объясняется застоем крови в малом круге кровообращения, расширением и переполнением вен и капилляров головы. Кроме того, лицо может быть одутловатым.

Через несколько часов такая окраска постепенно исчезает вследствие посмертного перемещения крови в нижележащие области тела. В положении трупа лицом вниз она может появиться подобно трупному пятну.

Данный признак имеет диагностическое значение только при раннем осмотре трупа в петле, сдавлении шеи петлей и отравлении алкоголем.

Точечные кровоизлияния в коже век, лица, реже в слизистой губ, рта и глотки, в коже шеи и прилежащей части груди иногда обнаруживаются на фоне трупных пятен и в соединительных оболочках глаз (рис. 266).

Они образуются в результате раздражения углекислотой вазомоторных (сосудодвигательных) центров мозга, вызывающих сужение кровеносных сосудов, повышение давления крови, разрыв капилляров. Этот признак ценен, но не постоянен.

Ценность его заключается в неизменности расположения, что позволяет судить о положении тела.

Расширение зрачков наблюдается при многих видах смерти. В случаях асфиксии иногда встречается сужение зрачков. Поэтому особого значения данному признаку придавать не следует.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, извержение семени или слизистой пробки шейки матки возникает вследствие расслабления сфинктеров и последующих судорог. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация могут вызываться трупным окоченением мышц семенных пузырьков. Эти явления наблюдаются при других видах смерти и бесспорным доказательством асфиксии не являются.

При подозрении на асфиксию Н.В. Попов (1950) рекомендует начинать исследование с грудной полости и производить его так, чтобы вены шеи не были повреждены.

Источник: http://sudebnaja.ru/asfiksiya-udushe/257-priznaki-asfiksii-udushya-na-trupe.html

Механическая асфиксия – случайность, несчастный случай или насилие?

Механической асфиксией называют состояние кислородной недостаточности, вызванное физическим перекрытием пути движения воздуха или невозможностью совершать дыхательные движения из-за внешних ограничений.

Ситуации, в которых тело человека сдавлено внешними предметами, или когда внешние предметы нанесли травму в область лица, шеи или груди, принято относить к травматической асфиксии.

Механическая асфиксия — что это такое?

Для диагностической классификации болезней, связанных с удушением, применяют Международную классификацию болезней Десятого пересмотра. Механическая асфиксия мкб 10 имеет шифр Т71 если удушение наступило при сдавливании (странгуляции). Удушение вследствие обтурации – Т17. Компрессионная асфиксия из-за придавливания землей или другими породами – W77.

Другие причины, вызвавшие механическое удушение – W75-W76, W78-W84 – включая удушение пластиковым мешком, вдыхание и заглатывание пищи, инородного тела, случайные удушения.

Механическая асфиксия развивается стремительно, начинается с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождается потерей сознания в течение первых 20 с.

Жизненные показатели при классическом удушении последовательно проходят 4 стадии:

60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение сердечного ритма (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм.рт.ст.), попытка вдоха превалирует над попыткой выдоха;

60 с – судороги, посинение, снижение сердечного ритма и давления, попытка выдоха превалирует над попыткой вдоха;

60 с – кратковременная остановка дыхания;

до 5 минут – сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, жизненные показатели угасают, зрачок расширяется, наступает дыхательный паралич.

Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться в течение до 20 минут от начала удушья.

Виды механической асфиксии

Механическое удушье принято разделять на:

Удушение-странгуляцию;
удушье-обтурацию;
удушение в результате компрессии.

Странгуляционная асфиксия

Странгуляция – механическое перекрытие чего-либо, в контексте асфиксии – дыхательных путей.

Повешение

При повешении дыхательные пути перекрываются веревкой, шнуром или любым другим длинным эластичным предметом, который может быть привязан одной стороной за неподвижную основу, а другой – зафиксирован в виде петли на шее человека. Под действием силы тяжести веревка пережимает шею, перекрывая ход воздуха. Однако чаще смерть при повешении наступает не от недостатка кислорода, а вследствие следующих причин:

Перелом и раздробление I и/или II шейного позвонка со смещением спинного мозга относительно продолговатого – обеспечивает 99-процентную летальность практически мгновенно;
повышение внутричерепного давления и обширное кровоизлияние в мозг.

В редких случаях повешение может иметь место и без применения эластичных предметов, например, от сдавливания шеи развилкой дерева, перекладом табурета, стула, других жестких элементов, которые геометрически расположены так, что предполагают возможность зажима.

Из всех странгуляционных удушений смерть при асфиксии через повешение наступает наиболее быстро – часто в течение первых 10-15 с. Среди причин могут быть названы:

Локализация сдавливания в верхней части шеи представляет наибольшую угрозу для жизни;
высокая степень травматичности вследствие резкой значительной нагрузки на шею;
минимальная возможность самоспасения.

Удавление петлей

Асфиксия при помощи петли обычно сопровождает насильственные удушающие действия. В отличие от повешения удушающая сила в данном случае прикладывается извне и, как правило, не столь безальтернативна.

Часто потерпевший имеет возможность оказывать сопротивление. При этом по параметру травматичности удавление петлей внешней силой значительно уступает повешению.

По этой причине удушение петлей является классической механической асфиксией с 4 стадиями.

Удавление частями тела

Принципиально не отличается от удушения петлей. Этот вид асфиксии всегда носит насильственный характер. На потерпевшего воздействует внешняя сила: руки, зажим плечо-предплечье, колено человека.

Удавление предметами одежды

Помимо целенаправленного использования предметов одежды для удушения, этот тип асфиксии возможен и по причине несчастного случая. Широко известный пример – смерть американской балерины Айседоры Дункан. Она погибла в результате удушения собственным шарфом, попавшим в колеса отъезжающего автомобиля.

Обтурационная асфиксия

Механическое перекрытие пути хода воздуха может иметь следующие виды:

Случайное (напр. пищей);
в бессознательном состоянии (напр. содержимым желудка);
насильственное (напр. удушение подушкой).

Асфиксичный процесс проходит классические стадии удушья. Смерть наступает в течение 3-5 минут в результате остановки дыхания или сердца.

Кислородная недостаточность наступает также при попадании в лёгкие жидкости, поэтому утопление принято относить к асфиксии. Смерть в результате заполнения водой легких имеет свою специфику. Утопление разделяют на 2 типа:

Заполнение легких водой в результате вдоха (I тип);
асфиксия в результате рефлекторного спазма дыхательных путей, препятствующего попаданию воды в легкие (II тип).

В первом случае смерть наступает в течение 1-3 минут от разбавления крови водой, нарушения гемодинамики, снижения давления и остановки сердца.

Во втором случае вода попадает в легкие на четвертой стадии, когда дыхание как таковое уже отсутствует. Легкие не расправляются, вдоха не происходит, вода поступает в остаточном количестве. Смерть наступает в результате нарастающей гипоксии и паралича дыхательного центра. Остаточные удары сердца могут сохраняться в течение 10-20 мин.

Компрессионная асфиксия

В норме человек, как и все млекопитающие, дышит «животом», т. е. благодаря опусканию и подъему диафрагмы.

Второй тип дыхания – когда используются грудные и спинные мышцы – подключается в случаях, когда обычного диафрагмального дыхания не хватает.

Соответственно, при сдавливании корпуса – груди и живота – человек не имеет возможности совершать дыхательные движения. Это состояние называет компрессионной асфиксией.

Первая помощь (неотложная) при механической асфиксии (пошаговая инструкция)

Устраняют причины асфиксии.

Проверяют состояния потерпевшего.

Если сердцебиение выслушивается, но отсутствует самостоятельное дыхание, делают искусственное дыхание.

Если нет ни дыхания, ни сердцебиения, то также проводят непрямой массаж сердца.

Более подробную информацию вы можете получить из статьи о первой помощи при асфиксии.

Повреждения и следы характерные для механической асфиксии

Странгуляционная борозда (след) от повешения характеризуется четкостью, неравномерностью, незамкнутостью (свободный конец петли не прижимается к шее); смещена наверх шеи.

Борозда от насильственного удушения петлей проходит по всей шее без разрыва (если между петлей и шеей отсутствовали мешающие предметы, например, пальцы), равномерна, часто негоризонтальна, сопровождается видимыми кровоизлияниями в области гортани, а также в местах нахождения узлов, перехлестов веревки, располагается ближе к центру шеи.

Следы от удавления руками разбросаны по всей шеи в виде гематом в местах максимального сдавливания шеи пальцами и/или в местах образования складок и защемления кожи. Ногти оставляют дополнительные следы в виде царапин.

При удавлении коленом, а также зажиманием шеи между плечом и предплечьем, визуальных повреждений шеи часто не бывает. Но криминалисты легко дифференцируют эти виды удушения от всех других.

При компрессионной асфиксии в силу масштабных нарушений в движении крови наблюдается сильнейшее посинение лица, верха груди, конечностей потерпевшего.

Белая и синяя асфиксия

Признаки удушения белой и синей асфиксии

Цианоз или синюшний окрас кожи и слизистых оболочек – стандартный признак большинства асфиксий. Это связано с таким факторам как:

Изменение гемодинамики;
повышение давления;
скопление венозной крови в голове и конечностях;
перенасыщение крови углекислотой.

Наиболее резкие синюшний оттенок имеют пострадавшие от механической компрессии корпуса тела.

Травматическая асфиксия

Под травматической асфиксией понимают компрессионную асфиксию, возникшую в результате травмы в ДТП, на производстве, при техногенных и природных катастрофах, а также любые другие повреждения, приводящие к невозможности или ограниченности дыхания.

Причины

Травматическая асфиксия возникает по следующим причинам:

наличие внешних механических препятствий, препятствующих совершению дыхательных движений;
челюстные травмы;
травмы шеи;
огнестрельные, ножевые и другие ранения.

Симптомы

В зависимости от степени компрессии корпуса симптомы развиваются с той или иной интенсивностью. Ключевым признаком является тотальное нарушение кровообращения, внешне выраженное в сильном отеке и синюшнем оттенке частей тела, не подвергнутых компрессии (голова, шея, конечности).

Среди других симптомов: переломы ребер, ключиц, кашель.

Признаки внешних ранений и травм:

кровотечения;
смещение челюстей относительно друг друга;
другие следы внешнего механического воздействия.

Лечение

Требуется госпитализация. Основное внимание уделяется нормализации кровообращения. Проводят инфузионную терапию. Назначают бронхолитические средства. Органы, поврежденные в результате травмы, часто требуют хирургического вмешательства.

Судебная медицина механической асфиксии

Механическое удушение часто носит насильственный характер. По этой причине внешние признаки асфиксии имеют решающее значение при принятии судом решения о причинах смерти.

На видео рассматриваются правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Заключение

Механическая асфиксия традиционно является наиболее криминализированной из всех видов удуший. Более того, в течение веков удушение использовалось в качестве наказания за совершенные преступления.

Благодаря столь «широкой» практике, сегодня мы обладаем знаниями о симптомах, течении, длительности механического удушья.

Определить насильственное удушение для современной криминалистики не представляет труда.

Источник: https://pulmonologiya.com/simptomy/asfiksiya/mehanicheskaya.html

Удушение: симптомы, стадии и первая помощь

Удушение может наступить не только вследствие насильственных действий или как факт суицидальной попытки.

Иногда симптомы удушения проявляются во время несчастного случая, связанного со сдавливанием трахей и наступающей вследствие этого дыхательной непроходимостью.

Вспомните хотя бы знаменитую танцовщицу Айседору Дункан, которая погибла из-за попадания конца шарфа, повязанного на шее, под колесо автомобиля.

Стадии удушения и постудушающий период

Удушение — острое нарушение проходимости дыхательных путей в результате сдавления трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.

При осмотре после перенесенного удушения больной находится без сознания, часто имеется двигательное возбуждение, судороги; на шее — странгуляционная борозда.

Также признаками удушения являются синюшная кожа лица, точечные кровоизлияния на белках глаз; дыхание и сердцебиение учащенное, неритмичное; артериальное давление повышенное. Наиболее частые причины удушения — это суицидальные попытки, криминогенные ситуации, несчастные случаи.

Различают четыре стадии удушения, каждая из которых протекает очень быстро — от нескольких секунд или минут.

I стадия — сознание сохранено, дыхание глубокое, в нем принимают участие межреберные промежутки, синюшность кожи нарастает, сердцебиение учащенное, артериальное давление повышенное.
II стадия — утрата сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание редкое, аритмичное, артериальное давление высокое.
III стадия — терминальная пауза (остановка дыхания), длящаяся от нескольких секунд до 1-2 минут.
IV стадия — агональное дыхание, полная его остановка и смерть.

Смерть от удушения наступает через 7-8 минут. Прогноз для жизни зависит от расположения странгуляционной борозды, ширины полосы сдавления, механических свойств материала петли, степени повреждений органов шеи, положения пострадавшего в петле.

Считается, что постудушающий период перед смертью от удушения протекает более тяжело при расположении странгуляции сзади, чем на передней и боковой поверхности шеи.

При расположении странгуляционной борозды выше гортани на передний план выступает прямое сдавление сосудов шеи, вызывающее рефлекторную остановку дыхания; при расположении странгуляции ниже гортани таких быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает, некоторое время может сохраняться способность пострадавшего к осознанным действиям.

При отсутствии признаков биологической смерти после освобождения шеи пострадавшего от сдавливающей петли немедленно начинают проводить ИВЛ. Также, оказывая первую помощь при удушении, выполняют непрямой массаж сердца.

Статья прочитана 14 875 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=6008

Удушье – причины, симптомы, первая помощь, к какому врачу обращаться при удушье

Состояние, характеризующееся нехваткой воздуха и страхом смерти, носит название удушья, или асфиксии. Возникает у взрослых и у детей по многим причинам. Лечение удушья назначается индивидуально в каждом отдельном случае, в зависимости от заболеваний и факторов, которые его спровоцировали.

Оглавление: Общие сведения Причины удушья Дополнительные симптомы при удушье Диагностика Лечение, помощь при удушье Что делать при попадании в дыхательные пути инородного тела Профилактика

Общие сведения

Удушье – мучительное и опасное состояние, возникающее при дефиците воздуха в организме. Всю серьезность ситуации человек ощущает на себе, когда задерживает дыхание на несколько секунд, например, находясь под водой. В такие моменты страдают все его органы и системы. Объясняется это тем, что основные энергетические процессы в теле человека происходят с участием кислорода.

Базовый биохимический процесс, который протекает на клеточном уровне – окислительное фосфолирование. Оно происходит в митохондриях. Процесс поставки молекул кислорода в митохондрии обеспечивается рядом физиологических механизмов.

При этом задействованы:

дыхательные пути, где происходит увлажнение, нагрев, очищение воздуха;
дыхательная мускулатура;
плевральная полость, которая создает отрицательное давление;
альвеолы, мембраны которых пропускают молекулы кислорода в кровь в результате пассивной диффузии (она не влечет за собой энергетических затрат);
сердце, которое обеспечивает ток крови и транспортировку кислорода к тканям;
клетки, мембраны которых пропускают кислород к внутриклеточным структурам;
дыхательный центр, отвечающий за координацию и регуляцию функции дыхания.

Обратите внимание

Сама кровь принимает участие в транспортировке кислорода. Во-первых, ее клетки, эритроциты, содержат гемоглобин, к которому присоединяются его молекулы, во-вторых, имеет значение степень текучести крови.

Если на одном из этапов транспортировки возникают проблемы, механизм обеспечения человека воздухом не срабатывает – возникает приступ удушья. Ввиду того, что случиться это может как со взрослыми, так и с детьми, в группе риска находятся все.

Причины удушья

Спровоцировать развитие этого состояния могут любые факторы, в том числе – окружающая среда. Непосредственно удушье и спазм мускулатуры гортани в горле являются следствием травматического, температурного и механического воздействия. В отдельных случаях имеют место заболевания внутренних органов.

На приеме пациента с такими симптомами медики в первую очередь исключают:

применение лекарственных препаратов, предназначенных для лечения воспалений ротовой полости инфекционного характера;
попадание пищи в гортань или употребление сухой пищи;
нахождение в местах с высоким содержанием пыли или химических веществ;
стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
воздействие аллергенов на слизистые.

Важно

Спазм, провоцируемый удушьем, может иметь нейрогенную природу и возникать в случае раздражения отдельных групп нервов, сосредоточенных в гортани.

Кроме того, врачи выделяют заболевания, симптомом которых является ощущение удушья. Это такие болезни, как:

Бронхиальная астма – недуг, характеризующийся приступами сухого кашля и/или одышки, возникающими спонтанно или с предвестниками. При этом ощущается давление за грудиной, даже на расстоянии слышатся свистящие хрипы. Сама грудная клетка принимает форму бочки, межреберья сглаживаются. Подобные приступы возникают вследствие воздействия аллергенов, переохлаждения, простудных заболеваний, выполнения физических упражнений. Мокрота, взятая на анализ в момент приступа, содержит большое количество эозинофилов, свидетельствующих о наличии аллергической реакции. Облегчение состояния приносит сидячее положение, при котором руками опираются на спинку стула, а также – таблетка нитроглицерина.
Обструкция. Чаще всего возникает у курильщиков, в том числе – пассивных, или у работников вредных производств (угольного, цементного, целлюлозно-бумажного). На развитие бронхиальной обструкции также влияет питание, генетика, состояние здоровья (возможны у недоношенных детей). Симптомы – одышка, усиливающийся кашель с появлением слизистой или гнойной мокроты, которая и влечет за собой нарушение функций эпителия и, как результат, ощущение удушья.
Пневмоторакс – состояние, сопряженное с нарушением герметичности легких вследствие повреждения грудной клетки. При этом возникает внутриплевральное давление, отличное от атмосферного, что провоцирует сдавливание легкого и нарушение кровообращения. Тогда и появляется ощущение удушья. Как правило, усугубляется ситуация шоком от полученной травмы или ранения. Для сохранения жизни необходимо срочно оказать человеку помощь, обеспечив герметизацию грудной клетки с помощью кислородной ингаляции и обезболивающих препаратов.
Инфаркт миокарда. При попадании тромба в коронарные артерии, ток крови из них в сердце прекращается, что приводит к некрозу сердечной мышцы вследствие дефицита кислорода.
Важно

Максимальное время, когда участок, обслуживаемый этой артерией, может прожить без кислорода, составляет не более получаса. После омертвения появляются неэластичные рубцы, усложняющие работу сердца (в норме оно растягивается и сжимается, перекачивая кровь).

В группе риска – люди с малоподвижным образом жизни, лишним весом, болезнями сердечно-сосудистой системы (гипертония), вредными привычками (курение, алкоголь). С возрастом риск повышается.

Предшествуют инфаркту приступы стенокардии, сопровождающиеся болью в груди, одышкой. Между тем, иногда предвестники отсутствуют. Осложнение недуга – постинфарктный перикардит, который тяжело поддается выявлению.

Обратите внимание

Инфаркт миокарда может диагностироваться и у человека с абсолютно здоровым сердцем. Тогда у него подозревают патологии коронарной артерии.
Анафилактический шок – состояние, сопряженное с дыхательной недостаточностью и недостаточностью кровообращения. Провоцирует его аллерген, который попадает в организм в избытке – пыль, продукт питания, химическое вещество, лекарственный препарат. У некоторых людей вызвать анафилактический шок могут укусы насекомых. Опасность состояния – в стремительно развивающемся сосудистом коллапсе, который влечет за собой прекращение кровоснабжения сердца и угасание жизненно важных функций организма. Сопровождается все сыпью, отечностью, гиперемией, бронхоспазмом, ощущением сжатия груди, возбуждением и чувством страха, головокружением, потерей сознания. В случае отсутствия медицинской помощи пострадавший впадает в кому и умирает. Для предотвращения летального исхода медики вводят ему антигистаминные, противоотечные, противовоспалительные препараты, гормоны.
Попадание инородных тел в глотку – детская проблема, возникающая у пациентов, не достигших 5 – 6 летнего возраста. В ход идут монеты, детали игрушек, бусины, горошины, которые они берут в рот, засасывают в нос и при резком вдохе, вызванном плачем или смехом, «отправляют» в гортань. Иногда в дыхательный тракт попадает еда, к примеру, если человек во время приема пищи разговаривает. Тогда появляется рефлекторный кашель, выталкивающий тело через рот. Между тем в случае полного перекрывания просвета трахеи или гортани возникает удушье. При отсутствии квалифицированной помощи в течение нескольких минут наступает потеря сознания и остановка сердца

Источник: https://okeydoc.ru/oshhushhenie-udushya-prichiny-chto-delat-k-kakomu-vrachu-obrashhatsya/