Тубулярная аденома толстой кишки: что это такое, степени, симптомы, виды и лечение в москве

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Новообразования кишечника могут долго никак себя не проявлять. Из-за этого и обнаруживают их уже после значительного увеличения размеров. Такое возможно и с аденомой тубулярного типа. Это доброкачественное новообразование, которое встречается у 5% пациентов с подобной опухолью. Аденома опасна, поскольку может становиться злокачественной.

Многие внутренние органы человека состоят из железистого эпителия. Из этой ткани может формироваться аденома – доброкачественное новообразование размером от небольшого полипа до крупной плоской опухоли. В кишечнике чаще возникает тубулярный тип. Образование имеет гладкую поверхность, четкие границы, широкое основание и красный оттенок.

Такая аденома еще называется полипоидной, поскольку часто ее развитию предшествуют множественные полипы.

Опухоль может поражать разные отделы кишечника:

• прямую кишку;
• сигмовидную;
• тонкую;
• толстую.

Последний отдел кишечника поражается аденомой чаще остальных. В основе механизма развития лежит гиперплазия – избыточный рост клеток слизистой оболочки кишечника. Этот процесс начинается под действие воспалительных процессов в этом органе, которые со временем вызывают атрофию тканей.

Чем опасна тубулярная аденома толстой кишки

Основной риск, которые несет в себе такое новообразование – это вероятность перерождения в колоректальный рак. Все зависит от размеров аденомы. Если ее диаметр не превышает 1 см, то риск развития рака низкий. Большие новообразования в 40% случаев имеют очаги малигнизации.

Причины образования аденомы

Точная этиология развития такой опухоли в кишечнике до сих пор не выяснена. Врачи лишь приводят список факторов риска, которые могут спровоцировать начало активного деления клеток.

Главной причиной здесь считается воспаление слизистой кишечника из-за инфекционных заболеваний.

Другие факторы риска опухоли тубулярного типа:

• гастрит, язва и другие патологии ЖКТ;
• работа с токсинами или в запыленном помещении;
• плохая экологическая обстановка;
• недостаток физической нагрузки;
• воздействие радиации;
• стрессовые ситуации;
• пожилой возраст;
• неправильное питание, обилие животных жиров;
• наследственность;
• лишний вес;
• застойные явления в малом тазу;
• перенесенная холецистэктомия;
• сахарный диабет 2 типа;
• атеросклероз, высокий уровень холестерина.

В зависимости от количества, новообразования могут быть одиночными или множественными. По основной классификации аденому делят на виды с учетом размеров, внешнего вида и риска перерождения в злокачественную опухоль.

В процессе диагностики важно установить тип полипа, поскольку это влияет на тактику лечения: будет ли оно медикаментозным или хирургическим. Кроме того, определив вид опухоли, часто удается избежать ее перерождения в рак.

Доброкачественная тубулярная аденома

Этот тип полипа состоит из клеток в виде ветвящихся или продолговатых трубочек, окруженных соединительной тканью. Он чаще представлен маленькими новообразованиями, которые состоят из небольших округлых желез. Хоть опухоль и доброкачественная, в большинстве случаев она трансформируется в ворсинчатый полип, который имеет высокий риск развития рака.

Тубулярно-ворсинчатая

Такую опухоль еще называют папиллярной. Сочетает в себе характеристики 2 типов аденомы: тубулярной и ворсинчатой. При гистологическом исследовании обнаруживаются трубчатые клетки и участки фиброза. Диаметр новообразования может превышать 30 мм.

Такая опухоль встречается очень редко, но значительно повышает риск развития рака толстой кишки.

Ворсинчатая аденома толстой кишки

Это самый опасный вид опухоли такого типа, поскольку в 40% случаев она становится злокачественной, из-за чего считается предраковым состоянием. Диаметр аденомы достигает 100 мм, ее структура мягкая, а поверхность бархатистая. Сама опухоль формируется из ворсинок, выстилающих слизистую толстой кишки. Внешне новообразование имеет сходство с морской капустой.

Аденома прямой кишки с дисплазией

В этой области кишечника развивается тубулярная, тубулярно-ворсинчатая или ворсинчатая аденома. Она может иметь разную степень дисплазии. Это обратимый патологический процесс, который может привести к малигнизации (озлокачествелению).

Наличие дисплазии говорит о том, что доброкачественная опухоль начинает перерождаться в злокачественную.

При тубулярном полипе такого процесса нет, но для ворсинчатого клеточные перестройки характерны. С учетом их была выделена следующая классификация:

1. Тубулярная аденома с дисплазией эпителия 1 степени, которая отражает относительно нормальное деление клеток. Изменения тканей не являются ярко выраженными.
2. Аденома с умеренной дисплазией. Атипичных клеток становится все больше, они отличаются гиперхромностью. Патологический процесс обратим, границы между слоями тканей еще не так различимы.
3. С гиперплазией 3 степени. Это предраковое состояние с минимальной вероятностью обратного развития патологического процесса. На терминальной стадии пациенту необходимо постоянное наблюдение онколога.

Стадии развития патологии

Формирование аденомы начинается с безобидного полипоидного образования. Его рост до значительных размеров может занимать 3–4 года, после чего может произойти преобразование клеток в раковые. Всего выделяют 3 стадии развития аденомы:

1. Первая. Из-за дольчатой поверхности полипозное образование внешне и по размерам схоже с ягодой малины. Нарушений работы кишечника нет, поскольку диаметр опухоли небольшой.
2. Вторая. Опухоль разрастается до диаметра в 10 мм и более. На этой стадии у пациента появляются неприятные симптомы в виде проблем с пищеварительным трактом.
3. Третья. Диаметр опухоли превышает 30 мм, опухоль начинает перерождаться в раковую. Могут быть поражены другие органы: головной мозг, легкие, печень. В тяжелых случаях развивается перитонит.

Симптомы тубулярной аденомы

Как и многие опухолевые заболевания, такой тип аденомы на ранней стадии протекает практически незаметно. Пациенты с низкой степенью дисплазии тканей не ощущают никакого дискомфорта. Симптомы появляются, когда новообразование достигает значительных размеров и нарушает пищеварение.

При диаметре в 10 мм уже могут возникнуть кровотечения, не связанные с геморроидальными шишками. В каловых массах появляются кровяные полоски светло-алого цвета, что со временем приводит к анемии.

Из-за роста опухоли появляются проблемы с опорожнением кишечника. Дальнейшие потуги провоцируют еще большее разрастание полипа, поэтому состояние только ухудшается.

Другие характерные признаки аденому тубулярного типа:

• хроническое вздутие кишечника;
• неприятные ощущения и зуд в области анального отверстия;
• ощущение инородного тела в кишечнике;
• появление слизи в кале;
• боль при опорожнении кишечника;
• нестабильность стула, чередование запоров и диареи;
• кишечная непроходимость.

Диагностика

Тубулярная аденома сигмовидной кишки и других отделов кишечника требует комплексного обследования. Первый этап диагностики после изучения анамнеза – пальпация. Во время осмотра врач может уточнить предварительный диагноз, определить консистенцию и размеры новообразования. Для подтверждения своих предположений специалист назначает следующие исследования:

• Ректороманоскопию. Необходима для оценки состояния нижних отделов кишечника. В анальное отверстие пациента вводят специальный прибор, оснащенный камерой. Во время исследования специалист берет часть эпителия для биопсии.
• Колоноскопия. Проводится так же, как ректороманоскопия, но помогает изучить состояние более глубоких отделов кишечника. По окончании колоносокопии тоже берут материал для биопсии.
• Ирригоскопия. Это метод рентгенологического исследования. В прямую кишку пациента вводят бариевую взвесь, которая выполняет функцию контрастного вещества. Когда раствор заполняет весь кишечник, выполняют несколько его снимков.

Если у больного есть противопоказания к проведению эндоскопических исследований (ирригоскопии или ректороманоскопии), ему назначают МРТ и УЗИ. Они помогают визуализировать опухоль, определить ее локализацию и размеры. Дополнительно пациенту назначают еще несколько процедур:

• анализ крови;
• исследование кала;
• анализ крови на онкомаркеры.

Поддается ли тубулярная аденома лечению

Если у пациента 1 степень неоплазии, то врачи выбирают наблюдательную тактику. Специалисты отслеживают динамику развития патологии. Одновременно проводится терапия, которая предотвращает дальнейшее разрастание полипов. Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль. Чем раньше она была диагностирована, тем больше процент полного выздоровления.

Своевременное проведение операции и дальнейшее нахождение на учете в диспансере помогают уменьшить риск рецидива до 10%.

На исход влияет вид аденомы. Тубулярно-ворсинчатая чаще перерождается в рак, поэтому имеет менее благоприятный прогноз терапии. Оперативное лечение – единственный возможный способ избавиться от аденомы. Медикаментозное лечение проводится для улучшения состояния пациента. В схему терапии включают следующие лекарства:

• Витамины A, C, Е4 и фолиевую кислоту.
• Пробиотики: Линекс, Бифиформ, Нормобакт.
• Препараты кальция: Кальций Д3 Никомед, СупраВит.

Удаление новообразования

При аденоме тубулярного типа показано иссечение новообразования, иногда вместе с частью кишечника. Операцию проводят после гистологического исследования, которое подтверждает или опровергает наличие раковых клеток.

Удаление аденомы обязательно, если диаметр опухоли превысил 1 см.

При 2 степени дисплазии возможно малоинвазивное вмешательство – электрокоагуляция, т. е. прижигание патологических тканей. Полипы больших размеров иссекают частями. Возможные способы удаления новообразования:

• Лапароскопия. Это удаление опухоли через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
• Трансанальное иссечение. Показано только при аденомах прямой кишки, расположенных возле ануса.
• Лапаротомия. Это открытая операция, при которой опухоль удаляют через разрез на брюшной стенке.
• Полная резекция аденомы. Показана при подозрении на рак или если полип имеет явно злокачественный характер. Чаще полное иссечение проводят, когда обнаружена аденома с дисплазией 3 степени.

Методы нетрадиционной медицины при тубулярной аденоме

Перед применением народных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом. При наличии противопоказаний или неправильном подходе состояние может только ухудшиться. Если врач разрешит, можно использовать один из следующих народных рецептов:

• Смешать 200 г зелени петрушки и 100 г расторопши. Залить 3 л кипятка, оставить на 1 неделю в темном месте. Процедить и перелить в бутылки. Пить по 50 г 3 р./сут. Повторять процедуру, пока длится официальное лечение.
• Взять несколько грибов веселки, залить водкой в пропорции 0,4 л на 1 шт. Спирт использовать нельзя, поскольку он убьет полезные микроорганизмы. Настаивать средство 30 дней. Каждое утро пить по 1 ст. л. настоя. Продолжать лечение на протяжении всего курса официальной терапии.

Лечение рака сигмовидной кишки народными средствами

Если доброкачественное новообразование перешло в рак, необходимо радикальное удаление пораженной части кишечника в сочетании с лучевой и химиотерапией. При необходимости пациенту создают искусственное анальное отверстие – колостому. Народные методы могут применяться только в качестве дополнения к официальной терапии для повышения иммунитета и исключительно с разрешения врача.

Профилактика новообразований

Чтобы исключить развитие заболеваний кишечника, важно правильно питаться. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи. Острая и жирная пища полностью исключается, поскольку она раздражает слизистую пищеварительного тракта. Для профилактики аденомы кишечника необходимо придерживаться еще нескольких правил:

• регулярно посещать врача;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• отказаться от частого приема обезболивающих;
• держать вес в норме;
• исключить переохлаждения.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Степень дисплазии

В настоящее время общепринято считать, что солитарные аденомы являются факультативным, а диффузный аденоматоз облигатным предраковым заболеванием (Федоров В.Д. и соавт.,1987). Многочисленными исследователями было установлено, что аденогенные раки (аденокарциномы) чаще всего выявляются в крупных аденомах ворсинчатого типа, имеющих гистологические признаки тяжелой дисплазии эпителия.

С морфологической точки зрения дифференциальная диагностика аденом с тяжелой (значительной) дисплазией эпителия и фокусов т.н.

«раннего рака», не распространяющегося за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки, вызывают объективные трудности в интерпретации диагноза.

Среди тубулярных аденом переход в рак встречается в 0,7% наблюдений, тубулярно-ворсинчатых в 2,8%, а ворсинчатых аденомах от 27,8% до 41% случаев ( по данным разных авторов).

Получивший в последнее время широкое использование термин дисплазия рассматривается большинством патологов и клиницистов как признак предракового изменения эпителия. Ведущие отечественные онкоморфологи (Краевский Н.А., Смольянинников А.В., Франк Г.А.

, 1984) под термином дисплазия подразумевают комплекс морфологических нарушений дифференцировки эпителия предракового характера в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистологической структуры, без инвазии базальной мемебраны и возможнстью обратного развития. Для толстой кишки благодаря работам коллектива авторов под руководством B.C.Мorson (1978) разработаны три степени дисплазии эпителия: I – слабая, II-умеренная, III-значительная. Представляет определенный интерес система морфологических критериев дисплазии эпителия в аденомах, предложенная I.C.Talbot и A.B.Price (1987).

Таблица 1. Гистологические признаки степени дисплазии аденом

Гистологические признаки
слабая	умеренная	значительная
Ядра увеличены	+	++	+++
гиперхромия	+	++	+++
форма	удлиненная	эллипсоидная	полиморфная
расположение	базальное	псевдомногорядное	беспорядочное
нуклеолы	не видны	иногда определяются	часто определяются
Митотический уровень	+	++	+++
Бокаловидные клетки	++	+	–
Железы	разветвленные	складчатые	почкование эпителия
Межжелезистые пространства	редуцированы минимально	редуцированы	значительно редуцированы

Однако, наибольшие сложности морфологической верификации диагноза возникают при постановке диагноза карциномы in situ, т.е. преинвазивного рака.

Некоторые авторы предлагают значительную степень дисплазии относить в группу рака in situ.

Следует подчеркнуть, что до сих пор не разработаны четкие и абсолютные критерии, по которым стало бы возможно проводить дифференциальную диагностику между тяжелой дисплазией и раком in situ.

В данной проблеме существует много субъективизма со стороны различных патологоанатомов и национальных онкоморфологических школ. Так, например, согласно Британской классификации под тяжелой дисплазией рассматривают такие морфологические находки, которые американские патологи называют “карциномой in situ”.

Существует значительное несоответствие диагнозов при оценке подобных изменений со стороны западных (западноеврепейцы и американцы) и японских специалистов.

Последние ставят диагноз аденокарциномы in situ в тех случаях, где западные патологи высказываются в пользу тяжелой дисплазии эпителия, аргументируя это отсутствием признаков инвазивного роста.

Согласно «Гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ, №15 » следует, что в аденомах могут встречаться фокусы железистой пролиферации с признаками выраженной клеточной атипии.

Подобные изменения при отсутствии инвазии собственной пластинки (lamina propria) трактуются как неинвазивный рак (non-invasive carcinoma) или рак in situ.

Инвазивный рак в кишечной аденоме следует диагностировать по мнению экспертов ВОЗ только в случае прорастания собственного мышечного слоя слизистой оболочки.

В плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера процесса в аденомах следует отметить т.н. псевдокарциноматозную инвазию, которая обусловлена перемещением аденоматозной ткани в подслизистый слой. Считают, что подобный феномен обусловлен повторяющимся перекрутом ножки полипа, возникающими кровоизлияниями и может имитировать инвазивный рак.

Одним из оптимальных подходов к решению этой и других диагностических проблем является оценка пролиферативной активности опухолевых клеток.

Предлагаются различные морфологические методики, начиная с обычного подсчета количества митозов на гистологических срезах и заканчивая гистохимическим и иммуногистохимическим определением антигенов, специфичных различным фазам клеточного цикла.

Наиболее перспективными и широко используемыми в настоящее время маркерами являются Ki-67 и антиген ядер пролиферирующих клеток (PCNA).

Благодаря использованию гистохимического метода серебрения областей ядрышковых организаторов в новообразованиях толстой кишки (Турбин Д.А. и соавт.,1998) стало возможным достоверно и однозначно провести дифференциальную диагностику в 88,9% спорных случаев аденом с тяжелой дисплазией эпителия и аденокарцином in situ.

Таким образом, верификация диагноза в подобных наблюдениях должна быть основана на использовании комплекса современных морфологических методов, включающих гистохимию, иммуногистохимию и морфометрическое исследование.

проф. А.Г.Перевощиков (Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина РАМН)

Опухоли толстой кишки: эндоскопическая диагностика

Доброкачественные и злокачественные новообразования толстого кишечника являются довольно распространенными заболеваниями. Согласно российской статистике, данные о злокачественных опухолях в общей структуре заболеваемости выглядят так: желудок — 7,4%, прямая кишка и ректосигмовидный изгиб — 4,8%, ободочный отдел кишечника — 6,5%.

Весьма тревожна статистика, указывающая на то, что 70% больных раком прямой и ободочной кишки не излечиваются. Из них почти половина умирает в течение одного года с момента диагностирования заболевания. Это объясняется тем, что пациенты редко приходят к врачу на ранних стадиях болезни. В основном за медицинской помощью обращаются больные с запущенными формами рака III и IV стадии.

Колоректальные опухоли, как правило, развиваются из аденомоматозных полипов. Своевременно обнаружить патологические изменения в кишечнике позволяет диагностика с помощью современного эндоскопического оборудования. На сегодняшний день этот метод является наиболее эффективной профилактикой колоректального рака.

Рис. 1 Аппарат для колоноскопии

Цифровые модели последнего поколения оснащены видеосистемой, дающей изображение высокого качества. Она позволяет получить на мониторе яркую и четкую картинку слизистой желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, дает возможность, исключив воспалительные явления, обнаружить предопухолевые состояния и опухоли на ранних стадиях развития болезни.

Новейшее эндоскопическое оборудование позволяет детально изучить все структуры слизистой, капилляры и прочие объекты диагностического исследования. С помощью такой техники можно оценить и результативность лечения.

В ряде случаев врач проводит прицельное исследование участка кишечника с патологическими изменениями. Для этого используется функция увеличения, а также спектральная визуализация ткани, которая имеет сосудистую структуру. Это способствует дифференциации сосудистой сети и иных структур посредством воспроизведения картинки в определенном диапазоне световых волн.

Выявление в ходе эндоскопической диагностики полипов с учетом их локализации выглядит следующим образом:

• область прямой кишки — 21,7%;
• сигмовидный отросток — 44,8%;
• нисходящая кишка — 6,3%;
• поперечно-ободочный отдел — 10,8%;
• слепая кишка — 7,6%;
• восходящая ободочная кишка — 9,3%.

С учетом гистологического типа полипы имеют такую градацию:

• гиперпластические полипы — 24,6%;
• аденома с дисплазией — 30,8%;
• табулярная аденома — 44,5%.

Новообразования, которые развиваются из железистой ткани, — это аденомы или аденомоматозные полипы. Такие опухоли носят доброкачественный характер. Они составляют примерно 90% от общего числа всех доброкачественных патологических изменений толстой кишки.

Неэпителиальные опухоли — липомы толстой кишки — встречаются нечасто. Они в основном имеют бессимптомный характер, особенно если их размер менее 3 см. Обнаруживаются липомы в процессе колоноскопии. Новообразования большего размера могут иметь симптомы. Например, изменения в дефекации и боли в области живота.

При таком заболевании, как семейный полипоз толстой кишки, в области толстого кишечника располагается большое количество аденом. Это врожденный недуг с бессимптомным течением.

Иногда болезнь может сопровождаться диареей, выделением с калом крови и слизи. Диагностируют заболевание, как правило, при обследовании.

Специалисты считают семейный полипоз предраковым состоянием с риском перехода в рак.

В ходе медицинского осмотра пациентов колоректальный рак встречается в 1–2 случаев из 100. Локализация злокачественных образований в процентном отношении выглядит так:

• прямая кишка — 56,7%;
• сигмовидный изгиб — 21%;
• восходящая ободочная кишка — 12,0%;
• слепая кишка — 4,8%;
• нисходящая кишка — 3,1%;
• поперечно-ободочный отдел кишечника — 2,2%.

По гистологическому типу опухоли подразделяются на:

• тубулярно-папиллярные аденокарциномы — 90%;
• ворсинчатые малегнизированные новообразования — 8,0%;
• солидная аденокарцинома — 2,0%.

Для подавляющего большинства колоректальных раковых опухолей характерно прохождение нескольких стадий, начальной из которых является аденоматозный полип. Со временем на его месте образуется фокальная малигнизация, не сопровождающаяся инвазией, но с развитием болезни появляется ранний инвазивный, а затем язвенный рак.

Огромное значение в диагностике раннего рака имеет колоноскопия с увеличением. Эта процедура совмещает элементы микро- и макроскопии. Эндоскопические исследования с целью выявления предраковых состояний толстого кишечника предполагают тотальную колоноскопию и использование дополнительных методик, которые способствуют обнаружению даже небольших патологических образований.

Среди наиболее эффективных методик особое место занимает хромоколоноскопия, при которой слизистая оболочка толстой кишки окрашивается специальными красителями.

Самая простая и доступная методика на сегодня — контрастная хромоскопия с применением индигокармина, который не всасывается в клетки эпителия, а распространяется по слизистой толстой кишки.

При этом краситель подчеркивает рельеф ее поверхности и визуально обозначает различия между здоровыми и патологически измененными тканями.

Увеличительная и узкоспектральная эндоскопия дают возможность врачу детально изучить любые, даже самые незначительные изменения слизистой. Благодаря своей высокой чувствительности и специфичности эти методики позволяют диагностировать структурные изменения тканей, характерные для предраковых состояний и ранних форм рака. Это своего рода «оптическая биопсия» — так называют ее специалисты.

Узкоспектральная эндоскопия представляет собой современную диагностическую методику, при которой применяются специальные оптические фильтры. Их основная задача — сузить спектр световой волны.

Использование световых фильтров создает эффект хромоскопии, что дает возможность детально рассмотреть сосудистый рисунок тканей.

Изменения в этом рисунке могут свидетельствовать о наличии патологических процессов, характерных для предраковых болезней, а также ранних форм колоноректального рака.

Диагностирование опухолей толстой кишки базируется на ряде классификаций:

• Duke staging system — данная классификация разработана для рака прямой кишки. В ее основе лежат два основных признака: глубина прорастания раковой опухоли в стенку кишечника и присутствие метастазов в лимфатических узлах;
• классификация Dukes (модификация Aster et Coller) выделяет шесть стадий рака прямой кишки — А, Bl, В2, ВЗ, С1, С2, D;
• промежуточная система TNM (Tumor, Nodulus, Metastases) — предложенная Международным противораковым союзом и признанная на мировом уровне классификация рака прямой кишки;
• классификация Рit pattern выделяет пять типов рака с подтипами и имеет важное практическое значение, поскольку на ее основе сформулированы рекомендации, которые определяют лечебную тактику.

В 1955 году, С. А. Холдиным была предложена классификация, основанная только на макроскопическом виде новообразования и направлении его роста. Согласно этой классификации, выделяют следующие виды раковых опухолей:

• экзофитные (полипообразные, узловые, ворсинчато-папиллярные);
• эндофитные (диффкзно-инфильтративные, язвенные);
• диффузные, инфильтрирующие (коллоидные и фиброзные);
• плоскоклеточные.

Парижская эндоскопическая классификация поверхностных опухолей ЖКТ определяет латерально распространяющиеся новообразования как поверхностные опухоли размером менее 1 см, которые растут по поверхности слизистой толстого кишечника. Ниже приведены примеры клинических случаев диагностирования колоректального рака.

Мужчина, 79 лет. Жалобы на нерегулярную дефекацию в течение года с чередованием запора и диареи. Кровь в стуле отсутствует. Отмечается потеря веса и упадок сил. Пациенту проведена КТ брюшной полости, которая выявила множественные метастазы в печень. Колоноскопия показала: опухоль проксимального отдела прямой кишки, сужающая просвет. Гистология: аденокарцинома.

Мужчина, 67 лет. Жалобы на быструю утомляемость, болевые ощущения в области живота (слева), периодическую диарею. Обследование при помощи аппарата для колоноскопии выявило циркулярную опухоль сигмовидной кишки, сужающую просвет. Гистология: аденокарцинома.

Мужчина, 59 лет. В повседневной жизни — физически активный, крепкий. Обратился к врачу с жалобами на появление при дефекации свежей крови. Анемия не обнаружена. Колоноскопия определила опухоль прямой кишки Гистология: аденокарцинома.

Женщина, 47 лет. В течение последних трех месяцев замечала периодическое присутствие в стуле крови ярко-красного цвета. Со слов пациентки, боли при дефекации она не испытывала. Эндоскопия показала наличие небольшой опухоли в 8-ми сантиметрах от анального канала. На границе с нормальной слизистой — множественные участки инфильтрации. Гистология: аденокарцинома.

Мужчина, 84 года. Жалобы на боли в области животаПо результатам УЗИ возникло подозрение на злокачественный процесс в слепой кишке. Колоноскопия четко показала отверстие червеобразного отростка. Визуализируется опухоль слепой кишки.

Для качественного эндоскопического осмотра с целью постановки диагноза требуется применение поэтапной методики. Это исключит гипердиагностику, невыявление патологии, а в дальнейшем — ошибок в лечении.

Этап 1 — надлежащая подготовка кишечника, поскольку его содержимое, жидкое или твердое, может оставаться на поверхности слизистой и маскировать небольшие неполиповидные поражения.

Этап 2 — определение участков со здоровой слизистой оболочкой толстой кишки в ходе применения стандартной визуализации, без хромоскопии. Если эндоскопист недостаточно опытен или плохо обучен, на этом этапе неполиповидные образования могут остаться незамеченными.

Этап 3 — характеристика новообразования. Внешние признаки патологически измененной ткани идентифицируется в соответствии с категориями Парижско классификации.

Критерием стандарта при классификации сосудистого рисунка является техника узкоспектральной эндоскопии. Оценка поверхности образования осуществляется с применением увеличения в сочетании с хромоскопией.

Прогнозируют наиболее вероятное гистологическое строение новообразования путем определения типа ямочного рисунка.

Этап 4 — постановка диагноза с выбором тактики последующего лечения, исходя из особенностей опухоли и ее локализации. Что выбрать для более эффективного лечения — наблюдение, эндоскопическую резекцию или хирургическую операцию — решает врач на основании проведенной эндоскопической диагностики.

Опухолевые образования толстого кишечника | МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье»

Опухоль — это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки (Пальцев М. А., Аничков Н. М., 2001).

Малигнизация полипов:

• при одиночном полипе – встречается в 3-8% случаев;
• при множественных полипах – 14-18%;
• при диффузном наследственном полипозе – 46 – 78%.

Анатомические типы:

1. Полип на ножке – опухоль с хорошо дифференцирующейся ножкой, которая может быть короткой (до 1 см) или длинной (более 1 см).
2. Полип на узком основании- опухоль с четко выраженной шейкой, диаметр которой меньше самой широкой части полипа.
3. Полип на широком основании («сидячий» полип)-опухоль ширина основания которой больше высоты не более чем в 2 раза.
4. Плоская аденома-опухоль округлой или овальной формы, небольших размеров (до 4-6 мм в диаметре), высотой не более 1-2 мм, мягковатой или мягкоэластичной консистенции.
5. Плоская продольно растущая аденома (laterally spreading tumor, LST- аденома) – плоская опухоль, поражающая большую площадь слизистой оболочки толстой кишки, при этом её продольные размеры намного превышают поперечные, мало отличающиеся по цвету от окружающей слизистой оболочки, что затрудняет их визуализацию:
   • гранулярный тип;
   • узловато-смешанный тип;
   • негранулярный тип.

Классификация новообразований толстой кишки (Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, First Englisn Edition):

1. Доброкачественные эпителиальные опухоли:
   • Аденома: тубулярная; тубуловиллезная; виллезная;
   • Аденоматоз.
2. Злокачественные эпителиальные опухоли:
   • Аденокарцинома: высокодифференцированная; умереннодифференцированная; низкодифференцированная;
   • Круглоклеточная карцинома;
   • Муцинозная аденокарцинома;
   • Аденосквамозная карцинома;
   • Сквамозноклеточная карцинома;
   • Другие карциномы;
   • Карциноид.
3. Неэпителиальные опухоли:
   • Доброкачественные неэпителиальные опухоли: лейомиома; нейрофиброма; липома и липоматоз; другие.
   • Злокачественные неэпителиальные опухоли:лейомиобластома; леймиосаркома; лимфома; метастатические поражения.
4. Опухолевидные поражения:
   • Синдром Пейтца-Йегерса;
   • Синдром Кронкайта – Канада;
   • Ювенильные полипы и полипоз;
   • Гиперпластические полипы и полипоз;
   • Воспалительные полипы и полипоз;
   • Гетеротопическая желудочная слизистая;
   • Эндометриоз.

Диагностика

1. Пальцевое исследование-этот первичный метод диагностики необходимо применять всегда.
2. Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных (фортранс и др.).
3. Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже.
4. Колоноскопия+биопсия- с помощью которой удается обнаружить практически любые образования (размером менее 0,5 см). Отрицательные результаты биопсии не могут служить доказательством отсутствия злокачественного роста, и окончательное заключение делают после удаления всего образования.

Лечение

Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Небольшие участки полипа, взятые для биопсии, не могут характеризовать сущность патологического процесса во всей опухоли.

Информация о полипе на основании биопсии неполная и может быть ошибочной. Полностью иссеченный полип — лучший материал для гистологического исследования.

Операцией выбора, на сегодняшний день, является эндоскопическая полипэктомия.

План наблюдения пациентов после эндоскопической полипэктомии:

• 1-ый осмотр после удаления доброкачественных полипов через 3 месяца;
• 2-ой осмотр через 6 месяцев;
• В последующем 1 раз в год;
• При ворсинчатых опухолях — каждые 3 месяца в течение первого года после удаления, затем 1 раз в год.

После удаления малигнизированных полипов:

• в 1-й год после операции – осмотр через 1,5месяца, затем каждые 3 месяца;
• на 2-м году наблюдения — каждые 3 месяца;
• Спустя 2 года возможны регулярные осмотры каждые 6 мес.

Дисплазия высокой степени расценивается как маркер риска малигнизации. Этот факт существенен при клинической оценке тактики дополнительного обследования и лечения больного при выявлении тяжелой дисплазии в биопсийном материале.

Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)

Полипы толстой кишки

•    Введение.
•   Полип толстой кишки это сравнительно небольших размеров, как правило, доброкачественное образование, представляющее собой разрастание эпителия в виде грибовидного или ветвистого образования, способное поражать все отделы толстой кишки.
•   Преимущественно полипы располагаются в левых отделах ободочной кишки (нисходящая, сигмовидная, прямая).
•   По гистолологической структуре различают  три основных типа полипов: гиперпластические, железистые, железисто-ворсинчатые и ворсинчатые.
•   По количеству :
•           Одиночные;
•           Множественные (групповые или рассеянные);
•           Диффузный полипоз (семейный)

  Гиперпластический тип полипов наиболее благоприятный. Размеры его редко превышают 0,5 см в диаметре.

Крайне редко наблюдается перерождение в рак.

  Аденоматозные полипы широко распространены. Большинство из них, как правило, менее 1 см в диаметре. Реже  встречаются полипы больших размеров. Риск озлокачествления небольшой, в большинстве случаев рак развивается из полипа, который существует в течение 5-15 лет. Считается, что риск развития рака зависит от размера полипа и его подтипа.

  Тубулярная аденома данная доброкачественная опухоль представляет собой красноватое образование с нечеткими границами и с широким основанием. Само по себе образование может быть небольших размеров и не проявлять себя клинически.

Насчитывают три вида тубулярных аденом: трубчатые, тубулярно – ворсинчатые и ворсинчатые. Статистически замечено, что первые два типа крайне редко могут приводить к раку.

В отличие от них, ворсинчатые аденомы растут вдоль слизистой и считается, что они имеют в своем составе злокачественные клетки.

  Тубулярная аденома толстой кишки развивается из железистых клеток кишки. Аденомы небольшого размере имеет вид гладкой поверхности. Поверхность аденомы большого размера имеет дольчатый вид. Согласно статистике, данный вид аденомы встречается чаще у пациентов старше 50 лет.

  Ворсинчатый полип напоминает по внешнему виду цветную капусту, располагается на широком основании, не имеет четкой формы. Различают стелящуюся и узловую формы ворсинчатых полипов. Внешне имеет красно-розовый цвет и бархатистую поверхность.  Консистенция полипа мягкая.

При пальпации он легко сдвигается. Поверхность очень чувствительна и кровоточива при малейшем контакте. Ее также отличает продукция слизи, Что служит одним из диагностических признаков. В большинстве случаев (около 80%) располагается в прямой кишке.

Реже в других отделах кишечника.

  Клиническая симптоматика характеризуется такими проявлениями, как выделение слизи и крови с калом, причем слизистые выделения могут быть очень обильными, если они скапливаются над опухолью, частично перекрывающей просвет кишки. Частым признаком бывает анемия, развивающаяся из-за кровоточивости опухоли. При значительных размерах может возникать ощущение тяжести.

Следует отметить, что диагноз ворсинчатой аденомы ставится на основании колоноскопии с проведением биопсии и гистологического исследования, для определения типа опухоли, степени дисплазии или выявления признаков малигнизации.

Лечение ворсинчатой аденомы отличается тем, что она может быть полностью удалена во время эндоскопической операции, либо  в случае крупной опухоли и наличии малигнизации путем резекции толстой кишки.

  Семейный полипоз – это аутосомно-доминантный наследственный синдром, который характеризуется развитием большого числа полипов (от 100 до нескольких тысяч) на слизистой оболочке толстой кишки.

Частота встречаемости этой патологии 1 на 10 000.

Полипы начинают выявляться с 15 летнего возраста, характеризуются частым и ранним озлокачествлением (средний возраст пациентов с семейным полипозом при диагностировании рака – 40л).

  Наибольший риск развития полипов толстой кишки  улиц старше 50 лет. Считается, что у 1 из 4 людей старше 50 лет имеется как минимум один толстокишечный полип. К сожалению, симптомы полипов кишечника проявляют себя очень редко. Например, без специализированного обследования люди никогда не могут узнать о наличии у них полипа.

Иногда пациенты могут обратиться с такими симптомами как: выделение крови из ануса, наличие слизи в каловых массах, и гораздо реже в случае диареи или запора.

Имеют значение и другие факторы: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, кишечные инфекции, наличие родственников, страдавших доброкачественными и злокачественными новообразованиями ЖКТ.

     Диагностика.

  Наиболее информативным методом диагностики полипов является колоноскопия. Колоноскопия – это исследование при котором врач при помощи волоконно-оптического прибора (колоноскопа) осматривает все отделы толстого кишечника.

В случае обнаружения полипа, из него можно взять биопсию для установления его типа, также возможно удаления полипа при помощи специальных инструментов.

Гораздо реже полипы выявляются при проведении ирригоскопии (рентгенологическое исследование с контрастом) или во время ректороманоскопии (эндоскопическое исследование только прямой кишки).

  Лечение.

  Лечение полипов производится исключительно хирургическим способом. В основном это удаление полипов при помощи эндоскопического вмешательства. Мелкие полипы до 3 мм удаляются иссечением биопсийными щипцами.

Полипы свыше 5 мм удаляются при помощи электрокоагуляционной петли. При больших размерах полипа, при наличии у полипа ножки удаление производится при помощи электрохирургического оборудования при колоноскопии с последующей отправкой материала на гистологическое исследование.

В сравнительно редких случаях, когда полип имеет большие размеры, перекрывая просвет кишки, наличие кровотечения из полипа или гистологически подтвержденной малигнизации полипа проводится хирургическое вмешательство.

В настоящее время, как правило, широко применяется малоинвазивные (лапароскопические и трансанальные) методики лечения.