Алкогольная полинейропатия: симптомы и признаки. Диагностика и лечение алкогольной полинейропатии в Москве

Полезные статьи

Сущность болезни

Патологические нарушения заключаются в разрушении структур периферической нервной системы под влиянием токсических веществ – продуктов распада этанола. Длительное воздействие алкоголя приводит к деструкции нейронов и их отростков – аксонов.

Спирт также разрушает витамины и становится причиной авитаминоза. Особенно негативным оказывается дефицит тиамина и никотиновой кислоты.

Повреждённые ткани волокон периферических нервов и сбой обменных процессов вызывает специфические ощущения и симптоматику полинейропатии.

Причины формирования патологии

Причинные факторы, ведущие к алкогольной полинейропатии:

• Токсическая демиелинизация нейрональных аксонов.
• Авитаминоз.
• Скопление в крови ацетальдегидов.

Разрушительным влиянием особенно обладает некачественный алкоголь, денатураты, непищевые жидкости, содержащие этанол. Иногда для формирования полиневрита достаточно одного приёма токсического вещества. Имеет значение и наследственная недостаточность ферментов, нейтрализующих в печени продукты этанолового катаболизма.

• Процесс усугубляется:
• Дефицитом тиамина (витамина В1).
• Плохим питанием, вследствие отсутствия аппетита во время запоя, материальных трудностей алкоголика, предпочитающего купить себе спиртное, чем нормальную еду.
• Нарушением детоксикационной функции печени.

Классификация

По течению выделяют следующие формы:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Острую провоцирует запой или переохлаждение. На этом фоне симптоматика проявляется быстро и без лечения переходит в латентную, или затяжной вариант со стёртыми проявлениями.

Хроническая форма развивается в виде 4 стадий:

• Нулевая. Выявить изменения, свидетельствующие о начале болезненного процесса возможно только при помощи исследований с использованием специального диагностического аппарата – электромиографа. В пользу развития патологии свидетельствуют и положительные данные количественного и сенсорного тестирования. Больной не предъявляет никаких жалоб.
• Первая (начальных проявлений). У пациента отмечаются периодические, незначительно выраженные симптомы полиневрита.
• Вторая (с классическими, клинически значимыми признаками). Для диагностики уже вполне достаточно имеющихся жалоб и данных врачебного обследования. Функциональные дефекты отсутствуют.
• Третья (с выраженными симптомами). Болящие частично или полностью теряют возможность трудоспособности и становятся инвалидами.

Алкогольная полинейропатия, симптоматика, диагностика

Больные жалуются на:

• «Ползанье мурашек» по коже.
• Онемение и покалывание кожных покровов.
• Чувство стягивания мышц.

Чаще всего процесс начинается с ног – алкогольная полинейропатия нижних конечностей. Пациентам кажется, что они «отсидели» в неудобном положении или «отлежали» ногу. На эти неприятности мало кто обращает внимание. Со временем симптоматика нарастает.

У болящих появляются: 

• Боли тянущего, колющего, жгучего характера.
• Слабость конечностей «ватные ноги».
• Тонические спазмы «сводит мышцы».
• Расстройства чувствительности: глубокой, температурной, болевой.
• Парезы скелетной мускулатуры.

Запущенные стадии вызывают:

• Нарастающую мышечную слабость с сохранением принципа восходящего распространения процесса. На этом фоне проявления парестезий смягчаются.
• Вовлечение не только нижних, но и верхних конечностей.
• Утрату вибрационного вида чувствительности, мышечно-суставного чувства.
• Параличи (при тяжёлой форме).

При осмотре пациента врач выявляет:

• Резкое снижение (в 80-90% случаев), или полное отсутствие ахилловых рефлексов, у 50% больных – коленных.
• Атрофические изменения мышц голеней с переходом на бёдра.
• Нарушение функций разгибателей стопы. В этой ситуации у человека видоизменяется походка. Иногда наблюдается сбои согласованных мышечных движений – атаксия.
• Нейротрофические проблемы: повышенную потливость (гипергидроз), мраморный цвет кожи, отёчность.

Ряд специалистов в своей практике выделяются следующие формы полиневрита:

• Двигательную, с преобладанием жалоб в изменении функций движения.
• Чувствительную, при которой доминирует клиника расстройств чувствительности.
• Атаксическую, проявляющуюся расстройствами координации движения.
• Смешанную.

Диагностика включает:

• Опрос.
• Осмотр.
• Электромиографию.

• Рассеянного энцефаломиелита.
• Гипоталамического синдрома.
• Вегето-сосудистых пароксизмов.
• Мононевритов.
• Псевдотабетического синдрома.

Электромиограмма позволяет обнаружить скрытые проблемы и уточнить особенности имеющегося поражения. При необходимости проводится гистологическая электронная микроскопия.

Она даёт возможность выявить два типа повреждения нервных волокон:

• Деструкцию аксона.
• Повреждение оболочек отростков (демиелинизация).

Болезнь может длиться годами. Прогноз зависит от того насколько был изначально запущенным до излечения процесс.

Алкогольная полинейропатия, лечение

Диета должна содержать:

• Продукты с высоким содержанием белка.
• Разнообразие фруктов, содержащих комплекс основных витаминов, особенно группы В.
• Молочные изделия, сыр, яйца.

Следует воздержаться от жареного, копченого и консервов.

Медикаментозная терапия включает следующие препараты:

• Анальгетики для снятия болевого синдрома.
• Антиконвульсанты при судорогах.
• Антидепрессанты при наличии проблем с психикой.
• Улучшающие микроциркуляцию в кровеносных сосудах.
• Регулирующие нервную проводимость.
• Антиоксиданты.
• Антигипоксанты.
• Поливитамины.

В реабилитационный период назначается:

• Лечебная физкультура, укрепляющая костно-мышечную систему.
• Массаж для профилактики контрактур.
• Кинезотерапия, способствующая растяжению связок и мышц, увеличивающая объём движений в суставах.
• Иглотерапия.

Психотерапевт убирает психические проблемы при помощи:

• Рациональных методик индивидуальной психотерапии.
• Гипноза.
• Специальных программ психокоррекции.

Алкогольная полинейропатия может длиться годами. Прогноз зависит от того насколько своевременно было обращение за помощью. Немаловажное значение имеет настроенность больного на полный отказ от употребления спиртного. После прохождения курса терапии и выполнения всех врачебных рекомендаций симптомы постепенно редуцируются. Работоспособность восстанавливается частично или полностью.

Литература:

1. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер ; науч. ред. В. А. Парфенов ; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. – 7-е изд. – Москва : Мед. информ. агентство, 2006. – 677 с.

2. Периферическая нервная система в норме и патологии : [учебно-методическое пособие] / Н. С. Субботина ; Федеральное агентство по образованию, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования Петрозаводский гос. ун-т. – Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2006. – 129 с.

3. Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам / Силантьев Константин. – Волгоград : Панорама, 2006 (Волжский : Альянс Югполиграфкомбинат, Волжский полиграфкомбинат). – 399 с.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия — неврологическое заболевание, вызванное повреждением алкоголем нервных волокон и проявляющееся нарушением чувствительности, движений и болями в конечностях (руках и ногах). При отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям в конечностях и инвалидности.

Наблюдается у ВСЕХ! злоупотребляющих алкоголем лиц. Но с жалобами на нарушение чувствительности и походки к врачам обращаются лишь не более 30 % от всех заболевших пациентов.

МКБ—10

В международной классификации болезней алкогольная полинейропатия имеет шифр G 62.1

Причины

Основная причина это злоупотребление спиртным. Алкоголь и продукты его метаболизма, находясь в крови, разрушают нервное волокно. Нервная ткань является наиболее чувствительной к действию спиртного и поэтому одной из первых в организме реагирует и страдает от алкоголя. Поврежденный нерв перестает выполнять свою функцию: обеспечивать чувствительность и движение.

Симптомы

Самые первые признаки этого заболевания — снижение чувствительности стоп и голеней. Но на это, обычно, пациенты не обращают внимания. В дальнейшем присоединяются и первые неприятные ощущения — парестезии в области ног или рук.

В некоторых случаях возникают боли в ногах, усиливающиеся при надавливании на мышцы. Когда уже происходят грубые и необратимые разрушительные процессы в нервных волокнах появляются слабость в ногах, нарушения походки, параличи нижних и верхних конечностей.

Мышцы начинают атрофироваться (уменьшаться в размерах). Кроме этого добавляются и изменения со стороны кожных покровов: повышенная потливость, отечность, изменение окраски и тургора кожи.

В тяжелых и длительно текущих случаях наблюдаются снижение и потеря зрения, сердечно-сосудистые, дыхательные и желудочно-кишечные нарушения.

Полинейропатия нижних конечностей

Поражение ног является наиболее заметным проявлением полинейропатии. Злоупотребляющие алкоголем лица плохо держатся на ногах не только в период опьянения, но и в трезвые промежутки.

Боли в ногах не дают покоя, и лишь прием спиртного на время может уменьшить мучительные болевые ощущения в бедрах, голенях и стопах.

В тяжелых случаях из-за атрофии нижних конечностей больные совсем перестают ходить.

Полинейропатия верхних конечностей

Повреждение нервных волокон рук сопровождается похожими симптомами, но развивается медленнее и проявляется позже чем нарушения в ногах.

Лечение

Обязательным условием лечения является прекращение приема алкоголя. Как правило, это становится возможно только тогда, когда пациент начинает терапию алкогольной зависимости. В большинстве случаев, такое лечение начинают в условиях специализированного круглосуточного стационара.

Методы лечения алкогольной полинейропатии:

• Лечение алкогольной зависимости .
• Витаминотерапия. Витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислота позволяют восстановить еще не погибшие нервные клетки и нервные волокна.
• Метаболическая, нейрометаболическая терапия восстанавливает обмен веществ внутри клеток, улучшает усвоение глюкозы и кислорода.
• Сосудистая терапия способствует улучшению кровоснабжения всех тканей организма.
• Физиотерапия.
• БОС-терапия.
• Диетотерапия.
• ЛФК, массаж, трудотерапия.

Лечение алкогольной нейропатии состоит из двух этапов: активная терапия в стационаре, длится от 10 до 45 дней; и реабилитация (в домашних условиях или в специализированном реабилитационном центре), длится от 1 до 12 месяцев.

Лечение алкогольной полинейропатии в Клинике РОСА:

• Опытные врачи психиатры, психиатры-наркологи, неврологи, психотерапевты и психологи.
• Полностью оснащенный и оборудованный всем необходимым для обследования, лечения и реабилитации стационар. Помощь при госпитализации.
• Круглосуточно.
• Безопасные и эффективные лечебные и реабилитационные программы.
• Анонимно, без постановки на учет.

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Алкогольная полинейропатия

Что такое “Алкогольная полинейропатия”? “Алкогольная полинейропатия ” – следствие прямого токсического воздействия этанола и его метаболитов на периферические нервы с преимущественным поражением тонких слабо миелинизированных и немиелинизированных волокон, проводящих болевую, температурную чувствительность и обеспечивающие вегетативно-трофические функции.

Как часто встречается это заболевание среди населения России? В России, согласно официальным данным, злоупотребляет алкоголем около 5% населения в возрасте старше 18 лет, что составляет порядка 7,5 миллионов человек. Согласно отчету ВОЗ, в 2017 г.

наша страна находилась на четвертом месте по количеству потребляемого алкоголя на душу населения (13,9 л чистого алкоголя в год), уступая Литве, Белоруссии и Молдове. При этом в России чаще употребляют крепкие спиртные напитки, тогда как в других европейских странах предпочтение отдается пиву и вину.

По отношению к полинейропатиям другого генеза, доля алкогольного поражения периферических нервов составляет около 40%.

У 76% пациентов, страдающих алкогольной зависимостью более 5 лет, согласно литературным данным, присутствуют явные клинические признаки алкогольной полинейропатии; при этом субклиническое (“стёртое”, “скрытое”) поражение нервов по данным электронейромиографии (ЭНМГ) выявляются у 97–100% больных, хронически употребляющих алкоголь, то есть у подавляющего большинства.

Как понять много ли я употребляю алкогольных напитков? Ответить на этот вопрос поможет опросник GAGE. Ответьте однозначно “ДА” или “НЕТ” на поставленные вопросы таким образом, как Вы их понимаете.

В случаях затруднения с ответом не отвечайте ничего:

• возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?
• вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзей, родственников) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
• испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
• возникало ли у Вас желание принять спиртное как только Вы просыпались после имевшего место употребления алкогольных напитков?

Интерпретация результатов: за каждый ответ “ДА” – 1 балл.  Сумма 2 и более баллов соответствует ЗНАЧИМОМУ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЕМ.

Вам необходимо пересмотреть свой образ жизни и исключить пагубные последствия токсического воздействия алкоголя на организм, в частности – полинейропатию.

  Да, я набрал(а) больше 2х баллов, но какие симптомы беспокоят пациентов с алкогольной полинейропатией?

Первые признаки болезни могут быть замечены пациентами не сразу, так как именно для этого вида полинейропатий характерно замедленное прогрессирование симптомов в течение нескольких лет. Реже клиника может развиться остро, во время или после запоя. 

В зависимости от того, какие нервные волокна в большей степени вовлекаются в патологический процесс, возникают следующие характерные жалобы:

• чувствительные симптомы: онемение, покалывание, “жжение”, “горение”, боль, “ползанье мурашек” в стопах, голенях, а в дальнейшем и в кистях; снижение чувствительности в стопах  – “не чувствую как надеваю обувь, не чувствую пол”; неустойчивость при ходьбе, усиливающуюся в темноте и при закрытых глазах;
• двигательные симптомы: развивается слабость в мышцах стоп, голеней, далее может присоединиться слабость в мышцах кистей (нарушение мелкой моторики); затруднение при ходьбе, “шлепанье” стоп;
• вегетативная симптоматика: колебание цифр артериального давления; “перебои” в работе сердца; запоры, диарея; сухость кожных покровов или потливость; нарушение эрекции и снижение либидо;
• симптомы сопутствующего поражения центральной нервной системы: ухудшение памяти; спутанность сознания; снижение интеллекта;  дезориентация; равнодушие к близким и окружающим; невнимательность; сонливость. 

Клиническая картина и “набор” симптомов могут варьировать. У 42% с установленным диагнозом “Алкогольная полинейропатия” выявляется нейропатический болевой синдром. 

Есть ли факторы риска развития данного заболевания? Определенно есть!  Самым главным фактором является частота употребления алкоголем.

Выделяют 3 когорты пациентов злоупотребляющих алкоголем: эпизодически пьющие (период трезвости более 5 дней, без запойных состояний), часто пьющие  (употребление алкоголя более 3 раз в неделю с похмельем более 1 раза в неделю) и постоянно пьющие (ежедневное употребление алкоголя, без трезвости).

Было установлено, что пациенты из групп “часто пьющие” и “постоянно пьющие” имеют более высокие показатели по выявлению полинейропатии (29,6% и 29,9% соответственно), чем группа пациентов “эпизодически пьющих” (11,3%).

Субъективные полиневритические симптомы развивались после относительно короткой продолжительности злоупотребления (1-5 лет), а признаки тяжелой полинейропатии развивались после злоупотреблением алкоголя более 10 лет.  Женский пол повышает риск развития более тяжелой полинейропатии.

Такие гендерные различия обусловлены более высокой скоростью всасывания алкоголя и, как следствие, более высоким уровнем его в крови у женщин, чем у мужчин. Женское привыкание и полноценная зависимость от спиртного развиваются намного быстрее, чем у мужчин.

Если у мужчин хронический алкоголизм (первая-вторая стадия) формируется через 6-12 месяцев ежедневного пьянства, то для женщин достаточно 3-6 месяцев.

  Генетический фактор риска проявляется, прежде всего, в наследственной тяге к алкоголю, которая может из поколение в поколение приводить к развитию алкогольной полинейропатии и поражению других органов и систем. Неполноценность питания и дефицит витаминов группы В часто сопутствуют злоупотреблению алкоголем. Доказано, этанол уменьшает всасывание витаминов в тонком кишечнике, уменьшает “печеночные” их запасы, нарушает процессы фосфорилирования и образования активных форм витаминов. Дефицит витаминов группы В – дополнительная причина поражения периферических нервов, которая совместно с токсическим воздействием алкоголя усугубляет течение полинейропатии.  

Нарушение функции печени обусловлено долгим периодом приема алкоголя или присоединением других сопутствующих заболеваний.

Вследствие этого возникает жировой гепатоз, который со временем может трансформироваться в алкогольный гепатит и цирроз печени.

Печеночная недостаточность является отдельной причиной поражения периферических нервов, а при алкогольном её генезе приводит к грубой полинейропатии.

Какой вид алкоголя повышает риск развития полинейропатии? Любой вид алкоголя содержит этанол и его метаболиты,  преимущественно ацетальдегид, который обладает прямым токсическим воздействием на периферические нервы.

Ученые из медицинского центра детоксикации Маугери провели сравнительный анализ употребляемых спиртных напитков у своих пациентов. Было выяснено, что употребление вина, по сравнению с употреблением пива, вызывает больший риск развития полинейропатии.

Возможно, это связано с наличием примесей, которые добавляют производители вин в свой продукт. Других сравнительных исследований на данную тематику не производилось. 

Каков механизм поражения нервов при употреблении алкоголя?  Алкоголь поступает в кровь уже через 5 минут после приема внутрь и достигает пика после 30–90 минут. Этанол и его токсичные метаболиты влияют на жизнедеятельность нейронов.

Свободные кислородные радикалы нарушают функцию клеточных структур, в первую очередь эндотелия сосудов, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к поражению аксонов нервов.

Кроме того, этанол снижает синтез и нарушает нормальную конфигурацию белков цитоскелета нервного волокна, замедляет аксональный транспорт.

На основании чего доктор установил диагноз “Алкогольная полинейропатия”? Ключевым в постановке диагноза является наличие в анамнезе факта систематического или запойного употребления алкоголя, отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии: диабетической, наследственной, дизиммунной и т.д. Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить следующие исследования:

• электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения;
• общий анализ крови;
• развернутый биохимический анализ крови;
• гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест;
• анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
• анализ крови на уровни витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин;
• ревмо-пробы (ревмо-фактор, антинейрональные антитела ANCA, антинуклеарный фактор, антитела к ядерным антигенам АNA, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела и т.д.);
• антинейрональные антитела (анти-Нu, анти –CV2/ CRMP-5).
• электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией + freelite.

Для диагностики полинейропатии с преимущественным поражением тонких слабомиелинизированных нервных волокон, используются дополнительные методы исследования: 

• кардиоваскулярные тесты, оценка вариабельности ритма сердца, тилт-тест;
• вегетативные вызванные потенциалы;
• конфокальная микроскопия роговицы; 
• количественное сенсорное тестирование; 
• панч биопсия кожи с оценкой состояния интраэпидермальных тонких нервных волокон.

Какое лечение может назначить невролог?  Основным и главным этапом лечения является полный отказ от употребления алкогольной продукции. Полезным будет наблюдение у нарколога.   Патогенетическая терапия алкогольной полинейропатии на данный момент не разработана. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белка и другие изменения образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела) сами по себе способствуют значительному улучшению состояния пациентов с алкогольной болезнью.  В случаях сопутствующего дефицита витаминов группы В назначаются витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин).  При наличии нейропатического болевого синдрома назначаются препараты по симптоматикой его коррекции: антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Восстановительно-реабилитационные методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, миостимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, массаж, физиотерапия, баланстерапия, роботизированная терапия) занимает важное место в коррекции полиневритических нарушений.

Если у вас есть симптомы полинейропатии и по опроснику GAGE  вы набрали 2 и более балла, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН!

Лекарственно-индуцированная и индуцированная химиотерапией полинейропатии Что означают эти термины? Лекарственно-индуцированная полинейропатия – множественное, диффузное, равномерное и симметричное поражение периферических нервов, развивающееся на фоне приема лекарственного препарата с высокой и умеренной степенью нейротоксичности.

Отдельно рассматривается индуцированная химиотерапией полинейропатия развивающаяся на фоне или после химиотерапии.

Как часто встречается это заболевание? Распространенность всех лекарственно-индуцированных полинейропатий достоверно не определена. При этом распространенность полинейропатии среди больных онкологического профиля, получающих химиотерапию, составляет 77,2%.

Примерно у 1/3 пациентов симптоматика сохраняется не менее 6 месяцев после окончания курса химиотерапии.

Кроме того, тяжесть полинейропатии может ограничивать дальнейшее применение адекватной дозы препаратов, что потенциально увеличивает заболеваемость и риск смерти от онкологического заболевания. 

• Какие препараты могут способствовать развитию данного заболевания? Ниже представлен неполный список препаратов с высокой и умеренной нейротоксичностью:  Витамины: •    пиридоксин (В6) •    ниацин (В3)     Иммуносупрессоры: •    хлорохин •    препараты на основе солей золота •    лефлуномид •    циклоспорин Сердечно-сосудистые препараты: •    амиодарон •    прокаинамид •    каптоприл •    гидралазин      Противомикробные препараты: •    метронидазол •    нитрофураны •    хлорамфеникол •    фторхинолоны •    стрептомицин Статины: •    аторвастатин •    ловастатин •    правастатин     Психотропные препараты: •    амитриптилин •    соли лития •    амфетамины Антигистаминные препараты: •    циметидин     НПВП: •    индометацин Противоподагрические препараты: •    колхицин •    аллопуринол     Химиотерапевтические препараты: •    препараты на основе платины: цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин •    таксан-содержащие препараты: паклитаксел, абраксан, доцетаксел •    талидомид и его аналоги: леналидомид, ревлимид, метибластан •    алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорельбин, виндезин Анестетики: •    закись азота     Антиалкогольные препараты:
• •    дисульфирам

ВАЖНО !  Связь между приемом препарата из данного списка и развитием полинейропатии может установить только ВРАЧ! Самостоятельная отмена препарата НЕ ДОПУСТИМА! 

Ваша цель – предупредить своего лечащего врача-невролога о приеме препаратов из данного списка при наличии характерных полиневритических жалоб!

Какие симптомы беспокоят пациентов при этих видах полинейропатий? Симптомы при лекарственно-индуцированной и химиотерапия-индуцированной полинейропатии абсолютно такие же как при алкогольной полинейропатии (см выше). 

При этом симптоматика полинейропатии может быть крайне вариабельна, что связано с индивидуальным ответом нервных волокон на повреждающее действие лекарственных препаратов и химиотерапии. 

Как быстро развивается полинейропатия при приеме нейротоксичного препарата?  Если говорить про препараты, которые не относятся к группе – химиотерапии, то первые симптомы неврологических нарушений могут появиться через длительное время от начала его приема. Пациенты чаще не видят связи и списывают свои жалобы на другие возможные причины и изменение образа жизни. 

Другую картину мы видим после курса химиотерапии, когда симптоматика может нарастать достаточно быстро уже после 1 курса лечения. Но возможно развитие симптомов и отсрочено, через 3-6 месяцев после окончания всего курса химиотерапии.

На основании чего мне установили такой диагноз? Ключевым в постановке диагноза являются наличие полиневритических жалоб и симптоматики, выявляемой при осмотре, а также наличие в анамнезе факта постоянного или систематического приема препарата из группы риска или проведение химиотерапии с включением препаратов с умеренной и высокой нейротоксичностью. Важно отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии, в том числе отрицательный семейный анамнез.  К одним из критериев правильности установленного диагноза относится улучшение состояния, либо приостановление прогрессирования заболевания на фоне отмены “токсической” терапии.

Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить исследования указанные выше, в том числе электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения.

Какие варианты лечения существуют? После постановки диагноза совместно с профильными специалистами производится пересмотр медикаментозной терапии: замена “нейротоксического” препарата на иной.

При необходимости, назначается симптоматическая терапия нейропатического болевого синдрома (антидепрессанты, антиконвульсанты).

Назначение “нейрометаболических” препаратов не целесообразно, в связи с отсутствием доказательной базы.

Важное значение в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии имеет восстановительно-реабилитационное лечение: чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, балансотерапия, роботизированная терапия. Но надо помнить, что некоторые методы противопоказаны при наличии сопутствующего онкологического анамнеза. 

Каковы прогнозы при данном заболевании? Продолжительность жизни не отличается от таковой у людей, не имеющих данное заболевание.

Восстановление зависит от течения основного заболевания, при котором назначен “нейротоксический” препарат.

Крайне важным для прогноза является своевременное постановка правильного диагноза, отмена “причинного” препарата и тщательное наблюдение за пациентом.

1. Если у вас есть симптомы полинейропатии и вы принимаете “нейротоксичные” препараты, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН.
2. Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.
3. ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ  +7 (495) 374-77-76
4. +7 (985) 931-60-24

Алкогольная полинейропатия: признаки болезни и виды лечения

Алкогольная полинейропатия относится к опасным неврологическим болезням. Причиной формирования патологии является поражение нервных клеток ядовитыми продуктами распада этанола.

В основном болезни подвержены люди, которые длительное время употребляют спиртные напитки, так сказать алкоголики со стажем. Редко полинейропатия может возникнуть у лиц, у которых случилась острая алкогольная интоксикация.

Продукты распада этанола отрицательно воздействуют на нервные клетки периферической нервной системы. Итогом становится:

• Разрушение тканей
• Двигательные расстройства
• Нарушение когнитивных функций
• Конечности начинают хуже чувствовать

Люди, страдающие от полинейропатии, начинают ходить по-особенному, их походку принято называть «алкогольной». Такие больные, даже будучи трезвыми, идут шатаясь.

Полинейропатия нижних конечностей

Как показывает статистика, болезнь чаще всего затрагивает ноги. Нижние конечности подвержены сильной нагрузке, вследствие чего нарушения проявляются стремительнее, а симптомы заболевания остаются более яркими. Если больному своевременно не оказать помощь, последствия могут быть крайне печальными, зависимый может перестать ходить.

Полинейропатия верхних конечностей

Болезнь рук встречается у алкозависимых с большим стажем. Причиной развития патологии становится не только злоупотребление спиртным, но и болезни:

• Печени
• Почек
• Поджелудочной железы

Кроме того к полинейропатии верхних конечностей может привезти инфекция либо авитаминоз.

Симптомы алкогольной полинейропатии

Симптомы патологии во многом зависят от формы заболевания. При полинейропатии наблюдается нарушение деятельности нервной системы. В случае если болезнь затронула клетки периферической нервной системы, возникает моторная, сенсорная или смешанный вид заболевания. Вегетативная форма полинейропатии образуется, если повреждаются клетки спинного или головного мозга.

Основные симптомы алкогольной полинейропатии:

• Отеки
• Ослабление рефлексов, чувствительности
• Плохая память, провалы в памяти
• Расстройства психического типа
• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы
• Проблемы с дыхательной системой
• Ухудшение работы внутренних органов
• Проблемы со зрением

Прием больших доз алкоголя в период протекания болезни, становится причиной онемения верхних конечностей и отнимания ног.

Общие признаки патологии

Во время заболевания происходит повреждение многих нервов, вследствие чего проявляется следующая симптоматика:

• Мышцы конечностей теряют свою силу
• Рефлексы пропадают
• Человек начинает ощущать жжение, покалывание в конечностях. Ему начнет казаться, что в ногах и руках бегают мурашки
• Беспричинные болевые ощущения
• Высокая потливость
• Повышенный пульс
• Отдышка
• Нарушение координации движения
• Непроизвольное подергивание мышц

Полинейропатия может развиваться, как стремительно, так и медленно.

Субклиническая форма

При данной форме патологии на начальном этапе, симптомы заболевания практически незаметны. Может наблюдаться ухудшение моторики и потеря чувствительности конечностей. Если врач надавит на места, где проходит нерв, больной, испытывает сильные болевые ощущения.

Моторная форма

При данной разновидности патологии снижается двигательная способность, возможен частичный паралич и сенсорные нарушения. У больного меняется походка, он начинает ходить на носочках.

Сенсорная форма

Сенсорная форма заболевания затрагивает нижние конечности. Здесь имеет место судороги, покалывание и зуд в конечностях, онемение ног и рук. Признаки сенсорной формы заболевания чаще всего идентичны симптомам моторных и вегетативных нарушений. В данном случае кожа на стопах либо кистях может приобрести синюшный оттенок, могут появиться трофические язвы.

Псевдотабетическая форма

Псевдотабетическая форма полинейропатии характеризуется изменением координации движения и походки. Кроме того, при данном виде заболевания нарушается мышечно-суставная чувствительность.

Вегетативная форма

Эта форма болезни затрагивает работу внутренних систем. Основные симптомы:

• Перед глазами часто мелькают различные точки
• Изменение исходного положения, приводит к уменьшению показателей давления
• Головокружения
• Недержание мочи
• Проблемы с кишечником
• Тошнота и рвотные позывы

При всех видах патологии могут появляться вегетативные расстройства.

Лечение полинейропатии

Терапия нейропатии должна включать в себя несколько направлений:

• Медикаментозный курс
• Физиотерапия
• Лечебная физкультура
• Массаж
• Правильное питание
• Полный отказ от спиртосодержащей продукции

Медикаментозное лечение

В первую очередь врачи осматривают больного и проводят очищение организма от токсинов. Кроме того, пациенту назначаются:

• Антидепрессанты
• Спазмолитики
• Гепатопротекторы (если нарушена функция печени)
• нестероидные противовоспалительные средства
• вазоактивные, сосудорасширяющие препараты, способствуют нормализации кровоснабжения
• витамины группы В
• Медикаменты, способствующие улучшению нервно-мышечной проходимости

Важно понимать, что методику лечения и выбор препаратов должен осуществлять врач. Самолечение может привести к нежелательным последствиям.

Прогноз на выздоровление

Если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, полинейропатию можно победить. Самое главное, пациент должен полностью отказаться от спиртного и выполнять все рекомендации доктора. Больной должен запастись терпением, лечение патологии может быть долгим.

Отказ от лечения или продолжение употребления спиртного может привести к:

• Параличу
• Инвалидности
• Летальному исходу

Нельзя недооценивать, опасность алкогольной полинейропатии. Важно, при выявлении первых симптомов обратиться за медицинской помощью. Торможение в таком деле может стать причиной весьма печальных последствий.

Видео про алкогольную полинейропатию:

Алкогольная полинейропатия. Алкогольная токсическая энцефалопатия. – Медицинский центр «Эхинацея»

Наша клиника специализируется в неврологии, мы умеем лечить полинейропатию и располагаем современным оборудованием для диагностики головного мозга и периферических нервов (электронейромиография, УЗИ нервов, ЭЭГ).

 Употребление алкоголя приводит к гибели клеток нервной системы. Это может быть продолжительное регулярное употребление алкоголя или однократное, но сильное отравление алкоголем. Нервная система может пострадать от алкоголя и у лица, не являющегося алкоголиком.

 Все зависит от доз алкоголя, сопутствующих проблем со здоровьем и индивидуальных особенностей обмена веществ. Иногда для развития болезни достаточно 1-2 бутылок пива несколько раз в неделю. Пострадавшие от отравления нервные клетки подвергаются разрушению, а следовательно, их функция утрачивается.

Наша задача – вернуть пострадавшую функцию нервных клеток и устранить последствия хронической алкогольной интоксикации, если она есть.

• Алкогольная энцефалопатия – это болезнь, связанная с гибелью клеток головного мозга.
• Алкогольная полинейропатия – это болезнь, связанная с гибелью периферических нервов.
• Алкогольная энцефалополинейропатия – это болезнь, связанная с гибелью и клеток головного мозга и периферических нервов.

Мы используем современные методы лечения алкогольной полинейропатии и энцефалопатии. Важно обратиться за помощью при первых признаках болезни, это обеспечит наиболее полное восстановление функций нервной системы.

Какие возможны симптомы (один или несколько из перечисленных):

• Снижение чувствительности по типу «перчаток и носков», с ощущением ходьбы по мягкому полу;
• Слабость мышц конечностей;
• Отечность стоп и кистей;
• Изменения цвета кожи и шелушение кожи стоп и кистей;
• Нарушения дыхания и ритма сердца из-за поражения диафрагмального и блуждающего нервов.
• «Отлёживание» конечностей во время сна в состоянии опьянения возникает из-за длительного давления массой тела на пострадавший от алкоголя нерв. Может привести к довольно серьезным параличам. В подобном случае мы рекомендуем обратиться за помощью как можно скорее, мы сделаем все, чтобы восстановить жизнеспособность нерва.

• Анализы,
• ультразвуковые исследования,
• МР-томография.

Если от алкоголя пострадали клетки головного мозга, болезнь носит название «алкогольная энцефалопатия». Количество клеток головного мозга убывает, мозговое вещество замещается жидкостью. Какие возможны симптомы (один или несколько из перечисленных):

• Нарушение координации и равновесия, дрожание рук (мозжечковая недостаточность);
• Ощущение постоянной усталости, отупения, сужение круга интересов;
• Снижение аппетита, особенно к жиро- и белкосодержащей пище, похудание на этом фоне;
• Тревога, страх, агрессивность, перепады настроения;
• Эпизоды жара и озноба, сердцебиение;
• Нарушение памяти;
• Расстройство сна;
• Психические расстройства, вплоть до острых психозов с бредом, возбуждением и галлюцинациями.

В этом случае, кроме осмотра врачом, могут понадобиться и некоторые исследования, в частности ЭЭГ и МР-томография головного мозга. Дело в том, что после злоупотребления алкоголем возможны и другие болезни головного мозга: нарушение кровообращения, травма, инсульт и т.д. Именно на данных диагностики, с учетом всех нюансов, мы будем строить схему лечения.

При правильном построении лечения улучшение состояния периферических нервов и мозга ощутимо уже в первые недели лечения. Мы рекомендуем Вам обратиться к неврологу.

• Лечение алкогольной полинейропатии и энцефалопатии обычно вполне выполнимо в домашних условиях (например, прием лекарств, упражнения, внутримышечные или подкожные инъекции). После небольшого обследования мы подробно распишем что, как и когда принимать.
• Для выполнения некоторых процедур (например, внутривенное введение лекарств), возможно, понадобится несколько визитов в клинику.
• Для стимуляции восстановления силы мышц в конечностях мы можем предложить методики стимуляции мышц и нервов (электрическая стимуляция мышц, магнитная стимуляция).
• Если Вы испытываете трудности с отказом от приёма алкоголя, нарушения сна, тревогу – будет правильно обратиться за помощью к нашим врачам психотерапевтам.