Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по мкб 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в москве

Женщина 50 лет, госпитализирована с болями в верхнем правом квадранте живота. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости было проведено в день поступления (рис. 1а, б).

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

Рис. 1. УЗИ печени. a) На эхограмме в правой доле печени видны два гиперэхогенных образования с четкими контурами (3,0×1,5 см, 2,5×1,5 см).

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

б) На эхограмме в левой доле печени видно большое гетерогенное образование (5.0×4.0 см), имеющее дольчатое строение.

Диагноз – множественная гемангиома печени

Гемангиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени. Среди всех поражений печени гемангиомы занимают второе место, уступая только метастатическим поражениям [1].

Хотя гемангиомы могут обнаруживаться в любых участках паренхимы печени, наиболее часто они встречаются в правой доле, располагаясь субкапсулярно или тесно прилегая к печеночным сосудам. У взрослых гемангиомы обнаруживаются в 0,4-20%, чаще у женщин [2,3].

Гемангиома может быть одиночной и множественной, расположенной внутри паренхимы, либо на ножке, размером от нескольких миллиметров до 20 см и более [2,4].

Боли в животе, как правило, наблюдаются при обширных образованиях в результате роста опухоли и развития тромбоза, либо из-за сдавления прилежащих органов.

Редко встречающимися осложнениями являются тромбоцитопения, гиперфибриногенемия и спонтанный разрыв гемангиомы [5,6].

Ряд продолжительных наблюдений показал, что в большинстве случаев гемангиомы остаются неизменными, хотя иногда их размеры могут увеличиваться или уменьшаться [6,7].

Было замечено влияние гормонов на рост некоторых гемангиом: увеличение их во время беременности и инволюция под действием кортикостероидной терапии [2,8].

Гемангиомы печени часто оказываются случайной находкой при ультразвуковом обследовании. Им свойственна характерная эхогенность, четкие признаки. Обычно диагноз может быть заподозрен при первом обследовании. Гемангиома имеет широкий спектр признаков при УЗ-обследовании.

Наиболее общими, признаваемыми “типичными” признаками являются – маленький размер (диаметр не более 4 см), равномерное повышение эхогенности внутренней структуры, четкие контуры, субкапсулярное расположение в правой доле печени [9,10]. Нередко за гемангиомой наблюдается усиление звука [11].

Последующее наблюдение редко выявляет изменения в размере [7].

Небольшие гемангиомы обычно состоят из больших наполненных кровью кавернозных полостей, ограниченных слоем плоскоклеточного эпителия и разделенных фиброзными перегородками [12]. При микроскопии образование имеет ячеистую структуру.

Множественные перегородки внутри гемангиомы создают характерную гиперэхогенность структуры [7]. Однако по мере роста гемангиомы могут произойти различные изменения: внутреннее кровотечение с некрозом, миксоматозные изменения, тромбоз, фиброз, кальцификация [13].

Эти изменения при эхографии могут проявляться гипоэхогенными, смешанной эхогенности и анэхогенными участками.

Более того, исследование гемангиом размером более 4 см в диаметре показало, что некоторые из них имеют дольчатый контур, который соотвествует капсуле, определяемой при гистологическом исследовании и являющейся стенкой опухоли [5].

При наличии диффузной жировой инфильтрации гемангиому сложнее обнаружить при ультразвуковом исследовании [14]. Возросшая эхогенность печеночной паренхимы, инфильтрированной жиром, маскирует гемангиому.

В случаях минимально выраженной жировой инфильтрации повреждения эхо-структуры могут быть минимальными, либо отсутствовать. В более выраженных случаях определяется зона повышенной эхогенности.

Ультразвуковая картина гемангиомы печени при жировой инфильтрации будет меняться следующим образом – от гиперэхогенной вначале до изоэхогеннои и далее гипоэхогеннои по сравнению с инфильтрированной печенью.

Если ультразвуковые признаки достаточно типичны, пациенты с асимптоматичной гемангиомой и отсутствием риска малигнизации могут проходить повторные обследования с интервалом в 3-6 месяцев. У пациентов с риском малигнизации ситуация более сложная.

В частности, гипоэхогенный ореол вокруг повреждения более соответствует метастазам, чем гемангиоме [15]. У большинства гемангиом имеется гиперэхогенный ободок по периферии, но нет периферического ореола или боковой тени.

Так как гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы рака толстой кишки, опухоли островковых клеток, карциноида, хориокарциномы могут манифестировать ультразвуковыми признаками, идентичными таковым при гемангиоме, ультразвуковое исследование не может быть единственным достоверным методом дифференциальной диагностики гемангиомы и рака.

Поэтому для более точной диагностики необходимо проведение компьютерной томографии с контрастированием, радионуклидные исследования с мечеными эритроцитами, либо ядерно-магнитный резонанс.

В связи с тем, что неосложненные гемангиомы состоят из заполненных кровью сосудистых полостей, при стандартной компьютерной томографии они определяются как хорошо очерченные гомогенные образования, идентичные по плотности внутрипеченочным сосудам, и пониженной плотности по отношению к печеночной паренхиме [16]. Очаги пониженной по сравнению с кровью плотности могут быть видны внутри гемангиомы и представлять собой участок внутреннего фиброза. В печени с жировой инфильтрацией гемангиомы при компьютерной томографии выглядят гиперэхогенными, затрудняя тем самым точную оценку их структуры.

Компьютерные томограммы гемангиом после введения внутривенного контраста зависят от кровотока внутри образования и времени визуализации печеночного кровотока.

Характерно, что кровь внутри гемангиомы медленно центростремительно течет от периферических синусоидов к центральным.

Поэтому динамическая усиленная компьютерная томография с внутривенным контрастированием показывает центростремительное увеличение гемангиомы, плотность которой одинакова с плотностью прилежащих сосудов на том же уровне визуализации.

Общая интенсивность повреждения будет наибольшей по периферии на ранних стадиях введения контраста и уменьшается по мере снижения концентрации йода в кровотоке. Визуализация через 30 минут после введения контраста показывает изоэхогенность гемангиомы и окружающей печеночной паренхимы.

Визуализация во время печеночной артериальной фазы внутривенного контрастирования (25-50 с после введения контраста) дает ярко выраженные пристеночные очаги по периферии гемангиомы.

Эти узлы, считающиеся питающим сосудистым центром гемангиомы, характерны в диагностическом плане для гемангиом [18,19].

В нашем случае при ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено атипичное строение гемангиомы, динамическая компьютерная томография указывает на типичную гемангиому (рис. 2а, б).

При этом важно знать, что только приблизительно в 54% случаев у больных с гемангиомами имеет место характерная перфузия с центростремительным усилением и поздним заполнением [20].

Однако в связи с тем, что этот тип усиления встречается только у 1,6% первичных и вторичных злокачественных опухолей печени, определение структуры данного усиления позволяет уверенно дифференцировать гемангиомы от злокачественных печеночных опухолей [20].

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

Рис. 2. КТ печени. а) До контрастирования – в левой доле печени видно большое образование округлой формы.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

б) В ранней артериальной фазе контрастирования – в двух образованиях видно скопление контраста в узлах по периферии.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

в) В фазе контрастирования воротной системы – контраст заполняет середину образования.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

г) В поздней фазе контрастирования – образование имеет более гомогенную структуру с сохраняющейся зоной пониженной плотности в центре.

При подозрении на гемангиому печени и наличии жировой инфильтрации после проведения УЗИ следует для дообследования провести ЯМР [14]. Сигнал высокой интенсивности характерен для гемангиомы на Т2-взвешенных томограммах и позволяет надежно определять и дифференцировать эти поражения от других доброкачественных и злокачественных опухолей печени [21].

Пункционная биопсия гемангиомы, безопасная при правильном выполнении, малоинформативна в ее диагностике [22]. Биопсию очагового поражения печени следует использовать для подтверждения злокачественного характера поражения [21].

Литература

  1. Bree, R. L, Schwab, R. E., Galzer, G. М., et al., “The varied appearances of hepatic cavernous hemangiomas with sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy”, Radiographics, 7, (1987), 1153-1175.
  2. Craig, J.R., Peters, R.L. and Edmondson, H. A., “Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts, in Atlas of Tumor Pathology” 2nd series, fasc., 26, (1989, Washington, DC, Armed Forces Institute of Pathology), 64-75.

Гемангиома печени

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

Гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии. Заподозрить неоплазию позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение только оперативное – при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении показано удаление части печени.

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации.

О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований.

Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу.

Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом.

Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

Гемангиома печени

Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла.

Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами.

Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления.

На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами.

Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.

Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г.

Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных.

У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Само понятие “гемангиома печени” является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной.

Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно.

При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота.

Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение.

Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента.

Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.

Консультация врача-гепатолога редко позволяет своевременно выявить гемангиому печени, поскольку она практически никак не проявляет себя.

Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии.

УЗИ печени и желчного пузыря может обнаружить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

КТ ОБП С+. Гиперваскулярное объемное образование в правой доле печени, соответствующее плотности пула крови во всех фазах – гемангиома

Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований.

Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы.

Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу.

Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать патологию еще на субклиническом этапе развития новообразования.

Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения.

Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного.

В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально.

При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции.

На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:

  • Размеры опухоли более 50 мм.
  • Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно.
  • Разрыв тканей опухоли с кровотечением.
  • Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов.
  • Сомнения в доброкачественности новообразования.

Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.

При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация.

Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна.

В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени.

Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля.

При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный.

Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре.

Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

Гемангиома у взрослых

Гемангиома – распространенная доброкачественная опухоль сосудистой ткани. Внешне напоминает образование ярко-малинового или красного цвета, которое возвышается над кожным покровом. Поверхность у него бугристая и неровная, иногда сама по себе нагревается на непродолжительный период времени. 

Гемангиома у взрослых не может спровоцировать никаких серьезных нарушений в функционировании организме, однако все зависит от местоположения разрастания и его размеров. Гемангиома, расположенная на внутренних органах, таких как почки или печень, может спровоцировать механическое сдавливание, что приводит к нарушениям функциональной активности.

Где появляется гемангиома?

В 80% случаев гемангиома у взрослых, фото которой вы без труда найдете в сети, встречается в виде единичной структуры, в оставшихся – в одном месте наблюдается сразу несколько таких элементов. Очень редко поражение встречается в области вокруг уха. 

Встречаются случаи, когда гемангиома возникает на губе у взрослых, что доставляет массу неудобств и неприятных ощущений. Также такие поражения могут располагаться в области половых органов. Такое течение болезни считается наиболее опасным, так как нередко сопровождается кровотечениями, инфицированием, изъязвлением. Чаще всего данное поражение встречается в области шеи или головы:

  • На веках и вокруг глаз.
  • На щеках: как с внешней, так и внутренней сторон.
  • В области округ носа.
  • Вблизи линии роста волос.

Часто сосудистая гемангиома у взрослых распространяется по всему туловищу. Также она может поражать внутренние органы, что удается распознать на ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии. Если вы стали замечать, что у вас на кожном покрове начала разрастаться гемангиома, незамедлительно обратитесь к врачу. Чем раньше начать лечение, тем проще и быстрее избавиться от проблемы.

Читайте также:  Эзофагогастродуаденоскопия: что это такое и в каких случаях проводится

Причины возникновения

На сегодняшний день врачам не удалось определить точную причину, из-за чего возникает гемангиома у взрослых на руке любо любой другой части тела. 

Природа врожденной формы поражения следующая: в период роста организм вырабатывает чрезмерное количество соединительной ткани, из-за чего ей приходится уплотняться. Светила современной медицины не имеют необходимых приборов, которые бы на ранних стадиях позволили бы определить гемангиому на теле у взрослых, фото которой вы без труда найдете в сети.

Гемангиома на ноге у взрослого, проявившая себя ярко-красной опухолью, не будет со временем разрастаться или мучить вас неприятными ощущениями. Определить, что заставляет взрослый организм проявлять на кожном покрове такой недуг, доподлинно неизвестно. К распространенным причинам возникновения гемангиомы у взрослой части населения можно смело отнести:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Влияние окружающей среды.
  • Заболевания внутренних органов, в частности эндокринной системы.
  • Нарушения в сердечно-сосудистой системе.
  • Воздействие солнечных лучей или ультрафиолета.

Симптомы гемангиомы у взрослых

Гемангиому кожного покрова достаточно трудно распознать на начальных стадиях.

На первых порах вы сможете заметить, как ваша кожа начинает понемногу краснеть, на ней появляются небольшие пятна неправильной формы, которые можно без труда подковырнуть.

С течением времени они объединяются в одно большое образование с большой опухолевой точкой в центре, от которой и расходятся все мелкие кровеносные капилляры. 

Нужно отметить, что гемангиома на голове у взрослого человека развивается достаточно быстро, до своего пикового состояния она дорастает за 2-3 недели.

Существует несколько видов гемангиом, которые дифференцируют между собой по локализации и проявлению симптомов. Чаще всего выделяют простую, кавернозную, комбинированную и смешанные виды. Определить, что поразило именно ваш кожный покров, сможет только квалифицированный специалист. Иногда гемангиома может занимать значительные площади на теле человека, вызывая при этом серьезный дискомфорт.

Лечение

Гемангиома на кожном покрове не представляет для организма никакой опасности, кроме как эстетического дискомфорта.

Однако если такое образование начало расти, то это может привести к некоторым негативным последствиям, таким как инфицирование, кровопотеря, ухудшение свертываемости крови, влияние на некоторые внутренние органы.

В редких случаях опухоли сами по себе исчезают, в остальных – нужно принимать меры. 

В Центре здоровой кожи опытные специалисты при помощи методов современной диагностики без труда подберут для вас эффективное и безопасное лечение, которое избавит вас от гемангиомы на коже навсегда.

В Центре здоровой кожи для избавления от гемангиомы вам предложат метод радиоволновой хирургии. Такое воздействие позволяет добиться как клинического, так и косметического эффекта.

После воздействия дематоонкологической лупы, на кожном покрове не остается никаких шрамов или рубцов.

Под воздействием высокочастотного излучения пораженные клетки полностью испаряются, что защищает обработанный участок кожи от последующего развития гемангиомы. 

Обращайтесь в Центр здоровой кожи, здесь вам всегда помогут.

Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль. В зависимости от поражения сосудов выделяют капиллярную, артериальную, артериовенозную и кавернозную формы.

  • Капиллярная гемангиома
  • Артериальная гемангиома
  • Артериовенозная гемангиома
  • Кавернозная гемангиома

Капиллярная – представлена в виде пятен, незначительно выступающих над уровнем кожи, различного диаметра, от ярко-розового до синюшно-багрового цвета. Вариантом являются телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»), при которых от пятна расходятся в сторону лучи – полосы, как паутинки.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

Артериальная – представляет собой пятно от бледного до насыщенно розового цвета, четко отграниченное, при поверхностной локализации определяется пульсация.

Артериовенозную форму отличает большая площадь поражения (до 10 см в диаметре), поверхностное расположение, синюшно – багровый цвет, извилистые пучки сосудов, истончение и легкая кровоточивость.

Кавернозная – развивается у новорожденных и увеличивается по мере роста ребенка. Представлена в виде одиночного образования, имеющего дольчатое строение и выступающего над уровнем кожи по типу «тутовой ягоды», синюшно-багрового цвета. Излюбленной локализации нет, может самопроизвольно регрессировать.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве

  • Диагностика: УЗИ кожи, глубокая дерматоскопия, цитология.
  • Лечение: удаление методом радиохирургии.
  • В нашем центре удаление новообразований осуществляет дерматоонколог методом радиоволновой хирургии, под местной анестезией.

Для того чтобы более качественно удалить образование, врачом используется дерматоонкологическая лупа, которая позволяет более детально и полно не оставляя патологических клеток в ране, удалять новообразования кожи. Поэтому после удаления с полной уверенностью можно сказать, что образование удалено полностью и оно у Вас больше не возникнет. Подробнее об удалении новообразований в нашем центре…

Стоимость удаления единичной гемангиомы от 900 руб.



Доверяйте своё здоровье профессионалам!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Гемангиома печени :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Гемангиома печени.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве Гемангиома печени

 Гемангиома печени. Доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика гемангиомы печени обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии.

Заподозрить гемангиому печени позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение гемангиомы печени только оперативное – при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении.

 Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации. О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований.

Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.  Гемангиома печени встречается у 7% населения.

Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, гемангиома занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу. Гемангиомы печени чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей.

Опасность данного образования в том, что первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность гемангиом печени среди населения в последние годы неуклонно растет.

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве Гемангиома печени на УЗИ-исследовании  Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). Само понятие гемангиома печени является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную, капиллярную ангиомы. В гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.  Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.  Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что не характерно для опухолей (примерно в 10-15% случаев в печени обнаруживается не менее 2-3 кавернозных гемангиом). Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.

 Обычно гемангиомы печени растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных, принимая большие размеры. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

 В 70% случаев выявленная гемангиома печени не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы печени бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.  Ученые связывают рост гемангиомы печени не только с размножением ее клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса новообразования составляет 300-1500 г.

 Ассоциированные симптомы: Боль в груди справа. Тошнота. Тяжесть в подреберье.

 Консультация гастроэнтеролога редко приводит к своевременному выявлению гемангиомы печени, ведь она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может выявить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости. Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований.  Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

 Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу.

Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать гемангиому печени еще на субклиническом этапе развития новообразования.

 Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

 От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит и дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Гемангиомы печени небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.  Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество гемангиом печени, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:  • Размеры опухоли более 50 мм.  • Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно.  • Разрыв тканей опухоли с кровотечением.  • Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов.  • Сомнения в доброкачественности новообразования.  Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы печени в обеих долях.  При оперативном удалении гемангиомы печени могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация гемангиомы печени. Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.  В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы печени ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

 Женщинам с гемангиомой печени следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Гемангиома печени что это такое, лечение у взрослых

Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по МКБ 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в Москве Гемангиома печени – что это?

Данное заболевание представляет собой сосудистую опухоль доброкачественного характера, которая не склонна перерождаться в опухоль злокачественную. Заболевание выявляется у 2–7% людей. Женщины страдают им в 6 раз чаще мужчин. Это объясняется тем, что женские половые гормоны влияют на рост капилляров опухоли.

В большинстве своем гемангиома выявляется у людей 30–50 лет. Предрасположенности генетического характера образования опухоли не отмечается. Считается, что провоцировать развитие новообразования способны некоторые препараты, например, эстрогены и стероиды.

Визуально опухоль напоминает пропитанную кровью пористую губку. Капсулы у нее нет, она часто локализуется в непосредственной близости от крупных вен и медленно развивается.

Новообразование не дает о себе знать до тех пор, пока не достигает размеров более 5 сантиметров. Именно поэтому чаще ее обнаруживают случайно при УЗИ либо КТ печени. Гемангиома никак не влияет на функции печени и нарушение биохимических показателей.

Опухоли большого размера проявляют себя симптоматически неспецифично. Основные проявления – чувство тяжести в правом боку, которое не проходит, либо болевой синдром.

Виды новообразований

Подавляющее большинство опухолей – кавернозные образования. Обычно они одиночные, могут развиваться до огромных размеров (до 40 см) и выдавать себя симптоматическими проявлениями.

На вид они красно-синего цвета с гладкой либо бугристой поверхностью, четко отграничены от паренхимы печени.

Опухоли капиллярные – явление крайне редкое, как правило, они небольшие. Такие новообразования обычно формируют маленькие полости, к которым подходит вена.

Осложнения

Несмотря на то, что гемангиома не превращается в раковую, осложнения ее весьма серьезные. Наиболее частые из них:

  • Происходит разрыв и начинается внутреннее кровотечение;
  • Развивается тромбоз и опухоль уплотняется;
  • При значительных размерах опухоли происходит сдавливание близрасположенных органов и сосудов.

На развитие опухоли во многом влияет содержание в крови эстрогенов, поэтому необходимо отслеживать ее развитие в период беременности либо в процессе применения контрацепции гормонального характера.

Диагностические мероприятия

Эффективным диагностическим методом является цветовое допплеровское картирование. Этот режим, в сравнении с ультразвуковым исследованием, повышает возможность выявить гемангиому.

Магнитно-резонансная томография также очень информативна.

Самым же эффективным методом диагностики опухоли считается компьютерная томография с внутривенным контрастированием.

Лечение гемангиомы печени

Консервативными методами лечение опухоли не проводят. Необходимость экстренной хирургической операции возникает в случае внутреннего кровотечения, которое может стать следствием разрыва опухоли либо ее нагноения.

Как правило, выполняют плановую операцию, среди показаний к которой:

  • Чувство постоянного дискомфорта в животе;
  • Значительная величина опухоли (свыше 5 см);
  • Сдавление близрасполагающихся органов либо кровеносных сосудов;
  • Возникшие опасения, что процесс становится злокачественным.

Во время операции опухоль вылущивают, как вариант – ее удаляют с частью печени. Поражение диффузного характера требует проведения артериальной эмболизации опухоли. В большинстве случаев пациенты хорошо переносят данные манипуляции.

Несколько слов об эмболизации

Данный современный метод малоинвазивен. Анестезию используют местную, после чего вместе с контрастом специальные катетеры проводят в артериальные сосуды печени, питающие опухоль. Все выполняется под контролем ангиографа.

Через просвет катетера вводят эмболы (уникальные мелкие частицы), которые перекрывают поступление крови по этим сосудам. Не получая питания, опухоль начинает уменьшаться в размерах. Через катетер можно при необходимости вводить и лекарственные препараты.

Эмболизация – лечебный метод, доказавший свою эффективность в борьбе с опухолью. Это альтернатива полостного хирургического вмешательства. В ряде случаев, например, при обнаружении опухолей большого размера либо опухолей множественных этот метод лечения оказывается единственно возможным.

В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab Вы можете получить исчерпывающую консультацию на предмет лечения гемангиомы печени.

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени?

Вы – практически здоровый человек, у которого ничего не болит. Заботясь о своём здоровье, решаете пройти профилактическое УЗИ. «Вам нужно сделать МРТ печени», – слышите вы после исследования. Причина – образование в печени…

С вопросами, что такое гемангиома печени и стоит ли её опасаться, а также другими, мы обратились к врачу-рентгенологу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаеву Александру Константиновичу.

- Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

Это врожденная сосудистая мальформация, представляющая собой расширенные венозные сосуды, с медленным током крови. По статистике, гемангиома печени встречается достаточно часто – примерно у 7% всех людей.

- Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

  • - Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?
  • Она обнаруживается во всех возрастных группах.
  • - Что приводит к развитию гемангиомы печени?
Читайте также:  Остеохондроз шейного отдела позвоночника: причины, симптомы и признаки. Диагностика шейного остеохондроза в Москве

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

- Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

- Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

- В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

- Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

  1. - Гемангиома печени может исчезнуть сама?
  2. Да, в некоторых случаях это возможно – такое явление описано, в частности, в детском возрасте.
  3. - Возможно ли озлокачествление гемангиомы?
  4. Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

- Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут “маскироваться” под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

- Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

- Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Для справки:

  • Самаев Александр Константинович
  • Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.
  • В 2009 году прошел интернатуру по специальности «Рентгенология».
  • С 2013 года работает врачом-рентгенологом OOO «МРТ Эксперт Липецк».

Другие интервью с Самаевым А.К.:

Покажет ли МРТ менингит?

Гемангиома печени

Если вас интересует диагноз «гемангиома печени», что это такое и какое лечение назначается больному — ищите ответы на вопросы в данной статье. Это доброкачественное образование, сформированное дегенеративным скоплением кровеносных сосудов. Патология формируются ещё на этапе утробного развития, что позволяет отнести её к классу врождённых заболеваний.

Классификация

  • Каверзнозная. Состоит из специфических полостей, заполненных плазмой крови и окружённых плотной капсульной оболочкой.
  • Капиллярная. Множественные очаговые образования из переплетения мелких сосудов, формирующих несколько кровеносных потоков.

Причины

  • Основным фактором, влияющим на риск развития заболевания, является генетическая аномалия. Шанс наличие патологии у взрослых людей составляет 6 %.
  • Спровоцировать развитие гемангиомы может переизбыток у матери таких гормонов, как прогестерон и эстроген.
  • Причины появлений новообразования также могут крыться в приёме гормональных препаратов во время беременности.

Симптомы

  • Небольшая гемангиома печени (до 6 см) не влечёт за собой никакие симптомы и не доставляет дискомфорта, что затрудняет её обнаружения и лечение.
  • Так как опухоль быстро растёт в старшем возрасте, то в 40-50 лет возникают болезненные ощущения и чувство сдавленности в районе желудка.
  • В редких случаях может провоцировать развитие желтухи и повышение кровяного давления в области воротной вены.

Диагностика

Гемангиома как левой, так и правой доли печени опасна тем же, чем опасна и любая доброкачественная опухоль: разрыв и последующее внутреннее кровотечение, а также трансформация в злокачественное образование. Поэтому своевременно обнаружение и лечение имеет большое значение.

https://www.youtube.com/watch?v=fFM98XQLgZk\u0026t=199s

Наиболее эффективным методом выявления данного заболевания является компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют определить точную локализацию и характер гемангиомы. Мелкие сосудистые уплотнения могут быть диагностированы при помощи ангиографии и анализа крови.

Лечение

Маленькая гемангиома печени, причины возникновения которой были рассмотрены выше, не наносит вреда организму и не требует лечения. В случае разрастания сосудистого уплотнения, оно удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Но операция становится невозможной, если поражены обе доли. В таком случае проводится медикаментозное лечение, основывающееся на индивидуальном гормональному курсе.

Также скопление сосудов может быть разрушено при помощи лазера, радиолучевой терапии или электрокоагуляции.

Профилактика

Существует мнение, что причины возникновения гемангиномы в большинстве случаев заключатся в перенесённой матерью во время беременности ОРВИ. Поэтому в качестве профилактических мер для ребёнка носящая его мать должна максимально защитить себя от данного типа инфекций.

Чтобы не позволить образованию трансформироваться в злокачественную опухоль, необходимо придерживаться строгой диеты, исключив из рациона жирную, солёную, острую и жареную пищу и чаще употреблять рыбу, молоко, печень и все продукты, содержащие витамин B12, который очень полезен для здоровья печени.

Очаговая гемангиома печени

Гемангиома печени ― это выпуклое сосудистое образование, по происхождению граничащее между врожденными пороками и бластомами. Среди новообразований гепатобилиарной системы занимает 2-е место после печеночных метастаз. Отличительно истинных опухолей, они способны самостоятельно рассасываться. Но после исчезновения или удаления могут разрастаться на том же месте.

Лечение гемангиомы печени необходимо для предупреждения опасного для жизни осложнения ― разрыва с кровоизлиянием. Трудно предсказать динамику патологии в связи с разнообразием состояний образования:

  1. Гемангиомы состоят из одной или нескольких ячеек, которые наполняются кровью, растягивая сосуд. Внутри полости образуются тромбы, а сама киста лопается в любой момент.
  2. Стенка может быть и плотной, если произойдет гиалиновая трансформация, то есть начнут появляться фиброзные волокна. Тогда ее придётся вылущивать хирургическим путем.
  3. Крупные опухоли подвижны, перекручиваются на ножке. Питание прекращается, ткани отмирают. Некротические массы вызывают воспаление брюшной полости. Разворачивается картина острого живота.

Несмотря на доброкачественность гемангиомы, с первой операции 1893 года прошло 5 лет до достижения положительного результата. Метод резекции оставался актуальным до смены тактики на интервенционную радиологию, зарекомендовавшей себя для лечения множественных образований с сохранением печени, благодаря уменьшению притока крови к опухоли.

Чаще выявляется не запущенная гемангиома правой доли печени. При прогрессирующих очаговых формах, возможно полное замещение участка гепатоцитов, что отражается на функции пищеварения.

Наши врачи

Какие виды бывают?

Очаговая гемангиома печени встречается в 8% случаев. В 70-е годы ее доля составляла 0,7%. Простая (капиллярная) формируется из остаточного отростка сосуда плода.

Пещеристая (кавернозная) является последствием растяжения капиллярной формы. Состоит из артерий, вен, капилляров. Имеет неровные очертания, при слиянии появляется гроздевидная ангиома.

К подвидам не относится гемангиоэндотелиома (ЭГЭ).

Переход ультразвуковой диагностики в режим реального времени обеспечил прицельное проведение чрескожной тонкоигольной пункции. С ее помощью берется биопсия для изучения гистологии (строения) тканей, вводятся склерозирующие препараты.

Множественные гемангиомы печени, рассеянные по разным ее долям, называются гемангиоматозом. Типично расположение в 6-8 сегментах. Встречаются и гигантские образования печени, достигающие 40 см, весом 1,5 кг. Самый опасный вид — это тотальное поражение печени, при котором требуется пересадка печени от донора.

Этиология и сопутствующие факторы

Мелкая гемангиома печени в норме бывает у грудничков до 3 месяцев, а позже рассасывается самостоятельно. По статистике сохраняется 20% патологии. Целенаправленное обследование проходит 1/3 больных, остальные не испытывают дискомфорта.

Внутриутробная дисплазия тканей случается из-за деления атипичных сосудистых клеток, способных появляться еще в эмбриональном периоде развития человека. Предрасположенность определяется рядом фактором:

  • наследственность
  • пол ребенка
  • уровень эстрогенов беременной

Растущая гемангиома печени имеет гормональную связь, так как чувствительна к эстрогенам. Для прекращения ее роста нужна коррекция эндокринной системы. При приеме препаратов с этим веществом, необходимо их замещение, уменьшение дозировки или отмена.

Заболевание развивается на фоне текущей или перенесенной травмы, инфекции печени. Поэтому важна диагностика в доклинической стадии.

Ведущие симптомы

Разрастание сосудов печени не имеет специфических признаков, а проявление зависит от локализации и функциональных нарушений. На первом этапе жалобы отсутствуют. Но по мере разрастания присоединяется чувство дискомфорта, незначительные отклонения. При развернутой стадии наступает пик заболевания. Лечение становится трудным из-за появления осложнений.

Удаление гемангиомы печени нужно выполнять независимо от наличия симптомов:

  • вздутие живота
  • прощупывание шарообразного уплотнения
  • гепатомегалия ― увеличение печени
  • приступообразные или тупые ноющие боли
  • чувство давления в подреберье, желудке
  • желтушность кожных покровов, глазного яблока
  • умеренное похудение
  • одышка
  • высокое артериальное давление
  • лихорадка

Расстройство пищеварения влечет диспепсию. Стул становится нерегулярным, может сменяться поносом. Присоединяется тошнота, отрыжка, рвота с горечью. Если печень перестает полноценно выполнять кроветворную функцию, развивается анемия. Волосы, ногти становятся ломкими, кожа бледная. Сердцебиение учащается, кружится голова.

Лечение многоузловой патологии чаще комплексное, так как сопровождается застойной сердечной недостаточностью. На теле определяются гемангиомы, доставляющие психологический дискомфорт.

Информативные методы диагностики

Лабораторные анализы относительны, так как не являются маркерами гемангиомы. Снижение тромбоцитов или анемия наблюдаются и при других дисфункциях. А печеночные пробы (щелочная фосфатаза, АлАТ, билирубин) больше связаны с сопутствующими болезнями ЖКТ. Для точной дифференциации нужно дополнительное обследование:

  • сонография
  • КТ
  • МРТ
  • ангиография

Случайно гемангиомы определяются во время лечения других патологий живота оперативным путем. Легко находятся при осмотре абдоминальной полости лапароскопом.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Лучшие способы лечения

Паллиативная операция на гемангиоме печени применяется при очаговых поражениях. Лечение ферромагнетиками действует по принципу коагуляции. Под внешним магнитным полем они создают пористую структуру, поддающуюся контролируемому нагреванию для прижигания гемангиомы. После чего происходит ее некроз с дальнейшим заживлением с помощью соединительной ткани (рубцевание).

Первая работа по изучению ферромагнетиков была написана А. С. Мавричевым в 1991 г. Внимание акцентировалось на бесконтактном контроле магнитных взвесей внутри организма, введённых искусственным путем.

Механическая эмболизация ― блокирование кровоснабжения опухоли печеночной артерией. Для ее закрытия используются:

  1. Съемные баллоны.
  2. Металлические спирали.
  3. Цианакрилат.
  4. Гель-пена.
  5. Гемостатическая губка.
  6. Поливиниловый, этиловый спирт.
  7. Микросферы активированного угля.

Эффективна установка спирали, так как кровоток замедляется, и нет риска проникновения мелких частиц в общий кровоток. Аналог такого лечения ― наложение лигатуры. При перевязке сосуда есть риск абсцесса.

Склеротерапия направлена на усыхание гемангиомы. В полость вводятся деструктивные препараты, содержащие 96% этиловый спирт (Этоксисклерол). Для контроля добавляется контрастное вещество, благодаря чему можно неинвазивно видеть динамику лечения, делая УЗИ или рентген.

Лечение гемангиомы печени у взрослого абляцией радиоволнами или лазером предпочтительно при крупных единичных образованиях. Они трудно инволюционируют, поэтому проще сделать удаление. Агрессивные методы, резекция и лучевая терапия, делаются только при запущенных, диффузных формах.

В нашем медцентре проводиться оперативное удаление образований. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Гемангиома и лимфангиома любой локализации (D18)

Поиск по алфавиту

  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Е
  • Ж
  • З
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Э
  • Ю
  • Я
  • I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни(A00-B99)
  • II Новообразования(C00-D48)
  • III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм(D50-D89)
  • IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ(E00-E90)
  • V Психические расстройства и расстройства поведения(F00-F99)
  • VI Болезни нервной системы(G00-G99)
  • VII Болезни глаза и его придаточного аппарата(H00-H59)
  • VIII Болезни уха и сосцевидного отростка(H60-H95)
  • IX Болезни системы кровообращения(I00-I99)
  • X Болезни органов дыхания(J00-J99)
  • XI Болезни органов пищеварения(K00-K93)
  • XII Болезни кожи и подкожной клетчатки(L00-L99)
  • XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани(M00-M99)
  • XIV Болезни мочеполовой системы(N00-N99)
  • XV Беременность, роды и послеродовой период(O00-O99)
  • XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде(P00-P96)
  • XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения(Q00-Q99)
  • XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках(R00-R99)
  • XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин(S00-T98)
  • XX Внешние причины заболеваемости и смертности(V01-Y98)
  • XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения(Z00-Z99)
  • XXII Коды для особых целей(U00-U85)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2021 г.

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

Сокращения и условные обозначения

  • БДУ — без других указаний.
  • НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
  • † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
  • * — факультативный дополнительный код, в системе двойного кодирования. Содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Гемангиомы печени: операция или наблюдение

Распространенность гемангиом печени в популяции, по данным аутопсийных исследований, достигает 7,3% [19]. Данные опухоли являются самыми частыми доброкачественными новообразованиями печени.

Доступность современных неинвазивных лучевых методов диагностики привела к тому, что нередко гемангиомы выявляют случайно. Такие методы визуализации, как КТ и МРТ, позволяют уточнить диагноз, но иногда это не удается.

Сохраняющееся подозрение на злокачественный характер образования может стать основанием для хирургического вмешательства. Клиническая симптоматика, которая обычно появляется при достижении опухолью гигантских размеров, служит другим показанием к операции.

Выраженность симптомов не всегда соответствует объему образования. Некоторые исследователи не ориентируются на абсолютные размеры при определении показаний к хирургическому лечению и считают рост опухоли более важным фактором.

При стабильных размерах образования и отсутствии симптомов наблюдение за больными является безопасным даже при гигантских размерах гемангиом, так как большинство опухолей не увеличивается, а риск осложнений не превышает риска операции [18, 28, 30].

Это мнение основано на исследовании довольно больших групп больных, однако малочисленность таких работ и малые сроки наблюдения делают эту позицию дискутабельной. Другим предметом для обсуждения является выбор объема вмешательства (резекция или энуклеация).

Сравнительных исследований на эту тему немного.

Неопределенность относительно поведения гемангиом со временем, их способности к росту и развитию осложнений, отсутствие четкой позиции относительно тактики ведения больных с гигантскими бессимптомными опухолями подтолкнули нас к анализу собственного опыта.

В исследование включены больные с гемангиомами печени, которых оперировали или консультировали в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с 1987 по 2011 г. В группе оперированных пациентов диагноз подтвержден гистологическим исследованием удаленного препарата.

В группе наблюдаемых больных диагноз установлен на основании данных как минимум одного из методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография) или биопсии.

Демографические и клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, интраоперационные и ближайшие послеоперационные показатели извлечены из историй болезни и амбулаторных карт.

Отдаленные результаты лечения и наблюдения изучены путем амбулаторного обследования пациентов или анкетирования (по почте, по телефону). В анкетах пациентов просили оценить свое состояние и привести данные последних исследований, выполненных по месту жительства или в РНЦХ.

Количественные данные представлены в виде медианы (нижний – верхний квартили, размах) – Me (Q1-Q2; мин.-макс.). Количественные признаки сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни, качественные признаки – с помощью критерия χ2 или точного критерия Фишера (при числе наблюдений в группе 10 см [20], >12 см [11]. Мы считаем гигантскими гемангиомы ≥10 см.

Единственным эффективным методом лечения гемангиом является их удаление, которое достигается путем резекции печени или энуклеации опухоли.

Энуклеация возможна благодаря наличию уплотненной ткани печени, которая образует четкую границу между опухолью и нормальной паренхимой [1, 4, 6]. Преимуществом энуклеации является максимальное сохранение здоровой ткани печени.

Кроме того, энуклеация сопровождается меньшими показателями интраоперационной кровопотери, частоты послеоперационных осложнений и желчеистечений [21, 23].

Несмотря на небольшое количество наблюдений, нам удалось выявить статистически значимые различия между энуклеациями и резекциями по объему кровопотери (300 мл против 550 мл; p=0,008), а также тенденцию к уменьшению частоты послеоперационных осложнений (16,7 и 26,3; p=0,7) и продолжительности операции (190 и 265 мин; p=0,09).

При выборе того или иного способа хирургического лечения ориентировались на размер и локализацию опухоли, выполняя энуклеацию гемангиом, расположенных на периферии, как правило, в передних сегментах.

Читайте также:  Гиперсомния - лечение в Москве патологической сонливости, запись на прием и консультацию.

Тем не менее при центральном расположении опухоли энуклеация также возможна, хоть и технически сложнее [14]. В нашей серии доля пациентов, которым выполнили энуклеацию опухоли, составила 24%.

Опыт других исследователей свидетельствует о том, что количество энуклеаций может быть намного больше – 30-85% (табл. 5).

Хирургическое лечение продемонстрировало высокую эффективность. Симптомы исчезли у 88,5% пациентов, однако в 11,5% наблюдений жалобы сохранялись. Вероятно, это связано с тем, что клиническая картина была обусловлена другой недиагностированной причиной.

Сохранение симптомов после операции описывали и другие исследователи у 15-30% больных [13, 33]. В специализированных отделениях частота осложнений после удаления гемангиом составляет 10-27%, летальность в большинстве из них отсутствует (см. табл. 5).

Нам удалось проследить отдаленные результаты менее чем у половины больных (42,2%), однако сроки наблюдения довольно продолжительные – 56,5 мес (от 12 до 232 мес). В 84% наблюдений симптомы, которые присутствовали на момент выявления гемангиом, исчезли.

Большинство больных, у которых симптомы отсутствовали (89,7%), не отметили ухудшения своего состояния. Незначительное увеличение размеров опухоли (на 13-38 мм) произошло лишь у 11,1% больных в течение 46-227 мес и не привело к заметному ухудшению их самочувствия, за исключением единственного наблюдения.

Одной женщине все же удалили гемангиомы в другом лечебном учреждении: на фоне роста опухоли у нее появились симптомы.

Таким образом, стабильные размеры большинства гемангиом, отсутствие осложнений, редкое появление новых жалоб и исчезновение большинства старых симптомов позволяют сделать вывод о безопасности наблюдения за больными с данным заболеванием даже при гигантских размерах образований.

К такому заключению склоняются и другие исследователи [25, 30, 33]. Существует мнение, согласно которому необходимости в регулярном наблюдении за больными с гемангиомами печени нет [25]. Наша позиция состоит в том, что необходим ежегодный контроль размеров гемангиом с помощью УЗИ, так как редко опухоли все же способны увеличиваться.

Таким образом, современные неинвазивные методы диагностики позволяют поставить правильный диагноз в большинстве наблюдений. Следует по возможности избегать инвазивных диагностических манипуляций (пункционная биопсия, ангиография), так как они сопряжены с серьезными осложнениями.

При наличии клинических проявлений пациент должен быть тщательно обследован, так как причиной симптомов могут быть сопутствующие заболевания органов брюшной полости. Выраженная симптоматика, неуверенность в диагнозе и рост гемангиомы – это основные показания к ее удалению.

Гигантский размер опухоли не является показанием к операции сам по себе.

Считаем, что при наличии гигантской (≥10 см) бессимптомной гемангиомы необходимо учитывать и такие факторы, как локализация опухоли, возраст и физическая активность больного, наличие сопутствующих заболеваний и, конечно, опыт врачей хирургического отделения.

Принимая во внимание доброкачественный характер образования, можно утверждать, что послеоперационная летальность при гемангиомах печени недопустима. Это накладывает большую ответственность на хирурга при отборе больных для операции, заставляя тщательно взвешивать риски, а также концентрировать больных в специализированных отделениях с большим опытом хирургического лечения гемангиом печени.

Эмболизация гемангиомы печени

В центре эндоваскулярной хирургии проводится терапия гемангиомы печени. Эмболизация сосудов позволяет остановить рост доброкачественной опухоли.

Основные особенности сосудистой доброкачественной опухоли печени

Гемангиома является одной из самых распространенных опухолей печени. Образование диагностируется примерно у 2 % жителей планеты. Как правило, опухоль развивается преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Это связано с тем, что провоцируется рост образования женскими половыми гормонами.

Гемангиома является сосудистой опухолью. Она доброкачественна. Но это не значит, что образование не следует удалять! Гемангиомы могут стать причиной разрыва сосудов. В этом случае пациенту потребуется экстренная помощь врачей.

Очень часто крупные образования сдавливают соседние органы. Также опухоль мешает нормальному кровоснабжению. В некоторых случаях возникает компрессия крупных стволов сосудов. В результате развивается сердечная недостаточность.

Существуют гемангиомы следующих типов:

  1. Капиллярная. Данная опухоль печени встречается достаточно редко. Обычно размер образования не превышает 3 см. Опухоль представляет собой скопление небольших полостей, заполненных артериальной или венозной кровью. Питаться опухоль может даже за счет одного сосуда.
  2. Кавернозная. Данная опухоль печени встречается достаточно часто. Образование представляет собой соединение нескольких полостей сосудов. Они заполнены кровью и располагаются на расстоянии друг от друга. Опухоль печени может расти. Ее размеры нередко превышают 20 см. При этом образование способно занимать значительную часть печени.

Специалисты выделяют и еще одну опухоль печени. Ее называют атипичной. Встречается такое образование печени очень редко. Опухоль отличается нестандартной структурой. Ее сосудистые полости покрываются ороговевшей тканью.

Образование может быть как одиночным, так и множественным. Последний тип опухолей чаще становится причиной развития различных осложнений.

О наличии новообразования могут свидетельствовать следующие симптомы:

  1. Боли и тяжесть в правом подреберье.
  2. Желтуха.
  3. Тошнота.
  4. Постоянное ощущение переполненного желудка.
  5. Отек нижних конечностей.

Как диагностируется опухоль?

Зачастую небольшие образования никак не проявляют себя. По этой причине диагностика затрудняется. Лишь при увеличении размеров опухоли врач может прощупать печень или даже сам опухолевый узел.

Специфических признаков наличия образования не покажут и общий, биохимический анализы крови. Тем не менее, специалист может определить увеличение показателей билирубина. Это свидетельствует о сдавливании желчных протоков. При разрастании гемангиомы повышается количество печеночных ферментов. При гигантских опухолях увеличивается СОЭ.

Наиболее информативным методом диагностики образования является УЗИ. При необходимости исследование дополняется контрастированием или доплером. Это повышает эффективность методики. В ходе исследования специалист обнаруживает образование с четкими границами. Для уточнения диагноза проводится КТ с контрастированием сосудов.

Максимально информативным методом диагностики образования является МРТ. Методика также может дополняться контрастированием. Благодаря МРТ можно определить не только локализацию опухоли, но и ее точные размеры. Также специалистам удается увидеть «дольчастость» строения образования и даже уровни жидкости в полостях сосудов.

В некоторых случаях дополнительно проводятся артериография, радиоизотопное исследование и биопсия.

Особенности лечения опухоли

Терапия не проводится при:

  1. Отсутствии симптомов.
  2. Высоком риске осложнений вмешательства.
  3. Определении абсолютной доброкачественности образования.

Терапия назначается при:

  1. Возникновении дискомфорта, боли, желтухи и др.
  2. Потере аппетита и существенном сокращении массы тела.
  3. Развитии гепатита.
  4. Быстром росте опухоли и различных осложнениях.
  5. Невозможности исключения злокачественности образования.

Консервативная терапия при опухолях представленного типа практически не проводится. Тем не менее, если обнаружить образование на начальных стадиях, можно попытаться остановить его рост с помощью гормональных препаратов. Для стабилизации давления в сосудах применяются и такие средства, как бета-блокаторы.

Для предотвращения разрастания образования могут назначаться:

  1. Лучевая терапия.
  2. Склерозирование сосудов лазером.
  3. Прижигание сосудов токами высокой частоты и др.

Все эти методики пока не доказали высокой эффективности. Тем не менее, применяя их, вы можете упустить время.

Эффективным способом лечения является удаление образования.

До недавнего времени операции проводились с применением только двух методик:

  1. Энуклеации. В этом случае осуществляется вылущивание ткани опухоли. При такой операции можно сохранить действующую паренхиму органа.
  2. Резекции. В этом случае участок органа удаляется вместе с опухолью. Методика применяется при наличии крупных образований, а также их глубоком расположении.

В некоторых ситуациях традиционное удаление гемангиомы невозможно! В этом случае проводится эмболизация артерий, которые питают опухоль. Такое вмешательство осуществляется и при иных показаниях. Уточнить их может только опытный врач.

Эмболизация заключается во введении в сосуды опухоли специального раствора. Он буквально запаивает артерии гемангиомы. Благодаря этому образование уменьшается в размерах. В некоторых случаях эмболизационное вмешательство проводится как подготовительное перед хирургической операцией.

Особенности современной методики

Удаление гемангиомы путем эмболизации становится все более популярной методикой.

Это неудивительно!

Наиболее опасным при резекции становится массивное кровотечение. Начаться оно может даже при случайных и небольших повреждениях печеночных или портальных стволов, а также внутрипеченочного отдела полой вены.

Также кровотечение может начаться и из ветвей артерии.

Современная методика позволяет устранить риски! В основе вмешательства лежит суперселективная катетеризация и селективное выключение из кровообращения отдельных ветвей печеночной артерии, которая обеспечивает кровью опухоль.

К достоинствам методики относят:

  1. Безопасность. Вмешательство на опухолях печени проводится под местной анестезией.
  2. Эффективность. Опухоль печени обязательно уменьшится в размерах. Это обусловлено тем, что в ходе вмешательства можно быстро найти все источники поступления крови и перекрыть их.
  3. Высокую скорость терапии опухоли печени. На вмешательство уходит не более нескольких часов. При этом пациент в ближайшее время может вернуться к привычной жизни.

Мы рекомендуем эндоваскулярный метод лечения как малотравматичный и патогенетически оправданный.

Преимущества вмешательства в центре профессора Капранова

  1. Профессионализм специалистов. Наши сотрудники работают на нескольких клинических базах, постоянно расширяют знания и получают ценные навыки. Они располагают опытом успешного проведения самых разных вмешательств. Профессионалам под силу устранить даже выраженные, запущенные опухоли печени.
  2. Применение современных материалов.

    Для терапии используются современные эмболизационные частицы (эмболы). Они являются не только эффективными, но и безопасными. Пациентом такие частицы не ощущаются. Немаловажно и то, что эмболы никак не сказываются на состоянии здоровья.

  3. Высокая, клинически доказанная эффективность терапии.

    Пациенты, которые прошли несложную процедуру, забыли обо всех ограничениях, которые ранее накладывало на их образ жизни заболевание. Кроме того, используемая специалистами методика позволяет предотвратить дальнейший рост опухоли печени.

  4. Отсутствие боли и дискомфорта во время вмешательства и после него. Все неприятные ощущения легко и быстро купируются.

    Специалисты применяют современные препараты, позволяющие быстро вернуться к привычной жизни.

  5. Комфортные условия пребывания в клинике. Вы сами выбираете ту, которая соответствует всем запросам и финансовым возможностям. Наши специалисты всегда готовы помочь вам. Они с радостью ответят на любые возникшие вопросы.

  6. Оптимальная стоимость всех предоставляемых услуг. Вам не придется переплачивать за вмешательство, проводимое высококвалифицированными специалистами.

От чего зависит стоимость услуг

Диапазон цен и окончательная стоимость устранения образований печени зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальных вложениях вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Планируете приступить к лечению печени? Обращайтесь в наш центр! Вы всегда можете связаться с профессором Капрановым, воспользовавшись его личными телефонами:

  • + 7 (495) 790-65-43,
  • + 7 (495) 974-38-37.

Вы неспешно обсудите с врачом все особенности вмешательства, риски.

Также звоните в клиники, в которых работает Сергей Анатольевич. Администраторы расскажут вам о стоимости терапии гемангиомы, условиях пребывания в лечебном учреждении.

Гемангиома

Гемангиома(hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.

Поражает эндотелий в любой части тела, наиболее часто – в области головы, шеи, позвоночника (нижнегрудного и верхнепоясничного отделов).

Чаще диагностируется в младенчестве  Источник:Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г., реже – у взрослых.

Может расти. В 70% случаев подвергается спонтанному обратному развитию и не нуждается в лечении.

Увеличивающиеся гемангиомы на открытых участках тела представляют собой косметический дефект и вызывают психологический дискомфорт разной степени тяжести.В 10% случаев они могут локализоваться возле печени, почек, легких, других жизненно важных структур. В процессе роста сдавливают их, чем представляют серьезную опасность.

Прогноз

Возможные последствия заболевания

Гемангиомы могут становиться причиной некроза(омертвения) тканей, поэтому очаг поражения становится входными воротами для инфекции.

Присоединение гнойного процесса может стать причиной сепсиса. При гемангиоме костей возможно их разрушение.

Кроме этого, процесс может способствовать нарушению свертываемости крови и образованию тромбов. Возможна малигнизация –перерождение гемангиомы в рак.

При своевременном обращении к врачу новообразование успешно лечится в 100% случаев Источник:Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г..

Разновидности гемангиом

Существует 2 вида гемангиом – врожденные – сформированные во время внутриутробного развития – и приобретенные; приобретенные в раннем детском возрасте нередко называют младенческими. По структуре различают единичные и множественные гемангиомы (гемангиоматоз), по строению – капиллярные, артериальные и венозные.

По образованию они бывают местными и сегментарными. Местные гемангиомы растут из одной точки, отличаются ровными краями и сравнительно небольшими размерами. Сегментарные – крупные, с «рваным» краем, нередко развиваются в рамках сочетанных патологий грудной клетки, аорты, таза и крестца, пороков сердца и т. д.

По локализации выделяют гемангиомы:

  • простую – образована на поверхности кожи;
  • кавернозную– растет под кожей;
  • комбинированную– в процесс вовлечены поверхностные и глубокие слои дермы;
  • смешанную– в процесс вовлечены не только дермальные, но также нервные и мышечные ткани.

Почему появляются гемангиомы

Точных причин возникновения гемангиом выявить пока не удалось; принято считать, что их появление может спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода из-за вирусной болезни матери либо кислородного голодания. Дополнительные факторы риска образования врожденной гемангиомы:

  • многоплодная и/или поздняя беременность;
  • повышенное количество эстрогена у матери;
  • ее малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированный рацион;
  • алкогольная или никотиновая интоксикация плода;
  • его низкий вес при рождении.

У взрослых причиной новообразования могут стать наследственная предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточное ультрафиолетовое облучение, повышенный уровень женских гормонов эстрогенов.

Признаки гемангиомы и патогенез

Гемангиома представляет собой красное пятно, в центре которого расположена точка, а из неё исходит сеть небольших сосудов. Обычно новообразование гладкое, может выступать на 1-2 см над кожей.

При нажатии становится бледным, но быстро возвращается к своему обычному виду. Характерный симптом – неравномерность температуры: при пальпации гемангиома заметно теплее окружающих участков тела.

Клинически может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при осмотре.

Заболевание протекает фазами – рост, стабилизация, опционально – спонтанный регресс. В фазах роста и стабилизации гемангиомы возможны осложнения. Если новообразование растет около функционального органа, его работа может ухудшаться – например, в периорбитальной зоне оно может способствовать снижению зрения, а на слизистой гортани – обструкции дыхания.

Если гемангиома локализована около нервного окончания, при ее росте возможны слабость и онемение конечностей, нарушение работы мочевого пузыря и ЖКТ. Крупные гемангиомы позвоночника могут вызывать боль и повышать риск компрессионных переломов. Новообразования легко травмируются, поэтому могут вызывать кровотечения.

Диагностика гемангиом

Первичный диагноз врач-дерматолог ставит по результатам визуального осмотра и пальпации. Для дифференциальной диагностики(выявления глубины и особенностей структуры новообразования) применяют:

  • ангиографию – контрастную рентгенографию;
  • УЗИ с доплерографией;
  • МРТ;
  • КТ.

Как лечат гемангиомы

Основной способ лечения – хирургический. Помимо косметических для этого существуют медицинские показания:

  • быстрый рост и угроза озлокачествления опухоли;
  • нарушение нормальной работы органов – например, если новообразование на веке или языке;
  • нарушение циркуляции крови – если опухоль на крупном сосуде;
  • инфицирование и кровотечение – например, при нахождении на гениталиях.

В приоритете – щадящие малоинвазивные методики удаления гемангиомы или методы сосудистой хирургии для уменьшения кровотока в ней. Иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ.

 Если новообразование малых размеров, возможно применение электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной хирургии, криодеструкции жидким азотом.

При некоторых формах гемангиом эффективна склеротерапия – «склеивание» поврежденных капилляров путем инъекционного введения специальных растворов Источник:Гемангиомы и сосудистые мальформации.

Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г..

При медленнорастущих опухолях с низким риском озлокачествлениявозможнаконсервативная медикаментозная терапия препаратами из группы блокаторов бета-адренорецепторов Источник:Wong A., Hardy K., Kitajewsky A.

Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. – 2012. – p. 245..

В отдельных случаях (если новообразование не растет, не беспокоит или есть тенденции к его обратному развитию) прибегают к выжидательной тактике.

Чтобы убедиться в эффективности лечения, после его окончания назначают контрольное исследование – УЗИ, томографию либо дерматоскопию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните онлайн-форму.

Источники:

  1. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г.
  2. Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г.
  3. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г.
  4. Sires В. Systemic corticosteroid use in orbital lymphangioma /В. Sires, C. Goins, R. Anderson // Ophthal. Plast.Reconstr.Surg. – 2001. Mar. – Vol. 17(2). – P. 85 – 90.
  5. Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. – 2012. – p. 245.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector