Канцероматоз брюшины: лечение, срок жизни и симптомы. продолжительность жизни пациентов с канцероматозом брюшной полости

Канцероматоз брюшины – что это?

Канцероматоз брюшины – это множественные метастазы рака 4 стадии в брюшной полости. Чаще всего данное состояние вызвано запущенными опухолями толстой кишки, яичников, желудка, прямой кишки или аппендикса.

Около 60% всех случаев карциноматоза брюшины обнаруживают при раке желудка и яичников. Симптомы патологии зависят от того, как проявляется первичная опухоль.

На ранних этапах развития болезни клиническая картина может “маскироваться” под другие заболевания или полностью отсутствовать. На более поздних стадиях канцероматоз имеет следующую симптоматику:

• боль в животе и вздутие;
• расстройства пищеварения;
• снижение или увеличение веса;

1. потеря аппетита;
2. диарея или запор;
3. тошнота и рвота.

В 30% случаев карциноматоз брюшины осложняется асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости. Данное состояние вызывает такие симптомы, как:

• отек живота или лодыжек;
• затрудненное дыхание;
• повышенную утомляемость;

1. потерю аппетита;
2. резкий набор веса;
3. боль в пояснице.

Если врач подозревает, что у пациента канцероматоз, он назначает комплекс обследований: анализ крови, КТ, МРТ и биопсию. В некоторых случаях болезнь диагностируют во время операции по удалению другого вида рака.

Методы лечения канцероматоза

Долгое время продолжительность жизни пациентов с данной болезнью составляла менее 6 месяцев. С появлением инновационных методов онкотерапии шансы на выживаемость онкобольных увеличились на 50%. Для борьбы с карциноматозом за границей используют:

циторедуктивную хирургию (CRS);гипертермическую внутрибрюшинную интраоперационную химиотерапию (HIPEC);

внутрибрюшную аэрозольную химиотерапию под давлением (PIРAC);перитонэктомию.

Циторедуктивная хирургия (CRS)

CRS подразумевает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и злокачественными очагами в брюшине. У 78% пациентов циторедуктивная хирургия проходит без осложнений. Период полного восстановления организма занимает от 2 до 3 месяцев.

Во время вмешательства доктор делает разрез, идущий от нижней части грудины до лобковой кости. С помощью хирургических инструментов он убирает все видимые опухоли в брюшной полости. При этом объем операции определяется размером патологического очага. Длительность хирургии составляет от 2 до 16 часов.

5-летняя выживаемость пациентов перенесших циторедуктивную операцию без дополнительного лечения составляет около 30%.

Гипертермическая химиотерапия по методу Шурайберейга (HIPEC)

Гипертермическую химиотерапию используют для уничтожения микроскопических раковых клеток, которые остаются после резекции. Процедура проводится сразу с основной операцией по удалению опухоли.

Для ее выполнения пациенту в брюшную полость через катетер вводят высокую дозу химического препарата, разогретого до 42-43 градусов Цельсия. Гипертермия увеличивает цитотоксичность хим.

вещества и позволяет ему проникнуть глубже в пораженные участки.

Лекарство циркулирует в брюшной полости с помощью специального насоса. Объем, скорость подачи и температуру раствора контролируют компьютерными датчиками. Длительность гипертермической химиотерапии составляет от 40 минут до 1,5 часа.

Поскольку HIPEC вводится в виде одноразовой дозы непосредственно в брюшную полость, у пациента отсутствуют побочные эффекты, которые возникают после приема химиотерапии в виде таблеток или капельниц.

Однако многим пациентам по-прежнему требуется внутривенная химия до или после операции. HIPEC выполняют только после прекращения действия системной химии.

5-летняя выживаемость пациентов после гипертермической химиотерапии (HIPEC) составляет от 30% до 40%.

Циторедуктивная хирургия CRS и гипертермическая химиотерапия HIPEC

“Золотым стандартом” лечения тотального канцероматоза брюшины является комплексное применение оперативного вмешательства CRS и внутрибрюшной гипертермической химии. Сочетание этих двух методик позволяет уничтожить около 90% всех онкоклеток. Оно дает самые высокие прогнозы эффективности онкотерапии данного заболевания.

В зависимости от локализации метастазов, 5-летняя выживаемость больных составляет от 31% до 50%. 

На первом этапе пациенту проводят циторедуктивную хирургию во время которой удаляют большую часть опухоли. Операция необходима, чтобы устранить основной источник болезни.

После удаления злокачественных новообразований, в открытую полость пациента вводят разогретые химические препараты. Они циркулируют в брюшине некоторое время и убивают остаточные онкоклетки. Затем лекарство удаляют и максимально восстанавливают целостность кишечника. На разрез накладывают швы и повязку. Пациент находится в больнице от 7 до 14 дней.

Согласно данным исследования университета Джонса Хопкинса в США, хирургия CRS и HIPEC эффективна при лечении пациентов с поздними стадиями рака желудочно-кишечного тракта и яичников. У каждого второго пациента после онкотерапии улучшается общее состояние и увеличивается продолжительность жизни на 3-5 лет.

Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC)

Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) представляет собой новый подход к лечению карциноматоза. Во время процедуры осуществляется распыление препаратов в высоких дозах непосредственно в брюшную полость. Все манипуляции проводят под общей анестезией.

PIPAC – малоинвазивно лапароскопическое вмешательство, которое подразумевает доставку химических препаратов в аэрозольной форме.

Лекарства под высоким давлением распыляются с помощью специализированного устройства CapnoPen. Этот аппарат превращает жидкий химический раствор в спрей.

В такой форме лекарство достигает всех уголков брюшной полости и уничтожает онкоклетки даже в труднодоступных местах.

Процедура длится от 60 до 90 минут. После химиотерапии пациенты остаются в больнице на сутки для наблюдения. Обычно данный метод онкотерапии переносится хорошо.

Первые результаты PIPAC заметны через 3 сеанса. Для получения наибольшего эффекта необходимо около 6 повторений. Перерыв между сеансами занимает 5-6 недель. Благодаря PIPEC уничтожают 95% внутрибрюшинных опухолей. В дополнение к прямой доставке химиотерапии в патологический очаг, PIPAC имеет ряд преимуществ:

• благодаря высокому давлению и аэрозольной форме лекарства, терапевтический эффект достигается при применении только 10-20% дозы обычной системной химии;
• токсичность препарата токсичности по сравнению с традиционным введением химиотерапии меньше на 40%;
• это отличная альтернатива для пациентов с раком кишечника, которым противопоказано хирургическое удаление опухоли или HIPEC.

5-летний показатель выживаемости при использовании PIPEC около 50%.

Перитонэктомия

Операция по удалению брюшины называется перитонэктомией. Она является разновидностью циторедуктивной хирургии. В ходе оперативного вмешательства возможно частичное или полное удаление не только брюшины, но и других пораженных органов – тонкого кишечника, желчного пузыря, печени, желудка, поджелудочной железы и селезенки.

Перитонэктомия предназначена для облегчения симптомов – паллиативного лечения. Она может замедлить прогрессирование заболевания. Ремиссия после хирургии достигается у 20% пациентов.

Чтобы улучшить шансы на выживаемость и уменьшить вероятность рецидива, данную операцию сочетают с химиотерапией.

5-летняя выживаемость не превышает 20%.

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАНЦЕРОМАТОЗА РАЗНЫМИ МЕТОДАМИ

Метод лечения карциноматозаПоказатель 5-летней выживаемости пациентов

Циторедуктивная хирургия	Примерно 30%
Гипертермическая химиотерапия (HIPEC)	От 30% до 40%
Гипертермическая химиотерапия (HIPEC) и циторедуктивная операция (CRS)	От 31% до 50%
Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPEC)	Около 50%
Перитонэктомия	Менее 20%

Где лечат канцероматоз брюшины за границей?

Для борьбы с данной онкопатологией иностранные пациенты обращаются в турецкие, израильские, немецкие, испанские, китайские и корейские медучреждения. За границей эту болезнь успешно лечат в специализированных центрах и широкопрофильных клиниках. Среди них выделяются:

Резюме

Канцероматоз брюшины – состояние при котором в брюшной полости одновременно развивается несколько карцином. Эту патологию провоцирует 4 стадия рака яичников, матки или кишечника. 2 пациента из 10 с гинекологическими опухолями или новообразованиями ЖКТ имеют данное заболевание.Основой борьбы с карциноматозом является оперативное вмешательство и химиотерапия. Выбор методов лечения зависит от индивидуальных потребностей пациента. За границей для каждого больного подбирают персонализированную программу онкотерапии, которая соответствует международным протоколам.Прогноз выживаемости пациентов с канцероматозом брюшины при раке яичников или кишечника зависит от методов, используемых для устранения заболевания и характеристик первичной опухоли. Также на этот показатель влияет уровень медицинского центра и квалификация лечащего доктора. При своевременной онкотерапии около 50% больных преодолевают порог 5-летней выживаемости.Ключевые направления для лечения заболевания – Турция, Испания, Германия, Южная Корея, Израиль, Китай и Австрия. Медицинские туристы часто выбирают такие медицинские центры, как: Мемориал, Наварры, Фуда, Ихилов, СунЧонХян, Рехтс дер Изар.

Больше информации о лечении канцероматоза за границей узнайте у специалистов международной медицинской платформы MediGlobus. Наши эксперты ответят на все вопросы и помогут с организацией поездки в зарубежную клинику. Обращайтесь!

Получить бесплатную консультацию

Источники:

1. 1. National Center for Biotechnology Information
2. 2. Medicina Universitaria

  

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины – вторичное злокачественное поражение брюшины, являющееся следствием диссеминации эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, реже – первичных перитонеальных новообразований. Признаками канцероматоза брюшины являются асцитический синдром, прогрессирующее снижение веса, тошнота, слабость. Диагностика основана на визуализации очагов поражения при проведении МСКТ, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопии, цитологическом анализе асцитической жидкости. Лечение включает хирургическое удаление первичного очага с метастазами по брюшине и химиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Канцероматоз брюшины – наиболее часто встречающийся вариант метастазирования онкологических заболеваний различной локализации.

Согласно имплантационной теории развития данной патологии, источником поражения являются опухолевые клетки, которые отделились от первичного очага и попали в брюшную полость с серозной жидкостью.

Основным пусковым механизмом данного процесса является утрата клетками опухоли факторов межклеточной адгезии.

Согласно данным статистики, канцероматоз брюшины встречается у 20-35% пациентов с онкопатологией: в 40% случаев данное осложнение формируется при опухолях желудочно-кишечного тракта, в 30% – при раке яичников (причем на момент верификации диагноза рака яичников у подавляющего большинства пациенток уже имеет место поражение брюшины). Канцероматоз брюшины является неблагоприятным прогностическим фактором; данная форма прогрессирующего опухолевого поражения практически не поддается хирургическому лечению, а химиотерапия улучшает состояние лишь на некоторое время.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации.

Наиболее часто поражением брюшины осложняется рак желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественные опухоли яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточный рак, реже – первичные опухоли брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие канцероматоза брюшины является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса.

Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов.

Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения.

Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли.

Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

• Р1 – локальное поражение брюшины
• Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины
• Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита.

Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита. Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса.

Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

Канцероматоз брюшины имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием.

Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

Информативным методом диагностики канцероматоза брюшины является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии канцероматоза брюшины без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря.

После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре.

Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Системная химиотерапия при канцероматозе брюшины имеет определенные недостатки. На сегодняшний день эффективным методом лечения является интраперитонеальная химиотерапия. При местном введении цитостатических препаратов есть возможность применения высоких дозировок, которые при системной терапии слишком токсичны.

Использование гипертермии усиливает поступление активных веществ в опухолевые клетки. Существенным преимуществом является длительное нахождение препарата в брюшной полости. Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия проводится в ходе операции или после ее завершения; химиотерапевтический агент (чаще препараты платины) вводится подогретым до температуры 40-43 градуса.

Время циркуляции раствора составляет 30-90 минут.

Альтернативным методом лечения канцероматоза брюшины является фотодинамическая терапия с локальным или системным введением фотосенсибилизатора.

Данная методика основана на интраоперационном световом воздействии с применением лазера, которое приводит к прямому повреждению мембран опухолевых клеток.

Но такое лечение не устраняет процессы ангиогенеза, поэтому его эффективность недостаточно высока.

Ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения канцероматоза брюшины не вызывает полную регрессию опухолевых диссеминантов, а также не предупреждает рецидивирование заболевания, поэтому разработка оптимального лечения продолжается.

Исследуется таргетная терапия, целью которой являются молекулярные мишени.

Низкая эффективность противоопухолевой терапии обусловлена отсутствием достаточного понимания морфологии и патогенеза заболевания, унифицированной классификации, разнородностью первичных опухолей.

Развитие канцероматоза брюшины при злокачественных новообразованиях всегда является неблагоприятным прогностическим признаком. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет не более 12 месяцев, а пятилетняя выживаемость – до 10%.

Не существует специфической профилактики данной формы поражения брюшины, важную роль играет своевременность выявления и адекватного лечения первичных опухолей.

Однако во многих случаях симптомы канцероматоза брюшины возникают уже при значительной диссеминации раковых клеток по брюшной полости.

Канцероматоз брюшины: кому и зачем нужны циторедуктивная операция и HIPEC

Злокачественные опухоли могут метастазировать — распространяться на другие ткани и органы. Если первичная опухоль расположена в брюшной полости, она может распространиться по брюшине — это состояние называется перитонеальным канцероматозом. Такой вариант течения болезни значительно ухудшает прогноз — в среднем, в зависимости от вида опухоли и полученного лечения продолжительность жизни человека составляет от полугода до двух лет. Долгое время пациентам с канцероматозом брюшины могли предложить только паллиативную помощь, но появились и другие методы.

Рассказываем о циторедуктивной операции и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC), которые могут продлить жизнь людям с таким диагнозом.

Этот текст мы написали вместе с Онкоцентром «СМ-Клиника».

Что такое перитонеальный канцероматоз?

Брюшина — оболочка, выстилающая стенки брюшной полости, таза и поверхность внутренних органов — печени, матки, яичников, селезенки, кишечника. Любой патологический процесс, затрагивающий брюшную полость, может распространяться по брюшине за счет движения жидкости и клеток в этом пространстве.

Например, эпителиальные опухоли яичников возникают из эпителия маточных труб, который сообщается с брюшиной. Из-за роста опухоли злокачественные клетки «отслаиваются» и могут свободно плавать в перитонеальной жидкости. Как правило, эти клетки имплантируются в область таза и другие части брюшины.

Канцероматоз выглядит как множество опухолевых узлов, покрывающих брюшину. Размер и количество узлов могут быть различными.

При каких опухолях чаще всего развивается канцероматоз брюшины?

Перитонеальный канцероматоз у женщин чаще всего развивается при раке яичников, а у мужчин — при раке толстой кишки и желудка. Например, при раке желудка опухолевые узлы на брюшине возникают у 60% пациентов.

В более редких случаях канцероматоз брюшины может быть самостоятельным заболеванием. Иногда расположение первичной опухоли установить не получается.

Какие симптомы могут указать на перитонеальный канцероматоз?

• У этого состояния неспецифические признаки. Среди них:
• — увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцит
• — боль в животе
• — тошнота, вздутие живота
• — запор или диарея
• — потеря аппетита
• — необъяснимая потеря веса
• Злокачественный (то есть вызванный опухолью) асцит, в свою очередь, может вызывать другие симптомы, среди которых:
• — одышка
• — набор веса
• — отеки лодыжек
• — усталость

Перитонеальный канцероматоз может вызывать кишечную непроходимость. В этом случае продвижение содержимого желудка и кишечника через ЖКТ затруднено или отсутствует. Злокачественная кишечная непроходимость чаще встречается у пациентов с раком яичников и колоректальным раком.   

Как диагностируют канцероматоз брюшины?

Заподозрить перитонеальный канцероматоз можно с помощью УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза.

В частности, КТ брюшной полости позволяет приблизительно оценить, насколько опухоль распространена. МРТ будет эффективнее для осмотра малого таза и позволит врачу оценить степень поражения находящихся там органов, например матки, мочевого пузыря.

Однако эти методы позволяют обнаружить только крупные очаги — опухолевые узлы до 5 мм редко отчетливо видны во время УЗИ, КТ и МРТ. Наибольшей точностью обладает лапароскопия: через прокол врач вводит в брюшную полость камеру, осматривает брюшину и, если необходимо, проводит биопсию — забирает часть опухоли на исследование.

Почему канцероматоз брюшины сложно лечить?

«Традиционные» методы лечения онкологических заболеваний — лучевая терапия, операция — не эффективны в случае с канцероматозом брюшины. Облучать такую большую область слишком опасно.

Не все опухолевые очаги можно удалить хирургическим путем — метастазы могут быть очень маленького размера, незаметными для врача, или располагаться в труднодоступном месте.

Оставшиеся опухолевые клетки спровоцируют рецидив заболевания.

Стандарты лечения канцероматоза брюшной полости включают системную химиотерапию, облегчение симптомов. В последние годы в списке методов появились циторедуктивная операция и HIPEC — гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия. 

Что такое циторедуктивная операция и HIPEC?

Циторедуктивная операция подразумевает удаление всех видимых опухолевых очагов на брюшине. Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) — завершающий этап операции, который нужен, чтобы убить максимальное количество оставшихся микроскопических опухолевых клеток, снизив вероятность рецидива.

Для этого брюшную полость пациента промывают нагретым до 42°C градусов раствором химиопрепаратов. В брюшную полость устанавливают катетеры, через которые в организм пациента попадает раствор. Такой способ введения позволяет охватить все отделы брюшной полости. Для отслеживания температуры в брюшную полость помещают датчики.

Местное, а не системное (внутривенное) применение цитостатиков позволяет увеличить дозу препаратов и при этом избежать побочных явлений. Высокая температура в сочетании высокими дозами химиотерапии усиливают противоопухолевый эффект.

Спустя примерно час–полтора раствор удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором и зашивают. В общей сложности такое вмешательство занимает 8–10 часов.

Техник наблюдает за процессом HIPEC-терапии

Кому может подойти такой метод лечения?

Отдельные исследования и мета-анализы демонстрируют эффективность этого метода — циторедуктивная операция в сочетании с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией увеличивает продолжительность жизни пациентов с перитонеальным канцероматозом.

Например, в этом исследовании приняли участие пациентки с III стадией эпителиального рака яичников.

Авторы приходят к выводу, что добавление гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии к циторедуктивной операции увеличивает период без прогрессирования заболевания, общую продолжительность жизни и не повышает количество побочных эффектов по сравнению с циторедуктивной операцией.

Эта лечебная опция считается оптимальным вариантом лечения пациентов с опухолями аппендикса и псевдомиксомами брюшины.

Предполагается также, что профилактическое применение HIPEC может снизить риск развития канцероматоза брюшины в будущем. Не так давно появились данные о положительных результатах профилактического применения HIPEC при раке ободочной кишки, желудка и поджелудочной железы.

Кому циторедуктивная операция и HIPEC не подходят?

1. Необходимость таких вмешательств определяется исходя из истории болезни, тщательного обследования и общего состояния пациента.

   Циторедуктивную операцию в сочетании с HIPEC могут не провести, если:

2. — метастазы вышли за пределы брюшины
3. — заболевание прогрессирует несмотря на проведенную ранее химиотерапию
4. — есть кишечная непроходимость, вызванная опухолью
5. — общее состояние пациента тяжелое
6. — есть высокая опухолевая нагрузка — опухолевые импланты покрывают значительную часть толстой и тонкой кишки
7. В целом, исследования, оценивающие эффективность метода, как правило, основаны на результатах нерандомизированных испытаний.

Безопасность процедуры пока изучается. Например, авторы этого исследования пришли к выводу, что циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC безопасна и чаще даже безопаснее в сравнении с другими широко распространенными онкологическими процедурами, в частности, операцией Уиппла (способ лечения рака поджелудочной железы — прим. ред.). Однако и сами авторы, и их коллеги отмечают, что у исследования есть недостатки, прежде всего, касающиеся выбора пациентов. У людей с раком поджелудочной железы в большинстве случаев нет других альтернатив, кроме операции Уиппла, а пациенту с перитонеальным канцероматозом можно предложить несколько вариантов: паллиативную терапию, циторедуктивную операцию без HIPEC, — чтобы выбрать оптимальный в конкретном случае способ лечения.

Кроме того, не существует единых протоколов, регламентирующих такое лечение: во время HIPEC могут использоваться различные химиопрепараты, температура, время промывания брюшной полости.

Таким образом, окончательное решение о выборе стратегии лечения пациент и врач должны принять, взвесив все «за» и «против».

Проконсультировать по вопросам назначения циторедуктивной операции в сочетании с HIPEC смогут специалисты Онкоцентра «СМ-Клиника». Врачи Онкоцентра оказывают различные виды помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе проводят циторедуктивные операции с последующей процедурой HIPEC.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины — вторичное злокачественное поражение оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы изнутри.

Чаще всего заболевание возникает при метастазировании из первичной опухоли разной локализации: желудка, поджелудочной железы, кишечника, при раке яичника, печени и др.

, реже канцероматоз является первичной опухолью — мезателиомой или псевдомиксомой.

Как развивается канцероматоз

Брюшина, выстилающая изнутри брюшную полость, с разветвленной сетью сосудов является благодатной средой для образования метастазов — очагов патологии, появляющихся на поздних стадиях рака.

Клетки опухоли, отрываясь от основного очага, разносятся по организму с током крови и лимфы, закрепляясь в разных местах, в том числе на брюшине, образуя метастазы. В дальнейшем раковые клетки прорастают вглубь.

В зависимости от тяжести процесса различают несколько стадий канцероматоза брюшины.

• I стадия — имеется один или несколько локально расположенных узлов, размер которых не превышает 5 мм;
• II стадия — появляется несколько очагов патологии, разделенных участками здоровой ткани;
• III стадия — образуются многочисленные очаги, способные сливаться и покрывать существенную часть брюшины.

Помимо метастазирования, причиной перитонеального канцероматоза может быть прорастание опухоли в полость брюшины, например, при раке желудка. Кроме того, теоретически существует риск попадания раковых клеток на брюшину при проведении операции по поводу удаления раковой опухоли.

Симптомы

Поскольку процесс в большинстве случаев является вторичным, симптомы канцероматоза брюшины определяются состоянием первичной опухоли. При опухолях желудочно-кишечного тракта основным признаком является нарушение пищеварения, боли в животе, кишечная непроходимость, при раке печени — желтуха и т.п.

Характерный признак канцероматоза брюшины — асцит, при котором в брюшной полости в большом количестве скапливается выпот.

При этом живот увеличивается в объеме, скопление жидкости препятствует дыханию, появляется одышка, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Однако нередко асцит является единственным признаком, и канцероматоз брюшины диагностируется при поступлении пациента в клинику для обследования.

Поскольку канцероматоз брюшины при раке другой локализации свидетельствует о тяжелой степени онкологического процесса, возникают симптомы, характерные для запущенной стадии рака: существенная потеря веса, вследствие интоксикации — тошнота, слабость, головная боль, у пациента повышается температура. Крупные метастазы нередко удается прощупать через брюшную стенку.

Диагностика

При планировании лечения важно определить количество и величину метастазов, площадь поражения брюшины, поэтому в диагностическую программу должно входить УЗИ. Более полную картину дает КТ или МРТ — при канцероматозе брюшины обследование позволяет оценить структуру и характер очагов.

Обязательно назначается цитологическое исследование асцитической жидкости, взятой на анализ с помощью пункции. Информативной является лапароскопия, в ходе которой берутся частицы ткани для гистологии.

В качестве дополнительного метода возможно обследование на онкомаркеры — эта диагностика рекомендована для оценки прогноза канцероматоза брюшины, выявления рецидива или контроля эффективности терапии.

Лечение

Прежде всего удаляется первичная опухоль; это может быть резекция или удаление пораженных процессом органов. Также в ходе операции при канцероматозе брюшины удаляются все видимые метастатические очаги. Однако микроскопические узлы устранить невозможно, в дальнейшем они приведут к рецидиву.

Чтобы исключить подобное развитие событий, назначается системная химиотерапия, в ходе которой цитостатики вводятся внутривенно. Однако такая методика имеет ряд недостатков: необходимость высокой дозы препарата для достижения эффекта, что вызовет побочные эффекты, воздействие на здоровые ткани и др.

Сегодня существует более эффективный метод лечения — интраперитонеальная химиотерапия; при канцероматозе брюшины она назначается в качестве дополнительного метода, позволяющего устранить даже микроскопические узлы.

Процедура заключается во введении нагретого до 42-43°С химиопрепарата в полость брюшины. В ходе промывания оставшиеся после операции раковые клетки уничтожаются благодаря воздействию химиопрепарата в сочетании с высокой температурой.

Среди преимуществ методики также следует отметить:

• возможность использования высоких доз препаратов без риска развития побочных эффектов;
• локальное использование химиопрепарата исключает поступление в систему кровообращения большого количества цитостатика, воздействие на здоровые ткани сведено к минимуму;
• при нагревании действенность препарата химиотерапии увеличивается.

Внутрибрюшная химиотерапия — инновационная методика в лечении канцероматоза брюшины, благодаря которой удалось увеличить выживаемость пациентов с тяжелой стадией рака. Сегодня продолжительность жизни таких больных в среднем увеличилась на 8 лет.

Для каждого пациента, обратившегося к нам, мы подбираем тактику лечения канцероматоза брюшины только индивидуально. Мы предлагаем качественное обследование и лечение по инновационным методикам в клиниках, оснащенных современным оборудованием.

Спасибо, данные отправлены.

Лечение канцероматоза брюшины в Израиле с применением современных высокоэффективных методов

Представленная в израильских медицинских центрах высокоточная аппаратура последних моделей дает возможность оперативного выполнения процедур, позволяющих диагностировать злокачественные очаги, описать их характерные признаки, дать оценку состояния внутренних органов.

Разрабатывая терапевтическую схему, специалисты учитывают ослабленность и пожилой возраст больного, что делает необходимым применение химиопрепаратов, отличающихся низкой степенью токсичности, методов лечения, не оказывающих жесткого воздействия на организм и не вызывающих у пациента выраженных побочных реакций.

Отзывы пациентов подтверждают действенность лечения, его разумную стоимость, компетентность и внимательность врачей, создание для больного и его близких комфортных условий.

Методы лечения патологии

Канцероматоз брюшины является диагностирующимся чаще всего видом отдаленных метастатических очагов, развивающихся при распространении злокачественных опухолей, локализованных в различных органах.

Как показали исследования, приблизительно у 40% пациентов с данной патологией первичное онкообразование располагается в органах желудочно-кишечного тракта, а в 30% случаев — в яичниках (примечательно, что у большей части пациенток рак яичников выявляется уже при развитии канцероматоза брюшины).

При обнаружении канцероматоза брюшины прогноз основного онкозаболевания в значительной степени ухудшается. Это связано с тем, что данный вид онкопатологии отличается быстрым развитием, устойчив к хирургической терапии, а курсы химиотерапии обеспечивают временное ослабление симптомов.

Причины возникновения канцероматоза брюшины заключаются в попадании в брюшную полость серозной жидкости, содержащей злокачественные клетки первичной опухоли. Злокачественные клетки могут распространяться также при хирургическом удалении первичного онкообразования, при повреждении в ходе операции кровеносных или лимфатических сосудов.

Клинические симптомы в значительной мере определяются особенностями первичной опухоли. Наиболее характерным симптомом является асцит, возникающий в результате выпота в брюшную полость большого количества жидкости. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, наряду с интенсивными болями у них отмечается резкая потеря веса, тошнота с приступами рвоты, утомляемость и слабость.

В схему терапии входят различные методики.

Хирургическое лечение

Наиболее действенным способом устранения как можно большего числа обнаруженных опухолевых очагов считается циторедукция.

При необходимости удаляется желчный пузырь и репродуктивные органы, пораженные части печени и поджелудочной железы.

В большинстве случаев выполняется малоинвазивное вмешательство, с малой вероятностью повреждений нормальных тканей, отсутствием осложнений и быстрым восстановлением.

Химиотерапия

До проведения операции современные химиопрепараты, обладающие низкой степенью токсичности, назначаются с целью ослабления симптоматики, достижения резектабельности онкообразования. После оперативного вмешательства химиотерапия направлена на ликвидацию остаточных раковых клеток и предупреждение рецидива.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Широко распространенный в израильских клиниках прогрессивный метод, обладающий высокой эффективностью. На заключительной стадии операции брюшную полость больного промывают концентрированным нагретым раствором химиопрепаратов. Благодаря локальному воздействию и проникновению в общий кровоток ограниченного объема препаратов процедура не вызывает у больного побочных реакций.

Иммунотерапия

Метод, положительно влияющий на динамику патологического процесса в самых тяжелых случаях, а также при неэффективности проведенного ранее лечения.

Принцип методики заключается в применении препаратов, оказывающих стимулирующее воздействие на противоопухолевую активность иммунной системы пациента.

В случае канцероматоза брюшины назначаются моноклональные антитела, а также ингибиторы опухолевого ангиогенеза, которые препятствуют формированию кровеносных сосудов онкообразования.

Радиоиммунотерапия

Одна из прогрессивных методик, сочетающая принципы иммуно- и радиотерапии. В своем составе препараты этой группы содержат моноклональные антитела и радиоактивные изотопы.

При попадании в организм пациента радиоизотоп доставляется прицельно в раковую клетку, распознаваемую специфическим моноклональным антителом.

Безопасность больного обеспечивается тем, что радиоиммуные препараты не затрагивают нормальные клетки.

Фотодинамическая терапия

Лазерный метод, применяющийся в случае наличия у пациента противопоказаний к хирургическому лечению.

Перед процедурой больному вводят фотосенсибилизирующее средство, которое накапливается в патологических клетках и существенно увеличивает их чувствительность к воздействию пучка лазера.

Последующее облучение лазером обусловливает повышение локальной температуры до показателей, достаточных для некротизации злокачественных тканей.

Как диагностируется патология

Поскольку канцероматоз брюшины не проявляется характерными клиническими признаками, для постановки точного диагноза лабораторные анализы назначаются в комплексе с инструментальными исследованиями. В медицинских центрах Израиля комплексное обследование и разработка схемы лечения занимают около трех дней.

В первый день пребывания в клинике пациент посещает ведущего специалиста-гастроэнтеролога. Врач знакомится с имеющимися результатами предыдущих исследований, узнает у больного специфику и степень выраженности беспокоящих его симптомов, выполняет физикальный осмотр. После этого пациенту назначаются необходимые виды диагностических процедур.